院感复习资料

第一篇：院感复习资料

概念：

1、医院内感染： 住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

2、院内感染监测：用流行病学方法长期系统、连续地观察、收集和分析在一定人群中医院感染的发生、分布及其影响因素，并进行反馈，为医院感染的预防控制和管理提供依据。

3、低效消毒法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂类病毒的物理与化学方法，如通风、清洗等。低效消毒剂如季铵盐类，如新洁尔灭。

4、中效消毒法：可以杀灭除细菌芽胞以外的各种微生物的物理、化学方法，主要有碘类消毒剂和醇类消毒剂。

5、高效消毒法：可以杀灭各种微生物，包括细菌芽胞在内的物理和化学方法。达到高水平消毒，其消毒方法有紫外线、含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯等。

6、低度危险品：是指不直接接触患者或只接触患者正常皮肤的物品。

7、中度危险品：指只接触人体完整的皮肤黏膜的物品。

8、高度危险品：在操作中要穿过皮肤黏膜，进入无菌组织或气管内部或接触破损的组织、皮肤黏膜的器材和用品。

9、隔离：是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人群采取保护性隔离。

10、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症及闭合性创伤手术符合条件者。

11、污染切口：手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成胆道、阑尾、阴道、口咽部手术。

12、污秽切口：开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷、泌尿生殖道且尿培养阳性手术、胆汁培养阳性手术、有明显胃肠道内容物溢出污染、手术进入急性炎症但未化脓区域的切口。

13、围手术期：围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。

14、手术部位感染：是指发生在手术部位并且与手术操作有关的感染，是常见医院感染之一。

15、邦德：与一种疾病感染过程有关的一组干预措施，但一起执行时比单独执行效果更好，邦德提供的每一种元素是对患者的医护更可靠。

16、清洁区：指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。

17、污染区：指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。

18、感染性腹泻：指由病原生物（包括细菌、病毒、寄生虫等）引起的，以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。

1、医院内感染传播途径有哪些？

答：1)接触传播2）空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播3）消化道传播 ：水源、食物4）医源性传播：注射、输液、输血传播、药品、诊疗器械设备、一次性医疗用品。

2、导致医院内感染的危险因素有哪些？ 答：1）宿主的易感因素：①年龄：新生儿、早产儿、婴幼儿免疫系统发育不完善；老年人免疫力降低。②免疫受损的基础性疾病：重症肝、肺、肾等疾病、糖尿病、免疫缺陷病、恶性肿瘤与血液病。③意识障碍 2）侵入性检查和诊疗技术方面因素：①介入性诊治手段②器官移植感染、免疫抑制剂③透析

3）外科手术和引流 ：污染或脏的手术切口、手术时间长、操作不细致； 4）直接损害免疫系统功能的因素 ：肿瘤放疗化疗、细胞毒类药物、激素 ；

5）滥用抗生素导致耐药、菌群失调、二重感染；6）住院时间长。

3、医院内感染的监测内容包括了哪些？ 答：1）全院医院感染发生率的监测

2）医院感染危险因素的监测 3）消毒灭菌效果的监测

4）环境卫生监测①空气、物体、手、②污水处理、医用废物

5）医院感染病原微生物的监测：艾滋病毒、肝炎病毒、非典型分枝杆菌等。

6）抗菌药物使用情况监测①适应症②使用率③病原学检查率及药敏指导使用的比率④预防用药的比例及合理使用情况⑤给药途径和方法是否正确⑥不良反应的监测⑦使用率最高的前5种抗菌药物⑧对严重感染病人开展药代动力⑨合理与不合理应用抗菌素的比例

4、医院内感染的目标检测指的是什么？ 答：目标检测指在全面综合性监测的基础上将有限的人力,物力用于解决某些重问题而采取的某种特定监测.（优先监测、感染部位监测、部门监测、轮转监测等）优点：目标明确，效益高；缺点：不易确定基数，故不能及时发现聚集性发生或暴发流行。

5、预防手术部位感染的一般原则是什么？ 答：1）缩短术前住院时间2）减少或消除获得感染的危险因素3）消毒手术部位和医务人员手的皮肤4）减少手术创伤5）术前使用抗菌药物6）维持正常体温，血糖管理、吸氧浓度。

6、医院内常见消毒方法有哪些？举例：空气、体温表、压舌板、常用医疗器械的的消毒方法有哪些？

答：1）空气：①层流通风处理；②循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器；③臭氧消毒；④紫外线消毒；⑤过氧乙酸熏蒸、过氧化氢喷雾；不宜用甲醛熏蒸消毒空气。

2）体温表：机械除菌法、紫外线消毒、微博照射、等离子体消毒灭菌、化学（浸泡法、擦拭法）

3）压舌板：高压真气灭菌

4）常用医疗器械：①手术器械包：首选压力蒸汽灭菌，临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。②锐利手术器械（手术刀、剪、锯，眼科、耳鼻喉科的精密锐利手术器械）的灭菌：首选快速压力蒸汽灭菌；也可采用预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌(2%、10h)、环氧乙烷灭菌。③不耐热手术用品（人造器官、导管、内镜）的灭菌：采用环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。④手术敷料的灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采用环氧乙烷灭菌；油纱布采用干热灭菌

