广州地区幼儿园手足口病发生危险因素分析

第一篇：广州地区幼儿园手足口病发生危险因素分析

广州地区幼儿园手足口病发生危险因素分析

【摘 要】 目的：探讨分析广州地区幼儿园手足口病发生危险因素，为制定防控措施提供科学依据。方法：2016年4月，采用以班级为单位的整群随机抽样方法，选取我地区幼儿园的465名儿童采用自制问卷进行调查，进行回顾性调查。结果：457名幼儿园儿童中，手足口病患儿为84例，患病率为18.38%。外地户口、早产、剖宫产、病人或医院密切接触史、每天洗手次数低于3次、经常咬手或玩具及经常在公共场所玩耍是手足口病感染的危险因素，洗手时经常使用清洁剂是保护性因素，差异有统计学意义（P

第二篇：手足口病病原学分析

手足口病病原学分析

分析池州地区手足口病的流行病学和病原学特征，为手足口病防控提供科学依据。方法

采集2010-03/2010-12池州市各地送检的133例手足口病临床诊断患者的咽拭子，应用RT-PCR技术检测样本中肠道病毒(EV)、肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）。结果

133例手足口病临床诊断病例咽拭子中，检测到肠道病毒阳性79份，EV71阳性28份，CoxA16阳性24份，EV71和 CoxA16的阳性率为21.05%和18.05%。6例手足口病重症病例中，EV71病毒感染病例4例。结论

EV71和 CoxA16是2010年池州地区手足口病的主要病原体，而EV71是引起手足口病重症病例的主要类型。

手足口病（hand-foot-month disease,HFMD）是由多种肠道病毒（enterovirus，EV）引起的一种常见急性传染病，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。临床表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），均属微小核糖核酸病毒科、人肠道病毒属。目前国内手足口病的病原体以柯萨奇病毒A组16性（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）为主[1]，两者所致的手足口病在临床上难以区别，但EV71感染除了引起手足口病外，还能够引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性瘫痪等多种与神经系统相关的疾病[2]。为了解池州地区手足口病病原体的分布特征，探索相应的防治策略和应对措施，对2010年收集的133例临床诊断疑似病例标本采用分子生物学技术进行EV71和CoxA16病毒核酸检测，为该地区手足口病的诊断、预防和控制措施的制定提供实验室依据。1 材料与方法 1.1 材料

1.1.1 标本来源

选取2010年池州地区各大医院临床诊断为手足口病部分病例的咽拭子标本保存于病毒保存液中，4℃冷链运输。-70℃保存备用。

1.1.2 主要仪器和试剂

仪器：AB2720扩增仪、DYY-6C型水平电泳仪、Gel Doc XR凝胶成像仪。试剂：德国Qiangen公司的RNeasy Mini Kit(货号74104）和One step RT-PCR Kit(货号210212)，引物由安徽省疾控中心提供。引物核酸序列：

肠道病毒通用引物PE2(上游)：5,-TCCGGCCCCTAGATGCGGCTAATCC-3， 肠道病毒通用引物PE1(下游)：5,-ACACGGACACCCAAAGTAGTCGGTCC-3,;EV71-S(上游)：5,-GCAGCCCAAAAGAACTTCAC-3， EV71-A(下游):5,-ATTTCAGCAGCTTGGAGTGC-3,;CoxA16-S(上游):5,-ATTGGTGCTCCCACTACAGC-3， CoxA16-A(下游):5,-TCAGTGTTGGCAGCTGCAGG-3,。1.2 方法

1.2.1 核酸提取

采用德国Qiangen公司的试剂盒，按照说明书操作，最终收集RNA模板50ul备用。

1.2.2 RT-PCR 采用德国Qiangen公司的试剂盒，按照说明书配制。反应体系25ul,每次实验均设置阴性对照和阳性对照。扩增程序：60℃1min, 42℃10min, 50℃30min, 95℃15min；94℃30s, 52℃30s, 72℃1min,40个循环；72℃7min；4℃保存。

