2014年5月份院感科工作动态（五篇范文）

第一篇：2014年5月份院感科工作动态

冀州市医院

2014年5月份医院感染管理工作动态

一、医院感染监测工作情况

1、医院感染易感因素监测

利用院感监测信息网筛查糖尿病易感病例，本月共筛查糖尿病易感病例21例,无一例发生医院感染者。

2、医院感染病例监测情况

（1）利用医院感染监测信息系统，随时监测生命体征异常病例。（2）通过全院微生物标本送检情况以及院感综合监测网，监测医院感染漏报病例，及时发现感染暴发迹象。本月医院感染人数29例，感染率1.6%，感染率较高的科室是重症医学科病房6.9%；其次是神经外科、妇二科。院感监测护士利用院感监测信息系统随时监测疑似感染病例，提醒主管医师及时上报院感病例，本月无漏报病例2例，全院漏报率为6.9%。

（3）感染部位分布情况：本月下呼吸道感染位居首位，占31%；其次是泌尿道感染，占24%。

3、消毒灭菌效果监测

认真执行各重点部门的消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规范，定期对消毒供应室、口腔科、眼科使用的消毒灭菌器进行生物监测，灭菌合格率100％。

4、目标性监测工作情况

（1）全院抗菌药物使用及使用前微生物标本送检情况

监测统计本月出院病例，共计出院人数1579人，其中使用抗菌药物者780人，全院抗菌药物使用率49.4％。

应用抗菌药物前标本送检率为16.2%；使用限制级抗菌药物前标本送检率为11%，本月使用特殊使用级抗菌药物者1例，送检率100％。

（2）手术部位感染监测情况 本月全院共完成手术280例，Ⅰ类切口手术61例；手术切口感染率为0.36％；Ⅰ类切口感染率为0％,0类切口感染率为4.8％。

（3）新生儿室目标性监测，本月新生儿室医院感染发病率为3.6％；新生儿日感染发病率为0.6％。

（4）血透析病人医院感染率为0，本月透析人次364人次，其中门诊人次347人次，住院17人次，累计透析时间1453小时。

（5）ICU目标性监测工作情况

ICU住院患者感染发病率2.7％；患者千住院日感染发病率7.1‰；尿道插管使用率74.6％，泌尿道感染发病率4.7‰；中心静脉插管使用率22.6％，血流感染发病率为0；呼吸机使用率17％，呼吸机相关肺炎发病率0‰。

（6）住院患者微生物标本送检及主要感染病原菌、多重耐药菌监测情况

本月临床科室共送检微生物标本264份，阳性标本数104份，阳性率为39.4％；包括革兰氏阳性菌5株，革兰氏阴性菌87株。排序前五位的细菌是肺克、大肠、铜绿、白念、金葡。本月检出多重耐药菌5株，排序为肺克、大肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌。本月医院感染病例为29例，感染病例送检标本7份，医院感染病例标本送检率为34.5％。

5、使用中的紫外线灯管监测

本月对全院使用中的紫外线灯管进行了功率监测，共监测灯管69根，合格灯管66根，使用合格率为95.6％。

6、环境卫生学及医务人员手卫生监测

本月深入到各科室的重点部位，利用ATP生物荧光监测仪对物体表面及医务人员的手卫生进行了现场监测，共检测55人次，3人次不达标，限期加强清洁消毒处理以及按规范要求及时进行手卫生清洁。

7、医务人员职业暴露监测

本月发生医务人员职业暴露2例，均为乙肝职业暴露，按照流程进行了预防用药和追踪检验。

二、医院感染管理质量控制工作情况

1、手卫生的管理

利用业务查房时间，对各科室手卫生依从性进行了检查，结果医师的手卫生依从性比较差，护理人员依从性逐渐在提高。

从各临床科室领取手卫生用品的消耗量分析，有的科室手卫生依从性仍较低，希望科室护士长提高认识，满足使用需求，督促医务人员提高手卫生的依从性。

2、医疗废物管理

医疗废物处置工作比较规范，科室内分类存放、认真交接，及时运送。暂存点工作人员与保洁员严格交接，准确称重，记录。本月共产生医疗废物 公斤，床位日产生量为 公斤。

3、多重耐药菌感染的医院感染管理

本月共监测发现5例多重耐药菌感染患者，涉及到的科室基本按照报告流程及隔离措施要求，进行了医院感染预防与控制工作，只是某些具体隔离措施落实的还不够完善，有待于加强管理。