7、围手术期用药原则（要求）？

答：1）在感染危险性高或感染后果严重时使用2）开始使用时间不要太早，不要太迟；切皮时药物在组织中达到高峰值3）选择合适的抗菌药物，抗菌药物抗菌谱广、半衰期长、血药浓度高4）静脉给药，根据病人体重制定剂量5）必要时手术中增加给药次数6）手术后给药次数减至最低7）谨慎使用万古霉素，PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6小时，单剂量即可。

8、感染性腹泻的治疗原则是什么？ 答：1）提倡口服补液

2）及时纠正脱水和酸碱平衡 3）继续进食

4）合理使用抗生素

9、防治感染性腹泻常遇到的主要问题是什么？答：1）发病率高2）诊断困难3）病原体耐药严重4）病原体变异与新病原体

10、科研论文的选题原则有哪些？

答：1）科学性①利用已经发现的现象和规律进行应②用前景或应用的探讨③体现科学价值④高科技含量

2）创新性，创新性既有原始性的创新性，也有在问题某一方面有新的探索或改进。①探索与重复②特色 ③国内外的地位

3）实用性①社会价值 ②经济价值③带动一个学科的发展④形成或促进一个产业 4）可行性①研究条件和基础②技术和方法③人员素质

5）连续性①有相应的前期研究积累②有深入研究的必要性③以前完成项目的情况 6）注意政府或民间基金会的导向

11、科研论文的撰写原则有哪些？ 答：

12、单位体积紫外线灯布灯盏数的计算。每立方米体积中紫外线灯1.5瓦。

13、隔离的措施有哪些？各项措施的注意事项是什么？

2）答：措施：1）戴口罩和帽子。注意事项①戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；②口罩潮湿时，立即更换。③口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。④纱布口罩使用4～8h应更换；一次性口罩使用不超过4h；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。

2）手的消毒。注意事项：①洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服②流水冲洗时，腕部要低于肘部，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。③肥皂液应每日更换，手刷及容器应每日消毒。

3）穿脱隔离衣。注意事项：①隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。②.隔离衣的衣领及内面为清洁面，穿脱时要避免污染。③隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。④穿隔离衣后不得进入清洁区。⑤.隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。

4）避污纸的使用。注意事项：取避污纸时，应从页面抓取，不可掀页撕取以保持一面为清洁面；避污纸用后应立即丢入污物桶内集中焚烧处理。

14、导致手术部位感染几率增加的危险因素有哪些？

答：1）患者因素：老年、肥胖、营养不良、糖尿病、免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂、其他部位感染、皮肤病。

2）手术前因素：住院时间长、备皮不当、预防性使用抗菌药物不当

3）手术因素：皮肤消毒不当、急诊手术、植入物、手术时间长、需要引流、手术技术差、其他污染。

4）环境因素：金葡菌或链球菌携带者、手术室内过度活动、消毒剂污染、通风不当、设备器械灭菌缺陷。

15、结合临床实际，谈谈不同科室如何控制院内感染。（举例说明）

答：1）治疗室：①布局合理清洁区、污染区分区明确，标志清楚，并设有流动水洗手设施或手消毒设施。②无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，不应有过期物品。一次性无菌用品应去除包装，分类放在防尘良好的柜内。③医、护人员衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。④碘酒、酒精应密闭保存，每星期换2次，容器每周灭菌2次，开启的无菌敷料罐等使用后每日更换。小容量包装的消毒液密闭存放，使用时间不得超过一周。⑤治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。⑥持物钳或持物镊与容器的尺寸应配套，手持部分应在罐外，使用中若污染及时更换。⑦每日清洁治疗室。

⑧输液室：A布局合理，感染病人与非感染病人应分室进行输液治疗，每床、每椅之间保持一定距离。B定期更换床单或椅垫，传染病一人一用一更换.C治疗时应做到一人一针一巾一带。

2）换药室：①无菌伤口与污染伤口必须分室换药。②换药室的器械应采取压力蒸汽灭菌③各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地换药、严格隔离，严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗透的污物袋内，及时焚烧处理。3）产房的：①产房应与母婴室和新生儿室、手术室周围环境须清洁，无污染源，相对独立。②刷手间设在两个分娩室之间，配置刷手液及消毒液，刷手刷一用一灭菌。③布局合理，严格划分分娩区、待产区、污染区，区域间标志明确，设有实际屏障，另设更衣室、产妇接收、车辆转换处等。避免交叉。④墙壁、天花板、地面应无缝隙而表面光滑，有良好的排水系统。⑤产房应有温湿度计（温度保持在24-26℃，湿度50%--60%），注意通风及空气净化。⑥器械清洗时要有洗涤池和各种器械初步清洗消毒处理设备。⑦凡是进入产房人员必须先洗手，更衣。⑧严格执行消毒隔离措施。传染病人的胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。

4）新生儿科：①室内要求光线充足，空气新鲜。②婴儿用具一婴一用一灭菌。隔离③新生儿使用的被服、衣物、尿布（纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理。④新生儿洗浴室应的温度应保持在25℃左右，拆褓与包褓应严格分台，避免交叉。洗浴垫应隔水，婴儿洗浴时，遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。⑤患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止护理新生儿，在感染性疾病流行期间，禁止探视，每次探视结束后，进行相应的清洁消毒处理。

