保险理赔须知

第一篇：保险理赔须知

理赔告知书

您好！

为了保障您的合法权益，避免不必要的损失，根据保险合同及相关法规，我司提示您如下：

一、伤者应就近在县区级以上医院诊治、处置或住院治疗，必须提供电脑机打发票，手写发票不予认可（出险当时紧急处理及抢救费用除外）。

二、本公司仅承担本次事故伤情相关的诊疗费用。依据当地基本医疗保险相关规定及《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》确定医疗费用的各类补偿标准（医保外的药品及诊疗费用除外），在保险责任限额内核定相关费用。

三、请注意核对伤者票据、病历及事故认定书的姓名与身份证件是否相符，特别注意同音字，以免给您造成不必要的麻烦。如有不同，请及时与相关机构沟通，更正；并出具相关证明。

四、涉及误工、护理、后续医疗等其他费用支出，在和伤者初步协商后，签订协议前，可向我司有关人员咨询，以免造成您不必要的损失。伤者因病情变化需要转院治疗，需提供转出医院书面意见并请及时与我司联系告知。

五、索赔时，必须提供交警队事故认定书、事故调解书、经济赔偿凭证（均需盖交警队公章）,如果通过法院处理，需提供法院的调解书或判决书及收款凭证。标的车的相关手续（行驶证、驾驶证、车架号拓印件或照片、A、B照需体检回执单）。

六、门诊治疗必须提供：

1、门诊病历手册；

2、诊断证明（原件）；3医疗费票据（原件）及用药清单或处方（划价）；

4、伤者身份证复印件或户籍证明；住院治疗必须提供：

1、住院病例复印件（包括入院记录、出院记录、长期医嘱、临时遗嘱、手术记录、检查报告等）；

2、住院费用发票原件（机打电脑票据）；

3、医疗费用明细清单；

4、诊断证明（原件）；

5、伤者身份证复印件或户籍证明；

6、护理人员身份证复印件或户籍证明；

7、涉及误工费和护理费者，伤者及护理人员有工作单位的，需提供加盖单位财务公章的事故当月和前两个月的工资表或工资条；误工证明需加盖单位公章，超国家个人起征税点的提供完税证明材料；

8、其他相关材料。

七、如有伤残者，必须提供：伤残鉴定书；如有人亡者，必须提供：（1）派出户籍注销证明（2）法医尸检报告（3）医学死亡证明（4）火化证复印件。

八、涉及被扶养人者，需提供被扶养人户籍复印件、户籍所在地派出所出具的死者或残者家庭成员组成证明。

附：人伤理赔原则和标准

1、医疗费以国家规定的医保政策为标准，其他费用按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》核定。

