2006年度不合理用药检查分析评价

第一篇：2006年度不合理用药检查分析评价

2006年度不合理用药检查分析评价

本年度抽查门诊处方22932张、住院医嘱450份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行评价，主要存在如下问题：

一、门诊处方 1.同类或成分重复

⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，存在摄入问题才注射。

⑵参麦针+刺五加针；补中益气丸+参芪五味子片（黄芪、党参重复）；一捻金散+婴儿健脾散。功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。

⑶扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的松片，六联不同类型抗过敏治疗；特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。

⑷小儿速效颗粒+小儿退热片或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊或复方锌布颗粒（扑热息痛重复）；芬必得或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗；维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针止痛，不符合治疗常规。

⑸扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊（扑尔敏重复）易使产生嗜睡、乏力等。

⑹兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。吗丁啉+甲氧氯普胺片；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠；兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶；养胃舒+胃复胶囊。

⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平缓释片。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均含冰片。复合维生素B针+维生素B2；迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。

2.抗菌药物：门诊处方三—四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠。三联配伍：

⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针。①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于产酶耐药菌引起的各种感染；③不必联用头孢呋辛钠针。

⑵阿米卡星针与头孢曲松钠针+甲硝唑针或环丙沙星片或青霉素针+头孢拉定片或左氧氟沙星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

⑶阿莫西林胶囊与呋布西林针+头孢曲松钠针；

⑷阿莫西林胶囊+甲硝唑片与琥乙红霉素片或普鲁卡因青霉素针或青霉素针；

⑸头孢噻肟钠针与氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分散片或林可霉素针+阿莫西林胶囊或左氧氟沙星针+环丙沙星片。

⑹林可霉素针与阿莫西林胶囊+环丙沙星片或与氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片或与阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针或与琥乙红霉素片+头孢曲松钠针或头孢噻肟钠针或头孢氨苄胶囊。

⑺甲硝唑针或甲硝唑维B6片与头孢呋辛钠针+头孢氨苄胶囊或与阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素针； ⑻磺胺咪+依托红霉素颗粒+呋喃唑酮片。四联配伍：

呋布西林针或克林霉素针与头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片配伍。头孢哌酮钠舒巴坦钠针与阿米卡星针+鱼腥草针或左氧氟沙星针+阿奇霉素针配伍；

阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦不必同用。五联配伍：

阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。3.用药禁忌或随意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。

⑵呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。

⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针；消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖制剂如浓缩六味地黄丸。

⑷654-2片+吗丁啉或酚酞片或复方维U颠茄铋铝片（含颠茄）+甲氧氯普胺片（胃复安），存在药理拮抗，忌与合用。

⑸氟哌酸胶囊+次碳酸铋片，氟哌酸可被铋螯合失效。

⑹氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

⑺尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的肠溶衣，消炎痛与尼美舒利颗粒同类重复胃刺激加大。

⑻维生素B1片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠的碱性可使维生素B1分解。

⑼西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。

二、住院医嘱

1.同类或成分重复

⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。

⑵白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+酚磺乙胺针；酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶针+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。如此配伍非常规且不经济。近年第三代头孢菌素引起消化道出血的报道，可能与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群而使凝血酶原复合物生成减少有关，应停用头孢噻肟钠。白眉蛇毒血凝酶不能只根据它的名称认为其为”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。

⑶硝苯地平片+尼群地平片+倍他乐克片+拜新同（硝苯地平控释片）+尼莫地平针。

⑷其他：银丹心泰+速效救心丸，均含冰片。注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡胺注射液。复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。

2.抗菌药物：住院医嘱三联以上抗菌药物、普遍用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g，不符合抗菌药物使用管理规定。

⑴同类重复：替硝唑针+甲硝唑针；头孢呋辛钠针2g+头孢克洛干混悬剂（或头孢曲松钠针或头孢替唑钠）；头孢哌酮钠舒巴坦钠（或头孢替唑钠）+头孢拉啶片（或头孢羟氨苄胶囊或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）。

三联配伍：

⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针（或克林霉素针或阿米卡星针）；

⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针（或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊）或甲硝唑针+青霉素针或阿奇霉素针+庆大霉素针（或阿米卡星针）配伍；

