【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：生长发育的调查

第一篇：【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：生长发育的调查

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【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：生长发育的调查

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生长发育的调查与评价

一、生长发育调查

1、目的：

研究生长发育规律;探索各种内外因素对生长发育的影响;制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准;评价卫生保健措施的效果。

2、生长发育调查内容与指标：

⑴形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。

⑵机能指标：包括生理和生化两方面。

生理功能指标：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等，反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。

生化功能指标：反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸;反映骨代谢水平的尿烃脯氨酸和总体钙。

⑶素质指标：身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力。

⑷心理指标：包括智力、能力、人格、和情绪。

3、生长发育调查方法：

⑴横断面调查(cross-sectional investigation)：是在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几项指标进行一次大样本的调查。

目的：制定该地区儿童少年生长发育的水平标准;与其他地区、人群的结果进行比较，制定干预措施及干预效果评价;了解生长发育长期变化趋势。

缺点：不能看到发育的连续过程和变化的关键期。

⑵追踪性调查(longitudinal investigation)：通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。

目的：制定生长速度正常值;了解生长发育的规律性;探索对生长发育的影响因素。

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优点：反映发育规律准确，可观察 生长速度。

缺点：耗时长，人员易变动。

⑶半纵向调查(semi-longitudinal investigation)：是将横断面和追踪调查两种方法混合，克服追踪调查所需年限太长。研究样本易流失的缺点。

二、生长发育评价

1、生长发育评价标准（appraisal standard of growth and development）：

简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。

标准都是相对的、暂时的，只适用于一定得地区和人群;而且受生长长期趋势的影响，应每5-10年重新修订一次。

2、生长发育评价的基本内容：

发育水平、生长速度、和发育匀称度以及各指标的相互关系等三方面。

3、常用生长发育评价方法及应用：

⑴指数法(index method)：是根据身体各部份的比例关系，将两项或多项指标利用数学公式转化成指数进行发育水平、体型、体质或营养状况评价的方法。可分为三类：

①体型指数：由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成，如胸围/身高、骨盘宽/肩宽。

②营养指数：如体重/身高、BMI(体重指数，评价婴幼儿营养时)。

③功能指数：如握力/体重、肺活量/体重等。

⑵离差法(deviation method)：是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。

①等级评价法(rank value method)利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。

优点：①可评价个体和群体儿童发育水平;②方法简单，便于推广;③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。

缺点：不能评价发育速度和发育匀称程度

②曲线图法：是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值。+1个标准差值、均值+2个标准差值分别点在坐标图上。

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优点：①方法简单，结果直观，使用方便;②能描述儿童的发育水平等级;③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度;④能比较个体和群体儿童的发育水平。

缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度。

③百分位数法：原理过程与离差法相似。

缺点：制定标准时对样本量的要求较高。

④标准差法

⑤相关回归法

⑥生长速度评价法：进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较，了解儿童少年该指标的增长速度及其变化规律。

⑦发育年龄评价法

发育年龄评价法(developmental age appraisal)是指用身体的某些形态、功能、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄、评价个体的发育状况。

常用的四种发育年龄：形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。

⑧营养状况评价法

⒈身高别体重：以““标准体重”为100%;90%-110%“标准体重”为正常;<90%“标准体重”为轻度营养不良;<80%“标准体重”为重度营养不良;<70%“标准体重”为重度营养不良;>110%“标准体重”为超重;>120%“标准体重”为肥胖。

⒉年龄别体重

⒊年龄别身高

⒋皮褶厚度

三、生长发育测量的实践

1、身高：

①脱鞋帽，仅穿内裤，立正姿势站在底板上，两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约45度;

②足跟、臀部、肩胛部三点仅靠立柱，躯干自然挺直;

③头部保持眼耳水平，两眼平视前方(眼耳水平位：指耳屏上缘与眼眶下缘在一水平面)。

2、坐高

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3、体重：

①排空大小便，穿短内裤，赤足轻轻踏上秤台，直立于正中或坐于坐班上，手不能乱动或接触其他物体;

②调整砝码至杠杆平衡，记下读数至最小刻度，测量误差不超+0.1kg。

要注意的问题：

⑴身高：早晨比傍晚高1-2cm(原因：①足弓重力性压缩，②椎间隙重力性压缩 ③肌肉疲劳);

⑵体重：受进食、饮水、排便、出汗影响。

第二篇：【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：儿童少年健康监测

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【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：儿童少年健康监测

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儿童少年健康监测与常见病预防

1、学生健康监测： 指采用抽样调查的方法，按统一的技术标准，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育、健康状况等方面长期的动态观察。

