西湖镇2008年慢病防治工作方案

第一篇：西湖镇2008年慢病防治工作方案

西卫一体化管办发[2008]

西湖镇2008年慢病防治工作方案

一、目标

以省、市《慢病综合防制方案》及《慢病防制工作要点》为指导，以实施《农村基本公共卫生服务项目》为平台，拓展、创新、扎实推进，有步骤、有计划地组织全镇慢性病防治工作，完成各项慢病防治目标任务，推进全镇慢病防治工作的进程。

二、指标

1、继续做好全镇死因、肿瘤登记报告工作，强化肿瘤新病例及时报告工作，新病例次月报告率达95%以上。乡镇加强肿瘤首诊病例两个月后随访制度的执行，随访率达96%以上。每季度开展一次肿瘤、死因漏报调查工作。强化死因编码ICD-10的质量，启动肿瘤ICD-O的编码与应用。

2、全镇健全慢病系统管理卡、管理登记薄、季报表。做好肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢病季报工作，报告率达95%以上。

3、慢病登记报告试点卫生所和肿瘤及全死因报告试点要严格按照实施方案落实工作，做到及时、认真、高质量、高标准地完成试点任务，为全镇的慢病防制工作积累经验，力争下一年度在全镇内全面推广。

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4、强化恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等慢病系统管理工作，建卡率达90%以上，建卡管理率达80%以上。以村为单位建立60岁以上老人的居民健康档案，建档率达90%以上。

5、加强镇、村两级医院门诊35岁以上人群首诊测血压制度的执行，首诊测血压率达100%。

6、加强慢病防治队伍建设，组织相关业务培训2期以上。

7、开展肿瘤等慢病各相关宣传日(周)的健教宣传活动5次以上。

8、深入资料开发和肿瘤流行病学研究。

9、建立农村精神病人管理卡，对精神病人进行监护指导和治疗指导，开展心理咨询服务，精神病人肇事肇祸率下降50%以上。

10、建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡，每年上门随访检查2次以上。

三、组织实施

1、强化队伍建设，巩固组织网络。

卫生院有专(兼)职人负责慢病防治工作，要强化慢病防治人员的业务培训，提高实际工作能力；指导村卫生室医生介入慢病防治工作。进一步巩固镇、村两级慢病防治网建设，增强业务人员的工作责任心，提高其业务素质及工作水平。

2、抓好质量控制，强化资料分析

－－ 要继续以完善的慢病防控网络为基础，汲取其它地市的登记报告经验为模式，并积极探索新的工作思路，抓分析、抓过程，确保各项工作的顺利完成，并努力取得更大进展。首先，抓好病例的发现。在临床与村医双轨报告的基础上，拓展与医疗保险、合作医疗管理办公室的联系，以期早发现肿瘤等慢病的病例，为登记报告、管理、科研争取时间；并继续做好民政局的死亡名单核对工作，及时反馈。其次，抓好肿瘤的病理分型和疾病的死因链。不仅要抓好登记报告的数量，同时务必要提高报卡质量，力争把做过病理检查的肿瘤，都能够收集较完善的病理分型。对于死亡卡，则要有一个真实、明确、符合逻辑的死因链。最后，要抓好报告资料的及时统计和分析，并把分析结果及时进行反馈。镇中心将按月对发病率、死亡率、报告及时率等指标进行及时分析，以掌握各乡村的情况。

3、提高督导效果，推动慢病管理。

今年，全镇要以农民健康工程为重点和契机，推动各村慢病管理工作。对肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等四类慢病病例建立管理卡、管理登记簿，并强调及时随访、上门指导等服务。建卡率要达到95%以上，建卡管理率达90%以上。对60岁以上老人建立健康档案，对精神病人、特困残疾人、五保户等建立管理卡、登记簿，并切实做好按期随访工作、健康促进工作，提高他们的生存质量和生活质量。镇卫生院要加强村的督导检查。对工作完成较好的村每年要满足两次业务督导；对工作完成较差的单

