医院感染管理组织

第一篇：医院感染管理组织

辛集市第二医院 医院感染管理组织

一、医院感染管理委员会 主 任：

马玉虎

院长 副主任

李

平

主管院长成 员：

冯文彬

副院长

张广信

副院长

乔小栗

防保科长 贾占表

总务科长 赵培荣

护理部主任

二、医院感染管理小组

内一科：王满良

内一科主任

田云宁

内一科护士长 高丽华

内一科副主任 宋秋丽

内一科副护士长

内二科：张广佩

内二科主任

肖灵欣

内二科护士长

王秋欣

内二科副主任

尹

转

内二科副护士长 内三科：付

强

内三科主任

曹

静

内三科护士长

李

崟

内三科副主任

冯

莎

内三科护师 妇产科：常晓钦

妇科主任

杨艳芳

妇科护士长

郝志超

妇科副主任

王

想

妇科副护士长

郭俊领

产科副护士长 外一科：崔增活

外一科主任

武小玉

外一科护士长

贾亚宁

外一科副主任

赵小款

外一科主管护师 外二科：张东来

外二科主任

杨艳丽

外二科护士长

马秋波

外二科副主任

刘新省

外二科副护士长 骨外科：王欣乐

骨外科主任

李 娅

骨外科护士长

钱建华

骨外科副主任

张建新

骨外科主管护师 脑外科：刘永吉

脑外科主任

刘中晓

脑外科护士长

郭

健

脑外科主管医师

刘会芝

脑外科主管 儿 科 赵 颖

儿科主任

杨 铭

儿科护士长

魏

兰

儿科副主任

刘建运

儿科副护士长 五官科：秦青录

耳鼻喉主任

房秀平

耳鼻喉护士长

周明亮

耳鼻喉副主任 李

引

耳鼻喉副护士长口腔科：沈会玲

口腔科主任

王秋平

口腔科护士长

李瑞奇

口腔科副主任

郭

静

口腔科副护士长眼 科：王 芝

眼科主任

师 秀

眼科护士长

急诊科：耿敬肖

急诊科主任

张 栗

急诊科护士长 血透室：杨

崇

血透室副主任

赵

捧

血透室副主任

杨

舵

血透室副护士长

崔向丽

血透室副护士长手术室：房凤锁

手术室主任

周 灵

手术室护士长

王树青

手术室副主任

李会来

手术室副护士长理疗科：赵永来

理疗科主任

冯士灿

理疗科医师 皮肤科：孟冀胄

皮肤科主任

刘坤敬

皮肤科护士长 放化疗：王守刚

放化疗主任

王 乔

放化疗护士长 检验科：刘志国

检验科主任

刘仁通

检验科副主任 功能科：田 锋

功能科主任

吕玉茹

功能科副主任

贾玉洲

功能科副主任

李

亚

功能科医师 放射科：裴运利

放射科主任 病理科：邬秀林

病理科主任 感染性疾病科：田秀坤

主任 药 房：王瑞琴

药房主任 CT室：王振影

CT室主任 供应室：高彩娈

供应室护士长

王晓敏

供应室主管护师

魏

新

供应室主管护

第二篇：医院感染管理组织及工作制度

医院感染管理组织及工作制度

【制度】

1.医院感染管理领导组织..(1)组织形式：

1)3000张床位以上的医院应设立医院感染管理委员会。..2)3000张床位以下的医院应设立医院感染管理小组。..(2)组成人员：

医院感染管理委员会(小组)一般设主任(组长)1人，由主管业务的副院长兼任；副主任(副组长)1～2人，分别由医院感染管理科主任兼任，或由预防保健科主任、护理部主任兼任。委员由医务科、内、外、妇、儿、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、手术室护士长、总务科科长等有关人员兼任，人数可视医院规模、性质、任务而定，一般委员会不少于10人，小组不少于6人为宜。

(3)任务和职责：

1)根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及省、市卫生管理部门防止医院感染的有关规定，制定全院控制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。