1.2.3 扩增产物检测

用0.5×TBE缓冲液配制2%琼脂糖凝胶，上样后100V恒压电泳40分钟，用凝胶成像仪分析相应PCR产物条带，紫外灯下观察特异性核酸条带。以DL2000marker作参照，有目的片段条带出现即判为阳性。2 结果 2.1 RT-PCR核酸检测结果

133例临床诊断病例标本总肠道病毒阳性79例，阳性率59.40%，其中EV71阳性28例，阳性率21.05%；CoxA16阳性24例，阳性率18.05%；非EV、CoxA16其他肠道病毒阳性27例，阳性率20.30%.2.2临床诊断病例性别别肠道病毒阳性率

133例中，男性73例，总肠道病毒41例，阳性率56.16%；女性60例，总肠道病毒38例，阳性率63.33%。见表1。

2.3 临床诊断病例年龄别肠道病毒阳性率

133例中，最小年龄6个月，最大12岁，以1岁至4岁患儿为主。见表2。

2.4临床诊断病例地区别肠道病毒阳性率

来自不同县区病例的检测结果见表3。

2.5 不同病情程度病例的病原学检测结果

133例病例中，轻型病例127例，EV71阳性24例，CoxA16阳性24例，非EV71、CoxA16其他肠道病毒26例；重症病例6例，EV71阳性4例，非EV71、CoxA16其他肠道病毒1例。见表4。3讨论

手足口病是严重危害儿童健康的全球性疾病，世界大部分国家和地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道，1958年加拿大Robinson和Rhodes首次从患者中分离出柯萨奇病毒[3]，1959年提出HFMD命名。已知引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以CoxA16和EV71最为常见。我国自1980年开始有HFMD的报道[4]。1985年前CoxA16是我国手足口病的主要病原体，但最近的研究结果显示EV71在HFMD病原学中占有越来越重要的位置。2008年3月安徽阜阳发生较大规模的EV71感染暴发流行[5]，引起国内外的高度关注。与CoxA16相比，EV71更易导致中枢神经系统并发症，它可引发致死性脑病、脑出血甚至心肌炎猝死[6,7]。但EV71在不同时间和地区流行的临床症状各异，与CoxA16难以区别，且CoxA16往往伴随EV71流行[8]。

本研究对池州地区各大医院临床诊断病例的133份咽拭子标本进行了病原学检测，结果显示133份标本呈现总肠道病毒阳性79份，阳性率59.40%，其中EV71阳性28份，阳性率21.05%，CoxA16阳性24份，阳性率18.05%，非EV、CoxA16其他肠道病毒阳性27例，阳性率20.30%。从性别分布来看，男女比例为无差别。从年龄分布来看，4岁以下儿童是手足口病发病的主要人群（68.42%），故应加大对托幼机构及学校传染病防控工作的指导，大力普及手足口病防治知识，增强群众自我保健意识，尤其要积极做好4岁以下婴幼儿的个人防护，减少疾病的发生[9]。从县区发表来看，石台县虽然地偏人稀、人口密度较低，但病例阳性率较高，这除与采样技术和送检要求等影响因素有关外，是否与所在地区的地理气候和气温有关，有待进一步研究。133例手足口病例中，有6例重症病例，其中4例为EV71型病毒，这进一步证明了EV71病毒感染性强，致病率高，易引起神经毒性，侵犯肺心脑，使一些患儿病情较重，甚至死亡[10]。

由于手足口病至今仍无有效的疫苗和特异的治疗手段，因此加强疫情监测，及时掌握病原感染特征，早发现，早隔离，早治疗是预防和控制本病流行的关键[11]。加强对实验室建设，建立市级手足口病网络实验室，规范手足口病标本采集和检测技术，提供对手足口病病原体快速而准确的检测，对手足口病的防治和动态监测具有重要的作用。

