碘对比剂在医学影像科的使用规范

第一篇：碘对比剂在医学影像科的使用规范

一、使用碘对比剂前的准备工作 ．碘过敏试验一般无需碘过敏试验（有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应），除非产品说明书注明特别要求。．签署知情同意书使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。

签署知情同意书前，医师或护士需要注意如下事项。

（1）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。

（2）询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。

（3）需要高度关注的相关疾病：① 甲状腺功能亢进患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师； ② 糖尿病肾病患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③ 肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。

二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1 ．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。

轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痊痒、血管神经性水肿等。

重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应：注射碘对比剂1h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。．如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系（注明联系电话）。．我已详细阅读以上告知内容，清楚并理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项检查。8 ．签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。9 ．签署时间。

不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。

三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂的原则 ．对比剂使用剂量和适应证 按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。

注意事项 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次碘对比剂重复使用间隔时间）7d。．使用方式 给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输人，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。.对比剂处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至 37 ℃。.患者水化 建议患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大100ml/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。

四、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 ．对比剂肾病的概念 对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌配升高至少44μmol/L(5g / L)或超过基础值25％。．对比剂肾病的高危因素

（l）肾功能不全；

（2）糖尿病肾病；

（3）血容量不足；

（4）心力衰竭；

（5）使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制药类药物；

（6）低蛋白血症、低血红蛋白血症；

（7）高龄（年龄＞ 70 岁）;（8）低钾血症；

（9）副球蛋白血症。．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防

（l）给患者补充足够的液体，按前述方法给患者水化。天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关临床医师。

（2）停用肾毒性药物至少 24h 再使用对比剂。

（3）尽量选用不需要含碘对比剂的影像学检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。

（4）避免使用高渗对比剂及离子型对比剂。

（5）如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量。

（6）避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次使用碘对比剂间隔时间）7d。

（7）避免使用甘露醇和利尿药，尤其是髓拌利尿药。．应择期检查的情况

（1）具有上述任何1种或多种高危因素的患者；

（2）已知血清肌酐水平异常者；

（3）需要经动脉注射碘对比剂者。对于择期检查的患者，应当在检查前7d内检查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必须在检查前24h 内采取以上预防肾脏损害的措施。如有可能，考虑其他不需要使用含碘对比剂的影像检查方法。如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至少24h，并且必须给患者补充足够液体。．急诊检查 在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查；否则都应当先检查血清肌酐水平。．诊断使用碘对比剂建议

(l）应用非离子型对比剂；

(2）使用等渗或低渗对比剂。7 ．使用碘对比剂与透析的关系 不推荐和不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间相关联。使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析。．糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项 在碘对比剂使用前 48h 必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少 48h 且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用。

五、碘对比剂非肾毒性反应

（一）碘对比剂血管外渗 ．碘对比剂血管外渗的原因(l）与技术相关的原因： ① 使用高压注射器； ② 注射流率过高。

(2）与患者有关的原因： ① 不能进行有效沟通配合； ② 被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等； ③ 淋巴和（或）静脉引流受损。．预防对比剂血管外渗的措施静脉穿刺选择合适的血管，细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；对穿刺针头进行恰当固定；与患者沟通，取得配合。．碘对比剂血管外渗的处理

(l）轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。

(2）中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理：① 抬高患肢，促进血液回流。② 早期使用 50 ％硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用 0.05 ％的地塞米松局部湿敷。③ 对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/d，连用 3d。④ 必要时，咨询临床医师用药。

（二）碘对比剂全身不良反应

有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。．全身不良反应的危险因素

(1）有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；

(2）哮喘病史；

(3）与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。．使用对比剂检查室必须常备的抢救用品(l）检查室中必须准备的器械： ① 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。② 血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。

(l）检查室中必须备有的紧急药物：必须备有医用氧气管道或氧气瓶，1 : 1000 的肾上腺素、组胺 H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗓、苯海拉明）、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林液、抗惊厥药（如地西泮等）。．针对碘对比剂不良反应的处理措施

(l）预防： ① 建议使用非离子型碘对比剂，不推荐预防性用药（目前尚无确切的证据表明，预防性用药可以降低过敏反应或不良反应的发生概率）。② 患者注射对比剂后需留观 30min 才能离开检查室。

