第一篇：神经内科出院随访护士标准化
神内出院患者护士电话随访标准化模板
护士：您好！请问您是XXX同志吗？ 患者：是
护士：您好！我是淮北市人民医院神经内科护士XXX，现在我需要对您进行出院后的回访，请问您方便吗？ 患者：可以
护士：请问您出院后，现在身体恢复的怎么样？ 患者：很好
护士：现在我给您做一些相关指导，帮助您促进健康，预防复发，可以吗？ 患者：好的
标准化随访内容
一、脑血管疾病（TIA、脑梗死、脑出血）
1.服药指导：询问患者出院后是否按医嘱坚持服用抗血小板或抗凝、降压、调脂或降糖药物，指导患者服药规律，遵医嘱坚持按时按量服药，不可随意减量或停药。
2.饮食指导：坚持低盐低脂饮食，防止或控制动脉粥样硬化；适量饮水，促进血液循环，多食富含纤维素饮食，保持大便通畅，嘱勿用力排便；合并糖尿病患者，坚持糖尿病饮食。
3.运动指导：指导患者生活规律，做力所能及的事情，每天坚持锻炼身体，做一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，以自己能承受为宜。4.并发症预防：长期卧床患者给予照护者相关并发症预防指导，如预防压疮、预防肺部感染及下肢深静脉血栓等，按时翻身、扣背，鼓励咳嗽、深呼吸，保持大便通畅。
5.心理指导：保持心情舒畅，以积极的心态对待生活。6.戒烟限酒：吸烟者嘱戒烟，饮酒者限量，每日不超过50ml。
7.时间就是大脑：嘱定期门诊复诊。如出现头晕、头痛、口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、失语等异常情况，不要自行服药，应立即就医，必要时呼叫“120”急救电话，以免贻误最佳治疗时机，告诉患者及照护人“时间就是大脑”。
二、癫痫
1.服药指导：询问患者出院后是否按医嘱坚持服用抗癫痫药物，指导患者规律服药，遵医嘱坚持按时按量服药，不可随意减量或停药，停药必须在专业医生指导下进行。
2.饮食指导：饮食应规律，多样化，避免饥饿、暴饮暴食，避免服用有兴奋作用的补脑药，避免烟、浓茶、咖啡、巧克力等容易诱发癫痫的食物，绝对忌酒。3.运动指导：指导患者生活规律，每天坚持锻炼身体，做一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，以自己能承受为宜，避免剧烈的体育运动，如奔跑、踢球等，禁止游泳。
4.心理指导：保持心情舒畅，以积极的心态对待生活。5.定期门诊复诊
6.其他：随身携带有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，对发作时救治是非常重要的。
护士：请问我刚才说的指导内容有没有表达清楚？ 患者：清楚了
护士：好的，耽误您宝贵时间了，非常感谢您的配合，谢谢您对我们工作的支持，我代表淮北市人民医院神经内科对您表示诚挚的祝福！患者：谢谢
第二篇：出院指导及随访制度（定稿）
康复科出院病人出院指导及随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院病人出院指导及随访制度如下：
1．所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
2．随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复训练、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
3．出院病人随访信息登记档案内容应包括：姓名、性别、年龄、单位、住址、联系电话、出入院时间及诊断、随访的时间、方式和随访中发现的问题及解决方案等，内容由病人本次住院期间的主管医师和主管治疗师共同填写。
4．随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般病情稳定的康复病人或疾病恢复慢的病人出院一个月后电话随访一次，以后每隔半年门诊随访一次，存在特殊情况者可随时保持联系。
5．负责随访的医务人员由科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师和治疗师负责。第一责任人为主管治疗师，随访情况由主管治疗师按要求填写在出院病人信息档案内。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6．科主任应对治疗师的分管出院病人随访情况随机抽查。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
第三篇：出院随访的管理
病人出院随访的管理
