手术室护理核心制度（5篇材料）

第一篇：手术室护理核心制度

手术室护理核心制度

手术室护理核心制度

1、接送病人的制度

2、术中输血制度

3、术中医嘱执行制度

4、术中辅诊检查制度

5、术中防止器械敷料遗留的制度

6、手术室安全制度

7、手术查对制度

8、差错事故管理制度

9、危重病人抢救制度

10、给药制度

11、术前患者访视制度

12、手术室消毒隔离制度

接送病人的制度

1．根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手术间。2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。

5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。6．接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。

7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。8．每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。术中输血制度

（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。

（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。

（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。（5）输血毕，保留血袋，以备查对。

（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。术中医嘱执行制度

（l）术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。

（2）用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

（3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。术中会诊工作制度

（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。

（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。

术中辅诊检查制度

（1）凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。

（2）术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。

（3）检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。

（4）器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其他钳），作为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。

术中防止器械敷料遗留的制度

（1）凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。

（2）手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。（3）台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

（4）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。

（5）凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。（6）缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。

手术室安全制度

1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。

5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

6．非手术相关人员勿任意进人手术室。7．手术室内严禁吸烟。

8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。手术查对制度

1、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。

3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。

4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。差错事故管理制度

一、各科室要制定差错事故防范措施。

二、科室内要建立差错事故登记报告本。

三、发生差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。

四、护士长要及时填写差错事故登记本，并上报护理部，如隐瞒不报要严肃处理。

五、当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。

六、护理部每季度组织各科护士长对差错事故进行讨论分析，以杜绝差错事故的发生。

危重病人抢救制度

一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

二、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和

指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救

或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须

立即报告医务科、护理部及分管院长。

三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

术前患者访视制度

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

三、做好术前宣教工作：

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。

四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

手术室消毒隔离制度

一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。

三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

手术室安全管理措施

1、不断培训护士防范护理风险的意识和能力，加强护士风险防范意识和培训工作面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，并组织相关内容的考试。把安全护理做为每周一护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、在科内开展护理风险讨论会，要求护理人员每人发表意见和建议，使每位护理人员都融入这项工作中，通过这些活动不断加强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力

3、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十”字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与麻醉医生记录不统一等，使护理文件标准化和规范化。

4、加强重点环节的风险管理，如手术病人交接、药品管理、压疮预防、输血、特殊用药、病人体位管理等。

5、加强重点时段的管理，如夜班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班、副班及二线班人员，同时注意培养年青护士独立值班时的慎独精神.6、加强重点手术的管理,如1类手术、急、危、重手术，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

7、对重点员工的管理，如实习护士和新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的手术配合能力、护理操作技能等。

8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后自己处理残局。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，一定要套回时，请运用单手套法。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。

第二篇：手术室护理核心制度

手术室护理核心制度

手术室护理核心制度

一.接送病人的制度

二.术中输血制度

三.术中医嘱执行制度

四.术中辅诊检查制度

五.术中防止器械敷料遗留的制度

六.手术室安全制度

七.手术查对制度

八.差错事故管理制度

九.危重病人抢救制度

十.给药制度

十一.术前患者访视制度

十二.手术室消毒隔离制度

三.术中医嘱执行制度

1.术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。

2.用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

3.执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉

医师记录于麻醉记录单 上。

4.术中会诊工作制度

（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。

（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。

（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。

四.术中辅诊检查制度

1.凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。

2.术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。

3.检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。

4.器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其他钳），作为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。

五.术中防止器械敷料遗留的制度

1.凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。

2.手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。

3.台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

4.凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。

5.凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。

6.缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。

六.手术室安全制度

1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。

4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。

5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

6．非手术相关人员勿任意进人手术室。

7．手术室内严禁吸烟。

8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。

七.手术查对制度

1.六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。

3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。

4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。

八.差错事故管理制度

1.各科室要制定差错事故防范措施。

2.科室内要建立差错事故登记报告本。

3.发生差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。

4.护士长要及时填写差错事故登记本，并上报护理部，如隐瞒不报要严肃处理。

5.当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。

6.护理部每季度组织各科护士长对差错事故进行讨论分析，以杜绝差错事故的发生。

九.危重病人抢救制度

1.对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

2.抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无

经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。

3.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4.各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

