保险理赔的相关知识发展与协调（大全）

第一篇：保险理赔的相关知识发展与协调（大全）

公

司诉 讼

理由

是什么？

保险理赔的相关知识

目录

什么是保险理赔 保险理赔的方式 保险理赔程序 保险理赔的原则 保险理赔的时效 申请保险理赔需要的资料 保险理赔依据

保险理赔（Insurance Claims）什么是保险理赔

理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

《保险法》第 22、23 条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险理赔的方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

保险理赔程序

1、立案查验

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查验，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的，就构成一种违约行为，按照规定应当承担相应的责任，即“除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”，这里的赔偿损失，是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务，同时保护被保险人或者受益人的合法权益，明确规定，任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

保险理赔的原则

重合同，守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，寿险公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。

坚持实事求是。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。

主动，迅速，准确，合理。要让保户感觉到保得放心，赔得心服。保险理赔的时效

保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。

索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。

申请保险理赔需要的资料

索赔时应提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本、已缴纳保险费的凭证、有关能证明保险 3

标的或当事人身份的原始文本、索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

其中出险检验证明经常涉及的有：

因发生火灾而索赔的，应提供公安消防部门出具的证明文件。由于保险范围内的火灾具有特定性质──失去控制的异常性燃烧造成经济损失的才为火灾。短时间的明火，不救自灭的，因烘、烤、烫、烙而造成焦糊变质损失的，电机、电器设备因使用过度、超电压、碰线、弧花、走电、自身发热所造成其本身损毁的，均不属火灾。所以，公安消防部门的证明文件应当说明此灾害是火灾。

因发生暴风、暴雨、雷击、雪灾、雹灾而索赔的，应由气象部门出具证明。在保险领域内，构成保险人承担保险责任的这些灾害，应当达到一定的严重程度。例如，暴风要达到 17.2 米／秒以上的风速，暴雨则应当是降水量在每小时 16mm 以上，12 小时 30mm 以上，24 小时 50mm 以上。

因发生爆炸事故而索赔的，一般应由劳动部门出具证明文件。因发生盗窃案件而索赔的，应由公安机关出具证明。该证明文件应当证明盗窃发生的时间、地点、失窃财产的种类和数额等。

因陆路交通事故而索赔的，应当由陆路公安交通管理部门出具证明材料，证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。如果涉及第三者伤亡的，还要提供医药费发票、伤残证明和补贴费用收据等。如果涉及第三者的财产损失或本车所载货物损失的，则应当提供财产损失清单、发票及支出其他费用的发票或单据等。

因被保险人的人身伤残、死亡而索赔的，应由医院出具死亡证明或伤残证明。若死亡的，还须提供户籍所在地派出所出具的销户证明。如果被保险人依保险合同要求保险人给付医疗、医药费用时，还须向保险人提供有关部门的事故证明，医院的治疗诊断证明及医疗、医药费用原始凭证。

保险理赔依据

理赔是保险公司履行合同义务的行为，它的依据是保险合同及保险相关法律、同业规定和国际惯例 , 其他任何理由或解释均不能作为理赔的依据。

保险理赔是指保险人依据海上保险合同或有关法律法规的规定，受理被保险人提出的海上保险赔偿请求，进行查勘、定损、理算和实行赔偿的业务活动，是保险法律制度中十分重要的一环，是保险人履行其义务的主要形式。为了使被保险人尽快获得经济补偿，保险人应积极主动地作好理赔工作。理赔遵循以海上保 4

险合同为依据、遵守国际惯例和有关国际公约、及时和合理作出赔偿的原则。海上保险的理赔一般是从接受出险通知开始，经过查勘、检验或委托检验、核实案情、理算赔偿金额和支付赔偿六个阶段。根据我国《海商法》规定，“保险事故发生后，保险人向被保险人支付保险赔偿前，可以要求被保险人提供与确认保险事故性质和损失程度有关的证明和资料。”

