ICU手卫生前言

第一篇：ICU手卫生前言

ICU手卫生前言

正随着医疗技术水平的不断进步,介入性操作的增多,抗生素的大量应用导致耐药菌群日益增加,医院感染已成为一个急需解决的全球公共卫生难题。重症监护病房(ICU)是临床危重病人监护与抢救的重要区域,因其特殊的环境、特殊的救治对象及经常需采用特殊的诊疗操作,ICU内感染要比普通病房高出3倍。

由于ICU工作人员少，工作负担重，加之洗手设施不完善，造成手卫生依从性差，洗手方法不规范，达不到洗手目的。

洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数,并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定。

医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一,护士是医护人员中接触病人最频繁的,手的污染非常严重,ICU病房内病人的自身抵抗力下降,一切生活需要均由护士负责,洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施,可有效去除大量暂住菌,切断传播途径,降低ICU感染率。为提高我院ICU医务人员对洗手重要性的认识,加强ICU手卫生的管理。

ICU患者基础疾病严重，免疫力下降，接受侵入性操作多，容易发生发生医院感染而影响预后，有文献报道ICU内感染要比普通病房高出3倍，针对这一问题，国内外已开展了许多研究。大量资料表明，手部清洁是预防NI最简单、最有效、最经济的方法。

洗手指征是洗手技术的基础，规定了什么样的条件下要洗手，防止因为手的污染而造成医源性感染。

据专家研究：用洗手液和流水认真洗手，可达到去除手表面细菌，暂居菌丛可减少1000倍，洗手后绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 数减少至2.2-2.5倍，因此，重视洗手技术培训，使每个工作人员都掌握和执行七步洗手法，使洗手技术形成常规。

ICU是危重患者的集中区，也是NI高危区，而医务人员手部卫生对控制ICU NI 至关重要。

第二篇：ICU医务人员手卫生依从率及正确率

水平（ICU医务人员手卫生依从率及正确率

调查情况分析

刘进红（贵州省铜仁市德江县人民医院565200）

【摘要】：目的：为了解医务人员手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部门进行实时干预。方法：对2013年5-12月ICU29名医务人员手卫生进行调查，由ICU、院感科每月随机调查手卫生时机数各20次。结果：共观察手卫生时机数320次，手卫生依从率为75.00%，正确率为82.67%。结论：针对依从率及正确率较低的工作人员，需进行加强培训学习，来提高手卫生依从率及正确率。

【关键词】：ICU、手卫生时机数、依从率、正确率、实时干预

根据《医院感染管理办法》，《医务人员手卫生规范》、《医务人员手卫生指南》及省院感基地等相关要求，为了解医务人员手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部门进行实时干预，提高我院医院感染管理水平，规范我院医院感染管理控制措施，现将ICU29名医务人员（医生、护士、护工/保洁工）手卫生执行情况报道如下：

一、对象与方法

1.1 研究对象 2013年5-12月对ICU45名工作人员作为调查对象，其中：医生6名，护士19人，护工/保洁工3名。

1.2 调查方法 经培训后，由ICU护士长、院感科专职人员，每月在不知情的情况下进行对不同工种及不同手卫生时机现场观察各20次，并将观察手卫生时机数和实际操作次数及正确次数记录在手卫生依从性调查表上，再进行统计率。

二、结果

2.1 ICU医务人员共观察手卫生时机数320次，手卫生依从率为75.00%，正确率86.67%。其中：医生手卫生依从率为75.00%，正确率为82.67%；护士手卫生依从率为79.03%，正确率为92.52%；护工/保洁员手卫生依从率为52.94%，正确率为55.56%；见表-1.表-1

ICU不同人员手卫生依从率及正确率（%）工种 医生 护士 护工/保洁员 合计 手卫生实际操依从率时机数 作次数（%）100 186 34 320

18 240

75.00 79.03 52.94 75.00

正确次正确率数 62 136 10

（%）82.67 92.52 55.56

208 86.67 2.2 ICU按WHO手卫生5个时机数时机数观察：清洁/无菌前手卫生时机数31次，依从率为54.84%，正确率为76.47%；接触患者血液、体液等暴露后时机数6次，依从率为100%，正确率为100%；接触患者后时机数135次，依从率为93.33%，正确率为94.44%；接触患者前时机数120次，依从率为66.67%，正确率为78.75%；接触患者周围环境物品后时机数28次，依从率为39.29%，正确率为63.34%，见表-2。