2)负责医院感染发病情况的监测，及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施。

3)负责对新建设施进行卫生学标准的审定。

4)负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。

5)负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即向上级主管部门报告。

2.医院感染机构

(1)机构设置：

医院感染管理科是医院感染管理的二级机构，也是医院感染管理委员会的办事机构。由专职人员组成，具体负责医院感染各项计划的实施。2000张床位以下的医院，可在预防保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员组成。

(2)人员编制：

1)医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过相应的专业培训。科主任应具有中、高级技术职称；担任感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经专门训练者；担任感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的临床经验，经专门训练的护师以上人员。

2)按照每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。

3)医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。该科医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。

(3)任务和职能：

1)在院长和医院感染管理委员会(小组)的领导下，具体负责拟定全院控制医院感染计划，并具体组织实施。

2)执行各项监控制度，每月监测、分析、报告发病情况和消毒效果。..3)对医院感染流行及时调查分析，向医院感染管理委员会(小组)报告，并提出改进措施。发现暴发流行时必须立即报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部门。

4)协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。

5)开展医院卫生学管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。

6)开展全员医院感染在职教育，组织对监控人员的培训，举办各种类型的讲座。

3.各科室医院感染管理小组为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科(副)主任、病房监控医师、护士长和监控护士组成。在医院感染管理科的指导下做好本科室的感染管理工作。主要任务是：

(1)做好本科室住院病人医院感染的监测工作。经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科。

(2)做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防止外源性感染。

(3)遵守抗菌药物的合理使用原则，做好微生物监测工作。

(4)落实各种消毒隔离和感染控制制度。

(5)实施本科室职工的医院感染在职教育。【监督检查】

市、区卫生局每年组织检查，内容包括：

1.设立医院感染管理各级机构的有关文件、培训证书、职称证书等资料。

2.医院感染管理委员会的运作和医院感染管理科的日常工作情况，如

会议记录、各项工作记录、医院感染病例监测、消毒隔离监测等资料。..3.医院感染控制的各项制度、计划、再教育和培训等工作的文字资料，听取工作汇报，并给予效果评价。

医院感染监测报告制度

【制度】

1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感

染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管

理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定控制措施。

10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施。【监督检查】

1.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。

2.感染管理职能部门负责统计漏报率，漏报率应＜20％。

3.成立消毒隔离小组，每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒，灭菌质量检查。

4.发现医院感染暴发流行时，医院必须按规定逐级上报，对不报者将追究各级有关人员的责任。

一次性使用医疗用品管理制度

【制度】

1.医院感染管理科或有关管理科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。

2.医疗卫生单位使用的一次性医疗用品，必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的“卫生许可证”和“生产许可证”的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期，并附详细使用说明，介绍产品保存条件和使用注意事项等。

3.设备科每次购置一次性医疗用品，必须进行质量验收，做到推销员证件、定货合同、发货地点及货款汇寄帐号与生产企业相一致，查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期，作详细登记并保存。

4.一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，要严格防止再污染。消毒供应室负责一次性医疗用品的发放工作，并作详细登记。各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。

5.临床科室在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡包装破损或过期产品一律不得使用。对产品质量有怀疑时，应停止使用并及时报告设备科和医院感染管理科，监测其消毒效果。

6.一次性医疗用品在使用后，必须及时进行消毒、毁形或焚烧，作无害化处理。受到严重污染的，应与生活垃圾分开存放，密封后直接进行焚烧处理。【监督检查】

1.医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医

疗用品进行“卫生许可证”和“生产许可证”等查验，持省级卫生许可证率须达1000％，无不合格产品。

2.医院感染管理科或有关管理科室每季度对使用后的一次性医疗用品进行检查，是否做到及时消毒、毁形或焚烧。

3.凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理，造成感染者追究责任。

4.医院感染科及卫生防疫部门每次检查到不符合标准物品要追查进货渠道，追究采购人员及主管人员责任。

消毒剂管理制度

【制度】

1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。购置消毒液或更换消毒液生产厂家，必须经医院感染管理委员会同意方可执行。