6.抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

7.认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

8.凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

十.给药制度

1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3.严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8.治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

十一.术前患者访视制度

1.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年

龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

3.做好术前宣教工作：

（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。

4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

5.访视内容要认真记录于手术护理记录单。

十二.手术室消毒隔离制度

1.必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2.手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。

3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

4.手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5.巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

6.各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7.工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8.经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9.每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10.用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11.手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

第三篇：手术室护理核心制度

手术室护理核心制度

手术室护理核心制度

一.接送病人的制度 二.术中输血制度

三.术中医嘱执行制度 四.术中辅诊检查制度

五.术中防止器械敷料遗留的制度 六.手术室安全制度 七.手术查对制度

八.差错事故管理制度 九.危重病人抢救制度 十.给药制度

十一.术前患者访视制度 十二.手术室消毒隔离制度

一.接送病人的制度

1.根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手间。

2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。

3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。

4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。

5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。

6．接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。

7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

8．每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。

二.术中输血制度

1.凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。

2.术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。

3.输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。

4.按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应

保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。

5.输血毕，保留血袋，以备查对。

6.输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。

三.术中医嘱执行制度

1.术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。

2.用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

3.执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单 上。

4.术中会诊工作制度

（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。

（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。

（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。

四.术中辅诊检查制度

1.凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。

2.术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。

3.检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。

4.器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其他钳），作为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。

五.术中防止器械敷料遗留的制度

1.凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。

2.手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。

3.台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。

4.凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。

5.凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士

许可，不得带出室外。

6.缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。

六.手术室安全制度

1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。

4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。

5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。

6．非手术相关人员勿任意进人手术室。

7．手术室内严禁吸烟。

8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。

七.手术查对制度 1.六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。

3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。

4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。

八.差错事故管理制度

1.各科室要制定差错事故防范措施。2.科室内要建立差错事故登记报告本。

3.发生差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。4.护士长要及时填写差错事故登记本，并上报护理部，如隐瞒不报要严肃处理。

5.当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。

6.护理部每季度组织各科护士长对差错事故进行讨论分析，以杜绝差错事故的发生。

九.危重病人抢救制度

1.对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变

化，及时进行抢救。

2.抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和

指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救

或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须

立即报告医务科、护理部及分管院长。

3.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

4.各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

6.抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

7.认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。8.凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

十.给药制度

1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3.严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8.治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

十一.术前患者访视制度

1.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

3.做好术前宣教工作：

（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。

4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

5.访视内容要认真记录于手术护理记录单。

十二.手术室消毒隔离制度

1.必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2.手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。

3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

4.手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5.巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

6.各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7.工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8.经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9.每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10.用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11.手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

第四篇：手术室护理核心制度试题答案

护理核心制度考试题答案

1.护理查对制度包括：（医嘱查对制度）、（服药、注射、处置查对制度）、（输血查对制度）、（手术查对制度）、（供应室查对制度）、（饮食查对制度）。

2.抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须（复诵一遍），由（二人核对）后方可执行，并暂保留用过的空（安瓿）。抢救结束后及时补全（医嘱），执行者签全名，执行时间为（抢救当时时间）。

3.必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用（两）种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。

4.服药、注射、处置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。

服药、注射、处置九对：对(床号)、(姓名)、（药名）、(剂量)、(用药时间)、(用法)、(浓度)、(有效期)、（过敏史）。

5.易致过敏药物，给药前应询问有无（过敏史），使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后(保留)空瓶。

