2012年民营医疗机构依法执业检查情况通报

第一篇：2012年民营医疗机构依法执业检查情况通报

XX区2012年民营医疗机构依法执业检查情况通报

为进一步增强民营医疗机构依法执业法律意识，促进执业行为规范、人员配置科学、服务功能健全、服务水平提升，严格准入与退出机制，根据《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗广告管理办法》等法律法规以及《市卫生局转发XX省医疗机构不良执业行为记分管理办法的通知》（X卫规[2012]2号）要求，2012年，我局继续多次组织区卫生监督所以规范有证医疗机构执业行为，打击非法行医、违规医疗广告以及非医学需要胎儿性别鉴定和人工终止妊娠（简称“两非”）违法行为为重点，对辖区民营医疗机构进行了执法检查，现将有关情况通报如下：

一、基本情况

全区现有区管民营医疗机构378家，其中医院22家，门诊部61家，诊所293家；取得母婴保健技术服务资格的机构12家；涉及放射诊疗单位44家。

为强化监管，2012年我局在以会代训、医疗机构自查自纠的基础上，组织执法人员989人次、车辆353台次，依法检查1094户次，对存在超出登记范围执业、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、违规发布医疗广告，特别是“两非”等违法违规行为的30余家医疗机构予以了吊销《医疗机构执业许可证》、责令立即停止违法行为、没收非法所得、罚款等行政处罚，对涉案医生予以吊销《医师执业证书》、《母婴保健技术服务考核合格证》等处罚。

二、主要成效

1、执业行为明显规范。大多数机构依法执业意识及执业行为均长足进步，能严格按照考核标准和要求开展自查自纠，强化内部管理，规范执业行为。超出核准登记范围执业等违法违规行为大为减少。

2、内部管理日趋完善。多数机构建立了内部管理制度，留有工作轨迹，医护人员知晓和掌握医疗核心制度，现场抽查能较为熟练回答；多数医院和少数门诊部设置了相应职能部门或指定人员具体负责，明确了工作职责，确保了制度落实。XX医院等机构将核心制度上墙，内部管理制度印刷成册。

3、主动整改意识增强。对我局执法检查中发现的问题，多数机构都能按要求主动、及时整改，达到了“以监督检查促规范发展”的效果。

三、主要问题

1、医废处置污水处理不规范。医疗废物未按照规定进行分类收集、存放，XX口腔门诊部等机构未将医疗废弃物按照类别分置于专用包装容器;多数机构医疗废物暂存间不符合卫生要求；XX中西医结合医院等机构污水处理系统未正常使用；部分机构未安装污水处理装置。

2、医疗广告发布不规范。违规医疗广告的发布呈现新特点：从违规的电视广告和接头广告转移到以新闻媒体、人物专访、专题报道、健康讲座等形式违规进行踩线广告宣传。XX中西医结合医院未取得《医疗广告审查证明》违规在《XX日报》、《XX晚报》等报刊发布“胃肠检查、不插管、无痛苦”广告；XX中西医结合肛肠医院未按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别，违规在互联网发布医疗广告；XX医院、XX中医医院等机构也存在违规发布医疗广告的行为。

3、卫技人员管理不规范。主要表现为医师从事本专业以外的诊疗活动；护士从事B超检查等不具备相关资质的人员从事医疗技术工作；使用取得资质，但未经注册的医师、护士从事医疗技术工作。XX西医妇科诊所使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作。

4、执业证照及科室挂牌不规范。部分诊所未按规定悬挂《医疗机构执业许可证》及相关人员资质证书。XX中医医院等机构内设科室未按照核准的诊疗科目挂牌。

5、医疗文书使用不规范。部分机构未按照规定使用医疗文书或使用的医疗文书为非本医疗机构标识。

6、医护人员佩戴胸牌不规范。部分门诊部及诊所医护人员未按规定佩戴胸牌上岗。

7、消毒产品使用不规范。主要表现为使用未经国家和有关部门批准的消毒产品；使用的消毒产品未索证、不登记。部分机构消毒产品是从药店购买，未索证。

8、“两非”案件作案更加隐蔽。主要表现为医护人员利用职务之便私自开展非医学需要胎儿性别鉴定，医疗机构不知情。

四、下一步要求。

2013年，各机构应进一步提高依法执业意识，完善各项制度，加强内部管理，对存在的问题举一反三，认真整改，严禁超出登记范围执业、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、违规发布医疗广告、“两非”等违法违规行为的出现。未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的机构一律不得开展终止妊娠手术，取得《母婴保健技术服务执业许可证》的二级以下的民营机构不得开展中期以上终止妊娠手术。