2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的“生产许可证”和“卫生许可证”。

3.药剂科每次购置消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒液的检验合格证、批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。

4.由医院制剂室配制的各种消毒剂必须标明批准文号、生产批号、有效浓度和有效期，并经过质检部门检测合格后方能投入临床使用。储存的各种消毒剂必须达到其相应的有效浓度，监测结果应符合国家标准。其他科室不得擅自配制和稀释消毒剂。

5.科室领回消毒液后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒液前必须二人以上查对浓度、有效期、出厂日期及领回日期，并有签字纪录。

6.临床医务人员应了解各种消毒液的性能、作用、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素，并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更改。若遇质量问题，应停止使用并及时报告医院感染管理科和制剂室。

7.医院感染管理科负责监督消毒剂的购置和配制，并指导临床使用各种消毒剂。应每月监测使用中消毒剂的消毒效果。临床上凡不符合《医院消毒卫生标准》的消毒剂，必须立即停止使用。【监督检查】

1.医院感染管理科或有关管理科室每季度检查药剂科购置的消毒剂，持省级卫生许可证率须达100％，配制的消毒剂必须经过质检，标明批准文号、生产批号、浓度、有效期，无不合格产品。

2.医院感染管理科或有关管理科室每月对使用中的消毒剂进行检查，是否符合《医院消毒卫生标准》，有无使用不合格消毒剂。

3.市、区卫生防疫部门负责对特别的消毒剂定期进行检测，并将结果反馈有关医院。

4.凡不按上述制度购买、配制、使用消毒剂者为失职，按有关规定处理，造成院内感染者依情节严肃处理。

医院污水、废弃物管理制度

【制度】

1.医院应有污水处理设施，并由专人负责管理。

2.医院污水排放必须符合标准。

3.无机废弃物应定点集中，定时清除外运。

4.有机废弃物应采用焚烧处理。焚烧炉应有专人负责管理，并有工作记录。

5.焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。【监督检查】..1.现场检查污水处理设施，是否有专人管理，每日消毒工作记录，每日余氯和每季度消毒效果是否达标。

2.现场检查有机废弃物的收集和焚烧处理过程。

3.焚烧炉应由专人管理，设备应运作完好，工作记录完整。焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。

医院感染在职教育与培训制度

【制度】

1.对医院感染科专业人员必须加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。

2.对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。

3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染

知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。

4.凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院感染科短期学习一周。

5.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。

6.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。【监督检查】

医院每年定期逐项检查医院感染科专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。

第三篇：第一章 医院感染管理组织及职责

第一章 医院感染管理组织及职责

医院感染管理组织只要是由医院感染管理委员会、医院感叹专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成。本章主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如医务管理部门、护理管理部门、药学中心、微生物室、管理等部门的医院感染管理制度和职责。

第一节 医院感染管理委员会组织及职责

一、医院感染管理委员会组织

（一）医院感染管理委员会 1.主任委员

由院长担任

2.副主任委员

由医院感染管理科主任、后勤副院长、业务副院长、科研副院长担任。3.委员

由医务管理部门主任、护理管理部门主任、门诊管理办公室主任、供应室护士长、临检中心主任、药学中心主任、总务管理部门主任、血液中心主任、器械管理部门主任、临床科室主任、科研管理部门主任、教学管理部门主任、宣传管理部门等相关部门的主任担任

（二）医院感染管理委员会核心组成员

由院长、后勤副院长、业务副院长、科研副院长、已无管理部门主任、护理管理部门主任、医务管理部门干事、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（三）各科室医院感染兼职人员

由各临床科室和医院技术部门的负责人担任

二、医院感染管理委员会学科组

（一）科研组

1.组长 由科研副院长担任

2.组员 由科研管理部门主任、医务管理部门部门主任、护理管理部门主任、临床科室主任、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（二）教育培训组

1.组长 由教学管理部门主任担任

2.组员 由宣传管理部门主任、医务管理部门主任、护理管理部门主任、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（三）抗菌药物合理应用管理组