出院患者随访是将医疗护理服务延伸至出院后和家庭的一种新型服务模式，能有效解决患者出院后面临的康复问题，使出院患者的院外康复和继续治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，充分体现以人为本的服务宗旨。开展出院患者随访已成为拓展医疗服务的一种措施和手段，并被广泛应用。出院随访是指医院对出院的患者以电话、邮件、上门回访及其他可以和患者及亲属联系上的方式进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种方法[1]。出院随访是临床治疗与护理工作的延续，是医疗与护理发展的改革与完善，具有重要的临床意义。虽然目前出院随访已经被我病房采用并实施，但是存在着各种各样的问题，有待改善和提高。
1出院随访出现的问题
通过对病房出院随访的调查及分析，将发现的问题总结如下： 1.1随访失访率较高
较高的失访率一直是我病房随访中存在的问题。造成失访的原因主要为：（1）入院资料登记不全或有误。患者入院时，家庭住址、联系方式等信息在登记时填写错误，导致信息丢失。（2）患者拒绝接受随访。患者认为自己不需要随访，缺乏对随访的认识与理解；或疾病康复不理想，怀疑医院的诊断治疗水平，拒绝接受随访。（3）随访护士沟通不当。随访护士沟通方式不正确，导致患者及家属对其不信任而放弃随访。（4）其他。患者更换住址或联系方式、护理人员责任心不强、粗心大意导致漏访等。
1.2随访方式单一
出院随访的方式较多，包括有信件、上门回访、电话随访及网络等方式。但是目前我病房随访主要采用电话随访，一旦患者电话停机、换号、信号不好等，必然会导致失访。
1.3 缺乏系统性的健康指导方案
我病房在进行出院随访时只是从患者的病情转归、并发症、提醒复诊、征求意见等方面进行出院随访，随访中虽有健康指导，但是健康指导缺乏系统性，不够标准化、全面化。护理人员在随访中，多数是根据自己的工作经验和已有的知识指导患者。指导中会夹杂个人观点，指导不够科学全面。出院随访的改进方法
针对出院随访存在的问题，通过咨询科领导、临床护士及文献检索，将改进方法总结如下：
2.1 提高随访率
入院时告知患者联系方式的重要性，护理人员加强信息的核实确保其准确性。出院时尊重患者的知情权，预先告知患者随访的目的、常规随访时间、方式及相关内容等，争取患者的积极配合与参与。进行专业培训并选择经验丰富，具有高度责任心、良好职业道德、系统的医学知识及较强沟通能力的护理人员进行随访[2]，增强患者的信任度，建立良好的护患关系。随访工作中增强责任感，不轻易放弃随访患者，必要时上门回访。
2.2 建立多样化的随访方式
电话在人们的日常沟通交流中占据着主体地位。电话随访可以避免上门回访的奔波，避免书信随访的漫长历程。但是电话也存在着失访、信息即时性等问题。处在网络发达的信息化时代，病房可以同时增加其他的沟通方式，比如电子邮件、飞信、QQ、微信等网络即时互动平台方式，还可以在网络共享文件中不定期发布肾脏疾病基本知识、饮食知识、各种并发症防治等信息，给予患者正规医学健康知识教育，以提高患者的自我管理水平。通过语音或视频了解患者病情、服药及血压、尿量等变化情况，并对患者进行个体化的指导，督促患者定期复诊[3]。病人及家属可以在网上进行留言，护理工作人员24小时内给予答复。必要时采用上门回访、书信沟通的传统方式。多样化的随访方式，确保了随访率，同时也填补了电话随访时信息不能保存的不足。提高随访效果，完善院外护理。
2.3 制定健康指导方案
针对肾脏患者，收集大量肾脏患者院外的健康问题，并由医生及护士根据问题研制科学全面的健康指导方案。组织随访人员进行培训学习该方案，然后上岗实施随访。因随访人员有备而来，可有效避免面对患者的问题措手不及或指导错误等问题。根据收集的问题，建立患者个人健康随访档案表，每次随访时评价患者存在的健康问题。也有利于了解上次随访问题的解决情况，并针对现有问题根据健康指导方案给予科学的指导。保证随访的连贯性和针对性，为完善健康指导方案及治疗、护理提供了信息和依据。同时健康指导方案是针对患者的心理、生理、社会问题给予的全面指导措施，需要护理人员有扎实的专业护理和医疗知识，并有独立思考、应变的能力和良好的交流沟通技巧。通过实施随访，护理人员能进一步增强对专业知识的掌握，锻炼沟通技巧，提高沟通能力。
综上所述，出院患者随访是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一[4]，是出院患者及时获得康复保健指导与咨询的最佳径[5 ]。根据患者的具体情况选择不同的随访方式，消除或减轻不利康复的因素，对出院后出现的并发症及不适症状给予正确、有效、及时的指导，使患者随时得到护士的帮助，解决了患者的后顾之忧，缩短护患之间的距离，得到了患者及家属的好评。真正做到整体护理及优质护理。
