医院追踪检查管理组存在问题整改情况报告[范文大全]

第一篇：医院追踪检查管理组存在问题整改情况报告

县人民医院追踪检查管理组存在问题

整改情况报告

2015年9月9日至9月11日，追踪检查评审专家组深入我院各临床科室及行政后勤部门采取现场视察、人员访谈、资料查阅等方式，对我院进行了全面深入的追踪检查，通过检查，详细指出了我院的工作亮点和存在的不足，针对医院综合管理方面，管理组评审专家提出了12个方面的存在问题。一是建议医院加强全面质量管理知识、工具的学习和应用，切实提高质量管理水平。加强医院三级质控体系建设，让各个质量管理委员会真正发挥作用，而不是流于形式；二是建议加强人才梯队建设，适应医院发展需求；三是依法行医，严格按照执业资格证要求进行人员的安排（麻醉科主任为医士）；四是门诊流程有制度，但落实上，尤其是门诊医疗资源调配工作机制为落实，如：专家门诊出诊率及特殊情况不能出诊时无替代方案，对门诊病历书写认识不足；五是投诉与医疗纠纷处理应分开，实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉职责不明，流程不畅，职工、患者及家属对投诉流程不能够清楚，不知道投诉电话及受理部门，建议在医院明显及人流密集处公示投诉处理流程；六是建议医院加强各职能部门的效能建设，体现院、科两级负责制，上下联动，提高执行力，如：一件事布置下去，他们怎么做，做得怎么样，原因是什么，整改措施是什么，下一步怎么做？考核监管质量有待提高，使之具有较强的可操作性；七是信息化建设需进一步加强，对提升医院的科学化、规范化管理更上一层楼，目前门诊信息化建设缺失，辅助科室与临床科室之间为信息孤岛；八是在后勤管理方面，建议加强高危用品的使用监管，切实加强安全措施的落实，加强落实后勤人员职业防护意识。建议加强对外承包食堂的监管，对食品留洋、食品卫生等加强监管；九是加强安全、消防管理，高危地段、高危及老旧用房的消防安全设施达不到要求；如：污水处理站放置氯酸钠4桶，但无防盗措施，无使用记录痕迹；十是加强传染病报告的管理，少数专科门诊无报告记录本，存在监管漏洞；十一是建议加强后勤物资的规范性、精细化管理，完善溯源管理、储存管理、档案管理，保障医疗安全；十二是进一步加强职能部门对特殊药物的督导检查，加强抗菌药物临床应用专项整治工作，促进临床合理用药。

针对存在问题，院领导高度重视，由分管行政后勤工作的领导牵头就管理组检查专家组提出的意见建议和整改的内容认真落实整改，现将整改落实情况汇报如下：

一、加强质量管理，加强三级质控体系建设，我院认真修订完善质量管理委员会组织及架构，明确职责，认真发挥质量管理委员会在三级质控体系建设中的作用，同时制定了《牟定县人民医院全面质量管理和持续改进实施方案》，建立门诊、住院医疗活动的全程质控流程和质量管理体系，明确质量管理内容，并认真纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态质量监控并与科室目标责任制综合，保证质控措施的落实。

二、结合医院实际，医院认真制定了人才梯队建设计划，一是加大人才招聘和引进力度，为吸引人才提供了资金补助和住房保障；二是加大人才培养力度，我院与云南省第一人民医院建立了结对帮扶合作关系，采取请进来送出去的形式，提升临床、医技业务能力和水平；三是设立重点学科，每年分批培养学科带头人，使医院人才梯队建设符合医院业务发展需求。

三、加强依法执业，医院制定了激励措施及奖惩制度，鼓励新参加工作人员，加强学习，尽快取得职业资格，并严格按照执业范围开展工作，新录用人员三年内取得职业资格，一次性给予5000元奖励，五年内未取得职业资格的人员，给予辞退或调离原工作岗位，确保依法执业的严肃性。就原麻醉科主任职业资格达不到要求的问题，我院已通知本人，限期取得资格，如期限内未能取得资格，医院将进行人事调整。

