出院随访的管理

第一篇：出院随访的管理

病人出院随访的管理

出院患者随访是将医疗护理服务延伸至出院后和家庭的一种新型服务模式，能有效解决患者出院后面临的康复问题，使出院患者的院外康复和继续治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，充分体现以人为本的服务宗旨。开展出院患者随访已成为拓展医疗服务的一种措施和手段，并被广泛应用。出院随访是指医院对出院的患者以电话、邮件、上门回访及其他可以和患者及亲属联系上的方式进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种方法[1]。出院随访是临床治疗与护理工作的延续，是医疗与护理发展的改革与完善，具有重要的临床意义。虽然目前出院随访已经被我病房采用并实施，但是存在着各种各样的问题，有待改善和提高。

1出院随访出现的问题

通过对病房出院随访的调查及分析，将发现的问题总结如下： 1.1随访失访率较高

较高的失访率一直是我病房随访中存在的问题。造成失访的原因主要为：（1）入院资料登记不全或有误。患者入院时，家庭住址、联系方式等信息在登记时填写错误，导致信息丢失。（2）患者拒绝接受随访。患者认为自己不需要随访，缺乏对随访的认识与理解；或疾病康复不理想，怀疑医院的诊断治疗水平，拒绝接受随访。（3）随访护士沟通不当。随访护士沟通方式不正确，导致患者及家属对其不信任而放弃随访。（4）其他。患者更换住址或联系方式、护理人员责任心不强、粗心大意导致漏访等。

1.2随访方式单一

出院随访的方式较多，包括有信件、上门回访、电话随访及网络等方式。但是目前我病房随访主要采用电话随访，一旦患者电话停机、换号、信号不好等，必然会导致失访。

1.3 缺乏系统性的健康指导方案

我病房在进行出院随访时只是从患者的病情转归、并发症、提醒复诊、征求意见等方面进行出院随访，随访中虽有健康指导，但是健康指导缺乏系统性，不够标准化、全面化。护理人员在随访中，多数是根据自己的工作经验和已有的知识指导患者。指导中会夹杂个人观点，指导不够科学全面。出院随访的改进方法

针对出院随访存在的问题，通过咨询科领导、临床护士及文献检索，将改进方法总结如下：

2.1 提高随访率

入院时告知患者联系方式的重要性，护理人员加强信息的核实确保其准确性。出院时尊重患者的知情权，预先告知患者随访的目的、常规随访时间、方式及相关内容等，争取患者的积极配合与参与。进行专业培训并选择经验丰富，具有高度责任心、良好职业道德、系统的医学知识及较强沟通能力的护理人员进行随访[2]，增强患者的信任度，建立良好的护患关系。随访工作中增强责任感，不轻易放弃随访患者，必要时上门回访。

2.2 建立多样化的随访方式

电话在人们的日常沟通交流中占据着主体地位。电话随访可以避免上门回访的奔波，避免书信随访的漫长历程。但是电话也存在着失访、信息即时性等问题。处在网络发达的信息化时代，病房可以同时增加其他的沟通方式，比如电子邮件、飞信、QQ、微信等网络即时互动平台方式，还可以在网络共享文件中不定期发布肾脏疾病基本知识、饮食知识、各种并发症防治等信息，给予患者正规医学健康知识教育，以提高患者的自我管理水平。通过语音或视频了解患者病情、服药及血压、尿量等变化情况，并对患者进行个体化的指导，督促患者定期复诊[3]。病人及家属可以在网上进行留言，护理工作人员24小时内给予答复。必要时采用上门回访、书信沟通的传统方式。多样化的随访方式，确保了随访率，同时也填补了电话随访时信息不能保存的不足。提高随访效果，完善院外护理。

2.3 制定健康指导方案

针对肾脏患者，收集大量肾脏患者院外的健康问题，并由医生及护士根据问题研制科学全面的健康指导方案。组织随访人员进行培训学习该方案，然后上岗实施随访。因随访人员有备而来，可有效避免面对患者的问题措手不及或指导错误等问题。根据收集的问题，建立患者个人健康随访档案表，每次随访时评价患者存在的健康问题。也有利于了解上次随访问题的解决情况，并针对现有问题根据健康指导方案给予科学的指导。保证随访的连贯性和针对性，为完善健康指导方案及治疗、护理提供了信息和依据。同时健康指导方案是针对患者的心理、生理、社会问题给予的全面指导措施，需要护理人员有扎实的专业护理和医疗知识，并有独立思考、应变的能力和良好的交流沟通技巧。通过实施随访，护理人员能进一步增强对专业知识的掌握，锻炼沟通技巧，提高沟通能力。

综上所述，出院患者随访是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳径[5 ]。根据患者的具体情况选择不同的随访方式，消除或减轻不利康复的因素，对出院后出现的并发症及不适症状给予正确、有效、及时的指导，使患者随时得到护士的帮助，解决了患者的后顾之忧，缩短护患之间的距离，得到了患者及家属的好评。真正做到整体护理及优质护理。

参考文献

[1] 何冬梅,辛月,李群,等.电话随访对留置双J管患者遵医依从性的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2175-2178.[2] 朱燕,薛颖芝.出院病人电话随访电子化的应用[J].护理实践与研究,2012,9(9):93-94.[3] 龚艳,金春莲,章小庆,等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2013,1(48)：50-51.[4] 胡菊华.电话追踪访视普外科患者存在问题与对策[J].南方护理学报,2005，12(3):87．