三、培训、考试及其它工作情况 1、5月14-21日，各科室组织了院感知识的培训，培训内容：医务人员职业暴露防护指导原则、我院医务人员职业暴露防护制度及报告流程。

四、本月存在问题：

1、、抗菌药物合理使用情况：本月全院抗菌药物使用率合格，但有的科室在使用抗菌药物前微生物标本的送检不及时，送检率不达标。

2、手卫生依从性普遍较低，个别科室负责人没有尽到监管的责任，手卫生意识淡薄，重视程度不高。

3、医务人员医院感染基本知识及制度、预防控制措施知晓率较低，缺乏自觉学习的习惯。

五、持续改进措施：

1、加强临床医师的培训，严格执行抗菌药物使用原则，提高微生物标本送检率，对于不达标的科室按规定处罚。

2、对于医院感染预防与控制制度、措施的执行和落实，院感科继续加大检查、指导的力度，真正深入到科室现场指导工作，降低重点部门的医院感染率。

3、提高手卫生依从性，从科室管理人员抓起，及时督促医护人员严格执行手卫生规范。

4、加强多重耐药菌医院感染的管理，督促科室做好消毒隔离措施，防止交叉感染，杜绝医院感染暴发。

医院感染管理科

二〇一四年五月三十日

第二篇：2011年2月院感工作动态

2月份院感工作动态1、2月20日，完成了市卫生局挂靠在我科的医院感染质量控制中心，交办的对全市所有二级医院CSSD的现况调查、自查报告及评分的督查及汇总工作。

2、完成了医院“外来器械的管理制度”的最后定稿。在定稿之前，分别进行了各分管院长及各相关职能部门负责人协调会，对各自涉及到的操作及管理内容进行了认真的讨论及协调。

3、参加了2月份护士长例会，根据省卫生厅6月份要对全省医疗废弃物的进行专项检查，以及市疾控中心4月份对环境卫生学的检查，结合我院的实际情况，制定并下发了有关预防医院感染的10项要求和规定。具体涉及到紫外线及空气消毒机的管理、环境卫生学消毒的新要求、速干手消毒剂的应用及管理、隔离标识的应用、器械酶洗的问题、垃圾管理以及通风、清洁、手卫生的重要性等。并于会后第三天，对临床的26个科室就会议布置工作的落实情况，逐一进行了督查，对在落实中存在的困难，给予协调解决。

4、下一阶段工作重点：

（1）全面开展前瞻性监测。

（2）调整医院感染三级网络成员名单。

（3）召开第一季度医院感染管理委员会会议，进行第一季度医院感染管理知识培训，内容《洁净手术室管理》。

第三篇：月份院感工作总结

2012年11月医院感染监测情况报告

一、消毒效果监测情况

月份医院感染科对全院进行消毒效果监测，共检测26 份样本，26份达标，合格率100 %。

二、医院感染监控情况

11月份医院感染科对全院医院感染进行监测调查结果如下： 医院感染情况：

监测病例人数（人）463 人 医院感染人数（人）8 人 医院感染发病率

1.72% 全院平均漏报率 0% 二.抗生素使用及微生物监测情况

11月份抗生素总使用率为34.34 %，I联用药率 74.84 %，II联用药率 25.15 %，抗生素使用率占用前三位的科室分别是：儿科

科、五官科、内一科。送检验科做微生物培养例数为127 例，阳性例数为 30 例，阳性率为25.21 %。在阳性检出例数中，检出率较高的是白色念珠菌11 株，占36.67 %、其次是大肠埃希菌、6 株，占 20 %。

三、11月份抗菌药物不合理用药表现在：

1、由于病原菌检查培养时间较长，不能及时指导临床用药，以致使用抗菌药物不能做到依据药敏试验选用抗生素。

2、抗菌药物使用及更换前不能做到有样必采。

3、使用、变更、停用抗菌药物时在病例上没有分析记录。对抗菌药物不合理使用的改正意见：

第一、抗菌药物在我院存在大量不合理使用现象，建议医务科加强对科室抗菌药物合理应用培训。

第二、临床药师协助科主任加强对住院医师抗生素应用的指导、督导工作，尤其在给药方法、给药途径、给药时间间隔及药物配伍禁忌方面加强培训指导。

院感染科

2012年11月30日

第四篇：2011感科工作总结报告

2011感科工作总结报告

2011年对于院感科来说是难忘的一年。第一，人员的新老交替，两名新员工入职。今年是完成任务交接、工作磨合、平稳过渡的关键一年。第二、今年是承前启后、继往开来的一年。2011年全年工作部署安排，在院领导的正确领导和大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，今年院感科紧紧围绕“精诚仁和”的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了以下一些工作，现简要总结如下

