第一篇：从公共政策分析中透视新医改
从公共政策分析中透视
新医改
姓名：郭英
学号：08300170040
专业：国际政治
课程:公共政策分析
指导老师：赵德余
作为政治系统输出的主要内容，公共政策本质上是一种权威性的社会价值分配方案，它的实际运行表现为政策制定、政策执行、政策评估、政策监控和政策终结等环节所组成的动态活动过程。政治过程在很大程度可以看作是公共政策的输入与输出的过程。而作为政治系统组成要素之一的利益团体无疑对公共政策有着十分重要的影响。因为利益团体不仅是公共政策的主体，也是公共政策的客体，同时还是政策环境的组成要素。
温家宝总理所作的《政府工作报告》中，医药卫生体制改革的基本目标终于被明确为：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，让人人享有基本医疗卫生服务。在矛盾丛生的医疗卫生领域，公益性不足一直被视为是多种问题的根源之一。“过去的医疗卫生体制改革是'给政策不给钱'，结果把公共医疗机构赶上了市场，把营利驱动逼了出来，最终导致看病难、看病贵。”正是政府投入严重不足，使得医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，从而导致公共医疗机构看似 “公益”，实则“盈利”。因此，面对医改困局，回归“公益性”成为破题之选，在接下来的论文中，我会就医改所牵涉到的政策团体和政策目标进行详细的阐述。
一．
医疗卫生改革三十年渐进之路
随着十一届三中全会的召开,党把工作的中心逐渐转向以经济建设为中心, 重点着力于现代化的建设,而医疗卫生事业的恢复与发展,也日渐提上日程,毕竟关系到社会的稳定和民生大局。但是不得不强调的是医疗卫生事业的改革之路，在一路探索中越来越清晰，虽然并未一路平坦，但是至少我们有明确的方向，从1978年到如今的新医改，整整三十个年头，而医疗卫生改革也整整经历了大大小小五个阶段。
第一个阶段是1978年至1984年，这个阶段主要处于恢复与改革之间的过渡时期，并且当时中国的经济还正处于计划经济时代，政府坚持以预防为主、以农村为重点、中西医结合等一系列正确方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，但是由于十年文革，医疗卫生事业也受到极大的冲击，造成在财力和人力的双重漏洞，但在十一届三中全会后，国家加强了医疗卫生事业的建设，主要运用经济手段调节，开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点，在加强医院管理的同时，1980年卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，开辟了医疗主体多元化的先河。这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。
第二阶段则是从1985到1992年，这一时期的社会经济背景比较复杂，因为无论是从经济政治还是科技教育，在各个领域都在进行体制改革的大背景下，也为医疗卫生的改革打下基础，而这时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，政府的主导思想在于“给政策不给钱”。而卫生领域不可避免地也受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。等于说是，更多的是在参照别的领域的路子，没有认清自身的不足，所以只是处在改革的初级阶段。
第三阶段是从1992年至2000年，这一时期是我经济体制大转型时期，十四大之后，我国确立了建设社会主义市场经济体制的目标，同时伴随着经济体制改革的呼声，社会也处在许多矛盾交织当中，这个阶段仍是在改革探索中，伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待下一阶段解决。
第四阶段是从2000年到2005年，随着社会主义市场经济体制的健全和发展，有一些市场化带来的弊端也逐渐显现出来，尤其2003年那场非典也暴露出许多问题，三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。
最后一个阶段则是2005年至今，新医改又拉出了一些的措施和政策，“看病难，看病贵”的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是2006年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。
我国医疗体制改革的这三十年的道路，正是公共政策中渐进主义模式的体现，公共政策中的渐进主义，它既是一种学术理念，又是一种实践活动。而在医疗卫生改革过程中，渐进主义似乎成为引导中国改革的主要价值。渐进主义将公共政策看做是政府过去行为的延续，只有一些增量的改动，这也是其保守主义的表现，它将现有项目、政策和开支作为思考问题的基础，当然这也是因为新项目的后果难以预计的关系，所以奉行更为保险的渐进之路，从以上五个阶段的划分，可以清晰地看到医改三十年的渐进之路，由萌芽到初级阶段到模仿，到新时期的探索和到现在大刀阔斧的改革，在历史变量不断的叠加之下，新医改将对我国的医疗卫生体系的健全和发展起到历史性的作用。
二．新医改中各个利益团体的博弈对政策的影响
政策制定是政策过程的第一和首要的阶段，是指从政策问题界定到方案抉择以及合法化的过程。社会问题可以说是形形色色，不胜枚举。但并不是每一个社会问题都是政策问题，只有那些引起了政府的充分注意，并试图出台政策方案予以解决的问题才是政策问题。毫无疑问，利益团体在这个过程中扮演着一个十分重要的角色。利益团体的存在，不仅有利于政策制定的合理化，也有利于政策制定的民主化，是民主政府进程中必要的和重要的组成部分。
而在这次新医改中，社会上的中众多利益团体都牵涉其中，毕竟医疗体系的改革，覆盖了全社会的范围，无论是公立医院，社区医院，医保体系，医药企业都是其中重要的利益参与者，有强烈而鲜明的利益需求。
首先不的不提的是公立医院，最近几年社会民生反应最多和最大的就是“看病贵”和“看病难”，而且可以从某种程度上来说，看病难是由看病贵衍生出来的，但其实就像很多专家学者也提到过的，其实我国的公立医院并非真正公立，国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金，所以“羊毛出在羊身上”，最后自然而然的转嫁到患者身上，而这样的投入比例，患者承担的自然也多，而且就算在这样的情况之下，医院的盈利也并非外界所想的那么高。
在新医改中也有提到，政府较大幅度增加对公立医院的投入（药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，可以视为政府投入的一部分），建立稳定的经费保障机制和“养医机制”，这是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足，不能保障公立医院的有效运行，无异于“逼迫”医院自己想办法创收，这些年来以公立医院“以药养医”、百姓承担大部分医疗成本为主要特征的过度市场化局面，就是在政府的默许（如允许医院药品加成）之下形成的。正是鉴于这个沉重的教训，“新医改”方案进一步明确了公共财政要加大对公立医疗机构投入的原则，公立医院改革方案进一步明确了主要通过加大政府投入建立“养医机制”的思路，这个方向应该是确定无疑的。