4参考文献

［1］朱汝南，钱渊，邓洁，等.北京市儿童手足口病与肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染有关[J].中华流行病学杂志，2007，28（10）：1004-1008 ［2］ 杨秀惠，严延生.手足口病的病原学研究进展[J].传染病信息，2008，21（3）：129-131 ［3］HSUEH C,JUNG M,SHIH S R,et al.Acute encephalomyelitis during an outbreak of enterovirus type 71 infection in Taiwan:report of an autopsy case with pathologic,immunofluorescence and molecular studies[J].Modern Pathology,2000,13(11)1200-1205 ［4］何家鑫，沈晓娜.手足口病流行特点及其防治[J].海峡预防医学杂志，2001，7（3）：22-24 ［5］安徽省卫生厅.我省阜阳积极防治肠道病毒感染疾病[EB/OL].[2008-06-20].http://www.xiexiebang.com ［6］牛录青，董晓君，董伟.一起手足口病的临床及流行病学分析[J].中国综合临床，2000，16（3）：219 ［7］王晓华.小儿手足口病1698例[J].中华传染病杂志，2000，（12）12：246-247 ［8］Brown BA，Kilpatrick D R,Oberste M S,et al.Serotype specific identification of enterovirus 71 by PCR[J].J Clin Virol,2000,16(2):107-112 ［9］ 檀晓娟，许文波.肠道病毒71型的分子流行病学现况[J].中国疫苗和免疫，2008，4（4）：361-367 ［10］张红，黄一伟，刘运芝，等.湖南省197例手足口病临床诊断病例的病原学检测结果[J].实用预防医学，2008，15（6）：1933-1935 ［11］ 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）[M].2008.

第三篇：手足口病病例分析

一、手足口病 并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

二、诊断依据：

1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。

2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。

3、实验室检查：血常规：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。

三、并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

四、鉴别诊断

1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。

2、肺炎

3、暴发性心肌炎

二、手足口病 并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

二、诊断依据：

1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。

2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。

3、实验室检查：血常规：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。

三、并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

四、鉴别诊断

1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。

2、肺炎

3、暴发性心肌炎

9诊断：

诊断：

第四篇：手足口病流行分析

手足口病流行分析

分析大邑县2007-2010年手足口病的流行特征和防治工作策略，为采取科学有效预防控制措施提供依据。方法对2007-2010年大邑县手足口病发病监测和调查处理资料进行描述流行病学分析。结果2007-2010大邑县共报告手足口病发病882例，年平均报告发病率为44.10/10万，0～5岁儿童发病占总发病数的94.33%，每年3～7月为发病高峰时间，聚集性发病均出现在幼托机构。结论2007-2010年大邑县手足口病主要发病人群是0～5岁以下儿童，春夏季为发病高峰，幼托机构为手足口病防治的重点场所。

［关键词］ 手足口病;流行病学；预防和控制

手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，2008-05-02卫生部决定将将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。为了更好地做好大邑县手足口病的预防和控制工作，为手足口病的预防控制策略的制定提供依据，现对大邑县2007-2010年全县手足口病的发病和预防控制情况进行总结和分析。1 材料与方法

1.1 资料来源疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息

系统》中大邑县2007-2010年的订正后数据，以病例“现住地址浏览”和“发病日期”为条件进行统计分析。

1.2诊断标准 手足口病诊断标准依据卫生部2009-04-12发布的《手足口病预防控制指南》（2009年版）。

1.3统计方法用Microsoft Excel2003建立数据库并进行描述性统计分析。

2结果

2.1发病概况2007-2010大邑县共报告手足口病发病882例，年平均报告发病率为44.10/10万，2007-2010年分别报告发病8、37、411、426例，发病率分别为1.6/10万、7.4/10万、82.2/10万、85.2/10万，其中临床诊断病例872例，实验室诊断10例，无重症和死亡病例。出现聚集性发病共21起236例,全部发生在县内的13所幼托机构。