保险理赔的方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱赔偿的了的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

保险理赔程序

1、立案查验

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查验，了解损失情况及原 保险理赔稽核 [2]因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的，就构成一种违约行为，按照规定应当承担相应的责任，即“除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”，这里的赔偿损失，是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务，同时保护被保险人或者受益人的合法权益，明确规定，任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

保险理赔的原则

重合同，守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，保险公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。

坚持实事求是。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。

主动，迅速，准确，合理。要让保户感觉到保得放心，赔得心服。保险理赔的时效

保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效 保险理赔

一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。

索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。

保户提出索赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方;材料齐全后，6

保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30天内作出核定，并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日，除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内，保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外，核定不属于保险责任的，应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。

申请保险理赔需要的资料

索赔时应提供的单证主要包括：保险单或保险凭证的正本、已缴纳保险费的凭证、有关能证明保险标的或当事人身份的原始文本、索赔清单、出险检验证明、其他根据保险合同规定应当提供的文件。

其中出险检验证明经常涉及的有：

因发生火灾而索赔的，应提供公安消防部门出具的证明文件。由于保险范围内的火灾具有特定性质──失去控制的异常性燃烧造成经济损失的才为火灾。短时间的明火，不救自灭的，因烘、烤、烫、烙而造成焦糊变质损失的，电机、电器设备因使用过度、超电压、碰线、弧花、走电、自身发热所造成其本身损毁的，均不属火灾。所以，公安消防部门的证明文件应当说明此灾害是火灾。

因发生暴风、暴雨、雷击、雪灾、雹灾而索赔的，应由气象部门出具证明。在保险领域内，构成保险人承担保险责任的这些灾害，应当达到一定的严重程度。例如，暴风要达到 17.2 米／秒以上的风速，暴雨则应当是降水量在每小时 16mm 以上，12 小时 30mm 以上，24 小时 50mm 以上。

因发生爆炸事故而索赔的，一般应由劳动部门出具证明文件。因发生盗窃案件而索赔的，应由公安机关出具证明。该证明文件应当证明盗窃发生的时间、地点、失窃财产的种类和数额等。

因陆路交通事故而索赔的，应当由陆路公安交通管理部门出具证明材料，证明陆路交通事故发生的地点、时间及其损害后果。如果涉及第三者伤亡的，还要提供医药费发票、伤残证明和补贴费用收据等。如果涉及第三者的财产损失或本车所载货物损失的，则应当提供财产损失清单、发票及支出其他费用的发票或单据等。

因被保险人的人身伤残、死亡而索赔的，应由医院出具死亡证明或伤残证明。若死亡的，还须提供户籍所在地派出所出具的销户证明。如果被保险人依保险合同要求保险人给付医疗、医药费用时，还须向保险人 7

提供有关部门的事故证明，医院的治疗诊断证明及医疗、医药费用原始凭证。

保险理赔依据

理赔是保险公司履行合同义务的行为.按行业规定和国际惯例 , 其他任何理由或解释均不能作为理赔的依据。

保险理赔是指保险人依据海上保险合同或有关法律法规的规定，受理被保险人提出的海上保险赔偿请求，进行查勘、定损、理算和实行赔偿的业务活动，是保险法律制度中十分重要的一环，是保险人履行其义务的主要形式。为了使被保险人尽快获得经济补偿，保险人应积极主动地作好理赔工作。理赔遵循以海上保险合同为依据、遵守国际惯例和有关国际公约、及时和合理作出赔偿的原则。海上保险的理赔一般是从接受出险通知开始，经过查勘、检验或委托检验、核实案情、理算赔偿金额和支付赔偿六个阶段。根据我国《海商法》规定，“保险事故发生后，保险人向被保险人支付保险赔偿前，可以要求被保险人提供与确认保险事故性质和损失程度有关的证明和资料。”