但是从公立医院的角度，要想一时马上放弃“以药养医”的局面，只怕也会影响到医院的运转的问题，新医改中公立医院补偿将有望通过药事费、护理费、处方费等三费实现，可是在实施过程中是需要靠法律以及各种规则来约束的，不然又会出现新的乱收费的现象，但可以肯定的是在这次医改中，必须着力解决好政府与医院之间的责，权，利。公立医院更应该突出其市场主体的角色，公立医院、公立卫生院等营利性医疗机构可以实现所有权和经营权分开，管办分离，使公立医院享有独立的法人地位和经营自主权，充分享有人权、财权、物权和决策权。政府机构也可借此转变职能，由“办”医院转为“管”医院。而且任何一个行业都应该引入竞争机制。只要是符合要求的、不违法的社会资本，应该被允许进入医疗机构服务行业，其实在这方面，我国宏观政策是放得很开的，这样也可以加强竞争，是有利于患者的。
再来就是社区医院，按照正常的情况，医疗体系应该是医疗体系应是个正三角形，尖儿是大医院治疑难杂症，底座是大量社区医院治小病，但现在是个“倒三角”。大量的人都挤着去大医院，而社区医院则是叫好不叫座，如此一来，就陷入了一个恶性循环。社区医院设备条件较差，病人本来就不多；再加上工资待遇差，好点的医生都留不住，病人就更不愿意去了；病人越少，社区医生收入就越少；收入越少，就会想方设法乱开药增加收入；乱开药越多，病人就越不敢去。有人提出社区医院首诊制，提高社区医院的报销率，用这种经济手段，来提高社区医院在医疗体系中的作用，还有人提出让大医院来办社区医院，这也是比较好的疏导患者合理就医，缓解看病难的办法。
同时，即使国家有在着力建设和完善的社会保障体系，看病贵仍被民间视作“新三座大山”之一，这座“山”有两个“山峰”，一是已经享有基本医保的部分民众，医疗费用个人负担部分比例过高；二是数亿民众仍未纳入基本医保。而另一方面，医保基金却又每年大量结余，花不出去。医保基金大量结余的原因无需赘言，我们不妨好好解读一下它与看病贵之间的眉目传情。一边是百姓看病贵，一边是医保结余多，直接的症结在于全国各地医保机构没有及时更新医保覆盖的医疗服务项目和药品目录，支付水平偏低，参保者享受医保的范围过于狭小。加上医保受益管制甚为严苛，互助功能缺失，保障意义经常阴差阳错，导致没病的高积累，有病的缺兜底。卫生部部长陈竺表示，这次医改最大的受益者是人民群众，目标就是人人受益。通过医改，尤其是近3年五项重点工作的组合实施，将初步建立人人享有的基本医疗卫生制度框架。基本医疗保障制度明年将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的6倍。新医改方案修订稿和实施方案明确提出，“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。这一表述意味着，管办分开是医保制度改革的方向之一。同时，修订稿对相关医保管理制度，如医保关系转续、异地就医结算、医保保障水平、基金结余率，也提出了具体改革政策要求。医改带来的市场扩容对药企而言是好事，但另一方面，有关部门试图借基本药物制度的建设来净化医药行业，改变散、乱、差的现状。专家称，新医改必将带来医药行业的新一轮洗牌，深度调整恐难避免，扩大的市场也将由净化后的行业获益。为争夺市场，药品零售企业与医院展开了一系列“暗战”。虽然患者能够从中获得一定益处，但终非长久之计。部分全国人大代表建言，应尽快实行“医药分家”，并采取治本措施，根治药价虚高“顽疾”。随着“内需引擎”的强力启动，医药卫生业势必将成为未来重要的热点市场之一。在此大背景下，新医改方案肩负重任，医药企业却将面临更深度的竞争与调整。
对普通大众来说，医改攸关切身利益，“看病难”、“看病贵”、“看病怕”已困扰老百姓多年。医改虽然短期内不会带来翻天覆地的变化，但对于降低老百姓的医疗保健负担、提高医疗服务质量都具有重要意义。对医改求全责备是不理智的，在接受进步的基础上探索发展才更恰当。对中国的普通老百姓来说，医疗资源极其匮乏，缺医院、缺医生、缺药物，没有一样不缺。我国几乎85%的医疗资源都集中在大城市。一般的小病小痛还可以在当地医院解决，但是一旦生个大病就得往大城市大医院跑。面对这种医疗资源配置极为不均衡的现象，在各个利益团体的配合之下，才能得到很好的解决。
三．新医改针对不同的利益团体的政策执行目标
正如前文所列述的，医疗卫生体系的改革牵涉到众多利益团体，而在这次新医改的《意见》中，也是在众多利益的博弈中，尽量作到了权衡，争取各个利益团体获得最大的效益。
政策执行就是执行某项政策所作出的各种决定。政策执行可以说是主观见之于客观的活动。我国现实社会中的各种利益团体既可能是政策执行的主体，也可能是政策执行的客体。毫无疑问，它对政策所持的价值判断会影响到政策执行的效果。因为政策的实施总是表现为对一部分人的利益进行分配和调整，表现为对一部分人的行为进行制约或改变。当某项政策的实施有利于某些利益团体时，它们通常会表现出积极和拥护的态度，从而有利于该项政策的执行，有利于政策目标的实现；而当某项政策的实施会损害或危及某些利益团体的利益时，它们通常会表现出消极或反对的态度，甚至给执行工作设置重重障碍。
作为社会的弱势群体农民工，在实际的实践情况中，由于医疗系统存在的漏洞和弊病，时常生命财产受到侵害，尤其是没有实质的保障。但这次在新医改的《意见》中要求，签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。
政府职能的转变必然带来政府投入的增加。《意见》确立了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，并提出新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障，这正是政府通过增加投入弥补“市场失灵”、优化资源配置的表现。中国曾在计划经济时期，用占GDP3％左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务要求，当时各级、各类医疗卫生机构的服务目标很明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。
但是改革开放以来，中国医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，虽然通过竞争以及私营资本的介入，中国的医疗机构能向病人提供更多的床位，医院技术装备水平和医生素质也大大提高，但也带来了公平性下降和卫生投入效率低下等后果。此外，城乡之间医疗卫生服务差距的日渐拉大，也成为影响社会稳定的隐患之一。改革开放以来，中国大城市的医院密集程度和拥有的高端服务设备数量纷纷达到西方发达国家的水平，而广大农村地区则重新回到了缺医少药的状态。针对这一问题，此次公布的《意见》与去年秋天的征求意见草案相比，将“统筹城乡、区域发展”增加为改革的基本原则，并明确改革将“以农村为重点”。《意见》提出了未来大力发展农村医疗卫生服务体系的方向，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。同时，针对农村居民收入低、医药费用报销水平低，还提出将逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，从而提高农村医疗保障能力。