2.2流行特征

2.2.1地区分布2007-2010年全县20个乡（镇）均有病例报告，发病数居前前5位的乡（镇）为：晋原镇306例，王泗镇115例，安仁镇73例，新场镇65例，苏家镇37例。晋原镇病例最多，占总发病数的34.69%。

2.2.2时间分布2007年有8个月，2008年有2个月无病例报告，2009-2010年每月均有病例报告，2007-2010年的3～7月共报告发病621例，占总发病数的70.40%，2007-2010年发病时间分布图见图1。

2.2.3职业分布882例手足口病中，散居儿童556例，占发病总人数的63.04%，为幼托儿童296例，占发病总人数的33.56%，为小学生30例（3.40%）。

2.2.4年龄分布 882例病例年龄主要集中在6月龄至20岁之间，1岁以内67例（占7.60%），1岁247例（占28.00%），2岁以内277例（占31.41%），3岁149例（占16.89%），4岁45例（占5.10%），5岁47例（占5.33%），6岁21例（占2.38%），7岁7例（占2.79%），8岁以内4例（占0.45%），9岁4例（占0.45%），10岁13例（占1.47%），20岁1例（占0.11%），0～5岁832，占94.33%，5岁以上50例，占5.67%。

2.2.5性别分布 男性病例518例，占2007-2010年手足病总病例数的58.73%，女性病例数364例，占41.27%；男：女=1.42:1。

2.3卫生及通风条件流行病学调查 按照手足口病防治的技术要求, 县疾控中心组织专业技

术人员对2007-2010年发生的21起手足口病聚集性病例和107例住院病例进行流行病学调查。发现出现聚集性病例的13所幼托机构，其中11所卫生条件较好，但教室、午睡室建筑布局或通风条件不好,有3所幼托机构幼儿午睡室幼儿居住密度过高，高达1.6～1.8人/m2,91%的住院病例的主管医生(监护人或幼托机构老师)反映患儿的个人卫生差、饮食、饮水习惯不好。讨论

手足口病是一种多年存在的肠道病毒感染性传染病，在欧亚国家和地区均有发生，1981 年我国首次于上海报道。该病多发生于婴幼儿，尤其是3岁以下婴幼儿，通常流行季节在每年的4～9月份，5～7月份是发病高峰，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。由于该病极为常见，多数患者又可以自愈，治疗方法简单，2004年以前，家长、医务人员等有关人员并没有对该病引起更多的关注，近年来在内地部份省份出现手足口病暴发以及重症死亡病例的报道后〔1，2〕，医务人员和社会对该病的关注度才越来越高。2007-06该县首次报道手足口病疫情，但由于临床医务人员和疾病防控人员对该病的认识和重视程度仍然不够，监测报告意识不强，再加之2008-05前国家还没有还没有将该病列入法定传染病进行管理，2008-05-12汶川地震发生，该县为地震重灾区之一，医务人员、家长、社会关注的焦点转移到抗震救灾，轻症病例可能没有发现和报告，这也可能是2007-2008年的手足口病报告发病水平（2年报告发病数只占总例数的5.1%）严重偏低以及与文献报道不一致的原因。2008-05-02，卫生部将手足口病纳入法定传染病管理，该县手足口病防治同全国其他地方一样，依法科学防治，防治工作力度加大，监测水平提高，2009-2010年报告发病率基本能反映真实发病和防治工作水平。

