院内感染专题会议讲稿

第一篇：院内感染专题会议讲稿

院内感染专题会议讲稿

各位领导、科主任、各科感控员：

大家好！为了有效控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全，结合学习卫生局｛2009｝156号文件，转发卫生部关于天津市蓟县妇糼保健院新生儿医院感染事件的通报，以此为鉴，进一步落实医院感染防控措施，最大限度降低院内感染发生率，特召开院内感染专题会议。

在上一周已安排各科对科内院内感染控制进行自查自纠，分析当前存在的问题及要采取相应措施，各科已将书面材料上报院感办。现对上半年我院医院感染工作进行回顾总结；对各科提出的存在问题归纳整理，以及相应的整改措施和需各部门协调解决的事项作如下汇报：

一、上半年感控工作回顾总结

1.加强了医院感染的培训工作：

年初对全院医务人员进行了院感知识培训、岗前人员培训、手卫生规范培训。院感科通过4月份在省级医院感染培训班学习，了解了许多医院感染控制相关知识，回院后认真整理资料，制作了教学幻灯片，对医、护、技、管理、后勤人员进行了全员院感知识培训。并对甲型H1N1流感防控知识、手足口病、等传染病进行了全员培训。通过对各级人员的培训，强化了医护人员的院感控制意识，增加了院感管理方面的知识，进一步促进了院内感染控制工作。

2.加强日常工作监督检查，进一步提高感控工作质量 制定了“院内感染考核标准”，院感科按标准进行日常督促检查，对各科的消毒灭菌、无菌技术操作、医疗垃圾管理、院感监测、病例上报、抗生素合理应用、一次性医疗用品管理、传染病管理等进行检查考核，纳入绩效考核成绩中与工资奖金挂钩。特别是对重点科室重点管理。对手术室、供应室、产房、胃镜室、口腔科、检验科、换药室、门诊等重点部门专项检查、重点考核，对存在问题及时纠正；并每月通报，从而提高了感控工作的质量。

3、加强了医院感染的监测及合理应用抗生素

（1）.对使用中的含氯消毒液、戊二醛浓度按制度进行监测，并要求各科每周严格监测，达不到要求不能使用；对紫外线消毒效果及强度进行监测，并要求做好记录。多方联系外院对我院的消毒灭菌物品、环境卫生学进行监测；并对严重感染病例开展耐药监测。

（2）、对抗生素的合理使用进行了培训，督促检查各科抗生素使用情况，对使用率、甲类切口预防性使用、用药档次均进行检查，使临床科室严格按照我院抗生素使用三级管理办法，掌握适应症。每月抽取30%病历检查并反馈，以文件的形式进行通报，使我院由原来的使用率100%降低到90%，并在持续改进。

4、规范了医院感染管理其他方面的内容

加强了消毒剂和一次性产品相关证明文件审核；更新了含氯消毒剂及手卫生消毒产品。改善了手卫生设施：协调总务部对我院16个部位的水龙头进行改造，使之由原来的旋拧式变为非触式，充分达到卫生洗手的要求。在等级评中受到专家组的好评。对医疗废弃物的分类、收集、运输、处置等环节进行全程监控，规范运行。督促医务人员做

好职业防护，防止锐器损伤，执行职业损伤相关制度和措施。对院内感染的各种资料按等级评审要求规范整理，通过严格管理，完成以下绩效考核指标：医院感染率：0.6%；物品消毒灭菌合格率 ：100%；一类切口甲级愈合率：99.7%；法定传染病上报率：100%无菌手术切口感染率 0.3%；通过了等能级医院评审。

二、目前院感方面存在的问题

各科各部门本次都认真地进行了自查、分析，确实查出了目前本科在院感控制方面所存在的问题，现归纳如下：

1、布局流程不合理，设施不全：

由于我院用房紧张，使许多部位的布局不合理，不符合院内感染控制的要求。如手术室的房屋、门、墙，空气消毒设施不合理等；口腔科、检验科、令人供应室、急诊科、换药室等用房不够，布局不合理；口腔科无技工室、诊室、快速高压灭菌器；换药室空气不流通等。

