二级医院病案管理工作制度

第一篇：二级医院病案管理工作制度

病案管理工作制度

1、定期清扫病案库房，远离污染源，防止病案结块及字迹变浅。

2、严守病案入库手续，对于潮湿、污染病案，先除湿、消毒后再入库。

3、病案借出、阅览、复印时，要按规定办理出库登记手续，用毕及时上架。

4、严禁非病案管理人员进入病案库房，出入病案库要锁门，以防被盗。

5、凡出院病案，应于患者出院后48小时内全部收回到病案室，死亡病案一周内收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行院内病案交接班制度。

6、住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

7、做好病案库房“八防”工作，即防火、防潮、防高温、防虫、防尘、防紫外线、防丢失、防鼠，保持病案整洁有序。病案库房严禁吸烟，禁止将明火带入库房。

8、严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。

9、病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。

10、病案室专人负责对当日回收病历进行初步质量检查，检查病历资料是否齐全，各级医师签名是否完整等，对于不完整者负责催回。

11、每月病案录完后，及时做网络备份。确保能及时为科室提供病案检索服务。

12、外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司等相关单位的介绍信，并做好登记，原件不得借出。

第二篇：医院病案管理委员会工作制度

关于华宁瑞仁医院

成立医院病案管理委员会的通知

各科室: 病历记载着医务人员对患者的诊疗护理工作过程，反映了医疗服务水平和质量，是临床医务人员基本素质的综合体现，是行业管理中综合评价医疗技术，医疗质量和医院管理水平的依据。同时，病历质量是具有法律效力的医疗文件，是解决医疗纠纷，医疗事故，伤害案件定性的重要举证材料，也是医疗保险的理赔证据。因此，统一规范书写病历，加强病案管理，对于提高医务人员业务素质，改善医疗质量和医院管理水平保障医疗安全，维护患者、医务人员和医疗机构合法权益具有十分重大意义。为加强病历质量管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等规定，现成立医院病案管理委会

一、医院病案管理委员会委员 主 任：张登圣 副主任：梁红波

委 员：昌德周、闻冲林、普发德、李生如、李文艳、罗金平、何海、李艳、谢碧波、夏显花、王敏、李明丽、普壹。

二、医院病案管理委员会职责

1、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。

4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

5、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。

6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

三、医院病案管理委员会工作制度

1、在主管领导的直接领导下开展全院病案资料的管理工作，成员由主管领导、有关职能部门领导、各科室负责人及有关人员组成。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议； 委员于每月由病案室通知到病案室核查病历，每季度召开一次会议，研究解决存在的问题，并及时向各科反馈。

3、制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

四、医院病案管理委员会工作计划

1、规范医院病历质量管理工作

首先要求建立建全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现住院病历、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施

2、加强病案规范书写培训

培训可从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。

3、加强病案质量检查 每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括：

①病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。②病案质量（归档病案、现住院病历）并对相关情况分析反馈。③结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。病案管理委员会成员分工

主任委员：负责审核、制定医院病案管理工作的总体规划，并每季度召开一次会议，处理病案管理中的各种问题。

副主任委员：负责制定病案管理的各项规章制度和病案管理人员的岗位职责，督促检查病案管理制度的执行情况。组织监督各种形式的病案书写检查，负责处理病案工作中的各种争议。

各临床科室主任及质控医师:负责病案质量环节的检查、汇总，并及时做好反馈工作。

各科室护士长：负责检查病案中的各种护理质量。病案室人员:

1、负责有关病案管理工作方面的业务咨询和技术指导，负责病案的回收、整理、登记、装订、归档、检查和保卫工作。

2、负责审查全院增添的疾病和手术名称，修正旧名称，并做好各项数据的统计、上报工作，负责临床科室收回已批改的病案，并及时归档。

华宁瑞仁医院 2013年12月25日

第三篇：病案室管理工作制度

病案室管理工作制度

1.病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

2.观察室和住院患者应有完整的病案，患者出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

3.归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

4.按医院规定对各科室病案进行评审。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。

5.认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

6.提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

7.保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

8.病案装订岗位职责：

（1）负责对每份出院病案进行整理，依据我院按省“病案书写规范”要求制定的程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（2）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（3）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

（4）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

（5）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。

第四篇：病案室管理工作制度

118病案室管理工作制度

1.病案管理制度

(1)在分管院长或医务科长领导下，病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。

(2)出院病案按山东省《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。

(3)按病案号顺序依次上架存档。

(4)在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案。(5)依照《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定，出院病案应至少保存30年。

