(GB 50300-2013)表E 检验批质量验收记录填表说明（xiexiebang推荐）

第一篇：(GB 50300-2013)表E 检验批质量验收记录填表说明（xiexiebang推荐）

“检验批质量验收记录”填写说明与依据

检验批施工完成，施工单位自检合格后，应由项目专业质量检查员填报《检验批质量验收记录》。按照《统一标准》规定，检验批质量验收由专业监理工程师组织施工单位项目专业质量检查员、专业工长等进行验收。

《检验批质量验收记录》的检查记录必须依据《现场验收检查原始记录》填写。检验批里非现场验收内容，《检验批质量验收记录》中应填写依据的资料名称及编号，并给出结论。《检验批质量验收记录》作为检验批验收的成果凭据，但没有《现场验收检查原始记录》，则《检验批质量验收记录》视同作假。

1.检验批名称及编号

（1）检验批名称：按验收规范给定的检验批名称，填写在表格名称下划线空格处；（2）检验批编号：检验批表的编号按“建筑工程的分部工程、分项工程划分”（〈《统一标准》GB50300-2013的附录B）规定的分部工程、子分部工程、分项工程的代码、检验批代码（依据专业验收规范）和资料顺序号统一为11位数的数码编号，写在表的右上角，前8位数字均印在表上，后留下划线空格，检查验收时填写检验批的顺序号。其编号规则具体说明如下：

①第1、2位数字是分部工程的代码； ②第3、4位数字是子分部工程的代码； ③第5、6位数字是分项工程的代码； ④第7、8位数字是检验批的代码；

⑤第9、10、11位数字是各检验批验收的顺序号。

同一检验批表格适用于不同分部、子分部、分项工程时，表格分别编号，填表时按实际类别填写顺序号加以区别；编号按分部、子分部、分项、检验批序号的顺序排列。

2.表头的填写

（1）单位（子单位）工程名称填写全称，如为群体工程，则按群体工程名称一单位工程名称形式填写，子单位工程标出该部分的位置；

（2）分部（子分部）工程名称按《建筑工程施工质量验收统一标准》0850300划定的分部（子分部）名称填写；

（3）分项工程名称：按检验批所属分项工程名称填写，分项工程名称按《建筑工程施工质量验收统一标准》附录B规定；（4）施工单位及项目负责人：“施工单位”栏应填写总包单位名称，或与建设单位签订合同专业承包单位名称，宜写全称，并与合同上公章名称一致，并应注意各表格填写的名称应相互一致；“项目负责人”栏填写合同中指定的项目负责人名称，表头中人名由填表人填写即可，只是标明具体的负责人，不用签字；

（5）分包单位及分包单位项目负责人：“分包单位”栏应填写总包分包单位名称，即与施工单位签订合同的专业分包单位名称，宜写全称，并与合同上公章名称一致，并应注意各表格填写的名称应相互一致；“分包单位项目负责人”栏填写合同中指定的分包单位项目负责人名称，表头中人名由填表人填写即可，只是标明具体的负责人，不用签字；

（6）检验批容量：指本检验批的工程量，按工程实际填写，计量项目和单位按专业验收规范中对检验批容量的规定；

（7）检验批部位是指一个分项工程中验收的那个检验批的抽样范围，要按实际情况标注清楚；

（8）“施工依据”栏，应填写施工执行标准的名称及编号，可以填写所采用的企业标准、地方标准、行业标准或国家标准；要将标准名称及编号填写齐全；可以是技术或施工标准、工艺规程、工法、施工方案等技术文件；

（9）“验收依据”栏，填写验收依据的标准名称及编号。3.“验收项目”的填写

“验收项目”栏制表时按4种情况印制：

（1）直接写入：当规范条文文字较少，或条文本身就是表格时，按规范条文写入；（2）简化描述：将质量要求作简化描述主题词，作为检查提示；（3）分主控项目和一般项目；（4）按条文顺序排序。