1.组长 由业务副院长担任

2.顾问 由业内知名教授担任

3.副组长 由医院感染管理科主任、临床科室主任担任。

4.组员 由药学中心主任、临床科室主任、医务管理部门主任、护理管理部门主任、临检中心主任、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（四）质量控制管理组

1.组长 由后勤副院长担任

2.组员 由医务管理部门主任、护理管理部门主任、家庭医学科主任、门诊管理办公室主任、总务管理部门主任、器械管理部门主任、手术室护士长、供应室护士长、后勤部门主任、医院感染管理科主任及专职人员组成。

三、医院感染管理委员会职责

1.依据有关政策法规，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。积极引进推广新的消毒技术和方法。

2.根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4.建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。

5.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染枳实与技能的培训、考核。

6.对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的检测结果及时进行汇总、分析、发现问题、制定控制措施，并督导实施。

7.研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程危险因素以及采取的干预措施，明确各部门、人员在预防和控制感染工作中的职责和任务，对发生的医院感染暴发及时进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

8.加强抗感染药物应用的管理，根据本院病原菌特点和耐药现状配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见，并监督实施。

9.对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

10.依照北京市爱国卫生委员会的部署，定期组织全员职工做好消毒、杀虫、灭蟑、灭鼠工作。

第二节 医院感染管理科及各组工作职责

一、医院感染管理科工作职责

1.在院长的领导下，医院感染管理科对全院医院感染工作进行监督、控制和管理

2.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准拟定全院医院感染控制规划和工作计划，组织制定全院及各科室医院感染管理规章制度。经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价。

3.与继续教育管理部门共同负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核工作，对医务人员职业安全防护提供指导。

4.负责医院感染发病情况的检测，对医院感染的流行、暴发进行调查分析，及时汇总、分析检测结果，提出控制措施，组织实施和效果评价并向医疗机构负责人报告。

5.定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果等感染相关危险因素进行监督检测，及时汇总分析并反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

6.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

7.对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、传染病的医药感染控制等工作提供指导并监督制度的实施。

8.对购人消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督。

9.开展医院感染预防与控制方面的科研工作，引进感染控制先进理念，推广科学的感染控制方法与技术。

10.完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。

二、医院感染管理组工作职责

1.在科主任指导下进行工作，负责制定各种预防及控制医院感染的规划、规章制度和实施方案。

2.制定全院各科室消毒隔离制度，监督和指导其落实情况，确保医院感染各项监控制度的实施及有关医院感染登记报告制度的落实。

3.定期从检验科收集、了解申请病原菌培养的病例情况，及时深入病区，对可疑院感病例进行调研和追踪，做好前瞻性监测工作，以减少漏报，提高确诊率。

4.定期到病区查阅使用抗菌药物及发热的病历，及时了解医院感染的发病情况，集中监测数据进行分析，以确定并报告医院感染发生率，做到每天有登记，每月有总结，并以表格方式月报医院感染管理委员。

5.定期到病案室查阅出院病历进行医院感染回顾性和医院感染漏报率监测，并监测抗菌药物的使用情况。

6.负责编制有关医院感染管理的统计报表，汇总医院每月的消毒隔离工作的检测情况和医院感染发病率，每月将监测结果反馈至科主任和院领导，并于规定日期将结果上报区卫生监督所；北京市医院感染管理质量控制和改进中心和全院医院感染监测网。

7.提供医院感染相关知识的咨询。

8.发生可疑医院感染流行时，及时进行感染原因调查，协助发生单位查找原因，采取有效措施，提出改进方案，确保其实施，并进行效果评价。

9.每半年监测一次医院各科室使用中的紫外线灯照射强度。

10.完成科主任和医院感染管理委员会交办的其他任务和临时性工作。

三、检验组工作职责

1.认真完成医院环境卫生、消毒、灭菌效果监测任务。2.严格遵守操作规程，并按要求做好个人防护。

3.认真核对检验结果，填写报告单，做好登记，及时发放检验报告。

4.检验结果不达标者，与被检验科室联系，采取相应措施后重新采样进行检测，至合格为止。

5.检验用的习惯、玻璃侵泡消毒，其他实验用物品均应高压蒸汽灭菌后废弃或清洗，实验室产生的病原体培养基、标本和毒（菌）种保存液等实验室废物，经压力蒸汽灭菌后焚烧处置。