⑶头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针+头孢曲松钠针或克林霉素针。

⑷阿奇霉素针与替硝唑针+诺氟沙星胶囊或呋布西林针+头孢曲松钠针； ⑸氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针。四联配伍：

林可霉素针与头孢噻肟钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片或头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

阿米卡星针与头孢呋辛钠针+氨苄西林丙磺舒胶囊（或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）或与头孢噻肟钠针+环丙沙星片+阿莫西林胶囊（或氨苄西林丙磺舒胶囊）。

头孢曲松钠针与林可霉素针+阿莫西林胶囊+麦迪霉素片或氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶囊+黄连素片。

五联配伍：

克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；

头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。

3.用药禁忌或随意配伍

⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后二者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量和给药间隔，反大剂量或长疗程使用。

⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖药作用。⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。

⑷左氧氟沙星针或环丙沙星片+氨茶碱针（片）。喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，可发生严重不良反应，并有死亡的报道，必须调整剂量。

⑸西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”，应引起注意。

⑹普鲁卡因青霉素针+复方新诺明片，普鲁卡因代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，相互拮抗。

4.长疗程使用：头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用24、30天。替硝唑针0.8g bid连用25天；头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用14天后改用头孢替唑钠针连用14天。同一病人头孢替唑钠针、生脉针连用17天和24天；环磷腺苷针连用10、11、20、22天；丁咯地尔针连用10、11、19天；舒血宁针连用19、23、24、30天；刺五加针连用14天；奥美拉唑钠针连用14天；生脉针+灯盏花素针连用12天；小牛血清去蛋白针连用16天；七叶皂苷钠针连用20天；白眉蛇毒血凝酶针连用14天。长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天，前者改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。但对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。而后者用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。

此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书的适应症使用现象。三.其他方面

⑴用法错误：辛伐他汀片“一日二次”，按照说明书应一日一次，睡前服。尼莫地平缓释片120mg “一日三次”，按照说明书应一次60~120mg，一日2次。兰索拉唑肠溶片“一日二次”，其半衰期长，应一日一次。赖诺普利片10mg、一日三次，应一日1次。格列本脲片“一日一次，睡前服或饭后服”，其口服3～4小时可达血浆峰值，应一日三次，餐前服，降低餐后血糖；奥沙普秦片“一日三次”，其半衰期约50小时，应一日一次，饭后服。阿奇霉素分散片“一日三次”，应一日一次。

⑵出生1天的新生儿用小儿复方氨基酸针。出生3个月的小儿用庆大霉素针和11岁小儿用诺氟沙星胶囊，按照《江西省抗菌药物分线使用管理办法》氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。

四、分析

1.重复用药通过His系统配伍变化提示后，下半年显著减少，只要将检查发现的重复用药和新购入存在重复的药品，及时通过His系统配伍配对解决，一般可克服。用法错误宜通过完善His系统解决。

2.抗菌药物使用存在问题多，与有关科室配合及落实有关制度和督查不够有关，是今后的工作重点。3.处方和医嘱的审查有待加强，主要是划价审方或医嘱录入对His系统配伍变化提示，没及时与医生沟通并要求其更正有关。

第二篇：2006年四季度不合理用药检查分析评价

2006年第四季度不合理用药检查分析评价

本季度抽查门诊处方4713张、住院医嘱90份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行检查，主要存在如下问题：

一、门诊处方

1.同类或成分重复：⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针，小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，因此口服赖氨葡锌颗粒可能存在摄入问题。⑵参麦针+刺五加针，作用类似，没有伍用治疗的药理基础。⑶一捻金散剂+婴儿健脾散，前者消食导滞，祛痰，通便，后者健脾、消食、止泻。⑷维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针。⑸补中益气丸+参芪五味子片，黄芪、党参重复，功能主治类似。

2.抗菌药物：门诊处方三--四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。三联：

⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针；

①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；

②克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于一般产酶耐药菌引起的各种感染；没必要联用头孢呋辛钠针；

⑵头孢曲松钠针+阿米卡星针+甲硝唑针或环丙沙星片； ⑶呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊； ⑷青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片；

⑸甲硝唑针+头孢呋辛钠粉针+头孢氨苄胶囊。

四联：呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片。3.用药禁忌或随意配伍：

（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。

①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重； ②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。

（2）呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。⑶消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用。