2、全院工作人员院感意识不强、院内感染知识缺乏

医务人员的院内感染意识不强，存有侥幸心理，认为小的失误不会发生感染；另一种思想认为发生医院感染是不光彩的事，隐瞒不报，不查原因；其次是院内感染控制知识缺乏，不规范执行医疗操作常规，无菌观念不强；对隔离预防概念模糊；不了解院感控制方面的制度职责等，这些都是发生院内感染的隐患。

3、无菌技术操作不严，消毒灭菌措施执行不到位

科室管理未将院内感染控制纳入主题，没有形成规范程序。如消毒缸、罐要求每周灭菌二次，未在科内形成定日消毒。无菌技术操作

不严，医护协作不到，如有的医生认为消毒是科内护士的事，每次操作后乱放乱扔，不做好处置。换药不戴口罩等。

4、未严格执行手卫生制度

规范手卫生是最简单、最有效、最经济的防止交叉感染措施。院感科每到病区督促，医务人员即做一次卫生洗手，而在医疗中没有认真按照洗手、卫生手消毒的指征去做，在每次操作前和检查不同病人之间进行；戴手套前不洗手；医生去病房不带手消剂，治疗车不配手消剂。

5、病区、门诊终末消毒不到位

各科各部门终末水消毒不彻底；如：病房周转快达不到病室暂空，未做好随时消毒。特别是重点科室妇产科、儿科，病区用房限制，与眼科同区，病种交叉；全院被服凉晒无地方等是隐患之一。

门诊部所有医生在诊疗结束后没有对门诊进行清扫、消毒液擦拭、空气消毒、物品表面消毒，对诊疗器械消毒、检查用过的医疗垃圾处理等未做到位。

6、院内感染监测方面存在缺陷

我院因设备有限，没有做到环境卫生学监测；消毒灭菌的生物监测；缺乏细菌培养及药敏试验，对感染病例凭经验性用药，不符合使用要求。

7、临床医生对医院感染诊断标准掌握不够

临床医生未认真学习《医院感染诊断标准》，对是否属医院感染概念不清，所以，无法做到院感病例上报或隐瞒不报，就不能及时查找

原因，尽早控制。

8、抗生素使用不合理

未严格掌握抗生素使用、联用适应症；在等级评审中，专家组也提出了意见。存在使用率过高、档次高，也未按照我院的三级使用管理办法，甲类切口预防性使用时间过长等。

9、自我防护意识不强

在诊疗操作中，医务人员自我防护意识不强。没有做到标准防护和标准预防。特别表现在某些重点部门人员，接触肉眼见到的血液、体液，也未戴手套防护；手术操作中时有血液喷溅污染体表现象。对使用过的锐器未严格分类，做到-严防锐器损伤。

三、整改措施

针对以上问题，各科要加强管理，以交大一附院和蓟县妇保院医院感染事件为鉴，吸取教训，堵塞漏洞，切实保障医疗安全。

1、强化院感防控意识，增强责任意识；加强院感方面知识的培训和学习：强化工作人员的责任意识和工作能力，去除侥幸心理，及早发现问题及时报告，并采取有效措施，最大限度降低医院感染事件造成的不良影响。

科室不定期集中学习院内感染控制方面的知识，院感科加大培训力度。认真学习《消毒技术规范》、《医院感染管理手册》中内容，使全院人员熟知相关知识，切实加强医院感染防控措施。

2、加强硬件设施建设，改善医疗环境。提高院内感染的防控能力；特别是对手术室、产房、口腔科、换药室、胃镜室等重点门的硬件设

施加强。医院将对手术进行改造，拟安装循环风紫外线消毒机或静电式吸附空气消毒器；口腔科诊室用房、换药室通风条件改善、胃镜室增加活检钳等。使基本设施配备、人员到位，保证规章制度和工作措施落实到位。

3、严格执行无菌技术操作规程消毒隔离制度，执行手卫生规范： 科室管理应将院内感染控制纳入主题，形成规范程序；如专人定时对物品消毒灭菌、记录，对新生儿暖箱及各种使用的湿化瓶每天消毒更换；科室加强手术、操作过程中无菌技术监控，对每一环节严格要求。

所有医务人员严格执行手卫生规范，包括后勤、药房人员，按照规范洗手、卫生手消毒和外科手消毒的规则去做，做到标准预防，严防交叉感染。

4、加强医院感染的监测：各科加强日常监测；建议医院开展环境医学监测；建立细菌室。在未开展细菌室的情况下，购置相应简单生物监测用品。如：嗜热脂肪杆菌芽孢菌片、枯草杆菌黒色变种芽孢菌片，用于灭菌物品的监测。