6.仪器专业管理、分工负责。定期校队仪器的灵敏度，并建立仪器设备维修登记。7.建立、健全试剂管理制度，建立药品、试剂明细账。剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等药品、试剂及菌（毒）种指定专人严加保管、定期检查，防止过期或意外事故发生。

8.发生可疑医院感染流行时，在科主任的指导下，积极开展感染原因调查，对可疑物品进行采样和分析。

9.积极配合医疗、科研开展新的检验项目和技术革新。

10保持实验室环境卫生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外线照射消毒。

11.坚持安全生产责任制，每日上、下班检查水、电开关及电动仪器是否正常。12.团结协作，按时完成上级领导安排的临时性工作。

四、医院感染管理科消毒隔离组工作职责

1.在科主任的指导下，负责医院清洗、消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术等工作的咨询、指导及各种感染控制制度落实情况的督查工作。根据督查问题及时反馈并提出整改建议。

2.负责安全消毒、杀虫、灭鼠药的贮存、发放工作，建立健全登记制度，并负责拟定其工作计划和工作总结。

3.熟悉各种消毒剂的基本原理，了解国内外消毒剂的使用方法，并引进、推广新的消毒药械.4.按计划完成消毒、杀虫、灭鼠、灭蟑工作，做好监测记录，及时向上级行政主管部门汇报监测结果。

5.对采购中心购进行消毒剂等药品严格审核消毒药械证件、药品有效期，确保进货质量，并严格执行国家有关规定，建立进行登记制度。

6.认真做好库房管理工作，保证药品不过期使用，放置浪费.7.及时完成科主任交给的临时性工作。

五、医院感染管理科行政主任（副）职责

1.在院长领导下，全面做好科内各项管理工作，制定科内的工作计划，并组织实施，督促检查，按期总结、汇报。

2.负责监督，检查全院各项消毒隔离制度的落实情况、医院感染的监测管理工作、消毒药械管理工作和杀虫灭鼠工作。

3.加强对科室职工的思想教育，定期组织政治理论学习，提高全科人员的思想道德素质，树立良好的职业道德形象，杜绝违反职业道德和各项规章制度的现象发生。

4.定期组织业务理论学习，组织全科人员学习国内外医院感染管理的先进经验，开展新技术，不断提高本科室工作人员的的业务水平，开展对本科室工作人员的业务培训和技术考核，妥善安排本科室工作人员外出学习，做好实习人员和外来进修人员的培训工作。

5.指导监督全科人员，认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，提高检测合格率，完成医院制度的各项指标，杜绝差错事故发生。

