临床用血管理委员会相关制度修定

第一篇：临床用血管理委员会相关制度修定

临床用血管理委员会组织机构成员及相关制度

为了规范临床用血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《医疗机构临床用血管理办法》（以下简称《办法》）第五条规定，特设立临床用血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：

一、组织机构

临床用血管理委员会： 主任委员： 院长：

委 员： 医务处 护理部 输血科 临床用血科室

临床用血管理委员会下设办公室，办公室设在医务处，负责日常工作。

临床用血质量管理委员会办公室： 组 长：医务处主任 副 组 长：输血科主任

成 员：输血科副主任 质控科主任

二、相关制度

根据《办法》和《临床输血技术规范》相关要求，重新修订《临床用血管理委员会职责》等制度，详见附件。附件：

1、临床用血管理委员会职责

2、临床用血质量管理委员会办公室职责

3、血库人员工作职责

4、血库工作人员岗位职责

5、主管院长输血管理职责

二〇一八年八月十八日

附件1：

临床用血管理委员会职责

1、按照卫生部行政部门要求，宣传贯彻执行《中华人民共和国输血法》、卫生部《临床输血技术规范》，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。

2、制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血和管理水平。

3、监督指导临床科学、安全、合理用血。

4、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。

5、积极参与医院临床抢救患者的大剂量输血指导与协调。

6、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷（溶血反应、输血相关传染病等）。

7、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。

附件2：

输血管理办公室职责

1、在临床用血委员会指导下开展各项工作。

2、促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。

3、负责组织供应医院临床的用血，确保血液来源合法、血液质量安全。

4、指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。督促、检查血库的输血工作，使之不断规范化。

5、积极参与临床科室的会诊工作，特别是疑难输血会诊、需要大量用血手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠应用血液制品。

6、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实。

7、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈，针对存在的问题提出整改措施并指导实施。

8、负责组织医院临床用血委员会例会。

9、负责临床用血管理委员会的日常工作。制定医院输血管理相关规章制度，定期检查落实情况。

10、调查处理不良反应及输血感染性疾病。

11、负责与中心血站联系协调工作。

附件3：

血库人员工作职责

一、血库工作职责

（一）、根据本院医疗需要定期向当地血液中心(中心血站)申报用血计划，贮备一定数量的血液，负责临床医疗用血。

（二）、开展输血前相关的血清学及免疫学检查试验。

（三）、根据临床用血申请，提供相应的血液和血液成分。

（四）、配合临床开展成分输血和输血治疗，向临床提供现代输血技术指导和技术咨询，协助某些相关疑难疾病的诊断。

（五）、开展临床输血医学科学研究，推广应用输血新技术。

（六）、配合医院临床输血委员会做好相关工作。配合医院所在地献血办公室搞好用血管理。供血库接受当地血站的血液管理并负责县乡医疗用血的配送。

二、血液入库出库预约登记岗位职责

（一）、负责血液入出库的核对、检查和登记工作。

（二）、负责输血申请单、血液标本核对，负责核对输血记录单。

（三）、向血站申报用血计划，及同血站发生的一切相关事宜。

（四）、负责临床一切输血相关的联系、协调、指导工

作。

（五）、负责血库所有恒温设备的管理、记录、消毒及微生物检测。

（六）、负责对实验仪器和设备的管理维护。

三、红细胞实验室人员岗位职责

（一）、完成血型鉴定、抗体筛查、抗体鉴定试验。

（二）、负责疑难血型、亚型、不规则抗体相关的血清学试验诊断。

（三）、负责交叉配血试验，相合或相容血液的筛选。

（四）、开展血液系统疾病相关的血清学试验。

（五）、负责对输血不良反应的实验室检测。

（六）、负责输血相关的试验质控、室间质评和结果比对分析。

四、免疫实验室人员岗位职责

（一）、完成输血相关的免疫学试验。

（二）、开展血液系统疾病检查相关的免疫学试验。

（三）、负责所开展项目的室内质控，参加室间质评，完成质控分析及比对。

（四）、负责仪器设备保养、维护、校正及管理。

（五）、负责传染病报告。

（六）、负责实验室空气、台面、器械消毒，做好标准预防和暴露处理。

（七）、负责实验室医疗废物处理工作。

五、微机档案管理人员岗位职责

（一）、维护和管理计算机。

（二）、及时完成输血及输血检查信息的微机录入。

（三）、负责血液收费的记帐、核对和查询。

（四）、负责科室输血文书的管理。

（五）、负责输血相关数据的统计、报表及打印。

六、取血车司机岗位职责

（一）、司机要认真执行驾驶员岗位职责和操作规程，严格遵守交通规则，不违章行驶，确保车辆安全。

（二）、对车辆做好检修和保养工作，保持车辆清洁卫生，不得因车辆保养不当造成车辆损坏而影响送血。

（三）、送血车司机负责日常送血工作，24小时随叫随到，做到专车专用，不可私自用车。

（四）、送血途中不得兼办它事，返回后应向供血库值班人员汇报。

附件4：

血库工作人员岗位职责

1、在科负责人领导下进行工作，严格执行血库工作制度。负责进库出库及血型鉴定和血交叉试验等工作。

2、血库接到受血者配血标本及申请单后，要当面逐项核对输

血申请单：科别、患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、血

型和诊断及采血者姓名，并记录标本收到时间及各项登 7

记，双签名。

3、收到患者标本和配血单后，并逐项核对受血者和供血者血样进行ABO血型鉴定(正、反定型)及Rh(D)鉴定，正确无误时方可进行交叉配血。

4、交叉配血须用盐水+聚凝胺进行交叉配血。

5、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，核对内容：病人姓名、住院号、科别、床号、ABO血型、Rh(D)血型及血袋号和ABO血型、Rh(D)血型。并填写配血试验结果。