4.“设计要求及规范规定”栏的填写

（1）直接写入：当条文中质量要求的内容文字较少时，直接明确写入；当为混凝土、砂浆强度符合设计要求时，直接写入设计要求值；

（2）写入条文号：当文字较多时，只将条文号写入；（3）写入允许偏差：对定量要求，将允许偏差直接写入。5.“最小实际抽样数量”栏的填写

（1）对于材料、设备及工程试验类规范条文，非抽样项目，直接写入“/”；（2）对于抽样项目但样本为总体时，写入“全实际数量”，例如“全/10”，“10”指本检验批实际包括的样本总量；

（3）对于抽样项目且按工程量抽样时，写入“最小实际抽样数量”，例如“5/5”，即按工程量计算最小抽样数量为5，实际抽样数量为5；

（4）本次检验批验收不涉及此验收项目时，此栏写入“/”。6.“检查记录”栏填写

（1）对于计量检验项目，采用文字描述方式，说明实际质量验收内容及结论；此类多为对材料、设备及工程试验类结果的检查项目；

（2）对于计数检验项目，必须依据对应的《检验批验收现场检查原始记录》中验收情况记录，按下列形式填写：

①抽样检查的项目，填写描述语，例如“抽查5处，合格4处”，或者“抽查5处，全部合格”；

②全数检查的项目，填写描述语，例如“共5处，检查5处，合格4处”，或者“共5处，检查5处，全部合格”；

（3）本次检验批验收不涉及此验收项目时，此栏写入“/”。7.对于“明显不合格”情况的填写要求

（1）对于计量检验和计数检验中全数检查的项目，发现明显不合格的-个体，此条验收就不合格；

（2）对于计数检验中抽样检验的项目，明显不合格的个体可不纳入检验批，但应进行处理，使其满足有关专业验收规范的规定，对处理的情况应予以记录并重新验收；“检查记录”栏填写要求如下：

①不存在明显不合格的个体的，不做记录；

②存在明显不合格的个体的，按《检验批验收现场检查原始记录》中验收情况记录填写，例如“一处明显不合格，已整改，复查合格”，或“一处明显不合格，未整改，复查不合格”。

8.“检查结果”栏填写

（1）采用文字描述方式的验收项目，合格打“V”，不合格打“X”；

（2）对于抽样项目且为主控项目，无论定性还是定量描述，全数合格为合格，有1处不合格即为不合格，合格打“V”，不合格打“X”；

（3）对于抽样项目且为一般项目，“检查结果”栏填写合格率，例如“100%”；定性描述项目所有抽查点全部合格（合格率为100%），此条方为合格；定量描述项目，其中每个项目都必须有80%以上（混凝土保护层为90%）检测点的实测数值达到规范规定，其余20%按各专业施工质量验收规范规定，不能大于1.5倍，钢结构为1.2倍，就是说有数据的项目，除必须达到规定的数值外，其余可放宽的，最大放宽到1.5倍。

（4）本次检验批验收不涉及此验收项目时，此栏写入“/”。9.“施工单位检查结果”栏的填写

施工单位质量检查员按依据的规范、规程判定该检验批质量是否合格，填写检查结果。填写内容通常为“符合要求”、“不符合要求”，“主控项目全部合格，一般项目符合验收规范（规程〉要求”等评语。

如果检验批中含有混凝土、砂浆试件强度验收等内容，应待试验报告出来后再作判定。施工单位专业质量检查员和专业工长应签字确认并按实际填写日期。10.“监理单位验收结论”的填写

应由专业监理工程师填写。填写前，应对“主控项目”、“一般项目”按照施工质量验收规范的规定逐项抽查验收，独立得出验收结论。认为验收合格，应签注“合格”或“同意验收”。如果检验批中含有混凝土、砂浆试件强度验收等内容，应待试验报告出来后再作判定。