[5] 屈检纯,廖光辉.心血管病患者出院后电话随访健康教育[J].当代护士，2007,23(1):82．

第二篇：2014年出院随访工作总结

2014年出院随访工作总结

年终将近，2014年小儿消化肾内病房认真坚定的执行出院随访工作，将医院“以人为本，促进医患和谐发展”的核心思想继续发扬光大。依据2013年出院随访工作进展情况，随访小组成员商讨将2014年的随访疾病种类及每月随访人数做了细致的调整，让随访工作更具有针对性与目的性。

2014年1月份—12月份小儿消化肾内病房共随访人数为 人，主要随访疾病分布人数：过敏性紫癜 人；肾病综合征 人；泌尿系感染 人；腹泻病 人；胆汁淤积性肝炎 人。

为方便出院随访工作的开展，责护做出院指导的同时会为家属发放出院联络卡，这是本科2014年开展的一种新形式。对于家属普遍都会询问的问题，联络卡上逐一简明书写，例如：如何结算住院费用，如何复印病志，提醒出院后按时服药，定期复诊，注明每周各位医生出诊日期，科室电话号码，公众微信号及QQ号码。联络卡的发放拉近了医院与出院患者的距离，为后期随访工作做好铺垫，也能为本科及盛京医院做一种正能量的宣传。

2014年出院随访工作即将收尾，通过每个月选取患者随访并记录成册，将从患者家属处得到的信息分

析整理分类并作出总结，对于普遍询问的疾病相关问题，会告知护士长，组织大家共同学习，并做为下个月责护出院指导重点。对于家属在随访中提出的意见与建议，能够及时将信息反应给护士长，科内组织讨论后提出整改措施，将事件跟进情况反馈给家属，提升满意度。让出院随访小组成为出院患者与医院沟通的纽带。

在2014年出院随访工作中，也发现了一些工作上的不足之处，如家属对出院要继续服用的药物药名剂量总是混淆不清，对需要复查的项目名称不清楚，在打电话到科内咨询时遇到主治医生上下夜班不能找到人咨询，针对这些问题提出一些意见，责护在做出院指导时将重点问题书写下来，留给家属保存。当医务人员接待患者电话时做到首问负责，遇到无法解答的询问更权威的工作人员。

2014年随访工作即将结束，这是一个循序渐进的事情，有了之前的经验积累，我们会将工作做的更贴近群众，让它不只流于形式，而是让患者及家属感受到即使已经出院，医疗服务还在我们的身边。

孟希

第三篇：医院出院病人随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：

1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。原创文章，尽在文秘知音www.xiexiebang.com网。

6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。每漏登记一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。

第四篇：出院患者随访记录要点

出院患者随访记录要点

（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。对于器官移植及临床科研需要的特定患者，应将随访内容填写在特定患者重点随访记录中。

（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。

（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

（五）负责随访医务人员由各组主诊医师和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。

（六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。

（七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，电话抽查科室记录本中随访病人被随访的真实性并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，对没有按要求进行随访的医务人员督促，促进随访预约管理工作持续改进。

第五篇：出院随访工作与总结

日喀则市人民医院 出院指导与回访工作落实情况的评价与总结

为进一步加强医院行风作风建设，构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我院制定并实施了《日喀则市人民医院出院患者健康教育制度》和《日喀则市人民医院出院、随访及复诊预约制度》。自今年开展工作以 来，目前已取得初步成效。

通过出院指导，使得病人对自己所患疾病有了更深的认识。通过电话随访了解到出院病人在日常生活及工作中，能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生。对于慢性疾病的病人，能坚持院外继续服药及治疗，使疾病得到很好的控制。通过回访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员 群众的意见与建议，获取了指导医院发展、改善医院服务的第一手信息；通过回访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了病员群众对我院的认知、认可度；

通过回访，将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，将影响医院发展的不良因素降到最低，确保了医院 服务质量持续改进；通过回访，针对个别突出问题及时向病人解释或 表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院。另一方面，我们针对这些问题及时向相关科室、个人进行反馈、批评，杜绝了同类事件的再次 发生。

病人及其家属对我们的回访工作非常欢迎也表示很感激，我们 听到最多的一句话是“没想到我们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”。我们体会到了这项工作带给病人的不仅仅是一句问候，更多的是将医院良好的社会形象树立在了病人心中。

通过近一个季度的制度实施，我们共回访几百人次，收到多份份患者反馈信息。通过患者反馈信息，发现出院指导及回访情况存在的一些问题。比如出院指导中，使用了过多的医用术语，患者看不懂，造成院外治疗困难；以及患者打电话到科室，主管医生下班了没在科室，其他医生对患者情况又不了解。这就造成了患者需要了解的信息不能及时的传达给患者。针对以上存在的问题，特对制度作出相应修改：

1、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导，尽量少使 用医用术语，用通俗易懂的语句来表达。

2、除了把科室电话留给患 者外，主管医生应把自己的私人联系方式（比如手机）告知患者。这 样才能更好的为病人提供服务，真正把《日喀则市人民医院出院患者健康教育制度》和《日喀则市人民医院出院、随访及复诊预约制度》落到实处。