除了关注农村，针对城市贫困人口的医疗保障和医疗服务也成为下一步改革的重点。中国提出基本医疗保障体系要覆盖全部城乡居民，包括国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员，以及城市老人、残疾人和儿童。中国政府之所以如此重视建立覆盖全民的基本医疗保障体系，即从中长期看，建立完善的社会保障体系是中国经济社会现代化转型必须要迈过的一个“坎”；而从短期看，医疗保障水平的提高有利于消除百姓的后顾之忧，从而为促进内需做出巨大贡献。
而在这次新医改中还有一个社会群体，那就是医务人员，针“以药养医”逐步转向“以技养医”我国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。
《意见》明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。“多收多得”转变为“优劳优得”《意见》提出，要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。我国许多基层疾控机构经费难以落实，甚至连人员工资和运转经费都无法保障，只能靠收费来维持生存，检验项目的设置偏重有偿服务。这极大地影响了疾控机构卫生防病的中心工作。对此，《意见》特别提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
政策的“天平”适当向基层医务人员倾斜，由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没保障，导致我国乡村医生队伍大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。《意见》指出，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。医师多点执业“浮出水面”。目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为，《意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化，影响内部稳定。开展医务社会工作 为医患关系注入“润滑剂”，近年来，我国的医患矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性。《意见》明确，要优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。
对于这一次的新医改，国家针对不同的利益团体采取了不同的调剂措施，整体的框架很明显，目标也十分明确，完善基本医保制度，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生体系，公共卫生服务均等化，可是有人却并不抱乐观态度，因为之前也有失败的经历，并且国家在很多具体的措施中只是拿出了方向性的东西，并未落实到实际，或者说还没有具体的实践指标，所以新医改之路是艰难的，并且要克服来自各个利益团体的利益诉求的夹击，但是我们必须保佑信心，在新的历史时期，我国社会主义市场经济也得到了迅速的发展，国家实力得到了很大的增强，我们应该有这样的实力来对我们国家的医疗体系中存在的漏洞和弊端进行改革，这需要全社会的配合和支持。
站在公共政策分析的角度上来看，我们暂定这次的新医改措施，是初见成效了，但是能否最终实现他的四大目标，这就要看政策执行过程的情况了，但是我们必须坚信政策所坚持的价值，这样才能保证我们的医疗为卫生体系健康良好的发展下去，保障人民的根本利益。
参考文献
陈振明.政策科学.北京/ 中国人民大学出版社-
美& 詹姆斯·安德森.公共决策.北京/ 华夏出版社
朱光磊.当代中国政府过程.天津/ 天津人民出版
美& 史蒂文·凯尔曼.制定公共政策.北京/ 商务印书馆
教材《公共政策分析》以及《理解公共政策》
第二篇：新医改
浅析新医改政策
一、“两票制”和药品零差价
所谓“两票制”，是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。目的：压缩流通环节、减少中间加价，降低虚高药价。
药品零差价：取消医院药品加成，药品价格平进平出，杜绝医生乱开处方、开大处方，赚取中间回扣的行为。
弊端：药品价格降低了，但是医院其他服务价格提升了比如：诊疗费、护理费、床位费等，老百姓实际的花费并没有降低，反而有可能提高。
二、分级诊疗制度
分级诊疗模式：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。首先，分级诊疗要对疾病进行细致分类，譬如急病就近治，慢性病根据轻重缓急给出不同的医疗指导；其次，要通过互联互通的网络平台打破医院间的信息孤岛，医联体的上级医院可以看到下级医院的病历和病人资料，反之亦然，为会诊与双向转诊提供保障。互联网+医疗”的最大功用在于直接提高基层医疗技术水平。
分级诊疗的落实：
一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体。一家三甲医院、一批基层医院，加上互联网手段，是医联体通用的模式。二是实行家庭医生签约。基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理。这种服务模式必须建立。现在医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系，它是不连续的，没有责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，就是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。
三、医保支付制度改革
医保支付方式改革主要包括五大内容
1、推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式
针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。
对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；
对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；
对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；
2、重点推行按病种付费
原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。
建立谈判协商机制，合理确定中西医病种付费标准。
3、开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点
按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开。
4、完善按人头、按床日等付费方式
推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。
对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。
5、强化医保对医疗行为的监管
完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。新医改政策下的应对办法：
一、医院运营
根据新医改的政策要求，公立医院的营运饼图应当是：药占比30%，这一块都是零差率，医院没有运营收益；卫生材料5%-10%，这一块医院运营收益只有1%左右，几乎也可忽略不计；医院检验检查收入20%以内，这一块的收益率约为15%；而医疗收入则要达到40%－50%，才能构成这个饼图。