2、健康监测内容：

1、生长发育状况：形态指标、功能指标、身体素质指标、心理指标、生化指标

2、疾病或异常：近视、弱视、沙眼、龋齿、牙周疾病、营养不良、肥胖症、脊柱弯曲异常、神经症贫血、蛔虫

3、因病缺课状况：月病假率.，学生平均因病缺课日数及其病因分析

3、儿童少年时期患病特点(以及其中指标的概念)：

(一)儿童青少年患病率：

(1)检出率：在一定时间调查某病人数占受检人

数的百分率。

(2).发病率：在一段时期内某群体中发现的患

病的百分率。

(二)儿童少年患病特点

(1)婴儿期及幼儿前期：呼吸道、消化道疾病、蛲虫病、佝偻病

(2)幼儿期：急性呼吸道疾病、上呼吸道感染仍然较多;肠道寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率增加;消化道疾病有所下降

(3)童年期：上呼吸道感染及其他呼吸系统疾患、消化道疾病仍占主要位置;蛔虫、沙眼多见;龋齿、近视、脊柱弯曲异常患病率上升;结核病、意外事故

(4)青春期：沙眼、蛔虫明显减少;龋齿患病率降低;近视明显增多;月经异常、肾炎、结核、慢性鼻炎、副鼻窦炎、青春期心理卫生问题

4、儿童少年死亡率与婴儿死亡率的区别

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(一)儿童少年死亡率

通常用年龄别(组)死亡率(‰)表示，年龄别死亡率：指从出生到发育成熟为止，各年龄组每千名儿童少年中死亡的人数。

衡量一个国家儿童健康状况的重要指标：婴儿死亡率：指婴儿出生后0岁内死亡率，即未满周岁前死亡数与活产婴儿数的比率。;五岁以下儿童死亡率

(二)死因分析(可能选择)

(1)婴儿死因：围产因素、先天因素、恶性肿瘤居前列

(2)5岁以下死因：20世纪90年代后

先天异常致死的5岁以下儿童在增加

偏远地区仍以呼吸、消化系统感染在死因

顺位的最前列

(3)儿童青少年死因：与婴幼儿期不同

(4)儿童少年与婴幼儿死亡率比较的两大特点：死亡率显著低于婴幼儿、死亡率与患病率不呈平行关系。

5、学校常见病：视力低下(近视眼、弱视)、沙眼、龋齿、单纯性肥胖、营养不良、贫血、蛔虫病、脊柱弯曲异常、神经衰弱等常见疾病。

6、近视：(描叙性语言可能为选择)

(1)概念：在无调节状态下，平行光线(5米以上)经过角膜、晶状体的屈折后在视网膜前方形成焦点。

诊断：远视力<5.0----视力低下;远视力<5.0;近视力≥5.0------近视状态;屈光检查为近视屈光状态近视眼。

分类及近视的形成：

1屈光性近视: 眼轴的长度正常，眼的屈光系统的屈光能力过强所致。假性近视、调节性近视、功能性近视

2轴性近视：(真性近视)由于眼球的前后轴过长所致，眼的屈光系统的屈光能力正常。

3混合性近视：具有屈光性近视和轴性近视的共同特点

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(2)保护视力、预防近视的措施：

(1)限制近距离用眼时间 课外活动：1h;充足睡眠;眺望:5米外，3~4次/日

(2)重视读书写卫生

(3)开展体育锻炼，加强室外活动

(4)合理饮食，注意营养

(5)改善学习环境

(6)定期视力检查

(7)健康教育

6、龋齿

(1)龋齿致病因素(可能为选择)：

(1).细菌：变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌等

(2).食物：碳水化合物，尤其是蔗糖

(3).宿主：指牙对龋病的抵抗力或敏感性

(4).时间：平均需要18个月的时间

(2)龋齿的预防措施(可能选择)：

(1)、加强口腔保健宣传

(2)、定期口腔检查

(3)、合理营养和体育锻炼

(4)、药物防龋：氟化物

(5)、窝沟封闭：

(6)、其他防龋方法：化学制剂防龋：洗必泰0.2%溶液漱口;酶防龋：葡聚糖酶和变聚糖酶，含漱;激光防龋、免疫防龋、微量元素防龋

(7)、饮水加氟

第三篇：【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：学校健康教育

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【考点串讲】2018公卫助理儿童少年卫生学考点：学校健康教育