6.所有手术患者应使用“（腕带）”作为核对信息依据。三方核对的时间是：（手术麻醉实施）前、（切皮）前及（患者离开手术室）前，实行“（暂停）核对”；三方是指由（手术者）与（麻醉师）、（护士）核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。

7.器械物品核对的时间是指：（手术开始）前、（体腔和深部组织手术关闭）前后、（手术结束）后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。

8.手术取下的标本，应由(洗手护士)与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、(切除组织)，填写病理检验单送检。

9.各科室由护士长安排根据科室情况实行(APN)或AN排班，可在正常排班的基础上实施(弹性)排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。

10.一线、二线听班人员必须保证电话(24)小时畅通，一线听班在接到电话后(30)分钟内到位，二线听班(1)小时内到位。

11.接班时发现问题，应由(交班者)负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由(接班者)负责。

12.血液在运输过程中勿(剧烈震动)，以免红细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长，以免引起污染。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。冷藏血液在室温下放置(15～20)分钟复温后输入。

13.输血前需两人核对，严格执行（三查八对），核对无误后于（输血单）上签字。床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者（床头牌）及（腕带），让患者或其家属陈述患者（姓名）及（血型），确认无误后方可输入。

14.输血三查：（查血有效期）、（查血液质量）、（输血装置是否完好）；

输血八对：对（床号）、（姓名）、（住院号）、（血袋号）、（血剂量）、（血液种类）、（血型）及（交叉配血单的各项内容）。

15.输血时要遵循(先慢后快)的原则，开始输入速度宜(慢)，一般速度不超过(20)滴/分，观察(15)分钟无不良反应，再根据病情及(血液种类)调节滴速，成人一般为(40—60)滴/分，老年人、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以(患者能耐受)的速度快速输入。若出现异常情况应立即减慢输血速度或(停止输血)，(生理盐水)维持通道，及时报告临床医师。

16.输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量（生理盐水）冲洗输血器，防止发生（血液凝集）现象。调换每袋血液时，必须坚持（二人查对）制度。输血器连续使用（5）小时以上，必须更换新的输血器。

17.输入血液内不得随意加入其他（药品），以防止血液变质。

18.输血过程中，应加强巡视，严密观察病人情况，密切观察有无输血反应，如发生输血反应，应立即（停止输血），通知医生，遵医嘱给与相应处理，并（保留余血），以供检查分析原因。若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和（输血科）的同时，进行积极治疗抢救，并尽快将（余血）封存送检。

19.输血完毕，应保留血袋（24）小时，以备必要时检验，将《临床输血申请单》、《输血记录单》、《输血治疗同意书》存入病历永久保存。

20.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（生活自理）能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为

（四）个级别。

21.严重创伤或大面积烧伤的患者应属于（特级护理）；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者应属于（特级护理）；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者应属于（一级护理），应（每1）小时巡视患者；生活完全自理且处于康复期的患者应属于（三级护理）。

22.护理不良事件是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或（通常不希望发生）的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含（护理差错）、护理事故及（护理缺陷），如：用药错误、跌倒、坠床、压疮、管道滑脱、严重药物外渗、严重药物不良反应或输血反应、走失、误吸或窒息、烫伤，及其他与患者（安全）相关、非正常的护理意外事件。

23.护理不良事件分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失的为（Ⅰ）级事件；在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害的为（Ⅱ）级事件；由于及时发现错误，未形成事实的为（Ⅳ）级事件。

24.护理不良事件分类：根据护理不良事件的可预防性，将护理不良事件分为：（不可避免的不良事件）和（可避免的不良事件）。

25.发生不良事件后当事人立即口头报告护士长，护士长应及时了解情况，对（Ⅰ）级和（Ⅱ）级事件应立即电话上报科护士长和护理部。

第五篇：V手术室护理核心制度

V手术室护理核心制度 手术室消毒隔离制度 交接班制度

手术安全核查制度 手术室查对制度 手术室物品清点制度 术中安全用药制度

术中输血安全管理制度 手术室抢救制度 手术室标本管理制度 差错事故防范制度 不良事件上报制度

第一节 消毒隔离制度 总则：

1、成立消毒隔离质量领导小组，有麻醉科主任和护士长兼任组长、定期检查制定有效预防感染的措施。

2、专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3、专人负责无菌物品的包扎、消毒、做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查，定期消毒，无发霉过期现象。

