交通事故车险伤亡保险理赔手册2013

第一篇：交通事故车险伤亡保险理赔手册2013

广东衡韵律师事务所

机动车辆交通事故人员伤亡保险赔偿项目和标准

目录

一商业保险赔偿项目 二强制保险赔偿项目 三强制保险赔偿顺序 四赔偿项目单证与计算

（一）医疗费

（二）续疗费

（三）护理费

（四）住院伙食补助费

（五）误工费

（六）残疾赔偿金

（七）残疾用具

（八）丧葬费

（九）死亡赔偿金

（十）被抚养人生活费

（十一）交通费

（十二）住宿费

（十三）亲属办理丧葬事宜支出的费用 五特别提示

六常用基本概念

一商业保险赔偿项目

（一）受伤未致残赔偿项目：

（1）医疗费（2）续疗费（3）住院伙食补助费（4）误工费（5）护理费（6）交通费（7）住宿费

（二）因伤致残赔偿项目：

注：除

（一）项的项目外还包括：

（1）残疾赔偿金（2）残疾辅助器具费（3）被抚养人生活费

（三）死亡赔偿项目：

（1）丧葬费（2）死亡赔偿金（3）被抚养人生活费（4）亲属办理丧葬事宜发生的交通、住宿、误工费用。

注：死前有发生抢救费用除上述项目外还包括

（一）项内容。

二强制保险赔偿项目

（一）医疗费用赔偿项目：

（1）诊疗费（2）医药费（3）住院费（4）住院伙食补助费（5）必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费

（二）死亡伤残赔偿项目：

（1）丧葬费（2）死亡赔偿金（3）被扶养人生活费

（4）受害人亲属办理丧葬事宜必要的交通、住宿、误工费用（5）残疾赔偿金（6）残疾辅助器具费（7）护理费（8）康复费（9）交通费（10）住宿费（11）误工费（12）精神损害抚慰金

四强制保险赔偿顺序

（一）医疗费用赔偿顺序

采用先发生先赔付的原则计算，顺序是 有责5万元；无责人1万元。

（2）出险时间在2008年2月1日后的死亡伤残赔偿最高限额为： 有责11万元，无责1.1万元。

五赔偿项目单证与计算

（一）医疗费

医疗费是指供交通事故的伤、残者治疗所需的费用，包括诊疗费、医药费、住院费等必须的费用。

1、提供单证

（1）医疗费发票原件

（2）医疗费的电脑汇总清单（3）病历（4）诊断证明（5）出院小结 [适用提示]（1）负全部责任的一方应提供医疗费发票的原件。

（2）负主要、同等、次要责任的一方可提供医疗费发票复印件但必须加盖终结处理机关的公章（才可视为真实有效的票据）。

（3）受害人转院的应提供转院证明。

2、赔偿计算

医疗费是根据冶疗医院出具的有效收款发票，结合病历、诊断证明和医疗费汇总清单等相关证据资料进行审核计算。

[适用提示] 不属医保支付范围的医疗费将在保险赔偿中扣除。与本次事故无关的疾病医疗费用不予计算。擅自自购药品不予计算。

住院期间到门诊开药的费用不予计算。

对原有疾病难予区别的，医疗费在90%内核算。出具续疗证明后，发生的医疗费用不再计算。

（二）续疗费

续疗费是指受害人对事故损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。

1、提供单证

（1）医院续疗证明或者鉴定结论原件（2）病历（3）诊断证明（4）出院小结 [适用提示]（1）提供的续疗证明必须加盖治疗医院或鉴定机构的公章。（2）必要时须提供CT或X片

（3）以上（2）、（3）、（4）项与医疗费单证相同，不用重复提供。

2、赔偿计算

续疗费是根据医疗单位或鉴定结论进行审核计算 [适用提示]（1）续疗费须经保险人医疗审核后确定。

（2）续疗费在医疗费的10—30%内（含二次手术费）给予计算。

（3）评残疾后不再支付后续治疗费，但取钢夹板、取髓内钉、颅骨修补手术等，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的后续治疗费用，参考以往医院类似治疗的费用。

（三）护理费

护理费是指伤者、残者，或死者生前在医院抢救治疗期间因伤势严重，生活无法自理，所需专门护理人员的人工费。

1、提供单证

住院治疗医院出具的证明或司法鉴定书 [适用提示] 特殊情况需要一人以上的护理人员应由治疗医院出具证明。

2、赔偿计算

护理费按照当地医院雇佣护工的劳务报酬的标准计算。[适用提示]（1）原则上只有住院期间才给护理费。（2）护理人员原则上为一人。

（四）住院伙食补助费

住院伙食补助费是指受害人住院治疗期间，对其伙食费支出给予补助的费用。

1、提供单证

不用再单独提供单证。

2、赔偿计算

住院伙食补助费按住院天数计算，每日标准按事故发生地国家机关一般工作人员出差伙食补助的标准。

[适用提示]（1）住院伙食补助费，补助的是“住院”的“受害人”如果受害人没有住院，就没有这项赔偿费用。

（2）只能在住院期间给予补助，未住院者不给予补助此项费用。

（五）误工费

误工费是指交通事故受害人在医院接受治疗或因伤或致残不能参 加劳动，而导致实际收入减少的损失。

1、提供单证

（1）受害人受害前最近连续三个月以上工资表的复印件（应加盖公章来证实误工损失）。（2）受害人停发工资证明（证实实际收入减少）。[适用提示]（1）出院后有误工的必须提供医院出具的休息证明且加盖医院章。（2）工资收入超过国家征税标准的还应提供税务部门的缴税证明。

2、赔偿计算

误工费是根据受害人误工期间的实际减少的收入来计算，无收入减少的不予计算。（1）误工费的计算公式=误工天数×日误工费（2）误工时间的计算：

（A）受害人住院天数再加上医院出具的有效休息证明天数。

（B）受害人因伤致残的持续误工时间可以根据实际情况计算至定残日前一天（有意拖延时间评残的除外）。

（3）受伤的相关误工天数依据公安部公布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》标准计算。

[适用提示]（1）工资表或缴税证明中的总收入应扣除个人所得税等应扣除的部份，剩余的才能算是实际减少收入的部分即误工费。

（2）赔偿误工费应当以有劳动能力的人为限和相关法律为依据，属国家法定退休年龄（男60周岁、女55周岁）及以上的人员和不到18岁的末成年人的不计算误工费。

（3）受害人无法提供收入证明的，按出险地城镇职工的最低工资标准（依照当地政府部门公布的当年标准）计算。无法提供收入证明，按其户口性质和户籍所在地标准计算，即农村户籍按其所在的农民人均纯收入计算，城市户籍按农林牧渔业标准计算，在城市务工满一年，能提供暂住证、劳动合同或社保缴交证明，可按城市户籍农林牧渔业标准计算。