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！学校健康教育和健康促进

1、学校健康教育是健康教育的重要组成部分，它是在学校中采取多种形式，针对学生的求知特点和对健康的需求，进行有目的、有计划的健康知识、技能和传播、教授活动。

2、学校健康教育的原则

①明确目标 ②突出重点 ③切合实际 ④富有弹性 ⑤充分动员

3、中小学常规健康教育内容：

(一).小学生健康教育内容

– 人体解剖生理知识

– 个人卫生习惯

– 饮食营养卫生

– 环境卫生

– 体育锻炼

– 预防常见病

– 安全与伤害预防

– 心理卫生

(二)中学生健康教育内容

(1)在小学教育的基础上，全面加强知识技能培训;适当提高理论层次，以利观念、行为的转变在更自觉基础上进行。

(2)根据中学生正处于青春发育高峰阶段的特点，重点开展性教育。

(3)加强心理卫生辅导

4、学校健康教育评价的指标：评价指标主要针对知、信、行等方面。

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健康知识：主要来自问卷调查，以量化方式表现

健康信念

健康行为变化

生长发育和常见病患病率比较

1、生活技能具体表现为：

自我认识能力、同理能力、有效交流能力、人际关系能力、调节情绪能力、缓解压力的能力、创造性思维能力、批判性思维能力、决策能力、解决问题能力、5、健康促进学校：

– 是指在学校社区内，所有成员为保护和促进学生健康而共同努力，为学生提供完整的、有益的经验和知识体系，包括设置正式的和非正式的健康教育课，创造安全、健康的学校环境，提供适当的卫生服务，动员家庭和更广泛的社区参与，以促进学生的健康。

– 是近年来在全球兴起的健康促进活动的重要组成部分。

4、健康促进学校的内容

• 学校卫生政策

• 学校物质环境

• 学校社会环境

• 社区关系

• 个人健康技能

• 卫生服务

第四篇：2015年公卫执业助理医师考点：环境卫生学任务一点通

1、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是0.5分

A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高

B.抑郁症患者脑脊液和血浆中γ一氨基丁酸(GABA)含量升高

C.β2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系

D.SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取

E.利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症

正确答案：C

答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降，血小板对5-HT的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA含量下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是β2受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间5-HT 的再摄取，对NE的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促发抑郁发作。

2、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VD的描述哪项正确0.5分

A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展

B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化

C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性

D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下

E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重

正确答案：E

答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

3、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分

A.食欲和性欲下降

B.情绪变化昼重夕轻

C.早醒

D.体重下降

E.焦虑不安

正确答案：E

答案解析：典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱(以早醒最具特征性);食欲紊乱(以食欲下降，体重减轻最为多见);性功能减退(性的兴趣减退和性快感缺乏多见);晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。

4、患者，男，9岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢?明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊断是0.5分

A.焦虑症

B.恐怖症

C.强迫症

D.分离性遗忘

E.神经衰弱

正确答案：C

答案解析：根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。

5、哪一种药不属于SSRI0.5分

A.氟西汀

B.帕罗西汀

C.氯米帕明

D.舍曲林

E.氟伏沙明

正确答案：C

答案解析：目前SSRI包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，不包括氯米帕明。

6、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5分

A.视空间感知障碍

B.记忆障碍

C.抽象思维障碍

D.语言障碍

E.失用、失认

正确答案：B

答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索

7、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。治疗首选药物0.5分

A.米帕明

B.氯米帕明

C.多虑平

D.帕罗西汀

E.阿米替林

正确答案：D

答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，因此尽量避免使用对心脏有毒副作用的药物，在提供的选项中，米帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效肯定，但对心脏的毒性作用，容易引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可以考虑使用。

8、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5分

A.视空间感知障碍

B.记忆障碍

C.抽象思维障碍

D.语言障碍

E.失用、失认

正确答案：B

答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索

9、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分

A.常于情绪激动或受到暗示时发生

B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动

C.可出现角弓反张姿势

D.大多数历时数十分钟，症状缓解

E.常有咬破舌头，小便失禁等情况

正确答案：E

答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。

10、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最佳的治疗方案0.5分

A.抗抑郁药

B.抗精神病药

C.碳酸锂

D.抗抑郁药和第二代抗精神病药

E.电休克治疗

正确答案：D

答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。

11、患者男性，28岁，工人。高中文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。首先最需要做的辅助检查是0.5分

A.头部CT

B.脑电图

C.心电图

D.胸部X片

E.心脏B超

正确答案：C

答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。

12、患者女，20岁。因话多，行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是0.5分

A.心因性反应

B.急性应激障碍

C.分裂样精神病

D.躁狂发作

E.精神分裂症

正确答案：D

答案解析：题干的信息：患者有话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。

13、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最佳的治疗方案0.5分

A.抗抑郁药

B.抗精神病药

C.碳酸锂

D.抗抑郁药和第二代抗精神病药

E.电休克治疗

正确答案：D

答案解析：该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。

14、VD的诊断要点不包括0.5分

A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史

B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展

C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主

D.常可见局灶性神经系统阳性体征

E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶

正确答案：C

答案解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。

15、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分

A.早醒

B.人睡困难

C.醒后不易再睡

D.易醒

E.睡眠过度

正确答案：A

答案解析：抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。

16、某男，53岁。长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。对该患者的治疗措施不包括0.5分