1、医院运营结构好的科室主要有三个特点：一是药占比加卫生材料的收入结构可控在40%以内；二是医疗收入结构要达到40%左右为好；三是检验检查收入结构在20%左右。这些科室也是未来医院要注重发展的重点专科。
2、医院运营结构中等的专科，医疗收入结构一般可达30%-40%左右，药品与耗材的零差率收入结构一般可控在35%-40%左右。这些科室大多可保本运营，通过医院的精细化管理还能有所提升其管理绩效。
3、医院运营结构中的问题科室：一是耗材大户，二是药品使用大户，三是药剂科。药品零差率后，他们存在着难以维持和运营的问题。一个医院的药剂部门如果在全部实行零差率后，应当享受公共卫生全额拨款卫生政策待遇，否则单靠医院是养活不了的。如何申请政府公共卫生扶持，资金如何到位，是解决的必要问题。
4、医院的辅助科室和护理部门等，需要寻找到人员配置与降低成本的科学的、合理的平衡点。
二、医院管理发展的探索
医改涉及多的北京所有公立医疗机构：3600多所医疗机构取消挂号费、诊疗费、药品加成，设立医事服务费，所有药品实行阳光招标采购和零差率销售。医院管理做到基本的几点：一是保证服务质量，吸引更多病源，二是合理诊疗，减少医保拒付，三是精细化管理，控制运营成本，四是应用大数据，优化服务流程，五是培训药剂科人员，让其从拿药人员变成技术人员。
1、建立实用共享的医药卫生信息系统
便民健康服务平台，完成实名预约，备案处理，就诊转诊记录工作。（健康四川：一个平台，两个中心，三项制度）。
2、规范药品价格
药品实行阳光招标采购和零差率销售，并适时公开招标信息和药品价格，扩大影响力和取得居民信任。
3、创新服务
提供个性化服务（近期）；全生命周期的健康服务，意味着将健康的关口前移到生病之前，不仅要治疗已经生病的人，还要关心未有症状的人。涉及预防，公共卫生，宣传教育，以社区辐射产生效果（长远）。（调查分析需求）
4、加强员工培训
加强医技人员的培训，加强医药卫生人才的队伍建设，提高医疗服务质量。变“以药养医”为“以技养医”。
第三篇：新医改
2012年，新医改重点推进几项内容：1.建立健全中国特色的全民基本医疗保障制度；2.拓展深化公立医疗机构改革；3.深入推进药品生产流通领域改革；4.突出抓好人才培养培训；5.继续提升公共卫生服务均等化。下面就第5点讨论：
基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居民地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化可以从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服的权利是相同的；从服务的角度看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等；也有面向个体的公共卫生服务，比如，疫苗接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、结核病、血吸虫病的防治等是针对患该种疾病的患者人群，这些都是基本公共卫生服务，但是，具体到某个人，如果不属于这些人群，则不需要这些服务。在这个意义上讲，均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。
实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
公共卫生服务体系由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分组成。专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，为群众提供日常性公共卫生服务。公共卫生服务体系在落实我国预防为主的卫生工作方针，尽可能使老百姓少得病方面发挥着重要作用。
我国公共卫生服务存在的问题：一是部分地区人员能力达不到工作要求。公共卫生服务机构缺乏稳定和吸引人才的条件，卫生人员业务素质不高、结构不合理，群众对基层卫生服务的信任度不高。
二是地区与人群公共卫生服务水平和可及性存在较大差异。东部地区与中西部地区之间、城乡之间公共卫生服务水平存在较大差距，流动人口公共卫生服务和管理模式仍在探索中。三是部分公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不足，影响服务的有效开展。
促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施：
建设方面 ：
一是加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼保健、卫生监督、计划生育等专业公共卫生结构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。
投入方面 ：
（1）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，开设健康频道，中央和地方媒体应加强健康知识宣传教育。全面推行公共场所禁烟。70％以上的城乡居民建立电子健康档案。孕产妇死亡率降到22／10万，婴儿死亡率降到12‰。
（2）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目。从2009年开始就展开以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村加水改厕等。
（3）保障公共卫生服务所需经费。加大专业公共卫生投入：专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。中央财政通过转移支付对贫困地区给予补助。
管理方面 :
（1）落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责任务。
（2）加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。
（3）转变服务模式。制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展深入基层和居民家庭、面向群众的主动服务。
（4）落实传染病医院、鼠疫机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
第四篇：新医改
在12月26日召开的十届全国人大常委会第三十一次会议上，卫生部部长陈竺受国务院委托，作了题为《国务院关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告》，报告提出了深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和重点工作。
指导思想
从国情出发，坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平。基本原则
坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。总体目标
建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。