保险理赔的近因原则

近因原则是指造成保险标的损失的最直接、最有效的原因，这是保险理赔过程中必须遵循的原则，按照这一原则，当被保险人的损失是直接由于保险责任范围内的事故造成的，保险人才予以赔偿。也就是说，保险事故的发生与损失事实的形成，两者之间必须有直接因果关系的存在，才能构成保险赔偿的条件。

灵活运用保险近因原则是消费者维权的手段。

理赔依据近因而来

现实生活中，引发损失的原因多种多样，针对不同的导致损失的原因，在运用近因原则时也各不相同。但是常见的主要有以下两种：

引发损失的原因单一 由单一原因引发损失的情况，在实际理赔过程中操作相对简单。实践中，理赔人员只需要判定这一原因是否属于保险责任即可，而投保人、被保险人及受益人也往往很少会有异议。比如，张某在走山路的时候不小心摔坏了腿，如果张某买了意外险，那么保险公司就应该给予张某相应的保险金，但是如果张某投保的是重疾险，那么保险公司不需理赔，这明显超越了重疾的承保范围。

第二篇：保险理赔知识问答

保险理赔知识问答

一、发生双方交通事故后，当事人应如何处理？ 发生符合《办法》规定情形的交通事故，当事人应当按照以下步骤撤离现场、协商解决：

（一）立即停车，开启危险报警闪光灯（夜间还须开启示宽灯和尾灯），相互记录车辆号牌并交换联系方式（例如交换名片、互相拨打移动电话），约定撤离现场后停车等候的地点。

（二）在确保安全的情况下，立即将事故车辆就近移至不妨碍交通的地点，设臵警告标志。

（三）相互查验驾驶证（双方要主动出示驾驶证，相互查验驾驶证照片与其本人是否相符）和保险凭证，自行确定事故责任。

（四）立即向保险公司报案并索取报案号（保险公司的报案服务电话提供全天候24小时服务），填写《机动车交通事故事故快速处理协议书》（以下简称《协议书》），各执一份，到保险公司办理理赔手续。

二、机动车发生单方交通事故怎么办？

机动车发生单方交通事故后，按照下列情况分别予以处理：

（一）发生单方交通事故仅造成自身车辆损坏的，驾驶 人应迅速将车辆就近移至不妨碍交通的地点向保险公司报案，等候保险公司处理。

（二）发生单方交通事故造成公共设施及其他财产损坏的，驾驶人标划现场后，迅速将车辆就近移至不妨碍交通的地点报警，等候交通警察处理。

三、如何到保险公司办理索赔手续？

（一）一方全责，一方无责

事故当事人驾驶事故车辆共同到全责方保险公司办理理赔手续。全责方保险公司负责双方车辆的查勘定损，并按有关规定进行赔付。无责方损失在2000元以下部分由全责方交强险进行赔付；超过2000元的部分，通过全责方的商业三者险进行赔付。全责方未投保商业三者险的，由全责方当事人自行承担。

（二）双方同等责任

1、双方可就近到任何一方保险公司办理定损。

2、受理方保险公司应无条件为事故双方车辆查勘定损，并向事故当事人出具双方车辆的查勘报告、估损单以及保险公司所需的理赔资料。

3、事故车辆双方损失均不超过2000元的，双方可以根据受理方保险公司出具的查勘报告和估损单，通过交强险到各自的保险公司进行索赔。

4、事故车辆任何一方损失超过2000元的，受理方保险 公司应通知对方保险公司共同查勘。2000元以内部分，由各自公司在交强险限额内赔偿；超过2000元的部分，根据事故责任在商业保险责任范围内按比例赔偿，未投保商业保险的由当事人按事故责任比例赔偿。