5、做好终末消毒处理和医疗废弃物管理工作：各病区严格做好终末消毒处理工作，严防交叉感染。对病人出院的床单元、物品等按要求认真消毒处理。特别是重点部门如手术室、妇产科、儿科，对重点部位、容易怱视的环节加强消毒措施。如手术室空气，儿科新生儿暖箱，产房物表等，科室院感控制人员加强责任心，做好终末处理。

各门诊在诊疗工作结束后，要做好物品的消毒、物体表面使用消

毒液擦拭，地面用0.25%—0.5%含氯消毒液湿拖，开窗通风，做好处理后下班。

各部门严格按照垃圾分类，将医疗垃圾与生活垃圾分开，医疗垃圾严格分类，按五类收集包装处理。总务后勤处做好垃圾的处置工作。

6、临床医生熟练掌握《院内感染诊断标准》；掌握抗生素的合理应用：各科医生认真学习《院内感染诊断标准》，发现病例，及时上报，并协助科感染小组查找原因，进行分析，及早有效控制。

严格掌握抗生素的使用适应症，按我院分级管理应用，掌握联合应用指征，控制使用率，减少预防使用，甲类切口术后预防使用时间不大于72小时。做到合理使用，减少细菌耐药。

7、各部门协管，做好感控工作

院内感染涉及到每一个部门，请各部门充分履行在院感方面的职责，把感控工作做到位。医务部、护理部、质控科，在日常业务工作中多督查指导。药剂科在抗生素使用方面做好协管。后勤保障部对一次性医疗用品、消毒用品进购的证明文件严格审核。总务后勤处做好垃圾的处置工作。通过各方努力，相信能使我院感染控制工作更上一个台阶。

院感办 二0一四年七月十八日

第二篇：院内感染工作总结

院内感染监控工作总结

今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下,按医院感染管理工作的要求,积极完成了各项工作,经常对新生儿科、手术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：

一、医院感染监控工作开展情况

医院成立了组织机构,制定了相关规章制度,兼职人员

1、克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

三、存在问题

1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。

2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。

3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。

5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。

四、下一步工作要求

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。

2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。

5、加强对消毒药械的管理，感控科确实履行对购入产品的审核职责。医院购入的消毒药械必须是取得卫生部批件的产品。

6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器合。

2009年6月15日

第三篇：院内感染工作计划

2012年津南妇儿中心院内感染工作计划

2012年我们切实开展中心感染的预防与控制工作。我中心院感管理工作还存在很多薄弱环节。针对2011年我中心医院感染管理工作存在的不足以及天津市的医院感染预防与控制工作要求，制订以下工作计划：

一 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

1按照《医院感染管理办法》，要求各科落实医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，规范和落实各项规章制度完善院感暴发事件的应急预案，杜绝医院感染爆发事件的发生。医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

二 严格监测和监督工作 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室，特殊情况及时报告和反馈。2 消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期抽样监测。

三 加强重点部门的医院感染管理

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。加强口腔、检验科、供应室等重点科室部门的医院感染管理力度。

四 医务人员的职业防护

加强全中心职工及卫生清洁工作人员的职业防护知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

五 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

津南妇儿中心 2011-12-18

第四篇：院内感染工作计划

院内感染工作计划

为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医 疗废物管理办法》和《传染病防治法》等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

一、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月 下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院 感染病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监 测。

4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供 应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消 毒和保养工作进行监督检测。

二、抗菌药物合理使用管理： 根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办 法”。对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为 临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、传染病网络直报管理：

1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告 制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。

2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促 各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。

3、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内 容，保证内容完整。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和 死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进 行网络报告。

6、每月与医务处核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

7、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查 工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分 类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。

六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中 的重点，加强手卫生及职业暴露防护。

七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意 识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内 容为：

1、感染预防控制新进展、新方法；

2、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等；

3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预 防控制及医疗垃圾的分类收集；

4、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个 人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

第五篇：院内感染工作总结

二0xx年20xx年在院领导的重视和关心下，我院院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本院内感染控制工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、加强了供应室器械的消毒管理工作坚持初洗与精洗分开；坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每星期检查一次，对发现的问题及时处理。特别是口腔科、五官科等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100％。

六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。