5、严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

6、严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

7、认真落实卫生清洁制度，清洁工作应湿式打扫。术毕各手术间物体表面及地面消毒液擦拭。每周四手术间彻底进行清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。

8、严格区分洁净区，非洁净区、手术人员按要求着装。

9、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。

10、实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。第二节 手术室交接班制度

一、手术室护士实行24小时值班制，值班人员履行各班职责。

二、交班原则：

1.每班按时交班，接班者提前15分钟到达手术室，清点物品、抢救药品并签字。2.交班前交班者必须完成本职工作，交接清楚后方可离开。

3.接班时发现的问题，由交班者负责。接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。4.交接班时，参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交的所有问题 5.如有休息、休假未能参加交班者，上班后应仔细阅读晨会记录本上内容。

三、手术室交班内容：

1.术前交班：连台手术患者由访视护士和巡回医师到缓冲间交接。核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备情况等，完成交接接患者入手术间。

2.术后交班：巡回护士与访视护士在缓冲间交接术毕患者身份、手术名称、手术部位及各种管路注意事项等。危重手术术毕不在再交接，有巡回护士亲自送回病房。

3.术中接班交班：交接内容患者姓名、科室、年龄、手术名称、过敏史、手术进展情况，器械清点记录单、收费单、手术标本名称、术中特殊情况等，做好交接记录并签名。并写明交接班时间。

4.晨间交班：包括夜间急诊手术情况交班，物品设备交接班，清洁卫生交接班，特殊情况向护士长汇报等。护士长布置当天工作及传达有关通知.第三节：手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴腕带。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。第四节 手术室查对制度

1.患者查对

查对依据：手术通知单、手术交接单、腕带、病历、患者本人或家属。

核查时：患者自述姓名；核对病历号；查看手术标记；查看病历及影像学资料等。昏迷及神智不清、小儿患者要通过“腕带”及与陪伴家属进行查对。

三方核查：麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。2.医嘱查对

药物医嘱执行必须严格执行三查八对。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、效期。配置药品前检查药品质量，注意配伍禁忌。

术中或术前使用抗生素，严格查对医嘱单及药物过敏试验结果。

术中给药时，巡回护士必须复述医师口头医嘱。手术台上用药时，洗手护士或手术医师需再次核对。用药后保留空安瓿，手术结束后弃去。3.输血查对制度

接收血库的血液时：取血者与血库人员严格查对采血日期、有效期、质量、血袋有无破损；受血者与供血者信息是否与输血申请单相符。如用库血，必须认真检查库血质量。正常血液分为上下两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能溶血，不能使用。

输血前送血者必须与巡回护士两人严格查对：患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括RH血型）；血液编号、血量、血液成份；交叉配血试验结果；血液有效期、血液外观、血袋有无破损。如有疑问不得执行输血。

输血时巡回护士和麻醉医师依据病历、输血申请单等唱对患者身份及血型。如有疑问再次核 对。

第五节 手术物品清点及管理制度 清点内容：

缝针、纱布、器械数量及其完整性。

其它：钉仓、牵引带、器械保护套、导管导丝、戳卡封帽及零部件等。清点原则：

1、清点时间：手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后（皮肤缝合时）。

2、基本原则：任何情况下均应坚持清点，清点中不受干扰。

3、巡回护士与洗手护士共同清点，无洗手护士时，医生参与清点。凡是带教实习护士、进修生及新护士做洗手护士时，必须由洗手护士自己清点核对。

4、清点顺序：先清点台上，次序为纱布、纱垫、缝针、器械及其完整性（器械按器械核对卡顺序清点）。

5清点时巡回站在器械桌的左上角的位置，要做到“眼到”“手到”“听到”双方目光注视清点物，唱点术中所有物品两遍，如有疑虑，重复清点，准确记录。

6洗手护士术中应随时清点缝针、纱布、器械，缝针用后及时收回，妥善放置。7手术台上增减的物品及时清点并记录，台上失落的物品放于固定位置。8交接班时必须清点，清点无误后交班护士方可离开。