5）手术室：①布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则。②生活办公区与手术区，严格分开，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，专用通道，严格分区管理。③无菌区应设手术间（一手术间一张床）刷（洗）手间，无菌物品存放间。④手术间表面光滑，无裂痕，无暴露管道及明线、吊灯、窗帘等。⑤室内设备应简洁，以满足手术需要为准。⑥手术间空气净化可采用垂直层流，静电吸附器等动态空气装置。⑦在保证

手术的前提下，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门，除物品及人员，通过时均应关闭。

根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；

手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。

不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%的戊二醛浸泡灭菌等。

消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

第二篇：院感

医院感染相关知识介绍

一、医院获得性感染概念：简称医院感染，是指患者或医护人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此院内感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者。临床上将入院48h后发生的感染称为医院获得性感染。

二、医院感染危害 ：院内感染是当前医学领域备受关注的问题之一，其特点是起病急、不易控制，常呈爆发流行，有较高的发病率和死亡率。世界卫生组织(WHO)对14个国家55所医院开展的医院感染现患率调查显示，平均8.7%的住院病人存在医院感染，我国的医院感染率也在8%-10%。即使是在医疗技术普遍比较发达的欧盟国家，病人在医院救治时，其院内感染几率也高达10%。如在英国每年会有5000多人死于院内感染。院内感染是一个全球性问题。能否最大程度地预防和控制院内感染，将直接关系到患者的治疗效果和医院的战略发展等。而据世界卫生组织发布的消息称.每年全球有数百万人遭受过院内感染，并有数万人因院内感染而死亡。美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CMS)规定，2008年10月1日之后出院的病人，如出现以下8种情况，将不再支付医院相关费用。这8种情况包括:手术留下异物、空气栓赛、配血不合、尿管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染—冠状动脉搭桥术后的纵隔炎，以及医院内获得的外伤—骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤及其他外源性的影响等。从中可以看到，其中3项属于医院感染。也就是说，如果患者人院后，发生了尿管相关尿路感染、血管插管相关感染、手术部位感染—冠状动脉搭桥术后的纵隔炎，那么，CMS将不会支付由此发生的相关费用。换言之，医院就会受到损失。应该讲，在不久的将来，如果国内实行预付费制度，即对医院内发生的感染拒付费的话(暂且不论这种方法合理与否，因为医院感染未必就是医院的原因)，那么就可以使“投一份的预防费用，避免一百份的治疗费用”的理念成为现实，就可以使医务人员重视病人安全，将预防医院感染切实转化为自觉行动。从这个角度讲“感染控制的推动者预计为医保部门”，是有一定道理的。在国外一些医院，医院感染控制工作已经标准化、系统化了，这让患者可以知晓医院感染及其预防等。

院内感染是一个全球性问题。能否最大程度地预防和控制院内感染，将直接关系到患者的治疗效果和医院的战略发展等。如：西安交大医学院第一附属医院有8例患儿由于严重的院内感染事故在2008年9月5号到9月16号之间死亡，医院赔偿每个死亡患儿家庭18万元人民币，并退还所有治疗费用，直接经济“损失”144万余元，而且，患者对医院从此“望而却步”，间接损失不可估量。

三、院内感染发生的因素： 1 不合理使用抗生素

大量抗菌药的不合理应用也是造成院内感染的重要因素。我国使用抗生素现状 1991年，卫生部在全国36家大型医院进行了一次用药调查，调查结果表明：按药品消耗金额排位的前100名药品中，抗菌药排第1位，总金额占前100名的47%，品种32种，占1/3，排在抗感染药物前3位的是头孢唑啉针、氨苄青霉素和螺旋霉素。但在国际市场上，抗感染药仅占销售额的10%.另外，抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生重感染的可能性也越大。抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖。目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，尚存在许多预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素情况，这不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗真菌的能力，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。侵袭性操作 导尿、气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。有文献报道，使用呼吸机的患者医院感染率最高（与空气中微生物含量有关），其次是气管切开、气管插管。有研究表明气管插管中77%可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丝很容易沿气管插管侵入气管内。气管插管前无菌的气管，在插管72h后，气管内70%出现菌丝。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。易感人群 老年因素已成为医院感染中易感因素，是医院感染的高危人群。近年来，随着社会老龄化，老年患者与日俱增，老年患者在医院内发生院内感染的发病率也逐年增高。因为高龄患者身体主要器官功能退化，生理防御能力衰退，免疫力下降，即使是微小的有毒微生物亦可导致感染发生。而婴幼儿免疫机制尚未发育成熟，而且生活护理主要依赖于医护人员及家长照顾，故易发生医院感染。住院时间 住院时间越长的患者，医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所，所以住院时间越长，受感染机会越多。操作及消毒隔离制度不严 治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他患者或用品，造成间接污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染。医护人员医院感染意识不强 在一些基层医院，医生和护士对院内感染知识不如对本专业学科重视，对院内感染的制度是被动的遵守和执行，甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全。