－－ 位做到每季度一次甚至每月一次的上门指导，并做好深入村户走访核查，在提高频度的同时抓出效果。同时，也要做好对村医的督导检查，定期下村察看慢病和管理情况，了解对患者随访、用药指导、宣教等服务落实情况。各卫生所要切实落实35岁以上人群首诊测血压制度的执行，力争首诊测血压率达100%。

4、扩大外界联系，开展肿瘤研究

加强与各大医学院校、肿瘤科研院所的联系，扩大合作范围，增加交流频数，开展肿瘤流行病学研究。

5、开展慢病宣教，提高防病意识

做好各相关宣传日活动。各乡镇在世界卫生日(4.7)、全国肿瘤防治宣传周（4.15~21）、世界无烟日(5.31)、全国爱牙日(9.20)、全国高血压宣传日（10.8）、世界精神卫生日(10.10)、糖尿病宣传日(11.14)等慢病相关宣传活动日以义诊、咨询、宣传栏（单）、标语等多种形式，深入广泛地开展宣传活动，做到全镇动员、全民参与，提高群众慢病防治知识的知晓率。

6、开展精神病人管理，健全心理咨询服务

建立农村精神病人管理卡、管理登记薄，对精神病人进行监护指导和治疗指导，降低精神病人肇事肇祸率50%以上。对精神病防治医生进行业务培训，每年不少于2次。

7、建立慢病相关人员登记簿

建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡、管理登记簿,每年上门随访检查2次以上。

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四、实施步骤 一季度：

各卫生所要完成制订2008年度工作计划；要全面启动2009年度慢病管理工作及《农村基本公共卫生服务项目》管理工作；

建立农村精神病人管理卡、管理登记簿，对精神病人进行监护指导和治疗指导，开展心理咨询服务； 建立60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等管理卡、管理登记簿，每年上门随访检查2次以上。

卫生院将组织一期慢病相关业务知识培训班，界时各卫生所慢病防治人员参加，提高慢病防治人员的业务素质；

二季度：

组织一季度卫生所资料汇审，召开精神病人管理培训班；

组织开展一季度漏报调查工作，并完成漏报调查的计划、漏报分析及调查小结的撰写，及时上报；

强化慢病管理工作督导力度，组织人员下村检查指导慢病工作实施情况，按时上报《慢病管理季报表》，按季度对慢性病人进行随访、跟踪与指导；

检查各卫生所门诊35岁以上人群首诊测血压制度执行情况，并作详细检查记录。要主动做好慢性病人的发现工作，利用各种体检、项目服务和普查等形式，早期发现慢性病患者，及时建卡、跟踪随访、干预治疗和宣传等措施来控制慢病的发展；

－－ 慢病的登记报告试点村等开展慢病的报病工作，执行月报制度，采取报表、卡片同时上报的方法，探索我镇慢病管理的新思路、新方法，推动慢病防治工作进程；

肿瘤及全死因网络报告试点村报告工作，执行月报制度，于每月5日前报至镇防疫科，从而有效提高登记报告的及时性、准确性、电化性，提高我镇登记报告工作质量；

要积极做好“全国肿瘤防治宣传周”、“世界卫生日”、“世界无烟日”等健教宣传活动，做到有活动计划、宣传材料、宣传图片和活动小结；

完成上半年资料的查漏核补及半年工作总结。三季度：

组织二季度资料汇审；各卫生所开展二季度漏报调查工作，完成漏报调查的计划、漏报分析及调查小结并及时上报区中心；

督查卫生所35岁以上人群首诊测血压制度执行情况，完成督查小结报中心；按季度对慢性病人的随访跟踪与指导用药等情况，完成慢病管理季报表；

对试点单位进行督导，检查试点工件实施情况，及时纠正工作中存在问题，不断完善操作方案，并适时通过疾控信息返馈；

组织开展“全国爱牙日”宣传活动。继续加强慢病管理工作的指导。

四季度：

组织三季度资料汇审，完成全镇慢病工作总结；各卫

－－ 生所开展三季度漏报及全年漏报调查工作，走访核实、查漏核补，并完成漏报调查小结，及时上报中心，同时，积极准备肿瘤、死因年报及其他慢病相关资料的整理，迎接上级部门各项检查；