9、进入体腔内的纱布类物品，一般情况下不得剪开使用，必须剪开时手术医生必须告知手术护士，并注意清点。

严禁将与手术相关的任何物品随意拿出、拿入手术间。

10、关闭体腔前须二次清点的手术，要分别登记清楚 a、食管手术关膈肌时、关胸腔时要清点。

b、双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧手术时同样需要清点.c、直肠癌根治术，肛门部器械单独清点登记。

d、取髂骨，术后点纱布、纱垫、缝针与主手术一起登记。e、肾、输尿管切除，2次清点(同双开口手术)。

11、手术完毕，再次清点手术器械，患者离开手术间后，清除手术间所有垃圾。

三、清点有误的处理

清点有误，立即报告护士长，并暂停关闭体腔或切口。

仔细反复寻找，如未找到，可透视物拍片，医生读片确无异物。手术小组讨论，主刀医师签字后方可关闭体腔。术后继续积极寻找，以找到实物为最佳结果。患者死亡清点有误时，仍应坚持清点，确保正确，尤其是器械正确。详细记录事情经过并按不良事件流程上报。

四、注意事项

1.进入体腔或深部组织的手术一律使用X线显影的纱布。2.普通纱布只有在消毒皮肤时供应。

3.巡回护士严密监管手术期间清点物品的流动。监督医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下的巡回护士及时收起。

4..断针要保存完整。掉在地上的缝针，巡回护士要将其用胶布固定。5..巡回护士不能代替洗手护士签字。

6、术中用棉球、小纱布每次只能夹取一个，并及时收回，放到指定地点。

7、引流管等物品剪下的残断不得留在台上，应立即弃去。第六节 术中输血安全管理制度

1、取回的血液应在4小时内输完；冷沉淀和血小板在患者病情允许的情况下尽快输完。如因特殊原因不能及时输注，手术室不得自行贮存，应交回血库代为贮存。

2、输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只 能用静脉注射生理盐水。

3、输血前后用生理盐水冲洗输血器。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水。

4、输血过程中应先慢后快，密切观察患者有无输血反应，再根据病情和年龄调整输注速度。前15分钟应缓慢，一般情况下每分钟不超过20滴，15分钟后如受血者无不良反应，可酌情调整速度。急性大量失血需快速输血时，根据病情和医嘱调整输注速度；年老体弱、婴幼儿及右心功能障碍者速度宜慢，每分钟1～2ml。