四、根据门诊流量管理，我院制定了门诊患者流量调配医疗资源的制度及程序，门诊专家安排有二线班，保障专家门诊的出勤率。

五、为认真做好投诉管理工作，我院成立了投诉管理科，安装了投诉电话，进一步规范了投诉管理工作，对患者和员工投诉及时分析并进行反馈，同时做好满意度调查工作。

六、按照PDCA循环原理，进一步加强了职能部门的监管力度，职能部门每周定期下科室认真督查、分析并提出整改、督促相关科室持续整改并做好痕迹记录。

七、围绕《二级综合医院评审标准实施细则》标准和信息化持续整改要求，医院提出了“整合信息管理系统，实现信息共享，支撑医院管理”的信息化建设构想，先后引进2名计算机专业技术人员充实到了信息化建设和管理工作中。为推进医院信息化建设，尽快整合医院信息管理系统，2016年我院将信息系统整合列为年度重要工作之一，拟计划自筹资金160万，推进医院信息化建设，并将建设和发展好医院信息化作为医院“十三五”建设工作重点，努力通过建设和发展，有机整合医院业务和管理信息，实现医院所有信息数据最大限度的采集、传输、存储和共享，提升医院管理水平，优化业务工作流程，提高整体工作效率，使医院管理从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变，为病人提供更加优质、高效、低耗的医疗服务。

八、对医院使用的高危用品的种类、数量建立台账，完善高危用品采购、储存、使用、消耗登记资料，做到账物相符；加强作业人员培训，增强作业人员职业防护意识；配备了职业防护设施：如工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等。制定了食堂考核实施办法；由后勤科负责进行监管，行政科、后勤科、感控办组织人员不定期对食堂进行考核。

九、医院在高危地段及老旧用房增加灭火器；存放次氯酸钠房间已安装防盗栏；建立次氯酸钠台账，有使用记录，做到账物相符。

十、加强传染病疫情管理督查力度，根据检验科、放射科检查结果反馈登记本，定期进行督查，对督查中存在问题，立即反馈给科室主任整改；漏报病例补填传染病报告卡，同时下发《牟定县人民医院关于印发传染病疫情管理领导小组及相关制度的通知》（牟医发【2014】33号）文件，对科室进行奖惩，进一步规范传染病疫情上报工作，及时、准确、规范上报疫情信息。

十一、加强后勤物资管理，完善管理制度及相关记录（采购记录、溯源管理，储存管理，档案管理、销毁记录等）；库房物资分类管理，做到精细化、规范化。

十二、医务科进一步加强对药剂科和临床科室特殊药物管理和使用的督导和检查，同时按照抗菌药物临床应用专项整治工作的要求，制定奖惩措施，加大临床抗生素使用督查力度，促进临床合理用药。

2015等级医院创建管理组 年11月6日

第二篇：关于2016检查存在相关问题整改情况

关于2016检查存在相关问题

整改情况说明

根据教育主管部门对我校2016检查反馈的结果，董事会、校委会高度重视，紧急召开了董事会及校委会，集中商讨相关问题解决方案，并及时进行了相应整改，具体整改情况如下：

一、后勤、财务的规范管理。

1、学校严格按教育主管部门相关财务管理规定，向社会公开聘请财务管理人员两名，财务人员都具备相应的任职资质，且财务人员与董事会无任何亲属关系，按规定聘请第三方财务管理机构对学校财务进行管理及监督，并按财务相关要求审计报告。

2、学校严格按教育局计财科相关文件及财务管理要求，及时与教育局计财科签订办学经费“三方共管”协议，并做好学校相关财务工作。

3、做好税务及票据管理，学校严格格按相关规定进行税务登记，及时申报使用正规税务票据。

4、规范财务收支管理，学校按财务管理制度及集团财务管理制度要求，规范收支的规范，严格管控收、支、报销等流程，无白条入账现象情况发生。

二、完善学校管理，提高学校质量。

1、健全学校管理机构。我校属集团化办学，实行校长负责制管理模式，在集团董事会领导下，分别设立校长室、办公室、教务处、德育处、安全处、后勤处、工会及团少队等部门，校长室定期对各处室工作进行考核、评估，并进行述职及考评。