四、医院感染预防和控制措施 加强医务人员院内感染知识的培训 消毒灭菌、无菌操作和隔离是切断病原微生物的传播，预防院内感染的基本手段，也是护理工作的基础。因为患者的一些诊疗操作、生活护理都要靠护士去完成，患者的情绪变化、病情变化都要靠护士去观察，与患者接触最多的是护士。一旦发现患者有感染时，护士可针对患者及时施行隔离、防止医院内感染的扩散。所以护士既是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介。如何提高护士的预防医院感染意识，严格无菌操作，具有重要的临床意义。提高护理人员的整体素质，使其充分认识到护理工作对预防院内感染的重要性，只有提高认识才能加强责任心，遵守各项规章制度及操作规程，共同防止院内感染的发生。医院感染管理科（或小组）要把对医护人员院内感染知识的培训，当作一项重要任务来抓，制订出详细的培训计划，院内感染知识的培训还应与医务规范教育相结合，教育医护人员自觉地培养慎独意识和慎独行为，自觉地执行消毒隔离制度，树立严格的无菌观念。

2合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障患者尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到患者住院时间的长短，已用过的抗生素，全身情况，细菌培养结果，药物敏感性，感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则：（1）正确选择抗生素。严格按照各类抗菌药的适应证，并结合患者的生理、病理及免疫状态，有针对性地选用药物。临床细菌学诊断正确是选择用药的基础。另外，药敏试验也是选药的重要依据。（2）抗生素的联合应用。联合用药的目的是为了获得高效的协同作用，并扩大抗菌范围；其缺点是不良反应发生率高，可引起二重感染和引起细菌对多种抗生素产生耐药性。故必须严格把握联合用药特征，不得擅自用药。抗生素联合应用的特征有：①单一药物不能控制的严重感染，或混合感染，如细菌性心内膜炎、败血症、烧伤感染等；②病因未明而又危及生命的严重感染；③需长期治疗而致病菌易产生耐药性者。同时执行护士必须掌握合理用药知识，根据药的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察药效，及时向医生提供停药、换药依据。减少侵袭性操作 尽量减少侵袭性操作，尤其对免疫缺陷者，如为避免尿路感染的发生，应尽可能避免导尿，必要时应采取消毒闭式引流系统，并严格执行无菌操作技术。引流袋应低于引流口位置，避免引流液反流。外科手术及一切侵袭性操作应严格无菌，保证与患者接触的一切器材都具有微生物学安全性。操作精细、减少组织创伤、止血完善等均可减少术后感染发生。保护易感人群 对身体虚弱、免疫功能低下患者，尤其是对恶性肿瘤、糖尿病、昏迷等危重患者并发症的预防更为重要。在治疗原发病的同时，必须加强支持疗法，增强机体的免疫力。

5缩短住院时间 院内感染的致病菌多是一些耐药菌，不仅症状严重，而且治疗上困难重重。由于患者长期住院，病房中感染与非感染患者共居一室，共用盥洗室，造成交叉感染。因此，患者痊愈后应立即出院，以免增加再次感染机会。尤其对老年慢性病患者，在提高医疗质量的前提下，病情稳定后尽早出院，定期门诊随访，继续治疗。

6严格执行消毒隔离措施 医院感染科的专职人员，每月不定期的到各门诊有关科室及各病区检查消毒的浓度和浸泡时间，无菌包的有效时间，一次性医疗用品的使用及处理，进行消毒隔离制度、无菌技术操作等方面的检查、监督、指导。每月不定期对供应室进行抽查消毒保的消毒效果。通过检测使各个科室能对本科消毒不合格的项目及时了解，查找原因，重新消毒，合格后方可使用。避免医院交叉感染的发生，加强医护人员的无菌意识。重视监测工作 加强监测控制是预防医院内感染的主要措施，应按照卫生部医院内感染监测协调小组的要求，建立院内感染管理委员会，将预防院内感染列入工作规则，结合本院实际情况，健全院内感染管理的各项规章制度，认真完成医院内感染的各项监测工作，如不定期的检查医护人员、病房、门诊及各有关科室的无菌操作及消毒隔离制度的执行情况，微生物污染指标的监测情况，并定期由卫生防疫机构对医院卫生状况进行抽检，举办院内感染有关知识的培训班，提高全体医护人员的无菌观念和消毒隔离技术水平，使院内感染管理工作走上科学化、规范化、制度化的轨道。严格的手卫生制度

洗手是一门技术，一般需要达到“6步洗手法”的标准，但是，有很多医务人员自身并没有重视“洗手”。不重视的原因是多方面的。首先是医务人员的工作的确很忙，如果按标准洗

手，很可能要“耽误”很多工作时间。例如按照有关标准去洗手，那么假设一个医生每工作1个小时看20个病人，至少需要20分钟(20次洗手，每次1分钟)来洗手。而我国医疗卫生资源紧张，大城市里二三级医院的医生每天看50—100名病人是很常见的，要这些医生按照标准去洗手很不现实。另外就是一些医院和医护人员自己并没有把“洗手”重视起来，因为一般不会发生大的感染事件。但是，在这样的麻痹大意下，不出事则已，一出事往往是以“生命为代价”。据有关数据统计，医院感染有1/3可通过遵循简单的洗手指南而得到预防，因此洗手依然是降低院内感染最简单和最重要的方法。但有关部门在对国内8家三级甲等医院的500多名医护人员调查后发现，只有41%的护士、16%的医生每天能按规范进行手卫生，而且34%的医生和20%的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦。