大邑县手足口病的流行特点与全国其他大多数地方基本一致，一年四季均有病例发生，发病时间主要集中在3～7月，4月中旬达到发病高峰，发病年龄主要集中在5岁以下婴幼儿，男女发病没有明显的差异，5岁以下婴幼儿是手足口病防治主要和重点对象［3～10］。有文献报道显示，手足口病患病毒携带者的粪便、呼吸道分泌物以及患者的粘膜疱疹液中含月大量病毒，接触这些排泄物、分泌物或被其污染的手、毛巾、手绢、牙刷、水杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣、以及医疗器械等均可传播本病〔7〕，手足口病的传播特点决定了防治手足口病必须做好个人卫生，养成良好的卫生习惯，能够使感染几率大大降低。预防性的卫生措施包括：勤洗手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被。大邑县农业人口占62.77%，很多年轻父母长年在外务工，小孩由爷爷奶奶、外公外婆管理，平时更注重孩子吃饱穿暖，孩子的个人卫生和卫生习惯的培养往往忽视或没有精力关注，儿童所在的看护环境接触范围广、手卫生意识差，看护人健康知识缺乏，这也可能是手足口病职业分布以散居儿童居多（发病率高达63.03%）的主要原因，与国内多篇报道相近［3～10］。

2007-2010年该县托幼机构多次出现聚集性发病，通过对每起聚集性发病的详细调查分析，发现托幼机构聚集性发病虽然孩子、家长、老师及其他相关人员的个人卫生和卫生习惯不良的问题仍是影响手足口病发病的重要因素，但教室、寝室等幼儿活动休息场地居住的幼儿密度过高导致的通气不畅以及教室、寝室与其它建筑间距不够而导致通风不良、对流不畅也是一个值得引起关注的因素。目前，不少地方的幼儿园的幼儿数量都超过了自身的接待能力，主办方提供的幼儿教室、寝室等活动休息场所面积就会出现折扣，幼儿活动休息空间不够；通风不良、对流不畅的幼儿教室、寝室往往出现在改建（用）的老式（其它用途）房屋。幼儿活动休息场所空间不够，居住拥挤，通风不良、对流不畅等问题如果不能很好解决，这些幼儿园（学校）难免会反复出现手足口病的聚集性发病。

手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。预防控制措施早就被很多专家概括为“勤洗手、喝开水、吃熟食、多通

风、晒衣被”十五个字，关键在落实上下功夫。近年来我县手足口病防治提示，以下两方面工作必须同步强化：一是强化手足口病的健康教育工作，针对幼儿、家长（委托管理人）、医务人员、学校及幼儿园老师等相关人员年龄和职业特点，用适当的方式和方法，普及手足口病的防治知识，熟知相关预防预控制措施，相关各方配合做好各项措施的落实。二是做好开办托幼机构卫生条件的审查许可和日常监管，重点评审和监管托幼机构幼儿教室、寝室（休息室、午睡室）的面积、开窗通风情况、居室密度、房屋布局是否符合托幼机构建筑要求等，以确保“多通风”措施落到实处。参考文献

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第五篇：幼儿园手足口病预防措施（定稿）

幼儿园手足口病预防措施

一、手足口病的传染源和传播途径

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病。人是肠道病毒唯一的宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经消化或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。通常以发病后一周内传染性最强。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

人对肠道病毒普遍易感，感染后均可获得免疫力，持续时间尚不明确。男女老少均可感染发病，但以小于5岁年龄组发病率最高。

二、临床特征

手足口病是一种由数种肠道病毒引起的传染病，主要侵犯5岁以下的宝宝。潜伏期2-7天，无明显的前驱症状，多数病人突然起病，体温多为37.5~38.5°C，少超过39°C，持续2—3天。手足口病常常表现为： 患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。

疹子“四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。患儿尿黄。重疹患儿可伴发热、流涕、咳嗽等症状。

手足口病一般一周内可康复，但如果此前疱疹破溃，极容易传染。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径复杂等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因直接接触而传染。

三、手足口病的个人预防措施

1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2、看护人接触儿童前、替幼童处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3、婴幼儿使用的碗筷使用前后应充分清洗；

4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5、儿童出现相关症状要及时到正规医疗机构就诊。居家治疗儿童不要接触其他儿童。父母要及时对患儿衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。