(2）建立应急通道：建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。

(3）不良反应的处理措施： ① 对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。② 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时请临床医师参与处理。③ 对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者应立刻通知临床医师参与抢救。临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压，并根据具体情况，适当给予急救药品。

六、使用碘对比剂禁忌证

（一）绝对禁忌证

有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。sjh影像园XCTMR.com

建议：

(l）使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。

(2）甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。

(3）注射含碘对比剂后 2 个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。

（二）应慎用碘对比剂的情况 ．肺及心脏疾病 肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。对这些患者，建议使用低渗对比剂或等渗碘对比剂，避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂。2 ．分泌儿茶酚胺的肿瘤 对分泌儿茶酚胺的肿瘤或怀疑嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂；在动脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服α及β肾上腺受体阻滞剂及静脉注射盐酸酚苄明注射液阻滞α受体功能。．妊娠和哺乳期妇女 孕妇可以使用含碘对比剂，但妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能。目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。．骨髓瘤和副球蛋白血症 此类患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。如果必须使用碘对比剂，在使用碘对比剂前后必须充分补液对患者水化。．重症肌无力 碘对比剂可能使重症肌无力患者症状加重。．高脱氨酸尿碘 对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，应慎用。

七、碘对比剂血管外的使用 ．用途 窦道或屡管造影；其他体腔造影，如关节腔造影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、胆道 T 管造影、逆行胰胆管造影、消化道口服造影等。．禁忌证 既往对碘对比剂有严重过敏反应者、明显的甲状腺功能亢进、严重的局部感染或全身感染而可能形成菌血症的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘对比剂。．不良反应及处理措施

(l）不良反应：碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良反应或过敏反应。

(2）处理措施：轻微症状可以在数天内自动消失，可不予以处理。反应严重者，处理措施同血管内用药。

第二篇：医学影像科 服务规范

医学影像科服务规范

1、准时开机，挂牌上岗。接诊主动热情，态度和蔼，语言文明，耐心解答病人咨询，解说清楚检查要求。

2、认真履行岗位职责，严格执行拍片“四对”（对姓名、对性别、对片名、对部位），注意申请检查医师的要求，细心检查可疑部位，避免差错。

3、严格执行操作规程，做好被检查病人及陪同人员的防护工作。对异性病人进行检查时，要严格执行有关规定。

4、及时告诉病人取报告的时间及地点。报告单字迹端正，签名或印章清晰。

5、严格执行报告的“双核制度”。

6、对使用造影剂等药品或使用有关器械时，须认真履行告知义务，按照规定签署知情同意书。

7、在接待病人时不闲谈说笑、不接打手机。如仪器、设备有特殊要求，手机应处于关机状态。

8、提供24小时急诊检查服务。大型设备检查项目出具检查结果时间≤48小时。影像其他常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

第三篇：放射线科磁共振室轧对比剂过敏抢救预案

磁共振室钆对比剂过敏抢救预案

有钆剂过敏史及肾功能异常者严禁做钆剂造影增强检查。

一、轻度副反应的处理：

使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧； 观察病情进展；大量饮水，口服抗组胺药物：扑尔敏或苯海拉明；静脉注射地塞米松 10 mg。

二、中度副反应的处理：

无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射；静注地塞米松10～20 mg 或氢化考的松50mg；5～10％葡萄糖盐水100ml＋氢化考的松100mg 静脉滴注；给氧；喉头水肿者：加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。

二、重度毒副反应的处理：

一般处理：

即刻平卧位，松解裤带、领带等；呼吸困难者：适当抬高上半身；意识丧失者：

头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；吸氧；清除口、鼻、咽、气管分泌物。

药物治疗：

首选0.1％肾上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射；严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射；如以上处理无效，可3～5min后重复注射肾上腺素；糖皮质激素：地塞米松5～10mg或氢化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml静脉滴注。钙制剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射；升压药：阿拉明20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml静脉滴注；中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水；补充血容量：先500～1000ml，以后酌情补充，注意并发肺水肿可能。其它紧急处理：