洗手指征：直接接触病员前后，当医务人员的手有可见污染或被病员的血液、体液污染后，接触不同病员间或从病员的污染部位移到清洁部位时，无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前、污染物品之后，穿脱隔离衣前后、摘手套后，接触病员的血液、体液分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后，接触伤口前、护理特殊易感病人前后。医务人员的手未受到病员的血液、体液等可见污染时可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约时间，方便临床。

第三篇：学后感

学后感

——处理难管学生的几招之我见

学习了本课程之后，本人对学生的管理底线和原则性的问题有了更深刻的体会，理顺了不少在教育教学过程当中更多不解的情况，并积极采取更多的方式以解决困难。我认为我们的管理应该是有明确底线的，我们的方律法规这一方面确实十分欠缺，我们呼唤更具体细化的管理规范。另外，出于现状，我们要注意教育的合理性以及合法性，按照一定的程序教育和处理难管理的学生。最后，我们还呼唤家庭教育和社会教育的完善，这样才能让孩子出于健康的全面的发展之中，而且也补充了学校教育的不足。以下是我管教难管学生的几招： 第一招：

不要围着坏学生团团转，有时甚至要故意冷落他。

坏学生不是一天变坏的，在你之前不知道有多少老师为他伤透了脑筋，你想一下子就改变他真是白日做梦。他呢，在和老师多年的斗智斗勇过程中，一天比一天经验丰富，也一天比一天感到其乐无穷，所以几天平安日子过下来就要兴风作浪，你如果围着他团团转的话刚好上了他的当。我就遇到过这样一个学生，我刚接手的时候别人就叫我注意他，我呵呵一笑。开学了，他和另外几个同学扫教室扫得起劲，我在班会上表扬了其他几个学生，就是不去表扬他。他感到不解，以前他做点好事老师就表扬的，今天怎么没了？他朝我看看，我也朝他看看，装作什么事情也没。有的人可能要说，他劳动积极你要抓住机会表扬他啊，呵呵，其实我早就了解过了，他是一个软硬不吃的家伙，你那点小小的表扬根本不起作用，与其这样还不如不表扬。不但不去表扬他，平时也不去理睬他。他在的时候，和他旁边的同学说说笑笑，但就是不和他说一句话。他上课要睡觉？睡吧。作业不交？随便。和同学发生小摩擦？当着全班的面狠狠批评那同学，就是不去批评他，连他的名字都不去提一下，看也不朝他看一眼。他自己也感觉到了我对他的冷落，大家也都看出了。这个时候他摸不透你的脾气，可能会慢慢老实起来，也可能憋不住了会继续挑战你。不过，如果他继续挑战你的话，他的气焰先矮了一大截。你初战告捷了，后面再想办法对付他。

第二招：

借别人（包括家长）的力量来教训他。

现在有的学生是非常可恶的，三天两头闯祸，你骂骂他等于给他搔痒，你又不能打他，你就是轻轻地打了他一下，他回去拣对自己有 利的一说，他家长就赶来了，你吃不了兜着走，何必呢？我就遇到过这样一个，我从侧面了解到他的父亲是一个很粗暴的人，我就在等待时机。终于有一天，机会来了，他晚上没在寝室睡觉。当别的老师告诉我的时候，我就猜到他可能睡到一个最要好的同学家里去了。那时已经是晚上10点多了，我一个电话打到他家里，说他儿子不见了，老师在街上找遍了就是找不到。然后用猜测的语气说不会被坏人拐走吧？又说现在的这个世道很难说啊，你看电视上这类案件那么多，你自己出来找吧。就

是不提他可能在另外一个同学家里，更不会给他那同学家的电话号码。结果呢，他父亲骑着摩托车找遍了所有的亲戚朋友家，也找遍了所有的网吧，找到了半夜2-3点钟，找得筋疲力尽，找得火冒三丈，哈，当然找不到了！第二天，他来上学了，就象我估计的那样他昨天晚上真的睡在那同学家里。呵呵，就是他出走了你也没责任，你没打他一下，也没骂他一下，你有什么责任？他父亲也找来了，看见了他就是一顿暴打，我嘴上说不要打了不要打了，脚却却一步也没动。从那以后，他再也不敢到外面留宿了。呵呵，那是他父亲打他啊，打得再重也没我的事啊！不过这招不可常用，真的打得厉害了还是要上去拉一拉的。遇到有修养的家长，这招就没用了。不过话又说回来，家长有修养了，孩子也不会那么可恶了。第三招：