二0一三年元月三十日

第二篇：民营医疗机构依法执业承诺书

医疗机构依法行医承诺书

我（单位）医疗机构名称为。法定人代表人/主要负责人姓名为 /。执业地址为。

为保障医疗安全，改善医患关系，加强自律，确保医疗行为合法、安全、有效。本医疗机构已认真学习了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规及规定，在执业期间郑重承诺如下：

一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等；

二、将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、执业人员注册证书、诊疗时间和收费标准悬挂在本机构内显著位置；

三、保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件；

四、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；

五、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）；

六、按照《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等要求印制、书写、使用、保管病历、处方、门诊日志和各项检查单等医学文书；

七、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告；

八、按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，实施医院感染管理工作。按照《医疗废物管理条例》要求，与医疗废物集中处置单位签定医疗废物转运合同，并按照相关规定做好医疗废物的分类收集。

本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。

本表一式二份，一份交执业登记卫生行政部门存档，一份医疗机构内存档。

承诺单位（盖章）

法定代表人/主要负责人：

年 月 日

第三篇：医疗机构依法执业监督检查要点（模版）

医疗机构依法执业监督检查要点

一、基础档案建设情况：设置、审批资料齐全，按时校验且资料齐全，掌握被监督单位的基本情况。监督文书规范，监督次数医政方面全年2次，临床用血每年4次。

二、依法执业情况：

1、机构和人员持有效的执业许可证，并按时校验。

2、科室设置与审批的相符。

3、公章、牌匾与审批的相符。

4、大型医用设备取得《大型医用设备配制许可证》。

三、医疗废物管理

1、有管理制度

2、有医疗废物登记本

3、焚烧情况

4、使用医疗废物专用包装物。

5、医疗废物临时存放情况。

四、传染病防治

1、有报告制度

2、有登记本

3、报告时间、无迟报、漏报、不报现象。

4、门诊日志登记规范。

5、感染性疾病科设置符合规范。

五、临床用血管理

1、有批准文件

2、输血科设置情况

3、有设备、登记本、用血规范

六、消毒管理

1、有制度、有人员、有检查。

2、开展消毒效果检测。

3、消毒剂符合卫生要求

4、口腔科、内窥镜室按相应的规范进行消毒。

第四篇：医疗机构依法执业情况汇报材料（范文模版）

医疗机构依法执业情况汇报材料

为进一步规范我辖区内医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《乡村医生从业管理条例》、《医疗机构管理条例》、等法律法规，保障医疗安全，加强医疗监督管理，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，通过开展医疗机构对卫生室“依法执业监督管理”行动，进一步提高了我辖区内医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我辖区内依法执业专项整治总结工作开展情况汇报如下：

一、我辖区内现状

我辖区内目前共有村卫生室31家，其中新农合定点医疗卫生室16家，其中执业中医师1名，执业助理医师1名，乡村医生29名。

二、主要工作开展情况

（一）提高认识，落实监管职责

我院历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。

（一）强化监管，规范执业行为

在日常监管中，我乡镇卫生院以村卫生室作为监管重点对象，对卫生室许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化卫生室人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。一是严把卫生室执业许可校验关。在卫生室执业许可年审校验时，将卫生室开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对卫生室人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对卫生室负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我辖区内卫生室医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前已开展依法执业分级监管卫生室共31家。已开展31家，监督覆盖率100%，其中16家为市卫生局新农合定点医疗单位。

（二）注重实效，推进医废处置规范化建设

我院积极实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我辖区内村卫生室医疗废物的处置行为。一是重点加强了对卫生室医疗废物处置的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督卫生室落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对卫生室医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处置等重点环节开展监督检查。三是对本院医疗废物集中处置加强指导和监管。对本院医疗废物集中的处置能力进行评估，全面掌握处置设施建立和运行情况。