（4）住院前在观察室观察的治疗时间可以计算误工费。

（六）残疾赔偿金

残疾赔偿金是指交通事故受害人因伤致残，影响劳动收入，而给残疾者的一种补偿性的费用。

1、提供单证

（1）司法伤残鉴定书

（2）派出所出具的户籍证明及残疾者的有效户口复印件 [适用提示]（1）在城镇连续工作满一年的农村外来人员应提供暂住证或工作单位工资证明及缴纳社保的相关证明，可按城镇居民给予计算残疾赔偿金。

（2）在城镇没有固定工作但居住在城镇连续满一年的农村外来人员，提供暂住证或居住地居委会及派出所出具居住满一年以上的证明，可按城镇居民给予计算残疾赔偿金。

（3）在城镇连续就读的满一年的农村外来人员的子女，提供就读学校就读满一年以上的证明，可按城镇居民给予计算残疾赔偿金。

（4）如不能提供上述证明的，按照残者的户籍性质（即农村居民）计算死亡赔偿金。

2、赔偿计算

根据最高人民法院[2003]20号《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 B．60岁周以上，每增加1岁减少1年； D．75周岁以上的一律按5年。

（2）残疾等级赔偿比例的计算（残疾等级分十级）： 残疾等级赔偿比例附加级数比例 1级（Ⅰ）100%4% 2级（Ⅱ）90%4% 3级（Ⅲ）80%4% 4级（Ⅳ）70%4% 5级（Ⅴ）60%4% 6级（Ⅵ）50%2% 7级（Ⅶ）40%2% 8级（Ⅷ）30%2% 9级（Ⅸ）20%2% 10级（Ⅹ）10%1%（3）赔偿计算公式= 残疾赔偿金/年×年限×残疾等级比例×责任比例（%）×免赔率（%）[适用提示]（1）无残疾证明或残疾证明无效的不予计算。

（2）残疾证明必须是国家认可有质资的司法鉴定机构出具的。（3）残疾等级附加级数累加最高不超过上一级。

（七）残疾用具费

残疾辅助器具费是指残者购置生活所需生活自助器具如假肢、轮椅等费用。

1、提供单证 治疗医院证明

死亡赔偿金是对死者未来收入损失的赔偿，赔偿方式采用定型化一次性给付的方式。

1、提供单证

（1）居民死亡医学证明书或死亡证明书。

（2）死者的户口薄复印件和身份证正反两面的复印件（须加盖处理机关的公章方为有效）。[适用提示]（1）在城镇连续工作满一年的农村外来人员，提供暂住证或工作单位工资证明及缴纳社保的相关证明，可按城镇居民给予计算死亡赔偿金。

（2）在城镇没有固定工作但居住在城镇连续满一年的农村外来人员提供暂住证或居住地居委会及派出所出具居住满一年以上的证明，可按城镇居民给予计算死亡赔偿金。

（3）如不能提供上述证明的，按照死者的户籍性质（即农村居民）计算死亡赔偿金。

中山市农村地区人员，户籍所在地注明为农村的，如要求按城市标准赔偿，要求提供县区级以上政府部门下发的“村改居”文件，能证明其土地已被国家征用、所在村委会已改建为居委会的可以按城市标准计算。（适用于残疾赔偿金计算）

2、赔偿计算

根据最高人民法院[2003]20号《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 以往病历和治疗医院的证明以及有资质的部门出具的丧失劳动能力的鉴定书，②与抚养人关系的户口证明，②相关人员户口薄的有效复印件，③街道办事处或乡、镇政府出具的无生活来源的证明。

[适用提示]（1）被抚养人不只一人的应提供派出所出具的与抚养人关系的户籍证明（如父子、母子兄等关系证明）。

（2）抚养人为多人的应提供派出所出具的与抚养人关系的户籍证明（如兄弟姐妹，夫妻等关系证明）。

（3）“近亲属”根据婚姻法

1、提供单证 交通费票据。

[适用提示]（1）有关票据应与就医地点、时间、人数、次数相符合。

（2）交通费票据可事先归类粘贴在A4纸上，以便提交索赔时减少交接时间。

2、赔偿计算

交通费的赔偿标准是按事故发生地国家一般工作人员出差的标准计算。[适用提示] 异地交通费以硬卧标准为限，超部分自负。

（十二）住宿费

住宿费是指受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院而必须发生的住缩费用。

1、提供单证 住宿票据。

2、赔偿计算

住宿费赔偿标准按事故发生地国家一般工作人员出差的标准计算。[适用提示] 住宿费超出事故发生地国家一般工作人员出差标准的部分自负。

（十三）亲属办理丧葬事宜支出的费用

亲属办理丧葬事宜支出的费用，指的是参与处理死者丧葬事宜人员实际发生的交通、住宿和误工费用的总和。

1、提供单证（1）住宿发票（2）交通费票据 [适用提示] 交通费票据可事先归类粘贴在A4纸上，以便提交索赔时让您减少交接时间。

2、赔偿计算

亲属办理丧葬事宜支出的费用，包括实际发生的交通费、住宿费和误工费三项。

（1）交通费的计赔标准按事故发生地国家一般工作人员出差的交通费标准计算，异地交通费以硬卧标准为限，超标的部分自负。

（2）住宿费的计赔标准按事故发生地国家一般工作人员出差的住宿费标准计算，超标的部分自负。

（3）误工费的计算标准按出险地城镇职工平均工资标准计算。[适用提示] 亲属办理丧葬事宜的人数以三人为限，每人不超过七天。五重点提示

（一）五份基本单证资料一定要备齐（每个案子都必须要的）

1、《事故认定书》原件。

2、《经济赔偿调解书》或《判决书》原件。

3、《经济赔偿凭证》（非正规的是收条中加盖公章）原件。

（此凭证是保护受害人的利益和避免赔偿后再次发生纠纷的重要依据）。

4、行驶证正、副本的有效复印件。

5、驾驶证正、副本的有效复印件（B证及以上的需提供身体条件证明回执，营运客车还要有资格证）。

（二）索赔单证资料一定要真实有效

为了保证单证资料的真实、合法、有效性，避免当事人再次发生纠纷，要求保险索赔时所提供的复印件资料都必须加盖处理机关的公章，请被保险人在处理侵权赔偿的过程中应重点注意，避免在合同赔偿时由于单证无效而得不到赔偿。

（三）注意事故责任和责任比例

交通事故根据当事人在事故中过错的大小承担相应的责任。根据道交法的有关规定，事故责任分为全部责任、主要责任、同等责任、次要责任和无责任五个级别。

事故终结处理机关对主、次责任按规定给予明确比例的，保险人按明确的责任比例给予计算赔付，没有明确责任比例的保险人按7:3比例给予计算赔付。

（四）注意交强险与商业险的赔偿关系

凡涉及到 纯收入=总收入-家庭经营费用-税费支出-生产性固定资产折旧-赠送其他亲友的支出

（三）城镇居民人均消费性支出

城镇居民人均消费性支出是指城镇居民人均用于满足家庭日常生活消费的全部支出，包括食品，衣服，家庭设备和服务，医疗保健，交通通讯，娱乐教育文化开支，居住，杂项商品和服务开支八大类支出之和。