全镇及各村开展“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界糖尿病宣传日”、的健教宣传活动，做到有活动计划、宣传材料、宣传图片和活动小结，并及时上报区中心。

五、考核评估

将慢病防治工作纳入区卫生局2008年一体化卫生室工作检查考核目标，加强对各卫生所工作考评。每季度对相关单位进行一次工作考核，年末进行工作完成情况全面考核。平时，对各卫生所工作做到有方案、有布置、有落实、有督查，保证各项工作的规范化、标准化。及时写出书面总结，报镇一体化管理办公室，并及时反馈各相关单位。

西湖镇镇村卫生一体化管理办公室

二○○七年十一月

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第二篇：2011杨林沟镇慢病防治计划

2011年慢病管理工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老年龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病的发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性疾病的防治显得有位重要，而慢性疾病的防治工作的好坏直接关系到慢性疾病防治的效果。因此我院将慢性疾病防治工作纳入全年的工作考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性防治的相关文件要求，特制定今年的慢性病管理工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对35岁以上的高血压及糖尿病的新发首诊登记建档工作，制定蛮兵管理工作制度。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强对高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并

发症的发生。

4、以我院为中心，村卫生室为基础，从群体防治为主，个体防治结合，建立健全是疾控中心的管理，评估我院协诊诊断，提供技术支持。建立随访体制，下村入户，入户到人。

5、加强健康教育和人健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及乡村居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高群众的意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理体系。

二、慢病建档工作目标

1、建立乡镇居民健康档案，在2011年工作实施期内高血压和2型病患者健康管理率分别达到 和，到 2011年今年的目标是高血压和2型糖尿病患者的管理率分别达到 %和 %。

2、建立高血压、糖尿病患者的随访记录。治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度，对乡镇一般群众、高血压、糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压糖尿病综合防治机制。

（一）乡村卫生服务站设兼职人员负责慢性病管理工作。有社区站一居委会防治网络。

3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；

4、高危人群防治知识知晓率达60%；

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

（四）按要求免费为居民建立健康档案，利用计算机对于慢性病人实行分类管理，定期入户访视，并有详细的记录，做好转诊工作。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、社区免费测血压。

血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要

求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《社区高和因压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《社区糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回。

（五）有进行防治慢性病的宣传场所，应有黑板、桌椅、录音机、电视等必备的宣教设备。

（六）针对不同人群定期举办慢病防治知识讲座；针对不素干预活动；要有详细的记录；定期发放慢性病宣传材料。四、一般群众的健康促进

根据群众的健康需要，在社区广泛开展高血压。糖尿病的防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励群众改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治宣传橱窗

并定期更换内容，制定高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会，卫生室发给各村群众。

2、在我院和卫生室定期举行一次健康知识和生活方式的讲座，义诊等活动。

五、培训

2011孝感市慢性病继续教育培训班

2011年汉川市慢病非传染病防治工作培训班

六、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况35岁患者首诊测血压开展情况，就诊满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

七、督导和考核

1、我院负责对各村村卫生室的督导和考核，并把考核意见反馈到我院，已便及时改进工作。

2、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质控制度等规章制度，加强自我检查。

八、附考核指标

1、各村高血压、糖尿病患者的建档率和档案合格率。

2、各村高血压、糖尿病患者的随访人数和规范管理率。

3、各村高血压、糖尿病防治知识知晓率；

4、各村高血压、糖尿病患者生活方式改变率；

5、各村高血压、糖尿病控制率；

6、村卫生室工作制度制定和实施情况。

7、村卫生室各种工作活动的记录和归档情况。

杨林沟镇卫生院 2011年 1月

2010年上半年高血压糖尿病工作总结

我镇在2010积极响应国家对重大慢性病非传染性疾病控制的号召，在市卫生局、疾控中心的领导下，对高血压、糖尿病的普查工作，从2010年4月份开始对我镇范围内的二十四个乡村居民进行登记标本采样、建立、健全个人健康档案为国家对重大慢性疾病（高血压、糖尿病）的下一步防控措施的实行打下了坚定的基础，并提供了有效的数据。