第二篇：《塑胶跑道检验批质量验收记录》

塑胶跑道面层

分项检验批质量验收记录

编号：TM-SJPD-07

单位（子单位）工程名称

中学运动场改造工程

分部（子分部）工程名称

塑胶跑道

验收部位

塑胶跑道面层

施工单位

建筑工程有限公司

项目经理

施工执行标准名称及标准号

GB/T14833-2011《合成材料跑道面层》

质量验收规范规定

施工单位检查评定记录

监理单位

验收意见

主控项目

跑道所用塑胶颗粒、胶水、催化剂等材料应符合设计要求

符合要求

跑道材料应具有相关质量监督中心出具的检验报告

符合要求

检验项目

无裂痕或分层现象；防滑层与底胶层粘合牢固、凹凸现象；表面色泽均匀、耐久

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

标志线应清晰、不反光，无明显虚边、与面层粘合牢固。各标志线位置距终点线间的距离长度不允许出现负差应小于1/10000。

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

塑胶跑道平整度合格率不小于85%。

用于比赛的塑胶跑道的厚度不小于13mm，其他非比赛用辅助面积厚度可由供需双方商定。

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

塑胶跑道的横向坡度不大于1:100，纵向坡度不大于1:1000。

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

合格

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目符合要求，检验项目满足设计及施工规范要求。

项目专业质量检查员：

****年**月**日

监理单位验收结论

专业监理工程师：

****年**月**日

—

END

—

第三篇：施工质量验收检验批用表填写说明

施工质量验收检验批用表填写说明

为确保规范全面贯彻实施，便于实际操作，根据规范的条文和建设部有关规定，工程建设各方主体在施工质量验收过程中都应严格遵照执行。填写检查用表时，应符合以下要求：

1、当合同约定采用的企业标准规定的检查内容多于国家规范规定的检查内容时，应按企业标准的规定补充检查内容，并按此检查验收；

2、当合同约定采用的企业标准规定的质量要求高于国家规范的规定时，应按企业标准的规定修改检查表内相应的质量要求指标，并按此检查验收；

34、当检查表中某一检查项目有多种检查内容时（仅限定量检查项目），应按相关专业规范或合同约定采用的企业标准规定的检查内容进行检查并另行形成“检查记录表”作为本表的附件。填写本表时，按所附“检查记录表”中的合格检查结果，在本表相应栏目内填写“符合要求”或“抽样检验合格”等合适的结论性肯定用词；

5、当同一检查表内的检查项目不能（或不应）在某一时间一次性检查验收时，施工、监理（建设）单位应按实际情况在过程前、过程中进行检查、控制、验收，并填写相应的检查（验收）栏目，但“验收结论”应在表列检查内容全部检查并填写完整后填写，日期以填写“验收结论”的日期为准；

6、当检查表所列某一检查项目的检查（验收）记录栏分为10个小格时，并不表示只需抽查10个点,现场实际抽查点数应按施工组织设计中划分的检验批大小和相关专业规范（企业标准）或本表说明中规定的抽样方案（检查数量）确定的点数抽查。

7、当某一张检验批表有多个编号，填写时应将无关的编号划去，保留实际检查的检验批编号。如当《砖砌体工程检验批质量验收记录》用于主体结构砌体检查时，应将010701（基础分部用）编号划去。

第四篇：一般抹灰工程检验批质量验收记录

一般抹灰工程检验批质量验收记录
1.1.9 装饰-1

工程名称 施工单位

米东区公务员小区 C1#住宅楼 新疆宏泰建工集团有限公司第九分公司

验收部位 项目经理 专业工长 施工班组长

一单元 张彦华 万四明 万永明 监理(建设)单位 验收记录

施工执行标准名 建筑装饰装修工程施工质量验收规范 GB20210-2002 称及编号 分包单位 主控项目 1 2 3 4 基层表面 材料的品种和性能 分层质量 抹灰层之间粘结 一般项目 表面平整 度 普通抹灰 第 4.2.6 条 高级抹灰 第 4.2.7 条 第 4.2.8 条 第 4.2.9 条 第4.2.10 条
√普 通 高 级 2 2 3 5 3 2 4 2 4 1 4 1 2 1 2 3 2 3-