（四）农村居民人均年生活消费支出

农村居民人均年生活消费支出是指农村居民用于物质生活和精神生活的支出。包括食品，衣服，家庭设备和服务，医疗保健，交通通讯，娱乐教育文化开支，居住，杂

项商品和服务开支等支出。

（五）受诉法院所在地，受诉法院所在地是指受诉法院所在的省、自治区、直辖市、经济特区和计划单列市。

第二篇：(车险)保险理赔所需材料

保险理赔所需材料

1、保险单正本或保险单正本复印件；

2、出险地交警出具的事故责任认定书或简易事故处理书、事故调解书、出险事故原因证明（如属单方事故，保险公司人员已赴现场查勘的可不提供该材料，如不属单方事故，则需提供该材料）；

3、汽车维修业正式专用发票；

4、肇事驾驶员的机动车驾驶证复印件、保险事故车辆的行驶证复印件；

5、机动车辆保险损失情况确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单；

6、机动车辆保险出险报案表、机动车辆保险索赔申请书；

7、机动车辆保险事故现场查勘记录或机动车辆保险事故现场查勘询问笔录（适用于盗抢险赔案、疑难赔案和没有第一现场的赔案）；

8、机动车辆保险事故现场查勘草图、车辆损失照片；

9、赔款通知书。

涉及车上货损的还需提供：

货运单（包括货运清单及单价）、机动车辆保险财产损失确认书或车上货物损失赔偿协议书、货损照片。

涉及人员伤亡的还需提供：

（1）县级以上医院出具的诊断证明、出院小结、医疗费报销凭证（须附处方及治疗、用药明细单据）；

（2）伤者、护理人员、参加事故处理人员的误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）；

（3）残者须提供法医伤残鉴定书、亡者须提供死亡证明；

（4）被扶养人证明材料、户籍派出所出具的受害者家庭情况证明；

（5）交通费报销凭证、住宿费报销凭证；

（6）机动车辆保险伤残人员费用管理表（由查勘、探视人员填写）。

造成第三者财产损失的还需提供：

财产损失造价、程度证明；财产损失恢复的工程预算；机动车辆保险财产损失确认书或财产损失赔偿协议书及财产损失照片；购置、修复受损财产的有关费用单据。

无法找到第三责任方的保险理赔文件

1、保险单正本或保险单正本复印件（应核对相符）；

2、出险地属道路,提供管辖交警部门出具的事故原因及事故责任证明。出险地属非道路,提供管辖派出所的事故原因及事故责任证明；

3、机动车辆保险出险报案表（第一联）、机动车辆保险索赔申请书（第二联）；

4、机动车辆保险损失情况确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单；

5、汽车维修业正式专用发票；

6、肇事驾驶员的机动车驾驶证复印件、保险事故车辆的行驶证复印件；

7、机动车辆保险事故现场查勘记录或机动车辆保险事故现场查勘询问笔录；

8、车辆损失照片；

9、赔款通知书。

第三篇：车险理赔完全手册

目录

一、保险理赔的基本流程...............................................................................................2

二、汽车保险理赔时的基本常识...................................................................................4

三、车险理赔——索赔五步走......................................................................................5

四、车险理赔——报案流程..........................................................................................6

五、车险理赔完全手册

（一）.......................................................................................8

六、车险理赔完全手册

（二）.....................................................................................10

七、车险理赔完全手册

（三）.....................................................................................13

八、车险理赔完全手册

（四）.....................................................................................15

九、车险理赔完全手册

（五）.....................................................................................16

十、车险理赔完全手册

（六）.....................................................................................19

十一、车险理赔完全手册

（七）.................................................................................21

一、保险理赔的基本流程

出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程：

（1）出示保险单证。（2）出示行驶证。（3）出示驾驶证。（4）出示被保险人身份证。（5）出示保险单。（6）填写出险报案表。（7）详细填写出险经过。

（8）详细填写报案人、驾驶员和联系电话。（9）检查车辆外观，拍照定损。

（10）理赔员带领车主进行车辆外观检查。（11）根据车主填写的报案内容拍照核损。

（12）理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。（13）交付维修站修理。

（14）理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间（15）车主签字认可。

（16）车主将车辆交于维修站维修。

以上是车主和保险公司理赔员必须要做的。事实胜于雄辨，车主一定要注意做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。

其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要与保险公司及时沟通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行二次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成

（1）在发生交通事故后喜欢私了，也就是说怕麻烦，觉得去理赔就是浪费时间，宁愿把这些时间浪费在和对方车主争执上。结果是耽搁了理赔的时间，往往是两头得不到赔偿，苦水只能往肚子里咽了。所以当发生交通事故时，最好不要私了，更不能忍气吞声。

（2）哪怕一丁点的小刮擦都要去保险公司理赔。这样做既浪费时间，又增加了自己的理赔率，因为保险公司每年根据车主的出险率有一定的折扣。我们拿太平洋保险公司举例，太平洋公司规定：被保险车辆出险3次后，保险公司将从

树等不涉及向他人赔偿的事故时，可以不向交警等部门报案，及时直接向保险公司报案就可以。在事故现场附近等候保险公司来人查勘，或将车开到保险公司报案、验车。

三、车险理赔——索赔五步走

保险索赔五步走

交通事故后，保险索赔是个较为复杂的过程，保险专家提醒大家，一定要注意汽车保险索赔程序：

1.保险车辆发生全部损失后，如果保险金额等于或低于出险当时的实际价值，将按保险金额赔偿。

2.保险车辆发生全损后，如果保险金额高于出险当时的实际价值，将按出险时的实际价值赔偿。

保险车辆发生道路保险事故后，应立即向事故发生地交通管理部门报案；发生非道路（如小区等）保险事故后应向公安管理部门报案，并及时（48小时内）向保险公司报案。

发生在道路上的轻微交通事故，应快速标明事故车辆位置后迅速将事故车辆移至不影响交通的地点，拨打110报警等候交警处理。

若发生涉及人伤的保险事故，应及时抢救伤者、严重人伤向医疗部门报案，并及时向保险公司报案并向医疗核损部门咨询。

若发生盗抢事故，应立即向当地公安部门报案（不可抗力因素除外），同时向保险公司报案，之后还应配合保险公司理赔人员做笔录及现场勘查；到报社办理登报声明；到养路费稽核处办理停驶手续；公安机关侦察；三个月内被盗车辆找回，保险公司赔付因盗抢引起的修理费用，三个月后车还未找回就到保险公司办理权益转让书；向保险公司提交索赔手续，办理理赔。