6.加强科室精神文明建设，搞好科室内外团结协作，积极参加管理干部理论学习和培训，每年撰写一篇管理论文。

7.认真做好科室工作人员的聘任、使用及考核工作。8.组织全科人员配合各级卫生行政部门完成相关工作。

六、医院感染管理组组长职责

1.在科主任领导下开展工作，协助科主任制定科内工作计划和工作总结。

2.制定本组工作计划，负责本组人员的工作安排及分工，检查、督促本组工作人员按期完成各项工作。

3.组织本组工作人员学习掌握《医院感染管理学》、《消毒学》、《传染病学》、《流行病学》及相关专业知识，提高医院感染管理理论水平。

4.负责安排对医院感染发生及危险因素的监测工作，指导组内成员主动深入病区进行前瞻性监测，对监测资料定期进行汇总、分析、反馈。

5.及时掌握医院感染动态，定期组织本组工作人员分析医院感染现状，提出改进意见，以降低医院感染发病率，防止医院感染的暴发流行。

6.培养应对工作中各种问题的处理能力，提高本组人员的应急工作水平。7.定期组织本组工作人员到病案室查阅出院病历，进行医院感染回顾性监测。

8发生可疑医院感染流行时，组织医院感染管理组人员的检验组人员协作开展调查，采取相应处理措施。

9.在科主任的指导下，组织本组工作人员积极开展医院感染管理的专题研究工作，鼓励组内人员开展目标性监测。

10.积极完成医院和科内交给的其他临时性任务。

七、检验组组长职责

1.负责本组工作人员分工及安排工作，保证本组检验工作的完成。2.根据科内计划，制定本组的工作计划，并督促贯彻执行。3.监督本组工作人员严格按照操作规程工作。

4.监督本组工作人员对检验室各种仪器管理，使仪器的保管、清洁及维修责任到人，并记录归档。

5.负责日常工作所需要化学试剂的订购及保管。

6.及时上报每月常规工作的监测结果，并签发报告单。

7.不断提高细菌学检验学检验水平，在科主任指导下开展新的检验项目，研究新课题。8.同医院感染管理组通力协作，完成医院感染各项指标的监测，提高医院感染管理水平。

9.协助科主任完成科内其他任务。

八、消毒隔离组组长职责

1.在科主任的领导下开展本组工作。

2.负责制定本组的工作计划及完成工作总结。

3.负责本组工作人员的工作安排及分工，做到责任到人，职责分明。4.对本组各岗定期进行监督，并做好监督记录。

5了解国内外各种消毒药械及其他使用方法，引进、推广新的消毒技术，掌握医院使用的各项消毒剂的基本原理和使用方法，指导本院各科室正确使用消毒药械。

6.为控制和杜绝医院感染的发生，领导全组人员团结协作，认真完成医院消毒、杀虫、灭鼠和灭蟑工作。

第三节 医院感染临床管理小组组长及职责

一、临床医院感染管理小组人员组成

1.临床医院感染管理小组由科室主任、主治医师、护士长组成。

二、临床医院感染管理小组工作职责

1.在医院幡然管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。

2.督促检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。

3.督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况，研究存在问题，并及时采取有效控制措施。

4.负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。

5.指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，放置抗菌药物的滥用。6.可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。

7.负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工资呢。

8.负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。

9.严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。

10.负责本科室紫外线强度检查及环境微生物检查报告的收集留档工作。

11.建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。

12.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性检测工作及其他临时工作。

三、医院感染兼职医师职责

1.在科室领导下，负责病区感染管理工作。

2.负责对本科室工作人员进行感染知识的培训及宣教工作。

3.发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必

要的辅助检查，协助主管医院完成感染病例的诊断。

4.执行医院幡然病例检测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例登记表，24H内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。

5.负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。

6.监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物和医疗废物混放，防止利器刺伤。

7.发生医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.协助医院感染专职人员开张医院感染专题研究工作。

9.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。

四、医院感染兼职护师职责

1.在科主任领带选，负责本病区医院感染管理工作。

2.负责对本科室工作人员进行感染知识的培训及宣教工作。

3.负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作落实情况，发现问题及时提出改进措施。

4.监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活垃圾与医疗废物混放，防止利器刺伤。

5.负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及检测、无菌物品使用登记等工作。

6.在诊疗护理病人的过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。

7.发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。

9.配合医院感染专职人员做好医院感染目标性检测工作及其他临时工作。

第四节 抗菌药物合理应用管理组织及职责

一、医院抗菌药物合理应用管理小组职责

1.协助药事管理委员会制定医院合理使用抗菌药物管理制度，并监督制度的贯彻落实。2.有计划地进行抗菌药物知识的宣教培训。

3.合理减少医院使用抗菌药物的用量，控制抗菌药物使用率在50%以下。4.结合医院感叹病例选择性查房，以指导临床医师合理应用抗菌药物。

5.及时总结、通报医院常见病原菌对抗菌药物的耐药情况，对已知耐药性很强的抗菌药物及时提出暂停使用计划。

6.建立医院多重耐药菌株监测网，临检中心及临时医师一经发现MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，应立即隔离病人，并上报医院感染管理科及院长，以便采取相应措施，控制新的耐药趋势。