高血压健康管理率= 高血压规范管理率= 糖尿病健康管理率= 糖尿病规范管理率= 通过监测高血压病人3762人，糖尿病病人1782人，对所监测的人员定期随访，建立健康档案，并定期进行糖尿病、高血压的健康培训，针对不同情况的高血压及糖尿病患者进行指导，包括非药物治疗及药物治疗，使患者对自己的病情有了大致的了解并积极配合乡医指导，对病情较重有危险因素的病人建议并协助双向专诊，通过认真细致的工作，对我镇范围内的糖尿病及高血压患者的防疫取得了一定的成绩。

通过我镇范围内的高血压、糖尿病实施防疫适宜技术后使我社区糖尿病、高血压的控制率有了明显的提高，并大大降低了患者的经济负担，为我社区居民的健康做出了一定的贡献取得了居民对我社区服务中心的一致好评，也证实了我国实施慢性非慢性传染病疾病社区防治适宜技术的正确性。

我镇人群主要慢性非传染性疾病现患情况：本次共调查35岁的成人5384人，发现慢性非传染性疾病患者3985人，患病率为74%，其中高血压病3762人，糖尿病1782人，在90名慢性非传染性疾病患者中男性48人，女性42人，分别占患病总数的55.22%和47.78%，病种分布以高血压病较多，占调查总数的4.97%。

行为危险因素分布情况：14823名调查对象中在饮食习惯方面有12015人平时烹调用油主要是植物油，完全食用植物油2808人，生活习惯于惯方面，有5602人吸烟，这些吸烟人群中有3253人患慢性非传染性疾病；有3012人饮酒，这些饮酒人群中则有1865人患慢性非传染性疾病。

健康意识情况：14823名被调查者中，有1163人知道被动吸烟对人体有害，有1172人知道过量饮酒对人体有害，696人知道高血压病人应长期甚至终生服用降压药，215人知道吃得过咸可使血压升高，有148人知道糖尿病的常见症状，123人知道胖人易患糖尿病。有91人能够积极参加体育锻炼。

4、结果分析：

上述调查结果表明乡镇人群慢性非传染性疾病患病率较高，患病率达7.36%，其中高血压病患病率达4.97%。可见慢性非传染性疾病已成为社区主要卫生问题。

不良生活行为方式广泛存在。1223名调查对象中有356人吸烟，吸烟率达29.11%，这些吸烟人群中有14人患慢性非传染性疾病；有250人饮酒，这些饮酒人群中有28人患慢

性非传染性疾病。

乡镇人群自我保健意识和保健行为薄弱、心脑血管病、肿瘤、COPD等多种疾病的共同危险因素，另外，还有饮酒、动物性油脂摄入过多等也是上述疾病的主要危险因素。

社区优先干预的疾病：心脑血管疾病是造成社区居民潜在寿命损失得主要疾病，同时高血压又是冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的重要危险因素。因此，心脑血管疾病得干预特别是高血压防治是社区首要干预内容。

社区优先干预的健康危险因素排序：根据该健康危险因素是否是明确的致病因素，能否定量评价，可否预防控制及可操作性干预费用等确定优先干预的危险因素排序依次为：控烟、限酒、降体重、改变不良卫生行为方式、心理因素等。

5、根据本次调查结果制定了干预计划。

6、积极参加慢病技术培训，加强慢病有关知识学习。

7、工作经验和存在的问题。

我镇2010年在地方病和慢病防治方面主要做了以上几项工作，取得了一定的成绩，在工作实施期间，开展积极督导，保证工作质量；积极开发领导层，扩大发展工作覆盖面；正积极与“大众健康传播中心”合作，推动我镇慢病防治工作的深入；积极开展地方病、慢病防治知识宣传，提高人群防病意识和参一民行动，进一步提高业务素质，加强自身业务知识学习，作好各级专业人员培训，使本项工作全面提高。尽管如此，由于各地工作不平衡，水平不一致，报酬问题没