若满足下列6种条件，发生保险事故时勿须报交警，只须向保险公司报案。①事故发生在两辆机动车之间； ②事故性质为道路交通事故； ③两车均投保在本市各保险公司； ④损失均在2000元以下； ⑤事故责任为混合责任的；

⑥出险时间凌晨6时至夜间22时。

五、车险理赔完全手册

（一）一、哪些情况下可以去索赔？

1、车撞墙（树木、水泥墩、栏杆、电线杆等物体）。

2、别人的车相撞了。

3、车撞人。

4、车风档玻璃碎裂。

5、事故中司机或乘客受伤。

6、车自燃。

7、车丢失（或被抢）。

二、撞墙事故索赔程序 1）报案

1、带保险单、行驶证、驾驶证开您的车到保险公司。

2、在理赔部填写《车辆出险登记表》《出险通知书》。

2）定损

带《车辆出险登记表》找理赔部定损人员以确定修理项目和费用。定损后，会给您一张《定损单》。不要遗漏修理项目；修理费不能定得太低。

3）修车

1、把车、《定损单》一起交修理厂。修理厂按《定损单》修车，并给您一张《提车单》作提车证明。

2、车修好后，凭《提车单》支付修理费后提车，并向修理厂索要：《修车发票》《托修单》《施工单》《材料单》（均须盖修理厂公章）。

4）开事故证明

若损失不大，可任意找人写一个《

是个人则需签字。

3、《定损单》：保险公司提供并填写，修理厂使用后交回保险公司。

4、《修车发票》：修理厂提供。

5、《施工单》：修理厂提供、填写并盖章。

6、《材料单》：修理厂提供、填写并盖章。

7、《

3）定损

带《车辆出险登记表》找理赔部定损员以确定修理项目和费用，并给您一张《定损单》。注意：不要遗漏修理项目；修理费不能定得太低。

4）修车

1、将车、《定损单》一起交修理厂。修理厂按《定损单》修车，并给您一张《提车单》作提车证明。

2、车修好后，凭《提车单》支付修理费后提车，并向修理厂索要：《修车发票》、《托修单》、《施工单》、《材料单》（均须盖修理厂公章）。

5）开事故证明

修完车后，带对方车的修车发票和对方车主一起去交通队结案。结案后，您得到一张《事故证明》（盖交通队公章），并拿回自己被扣证件。

6）递交单证

《出险通知书》、《定损单》、《修车发票》、《托修单》、《施工单》、《材料单》、《事故证明》、《赔款结算单》，均交保险公司理赔部。

7）领赔款

递交索赔单证后，接到保险公司领赔款通知，带身份证和《车辆出险登记表》领赔款。

五、撞车索赔所需单证

1、《出险通知书》：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

2、《托修单》：保险公司提供，修理厂填写并盖章。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

3、《定损单》：保险公司提供并填写，修理厂使用后交回保险公司。

4、《修车发票》：修理厂提供。

5、《施工单》：修理厂提供、填写并盖章。

6、《材料单》：修理厂提供、填写并盖章。

7、《事故证明》：交通队或安委会提供并盖章。

8、《赔款通知书》：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

六、撞车事故的交通责任区分对索赔的影响

1）负全部责任 您要承担自己车和对方车的全部损失，要负责给对方修车。索赔时，把双方的车送到您的保险公司定损、修理。修完车后，拿着对方车的修车发票去交通队结案，还要开出一份事故证明。把事故证明和修车手续送到您的保险公司，等领回赔款。

2）负主要责任 您要承担双方车辆损失的之和的大部分（70％或**％）。索赔时，把双方的车送到双方的保险公司定损，然后去您的保险公司指定的修理厂修双方的车。让修理厂把修车手续做成两份，自己一份，交对方车主一份。凡是双方责任（主要、对等、次要）都要由双方保险公司定损，由责任大的一方的保险公司指定修理厂修车。

3）负对等责任 您要承担双方车辆损失之和的50％。如果双方没有异议，交通队一般会判各修各的车。索赔时，方法和负主要责任索赔差不多。如果是各修各的车，您可以按负全部责任的方法去索赔，只是最后要把交通队的事故证明交给您的保险公司。

4）负次要责任 您承担双方车辆损失之和的小部分（30％或40％）。报案、定损的方法与负主要责任相同。不同的是，您的车将由对方的保险公司指定修理厂修理；还要向对方车主索要一份修车手续连同事故证明一起交给您的保险公司。

5）不负责任 您的车和对方车的全部损失由对方承担，交通队也不会扣您的分、罚您的款。您完全不必向保险公司报案，明年续保时，您还可以从保险公司得到10％的安返。

七、车险理赔完全手册

（三）七、风档玻璃损坏的索赔程序 1）报案

1、带保险单、行驶证、驾驶证开您的车到保险公司。

2、在理赔部填写《车辆出险登记表》、《出险通知书》。

2）定损

带《车辆出险登记表》找理赔部定损人员，由他们确定更换风档玻璃的费用。定损后，会给您一张《定损单》，您要留意：修理费不能定得太低，以防更换风档玻璃时不够用。

3）换玻璃

1、送车并带上《定损单》，把它和车一起交给修理厂。修理厂会给您一张《提车单》作为提车证明。

2、交费提车。玻璃换好后，凭《提车单》支付修理费后提车。并向修理厂索要下列手续：

A、《修车发票》

B、《托修单》（均须盖上修理厂公章）。

4）开事故证明

撞墙事故属单方责任事故，任意找人写《

八、风档玻璃索赔所需单证

1、《出险通知书》：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

2、《托修单》：保险公司提供，修理厂填写并盖章。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

3、《定损单》：保险公司提供并填写，修理厂使用后交保险公司。

4、《修车发票》：修理厂提供。

5、《

将《出险通知书》、《诊断证明》、《医药费收据》、《事故证明》受伤人员身份证（复印件）《赔款结算单》，统统交保险公司理赔部。

4）领取赔款

接到保险公司的领赔款通知后，带身份证和《车辆出险登记表》领赔款。

十、司机和乘客出险索赔所需单证

1、《出险通知书》：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

2、《诊断证明》：医院提供并盖章。

3、《医药费收据》：医院提供并盖章。

4、《事故证明》：交通队或安委会提供并盖章。证明应付责任。

5、《赔款结算单》：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

九、车险理赔完全手册

（五）十一、丢车后您应该立刻做什么

先向公安局报案，也许他们能把车找回来；再向保险公司报案索赔，车找不回来他们会赔偿损失。

向公安局报案要在24小时内，不可抗因素（指人力不可抗拒的力量，如：

丢车时没及时发现；发现丢车后由于地震等重大自然灾害或社会**不能及时报案等等）除外。向保险公司报案要在48小时之内，否则保险公司拒赔，不可抗因素同样除外。不能亲自前去的，也可打电话或发传真报案，然后再补办报案手续。