6、配血合格后，通知用血科室，由医护人员领血。并核对后双签字。

7、按血库用血计划，填写领血申请单，到市中心血站取血。

8、血液领回后，要认真核对，登记入库，双签字。

9、做好储血冰箱及水浴箱的温度记录。1 0、负责血袋回收工作，并做好登记。附件5：

主管院长输血管理职责

1、负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。

2、检查、指导全院输血工作的实施。

3、对输血技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。

4、每年至少组织一次全院会议，听取汇报和年度总结。

附件5：

血库岗位职责

1、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床用血管理委员会的专业技术指导和监督。

2、负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。

4、在临床用血管理委员会的领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

5、在临床用血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

6、认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。

7、认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。

8、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。

9、指导临床合理、科学用血，推广成分输血。

10、宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。

11、负责输血医学的科研与教学。

12、保存临床用血有关资料。附件6：

医院成份输血考核办法（试行）

1、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十六条规定：医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本办法。

2、临床用血管理委员会负责各临床科室成份输血及输

血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。

3、血库负责临床使用全血、成分血的审核和发放。

4、血库每年度制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。

5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。

6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和个人年度考评。

7、开展成份输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。

8、血库应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细胞等），开展成份输血的科学研究。

9、全院年度成分血使用率应＞95%。

第二篇：临床输血管理委员会相关制度修定

临床输血管理委员会组织机构成员改选及相关制度

各科室：

为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（以下简称《办法》）第五条规定，特设立临床输血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：

一、组织机构

输血管理委员会：

主任委员：崔灵敏院长

委员：路书巧医务科长

王娟护理部主任

石振中外科主任

辛胜革内科主任

薛艳红妇产科主任

田英检验科

临床输血管理委员会下设输血质量管理小组，办公室设在检验科，负责日常工作。

输血质量管理小组：

组长：崔灵敏院长

副 组 长：路书巧医务科长

成员：王娟护理部主任

石振中外科主任

辛胜革内科主任

薛艳红妇产科主任

田英检验师

临床输血管理委员会职责

1、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。

2、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。

3、审查临床用血计划并监督实施。

4、组织制定输血管理方面的规章制度。

5、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。

6、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。

7、宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。

8、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。

9、负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

10、负责制定医院输血工作计划和用血计划。

11、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。

输血质量管理小组职责

1、按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。

2、制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。

3、监督、指导临床科学、安全、合理用血。

4、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。

5、积极参与医院疑难、大量输血的指导与协调。

6、积极协调相关科室用血，调剂血源，减少因血液及其制品的过期造成浪费。

7、组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。

输血科岗位职责

1、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管理委员会的专业技术

指导和监督。

2、负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。

4、在临床输血管理委员会的领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

5、在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

6、认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。

7、认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。

8、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。

9、指导临床合理、科学用血，推广成分输血。

10、宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。

11、负责输血医学的科研与教学。

12、保存临床输血有关资料。

第三篇：临床输血管理委员会相关制度修定

人民医院输血管理委员会组织机构、制度修订

各科室：

为了规范临床输血的管理，加强临床用血指导，使医疗用血更安全、更科学，更合理。根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（以下简称《办法》）第五条规定，特设立临床输血管理委员会。结合我院临床工作实际及人员变更情况，改选组织机构成员，重新修订相关制度，现公布如下：