四、办理保险理赔需要携带哪些材料？

（一）事故双方当事人驾驶证及有效身份证明（如是单位需提供组织机构代码证书，如相关索赔单证上已加盖公章，也可不提供组织机构代码证书）；

（二）事故车辆行驶证；

（三）机动车交通事故快速处理协议书；

（四）事故车辆保单；

（五）索赔申请书；

（六）事故车辆的损失照片；

（七）事故车辆定损单；

（八）车辆修理费发票原件和修理明细清单。手续齐全后，保险公司会通知被保险人领取赔款。领取赔款时，被保险人为个人的，应携带本人身份证原件。若委托他人办理索赔或单位办理索赔时，直接向承保公司咨询。

五、办理保险理赔时需注意哪些事项？

（一）及时报案

发生交通事故后，事故当事人在不妨碍交通的地点，自行确定事故责任后，应第一时间向保险公司进行报案，获得 保险公司报案号后，填写《协议书》。涉及人身轻微伤和非车辆损失的，双方当事人应第一时间咨询各自承保公司，按照保险公司要求办理相关事宜。

（二）准备齐全的理赔材料

根据保险理赔规定，在办理保险理赔手续时，应按要求提供齐全的理赔材料，使事故当事人及时顺利获得保险赔款。

六、交通事故无责方未投保交强险如何处理？ 交通事故双方当事人已自行协商解决并到保险公司办理理赔，保险公司应按有关规定先行予以赔付，并及时向所在地交通支队报警，对未投保交强险的车辆由交警进行处罚。

七、事故双方当事人自行协商结果如何认定？ 对当事人自行协商确定的责任，保险公司应予以认可，不得更改、纠正当事人的协商结果，不得要求当事人重新划分责任，并按《机动车交通事故快速处理办法实施细则》要求，及时办理查勘、定损和赔偿手续。

八、发生三方或三方以上交通事故如何处理？ 发生三方或三方以上的交通事故，凡涉及车辆符合《办法》规定的情形，必须立即撤离现场，在不妨碍交通的地点报警（当事人能够自行协商确定责任的除外），等候交通警察处理。保险公司应做好相关协助工作。

九、对于不属于快速处理的交通事故如何处理？ 对于不属于《办法》规定的交通事故，如未在本市投保交强险、未投保交强险的军车以及车辆不能移动等不属于快速处理的交通事故，由当事人报警，等候交通警察处理。

十、在本地投保交强险、外地投保商业车险机动车的如何处理？

交通事故责任方损失超过2000元，且在本地投保交强险、外地投保商业车险的机动车，保险公司应告知当事人到公司所在地交通支队开具《道路交通事故简易程序认定书》。

十一、未在本市同一家公司投保交强险、商业车险的机动车交通事故，如何处理？

保险公司接报案人员应指引被保险人首先到交强险承保公司报案并定损。

一是损失超过交强险责任限额的，交强险承保公司应通知商业险承保公司共同查勘（通知程序参照同等责任事故损失超2000元的处理方式）。如果商业险承保公司授权交强险承保公司代为查勘，交强险承保公司应将加盖交强险理赔专用章的定损单证复印件提供给被保险人，并告知其再到商业车险承保公司办理理赔手续。

二是被保险人已经到商业车险承保公司办理索赔的，保险公司不得推诿，必须先给车辆定损，并在商业险应赔付额度内进行赔付。同时，将加盖理赔专用章的定损单证复印件 提供给被保险人，告知其自行到交强险承保公司办理理赔。双方保险公司应互相认可查勘定损结果。

三是一方全责一方无责的，无论是先到全责方交强险承保公司还是商业险承保公司查勘定损，两家保险公司都应履行交强险无责赔款的垫付义务，原则上交强险承保公司应为第一义务方。为避免道德风险，在被保险人到商业险承保公司查勘定损并要求垫付时，全责方商业险承保公司可与交强险承保公司联系，核实交强险承保公司是否已垫付。