— 规范规定 第 4.2.2 条 第 4.2.3 条 第 4.2.4 条 第 4.2.5 条 规范规定
普通 抹灰 高级 抹灰

分包项目 经 理

—

施工单位检查评定记录
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 符合规范要求 施工单位检查评定记录
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

表面光滑、洁净、接槎平整

1 2 3 4 5

护角、孔洞、槽、盒 周围抹灰表 面 抹灰层总厚度 分格缝 滴水线（槽）一 般 抹 灰 允 许 偏 差（mm）立面垂直度 表面平整度 阴阳角方正 分格条(线)直线度 墙裙、勒脚上口直线度 施工单位检查 评定结果

表面整齐、光滑 符合设计及规范要求---

4 4 4 4 4

3 3 3 3 3

6

主控项目合格，一般项目满足规范要求。项目专业质量检查员： 监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 2013 年 月 日

监理(建设)单位验 收记录

2013 年

月

日

注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等 进行验收。

第五篇：廊架检验批报验及验收记录表

表A.11 廊架 分项工程报验申请表 工程名称：

致：

（监理单位）我单位已按要求完成了 的分项工程，共 检验批，各检验批资料齐全；

按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

□工程质量控制资料 □安全和功能检验（检测）资料 □观感质量验收记录 □隐蔽工程验收记录 √□分项工程质量验收记录 √□检验批质量验收记录 □其它 承包单位(章）：

项目经理：　 日期：　 审查意见：

□所报分项工程的各检验批技术资料□完整/□不完整，□全部/□未全部达到合格要求，所以核查为□合格/□不合格。

项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期：　 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表E.2 廊架 分项工程质量验收记录表 单位工程名称 工程类型 建设工程 分部(分项)工程名称 园林小品 检验批数 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 序号 检验批名称及部位、区段 施工单位 自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论 1 定位放线 2 基槽开挖 3 素土夯实 4 砂石垫层 5 混凝土垫层 6 模板安装（基础、梁柱）7 钢筋加工（基础、梁柱）8 钢筋安装（基础、梁柱）9 混凝土施工（浇筑）（基础、梁柱）10 混凝土原设计及配合比（基础、梁柱）11 模板拆除（基础、梁柱）12 轻型木结构安装 13 防腐涂料涂装 说明：

检 查 结 果 项目专业技术负责人：

年 月 日 验收结论 监理工程师：

(建设单位项目专业技术负责人)：

年 月 日 注：1：地基基础、主体结构工程的分项质量验收不填写“分包单位”和分包项目经理。

2：当同一分项2栏存在多项检验批时，应填写检验批名称。

3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表A.5 施工测量放线报验单 工程名称：渑池县南涧河河道治理工程项目一期涧河公园西游园项目 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 富民街至北二环段廊架（工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。

专职测量人员岗位证书编号：

测量设备检定证书编号：

附件：

√□测量放线依据材料 页 √□放线成果 页 工程或部位名称 放 线 内 容 备 注 富民街至北二环段 廊架 定位放线 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：□查验合格□纠正差错后再报 项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表D.7 工程定位测量记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 委托单位 XX园林绿化工程有限公司 图纸编号 施测日期 平面坐标依据 园施-19 复测日期 高程依据 园施-19 使用仪器 水准仪 允许误差 仪器校验日期 定位示意图：（见附图）复测结果：

签 字 栏 建设(监 理)单位 施工（测量）单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

基槽开挖 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了富民街至北二环段廊架基础 的基槽开挖工作，基槽规格为：