2、完善学校教育教学管理行事例工作。学校各处室根据市、区教育局学期初行事例安排，结合我校实际情况，制定我校的学期行事例，并严格按行事例安排开展教育教学活动，并做好宣传存档工作。

3、加强教学教研活动，丰富师生的学习、生活。根据教务处学期工作安排，积极开展教师硬笔书法比赛、教师教学比武、继续开展阅读活动、数学趣味绘画比赛、数学计算能力竞赛、英语口语展示比赛和英语剧比赛、组织学生参与生物实验操作比赛

4、健全学生学籍管理。根据区学生学籍管理条例及管理制度，对小一入学学生年龄严格管控，不满年龄学生一律不予接收，对符合条件的学生按要求及时录入学生学籍档案，并做好个别学生的学籍的补录工作；对学生的转入转出严格管理，按教育局规定招收适量的插班生，并及时完善相应档案建设，小

六、初三毕业生年段第二学期不招收新生，也不作转入、转出处理。及时做好国家学籍问题学生的处理工作，目前，我校无问题学生存在。

龙华区爱孚实验学校 2018年04月25日

第三篇：医院医疗卫生存在问题的整改报告

大邑县**镇公立卫生院 满意度调查整改措施

结合2016年公共服务满意度测评，根据调查结果和单位实际，总结分析了存在问题，并提出如下改进措施。

一、医院医务人员服务态度不好 原因分析：

（一）、部分医生问诊不细致。

根据患者反映及调查发现，部分门诊医生问诊不够细致，致使患者有不受重视的感觉

（二）、医患之间沟通不到位

病人到医院就诊，个别医护人员对待患者比较生硬，缺乏沟通，不了解病人所需所想，导致患者对医务人员不满意

（三）、投诉管理不完善。

个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决。整改措施：

（一）应加强对医师工作责任心的培养，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查。为提高患者对我们医院的满意度，还可以在患者候诊的过程中，对患者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。

（二）、重视服务态度，提高医患沟通技巧。根据患者的需要不断拓展服务范围，尽可能满足患者不同形式和不同程度的需要。反复、耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明（对住院流程及医保政策）而引起的不必要麻烦。

（三）完善医院投诉制度，并加以落实。

加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责。患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。

二、医疗水平比较低 原因分析：

业务钻研不深。近年来虽然在医疗业务工作上虽然有了很大的进步，但仍觉得学习钻研还很不够，尤其是同事之间互相交流不够，学习不够，经常是工作忙，学习少，还不能很好地适应工作的需要。对待工作有时不够主动、积极，存在满足现状，止步不前的现象。整改措施：

（一）努力加强理论学习。严抓培训，提高医护人员业务能力。对于年轻医护人员更应加强自身专业知识的学习，提高自身业务素质，熟练掌握专业技术，从而提高医院的医疗技术，让百姓放心。

（二）全面提高工作要求。鼓励全院医疗干事在工作中做到踏踏实实、认真负责、精益求精，要以高度的责任感做最好的工作，用最好的服务为患者排忧解难。要按党员标准要求严于律己，始终坚持坚定的政治立场。

三、医疗费用过高，希望收费透明 原因分析：

医院价格公示不显眼，医务人员与病人之间缺少沟通, 告知不够明确 整改措施：

（一）医疗服务行为及收费方面

医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

（二）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

（三）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已在门诊大厅设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。四、五星小区能有个村卫生室 原因分析：

**镇是一个拥有24个行政村的大镇，近年来陆陆续续开修建标准化村卫生站，目前多村已经完成修建，但是还是有部分村站还未修建完成。改进措施：

医院已经将村站修建计划报送至卫生局，目前五星村的村站修建工作正在筹备和计划之中，我院将按照计划尽快落实修建工作。

我院希望通过这一系列的举措，以改进促满度提高、以满意度调查促改进的良性循环管理，使医患纠纷比以往减少，满意率提高。

大邑县**镇公立卫生院

2017年2月22日

第四篇：医院检查整改报告

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

一、存在的问题

1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。2.紫外线消毒记录无累计时间。3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。6.住院部病房内患者输液无输液卡。7.一次性注身器（20090812）一次以下输液器（20100219）未索取 生产厂家同批次检验报告单。8.未公开医德医风监督途径。9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。10.执业人员张文杰执业地址未及时变更 11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