到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。
到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。重点工作
——政府投入兼顾供方需方
强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。
中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。
——医疗卫生体系建设重基层
加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。政府重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。
建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。
健全各类医院的功能和职责。充分发挥大医院在承担急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。
公共卫生机构实行全额预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效办法，严格收支预算管理，探索改革药品价格加成政策，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。
——公立医院逐步取消以药补医机制
积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。
公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。
公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。
——医疗保障体系多层次
到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。完善城乡医疗救助制度。积极发展商业健康保险。
1、医改文件吸纳了哪些社会意见？
总体上看，医改方案有以下特点：
一是在改革的理念上，首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。这一重大创新，明确了改革的方向，确立了改革的思路，既借鉴了国际普遍经验，又立足中国基本国情，对于促进我国医药卫生事业持续健康发展，保障广大人民群众健康具有重大而深远的意义。
二是在改革的原则上，明确坚持公平与效率的统一。一方面强化政府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，在改革初期首先着力解决公平问题，另一方面，强调注重发挥市场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务质量和效率。
三是在近期改革的重点上，突出基本、基础和基层。从国情和初级阶段的特点出发，提出建立基本医疗卫生制度。包括：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，也就是全民医保；提出逐步实现基本公共卫生服务均等化的目标，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距；提出初步建立国家基本药物制度，努力降低药品价格和患者医药费用负担；提出健全基层医疗卫生服务体系建设，使广大城乡群众不出乡村、社区就能得到比较好的基本医疗卫生服务。
四是在改革的基本思路上，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。第一次突出了对医药卫生体制改革蓝图的整体设计，同时，提出近期从改革的关键环节和群众最为关切的问题入手，着力抓好五项重点改革。
五是在改革的方法步骤上，强调由于医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，方案中一些重大改革，先行试点，逐步推开。中央明确目标取向和基本原则，鼓励地方试点探索。
3、基本医保如何全面覆盖城乡？
扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例是减轻城乡居民医疗费用负担的重要途径。制定这样的目标，既考虑了群众的实际需求，也考虑了各方面条件的可能。目前，我国基本建立了针对不同人群的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，针对特殊困难人群的医疗救助制度也已逐步完善。考虑到城镇居民医保和新农合实行的是自愿参保，另外还有商业保险和多种形式的补充保险，因此我们把目标定在２０１１年均达到９０％以上。
为了实现这个目标，《实施方案》明确提出以下主要措施：一是用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。二是２００９年全面推开城镇居民基本医疗保险制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。三是积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。四是完善城乡医疗救助体系，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。
4、公立医院公益性靠什么维护？
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容。目前群众看病就医主要选择到公立医院，因此它成为医药卫生行业众多问题和矛盾的交汇点，改革涉及到公立医院人事制度、治理结构、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，涉及到调动医务人员的积极性，难度很大。同时，社会各界在建立科学的公立医院管理体制和运行机制的具体途径方面有不同看法。公立医院改革必须积极而又稳妥进行。因此，国务院决定分阶段推进公立医院改革，当前主要是抓好改革试点，具体步骤是：２００９年，制定试点方案，选择若干城市和公立医院开展试点，及时进行总结评估，形成公立医院改革的总体思路和主要政策，２０１１年逐步推开。
公立医院体制改革试点重点在三个方面，一是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式；二是推进补偿机制改革，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式；三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。通过改革，使公立医院切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，调动医务人员积极性，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。
5、健全基层服务体系包括哪些？
目前，群众宁愿花更多的钱去大医院看病，也不太愿意去基层医疗卫生服务机构，主要是对服务质量不放心。医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病，缓解群众“看病难”问题；另一方面要提高基层医疗卫生服务水平，把常见病治疗解决在基层，减轻群众负担，缓解群众“看病贵”问题。