7.不定期抽查门诊处方和住院病例以了解临床抗菌药物合理使用情况。

二、抗菌药物合理应用管理小组成员 1.组长 由业务副院长担任 2.顾问 由业内知名教授担任

3.副组长 由医院感染管理科主任、临床科室主任担任

4.组员 由科研副院长、临床科室主任、药学中心主任、医务管理部门主任、护理管理

部门主任、临检中心主任、医疗保险办公室主任、医院感染管理科主任及专职人员组成。

三、抗菌药物合理应用管理小组活动安排 定期组织活动，有情况随时召开会议

第五节 医疗废物管理委员会组织及责任

一、医疗废物管理组织

（一）医疗废物管理委员会

1、主任委员

由院长担任。

2、副主任委员 由后勤副院长、医院感染管理科主任、业务副院长担任。

3、委员 由医务管理部门主任。护理管理部门主任、门诊管理办公室主任、供应室护士长、临检中心主任、药学中心主任、总务管理部门主任、血液中心主任、器械管理部门主任、临床科室主任、科研管理部门主任、教学管理部门主任、宣传管理部门主任等相关部门的主任担任。

（二）医疗废物管理委员会核心组成员

由院长、后勤副院长、业务副院长、总务管理部门主任、医院感染管理科主任及副院长、护理管理部门主任、医务管理部门干事、医院感染管理专职人员、医疗废物暂存处负责人担任。

（三）医疗废物管理委员会核心组成员

由临床科室、医学技术部门的负责人担任。

二、医疗废物管理委员会职责

1、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时纠正。

2、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱讯设施、对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案

3、医疗废物管理委员会主任为医疗废物管理第一责任人。对全院的医疗废物管理实施统一的指导和监督。

4、核心委员负责各项规章制度的制定、技术指导、全院培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。

5、组成人员负责各单位相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物的分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。

6、建立会议制度，每年召开两次医疗废物管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。

第六节 一次性使用医疗用品管理委员会组织及职责一、一次性使用医疗用品管理组织

（一）一次性使用医疗用品管理委员会

1、主任委员 由院长担任

2、副主任委员 由后勤副院长担任

3、委员 由医务管理部门主任、护理管理部门主任、门诊管理办公室主任、供应室护士长、临检中心主任、药学中心主任、总务管理部门主任、血液中心主任、器械管理部门、临床科室主任、科研管理部门主任、教学管理部门主任、宣传管理部门主任等相关部门的主任担任。

（二）医院感染管理委员会核心组成员

由院长、后勤副主任、业务副院长、科研副院长、医务管理部门主任、护理管理部门主任、医疗管理部门干事、医院感染管理科主任及专职人员担任。

（四）一次性使用医疗用品管理委员会核心组成员

由院长、后勤副院长、医务管理部门主任、医疗管理部门干事、护理管理部门主任、器械管理部门主任、总务管理部门主任、医疗废物暂存处负责人、供应室护士长、医院感染管理科主任及专职人员担任。三、一次性使用医疗用品管理委员会职责 参照《医院感染管理办法》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》制定规范，履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检测职责。

1、根据国家相关政策，建立医院一次性使用医疗用品采购验收、库存保管、领用登记、临床应用管理等制度，并组织实施，防止不合格产品用于临床。2、3、4、5、对一次性使用医疗用品使用的技术问题进行指导、培训和考核 管理办公室设在医务管理部门，一次性使用医疗用品管理委员对其拟定的一次性医疗用品管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。审核相关证明，监督一次性使用医疗用品的采购、使用管理和用后处理是否规范。

建立会议制度，每年召开两次一次性使用医疗用品管理委员会会议，定期研究解决有关一次性使用医疗用品的重大事项，有紧急问题随时召开。

第七节 感染管理部门和医务人员在医院感染管

理工作中履行的职责

本节主要介绍医务管理部门、护理管理部门、药学中心、微生物室、总务管理部门医院感染管理重点科室在医院感染管理工作中履行的职责。

一、医务管理部门在医院感染管理工作中履行职责

1、协助组织医师和医技人员进行预防、控制医院感染知识的培训。

2、3、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。发生医院感染流行或暴发趋势时，协作医院感染管理科组织相关