心脏骤停：立即心脏按压；严重喉头水肿：气管切开术；无法缓解的气管痉挛：气管插管或辅助人工呼吸； 防治并发症防治并发的肺水肿、脑水肿、心脏骤停、代谢性酸中毒等。

第四篇：放射影像科对比剂外渗的预防与应急预案

4.17.1.3C 会泽县人民医院放射影像科 对比剂外渗的预防与应急预案

放射或CT检查通过静脉途径使用对比剂，对比剂外渗是检查中常见的并发症之一。一旦发生，对局部的刺激性大，轻者红肿、热痛、麻木，或产生水泡，重者引起皮肤组织溃疡、坏死，一旦溃烂，愈合困难给患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防；发生对比剂外渗，要及时妥善处理。

一、对比剂外渗预防

放射检查中的对比剂外渗应以预防为主，预防的关键是遵循以下原则：

（一）血管评估

使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素，如静脉血管硬化、脆性增加或血管太细，上腔静脉压迫综合征、四肢水肿或放、化疗后病人。

（二）血管选择

为检查顺利及病人安全，最好选用管腔大、回流好的静脉，避开关节附近的部位，以免因病人动作导致针头移位造成对比剂外渗。

（三）建立静脉通路

在注射对比剂前，以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再用对比剂。

（四）选择正确的针头及固定方法

选用与高压注射器相配的专用针头，穿刺成功后除用胶布固定穿刺针，欠合作的病人用 夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。

（五）病人宣教

打针前告知病人对比剂外渗时的症状及后果，嘱病人配合以保证针头固定。在推对比剂过程中如有疼痛则立即告知医护人员，以便及时停止对比剂注射，提高病人察觉对比剂外渗的意识。

（六）严密观察

在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器开始注射对比剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况，确认无异常后才离开。在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都要认真确保病人安全做好检查。

二、对比剂外渗的处理

对对比剂外渗的处理有非药物处理和药物处理，如对比剂外渗量较少，局部症状较轻的患者可采用非药物处理，在对比剂外渗的48小时内抬高肿胀部位，以促使局部对比剂的吸收，一般在1-2天左右局部症状可消失。药物处理多适用于对比剂外渗量稍大的患者，可用75%的酒精外湿敷或用肝素软膏外涂于渗出部位。对比剂外渗量较大的患者一般多选用50%硫酸镁外湿敷效果较好，也可用20%甘露醇外湿敷（三小时以内用冷敷减少组织液渗出，三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收）。如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时，可在对比剂渗出24小时后给病人进行理疗，做微波加神灯照射肿胀疼痛部位，2次/天，连做3-5天，消肿止痛效果明显，一般在3-4天后渗出物完全吸收，症状消失。

（一）局部护理

局部皮肤肿胀

大多数的对比剂渗漏在高压注射器开始推药至注射完毕这一过程发生，少数是过敏因素作用下发生迟缓型外渗而引起肿胀。注药过程中如听到病人呼叫不适，要立即停止注药，保留针头回抽部分外渗的药液，并利用原针头，根据渗漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普鲁卡因2m1局部封闭，以缓解病人的疼痛，并用20%甘露醇纱布覆盖湿敷10-24小时。按医嘱给予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，嘱病人抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强患肢各关节的功能锻炼，局部禁止用药油外搽及热敷，一般2-3天消肿。

水泡

由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽泡内液体，用盐水棉球清洗，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，表面涂紫药水，用无菌纱布覆盖，防止感染，每日换药一次，如果没有开放性伤口可用75%的酒精湿敷。

溃疡

由于含碘对比剂的毒性作用或病人的体质关系，病人皮肤损伤后愈合困难，进而溃疡。此期间要积极采取措施，每天在无菌操作下，用生理盐水清洗创面；如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，用干棉枝挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如创面有感染，用庆大霉素清洗，并涂 上清创膏促进创面生长，增加局部血液的供应，抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织的生长及溃疡的修复。

（二）心理护理

病人在检查时一旦对比剂外渗，常使检查中断，并引起病人不适，不同程度地造成病人的情绪不稳定。要主动关心体贴病人，除了及时处理不适外，还要做好病人的心理疏导工作，让他们了解对比剂外渗的处理方法，解除思想顾虑，并积极配合和支持护理工作。

（三）离院指导

耐心教会病人如何观察病情变化和护理，如有特殊情况要随时就医，并指导患者进行适当的关节、肌肉的功能锻炼，保持乐观的情绪，注意合理的饮食，增强抵抗力。

第五篇：核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程（共）

核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程

一．操作规范

1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。

2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。

3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。

4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。

5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。

6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。

7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。

8.接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。

9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。

二．操作流程

门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。