依据图纸 ；

按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 土方开挖 检验批质量验收记录表 　 □地基验槽检查记录 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理： 日期：　 审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期：　 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表F.2-1 基槽开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 □□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架基础 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm）柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高-50 ±30 ±50-50-50 2 长度、宽度（由设计中心）线向两边量）+200-50 +300-100 +500-150 +100 — 3 边坡 设计要求 一般项目 1 表面平整度 20 20 50 20 20 2 基底土性 设计要求 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表A.10 基（素）土垫层 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架 基（素）土垫层 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 基（素）土垫层 检验批质量验收记录表 　√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司　 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表F.3-1 基（素）土垫层检验批质量验收记录表 GB50209-2002（Ⅰ）□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架基础 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50209-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 基土土料 设计要求 2 基土压实 第4.2.5条 1 表面允许偏差 表面平整度 15mm 2 标高 0，-50mm 3 坡度 2/1000，不大于30mm 4 厚度 <1/10 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 素土夯实 隐检日期 隐检部位 富民街至北二环段廊架 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

素土 隐检内容：

素土压实度达到93% 申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表A.10 砂石垫层 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）：

我单位已按要求完成了坐凳砂石垫层 工程，垫层规格300厚砂石垫层 按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

√砂和砂石地基检验批质量验收记录表 √隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全 □不齐全，□符合 □不符合要求，经现场检测、核查□合格 □不合格，□同意 □不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全 □不齐全，□符合 □不符合要求，经现场核查□合格 □不合格。

项目监理机构（章）：XX工程咨询有限公司 总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表F.3-2 砂和砂石地基检验批质量验收记录表 GB50202-2002 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园路广场 验收部位 坐凳 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 地基承载力 设计要求 2 配合比 设计要求 3 压实系数 设计要求 一般项目 1 砂石料有机质含量（%）≤5 2 砂石料含泥量（%）≤5 3 石料粒径（mm）≤100 4 含水量（与最优含水量比较）（%）±2 5 分层厚度（与设计要求比较）（mm）±50 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 砂夹石垫层 隐检日期 隐检部位 富民街至北二环段廊架砂石垫层 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

天然级配砂石 隐检内容：

300厚砂石垫层 申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表A.10 砼垫层 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础砼垫层 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 砼垫层 检验批质量验收记录表 　√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表F.3-12 砼垫层检验批质量验收记录表 GB50209-2002 □□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 GB50209-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主控项目 1 骨料粒径 设计要求 2 面层强度等级 设计要求 3 面层与下一层结合 第5.2.5条 一般项目 1 表面质量 第5.2.6条 2 表面坡度 第5.2.7条 3 踢脚线与墙面结合 第5.2.8条 / 4 楼梯踏步 第5.2.9条 / 5 表面允许偏差 表面平整度 5mm 6 踢脚线下口平直 4mm 7 缝格平直 3mm 8 旋转楼梯踏步两端宽度 5mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 砼基础垫层 隐检日期 隐检部位 廊架 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

砼垫层 隐检内容：

100厚C15混凝土垫层 申报人: 检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表A.10 模板安装 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础模板安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表A.10 模板安装 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架梁、柱模板安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 模板安装 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表A.10 钢筋加工 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础钢筋加工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表A.10 钢筋加工 报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架梁、柱钢筋加工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 钢筋加工 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表A.10 钢筋安装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础 部位的钢筋安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表 　√ □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理：　 日期：　 审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期：　 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表A.10 钢筋安装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架梁、柱 部位的钢筋安装工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 钢筋安装 检验批质量验收记录表 　√ □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：XX园林绿化工程有限公司 项目经理：　 日期：　 审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期：　 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架基础 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

钢筋安装 隐检内容：

申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架梁、柱 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

钢筋安装 隐检内容：

申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表A.10 混凝土原材料及配合比设计 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础混凝土原材料及配合比设计 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 混凝土原材料及配合比设计 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表F.3-18 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅰ）□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 / 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 / 4 配合比设计 第7.3.1条 一般项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 4 开盘鉴定 第7.3.2条 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表A.10 混凝土原材料及配合比设计 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土原材料及配合比设计 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 混凝土原材料及配合比设计 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表F.3-18 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅰ）□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架梁、柱 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 水泥进场检验 第7.2.1条 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 / 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2.3条 / 4 配合比设计 第7.3.1条 一般项目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 4 开盘鉴定 第7.3.2条 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。表A.10 混凝土施工 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础混凝土施工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表 　√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表F.3-24 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅱ）□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架基础 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 4 初凝时间控制 第7.4.4条 一般项目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架基础 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