A.停止饮酒，对症支持

B.使用苯二氮卓类药物

C.心理治疗

D.美沙酮替代治疗

E.使用纳曲酮治疗

正确答案：D

答案解析：酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。

17、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0.5分

A.视空间感知障碍

B.记忆障碍

C.抽象思维障碍

D.语言障碍

E.失用、失认

正确答案：B

答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索

18、为了做出正确的诊断，对该患者最需要做的是0.5分

A.再次询问用药史

B.脑脊液检查

C.给予哌替啶注射

D.给予止呕药物

E.尿毒品检测

正确答案：E

答案解析：就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。

19、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症状并存的常见症状还有0.5分

A.焦虑和抑郁

B.躁狂状态

C.强迫状态

D.幻觉和妄想

E.冲动行为

正确答案：A

答案解析：创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚至出现自杀观念。

20、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分

A.常于情绪激动或受到暗示时发生

B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动

C.可出现角弓反张姿势

D.大多数历时数十分钟，症状缓解

E.常有咬破舌头，小便失禁等情况

正确答案：E

答案解析：癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。

21、患者女，45岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是0.5分

A.精神分裂症

B.双相情感障碍

C.复发性躁狂症

D.抑郁症

E.分裂情感性精神病

正确答案：B

答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性

22、某男，21岁。急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。对此患者目前的处理正确的是0.5分

A.纳曲酮

B.纳洛酮

C.丁苯诺菲

D.吗啡

E.氟哌啶醇

正确答案：E

答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

23、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分

A.双相Ⅰ型障碍

B.双相Ⅱ型障碍

C.双相快速循环型

D.心境恶劣障碍

E.单次抑郁发作

正确答案：D

答案解析：根据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。

24、碳酸锂的最佳适应证为0.5分

A.典型躁狂发作

B.混合性躁狂发作

C.快速循环型

D.发作时间较短的躁狂发作

E.双相障碍

正确答案：A

答案解析：碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。

25、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是0.5分

A.加大抗抑郁药剂量

B.加大抗精神病药剂量

C.加大碳酸锂剂量

D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量

E.电休克治疗

正确答案：E

答案解析：自杀是抑郁症患者最严重的后果，因此对于抑郁症患者要严防自杀，而为了减少患者再次自杀的风险，此时的最佳的治疗措施则是电休克治疗，能尽快缓解患者的自杀意念。

第五篇：【复习笔记】2018年公卫助理医师《营养与食品卫生学》考点：水

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【复习笔记】2018年公卫助理医师《营养与食品卫生学》考点：水

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

水是一种宏量维生素，广泛存在于自然界中，是一切生物赖以生存的最基本物质。

1、水的生理功能

(1)水是构成人体组织的重要成分

(2)水是良好的溶剂和运输工具

(3)调节体温

(4)水是关节、肌肉和体腔的润滑剂

(5)为细胞内的物质代谢提供适宜的环境

(6)促进营养素的消化、吸收

2、水的代谢与平衡

人体在正常情况下，经皮肤、呼吸道或尿和粪的形式，从体内排出一定量的水分，因此，应当补充相应数量的水。每人每天排出的水量和摄入的水量必须基本保持相等，这称为“水平衡”

(1)水的摄入

水的摄入主要有三条途径：食物中的水、各种液体饮料中的水和代谢水。

(2)水的排泄

水的排泄有三种途径： 尿液排泄、肺及皮肤蒸发、粪便排出。正常成年人每天平均摄入量为2500mL左右，摄入的水与排出的水基本相等。

(3)水代谢不平衡对机体的影响

水代谢不平衡主要表现在两个方面：缺水和水摄入过多。

① 缺水对机体的影响： 机体缺水常见的症状是口渴，并伴有乏力、情绪激动、兴奋的症状。严重时可产生肌肉抽搐、手脚麻木、血压降低、脉搏细弱、肢体冰凉等。更严重时，由于机体电解质代谢紊乱而抽搐、死亡。

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② 水摄入过多对机体的影响： 水过多是由于各种原因引起的水分在体内停留超出了人体的需要时，产生的一类症状。

* 水在烹饪中的作用

“风味之本，水最为始”，可见水在烹饪中具有十分重要的作用。水作为溶剂，在食品烹调和加工时可以溶解营养物质、呈味物质以及有异味或有害的物质等;水的膨胀作用可用于干货原料的胀发，加工米面和大豆等食物;水是烹调中理想的导热介质;水是保持烹饪原料鲜嫩度的主要因素，适量加水可使菜肴鲜嫩。