科室开展调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对

病人的治疗和善后处理。

二、护理管理部门在医院感染管理工作中履行的职责

1、协助组织全员护理人员进行预防、控制医院感染知识培训。

2、3、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌、隔离和一次性使用医疗用品管理等有关感染控制的规章制度。发生医院医院流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

4、安排专人与医院感染管理科专职人员一起对全院的消毒隔离工作

进行监督指导。

三、药学中心在医院感染管理工作中履行的职责

1、负责本院抗感染药物的应用管理，每半年总结、分析和通报应用

情况（抗菌药物费用占全部用药的比例，前十位排列的序列）2、3、4、及时为临床提供感染药物信息。

督促临床医务人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则

参加医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监

督检查临床使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。

四、微生物室在医院感染管理工作中履行的职责

1、制定正确采集、运送和处理标本原则，并负责相关内容培训。

2、负责临床标本病员微生物的培养、分离鉴定、药敏实验及特殊病原体的耐药性监测，每季度总结一次标本阳性检出率、微生物种类排列、细菌耐药率等资料，年终进行资料的汇总、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

3、严格执行实验室操作规程，确保实验室生物安全。

4、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

5、参与医院感染管理委员会抗菌药物合理应用管理小组的活动，监督检查临床依据病原菌检测及药敏结果使用抗菌药物情况，指导临床合理使用抗菌药物。

五、总务管理部门在医院感染管理工作中履行的职责

1、负责组织医疗废物的收集、运送及无害化处理。

2、监督营养膳食史料的卫生管理工作，使其符合《中华人民共和国食品卫生法》要求

3、对洗衣房的工作进行监督管理，使其符合医院感染管理要求。

4、负责医院环境保洁管理

六、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病员人救治；发现医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协调调查。

5、参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。

6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。

7、保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他病人密切接触。

8、向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。

9、对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。

10、执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》

11、严格执行标准预防并指导病人，探视者采用有效地预防感染传播的防护措施。

第四篇：医院感染管理组织会议制度

医院感染管理组织会议制度

（一）会议准备1、2、3、医院感染控制科负责人与主任委员商定会议的主要内容，拟定对上一阶段的医院感染管理工作进行总结，介绍监测项目进展列出委员们讨论的议题内容：下一阶段的工作重点、下一步需会议大纲，对大纲的内容逐条落实。情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。

要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据，尽可能多地为委员提供有关该措施的指南、论文等资料，评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、院内成本核算方面，列表说明。4、5、1、2、在会前3----5日，将会议大纲及有关资料通过医院内网系统发将会议的内容制作成课件，提高会议效率。参加人员：医院感染管理三级网络组织人员。各科室会议 给委员，方便委员熟悉资料，征求科室意见。

（二）会议形式与时间 召开次数：每年2次。

参加人员：医院感染管理小组成员为主。

召开次数：每季度1次。

3、会议要求：有文字记录，重点内容为针对医院感染管理存在问

题进行整改措施的讨论、制定和实施。

（三）会议记录

会议记录包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议。

（四）将会议纪要在办公会议汇报，在院周会传达，经委员会讨论通过的重要议题，以医院文件的形式下发。

第五篇：C1医院感染管理组织结构

福贡县人民医院感染管理组织结构

一、管理网络

医院感染管理委员会→医院感染管理科（院感科）→科室感染管理小组

二、医院感染管理委员会名单

主任：木玉龙（代理院长）

副 主 任：和仕仙（业务副院长）吕芳(护理部主任）委员：余明华（医务科科长）和忠桂（外科主任）此有叶（内科主任）李凤兰（妇产科主任）范红燕（门诊主任）友国庆（检验科主任）韩润林（影像科主任）和咏梅（门诊护士长）罗碧梅（内科护士长）施永前（外科护士长）妮玉芳（妇产科护士长）