钢筋安装 隐检内容：

申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表D.5-1-4 混凝土浇灌申请书 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 申请浇灌日期 年 月 日 时 申请浇灌部位 廊架基础 申请方量（m3）10m³ 技术要求 塌落度30-50 强度等级 C25 搅拌方式 搅拌机 申请人 全卓 依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。

施 工 准 备 检 查 专业工长（质量员）签字 备 注 1．隐检情况：□已 □未完成隐检。

2．预检情况：□已 □未完成预检。

3．水电预埋情况：□已 □未完成并未经检查。

4．施工组织情况：□已 □未完备。

5．机械设备准备情况：□已 □未准备。

6．保温及有关准备：□已 □未完备。

审批意见：

审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 审批人：

审批日期：

监理单位名称：

1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。

2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。

3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

混凝土施工 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架梁、柱混凝土施工 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 混凝土施工 检验批质量验收记录表 　√□隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表F.3-24 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002（Ⅱ）□□□□□□□□□ 单位（子单位）工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 分部（子分部）工程名称 园林小品 验收部位 廊架梁、柱 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 项目经理 全卓 施工执行标准名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4.2条 / 3 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3条 4 初凝时间控制 第7.4.4条 一般项目 1 施工缝的位置和处理 第7.4.5条 / 2 后浇带的位置和浇筑 第7.4.6条 / 3 混凝土养护 第7.4.7条 施工单位检查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：

年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表D.5-0-3 隐蔽工程检查记录 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 隐检项目 钢筋安装 隐检日期 隐检部位 廊架梁、柱 隐检依据：施工图图号，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。

主要材料名称规格/型号：

钢筋安装 隐检内容：

申报人：

检查意见：

检查结论：

□同意隐蔽 □ 不同意，修改后进行复查 复查结论：

复查人：

复查日期：

签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 XX园林绿化工程有限公司 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 注：本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。

表D.5-1-4 混凝土浇灌申请书 □□□□□□□□□ 工程名称 中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 申请浇灌日期 年 月 日 时 申请浇灌部位 廊架梁、柱 申请方量（m3）25m³ 技术要求 塌落度30-50 强度等级 C25 搅拌方式 搅拌机 申请人 全卓 依据：施工图纸（施工图纸号）、设计变更/洽商（编号）和有关规范、规程。

施 工 准 备 检 查 专业工长（质量员）签字 备 注 1．隐检情况：□已 □未完成隐检。

2．预检情况：□已 □未完成预检。

3．水电预埋情况：□已 □未完成并未经检查。

4．施工组织情况：□已 □未完备。

5．机械设备准备情况：□已 □未准备。

6．保温及有关准备：□已 □未完备。

审批意见：

审批结论：□同意浇筑 □整改后自行浇筑 □不同意，整改后重新申请 审批人：

审批日期：

监理单位名称：

1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。

2：“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。

3：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，施工单位留存。

表A.10 模板拆除 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架基础模板拆除 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 模板拆除 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表A.10 模板拆除 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□□ 致：XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架梁、柱模板拆除 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 模板拆除 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，监理单位留存。

表A.10 轻型木结构安装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架轻型木结构安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 轻型木结构 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：

表A.10 防腐涂料涂装 检验批报验申请表 工程名称：中宁县宁安北街道路景观绿化工程Ⅰ标段 □□□□□□ 致：

XX工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按要求完成了 廊架防腐涂料涂装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 防腐涂料涂装 检验批质量验收记录表 　 □隐蔽工程检查记录 承包单位（章）：

XX园林绿化工程有限公司 项目经理：

日 期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报分项工程的检验批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合要求，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师(签字)：

日 期：