《实施方案》提出从四方面健全基层医疗卫生服务体系：一是加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络，中央重点支持县级医院（含中医院）、中心乡镇卫生院标准化建设，支持边远地区村卫生室建设和困难地区社区卫生服务中心建设。鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。二是加强基层医疗卫生队伍建设。开展定向培养、执业医师招聘，完善城市医院对口支援农村制度，大幅度增加全科医生数量，提高基层医疗卫生机构的服务水平和质量。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。政府负责其举办的基层医疗机构的人员经费，并对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。四是转变基层医疗卫生机构运行机制。转变服务模式，开展巡回医疗、上门服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度。全面实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核。
6、群众从医改中能得到多少实惠？
医改方案就是要着力缓解群众“看病难、看病贵”问题，让群众得到实惠，主要有四点：
一是平时少得病。从２００９年开始，国家建立基本公共卫生服务项目，逐步按项目向城乡居民免费提供统一的疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务；同时，实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，提高公共卫生服务水平，缩小城乡公共卫生服务的差距，努力使群众少生病。
二是得病有保障。扩大基本医疗保障覆盖面，使基本医疗保障制度覆盖到城乡全体居民；提高筹资和保障水平，逐步扩大门诊费用报销范围和比例，提高最高支付限额；做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，方便医保报销，努力降低医疗费用个人支付的比例。
三是看病更方便。从基础设施建设和人才队伍建设两方面着手，提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，力争使城乡群众不出社区、不出乡村就能享受到便捷、低成本的基本医疗卫生服务。推进公立医院改革试点，加快形成多元化办医格局，利用市场竞争，促进提高服务质量和效率。通过完善医疗服务体系，建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制，努力实现小病在基层、大病到医院，缓解大医院“挂号难、看病难”的状况。
四是治病少花钱。通过建立国家基本药物制度，制定基本药物定价、生产供应、使用和医疗保障报销的相关政策，减少流通环节，降低药价，保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和监管，维护基本医疗卫生服务和公立医院的公益性，加强医疗卫生机构内部管理，降低成本，努力减轻群众用药就医的负担。
7、建立基本药物制度原因何在？
国家建立基本药物制度是为了保证群众用药安全可及和价格低廉。基本药物的概念由世界卫生组织１９７７年首次提出，目前约有１６０个国家和地区不同形式地建立了基本药物制度。建立基本药物制度，有利于规范用药行为，保证用药安全，降低患者医药费用。
基本药物制度主要包括三个方面：一是建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。科学合理确定基本药物品种和数量。二是初步建立基本药物供应保障体系。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，以省（自治区、直辖市）为单位公开招标采购、统一配送、统一价格，政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售。三是建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。从２００９年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入医保药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。需要强调的是，实施基本药物制度并不等于群众患病后只能使用基本药物，医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，将根据病情的需要使用非基本药物。
8、怎么保证基本公共卫生服务均等化？
基本公共卫生服务均等化是指保证全体城乡居民均能够免费或只需少量付费就可获得安全、有效、方便的基本公共卫生服务。从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务的内容看，是根据居民的健康需要和政府财政承受能力确定的，目的在于加强疾病预防控制，努力使居民少得病。
公共卫生服务的内容主要包括：疾病预防、突发公共卫生事件预防与处置、院前急救、免疫规划、妇幼保健、出生缺陷防治、计划生育技术服务、健康教育、精神卫生、采供血等。这里需要说明的是，由于我国人口多、底子薄，城乡与区域差距大，卫生机构服务规模、能力和水平差距大。因此实现基本公共卫生服务均等化是一个较长期的任务。当前，在公共卫生服务范围内，国家选择最基本的公共卫生服务项目，按项目向城乡居民免费提供服务。地方政府可在此基础上，根据当地财力和突出的公共卫生问题，增加公共卫生服务项目。
促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加强专业公共卫生机构建设。重点加强目前比较薄弱的精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构建设。二是落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责和任务。三是保障公共卫生服务所需经费。政府对专业公共卫生服务机构实行全额预算管理；提高公共卫生服务经费标准。２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。五是改善服务，制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展面向人群的主动服务。
9、政府卫生投入增多少投何处？
为支持深化医药卫生体制改革，各级政府都将努力调整支出结构，落实《意见》及《实施方案》提出的各项卫生投入政策，提高财政资金使用效益。经初步测算，未来三年，落实医改方案中的五项重点改革，各级政府需要投入８５００亿元，其中中央投入３３１８亿元。主要用于：
一是支持基本医疗保障制度建设。政府提供资金支持建立和完善新农合、居民医保、职工医保和城乡医疗救助制度。三年内，基本医疗保障覆盖城乡全体居民，参保率均提高到９０％以上。２０１０年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。