（三）加强自查自改，落实整改要求

我院领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生室负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使卫生室工作有章可循，操作有据可依，加强了卫生室人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、卫生室人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。根据卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我院及时对存在问题卫生室进行逐项督促整改。依据《执业医师法》、《医疗机构医疗废物处置规范》、等法律法规、规章的规定，到各卫生室进行现场指导。同时加大对村卫生室的监管力度，跟踪整改进程。对已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处置加强管理，规范医疗废物运转流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设置污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。

（四）转变监管模式，落实不良行为记分管理

根据卫生局要求，我院充分领会上级文件精神，结合我辖区内实际，积极开展村卫生室不良执业行为记分管理工作。一是加强学习，提高认识。认真学习文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我村卫生室医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。二是落实职责，明确分工。我院及时将村卫生室不良执业行为和记分情况上报。三是加强监管，促进提高。我院定期与不定期抽查相结合等多种形式，对村卫生室进行随机监督检查，并将记分管理将作为卫生局对医疗机构进行校验的重要依据。

五、存在问题和困难

经过开展系列整治和有效监管，使我辖区内的医疗机构依法执业和医疗废物规范处置情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是村卫生室执业医师、执业护士人数不足，个别卫生室还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是村卫生室人员对法律法规知识认识不够，医护人员法制意识需要提高。三是村卫生室医疗废物集中处置、登记、不完善、不健全。四是由于交通不方便，医疗废物不能集中处置，各别卫卫生室医疗废物产生量少，存在暂存日期超过两天的现象。

四、下一步工作打算

（一）加强领导，提高认识，结合医药卫生体制改革，进一步提高医务人员依法执业自觉性，落实院感防控和传染病防治相应措施。

（二）进一步贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，规范医疗机构执业行为。

（三）坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。结合《浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，探索对医疗机构的长效监管模式。

（四）维护医疗市场秩序，加大对有证医疗单位的监管力度，对中小型医疗机构根据已评定的量化分级等级，实行分类监管。

（五）加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。

***卫生局

2011年11月22日

第五篇：关于医疗机构依法执业情况自查报告

关于医疗机构依法执业情况自查报告

时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，收获了许多，也知道了不足，将成绩与不足汇集成一份自查报告吧。相信许多人会觉得自查报告书很难写吧，以下是小编帮大家整理的关于医疗机构依法执业情况自查报告，欢迎大家分享。

根据xxx市卫生局《xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》（卫医发〔2016〕15号）的工作要求，按照xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查发现问题的整改意见，xxx卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组

于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围

1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。

2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。

4、没有违法、违规发布医疗广告

5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。

6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书

三、认真落实基本药物制度

xxx卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。

总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。

根据安吉县卫生监督所布置的《安吉县卫生和计划生育局关于印发20XX年安吉县打击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行动工作方案的通知》（安卫计（2015）21号）文件要求，xx学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：

1、规范执业，规范行医，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我校医务室的`《医疗机构执业许可证》按期校验均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员；工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证均在许可的范围内开展工作，确保医疗安全；此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护手套、防护口罩等用品；定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序

为病人提供了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标识清晰。

3、严格医疗质量管理

重视医疗生产安全；制定医疗安全管理制度、医疗质量保证方案，重大医疗过失行为和医疗事件报告制度并进行了挂墙亮化公示。

4、加强处方药品管理

将药品分类管理的各项监管工作纳入工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平；所有药械出入库均有记录。

5、院感管理方面。

一、由门诊医师兼职负责院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设，制定医院感染制度和监控措施及院感在职培训工作。

二、做好对重点科室，如：治疗室、配制室等科室的消毒、监控工作；严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种医疗物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

三、完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处置流程。

6、传染病报告管理。

为强化传染病管理工作，我校医务室制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》等。

经过此次依法执业情况自查，我校医务室能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、增强了服务技能；为确保学校师生身体健康和学校传染病防控提供了坚实的保障；但是，由于各种主、客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在今后工作中，不断完善，更好的为学校师生服务。