二、住院医嘱

1.同类或成分重复：

⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似。

⑵酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。近年多有第三代头孢菌素引起消化道出血的报道。可能与抑制肠道内合成维生素K的正常菌群有关。白眉蛇毒血凝酶不能简单根据它的名称认为其为“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。

2.抗菌药物：住院医嘱三以上联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。三联：

⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针或克林霉素针或阿米卡星针；

⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊； ⑶头孢噻肟钠针2g+阿奇霉素针+庆大霉素针或阿米卡星针；

⑷头孢噻肟钠针+甲硝唑针+青霉素针⑸阿奇霉素针+替硝唑针+诺氟沙星胶囊；⑹呋布西林针+头孢曲松钠针+阿奇霉素针

五联：克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。住院病人用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g治疗普遍，不符合抗菌药物使用管理规定。

3.用药禁忌或随意配伍：

⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量，反大剂量或长疗程使用使用。

⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖药的作用。

⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。

4.长疗程使用：替硝唑针0.8g bid连用25天。刺五加针连用14天。长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天。前者对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。后者适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书适应症，长疗程使用现象。

第三篇：2007年二季度不合理用药检查分析评价

2007年二季度不合理用药检查分析评价

本季度随机抽查门诊电子处方1300张、住院电子医嘱250份，按照《临床合理用药监督管理细则》[余医字（2007）04号]中的处方（医嘱）点评方法，主要存在如下问题：

一、按照《江西省医疗机构临床合理用药管理办法（暂行）》“门诊部、诊所类的医疗机构的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。”，“医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书”。

1.门诊处方超说明书适应症用

诊断为面神经炎，用脉平片+血府逐瘀口服液，超说明书适应症用。此外，存在重复用药（均含有当归）。诊断为腰腿痛，用维D钙咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因复杂不能滥补钙，误用钙剂会延误治疗。腰腿痛不必使用骨肽。诊断为右关节肿痛，用裸花紫珠胶囊。该药用于治疗治疗细菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。诊断为小儿腹泻，用糜蛋白酶针雾化、氨溴索注射液。诊断为毛细支气管炎，用香丹针+塞庚啶片。诊断为脑外伤，用赖氨葡锌颗粒。诊断为肠炎，用维生素k3、布洛芬缓释胶囊、卡马西平。这些是无治疗学的药理基础。

2.住院医嘱超说明书适应症用

诊断为脑震荡、右側趾骨及坐骨骨折，多处软组织挫伤、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱断裂，多处软组织挫伤或头部皮肤挫裂伤、左漆前交叉韧带损伤，多处软组织挫伤，椎间盘膨出症等，用骨肽针/长春西汀葡萄糖针/丹参针或丹参酮。诊断为右腘窝囊肿；用注射用头孢噻肟钠2g、长春西汀葡萄糖针，腘窝囊肿多数与关节内疾患密切相关，骨性关节炎、类风湿性关节炎、游离体、半月板撕裂和前交叉韧带撕裂等均可能是导致腘窝囊肿发生的原因。非开放性创伤没必要用抗生素。

诊断为反流性胃炎、右下肺感染、脑动脉硬化、右胸锁骨关节炎；用尼莫地平针、奥美拉唑针、丹参酮，超说明书适应症用，无使用尼莫地平针、丹参酮的适应症。诊断为慢性胃炎；用头孢噻肟钠2g+克林霉素不符合治疗常规。超说明书适应症用丹参酮、长春西汀。诊断为泌尿道感染或肺转移瘤、老年性脑萎缩、脱肛、前列腺肥大术后，用刺五加。诊断为中毒性肝炎、上呼吸道感染。用头孢噻肟钠4g+丹参酮+参芪五味子。丹参酮+参芪五味子，超说明书适应症用。

诊断为先兆流产。用头孢噻肟+甲硝唑针、沙丁胺醇片+硫酸镁针、开塞露。孕妇不宜使用“开塞露”尤其是先兆流产保胎的孕妇。此外，新修订的沙丁胺醇片说明书孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。说明书是法定的内容应引起注意。

诊断为腰2椎压缩性骨折、腰椎体骨性增生。用丹参酮针+骨肽针+鹿瓜多肽针。按照丹参酮针说明书用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，超说明书适应症用。骨肽针+鹿瓜多肽针适应症类似，属于重复用药。