十二、丢车索赔程序 1）报案

带保险单、行驶证、驾驶证，在保险公司理赔部填写《车辆出险登记表》、《出险通知书》、《权益转让书》，和一张盗抢险索赔所需手续清单。

2）等三个月

保险公司报案后，耐心等三个月。因为公安部门需三个月后才能确认车已经丢失并给开《丢失证明》，有《丢失证明》后保险公司才能赔偿。

3）开丢失证明

丢车满三个月后：写一份关于丢车情况的报告，并拿一份填好了的权益转让书交给丢车地的公安分局，由分局开丢车情况证明；之后，带丢车情况报告、填好的权益转让书和分局开的丢车证明去市公安局二处十队，由二处开出一份正式的丢失证明供索赔使用。

4）开停驶证明

带上市公安局二处出具的《丢失证明》，到公路局开一份车辆停驶证明供保险索赔时使用。

5）递交索赔单证

《出险通知书》、《保险单》、《行驶证》、《购车发票》、购置费缴费凭证和收据、《权益转让书》、《丢失证明》、汽车钥匙、《停驶证明》、车主证件、养路费收据、《赔款结算单》。以上单证中，如有随车丢失的需到原单位去补办。《丢失证明》和《停驶证明》必须提供，否则保险公司不予赔偿。《行驶证》、《购置费凭证》、《购车发票》、车钥匙，每一项可能会增加5％的免赔率。

6）领赔款

递交完索赔单证后，接到保险公司的领赔款通知，带身份证和《车辆出险登记表》领赔款。

十三、丢车索赔所需单证

1、《出险通知书》：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人需签字。

2、《保险单》：原件。

3、《行驶证》：原件。

4、《购车发票》：原件。

5、购置费缴费凭证和收据：原件。

6、《权益转让书》：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

7、《丢失证明》：由市公安局提供。

8、汽车钥匙：原件。

9、《停驶证明》：公路局提供。

10、车主证件：车主是单位的需营业执照；是个人需身份证。

11、养路费收据：原件。

12、《赔款结算单》：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

其中，《丢失证明》、《停驶证明》必须提供，否则保险公司不予赔偿。《行驶证》、《购置费凭证》、《购车发票》、车钥匙，每少一项保险公司可能会增加5％的免赔率。

十、车险理赔完全手册

（六）十四、撞人后您应该立刻做什么

立即停车，查看伤情，向交通队报案，保护出事现场等候交警处理。若对方伤势轻微，可等交通队来人后再做处理；如果对方伤势严重，则应立即送医院治疗抢救。出事后尽量不要移动现场，因为交通法规规定：擅自移动现场者应负事故的全部责任；如果情况特殊必须移动时应当在现场标明车辆与行人在出事时的

位置。

在交通队处理完现场，安顿好受伤人员后，再抽时间向保险公司报案，只要在事发后的48小时内向保险公司报案就可以。

十五、撞人索赔程序 1）报案

1、带保险单、行驶证、驾驶证开您的车到保险公司。

2、理赔部填写《车辆出险登记表》《出险通知书》。

2）交通队结案并开具事故证明

1、分清双方的责任。

2、审查对方要求赔偿的项目。

3、赔偿对方损失同时一定要索要有关单证，因为没有这些单证保险公司是不予赔付的。

医疗费

（需医院出具的诊断证明、药费收据）

误工费

（需有医院出具的需要休息养病的证明、对方工作单位出具的误工证明）

交通费

（需要提供车票）

残疾补助费（需要提供残疾证明）

死亡补偿费（需要提供死亡证明）

4、向交通队索要《事故证明》和《经济赔偿执行凭证》。

《事故证明》要求写清双方所负责任和赔偿方式。《经济赔偿执行凭证》要求写清具体赔偿项目和赔偿金额。

3）递交索赔单证

《出险通知书》、《诊断证明》、《医药费发票》、《误工证明》、《事故证明》、《赔偿执行凭证》、《赔款通知书》，均应交保险公司。

4）领赔款

递交索赔单证后，接到保险公司的领赔款通知，带身份证和《车辆出险登记表》去领赔款。

十六、撞人索赔所需的单证

1、《出险通知书》：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

2、《诊断证明》：医院提供并盖章。

3、《医药费发票》：医院提供并盖章。

4、《误工证明》：受伤者所在单位提供并盖章。写明其误工时间及月工资。

5、《事故证明》：交通队或安委会提供并盖章。证明双方应付责任。

6、《赔偿执行凭证》：交通队或安委会提供并盖章。证明赔款已付给受伤者。

7、《赔款结算单》：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

十一、车险理赔完全手册

（七）

十七、汽车自燃的索赔程序 1）报案

1、带保险单、行驶证、驾驶证开车到保险公司，若车已不能开，则要保护好现畅

2、在理赔部填写《车辆出险登记表》、《出险通知书》。

2）定损

带《车辆出险登记表》找理赔部定损人员，把其中的一联给他们。如果车辆损失属于自燃损失险的赔偿范围，保险公司的定损人员将确定修理项目和修理费用，并给您一张《定损单》。要留意：

a、不要遗漏修理项目。

b、修理费不能定得太低，以防修车时不够用。

3）修车

1、送车并拿上《定损单》，一并交修理厂。修理厂会给您一张《提车单》作为提车证明。

2、提车。修好后，凭《提车单》付修理费后提车，并向修理厂索要：《修车发票》、《托修单》、《施工单》、《材料单》（均须盖修理厂公章）。

4）交单证

《出险通知书》、《定损单》、《修车发票》、《托修单》、《施工单》、《材料单》、《赔款结算单》，交保险公司理赔部。

5）领赔款

交完单证，接到保险公司领赔款通知，带身份证和《车辆出险登记表》领赔款。

十八、汽车自燃索赔所需的单证

1、《出险通知书》：保险公司提供，保户填写。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

2、《托修单》：保险公司提供，修理厂填写并盖章。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

3、《定损单》：保险公司提供并填写，修理厂使用后交保险公司。

4、《修车发票》：修理厂提供。

5、《施工单》：修理厂提供、填写并盖章。

6、《材料单》：修理厂提供、填写并盖章。

7、《赔款结算单》：保险公司提供。车主是单位的需盖章，是个人则需签字。

十二、遇车险基本原则 车辆若遇险，头脑要冷静。

一、事故报警电话：122 1）单方事故不报警

撞墙、未损坏路政设备、轻微刮蹭、玻璃破损等。

2）事故报警可灵活

轻微事故协商报警，严重事故立刻报警。确认自己无责任，可等待对方报警。

二、保险报案要及时

1、发生车险后，必须尽快向保险公司报案。不过深夜凌晨的单方轻微事故暂缓报案，天明后再报案。

三、现场处理要沉着

1、既来之则安之，不论责任如何认定，不要盲从保险公司和交警。

2、提示：保险公司只承担一次的拖车费用，所以尽量一次拖到修车地点。保险公司的拖车费用有限额，所以事先要和拖车者谈好价格。

四、当面定损不让步

1、交警的责任认定完成后，车主、理赔员、4S店(或修配厂)将定损，对于维修配件和质量，车主态度一定要坚决并索要《定损单》。

第四篇：《保险基础知识》车险理赔员试题

大专《汽车保险与理赔》试题

第一章试题 主导和支配作用的原因

9、丁某投保了保险金额为80万元的房屋火灾保

一、单选（每题2分，共20分）险，一场大火将该保险房屋全部焚毁，而火灾发生

1、在汽车刹车系统失灵酿成车祸而导致车毁人亡时该房屋的房价已跌至65万元，那么，丁某应得的事件中，属于风险因素的是（）。的保险金额为（）。(易)(中)