2、赔付的前提条件是在保险合同的前期约定和保险限额内赔付。

3、凡涉及到提供原件的，如交警队或法院将原件已留存，须在复印件上加盖原件留存单位的公章也可。

4、被保险人必须提供以上所提到的所有资料，缺一不可。资料不齐均不受理。

第二篇：2010年保险理赔工作相关须知

学生申请医疗保险理赔有关情况须知

各学院：

为了给学生提供更优质、快捷的保险服务，使理赔工作更加规范、有序的进行，特

将保险理赔流程详细说明：

（一）理赔流程

（1）未办理城镇居民医疗保险理赔流程

（2）已办理城镇居民医疗保险理赔流程

注意事项：请出险后及时在48小时内拨打95500报案，如未在48小时内报案，导致案件无法核实，将在受理中扣除20%报销费。

（二）太平洋财产保险报销应提供的材料

(1)住院医疗应提供的材料

1.住院原始发票 2.用药清单3.出院小结 4.被保险人身份证复印件

5.银行卡复印件（正反两面）6.其他（如X线的报告单，病历，CT报告单，转院

证明，交通事故证明等）

(2)意外医疗看门诊应提供的材料

1.住院原始发票 2.病历 3.被保险人身份证复印件4.银行卡复印件（正反两面）

5.其他（如X线的报告单，病历，CT报告单，转院证明，交通事故证明等）

注意事项

1、打狂犬预苗只须提供发票和身份证复印件、银行卡复印件。

2、银行帐号必须以本人名字及身份证开户，且需提供开户行的支行名称。

（三）理赔标准

(1)已办理城镇居民基本医疗保险的同学，办理太平洋财产保险公司的补充医保保险即每位同学只需交保费50元，可最多获得180000元的医疗健康保障。

赔付标准如下：

1、学生意外伤害保险：身故或伤残最高赔付30000元人民币。

2、附加学生幼儿安康保险：因疾病身故或因病全残最高赔付10000元人民币。

3、附加学生意外伤害门诊医疗保险：最高赔付5000元人民币。

4、附加学生意外住院医疗保险：最高赔付35000元人民币。（城镇医疗差额部分）

5、附加学生疾病住院医疗保险：最高赔付100000元人民币。（城镇医疗差额部分）

在以上五类赔付情况中，学生首先通过城镇居民基本医疗保险进行赔付，剩余部分在上述各类最高赔付金额以内对医保范围内的不足部分进行差额赔付，最高赔付不超过保险金额（赔付标准按景德镇城镇职工基本医疗保险的有关规定的赔付目录执行，不在城镇职工基本医疗赔付目录范围内的费用除外）。

(2)未办理城镇居民医疗保险理赔的同学，办理太平洋财产保险公司学生平安保险即每位学生每年交费50元，可最多获得112000元的医疗健康保障。

赔付标准如下：

1、学生意外伤害保险：身故或伤残最高赔付20000元人民币。

2、附加学生幼儿安康保险：因疾病身故或因病全残最高赔付20000元人民币。

3、附加学生意外伤害门诊医疗保险：先扣除100元后，按80%进行赔付，最高赔付2000元。

4、附加学生意外住院医疗保险：最高赔付10000元人民币。

5、附加学生疾病住院医疗保险：最高赔付60000元人民币。

意外、疾病住院医疗费用分级累进给付比例表：

注意事项：请出险后及时在48小时内拨打95500报案，如未在48小时内报案，导致案件无法核实，将在受理中扣除20%报销费。

（四）太平洋保险理赔范围

(1)住院申请理赔的必须是因自身疾病住院。例如：感冒、结石、肾炎等各种疾病；而先天性疾病、美容等均不在理赔范围内。

(2)门诊申请理赔的必须是意外情况导致的伤害，例如：摔伤、被动物咬伤、开水烫伤等；由身体内在因素引起的疾病通过门诊治疗的均不在理赔范围内，例如结石、肝炎、肾炎、感冒、鼻炎等各类疾病。