二、按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》“要求一般感染患者应首选一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已确定病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可使用二线或二线以上药物治疗”。

头孢他啶使用问题为①是限制使用的二线抗菌药物，不做预防用药。②用于敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染。

1.门诊处方

诊断为急性扁桃体炎、口腔炎、支气管炎、蛇咬伤、右食指压榨伤等用头孢他啶针。头孢他啶是限制使用的二线抗菌药物，一般不做预防和首选用药。

诊断为水痘。用头孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用头孢他啶等抗菌治疗欠妥。诊断为右中指压榨伤；用头孢他啶针+环丙沙星针，不能随意多种抗菌药物联用作为预防用药。诊断为上呼吸道感染；用头孢他啶针+依托红霉素颗粒+利巴韦林针。

2.住院医嘱

诊断为急性支气管炎；用阿奇霉素针头孢他啶粉针+利巴韦林针。使用二种二线抗菌药，说明细菌感染可能性大，不必用利巴韦林。

诊断为右下肺感染。用阿奇霉素针+呋布西林钠。头孢他啶、阿奇霉素针是限制使用的二线抗菌药物，无上级医师签名。

三、按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》“使用三级药物对病人治疗时，要有致病菌只对三级抗菌药物敏感的药敏报告，如无报告，应由科室主任或具高级职称的医师签名记录，或有全院疑难病例讨论意见”。“原则上禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药物，如需使用应经具有高级职称任职资格的医师同意，并在处方上加签。”

拉氧头孢钠使用问题为①是特殊使用三线抗菌药；②用于敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染。③未做药敏使用。④住院使用未做药敏或无高级职称的医师签名。⑤不得门诊使用。

1.门诊处方 诊断为上呼吸道感染，用拉氧头孢钠针+阿奇霉素针。

2.住院医嘱 诊断为急性支气管炎、支气管肺炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、急性胃肠炎，用拉氧头孢钠针。

四、其他 1.门诊处方 诊断为淋病；用头孢噻肟钠+甲硝唑针，淋病用药不符合卫生部《性病治疗推荐方案》，淋病性尿道炎、宫颈炎、直肠炎为头孢曲松250mg，一次肌注；或大观霉素2g(宫颈炎4g)，一次肌注；或环丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或头孢噻肟1g，一次肌注。

按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》规范门诊抗菌药物的使用为原则上只能使用一线抗菌药物，使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，使用时间不得超过三天，使用的方式以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注。

2.住院医嘱

诊断为多处软组织挫伤，脑挫裂伤并蛛网膜出血；用头孢噻肟钠2g、奥美拉唑针、酚磺乙胺针、肾上腺色腙针。对脑出血行止血治疗并无充分的理论依据。但对病前曾接受溶栓和抗凝治疗、发病24 h内就诊的患者，可以考虑使用适当的止血药物。另外，如果凝血指标异常如有出血和/或凝血时间延长者，则支持使用止血药物等治疗。

诊断为右输尿管多发性结石，左肾、左输尿管结石；用头孢噻肟钠2g、甲硝唑注射液，长疗程使用二联抗菌药（5.11-31号），应该做药敏试验。

诊断为右甲状腺瘤；用注射用头孢噻肟钠2g。手术后大剂量使用时间过长（5.14-22号），不符合卫生部围手术期抗菌药使用原则。

诊断为双下肺感染。用氨溴索针+溴己新片。二药作用类似，不必配伍使用。

诊断为上呼吸道感染、热性惊厥。用呋布西林钠+头孢克洛干混悬剂（非出院带药）。作用机理相同，均抑制细菌细胞壁的合成，甚至作用的位点也相同，很容易由于竞争性的拮抗作用而影响到各药发挥其应有的作用，从而不能起到抗菌作用增强的效果。从抗菌谱看，它们抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且两种联用也使到药物的毒副作用增大。基于以上原因，不应联用，也没必要联用。出院带药除外。

诊断为左顶部枕区出血、背部褥疮。用克林霉素针+头孢噻肟钠针4g+阿米卡星针；肾安针。背部褥疮没必要使用三联抗菌药；此外，使用肾安表明病人存在肾功能不良，应该考虑阿米卡星的肾毒性。