十二、事故双方车辆仅投保交强险的如何处理？ 双方车辆仅承保交强险的，定损方保险公司无需通知对方保险公司共同查勘定损。

十三、双方保险公司对事故车辆定损结果意见不一致或发生纠纷时，如何处理？

针对双方同等责任的交通事故，如一方保险公司对定损方保险公司的定损结果不满意或存在疑问，必须按已定损结果先行赔付，然后可将案件提交专家委员会进行评估。评估结果与定损结果不一致，且上下差异幅度超过10%，则由原定损公司承担差异赔款，并于2个工作日内将差异赔款划拔至对方保险公司。

十四、事故车辆损失在2000元以上，5000元（含5000元）以内的如何处理？

一方或双方事故车辆损失超过2000元且不足5000元（含5000元）的，定损方保险公司可通过电话确认对方保险公司是否到现场查勘即可。定损方保险公司的定损人员在《代查勘联系函》上应注明电话接听者，并将事故双方的车牌号提供给对方保险公司。对方保险公司的查勘定损联系人应做好电话记录。

一方或双方事故车辆损失超过5000元的，按《机动车交通事故快速处理实施细则》的要求执行。

十五、保险公司接到报案后认为需要现场查勘的，如何处理？

保险公司接到交通事故当事人报案后，接报案人员必须指引客户如何办理理赔。如保险公司不需要到现场查勘，应告知客户出险地点附近的定损中心的地点及联系电话，同等责任的双方车辆可自行协商到双方任何一家公司定损。如保险公司需现场查勘，必须向当事人明确说明，并告知查勘人员将在1小时内到达。超过1小时查勘人员未到，客户可自行离开现场，到附近的定损中心定损。

十六、在定损过程中一方当事人执意要返回本车承保公司定损，应如何处理？

事故一方当事人因个人原因执意要求返回本车承保公司定损的，定损方保险公司经该当事人签字确认后，将《协议书》、另一方当事人车辆定损单等单证加盖交强险理赔专用章后交给该当事人。另一方当事人车辆不需共同到该当事 人投保的保险公司定损，该保险公司应认可定损方保险公司出具的单证（单证中照片可提供书面材料或通过电子邮件提供电子版照片）。

十七、如果您对保险公司处理您的索赔案件过程或处理结果不满意应如何处理？

如果您对保险公司处理您的索赔案件过程或处理结果不满意，可以向保险公司、中国保监会或其他监管机构投诉，或向人民法院提起诉讼。您在投诉时应本着实事求是的原则，如实反映事故的真实情况，以便得到公正的解决。车险理赔虽然是保险公司履行保险合同义务的表现，但您在索赔时仍应积极配合保险公司及时处理好该索赔案件。十八、一般交通事故的保险理赔程序应包括哪些？ 一般来说，一旦发生保险事故，您需要做下列几件事：一是立即通知交通公安部门并保护好现场或按《机动车交通事故快速处理办法》协商解决，和向保险公司报案。二是协助保险公司对车辆查勘、照相、定损。三是备齐必要的单证，及时向保险公司申请索赔。四是保险公司结案后，尽快领取赔款。领取时要携带被保险人及取款人身份证。