让小事升级为大事，然后借题发挥。

有的学生也很聪明，他在班里做坏事也掌握一个度，大事没有小事不断，今天打一下这个明天打一下那个，使你伤透脑筋。这个时候你就要观察他有没有弱点，有没有你可以利用的地方，如果发现了你可以利用的马上抓住机会。有一次我接一个班，有一个学生，人长得高高大大，动不动就抡起拳头打人，我试过了其他的方法，没有什么效果。后来，我发现他就是班里另外一个同学不敢打，因为那同学也长得高大魁梧，以前他们在高一打过一架他没占到便宜，他看见这个同学有点慌，现在是见了面井水不犯河水。呵呵，机会来了。我借口有很多同学要求调换位置，对全班的位置来了个大调整，偏偏把他们两个安排坐在了一起，而且把班里原来多余的几张桌子撤了，一个空位置都没得多。换位置的时候，他们你看看我看看你，谁也不愿坐下去。我装作什么都不知道，说为什么啊你坐不坐啊不坐就没其他位置了。他就提出他们以前打过架的，现在坐一起又要打架了。我就说GCD和国民党打了几十年都要坐下来谈判呢何况你们，他们于是就勉强坐在了一起。哈哈，有好戏看了！一个星期后的一天，我坐在办公室里，一个学生跑到办公室报告他们打起来了，打得很厉害，其他同学拆都拆不开。我对来报告的学生说好我马上来，学生走了后我在办公室里磨蹭了好一会才过去。为什么要磨蹭？让他们打打透一点。这种打架一般不会出什么大事的，最多是受一点皮肉之苦。你以最快的速度赶去了，他们一看见你马上停下来了，没有什么效果了。我去了，教室门口一站，既不走过去，也不叫一声，就这样很平静地看着他们打。等他们发现了我，才各自狼狈地休战。到了办公室，他们都会指责对方的错，也都会夸大自己的伤势，呵呵，我要的就是这效果。受伤了是吗？很痛是吗？我打电话把他们的家长叫来，让他们把两个人都带到医院去看。现在的医院多黑心啊，稍稍一看就是好几百，如果做一下CT什么的，价格更是不得了。看完了？医药费收据拿来，我来处理你们该赔付多少。你不服我的处理？好那我移交政教处让他们去处理。你不服政教处处理？你们自己去找派出所吧。还不服？你们自己到法院起诉好了。呵呵，乖乖掏钱吧！就是要让你受点皮肉之苦，又让你心痛那付出的钱！怪了，后来这同学就很少在其他同学身上打来打去了，教乖了。哈哈，他们打得再厉害我也没什么责任啊，我是安排他们坐一起但没安排他们打架啊！

第四招：

不要动不动就打电话请家长。

为何一年请家长237次？教师的失败学校的失败当记者赶到云南昆明的崇新小学时，学生刘为的父亲正在向学校领导反映孩子班主任“苛刻”孩子的情况。据刘父介绍，刘为由于成绩不好，班主任陈某常常以“你太笨了，不如回家去捡垃圾算了”一类的话训斥孩子；在一年的时间里，老师要求见刘父就多达237次。有的班主任真是很负责啊，特别是女的，一点鸡毛葱皮的小事情就从包里掏出手机，电话费还要自己贴。说你负责是表扬你，说你一点 自信都没你也别不高兴。真是的，你做班主任的这点事情都处理不了？你想想啊，他每次接到电话都是这样的小事情，以后看到你的电话他还会重视吗？农村的家长大多没什么文化，也不重视子女的教育，他处理孩子和别人冲突的原则是自己的孩子不吃亏。如果是学生本身的问题他还会轻描淡写地配合你一下，如果是他的孩子和别人发生冲突他都是帮自己孩子的，甚至还会冲着你发火，这样的家长你请了也是白请。另外，你动不动就叫家长，学生自己的心理都疲掉了啊！看见家长帮自己还会变得有恃无恐。我是打架打得重了涉及到医药费了才叫家长的，那么平时怎么办？如果是一些小事情，我就叫学生写一份说明书，要求达到500字，第一部分写事情的经过，第二部分写对这件事情的认识，第三部分写今后的打算。犯一次事情写一次，每次都把它编上号保存好，到时候和他算总帐。说明书累计到一定程度了，好，借着最后一次的事情再把他家长请来，把他写的说明书一张张给他看，这个时候家长就没什么话可说了，只有把他带回去教训他的份了。还有，平时也不要威胁他说我要叫你家长来，你说了好多次而实际并没叫，你的脾气被他摸到了他也不怕啦，呵呵。