A、刹车失灵B、车祸C、车辆毁坏DA、80万元B、67.5万元C、65万元D、人员伤亡 60万元

2、按照风险性质分类，风险可分为（）。

10、投保人将市价为150万元的财产同时向甲、乙(中)两家保险公司投保，保险金额分别为50万元和150

A、静态风险与动态风险B、基本风险和特万元，若一次保险事故造成实际损失为80万元，定风险则按照比例责任分摊原则，甲、乙两家保险公司应

C、责任风险和信用风险D、纯粹风险和投分别承担的赔款是（）。(难)

机风险] A、20万元和60万元B、30万元和50万元

3、在社会信用中，投机风险大量存在如（）C、40万元和40万元D、60万元和20万元(中)

二、判断（每题4分，共20分）

A、买入的股票等财物有被盗的可能性

1、人们常说的风险“无处不在，无出不有”反映

B、古董店可能遭受的火灾 了风险的普遍性特征。（）(易)

C、期货市场上交易的原油的风险

2、只有损失机会而无获利可能的风险称为投机风

D、农民的养鸡厂可能遭受的瘟疫 险。（）(易)

4、风险管理的基本程序正确的是（）。3、风险管理的第一步是风险评价。（）(中)(难)

4、风险因素是风险事故发生的潜在原因，是造成A、风险识别—风险沽测—风险评价—选择风险损失的内在的或间接的原因。（）(难)

管理技术—风险管理效果评价

5、企业或单位自我承担风险损害后果的风险管理

B、风险识别—风险评价—风险沽测—选择风险方法被称为自留。（）(中)

管理技术—风险管理效果评价

三、名词解释（每题6分，共24分）

C、风险评价—风险识别—风险沽测—选择风险

1、风险(易)

管理技术—风险管理效果评价

2、可保风险(中)

D、风险评价—风险沽测—风险识别—选择风险

3、保险(难)

管理技术—风险管理效果评价

4、权益转让原则(中)

5、风险管理的基本目标是（）。(中)

四、简答（每题8分，共24分）

A、以最小的成本获得最小的安全保障 B、以最

1、简述风险的组成要素及其三者之间的关系。大的成本获得最大的安全保障(易)

C、以最小的成本获得最大的安全保障 D、以最

2、简述可保风险应具备的条件。(中)

大的成本获得最小的安全保障

3、简述损失补偿原则。(难)

6、投保人对保险标的所具有的法律上承认的利益

五、论述（共12分）

称为（）。(易)

1、试论述风险与保险的关系。(中)

A、保险利益 B、经济利益C、法律权益 D、经济权益 附：第一章试卷答案

7、权益转让原则适用的范围是（）。(中)

一、单选

1、A2、D3、C4、A5、A、财产保险合同B、人身保险合同D

C、人寿保险合同D、意外伤害保险合同

6、A7、A8、D9、C10、8、保险损失的近因，是指在保险事故发生时（）A

(难)

二、判断

1、正确

2、错误

3、错误

4、正

A、时间上最接近损失的原因B、引起损失发确

5、正确

生的第一个原因

三、名词解释

C、空间上最接近损失的原因D、最直接、起

1、风险，是指人们在生产、生活或对某一事项

1、由机动车辆本身所面临的风险而产生的险种是包括正面效应和负面效应的不确定性。（）。（易）

2、可保风险，是指保险人可以接受承保的风A 机动车辆损失险B 第三者责任险

险。C 附加险D特约险

3、保险，是指投保人根据合同约定，向保险人

2、由机动车本身所创造的风险产生的险种是

支付保险费，保险人对于合同约定的可能发（）。（易）生的事故因其发生所造成的财产损失承担A 机动车辆损失险B 第三者责任险赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤C 附加险D 特约险 残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时

3、机动车辆保险合同是（）。（适中）承担给付保险金责任的商业保险行为。A、定值保险合同B、不定值保险

4、权益转让原则，是指保险事故发生，保险人合同

向被保险人支付了保险金之后，取得有关保C、定额保险合同D、超额保险合险标的的所有权或者向第三者的索赔权。同

四、简答

4、投保人提出保险要求，保险人同意承保的属于

1、风险的组成要素包括风险因素、风险事故和（）行为。（难）

损失。风险是由风险因素、风险事故和损失A 要约B 反要约三者构成的统一体，它们之间存在着一种因C 承诺D 受约 果关系，风险因素增加或产生风险事故，风

5、保险人依据法律规定或合同约定，不承担赔偿险事故发生会引起损失。和给付责任的范围叫做（）。（易）

2、可保风险应具备的条件主要有：1）不是投A 保险责任B 保险范围

机性的2）损失必须是可以用货币计算的C 责任免除D 保险约定 3）必须是具有偶然性和不可预知的4）必

6、保险合同生效后，保险标的危险程度增加时，须是意外发生的5）必须要有大量标的均被保险人未履行危险程度增加通知义务，保险人对有发生重大损失的可能性 因危险程度增加而导致的保险标的的损失，可采取

3、补偿原则是指发生保险事故，致使保险标的的正确的方式是（）。（难）

发生损失，按照保险合同约定的条件，依保A 酌情赔偿B 不予赔偿 险标的的实际损失，在保险今额范围内进行 C 部分赔偿D 必须赔偿 补偿的原则。包含三层含义：（1）保证被保

7、在车辆损失险中，投保时保险车辆的实际价值险人根据合同约定，能够获得充分保障，若是新车购置价减去折旧后的价格，根据机动车辆保是足额保险，损失额多少就会得到多少保险险条款的规定，一般关于折旧的限制是（）。赔款。（2）被保险人获得的保险赔款恰好是（难）

A 最高折旧金额不超过投保时新车购置价的（3）因保险赔偿以保险标的损失为限，且30% 在保险金额以内，所以被保险人不能因保险B 最高折旧金额不超过投保时新车购置价的赔款而获得额外利益。50%