第三篇：保险理赔材料

保险理赔材料

1、意外门诊：

病历（每次登记）发票

2、意外住院：

（1）诊断证明（盖章）

（2）发票复印件

（3）药费清单

（4）出院记录

（5）（病案首页）外县、外省医院

（6）农村合作医疗结算单（盖章）3疾病住院：

（1）诊断证明（盖章）

（2）发票复印件

（3）药费清单

（4）出院记录

（5）农合结算清单（盖章）

4、共同材料：

（1）学生户口簿复印件

（2）学生保险单复印件

（3）家长（一方）身份证正反面、户口簿复印件

（4）家长邮政储蓄银行活期存折复印件

黄泥小学

2013年9月

第四篇：汽车理赔与保险论文

汽车理赔与保险作业

1.案件数量增多。2006、2007及2008我院道路交通事故损害赔偿纠纷案件收案分别为315件，587件和561件，分别占同期民事案件总数的13.79%，21.35%，和20.18%。而2009年仅上半年就收案424件，同比增长了41%，占民事案件的23.37%。该类案件增多的原因主要有三方面：一是随着我国经济的迅速发展，人们生活水平的提高，汽车等机动车辆日益普及，但驾驶员、行人的法制观念和安全交通意识却没有得到相应提升，对交通法规、规则漠视，对交通安全存有侥幸心理的现象严重。在09年上半年道路交通案件中，酒后驾驶和无照驾驶导致交通事故的案件占1/3。二是《中华人民共和国道路交通安全法》及《实施条例》的出台，相对于以往的《道路交通事故处理办法》削弱了交警部门的调解职能。三是保险公司理赔渠道不畅，保险公司在理赔过程中对调解协议的认可较低，往往要求当事人提交交警部门或法院的结案书或判决书，也导致了本想协议调解的当事人为了更好的获得保险理赔而直接向人民法院提起诉讼。

2.案件标的额提高。2006年我院道路交通事故损害赔偿纠纷案件诉讼总标的为785.62万元，平均每件2.49万元，2007年为1490.74万元，平均每件2.54万元，2008年为3265.42万元，平均每件 5.82万元，2009上半年为2624.13万元，平均每件6.19万元。其中08年总标的与平均标的分别同比上升了119.13%和129.13%。案件标的额的提高主要源于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下称《解释》）的颁布，《解释》无论从赔偿义务主体方面，还是从赔偿项目、标准方面，都加大了对侵权人的惩罚力度，大幅度提高了交通事故人身损害的赔偿标准。例如，死亡赔偿金由原来《道路交通事故处理办法》规定的按事故发生地平均生活费补偿十年修改为二十年，以及明确了死亡赔偿金不是精神抚慰金，二者属于两项赔偿方式，当事人在要求死亡赔偿金的同时可要求精神抚慰金。而后者主观性很强

3.诉讼主体众多，法律关系复杂，责任认定困难。我院2009年上半年受理的424起道路交通案件纠纷中，涉及到两个以上责任主体的占案件总数的62.59%。究其原因，是因为相关部门对车辆挂靠、租赁、使用、出借等方面的管理不规范，交通事故发生后，责任主体往往牵涉到登记车主、实际车主、借用人或承租人、雇佣人、挂靠人等多方人员，保险公司作为第三者责任商业险和第三者责任强制险的承保人亦直接作为共同被告或者以第三人身份参加诉讼。

4.09年上半年调撤率低。2006年道路交通事故案件调解、撤诉率为59.87%，2007年为65.42%，2008年为60.96%，但2009年上半年仅为43.63%。虽然对该类案件普遍反应调解难，撤诉率低，但我院本着司法为民、力促和谐的态度，在全国调解工作一盘棋的大环境中，使调撤率在06—08一直保持较高水平。

5.当事人对赔偿数额争议较大。当事人对《交通安全法》第七十六条第一款中“机动车全责赔偿”规定的争议较大，双方对此理解不一致，实际处理起来关系也较复杂。而随着《解释》对诉讼标的的提高，一些受害人及其亲属对于责任的认定、划分认识不足，或未考虑对方的实际履行能力，在起诉时往往提出巨额的赔偿请求，对诉讼的期望值过高；而部分加害人在事故中也受到了财产或人身上的损失，有的肇事车辆是其主要财产，或是以车辆营运为唯一生活来源，因此加害人因经济困难无力赔偿的情况也为数不少，造成诉讼双方争议较大，难以达成合意。

6．道交纠纷判决执行难。《解释》最大限度的保护了被害人的权益，突出体现了现代司法以人为本的价值理念，是值得肯定和褒扬的，但它提高赔偿数额的同时忽视了侵权人的赔付能力，给执行带来一定的难度。