一、组织机构

输血管理委员会： 组长：姜宏 副院长 主任医师

委员：李超 王萍 张敏 孙晓东 陈国庆 张晶 周美兰 姚丽萍

二、相关制度

根据《办法》和《临床输血技术规范》相关要求，重新修订《临床输血管理委员会职责》等制度及《吉林医药学院附属医院成份输血考核办法（试行）》，详见附件。附件：

1、临床输血管理委员会职责

2、输血管理办公室职责

3、输血质量管理小组职责

4、主管院长输血管理职责

5、输血科岗位职责

6、吉林医药学院附属医院成份输血考核办法（试行）

2014-09-28

附件1：

临床输血管理委员会职责

1、负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。

2、指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。

3、审查临床用血计划并监督实施。

4、组织制定输血管理方面的规章制度。

5、调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。

6、建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。

7、宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。

8、负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。

9、负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

10、负责制定医院输血工作计划和用血计划。

11、负责其它有关医院输血管理方面的事宜。

附件2：

输血管理办公室职责

1、在医院领导和输血委员会指导下开展各项工作。

2、促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。

3、负责组织供应医院临床的用血，确保血液来源合法、血液质量安全。

4、指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。督促、检查输血科的输血工作，使之不断规范 3

化。

5、积极参与临床科室的会诊工作，特别是疑难输血会诊、需要大量用血手术的术前讨论，提出最佳输血方案，指导临床合理、规范、安全可靠应用血液制品。

6、负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实。

7、负责对医院输血的安全形势进行分析、反馈，针对存在的问题提出整改措施并指导实施。

8、负责组织医院输血委员会例会。

9、负责输血管理委员会的日常工作。制定医院输血管理相关规章制度，定期检查落实情况。

10、调查处理不良反应及输血感染性疾病。附件3：

输血质量管理小组职责

1、按照卫生行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。

2、制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。

3、监督、指导临床科学、安全、合理用血。

4、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。

5、积极参与医院疑难、大量输血的指导与协调。

6、积极协调相关科室用血，调剂血源，减少因血液及其制品的过期造成浪费。

7、组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。

附件4：

主管院长输血管理职责

1、负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。

2、检查、指导全院输血工作的实施。

3、对输血技术、新疗法和业务培训随时监督和管理。

4、每年至少组织一次全院会议，听取汇报和总结。

附件5：

输血科岗位职责

1、认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。

2、负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。

3、做好各血液成分的运输、贮存和质量观察。

4、在临床输血管理委员会的领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

5、在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。

6、认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。

7、认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。

8、参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。

9、指导临床合理、科学用血，推广成分输血。

10、宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。

11、负责输血医学的科研与教学。

12、保存临床输血有关资料。附件6：

人民医院成份输血考核办法（试行）

1、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十六条规定：医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本办法。

2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。

3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。

4、输血科每制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。

5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。

6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和个人考评。

7、开展成份输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员考评。

8、输血科应积极推广特殊成份血的使用（如外周血造血干细胞等），开展成份输血的科学研究。

9、全院成分血使用率应＞95%。

第四篇：临床用血会诊制度

临床用血会诊制度

第一条：临床输血会诊的重要性和必要性

1、随着输血服务成本不断提高，系统风险逐步增大，要搞好输血的专业及规范化运作，以不断提高输血服务水平，搞好输血会诊及成分特异性输注等工作，将成为其主要手段之一。

第一条：临床输血会诊的重要性和必要性

1、随着输血服务成本不断提高，系统风险逐步增大，要搞好输血的专业及规范化运作，以不断提高输血服务水平，搞好输血会诊及成分特异性输注等工作，将成为其主要手段之一。

2、搞好临床输血会诊，可适时进行输血前患者健康教育，阐明输血对医疗的重要性及其危险性；可严格控制输血适应症，降低不必要输血几率，并根据输血史及临床指标等确定输注方法、种类、剂量、相关标准等，搞好不良反应的检测及治疗，达到科学、规范、安全的总要求。

3、随着输血医学的飞速发展及输血治疗工作的不断专一，医院输血服务已由交叉配血等转向临床提供与输血相关的医疗咨询、参与输血方案的制定、协助疑难疾病的诊断等，以满足现代医院管理的要求。第二条：临床输血会诊内容

1、需大量输血患者，大于2000毫升者；

2、器官移植的输血；

3、储存及回收式自体输血；

4、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；

5、稀有血型导致输血困难者；

6、临床医师提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者；

7、产科及儿科的特殊及复杂输血； 第三条：临床输血会诊基本要求

1、由各级领导及专家参与的医院输血管理委员会，负责医院各科室输血工作的监督、协调等，加强横向联合，定期组织检测考核，全面抓好输血各个环节的管理与发展。

2、会诊应及时，输血医师要具备良好的业务素质。输血医师根据输血要求及患者体检指标，提出输血治疗方法及最佳成分血的种类、制备方法、输注标准等，阐明治疗可能达到的效果，并保证成分血质量及符合血液发放规则。

3、临床医师应掌握现代输血技术及控制输血适应症，与输血医师共同协商并严格执行规章制度。

第四条：临床输血会诊基本形式

1、输血科医师会诊；

2、多学科医师会诊；

3、各级领导及专家参与的医院输血管理委员会大会诊。

第五篇：临床用血审批制度

xx医院

临床用血审批制度

为了更好地贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求，指导临床科学、合理、规范用血，加强血液使用的管理，结合我院输血工作实际情况，特制定本制度。

1.临床用血必须根据患者病情计划用血，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。

2.积极推行成分输血，做到一血多用，节约血液。

3.凡患者血红蛋白低于100g/L和血细胞压积低于30％属输血适应症。

4.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

5.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

6.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升时，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签字后，报医务部门批准，方可备血。

7.以上第4、5、6条规定不适用于急救用血，急诊用血后应当按照以上要求补办手续。

8.在推行成分血及用血量时认真参照《内科输血指南》、《手术及创伤输血指南》中相关内容严格执行。

9.凡需输注新鲜全血的均需办理病情证明经科主任签字后报医务处批准（急诊用血除外）。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。

10.输血科工作人员根据申请单上的年龄、诊断、目的及相关内容严格审查申请的血液品种和血量，必要时要与临床医生联系。