五、论述 C 最高折旧金额不超过投保时新车购置价的1、风险与保险关系密切，主要表现为：（1）二80%

者研究的对象都是风险。保险是研究风险中D 最高折旧金额不超过投保时新车购置价的的可保风险。（2）风险是保险产生和存在的100% 前提，无风险则无保险。（3）风险的发展是

8、通过保险代理人与投保人之间签订的保险合同保险发展的客观依据。（4）保险是风险处理所产生的权利义务，其后果承担者是（）。（适传统的、有效的措施。（5）保险经营效益受中）风险管理技术的制约。A 投保人B 被保险人

C 保险人D 保险代理人

9、根据我国机动车辆保险的规定，以下不属于机

第二章试题 动车辆范围的是（）。（适中）A、电瓶车B、电动自行车C、拖拉机D、冷藏车

一、单项选择题（每题3分，共30分）

10、根据我国《保险法》规定，保险经纪人是基于

（）的利益，为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务，并依法收取佣金的个人。（适中）A 投保人B 保险人C 自己D 受益人

二、多项选择题（每题5分，共30分）

1、车辆损失保险的保险金额，通常按（）（难）

A 新车购置价B 实际价值C 保险当事人双方协商D 出险当时价

2、下列哪项是保险合同的特征（）。A 有偿合同B 射辛合同C 对人合同D 双务合同

3、机动车辆保险合同的当事人包括（）。（适中）

A 保险人B 投保人C 被保险人D 受益人

4、机动车辆保险合同的关系人包括（）。（适中）

A 保险人B 投保人C 被保险人D 受益人

5、机动车辆保险合同的形式包括（）。A 投保单B 暂保单C 保险单D 保险凭证

6、保险中介人包括（）。（适中）

A 保险代理人B 保险经纪人C 保险公估人D 投保人

三、名词解释（每题5分，共20分）

1、机动车辆保险（易）

2、机动车辆损失险（适中）

3、第三者责任险（适中）

4、保险合同（适中）

四、简答题（每题10分，共20分）

1、简述机动车辆保险的特点。（适中）

2、简述机动车辆保险的业务流程。（难）

答案：

一、单项选择题（每题3分，共30分）

1、A2、B3、B4、C5、C

6、B7、C8、C9、B10、A

二、多项选择题（每题5分，共30分）

1、ABC2、ABCD3、AB

4、CD5、ABCD6、ABC

三、名词解释（每题5分，共20分）

1、机动车辆保险是以机动车辆本身及其相关利益为保险标的的一种不定值财产保险。

2、机动车辆损失险指保险车辆遭受保险责任范围内的自然灾害或意外事故，造成保险车辆本身损失，保险人依照保险合同的规定给予赔偿。

3、第三者责任险，指保险车辆因意外事故致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损失，保险人依照合同的规定给予补偿。

4、保险合同，使保险人与投保人双方经过要约和承诺程序，在自愿基础上订立的一种有法律约束力的协议。

四、简答题（每题10分，共20分）

1、保险标的出险率高；业务量大，投保率高；扩大了保险利益；被保险人自负责任与无赔偿优待。

2、⑴、保户投保，包括保户填写投保单，交纳保费;

⑵保险公司承保、签订保险合同，包括核保、出具保单，出具保费收据； ⑶、保险标的发生损失，保户向保险公司提出索赔； ⑷、保险公司查勘；

⑸、属于保险责任，保险公司支付赔偿、不属于保险责任，保险公司拒绝赔偿； ⑹、续保。

第三章试题

一、单选（每题5分，共25分）

1、在各类保险中，起源最早，历史最长的是（）。(易)

A、房屋保险 B、火灾保险 C、人身保险 D、海上保险

2、按照我国保险法的规定，财产保险的种类主要包括（）等。(中)

A、财产损失保险 责任保险和健康保险 B、财产损失保险 责任保险和意外伤害保险 C、财产损失保险 信用保险和意外伤害保险 D、财产损失保险 责任保险和信用保险

3、（）年是我国第一部保险法颁布。(易)A、1995B、1996C、2002D、2004

4、财产保险是以（）为保险标的的一种保险。(中)

A、利益B、信用C、财产D、财产及有关利益

5、世界上最古老的保险单是一张（）。(中)A、火灾保险B、船舶保险C、人身保险D、水灾险

二、判断（每题5分，共25分）

1、现代保险之父是巴蓬。（）(易)

2、按照实施形式分类，保险分为财产保险和人身保险。（）(中)

3、保险合同一方既然已经放弃他在合同中的某种权利，将来不得再向他方主张这种权利，称为禁止反言。（）(中)

4、重复保险原则上是不允许的。（）(易)

5、盗窃属于政治风险。（）(易)对汽车的需求；（2）稳定了社会公共秩序；（3）促

三、简答（每题10分，共30分）进了汽车安全性能的提高；（4）机动车辆保险业务

1、简述保险的作用。(中)在财产保险中占有重要的地位。

2、论述机动车辆保险的职能与作用。(难)

3、（1）分摊职能。分摊职能就是把参加保险

3、保险的基本职能及其含义。（中）的少数成员因自然灾害或意外事故所造成的损失，四、论述（共20分）分摊给所有成员来承担。（2）补偿职能。补偿职能

1、论述现代保险业的发展。(难)就是把参加保险的全体成员建立起来的保险基金 用于少数成员因遭遇自然灾害或意外事故所承受附：第三章试卷答案 损失的经济补偿。

一、单选1.D2.D3.A4.D5.B

四、论述

二、判断1.正确2.错误3.正确4.正确

1、（1）随着国民经济的增长，保险收入不断增5.错误 加；（2）随着风险种类的增加，保险品种不断扩大；

三、简答（3）随着消费需求的提高，保单设计不断改进；

1、保险的作用：（1）有利于国民经济持续稳（4）随着需求层次的提高，产品功能不断拓展；定发展；（2）有利于社会的稳定；（3）有利于（5）随着经济生活的复杂，保障范围不断扩大；科学技术的推广应用；（4）有利于对外的经济（6）保险金额日益巨大，保险索赔金额增多；（7）交往。再保险业务迅速发展，保险业务迅速发展，保险业

2、动车辆保险的职能是组织经济补偿和实现日趋国际化。保险金的给付。机动车辆保险的作用：（1）扩大了

第五篇：车险理赔调查报告

车险假赔案的调查报告

一、调查目的：分析车险假赔案涉及的险种及手段

汽车消费的增长为我国汽车保险业提供了广阔的发展空间，以欺诈手段骗取保险赔款的各类案件不断发生，并呈上升趋势。这些假案、骗案案件的发生，不但使保险人蒙受了巨大的经济损失,在我们实际工作中也频频发生，且愈演愈烈，已经严重影响了保险业的健康发展，对这种现象也是有切身感受。因此,如何有效地防范和打击保险诈骗活动已成为当前我国汽车保险待解决的问题。