汽车理赔与保险作业

二： 解决上述问题的方法和建议

1.针对案件增多、增速快的问题，应加大宣传力度，使人们在经济生活水平提高的同时，法制意识，道路安全意识也得到相应提升。充分利用广播、电视、报纸、宣传栏等媒体形式，呼吁驾驶员安全驾驶，行人遵守交通规则。法院还应该送法入学校、社区，加强道路安全法规的宣传教育，从而从源头上预防和减少事故的发生，使道路交通事故损害赔偿案件总量得以控制甚至下降。我院道交庭现正积极开展“法官义务当交通安全宣传员”活动，在案件审结后，主动为当事人讲解道路安全法规知识，发放“明白纸”，发动交通事故中的当事人向其他驾驶员、亲戚朋友宣传，以自身教训做教材，相互带动和监督。该活动受到了当事人及群众的一致好评。

2.针对案件责任认定复杂、赔偿标的不统一等审理困难情况，应不断加强学习和交流，提高审理水平。为此，笔者建议定期召开理论研讨会和专业审判经验交流会，在法院内部各庭室之间，以及不同法院道交庭之间，交流工作经验，对该类案件在理论研究、审判执行工作过程中出现的的新特点、难点进行探讨，在众多当事人的责任认定、赔偿标准等疑难问题上达成共识，在调解、审理的方法方式上相互借鉴，以共同提高审判业务水平。

3.加强调解工作，力促和谐。虽然该类案件当事人相互敌对情绪强，诉讼标的高，调解困难，但一旦调解成功，被执行人履行义务的自觉性和主动性就较强。调解不但能抚平当事人的悲痛情绪，使之尽快恢复工作生产，也有利于缓解之后的执行压力，切实维护当事人合法利益。应该说，调解是解决该类纠纷最好的办法。因此，我院应当充分发挥法官和人民调解员的调解作用，不断开拓创新，在调解工作中针对新问题发现新方法，努力完善调解措施，提高了调解水平，使得道交案件调撤率一直保持较高水平。

4.针对执行难的问题，应加大执行力度。应对被执行人采取说服教育和强制措施相结合的方式，对判决不理解的被执行人积极沟通、讲解，指明其过错、责任，使其明明白白、心甘情愿的执行；对家庭困难、确无财产以供执行的情况，应说服受害人中止执行，待被执行人有财产后再予以执行，并积极和被执行人沟通，帮其减缓压力，尽快恢复生产；对无正常理由拒不理赔的被执行人，应依法查明其财产状况，实施强制执行；对被执行人在外地，有可能逃避执行的，应依法合理采取财产保全；对长期逃避执行或转移、隐藏财产构成犯罪的被执行人，应依法追究其刑事责任。

三、具体案例具体分析

汽车保险理赔案例之收费停车场中丢车、剐蹭该不该赔？很多车主认为只要购买了车险，以后无论发生什么大事小事都有保险公司做后盾，如果您抱着这个想法那就错了，保险公司并不是保险箱。例如有些车主把爱车停在停车场，而爱车被盗或者刮蹭该怎么办呢？按照保险公司的规定，凡是车辆在收费停车场或营业性修理厂中被盗，保险公司一概不负责赔偿。因为上述场所对车辆有保管的责任，在保管期间，因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的，保管人应承担责任。保险公司不负责赔偿。因此，无论是车丢了，还是被划了，保险公司一概不管。

对于这样的规定，发生此类汽车保险理赔案例的车主正确的处理方式是找停车场索赔。另外，车主一定要注意每次停车时收好停车费收据。根据我国合同法中关于格式合同的规定，这属于单方面推卸自己应负的责任，如无法协商解决，只好诉诸于法律。

汽车理赔与保险作业

还有个汽车保险理赔案例就是关于未年检和未年审车辆出险保险公司不赔。根据保险合同，保险只对合格车辆生效，对于未年检和未年审的车辆只能视为不合格车辆，在这种情况下，您上了保险也是白上。因此，车主一定要按时年检和年审，即使是一天，也不要晚。否则，罚款事小，拒赔事大。丢车不赔，车损不赔，即使发生交通事故造成第三者损失，三者险不生效，所有赔偿将由您自己承担，保险白买了。