第五招：

让他为自己的过错付出相应的代价。

我很奇怪现在的教育主管部门，罚学生在操场上跑几圈叫体罚，批评学生几句叫心罚，你叫我们做老师的特别是班主任怎么开展工作啊？在家里是小皇帝，在学校又被这样畸形保护着，常此下去，我们的下一代就变成被宠坏的一代了！现在学校里社会上这样的小太保小太妹还少吗？读书的时候这也不能罚那也不能罚，以后走上社会他怎么会遵纪守法？看看人家韩国吧，他们的法律是允许教师惩罚学生的，而且制度定得非常细，韩国人素质高也有很大部分是制度的原因，所以韩国成为亚洲四小龙也就理所当然了。我是要惩罚学生的，我就是要让他知道要对自己做的事情负责，有了过错就要付出相应的代价。当然啦，我不会不分青红皂白地乱惩罚一气，而是根据错误的程度决定惩罚的轻重。譬如，现在很多教室走进去你会惨不忍睹，桌子歪歪扭扭，扫帚东倒西歪，垃圾遍地都是，讲台积满灰尘，窗帘象战场上的旗帜，怎么办？先改革教室的 卫生值日制度。以前每天是安排四个人值日的，结果应了三个和尚没水吃的那句老话，你指望他做他指望你做，地扫不干净了谁也不负责任。我把教室的值日标准说得清清楚楚，连擦黑板要擦到什么程度都示范给学生看。还把值日生从四个减为一个，今天教室里所有的卫生就归你一个人了，做不好我就罚你！有的人说他一个人怎么忙得过来？你放心，他会叫其他同学帮忙的，其他同学值日的时候他也会去帮的，我还培养了他们团结互助的精神呢！有个别坏学生自己值日的时候敷衍了事，别人值日的时候乱扔垃圾，罚！连扫三天，三天不够就一个星期，一个星期不够就无限期扫下去，扫到我叫你停为止！不扫教室扫校园也可以，校园大得很，随便指一块地方一直让他扫下去，扫到他向你讨饶为止！当然，你不是说声罚就了事的，他罚的时候你要去检查，这样他才会怕你的罚。几个一罚，后面的就乖了。呵呵，不是吹牛，现在你什么时候走进我当班主任的教室，绝对是整整齐齐干干净净。

第六招：

要给坏学生留点面子。

有的学生啊虽然坏，但是还是死要面子的。你有的时候可以一点面子也不给，有的时候还是要留点面子的，不然的话和你对着干，你的麻烦反而更多。有一次，一个任课老师交给我一本他从一个学生手里缴来的笔记簿，那上面都是对一个女生的思念，后面全是对她的意淫了，和黄色小说一样了，呵呵。我把笔记簿往抽屉里一塞，到了班里和平常一样，好象什么事情也没发生。几天过去了，我还没找他，但是在悄悄地观察他。他呢，知道笔记簿已经在我手里了，可是我却没什么动静，不知道我葫芦里卖什么药，表现也特别老实。一个星期过去了，我在一次上课后好象很随意地说你到我这儿来一下。他来了，我拿出他的笔记簿，说你的字写得很草啊我看不清楚，说着翻出最下流的几句叫他读给我听。他自然是脸红红的一声不响。我就说你有这个想法很正常啊，男孩到了也是自然反应，但是你一天到晚想着她就不对了，这方面想多了学习就顾不过来了。如此这般的教育了一番，把笔记簿还他了。这件事情成了他和我之间的“秘密”，也成了他惧怕我的理由，呵呵。如果把他笔记簿拿到班里一读，或者告诉他父母，十有八九要出事，他还会恨你一辈子。

第七招：

做班主任的要给自己留条后路。

譬如前面说的故意冷落学生，不是一直冷落到底，一段时间以后还是要热情对他的。冷落他，就是要让他感觉到一种反差，提醒他不要把客气当福气。顺便说一下啊，这个学生毕业后看见我热情得很哦，在大街上看见我香烟递过来递过来。说实话，你不要看不起这些所谓的坏学生啊，这些人都是一些组织能力强鬼点子多的人啊，以后在江湖上一番闯荡比你做老师的有出息啊！三十年河东三十年河西，说不定你以后还要求到他呢！所以我们做班主任的，在他是你学生的时候，要叫他怕你而不恨你。为什么要他怕你？说白了无非是使自己的工作顺利一点少些麻烦哦。他不犯事情的时候，你要多和他说说笑笑，——是微笑，不是哈哈大笑，哈哈大笑缺少老师的尊严，就没效果了。多多看到他的长处，该表扬的时候也不要吝啬，好象你以前从来没有惩罚过他。快毕业了他在读书时候受的处分都去帮他撤消掉，让他感觉到你对他其实还是蛮好的。他毕业以后你在街上遇到他，千万别以为自己还是他的老师，摆出一付老师的样子。他叫你一声，你头一点就可以过去了，那是在他是你学生的时候，现在不能这样了。你在他还没看见你的时候，就可以先和他打招呼了，他会受宠若惊的。如果时间允许的话，你停下来和他多聊几句吧，问问他最近的情况，别忘记夸奖他几句，那怕是夸他长高了他都很高兴啊，夸他比以前成熟多了他更高兴啊，他背后还会说你的好话呢！真的有一天有什么事情了，他帮你比帮谁都诚心。

国庆那天晚上我站在百货店门口打的，10多分钟过去了都没车，这时一辆轿车在我身边停下了，一直把我送到家门口，他就是我当年拎过耳朵的学生啊！呵呵，不过这算小事情了。

第四篇：学后感

关于经典营销创意案例的学后感

这几天一直在看关于营销创意案例的文案，也从中学到了不少的东西。

作为一个文案策划，创意是必备的条件了，有时候一个好的创意就能让企业在濒临死亡的时候来个大翻身，当年的海尔的砸冰箱之举，就是一个绝佳的事件营销创意策划，既吸引了眼球，又让员工自己提高对产品的质量要求，还把海尔冰箱就是质量好的印象深深带到广大客户的心中。从而拉开了海尔冰箱称霸中国的帷幕。