表-2

WHO5个手卫生指征依从率（%）WHO5个手卫生指征 清洁/无菌操作前 接触体液等后

接触患者后 接触患者前 接触周围环境后 合计

三、讨论 3.1现状分析

3.1.1 ICU医务人员手卫生依从性现状 从调查结果看出，ICU医务人员总体手卫生依从率和正确率分别为75%，86.67%，根据三级综合医院等级评审标准，医务人员手卫生依从率不断提高，正确率≥95%，稍有偏低，但手卫生依从率在逐步提高，从最初62.5%上升到90%，还需进一步强化培训，有待提高。从工作类别看出，手卫生依从率护士＞医手卫生时间数 31 6 135 120 28 320

实际操依从率作次数（%）6 126 80 11 240

54.84 100 93.33 66.67 39.29

正确次正确率数 6 119 63 7 208

（%）76.47 100 94.44 78.75 63.64 86.67 生＞护工/保洁工，从不同手卫生时机看出，手卫生依从率接触体液等后接触患者后＞接触患者后＞清洁/无菌操作前＞接触患者前＞接触周围环境物品后。说明医务人员自我保护意识比保护病人意识要强，有资料显示，50%的医务人员在进行操作前其手部细菌平均高于标准的9.5倍，工作繁忙时手部细菌量则成倍增加

【1】。

3.1.2原因分析 ICU医务人员手卫生依从性及准确性低的原因主要表现在以下几个方面：1）科室管理者监督不到位，执行力不够。2）护士手卫生依从性比医生要高，说明医生的手卫生意识比较淡薄，认为手卫生不重要，常以“忙”和“病人危重”、“正事都没有做完”找托词。3）洗手方法不正确，用一个字形容“快”，就做做样子，应付检查，没有认识手卫生的重要性。4）自我保护医生强于保护患者，没有意识到双向保护的重要性。5）手套替代手卫生，大多数医务人员认为戴手套很安全，而忽略了前一个病人感染的病原体也可通过医务人员戴的手套传播引起交叉感染。6）护工/保洁工手卫生依从率和正确率较低，多数文化层次低，甚至有个别不识字，对手卫生的重要性和手污染的危害性认识不够，培训力度不够。3.2 干预措施 1）刘素球等

【2】

报道，实施手卫生目标管理，优化监测方法，将传统的洗手后监测改为动态随机监测，可以提高医务人员平时工作中手卫生质量的认识。2）加强洗手观念教育和洗手技术培训，采用方式包括讲座、专题讨论、印发宣传资料、张贴手卫生宣传画和标语、专职人员现场演示和抽查考核等

【3】

。鼓励患者、家属参与到医疗活动中来，人人参与，人人知晓，提高手卫生依从性，降低医院感染率。3）、加强教育培训，掌握手卫生知识：应采取经常性的、多形式的、不同对象采取不同深度的培训内容和培训频率。如：护工/保洁工文化层次较低，不容易吸收，我们应通过图片、示范等简单易懂的方式进行培训。4）、加强手卫生监督：院感科及科室监控人员不定期观察医务人员手卫生依从性。5）、正确使用手套：在接触患者各种分泌物之前，要养成洗手后戴手套的习惯，不仅保护了自己，也避免对患者造成交叉感染。医护人员操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生。6）、医务人员应掌握手卫生指针：每个时机都不能忽视，应认真执行，医务人员应该认识到手卫生对减少医院感染起重大作用。

参加考文献

【1】 高志坤、杜凤芹、王艳军，等强化医务人员手卫生与控制重症监护病房医院感染【J】.中国消毒学杂志，2009,26（6）：687.【2】刘素球、贾尤菊，赵奕，等.手卫生目标管理效果分析【J】.中华医院感染学杂志，2010,20（15）：2274.【3】李焕芝，毛乾国，吴碧玉，等.医务人员手卫生执行率和依从性调查分析【J】.中华护理教育，2011,8（12）：568-570.