有一个汽车保险理赔案例比较有代表性，恐怕很多车主都不太知道，那就是驾车撞了自家人，保险公司不赔。因为第三者责任险中的第三者通俗地讲，第三者就是排除4种人：即保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。还不仅在车险中，在其他责任险中也有相关规定。

四、必要常识

1、第三者责任险不保自家人

案例：张女士开车回家，快到自己家门口时，儿子听到妈妈的汽车声飞奔过来迎接，结果张女士不慎将自己儿子撞伤，花了几万元治疗费。张女士想，自己的车上了第三者责任险，应该能得到赔偿，于是，事发后她到保险公司要求索赔，结果遭到拒赔。

2、超时报案无法索赔

案例：一辆皮卡车在杭州某医院门口掉头转弯时，一位行人走过来，在皮卡车的反光镜上撞了一下摔倒在地。由于当时觉得情况并不严重，双方都没有报案，司机私自给了她300元钱，就算了结。结果，当天晚上，被撞女子出现下身大出血——伤者不久前刚做了人流手术。因为病情严重，进行了子宫切除，造成巨额医药费。伤者家属找到车主索赔，车主才想到向保险公司报案，结果保险公司拒绝理赔。

3、要及时采取措施以免扩大损害

案例：陈小姐开车在03国道金华延伸段的乡村小道上行驶，由于灯光比较暗，汽车底盘碰到路上的铁墩造成发动机底盘、变速箱底盘发生损伤。当时，撞伤后她并没有及时发现情况而是继续行驶，导致油漏光，整个发动机报废。等发现情况后，她向保险公司报了案。但保险公司最后认定在事故发生过程中，陈小姐是以100公里左右每小时的速度行驶的，在撞到铁墩后，她并没有停下来采取及时措施而造成油漏光，扩大了汽车损害，所以保险公司拒赔。

4、违法驾驶无法获得赔偿

案例：张先生年前买了一辆车，他的妹妹特别高兴，开着哥哥的车想试试新车，结果一个老人突然从岔路出来，张小姐情急之下踩错油门，把老人当场轧死。张小姐马上打电话向交警和保险公司报案，但是后来保险公司不予理赔，原因是张小姐无证驾驶。

5、泊车自动溜坡不予理赔

案例：郑先生出去办事，下车后将汽车停在坡道上，结果等他办完事出来发现汽车车身被刮擦，立刻向交警和保险公司报案。交警赶到后，认为属于汽车自动溜坡造成，车主自己负全责。郑先生只能将汽车开进修理厂，重新上漆等修理花了几百元。他把修理车的费用向保险公司申请索赔，但保险公司给出的答复是拒绝赔偿。

6、别忘投保车上人员责任险

案例：周先生每年都要为爱车购买多种保险，但对车上人员险却并未在意。今年5月，刘先生自驾去西藏路上出了事故，受伤住院。由于没投保意外险和车上人员责任险，被保险公司拒赔。

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梁显赫

第五篇：2019保险理赔工作总结

2019保险理赔工作总结范文

★工作总结频道为大家整理的2019保险理赔工作总结范文，供大家阅读参考。更多阅读请查看本站工作总结频道。

一、围绕目标，落实计划，紧抓业务工作

1、计划落实早、措施实

XX年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及XX年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。

在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。

2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费”

今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务

一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上

项目、新上工程名录，并和交警部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对XX年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把XX年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明；属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。

3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。

xx地区现有10家（中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产险、华邦代理、汇丰代理）经营财产保险业务和短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司（大地产险）在我县争夺业务，而xx地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：一是做好地方政府主要领

导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对xx地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得“回流”业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。五是按照向社会服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。