创意，很缺乏创意感，文案写的太平白了，连自己都打不起兴趣，还怎么能吸引客户呢？ 当然扎实的基本功也很重要，要提升自己的水平，就要从方方面面的努力，一直坚信一句话，有多少付出就有多少回报。不是自己不够优秀，而是自己付出的太少了。

看了那些案例，才发现自己的眼界是多么的渺小，很需要开拓自己的眼界。

案例中各种绝佳的创意真是大开眼见，差异化生存，差异化营销，创新求生存，创新所致的成功，定制化营销，事件营销等等，无一不是精彩绝伦。一口是吃不成一个胖子的，这些案例都看完了，但是里面的精髓却不能快速消化，需要一个过程，那些案例需要反复的看，反复的学习，书读百遍，其义自现。看的多了，也就能想的更多，通过慢慢的积累，我也一定能够做的很好的。

还是要给自己强调一下学习，不止要学习文案策划上的东西，也要学习一些其他方面的知识，整体提高自己的素养。

第五篇：后感

《小额信贷在中国》读后感

今日读了《小额信贷在中国》系列读书，从中了解了很多关于小额信贷在中国扶贫问题以及公司的艰难发展史。为解决我国落后地区人口的贫困问题和弥补信贷扶贫政策的缺陷，我国自 20世纪 90 年代初开始引进并推广农村小额信贷扶贫模式。由于小额信贷成功解决了长期以来扶贫资金使用中的“三低”（即资金到户率低、资金回收率低、项目成功率低）问题，提高了资金的扶贫效益和经济效益，这种扶贫方式受到了广泛的称赞和肯定。

通过该书我了解到扶贫不仅需要资金的投入，还需要有效使用资金的方法和有效的组织形式。但以往的扶贫方法中，一个突出的问题是扶贫到户难，大多数攻坚目标的贫困农户很少能享受到扶贫资金对他们的帮助。信贷扶贫在很大程度上达不到项目设计的目的，问题主要表现在以下几个方面：第一，扶贫资金不能准确指向贫困农户。第二，贷款的还款率低，还贷率大约只有 50%左右。第三，项目成功率低，操作机构亏损严重。第四财政补贴难以持续。怎样才能有效解决扶贫资金直接到户，让扶贫资金充分发挥效益，并为贫困农户创造一种自我“造血”的机制，一直是政府和关心扶贫事业的人们共同思考的问题。作为一种扶贫资金入村到户的有效方法，小额贷款的扶贫模式就是在这一大背景下提出来的。

该书让我充分的了解了公司的发展历史：中和农信原先是中国扶贫基金会小额信贷部，为了实现规范管理，2005年，中国扶贫基金会提出小额信贷由项目型向机构型转变的战略部署，在国内率先建立直属分支机构开展信贷业务，同年引进了国际化的小额信贷专业管理软件。并于2008年转制成为公司化运作。中国扶贫基金会作为中和农信的股东，监督中和农信坚守扶贫使命，为贫困地区中低收入家庭服务。自2008年中和农信公司成立至今，始终坚持扶贫使命，提高公司运营效率，提升市场竞争能力，已成为中国最大的小额信贷社会企业。

目前行业内涌起诸如翼龙贷等新兴公司，也开始开展使用许多有别于我们的方式为广大农户提供小额贷款服务。但通过阅读《小额信贷在中国》，我认为不论何种形式的小额信贷运作模式，都需要不断探索和创新，不能固步自封，要创造有中国特色的小额信贷模式。凡是能做到扶贫到户，还贷率高、效益好，贫困农户能脱贫的模式，就是好模式。即便正规金融机构将来成为中国小额信贷发展的主要力量，国际经验也表明，正规金融机构的小额信贷项目的主要服务对象不是有生产能力的最贫困户，从这个意义上说，民营非正规银行类小额信贷组织有长远的扶贫使命和广阔的活动天地。

从已有的实践情况看来，小额信贷通过建立特殊的信贷传递系统，帮助贫困户获得金融服务，为我国的扶贫工作做出了重要的贡献。但是，我们对小额信贷的局限性也要有正确的认识。中国农村的贫困主要是区域性贫困，从这个角度看，小额信贷的局限性表现在三个方面：（1）小额信贷可以解决区域开发过程中农户本身发展的一个因素——取得信贷支持，并得到一定的技术培训，但是不能解决制约区域经济发展的根本问题，即基础设施落后和社会支持系统不完善等问题；（2）小额信贷可以解决贫困农户在种养业上面临的简单生产技术问题，却无法解决贫困者的经济活动在低技术、低效率基础上运行的问题；（3）小额信贷可以提高单个贫困者或信贷小组的项目成功率，却无法改变贫困者经济活动组织程度差、在市场和自然灾害面前软弱无力的现象。

因此，采用小额信贷扶贫方式，可以将国家扶贫信贷资金直接落实到农户，而国家财政则应投入基础设施建设、农村社会保障及县级扶贫规划项目等方面。其实，任何一种单独的扶贫办法都不可能解决我国的贫困问题，它需要社会、经济及文化措施综合治理。