一、加强组织领导，完善管理制度

（一）加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包括①医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案；②临床科室医院感染管理质控小组会议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训；③医院感染管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成情况。

（二）完善管理制度，促进各项工作有效落实

全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。

二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松

（一）加强日常监测力度，提高数据分析准确性医院感染发生率监测

（1）上半年：1～6月份采用前瞻性监测

（2）下半年：11月份开展横断面调查

按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及浙江省医院感染管理质控中心的要求，我科于11月30日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，目前数据正在录入和统计过程中。

2消毒灭菌效果及环境卫生学监测

根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样20份，合格率100%。

3不断完善消毒隔离措施

与护理部、后勤保障部合作，在等级医院评审前对针灸科、发热门诊和肠道门诊等重点部门和科室的消毒隔离措施进行整改（如针灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不经消毒，反复利用，建议领取一次性复合碘溶液（50ml)等措施）成效显著，并在后续实际操作中得到不断改进。在等级医院自查和专家的检查中发现，主要存在问题的是内腔和器械的清洗、消毒。为此，6月份开始我科组织相关医护人员成立了内镜和器械的清洗和消毒小组，每季度检查、培训，进行持续质量改进。

（二）加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染

我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

（三）加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。

（四）加强建筑卫生学监管，保证重点部门合理布局

三、院感控制任重道远，坚持改革创新无终点

开展“手卫生宣传月”活动，院感控制行胜于言

为贯彻落实《医务人员手卫生规范》，我科于2011年2月至3月在全院开展了以“感染控制，‘手’当其冲”为主题的手卫生宣传月活动，通过宣传月活动，逐渐使“手卫生”成为医务人员的一种自觉行为，从而断提高手卫生依从性，减少医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全。

今年的宣教特色：宣教形式转变

本着服务临床的理念，为有效配合临床工作安排，节约临床医生和护士的培训时间，我科创新宣教方式，深入各科室内部，以小讲课形式，利用早会或午休时间进行宣教。这种深入科室的讲课方式不仅灵活多变，有效提高培训效率，而且可以掌握培训的主动权，实时了解临床实际需求。宣教对象转移

今年我科将宣教对象从传统的医生和护士转移到规范化培训的住院医师、目标科室（保洁工人和家政保姆等。宣教对象的转移，代表着我科的宣教向多元化发展，不断满足实际工作需要。同时也显示出医院感染无处不在，医院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到医院内活动的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制医院感染的发生。宣教媒介多样

图文结合：制作手卫生宣传易拉宝三张、抗菌药物使用规范易拉宝四张，各病区张贴“手卫生形象大使”照片。制作各类通知、喜报海报，加强宣传力度。音频结合：在手卫生宣教过程中播放手卫生舞蹈视频，强大的视觉效果给人留下深刻印象，达到事半功倍的效果，牢记“拯救生命，从清洁双手做起”。4 宣教注重实效

加大与临床科室沟通，及时反馈培训、检查结果，给出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将工作做细做实，有效保护每次宣教成果。深入临床科室分发通知，确保人员落实，提高重视程度。

第五篇：院感科工作管理办法

院感科工作管理办法

第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染管理考核办法》和《绩效考核管理办法》制定本办法。

第二条 医院感染管理是各职能科室、临床科室及全体医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

第三条 各临床、医技科室应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。

第四条 院感科负责全院医院感染管理的监督管理工作。各科室主任、护士长负责本科室医院感染管理的监督管理工作。

第五条 各临床、医技科室应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行相关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

第六条 医院设医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医教科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、医学装备部、总务科及其他相关科室负责人组成，主任委员有主管院长担任。

医院感染管理委员会的职责：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度。定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染管理预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责见科室人员职责。

第九条 医院应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强与医院感染的预防与控制工作。

第十条 医院应当按照《消毒管理办法》，严格执行医院器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医院使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家相关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用，第十一条 医院应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

第十二条 医院应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。

第十三条 医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。

第十四条 医院应当按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

第十五条 各临床科室应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

第十六条 医院经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向闻喜县卫生局和闻喜县疾病预防控制机构报告。

（一）5例以上疑似医院感染暴发；

（二）3例以上医院感染暴发；

第十七条 医院发生医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

第十八条 医院应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

第十九条 院感科制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

第二十条 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识、落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

第二十一条 院感科按照相关法律法规和本办法的规定，对各临床、医技科室进行监督检查。

第二十二条 院感科对医院各科室检查的主要内容是：

（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（二）针对医院感染危险因素的各项工作制度和控制措施；

（三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（五）现场检查。

第二十三条 院感科在检查中发现科室存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗项目。

第二十四条 院感科对科室的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。