5、输血完毕应将与输血有关的化验单存入病历，尤其是血型检验报告单、输血记录单和输血同意书放入病历做永久性保存。

6、输血完毕，空血袋用黄色垃圾袋包好，并注明住院号、姓名、输血时间，应送回血库放置4℃冰箱保留24小时，然后毁形弃之。

7、常见的输血反应

（1）发热反应（2）过敏反应（3）溶血反应（4）大量输血后反应（5）其它 第七节 术中安全用药制度

1.、术中给药时，由手术医师及麻醉医师下达的口头医嘱，由巡回护士复诵一遍，与麻醉医师共同核对药名、浓度、剂量、方法，然后执行。

2、用过的空安瓿，应保留至手术结束再丢弃，以备查对。

3、标签脱落、字迹不清或药液有质量疑问（混浊、絮状物等）严禁使用。

4、术中给抗生素，必须查对过敏试验结果，“阴性”再给药。

5、给局部麻醉药加将上腺素时，必须问清剂量（滴数）再加药。

6、执行医嘱完毕后，告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。第八节 手术标本安全管理制度

一、凡在手术过程中切除的离体组织原则上均应送检。不送检的要求科室手术医生在病理登记本签字，并且巡回护士在安全核查表上写明。肿瘤手术切除组织必须送检。

二、术中如需做快速冰冻病理检查，巡回护士立即将标本交与病理科接受者者，冰冻标本离体时间距送检时间小于5分钟。

三、快速病理诊断报告通过医院办公自动化平台传输，为防止误听和误传，严禁采取口头或电话报告的方式。如属于危急值报告，则应同时在危急值报告登记本上做好相应记录并签字。

四、手术医师按要求及时填写病理申请单交与巡回护士。由巡回护士填写病理标本袋，再将病理检查单逐项与标本袋核对后在标本登记本上登记、签名。

五、标本固定应使用10%的中性甲醛（福尔马林）缓冲液固定，固定液不少于离体组织体积的3-5倍，特殊要求除外。标本从离体到固定的时间不宜超过30分钟。

六、标本送检有主班人员每天上、下午各一次与病理科接受标本人员认真交接，交接双方签字。

七、手术室标本应设立专门的病理柜，病理柜加锁，并有主班人员管理。

八、用完的标本登记本由护士长妥善保管。

第九节 手术室抢救制度

1、凡在手术中发生意外、休克、肢体离断、电击伤、大面积烧伤、术中患者病情危急，重、特大、新、复杂手术均应视为特殊或紧急抢救病历，应积极配合，并认真记录。

2、如在手术中突发情况，巡回护士要迅速报告护士长，协助成立抢救小组，并将抢救车到位。

3、抢救工作中，要服从分配，严守岗位，紧张而有序的参与抢救配合。不得松散、慌乱，不得擅离职守。

4、如接到病区的电话时，应迅速带好抢救物品和器材，按医嘱到病区或就地做好抢救准备。

5、抢救用药、输血、输液必须坚持两人核对，口头医嘱必须复诵一遍，抽吸好药液的注射器上必须注明药液的名称、剂量、浓度，套好安瓿。空安瓿须留下核对。

6、抢救小组分工明确，在现场最高级别医生的统一指挥下，护士长负责组织手术室护士，并严格控制手术间的人数；洗手护士全力负责手术台上的工作；巡回护士负责配合麻醉、给药、台上物品的补充及对外的联络、取血等。原则上巡回护士最多三人，一人负责麻醉给药输液；一人负责台上物品的补充及对外的联络、取血；另一人负责记录。

7、日常对抢救物品、药品的补充、检查设专人负责。随时增补，确保基数和安全。具体职责见手术室急救车的管理。

8、抢救过程应及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。

第十节 护理不良事件上报制度

护理不良事件是指在临床诊疗护理活动中，任何不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件。

1、手术室建立不良事件登记本。

2、出现不良事件，密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，迅速采取措施，将病人的危险度降到最低。

3、当事人立即上报护士长，上报的程序：当事人→护士长→护理部。上报最晚不超过24小时。

4、出现不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及造成不良事件的药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁。

5、按规定填写不良事件登记表。

6、护理部对上报人，本着不追责，不批评，鼓励上报的原则。

7、护理部根据上报的材料组织相关的人员在一周内分析讨论，给出处理意见。手术室再组织讨论，制定和修改防范措施。

8、护理不良事件范围包括：

① 护理差错及事故。②给药错误。③非难免压疮、烫伤等皮肤损伤。4.病人各类管路滑脱。⑤严重输液反应。⑥护理观察及处置缺陷。⑦消毒隔离问题。⑧严重输血反应及血标本采集错误。⑨院内发生的患者走失、自杀等各种不良事件。第十一节 差错事故防范制度

一、防止接错患者：

1、接患者时，手术室接送人员与病房护士一起根据手术通知单（或访视单）和病历核对患者的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、术前准备情况等，核对无误后在手术患者交接记录单上签字。