二、原因剖析

1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。2.缺乏医疗法律、法规的学习。3.对医疗设备工作原理认识不够全面。4.未加强医德、医风的学习与教育。

三．整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。（附件一、二、三）3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理（生产厂家检验报告单）。4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

附件一：

天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。1.每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

决问题。

2.各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归

纳总结。

3.组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。4.对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。5.不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活

动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。6.遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。7.重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

药等进行分析评议。

8.每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。

附件二

中医师会诊制度

1.凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

２．重危或急诊会诊，必须随请随到。

３．会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。

４．科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。

５．科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

６．院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。

８．无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。篇二：医院检查整改报告3 尊敬的卫生局领导：

感谢2012年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

一、存在的问题：

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

2、检验科未开展室间质评。

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

洁，有锈迹。

二、整改措施：

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、治疗室尽快安装洗手池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院 2012年7月28日篇三：医院整改报告

关于xx医院存在问题整改情况与下一步

发展思路汇报

尊敬的卫生局领导：

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

一、按要求变更医院法人 重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更。

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定。

二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

三、引进人才增加设备 美化环境服务百姓

目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。

近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。

2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资十五万元。

四、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生

工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医疗服务相关信息。

3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。

五、加强新农合工作的管理 一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

六、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益 一是上半年医保资金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交纳到位；二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理；三对现有正常上班职工，积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益；四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。

综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇四：医院消防自查整改工作汇报 xx医院

消防自查、整改工作汇报

消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济发展。当前是火灾高发期，各类不安全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进行了全面的检查。现将本次检查和整改情况汇报如下。

一、自查情况

（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清楚。应急灯无损坏，电源良好，能够达到疏散要求。

（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

（三）全院的电线线路去年进行整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购买按照相关标准安装而成。病房禁止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

（四）各楼层消防管道通畅、有充足的水源，管线布局全理，能正常工作，达到消防安全的要求。

（五）医院消防工作防范制度尚不健全。

二、当前消防态势评估

通过这次检查发现，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有及时进行更换。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人员消防安全常识不足、消防意识不强、自我防护能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲手抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。

（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发现火灾隐患第一人必须及时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进行救灾。

（三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4 个，职工食堂2 个。现有能够使用灭火器12个，准备购买2个。

（四）不定期在全院进行消防安全检查活动，发现安全隐患及时处理，捕灭安全隐患苗头。

（五）在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增强消防意识，强化消防能力，提高自我保护能力。篇五：医院卫生监督检查整改报告

××医院卫生监督检查整改报告

××卫生局卫生监督所：

×年×月×日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

一、医疗废物管理整改措施

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。

重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

2、完善医疗废物处置工作流程。

根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。

购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。

鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物

暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。

制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。

二、放射管理整改措施

1、加强领导，完善管理组织及管理制度。

成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、x射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

第五篇：存在问题整改报告

幼儿园存在问题整改报告

尊敬的教育局领导：

你们好！经过2013年1月5日教育二科的安全检查，我园还存在受检项目不达标的问题，通过检查组各领导的指出，我园高度重视，全体教职工积极配合，立即按照相关建园标准和各位领导的要求进行了整改，现将整改情况向各位领导报告如下：

1.针对指出的幼儿园校牌问题，我园立即与装潢部门联系订做校牌，以展我园园风。

2.针对指出的二楼幼儿洗手水龙头略高问题，我园现已将水龙头改装，便于幼儿使用。

3.针对指出的充实大班区域活动玩具问题，通过教师废旧物品的制作和幼儿园添置，现已充实到位。

以上是我园针对安全检查中出现的问题进行的整改情况，恳请各位领导再次莅临我园进行检查指导，我们相信在各位领导的关心和要求下，我园一定能够以更加崭新的面貌为我县的幼儿教育作出新的贡献。