二是支持健全基层医疗卫生服务体系。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等给予合理补助；大力支持医务人员参加各种形式的培训；鼓励社会力量举办医疗卫生机构，对其提供的公共卫生服务，政府采取购买服务等方式补助。三年内中央重点支持建设２０００所左右县级医院（含中医院）和支持改扩建５０００所中心乡镇卫生院。支持困难地区２４００所城市社区卫生服务中心建设和边远地区村卫生室建设。
三是支持基本公共卫生服务均等化。专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，包括健康教育，老年人、婴幼儿、孕产妇健康检查，慢性病、传染病防治指导等。支持实施艾滋病、结核病等传染病防治、预防接种、农村孕产妇住院分娩等重大公共卫生服务项目。建立和完善城乡公共卫生服务经费保障机制。２００９年人均基本公共卫生服务经费标准不低于１５元，２０１１年不低于２０元。
此外，各级政府还将为初步建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点，提供必要的资金支持。
政府加大卫生投入，保障基本医疗卫生的公益性质，有利于提高广大人民群众的健康水平，逐步减轻群众医药费用负担。
10、怎样贯彻落实医改文件？
医改文件的出台标志着绘就了改革发展的蓝图，要取得实效，必须按照文件的要求扎实推进，在实施中不断地探索实践。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，也是一项世界性难题，我们既要充满信心，明确目标，分阶段积极推进，又要正确看待改革中面对的问题和困难，进行长期艰苦努力和坚持不懈的探索，保障水平也要随着经济社会发展逐步提高。
为切实加强领导，国务院已成立了以李克强副总理为组长，１６个部门参加的深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织和协调改革工作，国务院有关部门正在抓紧研究制定相关配套文件和操作性文件，并于近期陆续出台。各级政府将根据《意见》和《实施方案》，加快推进各项重点改革。要充分发挥地方政府的积极作用，对一些需要试点的重大改革，鼓励地方政府因地制宜地制定具体近期重点，开展多种形式的试点，进行探索创新。
第五篇：新医改
中国医改计划的出台会为我们实现保民生这个目标提供制度基础。与此同时，如果我们能够按照这个医疗体制改革的方针和原则做工作，必须逐步地进行更多制度的改革，能够在近期内完成老百姓在看病时候非常大的一个后顾之忧。老百姓有一个定心丸可以吃的话，我相信老百姓后院里面的救命钱很大一部分会激发出来，投入到目前的消费中去。
很多百姓并不是自己不需要消费品，但是他们为什么不敢拿出来？就是因为我们的医保制度太薄弱，现在有这样一个计划，哪怕是我们这个计划还需要两到五年实施，我们老百姓都是根据预期来决定目前的消费结构。如果当他的预期里面觉得可以解决一部分后顾之忧，他就可以把现在不敢用的钱拿出来用。我相信这个效应会很大的。它能够直接促进我们国家目前的经济增长。
从这个意义上讲，也能够部分地帮助我们实现保增长的目标，如果有了更好的经济增长，中国将更快速的走出经济危机的低谷。从某种意义上讲，保稳定的前提是有没有增长、有没有民生。有了前面两者，保稳定就应该是自然的事情。这次金融危机巧合地给我们这次医改赋予了一个非常特殊的时代氛围，也是无巧不成书。
中国的公立医院是中国医疗服务提供主体的主力军，如果公立医院在未来三到五年中有所起色，我个人认为才能根本上解决人人享有医疗保障的基础。医疗服务需求的增加是一个客观的东西，不以我们意志为转移的。因此，如果没有相应的医疗服务提供能力的增加，很难想象我们的整体目标会在多大程度上能够实现。你有了购买的能力，货架上的东西如果不够，解决了看病贵，你也没有解决看病难的问题。如果看病难的问题不能解决，反过来，看病贵的问题还会出现。因为东西少、人多，物价还会上来。所以公立医院改革虽然放在了第五项改革重点，就是因为它难度最大，挑战性最高，也最为关键。温家宝总理曾说过，公立医院改革是重头戏，不宜在全国层面上一刀切，我们应该最大限度的减少制度的成本。所以，给我们一点时间，鼓励各个地方探索公立医院改革的路子。然后在成功的模式中寻找很好的模式进行推广。
所以我要提醒大家，虽然公立医院改革放在第五点，虽然没有给出一个全国性的具体政策，但我认为这是一个很好的、更成熟的表现，给我们更多的空间和时间。我们的公立医院如何能够动员国有的公共财政资源和社会资源在内的所有的资源，调动医务人员的积极性，提高医疗服务的生产力、解放生产力是非常实在的。如果不能够调动医疗的积极性，不能提高医疗服务的生产力，不能解放医疗的生产力，我认为很多目标都有可能变成一个空中楼阁。
我们拭目以待等待公立医院改革通过各地探索来获得更好的经验，我们再从那个地方推广。现在步子慢一点可能更好一些，我们减少改革失误的代价。
这次新医改方案的第一个亮点是：认认真真讲公平，实实在在搞预防。一个是需方的保障确实注重到了弱势群体，包括农民工以及他们在农村留守的老人、妇女、儿童的保障，破产职工的保障、退休职工的保障、异地就医的问题等等。应该说是这次医改方案中最受鼓舞的一群人。新医改方案中诸如对加强农村医疗卫生网络的计划都有非常的详细的描述，再如除了乡村、县的建设，还包括实施免费为农村定向培养全科医生和招聘职业医师的计划等，这些确实体现了把医疗卫生工作的重点转向农村去。公平性在这次的实施里面得到了非常认真的体现。
第二，预防方面，如改水、改厕都提到了。表明了我们的医改方案已经指明了一个蓝图，未来中国的医疗卫生体系已经从一个全民医保迈向全民健康，这是一个最大的亮点。我的担心主要在两个方面的问题：有一句话叫细节决定成败。我认为可能要关注的第一个就是全民保障制度的广度、深度和力度。第二，我们的医疗服务体系能不能上水平、出效率。保障制度的广度我认为问题不大，全民覆盖，各种不同的人群多多少少都有一些保障。保障的深度要打问号，在多大程度上能缓解因病致贫。这个人数是不是随着医保的扩大而减少了？这就反映了医保的深度，而不仅仅是多少人已经有了保障。
保障制度的建立不仅要解决病有所医的问题，还要解决物有所值的问题。我们筹了这么多的钱，而且如果我们把新农合的关于减少保障基金的节余，这很好。但是另一方面，我们也要考虑通过支付制度的改革，让我们得到的医疗服务，我们购买的服务物有所值，而不是更多的钱转换成了大处方。没有任何一个支付制度是完美的，按项目付费可能会促进我们供方诱导需求、开大处方。但是按病种付费又有可能导致我们服务量的减少和服务质量的忽视。支付制度的改革怎么样能够把各种支付制度的优点发挥出来，避免各种缺点。使得我们保障的力度加强，使因病致贫减少，同时能够改进供方服务的效益，这是我们下一步要关注的问题，也是下一步试点中要着力解决的。
医疗服务要上水平、提效益，国家会增大对医疗机构的投入，也包括公立医院也要发展、也要上水平，多元投资共同提高医疗服务。现在还要关注的问题是医疗服务的效率提高。随着医疗保障制度的加强，2002年我们是5亿人有保障，2008年是8亿人，对我们医疗服务的提供方的压力是非常大的。我们一下子释放了3亿人医疗服务的需求。供方能不能上水平、能不能出效率，这非常关键。
现在大家比较关注的是一些手段和技术问题的讨论，比如说管办一定要分开，我以为管办分开、政事分开只是手段。我认为下一个阶段的试点中，不必过多的拘泥于手段和形式，更重要的是强调结果。要重实践、讲科学，试点成为真正意义上的试点。我们明确目标、明确考核指标，各地都可以试高招，采取科学的评价、客观的评价来看我们改革的目标有没有达到。用哪种手段，通过补偿机制的改革、管理机制的改革，在什么样的情况下，哪种类型和地区比较能够有效率的解决我们改革的目标问题，也就是让老百姓得实惠的问题。