诊断为支气管扩张、咯血。用头孢他啶+阿奇霉素针；白尾蛇毒血凝酶针+酚磺乙胺（止血敏）+维生素k1+肾上腺色腙针+垂体后叶素针+云南白药。六联止血药使用，有的作用机理相同，存在重复用药。此外，所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。

诊断为脑梗塞后遗症、高血压1级、冠心病。用长春西汀+丹参酮；尼莫地平片+贝那普利片+氨氯地平。尼莫地平属于第二代二氢吡啶类钙拮抗剂、氨氯地平是长效1 ,4-二氢吡啶类钙拮抗剂，存在重复用药。

诊断为右小腿完全离段伤，右胫骨粉碎性骨折。用甲硝唑针+克林霉素针+头孢噻肟钠针2g。从抗菌谱看，它们抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且联用也使到药物的毒副作用增大。因此，最好通过药敏试验选择使用。

第四篇：2006年一季度不合理用药检查分析评价

2006年一季度不合理用药检查分析评价

依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物有关使用等规定。本季度加大了共抽查处方6829张，主要存在如下问题：

一、重复用药 ⑴成分重复：

①扑热息痛重复，速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；小儿速效颗粒+小儿退热片；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊或复方锌布颗粒或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗，不符合治疗常规。

②扑尔敏重复：扑尔敏+小儿速效颗粒或咳特灵或速效伤风胶囊，易使产生嗜睡、乏力等。

③其他： 赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均有冰片等。复方维U颠茄铋铝片+硫糖铝片含有铝。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。

⑵同类重复：

吗丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利颗粒；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+安络血针，非治疗常规且不经济。养胃舒+胃复胶囊；注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠或兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。此外，个别医生出现分解处方，引起重复用药现象。

二、不注意用药禁忌和配伍问题

⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。

⑵氨茶碱针+左氧氟沙星针，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用有死亡的报道。⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖六味地黄丸。⑷复方维U颠茄铋铝片+甲氧氯普胺片（胃复安），后者含颠茄存在药理拮抗。

⑸扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。

⑹吗丁啉+654-2片，后者含颠茄存在药理拮抗，忌与抗胆碱药654-2等合用。

⑺西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。

⑻特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。

三、抗生素或贵重、滋补药品滥用

不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服，首先次入院或门诊用二线抗生素多等。

1.门诊病人：

⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠；

⑵三联：氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针；林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；林可霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片，林可霉素针+阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针；林可霉素针+琥乙红霉素片+头孢曲松钠针；

⑶四联：左氧氟沙星针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿奇霉素针。克林霉素针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿米卡星针+鱼腥草针；阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦同时使用无必要。

⑷五联：阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。

⑸其他：氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

2.住院病人：

⑴同类重复：头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针；头孢替唑钠+头孢呋辛钠2g；头孢替唑钠+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢替唑钠+头孢拉啶片或头孢羟氨苄胶囊。

⑵三联：头孢呋辛钠针+克林霉素针+左氧氟沙星针。头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针。头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

3.医保住院病人长疗程用药：

⑴环磷腺苷针连续用10、11、20、22天； ⑵丁咯地尔针连续用10、11、19天； ⑶七叶皂苷钠针连续用20；

⑷舒血宁针连续用19、23、24、30天；

⑸头孢哌酮钠舒巴坦钠针连续用24、30天。⑹白眉蛇毒血凝酶针连续用14天。⑺生脉针连续用18天。4.其他：

1）用法错误：

⑴辛伐他汀片“一日二或三次” 应一日一次，睡前服。⑵兰索拉唑肠溶片“一日二次”，其半衰期长，应一日一次。⑶尼莫地平缓释片120mg、“一日三次”，应一次60~120mg，一日2次。⑷赖诺普利片10mg、一日三次应一日1次。

⑸格列本脲片“一日一次，睡前服”或“饭后服” 其口服在胃肠道迅速吸收，3～4小时可达血浆峰值，应一日三次，三餐前服，降低餐后血糖；

⑹奥沙普秦片、“一日三次”，其半衰期约50小时，应一日一次，饭后服用。2）出生1天的新生儿用小儿复方氨基酸针。

第五篇：2007年一季度不合理用药检查分析评价

2007年一季度不合理用药检查分析评价

本季度随机抽查门诊电子处方4265张、住院电子医嘱90份，按照《临床合理用药监督管理细则》[余医字（2007）04号]中的处方（医嘱）点评方法，主要存在如下问题：