(6)严格遵守防火、防盗等安全制度，确保病案万无一失。2.病案借阅制度

(1)本院医务人员及进修、实习人员可在病案室内阅读、摘录。(2)患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、“公检法司”机构等单位人员须持有效证件，可以阅读、摘录(或复印)病案的客观部分，包括：住院病历或入院录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。

(3)上述第(1)类人员经医务科批准可办理有关借阅手续，把病案借出病案室。

(4)病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数，并注明用途。

(5)病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。

(6)病案管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。

3.病案复印制度

(1)可提出申请复印或复制病案的人员及机构有：

◆患者本人或其代理人。

◆死亡患者近亲属或其代理人。◆保险机构，律师事务所。

◆本院医务人员用于医疗、教学、科研时。

(2)医务科受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

(3)病案室根据医务科意见提供有关病案资料，复印或复制的内容须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行。

(4)病案室管理人员将需要复印或复制的病案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。

(5)发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的病案资料可以是复印件，由医疗机构保管。

(6)复印或复制病案可以按照有关规定收取工本费。

新兖中心卫生院

第五篇：4医院病案室工作制度

病案室工作制度

一、病案室负责全院住院病案的收集，整理和管理工作。住院病案原则上应永久

保存。

二、负责为住院病人建立正规病案及复诊病人住院查号工作。督促各科室及时上缴病案（原则上为病人出院后10天），注意检查首页以及病案主要内容是否完整，同时要求依序管理、装订以及按住院号排列上架归档。病案室回收病案时应查点并签名，发现问题及时反馈有关科室。

三、负责临床各科室各类医疗报表的统计，要求填写完整、准确并妥善保管。

四、负责医疗质量统计，并根据统计指标定期或不定期分析医疗效率和医疗质量。

五、任何人不得私自留用病案，如需要应按规定办理手续，并按期归还，不得私 自复印。

六、病案资料具有保密性，必须由本院工作人员传送，任何情况下不充许将病 案交给病人或交付陪护人员、院外人员传送病案，以免丢失或发生其它问题。病 案管理人员必须严格保守病案中的一切秘密，不得随意泄露。

七、与司法有关调用的病案应在取得医院领导批准，持证明经医务部同意后出具 接待通知，方可查阅、摘抄或提出供复印件，与卫生事业管理有关的需求，原则上只提供统计资料

八、全院医务人员须按病案借阅规定使用病案。对借用的病案要妥善保管和爱护，不得涂改、撕页、折散、转借和丢失，违反者按情节处理。院外医疗单位不予外 借病案。

九、病案如有遗失，处罚方法参照《沈丘光明眼科医院病案管理办法》。

十、病案库内要求配备消防器材，不得吸烟、防止病案受潮、霉变、虫蛀等

病案借阅制度

一、本院医生借阅病案。要办理借阅手续。凡翻阅病案、应在病案室进行，未经允许不得带出室外。

二、本院各级医师均可查阅病案。实习、进修医师原则上不允许借阅，须经医教科主任签字并办理手续。

三、因临床教学和科研等工作需要，借阅10份以下的，病案人员可当场提借如需大批量（最多不能超过30份）应当分批提借。

四、用于专题讨论或死亡讨论的病案须经主治医师以上人员同意及办理方可借出。

五、非直接从事临床、教学和科研工作的人员不得借阅。

六、病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得再借阅其他病案。

七、病案到期不归还，由病案管理人员通知本人两次，如不及时归还，从超过期限第三天起，每份病案每天扣20元

病案复印制度

根据《医疗机构病历管理规定》：

一、只受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请： 1．患者本人及其代理人； 2.死亡患者近亲属及其代理人； 3.保险机构及公检法部门。

二、申请人按照下列要求提供有关证明材料： 1.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

2．申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

3.申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料；

4.申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者及其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

5.申请人为保险机构的，应当提供保险机构与患者签定的保险合同复印件，患者本人或者其代理人的授权同意书，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。

6．公安、司法机关因办案需要复印病案资料的，应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。

三、可以复印病案资料内容包括：门（急）病历、住院志（入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录,以上内容属于客观部分。死亡病历讨论和病程记录等主观病历不能复印。

四、复印病案应在申请人在场的情况下进行,复制后申请人核对无误，医疗机构加盖证明印记。医疗机构可按规定对申请者收取查询及工本费。