参考文献
[1] 何冬梅,辛月,李群,等.电话随访对留置双J管患者遵医依从性的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2175-2178.[2] 朱燕,薛颖芝.出院病人电话随访电子化的应用[J].护理实践与研究,2012,9(9):93-94.[3] 龚艳,金春莲,章小庆,等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2013,1(48)：50-51.[4] 胡菊华.电话追踪访视普外科患者存在问题与对策[J].南方护理学报,2005，12(3):87．
[5] 屈检纯,廖光辉.心血管病患者出院后电话随访健康教育[J].当代护士，2007,23(1):82．
第四篇：产科出院随访工作总结[范文模版]
产科出院随访工作落实情况的评价与总结
为进一步加强优质护理服务工作，促进护患沟通，提升护理服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我科根据护理部制定的《出院随访制度》对产科出院病人进行出院随访。自今年开展工作以来，目前已取得初步成效。
随访内容包括：产妇的情况；婴儿的情况；母乳喂养的情况；病人对产科医疗护理工作的满意度等.随访人数：共350人。母乳喂养反馈率95%，医疗护理服务满意率98%。出院指导反馈率98%。
取得的成效及存在的问题：通过回访，产科母乳喂养反馈率及出院指导内容反馈率有所提高，同时也让我们了解到患者对产科医疗护理工作的意见，有助于改进产科护理工作。通过患者反馈信息，发现出院随访情况存在的一些问题。比如：1.出院指导中，患者对预防接种的地点不清楚。2.患者打电话到科室，夜间护理人员少，工作忙时未接到电话.改进措施：1出院时发放接种登记表，如果还有不懂的地方，欢迎拨打母乳喂养热线：27237770.2有问题要咨询时一般在8:00----16：00之间，以免造成患者及家属的不便。
病人及其家属对我们的回访工作非常欢迎也表示很感激，我们 听到最多的一句话是“没想到我们出院了还能得到医院的关心，谢谢你们”。我们体会到了这项工作带给病人的不仅仅是一句问候，更多的是将医院良好的社会形象树立在了病人心中。
产科：
第五篇：2014年出院随访工作总结
2014年出院随访工作总结
年终将近，2014年小儿消化肾内病房认真坚定的执行出院随访工作，将医院“以人为本，促进医患和谐发展”的核心思想继续发扬光大。依据2013年出院随访工作进展情况，随访小组成员商讨将2014年的随访疾病种类及每月随访人数做了细致的调整，让随访工作更具有针对性与目的性。
2014年1月份—12月份小儿消化肾内病房共随访人数为 人，主要随访疾病分布人数：过敏性紫癜 人；肾病综合征 人；泌尿系感染 人；腹泻病 人；胆汁淤积性肝炎 人。
为方便出院随访工作的开展，责护做出院指导的同时会为家属发放出院联络卡，这是本科2014年开展的一种新形式。对于家属普遍都会询问的问题，联络卡上逐一简明书写，例如：如何结算住院费用，如何复印病志，提醒出院后按时服药，定期复诊，注明每周各位医生出诊日期，科室电话号码，公众微信号及QQ号码。联络卡的发放拉近了医院与出院患者的距离，为后期随访工作做好铺垫，也能为本科及盛京医院做一种正能量的宣传。
2014年出院随访工作即将收尾，通过每个月选取患者随访并记录成册，将从患者家属处得到的信息分
析整理分类并作出总结，对于普遍询问的疾病相关问题，会告知护士长，组织大家共同学习，并做为下个月责护出院指导重点。对于家属在随访中提出的意见与建议，能够及时将信息反应给护士长，科内组织讨论后提出整改措施，将事件跟进情况反馈给家属，提升满意度。让出院随访小组成为出院患者与医院沟通的纽带。
在2014年出院随访工作中，也发现了一些工作上的不足之处，如家属对出院要继续服用的药物药名剂量总是混淆不清，对需要复查的项目名称不清楚，在打电话到科内咨询时遇到主治医生上下夜班不能找到人咨询，针对这些问题提出一些意见，责护在做出院指导时将重点问题书写下来，留给家属保存。当医务人员接待患者电话时做到首问负责，遇到无法解答的询问更权威的工作人员。
2014年随访工作即将结束，这是一个循序渐进的事情，有了之前的经验积累，我们会将工作做的更贴近群众，让它不只流于形式，而是让患者及家属感受到即使已经出院，医疗服务还在我们的身边。
孟希
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