根本解决，使工作质量得不到保证，报表迟报、错报现象时有发生。

第三篇：慢病防治试题

慢病预防与控制知识单项选择题

姓名 分数

1.现阶段我国慢病的防治策略是（）A.综合防治与整合干预 B.关注基础研究 C.环境改造 D.健康教育与促进 2.哪些人需建立居民健康档案()A.辖区内常住居民，包括居住6个月以上的户籍及非户籍居民 B.辖区内常住居民，包括居住3个月以上的户籍及非户籍居民 C.辖区内常住居民，包括居住12个月以上的户籍及非户籍居民

D.辖区内常住居民，包括居住2个月以上的户籍及非户籍居民

3.某人在社区服务中心测得血压值为162/96mmHg，那么该患者血压水平分级为（）

A.1级高血压 B.2级高血压 C.3级高血压 D.单纯收缩期高血压

4.慢性病的主要致病因素是()A.吸烟、身体活动不足和不合理膳食

B.生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加 C.生物学指标血压、血糖、血脂等改变

D.吸烟、身体活动不足和不合理膳食等不良生活方式导致生物学指标血压、血糖、血脂等改变和体重增加 5.居民健康档案评估指标有（）

A.健康档案建档率、电子健康档案建档率B.电子健康档案建档率、C.健康档案合格率D.健康档案使用率、健康档案合格率、健康档案建档率、电子健康档案建档率

6.您认为下列食物每天摄入量的排序，哪个更合理：（）

A.谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂 B蔬菜、水＞谷类果＞肉蛋奶类＞油脂.C.肉蛋奶类＞蔬菜.水果＞谷类＞油脂 D.不知道 7.下列哪项措施不能有效预防冠心病？（）

A.控制血压、血脂肪 B.多吃动物脂肪和高胆固醇食物 C.戒烟限酒 D.适量运动

8.防治糖尿病的措施有哪些？（）

A.控制饮食、增加运动 B.坚持血糖监测试 C.规范的药物治疗 D.以上都是

9.下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A.控制饮食量，每顿八分饱 B.饮食多样化，多吃五谷杂粮

C.多吃蔬菜及含糖量少的食物 D.多吃高脂肪、高热量的食品

10.您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A.超重或肥胖者、B、45岁以上常年不参加体力活动者 C.高血压患者、有高脂血症者 D.以上都是

第四篇：慢病防治工作总结

白龙乡卫生院

慢病防治工作总结

一、认真落实慢病防制指导思想

我院慢病工作在卫生局的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到中心各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且

相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。

而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察批漏

我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

4、定期宣传、培训慢病知识

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。

第五篇：慢病防治工作总结2012

慢病防治工作总结

我院在区疾控大力支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将2012年工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

2012年我院慢病工作在区疾控中心的具体指导下深入到村，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的土桥卫生院文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各村卫生室的医生、护士及居委会健教工作人员，宣传员深入到村。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病

防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。

2、加强宣传力度，缓解群众经济负担

由于各卫生院医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，公卫科慢病管理对辖区居民生命质量的提高至关重要。

3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

截至10月份，高血压767人、糖尿病64人、冠心病26人、恶性肿瘤5人.2011年慢病新增数相比“高血压”，“糖尿病”新增人数呈递增状态。而“恶性肿瘤”，“慢支”新增人数呈无明显变化状态。“冠心病”新增人数相对平缓。说明关于高血压，糖尿病健康干预效果显著，须在新的一年加强恶性肿瘤、慢支、冠心病的健康干预。

四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作

1、开展主要慢病的健康教育今年1月10月，举办讲座、咨询、义诊体检等活动10多次，受益居民近2000多人次。发放教育处方等资料10种，共近6000余份。

2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日””高血压日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。

五、工作体会、存在问题、打算

2012年上半我院慢病防制工作略显成绩，需要每位医务人员共同努力协调。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。

但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，医生队伍建设有待整体提高。在今后的工作中，我们将进一步探索公卫组织科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强我院医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

中心卫生院

二0一二年十月