一、门诊处方

1.普通药品

⑴同类或成分重复：①小儿氨酚黄加敏颗粒+尼美舒利颗粒伍用，前者由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄组成。对乙酰氨基酚是一种解热镇痛药，人工牛黄具有解热、镇惊作用，尼美舒利有退热作用，不符合治疗常规。②扑尔敏+小儿速效颗粒，可使小儿产生嗜睡、乏力等。③法莫替丁片+ 野苏胶囊+胃舒平片伍用。野苏胶囊含碳酸氢钠，胃舒平片含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等，不必三联伍用。④2岁小儿用小儿止咳糖浆+强力枇杷露，前者祛痰、镇咳，后者用于久咳劳嗽，支气管炎等，存在同类功能重复。⑤二维三七桂利嗪胶囊+氟桂利嗪胶囊，前者组分为每粒含桂利嗪30mg、三七总皂苷60mg、维生素E15mg、维生素B610mg。桂利嗪与氟桂利嗪作用相同。

⑵用药禁忌或随意配伍：

同仁六味地黄丸+消渴丸，消渴丸组分为黄芪、地黄、天花粉、格列本脲（即为优降糖，每10丸含量为2.5mg）。同仁六味地黄丸为含糖中药制剂，应选无糖六味地黄丸。

奥美拉唑肠溶胶囊+国公酒，胃十二指肠溃疡活动期，应戒烟酒，不符合治疗常规。

⑶用药与诊断不符：诊断为慢性肾炎用银丹心泰、脑纳松、脑脉宁；诊断为支气管炎用小儿氨基酸针；诊断为双髋关节炎用密炼川贝枇杷膏。

⑷其他：婴儿健脾散 每日三次，应为一日2次。

2.抗菌药物

⑴同类或成分重复：未查出。

⑵联合用抗菌药物《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十四条要求，门诊严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核等治疗除外）。

三联：呋布西林针+阿莫西林胶囊+阿米卡星针

四联：诊断：尿路感染，使用环丙沙星针+头孢曲松钠2天，同开3天环丙沙星片+头孢氨苄胶囊，环丙沙星针与片存在成分重复，没必要再用环丙沙星片，在用环丙沙星针和头孢曲松钠过程中没必要再同时用环丙沙星片、头孢氨苄胶囊，应该注射完成以后再开口服药品或另开处方。

⑶用药禁忌或随意配伍：

环丙沙星片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

头孢克洛干混悬剂+依托红霉素颗粒或罗红霉素胶囊，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能；二药均有胃肠道反应；两者不宜伍用。按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，肺炎支原体感染首选红霉素类，次选阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星。

头孢曲松钠+阿奇霉素针，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能。⑷其他：

拉氧头孢针是三线抗菌药，无副主任以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。破伤风抗毒素针+阿奇霉素分散片，外伤不宜用后者预防感染，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，应选用抗厌氧菌药青霉素、克林霉素、甲硝唑等。《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十七条要求：应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。

二、住院医嘱 1.普通药品

⑴同类或成分重复：①奥美拉唑肠溶胶囊+胃舒平片伍用，奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。②丹参酮ⅡA磺酸钠针+复方丹参片，成分重复，作用类似，住院用注射丹参酮不必开同类口服复方丹参片。③骨肽针+鹿瓜多肽针，均有促进新骨形成作用，成分重复，作用类似。④人参北芪片+参芪五味子片，功能主治类似。

⑵用药禁忌或随意配伍：

白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g或+奥美拉唑针。近年多有头孢菌素类引起消化道出血的报道，与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群有关。大剂量的头孢噻肟可引起和加重出血，如出现消化道出血应停用头孢噻肟钠或调整剂量并加用维生素K1；更不必伍用其他止血药，因静点多种止血药后血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不应据它的名称认为其为“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。

⑶用药与诊断不符：诊断为尿路感染、低钾血症、脑血管硬化和Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压、高血脂用奥美拉唑胶囊。

2.抗菌药物 ⑴同类或成分重复：替硝唑针0.8g +甲硝唑针；头孢噻肟钠针2g+头孢曲松钠2g或+头孢替唑钠针2g。头孢噻肟钠针2g×4+头孢克洛干混悬剂；阿奇霉素针0.25×2+阿奇霉素分散片，住院用注射抗菌药不必开同类口服抗菌药。