2、接患者入手术间时，巡回护士与器械护士再次核对上述项目。

3、麻醉前由手术医师、麻醉医师和巡回护士再次核对患者相关项目，并在手术安全核查单上签字，防止接错患者。

二、防止手术部位错误：

1、医生提交手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。术前明确手术部位标示。

2、摆置体位前，手术医师和巡回护士必须查看病历、X 线片等，认真核对手术部位。对清醒患者，可直接询问患者。

3、手术开始前，手术医师再次核对X 线片，以杜绝手术部位错误。

三、防止用药错误或药物过敏：

1、认真执行医嘱查对制度，用药前必须严格执行“三查八对”制度。

2、使用易过敏的药物时，必须查看皮试结果。

3、执行口头医嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后，方能执行。

4、手术台上用药必须由洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用两种以上药物时，应做好药物标记，严防用错。

5、局麻药加肾上腺素时，先查看病历，如血压过高，应请示手术医生。

四、防止输血错误：

1、认真执行输血查对制度，输血前交叉配血报告结果与病历必须由两人核对无误，并在配血单上签名。

2、检查采血日期及血液有无凝血或溶血、血袋有无破损。

3、输血过程中注意速度，保持通畅，观察有无反应。

4、两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净。

5、用过的血袋放在固定位置，患者离开手术室后送至血库。

五、防止电刀灼伤：

1、使用高频电刀要按操作规程进行操作，电极板要平整，放在肌肉丰满处，电极板与皮肤接触面积不得少于10cm×10cm，患者身体任何部位的皮肤不得接触手术台金属部分，严防灼伤患者。

2、术中严密观察电极板附着处，如有移位，及时整理，以防灼伤。

3、严格执行手术台旁交接班。

六、防止摔伤，碰伤和坠床：

1.接送患者前，检查平车是否损坏，车轮是否灵活。

2.接送患者时应注意保护患者头部及四肢，嘱咐患者不要将手脚超出平车边缘，防止进出门时碰伤。患者意识不清时，途中要有专人守护，搬动患者时，应轻巧稳妥，防止碰伤及坠车。3.入手术室后，患者躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送出时，巡回护士应守护患者，不得离开，必要时加以约束。

4.患者摆好手术体位后，应用保护带固定，固定时注意患者肢体位置，防止神经受压或影响静脉回流。

5.全麻患者未清醒前，应加以约束，专人管理，防止发生意外。

七、防止器械和纱布遗留体腔：

1.手术开始前，洗手护士要整理器械台上器械、敷料，做到放置有序，并仔细检查器械的功能。与巡回护士共同清点敷料、缝针、器械等物品，由巡回护士登记并复诵一遍。2.随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或拿出手术间。

3.手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。

4.手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。5.体腔和深部手术切口内填入纱布垫或留置器械时，术者要及时通知助手和洗手、巡回护士。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术器械清点单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士交接。

6.从手术台取下或落在地上的纱布(垫)、器械、缝针等要及时收回，放在固定位置，便于清点。

7.缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。

8.缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。

八、防止燃烧爆炸：

1.手术间内禁止使用开放性火焰，如电炉等。

2.手术台及手术间地面，应有导电装置，防止麻醉时静电。（需与设备管理科讨论）3.氧气瓶及压力表，做好“四防”，使用完毕要立即关闭。

4.建立健全安全防火设施，如灭火器定位，定期检查，全员培训。

九、防止因器械不足或质量不良造成意外：

1.术前准备器械时，要认真检查器械性能。特殊或重大手术，与病房医生结合好，在术前l天仔细检查器械是否齐全适用。

2.进行重要手术步骤以前，要再次检查使用的器械是否适用和性能是否良好。发现问题及时处理。使用后再次检查功能和完整性。

3.急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使用。

4.术后将功能有问题或损伤的器械标记，消毒灭菌后，交护士长及时维修或更换。