学生工作处

二○一○年九月二十八日

第三篇：学生平安保险理赔须知

学生平安保险理赔需提供资料

一、意外伤害门(急)诊医疗费用理赔：

1、保险单

2、理赔申请书

3、被保险人法定监护人的身份证明

4、被保险人身份证明（学生户口本或身份证复印件）

5、意外事故证明（仅限意外伤害理赔）

6、诊断证明

7、门诊病历

8、门急诊相关检查、检验报告单

9、门急诊医疗费用原始发票

二、疾病或意外伤害住院医疗费用理赔：

1、保险单

2、理赔申请书

3、被保险人法定监护人的身份证明

4、被保险人身份证明（学生户口本或身份证复印件）

5、意外事故证明（仅限意外伤害理赔）

6、诊断证明

7、门诊病历

8、住院医疗费用原始发票、门急诊医疗费用原始发票

9、住院费用明细清单

10、住院病案首页

11、住院病历

12、出院小结

13、长期、临时医嘱

14、门急诊及住院相关检查、检验报告单

15、合疗及医保患者需提供合疗及医保报销记录（医保、合疗结算清单或合疗本、医保本相关报销记录）

16、其他保险公司已经赔付的，需提供理赔费用赔付分割单及相关医疗费用

发票复印件

17、交通事故还须提供交警部门出具的交通事故认定书及费用赔偿协议

18、西安市儿童医院住院者，需提供住院原始发票第三联，提供第四联者需

同时提供合疗及医保报销记录（医保、合疗结算清单或合疗本、医保本相关报销记录）

注意：

1、借读生无法提供户口本需提供学校出具的证明（注明本人的姓名、户口所在地及出生生年月日）然后加盖学校公章。

2、二代身份证需提供复印件正反面。

第四篇：11-12学年学生申请保险理赔须知

11-12学年学生申请保险理赔须知

凡我院已购买保险的学生意外受伤或因病住院，均可申请保险公司理赔。

申请流程如下：

一、请在事故发生两日内拨打保险公司报案电话95519。（在拨打电话时会出现语音提示，请按3 “财产保险及其他服务”）

二、手续办理

申请理赔的学生备齐所要求的材料到学生处找宋慧捷老师，填写出险通知书以及理赔申请书，学生事务中心将材料交给保险公司，保险公司理赔后，赔付款直接划进学生提供的账户。如保险公司拒赔，则退回所交资料给学生，并出具拒赔说明。

三、申请理赔应准备的资料如下：

1、意外受伤索赔应准备的材料

1）出险通知书、理赔申请书以及赔款收据(此两书让学生到学生事务中心宋慧捷老师处填写)；

2）学生本人的身份证复印件1份（用A4纸复印，并请在复印件中签名和写上日期）；

3）本人银行存折或银行卡复印件1份（用A4纸复印，并请在复印件中签名和写上日期）；若是银行卡，则需在复印件中注明此卡的开户行、开户账号

4）门诊病历

5）盖医院公章的住院证明（如没有住院则无此项）；

6）医疗费发票原件（发票必须为正规发票，电脑打印，手写发票无效）；

7）盖医院公章的药品清单.8）出院小结原件（如没有住院则无此项）；

2、疾病住院索赔应准备的材料

1）意外伤害索赔中的8项材料（其中发票必须为住院发票）；

2）盖医院公章的疾病诊断证明；

3、已有社保的同学的索赔：

如已有城镇居民医疗保险的同学，应先申请城镇居民医疗保险的赔付后申请商业保险的赔付。此类索赔除应提交上述材料外，另再加上社保赔付收据。

4、注意事项：

无论城镇居民医疗保险和商业保险都需要提交材料，但是有的材料的原始材料只有一份，因此，提醒大家应注意的问题是，在申请赔付前应将疾病诊断证明、出院证明、发票、药品清单复印加盖医院公章，并注明与原件相符，以备第二次申请赔付时使用。

广东岭南职业技术学院

学生事务中心

2011年8月

第五篇：学生平安保险投保及理赔须知

学生平安保险投保及理赔须知

一、投保须知。

1、师生认真阅读《投保申请卡》中的投保提示及条款简介。被保险人和投保人须提供与用户口中所以一致的姓名、性别、出生日期级身份证号。（学生无身份证的须有出生证明中的日期）。

2、要认真填写《投保申请卡》，书写认真清楚，上交保险公司留存。若填写不清楚或错误，后果自负。

3、所在学校及班级要记录下被保险人的姓名。

4、目前所投保的是B款保险。

二、理赔须知。

1、被保险人投保后，交保险公司备案起生效。

2、若发生意外身故，须及时上报学校单位（一般24小时内）。是否是意外事故，须认真阅读《责任免险内容说明》。

3、若发生意外伤害进行医疗理赔须提供以下证件：

（1）学校证明。

（2）监护人（投保人）身份证复印件、银行卡或邮政卡（自行办理）。

（3）户口本索引及学生户口复印件。

（4）意外伤害诊断证明及发票（微机票）。

（5）受伤部位照片。

（6）住院病历及费用清单。

（7）费用总票据。

4、若疾病住院符合保险责任内的，办理理赔须提供以下证件：

（1）学校证明。

（2）投保人身份证反正面复印件，姓名须与户口级保单一致。

（3）户口本索引及学生户口页复印件。

（4）自行办理农行卡或邮政卡。

（5）住院医疗病历、门诊手册、发票、每日清单、费用总票据。若有新农合保险，须有以上证件的复印件，同时上交新农合报销后的报销单。

（6）医院出示的诊断证明一份。