⑵联合用抗菌药物按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，3种及3种以上联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

三联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针；青霉素钠针240或160万U+头孢噻肟钠针+甲硝唑针；头孢他定针+阿奇霉素针+替硝唑针或庆大霉素针或替硝唑针；阿米卡星针+头孢曲松钠针+氨苄西林钠针，使用头孢曲松钠针以后就没必要用氨苄西林钠针；

四联：头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+替硝唑针0.8g +阿奇霉素针；

六联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针+阿奇霉素针+头孢噻肟钠针 +甲硝唑针；

⑶用药禁忌或随意配伍

⑴呋布西林针2g +头孢曲松钠针2g，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。

⑵盐酸克林霉素针围手期用药必须引起注意，克林霉素可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后同用时应注意。克林霉素具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用的疗程中抗肌无力药的剂量应予调整。克林霉素与阿片类镇痛药合用，克林霉素与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病人进行密切观察或监护。克林霉素可增强神经肌肉阻断药的作用，两者应避免合用。因此，不主张围手期用药。

⑶头孢噻肟钠针2 g+阿奇霉素针或头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+ +阿奇霉素针。头孢噻肟钠、头孢替唑钠针是杀菌剂，阿奇霉素是抑菌剂，可干扰杀菌剂的杀菌效能。

⑶其他：

⑴替硝唑针和阿奇霉素针是二线抗菌药，无中级以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。

⑵盐酸异丙嗪的药物禁用于2岁以下幼儿问题：美国FDA近日发布药物安全警告，告诫医务人员、病人和监护人，含有盐酸异丙嗪的药物不应用于2岁以下幼儿，因其具有潜在的致命性呼吸抑制作用,导致某些患儿死亡。FDA已收到7例死亡和22例呼吸抑制的病例。因这些不良反应不是直接与个体体重相关剂量有关，因此，当给予2岁以上患儿时应谨慎，并应给予最小有效剂量，避免同时给予其他有潜在呼吸抑制的药物。

三、电子处方（医嘱）存在的问题

1.存在的问题

① 剂量单位错误：剂量单位未输，大多是医生为了快速输入处方，省略了每次剂量的单位。如非洛地平缓释片的规格为2.5 mg／片，用量输为“5”，不能明确是5片还是5 mg，有的用量甚至未输，用“mg”、“g ” 等代替。

剂量单位输错。如阿司匹林(肠溶片)用量“25 mg”输成“25 g”、地高辛用量为“0.125 mg”输成“0.125 g”，这些大多是因医生操作电脑失误造成的。

②用法错误：如高锰酸钾粉，适量，口服（应为外用）；眼膏适量，外用（应为滴眼）；环丙沙星针，250ml，口服（应为静滴）；氯化钠注射液“口服”。强力枇杷露，水煎服（应为口服）。

用药频次错误：将每天3次写成每天2次等。

③总数量错误：培他乐克片、舒必利片总量只开1片，用法却为1片，每天3次。每次用量错误（单次剂量错误）：如培他乐克用量为25片，每天3次；头孢拉定每次21粒。六味地黄丸，每次12粒。8岁儿童阿莫西林胶囊，2片，每天3次。

④年龄、性别录错：给审方和发药时交代带来困难。

⑤药品规格选择错误：在药品字典中，有的药物有两种规格，如培他乐克有25mg和50mg两种，如果选择错误，则会使药房错误发药。

2.建议

①在录入电子处方（医嘱）后应该认真核对后再确定提交。重点核对规格、用量、用药途径、用药次数等。②重视病人的年龄、性别等基本信息，否则可引发诊断及治疗方案错误，药物剂量错误。

③录入电子处方（医嘱）应该重视His自动判断配伍禁忌的提示，避免有配伍禁忌等不合理现象发生。

④药房药师调配电子处方（医嘱）前必须审查规格、用量、用药途径、用药次数、依据年龄审查是否选药合理、药物配伍禁忌、重复用药等。

⑤随着公民的维权意识提高，必须重视和严格规范录入电子处方（医嘱）行为，保证电子处方（医嘱）这一特殊的医疗文书质量。