第三篇：手卫生制度

骨科医院

手卫生制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“七步洗手法”清洁洗手：

（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。

五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：

（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

骨科医院

（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。

六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

第四篇：手卫生试题

手 卫 生 知 识 试 题

科室 姓名

一、单项选择题

1、可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（）。A病毒 B支原体 C暂居菌 D常驻菌

2、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）。A环境消毒 B合理使用抗生素 C洗手 D隔离传染病

3、手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（）。A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm2 C≤15cfu/cm2 D≤8cfu/cm2

4、手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（）。A≤10cfu/cm2 B≤5cfu/cm2 C≤15cfu/cm2 D≤8cfu/cm2

5、世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天？（）A10月5日 B10月10日 C10月15日 D10月25日

6、严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染？（）A10%以下 B10-15% C15-20% D20-30%

7、用洗手液正确洗手可以减少手部（）的细菌。

A10% B 40% C60% D90%

8、根据卫生部印发的《医务人员手卫生规范》，关于手卫生效果的监测，下列说法错误的是（）。

A每月对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。B每季度对重点部门的医务人员进行手卫生效果监测。

C当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌微生物的检测。

9、下列哪项不是控制MRSA的主要措施（）

A严格手卫生 B隔离MRSA C携带者 D戴手套 E 穿鞋套

10、手部没有肉眼可见污染时，可采用下列哪种方式洗手？（）A 使用速干手消毒剂消毒双手 B 流动水洗手 C 外科手消毒

11、最佳干燥双手方法是（）A 烘干机 B 毛巾 C 布巾 D干手纸巾

12、外科手消毒必须在何种洗手方式的基础上进行方式？（）A 使用速干手消毒剂消毒双手 B 流动水洗手 C 先流动水洗手后再用 D 外科洗手

二、多项选择题

1、医务人员在下列哪些情况下应当洗手?（）

A直接接触病人前后。B接触特殊易感病人前。C从同一病人身体一个部位移动到另一部位时。D接触不同病人之间。E摘手套后。

2、手卫生包括（）

A洗手 B卫生手消毒 C外科手消毒 D消毒剂泡 E手消毒剂使用

3、关于皮肤暂居菌的描述正确的是（）

A机械清洗容易被去除。B通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。C存活时间较短，会自行消亡。D具有致病性，与医院感染有很大关系。E不具有致病性，与医院感染没有很大关系。

4、关于手卫生设施的配备正确的是：（）

A水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关 B尽量使用皂液洗手，使用的固体肥皂应保持干燥 C干手物品或者设施应当避免造成二次污染 D科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员 5.正确戴手套的描述：（）

A进行侵入性操作时应当戴无菌手套 B戴手套前应当洗手 C摘手套后应当洗手 D若不是无菌操作不同病人之间可以不换手

套

6.六步洗手法是：（）

A流动水洗手时可采用 B洗手的每步顺序不必有先后 C认真揉搓双手至少15秒 D应注意清洗指背、指尖和指缝

7、什么情况下必须先用流动水冲净双手，然后再使用手消毒剂消毒双手（）A手被感染性物质污染时 B处理传染病病人污染物之后

C直接为传染病病人进行检查、治疗、护理时 D为病人进行身体检查前。

8、揉搓双手应包括哪些部位？（）

A掌心 B手背 C指缝 D大拇指 E指关节 F指尖

9、有效的洗手设施包括以下哪些？（）A洗手池 B非手触式水龙头开关 C清洁剂或速干手消剂 D 干手用品 E洗手流程图 F 流动水。

10外科洗手与手消毒应遵循的原则，以下错误的是（）A不用洗手，消毒就行。

B不同患者手术之间，仅需进行外科洗手，不用进行手消毒。C手套破损或手被污染时，不需要外科洗手，只需进行手消毒。

D不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。

三、问答题

1、那种措施是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施？

2、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员？

3、戴手套可以代替洗手？

4、口腔科医生给病人进行口腔治疗时必须戴手套？

5、用简单的措施呵护生命，指的是哪种措施?

6、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，称？

7、各重点部门应配备干手物品或者设施，避免？

8、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则？

9、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？

10、医务人员在下列情况下，应选择洗手或使用速干手消毒剂消毒手？

第五篇：手卫生管理制度

手卫生管理制度

手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

一、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。

二、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手和手消毒效果。

三、全院配备合格的手卫生设备和设施，（如流动水，洗手液）。

四、重点部门 ：手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室安装非手触式水龙头开关。

五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。

六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

七、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

九、本制度适用于全院各临床医技科室。不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

一、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应≤5cfu/cm²。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。

二、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应≤10cfu/cm²。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

三、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求菌落总数应≤15cfu/cm²。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

四、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

附

一、洗手指征

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

6、进入或离开病房前；

二、医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（六部洗手法）（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。

3、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】

1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

2．手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

3．手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒（手消毒指征）

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

四、医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心；

2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。【注意事项】

1．手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

五、手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。

手术室

2014-1月修订