二、调查时间：2011年07月04日至2011年08月04日

三、调查对象：车险期间出险案件

四、调查方法：保险诈骗是行为人故意实施的违法犯罪行为,此类案件大都有预谋和策划,而对构成犯罪的此类诈骗案件的管辖权属于公安机关。因此,为了有效地打击诈骗活动,保险人必须配合公安机关做好以下几项工作:

（一）及时查勘现场,掌握第一手资料

1、及时查勘现场:事故现场上遗留有各种痕迹的物证,记载着大量的能够真实反映事故发生、发展过程的信息,但这些痕迹和物证极易受到自然或人为的破坏。因此,案发后,保险人员应及时赶赴现场,掌握一切记录现场原始情况的资料,包括现场痕迹物证、访问笔录、影视资料、损失清单等,这些资料将对揭露诈骗起到证据作用。

2、认真调查事故经过:一方面,应围绕出险事故,向投保人、被保险人、受益人及目击者进行调查,对事故发生经过、原因、损失情况及保险标的状况等与事故有关的情况进行详细询问,并作好调查记录。另一方面,与负责事故处理或鉴定的有关部门密切配合,及时了解事故处理情况,提出涉嫌诈骗的疑点,争取公安部门的支持,围绕着揭露诈骗行为调查取证

（二）综合分析案情,寻找揭露诈骗的突破口

要运用现场查勘和调查访问所掌握的证据材料,分析案件性质,甄别保险事故和诈骗案件,重点从以下三个方面分析:

1、要查阅投保记录。要对投保标的实际价值进行核实。一是采用纵火、盗车等手段造成保险标的全损的案件,绝大多数诈骗者都进行了超额投保,其动机是以损失价值较小的投保标的换取高额保险赔款;二是对多次拒绝投保而后又主动上门投保的案件,这类案件,大多是先出险后投保,或是风险即将发生,临危投保,转嫁损失。

2、要对有关时间联系起来分析。即投保时间、出险时间、报案时间之间的内在联系。实践证明,有预谋的诈骗案件,在几个关键的时间上总有一些特殊联系。一般来说,投保时间与出险时间相隔越短,出险时间与保单责任终止时间相隔越近、出险时间与报案时间间隔越长等情况,应特别引起警惕,要仔细分析其中原因,发现疑点,迅速查证。

3、要将现场痕迹物证及有关证据结合起来分析。将现场痕迹物证与有关证据进行对比,相互质证,辨明真伪。通过分析证据与事实、证据与证据之间的相互关系,识破诈骗者惯用的伪造、变造有关证明材料的伎俩。

五、调查过程：在车险调查工作中发掘这些假案、骗赔案件，要对车辆出险后进行第一现场勘察，提出疑问，走访目击证人，上报相关负责人，后台审核，调查人员介入，请求警方协助等流程都需要收集大量证据，这需要大量时间。然后进行反复工作、讨论才能针对反馈的信息得出结论及应对方法。

六、调查结果

（一）在期间抽取车险案件抽取样本1000宗，其中共有假案、骗保案件46宗，假案、骗保案率为4.6%；

（二）46宗假案、骗保案件中有28宗属于“谎报事故，制造虚假案件“，占比为60.8%；

（三）有11宗属于“人为故意制造事故，扩大损失”，占比23.9%；

（四）有3宗属于“故意隐瞒出险情况，冒名顶替”，占比6.5%

（五）有4宗属于保险条款明文确定责任免除范围，占比8.69%

七、问题及原因分析

根据调查报告显示，涉及车险骗赔案存在下列问题：

（一）社会环境和诈骗心理分析

我国保险行业起步比较晚，各种理赔制度不完善，不少人的保险意识有偏差,认为投保得不到赔偿就是“吃亏”,应当说这是一些不法分子铤而走险、实施诈骗的内心起因之一。

（二）保险公司的管理模式分析

保险人自身制度不严、有章不循,是造成保险诈骗案件屡屡发生的一个重要原因。具体表现在:一是承保核保把关不严。重业务开拓,轻制度管理;重数量扩张,轻质量效益,是近年来保险业发展过程中的一个倾向性问题。二是现场查勘不到位:许多案件特

别是车险案的第一现场到达率低,现场查勘、调查不及时,第一手资料匮乏,容易使诈骗者在事件性质、受损程度、证据等方面做手脚、钻空子;三是一些保险人员素质不高,责任心不强,法制观念淡薄。工作粗枝大叶,敷衍了事,不按章办事,对一些本该识破的骗局未能及时发现。有的甚至与诈骗者内外勾结,共同诈骗。

（三）从承修方利益分析

承修方欺瞒客户，偷梁换柱，以此充好。部分承修方在定损后，往往对于部分核定应换的配件予以修复，以换件的价格来修复配件，或者是以低档的材料为客户修理，用高档的价格向保险公司索赔。一次事故，多次索赔。一次事故出险后被保险人保留原有的损失件，过段时间再行向保险公司报案，这种多利用前挡玻璃以前杠，断脚大灯等部件。这样就吃掉了中间的差价，让保险公司充当冤大头。

八、对策建议

（一）要运用各种形式,加大保险知识的宣传力度,让广大保户明确自己的权利义务,自觉履行保险合同,既依法维护自己的合法权益,又不侵犯保险人和其他被保险人的合法利益。宣传我国法律对保险诈骗行为的定罪、量刑规定,选择典型的案例在新闻媒体上曝光。使人们懂得,骗赔就是诈骗,就属违法犯罪行为,对情节严重者要追究刑事责任。

（二）一直以来，假案骗案就是影响保险业发展的恶瘤。骗赔增加了保险公司的赔付率，增加了其经营风险。要预防此类案件的发生，严格照章办事,落实各项制度规定：一是严格承保审核制度。二是严格理赔审核制度:要把好三关,第一,坚持双人查勘定损,全面、准确地收集证据,为案件的定性提供依据;第二,坚持赔案复核制度,认真审核证据材料,及时发现疑点,提出问题;第三,坚持领导审批制度,严把理赔质量关。

（三）加强各保险公司之间的联系、沟通，大部分保险公司缺乏有效的沟通，这对于三责车的定损问题就没有好的协议，双方两不管就容易被他人钻空子。大家都是自扫门前雪，就为骗赔者提供了可乘之机。一些投保人在骗保被发觉后，就转投别的保险公司，新公司对其防备能力肯定较低，一旦发现时很可能损失已造成。

（四）加强理赔队伍的建设，提高人员素质。目前，打击骗赔的方式主要还是保险公司内部建立的专业理赔队伍，从事现场查勘、定损、调查工作。理赔人员对于是否

假案的判断往往还是通过个人经验。因此加强理赔队伍建设，经常进行业务培训，提高人员素质显得尤其重要。此外也要建立奖罚制度：一是针对实际情况，对勘察人员发现假案的奖励制度。努力提高第一现场查看率。二是对于那些参与骗赔行为的要坚决予以处理，严重者予以解雇，并作出警示。