有相当一部分人质疑新医改没有什么东西，但我看来新医改还是有三条新的方向：
第一，所谓走向全民医保。我们争取在未来三五年内，每一个中国人都参加一个医疗保险：看病治病的时候，他付小头，医保机构付医疗费用的大头。现在提出的一些医改具体实施意见，在医疗体系这部分比较仔细，也比较有操作性。这些部分争议性也不是很大。比如说政府提高补助水平，老百姓也适当提高缴费水平，我们进一步拓展城镇职工医保，建立健全医疗救助体系等。
我们医改每年筹来的钱是挺多的，大约有五千多亿元，既然医保能筹来这么多钱，说明医保照着新医改方向做下去，可以实现我刚才说的老百姓付小头。要做到这一点，必须要推进医保机构理念的转变。
现在医保基金节余率较高。所以我们三年的实施方案里面明确的提出：第一，要把钱筹起来。第二，要把钱花下去。一是保障参保者的利益，其次，也保障医院的利益。要做到这一点医保机构要花钱。要合理控制城镇居民医保基金的节余和累计节余，节余过多的地方要采取提高保障水平等办法把节余逐步降到合理水平，这是非常重要的一句话。
刚才这句话讲的是城里，农村讲得更重要，是要当年节余控制在15%以内。累计节余不能超过当年统筹基金的20%。城镇职工医保节余非常多，全国节余2400多亿。所以说节余水平现在较高，各地要想办法进一步的降低。
我说的这个第一条，我认为是我们新医改方案，包括实施方案中最大的亮点。医保机构是我们的经纪人，代表我们团购医疗服务，这一条非常重要。
第二条，多元投入机制的确立。这个细节就不多讲了。总而言之，是政府投入要多一些，我们老百姓参保缴费多一点儿，社会、企业也要出钱帮助职工加入职工医保。这是参加医保的多元。我们医疗机构的投入也要多元，政府要增加一部分的投入，也可以吸引社会资本进入医疗机构，让医疗机构首先变得更多一些，能力更强一些，这样我们大家看病难的问题就多少缓解一些。这是第二个亮点，政府主导的多元投入机制。
第三条，医疗机构要走向管办分开，我们医疗机构要走向法人化。说白了我们公立医院现在是卫生行政部门的下属、直属单位，有的直属于部里，有的直属于厅，他是人家下属，不
是一个独立的法人，很多决策他做不出来，这一些弊病。我们政府是人家的上级，多多少少也有一些麻烦，因为有的时候他没有办法很好的监管他的下级。你要当监管者你必须中立，你手下有一大堆下级，你怎么监管得过来。你是裁判员，裁判员要中立。管办分开能够促进两方面的改革。一个是公立医院改革，另外一个是促进政府的卫生监管机制改革。
管办分开，促使医疗机构走向法人化，民营的医院本来就是法人，他要独立的为他的决策承担民事责任和刑事责任，我们以后公立医院也走向这个道路，这样的话，公立医院和民营医院就能够在公平的环境中竞争起来。政府对他们的监管也一视同仁。这样，我们整个体制就比较顺了。在这个大的顺的过程中，里面还有一些细节，我们以后可以进一步的继续探索。
我们怎么改革这些东西？这要慢慢探索。其中重要的一条是通过医保的付费制度改革。鼓励地方积极探索建立医保经办机构和医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革。这是非常重要的。医保是代表参保者利益跟人家团购，你要团购总要跟人家谈判，不可能说我们拍脑袋就够了，而且你谈了半天还要有一个结果，这个结果就是付费方式。你付得好人家就有合理的行为，你没有跟人谈好，我购买服务没有购好，人家乱给我们弄服务，这就坏了，所以医保机构的改革真的非常重要。我们医改方案中写出了一些原则，具体怎么做，各地还是要积极探索。
对于这次医改，我最担心的是公立医院改革能否按照四个分开的路往下走。如果医保的付费机制设计得很合理，并且逐步把保障水平提高上来，如果能把民营资本全部放开，我觉得公立医院改革并不是很重要。
但是重要的是，民营资本的进入会有选择，引入的民营资本是重新建一个医院呢，还是对现有的公立医院进行重组？这是有选择的。从这个层面来看，我担心公立医院改革会面临很大的难度。
第二，公立医院改革涉及到，要被改革的不光是公立医院，要改的是管理公立医院的政府部门。如果只改公立医院，操作起来是比较难的。因为现在的主管部门可能不愿意放弃对公立医院直接的控制。监管者不能和被监管的对象有财产、人事上的各种勾连的关系。如果管办分开不能做得彻底，会影响到监管的功力。医改方案中明确的写了，政府主导与发挥市场机制作用相结合。如何来体现政府主导和市场机制相结合？计划经济和市场经济最大、最根本的区别在哪里？计划经济是靠计划和行政配置资源，后者是通过价格配置资源。医改方案中说到了医疗服务和药品的服务，两次讲到要探索医疗服务的价格形成机制，以及药品价格的形成机制，如果我们不是靠价格配置资源，就没有必要探索医疗和药品价格的形成机制。但是方案已经明确说了，以后要探索这两大服务和产品的价格形成机制。
公立医院的改革现在得到如此高层级的重视，是史无前例的。受鼓舞是公立医院改革得重视，但是具体操作的措施可能还需要探索和试点。
公立医院所谓的难，是因为中国的服务体系具有中国特色，97%的床位资源是属于公立医院的。在医改的四大体系里面，保障系统跟医院改革有关，医疗服务、基层服务这些都跟医院有关。
温总理说医改应该让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞。从人民群众得实惠的角度，我比较关注在未来三年里面开展的五项改革。
这五项里有三项给老百姓带来的实惠是显著、明显的，是有把握的，即医改方案中的第一，第三，第四项措施（一、加快推进基本医疗保障制度建设；
三、健全基层医疗卫生服务体系；
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化）。而另外两项改革，即第二，第五项措施，（二、初步建立国家基本药物制度；
五、推进公立医院改革试点）因细节不明确，可行性和具体的实施效果尚待观望。
要想让人民群众切实从医改方案中获得实惠，最重要的是要解决三个问题：第一，看病贵；第二，看病难；第三患病多。而日前出台的医改方案则有效的针对这些问题采取了措施。
看病贵在中国主要原因是医疗保障制度不健全。所以这次改革的重点是明显的扩大了保障的覆盖面，包括农村和城市，以及农民工的医疗保障可携带问题都加强了。所以应该会带来一定的实惠。
看病难主要是住大医院难，看专家难，其中一个主要原因也是由于基层的医疗卫生技术水平不高，老百姓不太信任。所以我们五项改革的第二项重大改革加强基层卫生网络的建设，我以为也可以在一定程度上帮助缓解看病难的问题。
患病多是上游的问题。如果我们不解决上游截流的问题，老百姓患病会越来越多。目前由于居住环境，生活方式以及人口老龄化等原因，我国面临着传染病和慢性病患者增多的现实问题。如果不采取有效的措施，中国人疾病的负担会越来越重。而方案中提出的加强公共卫生服务和疾病控制服务的均等化，加强公共卫生体系的建设，可以说是非常可喜的措施。他强调要把这些传染病、慢性病有效控制，仅仅靠医改还不够，尚需要采取一系列重大长期的公共卫生建设。但是无论如何，我觉得医改开了一个很好的头。
另外两项改革基本医药制度的建立、公立医院的改革，我认为现在细节不是很清楚，到底是针对解决看病贵、看病难，还是解决患病多的问题，还不是很清楚，还需要继续看实施的细节。所以目前这两项改革的效果到底能有多大还不清楚。
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