出院指导及随访工作管理制度

第一篇：出院指导及随访工作管理制度

4.5.5.1（C）1 出院指导及随访工作管理制度

一、指导思想

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定对出院病人进行出院指导及随访工作管理制度。

二、住院病人出院指导管理规定

1、出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。

2、出院指导具体内容：

1治疗、用药指导：出院后是否需要继续用药或其它治疗，治疗方式、○疗程，需服用药物名称、剂量、用法、疗程等均应祥细说明、记录； 2康复训练指导：出院后是否需进行康复训练及康复训练的方式、强○度、时间等；

3饮食营养指导：对患者出院后的饮食营养、生活方式的具体要求； ○4随访、复诊指导：是否需要复诊，复诊的时间、方式等； ○5需注意的其它事项：如工作、情绪等。○

3、出院指导的记录要求：出院指导的所有内容必须向患者或家属交待清楚，并有条理、祥细、全面地在出院小结的出院医嘱项内记录、打印给患者；特殊病种或患者需认真做好健康教育工作，发放健康教 1

育资料（健康教育处方）。

4、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士或主管医生姓名留给患者，有事便于联系。

三、出院病人随访工作管理规定

1.随访范围：出院后需院外继续治疗、康复、定期复诊的患者。2.责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。科主任对住院医师的病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。3.随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后据病情需要进行随访。4.随访方式：

1电话随访：主管医生对所管患者进行适时的电话随访； ○2咨询服务：各科室需将科室电话、医院预诊电话或总值班电话、特○殊情况特殊病人可将主管医生或科室主任电话告知患方，以便患者咨询； 3书信随访； ○4预约诊疗：主管医生应有预约地对所管出院患者进行定期或不定期○的诊疗及指导；主管医生不在时科室主任可指定其他医生进行诊疗及

指导。

5、随访的内容：

1了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导如何用药、○如何康复、何时回院复诊等医疗信息；

2了解患者住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满○意度等服务信息； 3听取患者意见或建议。○

6、随访注意事项：

1随访医师或被咨询医务人员应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受○批评，采纳合理化建议，做好随访记录。

2随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室○的电话号码或帮忙预约专家。

3随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理○综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。

4若患者已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随○访。

5各科均要建立出院病人随访信息登记电子档案，内容应包括：患者○姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。

四、监管

医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记、出院指

导和随访情况定期检查督导，并将检查情况向业务院长汇报、按相应规章制度奖罚或全院通报。

第二篇：住院病人出院指导与随访工作管理制度

住院病人出院指导与随访工作管理制度

为规范住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住 院病人出院指导及随访管理制度》：

一、出院随访的意义：

住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务层次，增强医患沟通要求，提高病员满意度。

二、出院病员随访的病员范围：全院所有住院病员。

三、出院病员随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访确保患者对医院的服务质量满意，科主任未科室随访的总负责人，对随访工作负有监督管理责任。

四、出院病人指导制度：

1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院

2．认真做好出院病人的健康教育工作。

3、对即将出院的病人、将出院的注意事项如：信息、活动、饮食、用药、复查等高速病人。

4．针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握。

5.科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系

五、出院病员随访形式：电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。

六、出院病员随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访，必要时定期随访。

七、出院病人随访主要内容：

1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。

2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。

3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。

4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

第三篇：出院指导及随访制度（定稿）

康复科出院病人出院指导及随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院病人出院指导及随访制度如下：

1．所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

2．随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复训练、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

3．出院病人随访信息登记档案内容应包括：姓名、性别、年龄、单位、住址、联系电话、出入院时间及诊断、随访的时间、方式和随访中发现的问题及解决方案等，内容由病人本次住院期间的主管医师和主管治疗师共同填写。

4．随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般病情稳定的康复病人或疾病恢复慢的病人出院一个月后电话随访一次，以后每隔半年门诊随访一次，存在特殊情况者可随时保持联系。

5．负责随访的医务人员由科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师和治疗师负责。第一责任人为主管治疗师，随访情况由主管治疗师按要求填写在出院病人信息档案内。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6．科主任应对治疗师的分管出院病人随访情况随机抽查。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

第四篇：住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程

平南同安骨伤医院出院制度

1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。

2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。

3、患者及家属办理结帐手续。

4、责任护士为患者做好出院健康指导。

5、出院前征求患者意见或建议。

6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。

7、做好终末消毒。

平南同安骨伤出院病人随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。

1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。

2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8、各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。

平南同安骨伤医院病人随访工作

我院由质控科随访组开展重点病种病人的随访工作，根据医院临床工作情况不断增加和变动随访病种。

一、工作流程：

第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员，随访员入病区对病人访视，并登记和确认病人联系方式、告知病人随访组联系方式。

第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访，询问病人术后恢复情况、注意事项和提醒病人定期复查等，做好随访电话记录。

第三步：根据病人住院病历登记病人信息，包括联系方式、手术信息、治疗检查信息等。

第四步：根据不同病种病人的临床随访要求进行定期随访并做好随访记录，协助随访病人门诊预约挂号。

第五步：定期整理、统计随访信息并反馈临床等方面。

二、温馨提示：

1、为了更好的了解随访病人身体康复情况，方便向医生咨询，我院随访组工作人员将会定期与随访病人联系。

2、希望随访病人能根据医生建议定期到我院复诊，届时随访组将为随访病人提供预约挂号服务。复诊时请务必带上门诊病历和就诊卡，以及出院记录等相关资料，并注意路上安全；若随访病人无法来我院复诊或到其它医院复诊，我们将会去电或去信了解随访病人的健康状况。

3、当随访病人的电话和地址变更时，请及时电话通知我们，以便我们更新随访病人的联系方式方便今后联系。

4、当随访病人收到我们的信件后，请及时与我们取得联系，或按去信要求回信。

5、如果出院后一个月内我们未与随访病人联系，可能是由于我们工作疏忽将随访病人的电话和地址记错，麻烦随访病人及时与我们联系。

第五篇：出院指导与随访工作管理相关制度和要求

郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）出院指导与随访工作管理相关制度和要求

一、出院管理制度：

1、病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。

2、病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院、3、若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意后，由病人或家属在病历上签署“自请出院”并签名，可按“自请出院”处理。

4、应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。

5、对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。

二、出院流程

1、主管医师提前一天开出院医嘱；并填写出院诊断证明书；开出院带药处方。

2、主班护士通知临床班护士。

3、临床班护士将出院带药医嘱录入后，由主班护士到药房取药，待患者出示出院证后与患者或家属一起清点无误，将药交给患者或家属并在领药单上签字。

4、患者结清住院账目后，将出院证交给主班护士，以示将住院账目结清。

5、由医生将长期医嘱停止在出院当日上午 8am，护士核对并签字或盖章，给护士将医嘱内容录入，护士停止各种治疗。

6、责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。

7、患者出示出院证后，护士将出院诊断证明书、出院带药交给患者或家属并签字。

8、患者离开病房后，临床护士做好床单位的终末消毒处理。

9、主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。

10、按要求填写交班报告及日报统计表。

三、出院指导：（根据各科情况自定）

首先祝贺您病情稳定出院。感谢您在住院期间对我们工作的支持和理解，希望您提出宝贵意见以协助我们改进工作。您的出院诊断为，属于 性疾病。现将有关保健知识做一介绍。

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四、随访制度

1、建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导、开展患者教育的相关内容告知和宣讲。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2—4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7、科主任应对本科的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。