第一篇：医院洁净手术室的管理与监测
医院洁净手术室的管理与监测
医院手术室是医院感染控制的重点部门之一，其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂（硬件）。90年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求。
一、空调净化技术
起源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。80年代逐步用于生物医学领域。
空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制，切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。
二、我国洁净手术室的分级
根据手术室无菌程度将手术室分为5类：（1）一类手术室相当I级洁净手术室（手术区100级，周边区1000级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。（2）二类手术室相当于II级洁净手术室（手术区1000级，周边区10000级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。（3）三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。（4）IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5）五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。
手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。
三、洁净手术室的布局与流程
1、洁净手术部的组成
手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。
2、洁净手术部的布局流程
（1）洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型
①设在病房最顶层；②设在病房中间一层；③设在病房底层；④设在工字组合体的连接体中；⑤设在工字体分岔组合体的分岔中；⑥设在门诊与病房其他部位。（2）洁净手术室分区 ①办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。
②医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。
③洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。
进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。
④洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。
⑤清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。⑥其他区域：医生、护士值班室可为30万级。
在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。（3）手术室的流程
洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和病人通道，工作人员通道；灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道；污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。还有一个气流的通道，依次从洁净级别高→洁净级别低→清洁区→污染区形成气流走向。（4）洁净手术部流程设计的原则
流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。1）人流：①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。流程：病房患者（走来或科室平车）→手术室清洁区（30万级）换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更换车、被服→ICU或病房。
②医护人员：清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊→刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更（脱去污染手术衣）→淋浴室→一更换衣→换鞋→病房。
医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。2）物流：
①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室（柜）灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道→手术室。②医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)→清洁走廊→污物间→专用通道→出手术部。
3、洁净手术部建筑装饰的要求
总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。
空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敝开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。
洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm×400mm，人不能上下，并严格密封。
装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗静电的，较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板+10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。
4、洁净手术部的主要技术指标要求
（1）洁净度：主要影响切口的污染和空气中的细菌的浓度
我国《医院洁净手术部建筑技术规范》对不同等级的手术室和辅助用房提出了一个分级标准。
表1 洁净手术室分级
手术切
等级 手术室名称
口类型
适用手术提示
I
特别洁净手术室
（手术区100级，周边区1000级）
I
II
II
关节置换手术、器管移植手术及脑外
科、心脏外科和眼科等手术中的无菌技术
胸外科、整型外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术
III 标准洁净手术室
（手术区1000级，周边区10000
级）
一般洁净手术室
（手术区10000级，周边区100000级）准洁净手术室 300000级
III
IV
IV
肛肠外科及污染类等手术
工级眼科专用手术室，周边区按10000级要求。
表2 主要洁净辅助用房分级
等级
用房名称
I
需要无菌操作的特殊实验室
II
体外循环灌注准备室
III
一次性物品、灭菌敷料及器械与精密仪器存放室、护士站、洁净走廊、刷手间、消毒准备室、预麻室、重症护理单元（ICU）
IV
麻醉苏醒室、更衣室（二更）、清洁走廊
（2）细菌浓度：主要影响手术切口的感染
洁净手术部以控制有生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，空气洁净度是必要的保障条件。
表3 洁净手术室细菌浓度分级标准
沉降法(浮游法)30min·Φ90mm(皿)
等级
细菌最大平均浓度
表面最大染菌密度
(cfu/m3)
(cfu/cm2)
手术区
周边区
I 0.2个(5cfu/m3)
0.4个(10 cfu /m3)
II
0.75个(25 cfu /m3)
1.5个(50 cfu /m3)
III
2个(75 cfu /m3)
4个(150 cfu /m3)
IV
5个(175 cfu /m3)
注：细菌浓度是直接在空态净态下测得的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。我国洁净手术部借鉴德国的作法，即不全室净化和均匀送风，而是保护关键部位和局部净化的原则。要求I、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组，新风可采用集中送风系统。新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤，送风末端必须是高效过滤器把关。I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术区的大小和手术室等级相适应，I级不少于6.2m2（其中头部专用的不小于1.4m2），II级不小于4.6m2，III级不小于3.6m2。这种保护主流关键区的理论，即提高洁净效果，又经济。
表4 主要技术指标
自净
最小静压差
名称
次数 换气 手术区截
面
相对 最小新
温度
湿度
最低
次 风量
h
噪声
照度
/ab(A)
时间
/pa(对相 邻)
(次/h)
I +8
平均风速 /℃
(m/s)
/min
/% m3/h.h
/1×
≤52 ≥350
0.25~0.30 ≤15 22-25 40-60
II
+8 30-36
—
≤25 22-25 40-60 ≤50 ≥350
III
+5
18-22
—
≤30 22-25 35-60 ≤50 ≥350
IV +5 12-15 — ≤40 22-25 35-60 60 4 ≤50 ≥350
体外循环准备间
+5
17-20
—
—
— 21-27 ≤60 ≤60 ≥150
无菌间 +5
10-13
—
—
— 21-27 ≤60 ≤60 ≥150
预麻室
10-13
—
— 22-25 30-60 ≤55 ≥150
洁净走廊
+5
10-13
—
—
— 21-27 ≤65 ≤52 ≥150
恢复室
0
8-10
—
—
— 22-25 30-60 ≤50 ≥200
清洁走廊
+5
8-10
—
—
— 21-27 ≤65 ≤55 ≥150
h.h为每人每小时新风量
（3）最小静压差：正压、负压控制是保障体系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度压力，才能确保洁净气流定向流动。气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。正压失调，最为常见是系统过滤器积尘，系统阻力增高，送风量下降等原因。它影响到各手术室之间空气相互泄漏，引起交叉感染。
（4）换气次数：洁净度随换气次数的增加而提高。II、III、IV洁净手术室等换气及数决定乱流洁净室的洁净度水平。一般每小时换气次数25次，即保持手术过程中空气细菌数可控制175cfu/m3以下。
（5）局部截面风速：测点为0.8m。范围0.25-0.3m/s。眼科手术如风速大，会使结膜蒸发快而失水，可以据经验眼科手术可降低1/3风速。
（6）自净时间：空调净化系统运行后，室内空气含尘浓度从开始时一个高数值下降到一个稳定数值所需的时间。一般自净时间越短越好。
（7）温度：温度控制是控制细菌浓度的有效手段。也是对人舒适感的一个指标。<21.1℃，几乎所有病人都可能发生机能障碍。因此温度最低不得低于22℃，夏天25℃可接受。（8）相对湿度：据研究，相对湿度50%，细菌孵游10min后即死亡。而相对湿度更高或更低时，24h，大部分细菌还存活。常温，Φ=60%以上物品可发霉，Φ=80%以上，不论温度高底都要发霉。根据国内条件：I、II级手术室相对湿度为40-60%，III、IV级放宽到35-60%。（9）最小新风量：可以补偿室内排风，另外人员呼吸也需要新风量，否则会感觉很闷。也是维持正压的一个手段。
（10）噪声：噪声过大，也是一种污染，对术者和病人有影响。我国根据国内外指标，我国定为I级≤52db(A)，其他≤50dB(A)）。
（11）最低照度：指手术室内普通全室照明而言，不包括局部照明及无影灯照明。我国采用手术室工作区各测点中最低一点的值为最低照度，取350I×，平均在400I×以上，测试时要离墙0.5m范围。
5、空气净化方式（1）空气过滤器的种类与过滤效率
根据滤尘（或菌）效率的大小将其分为初效、中效、亚高效和高效过滤器4种。
表5 各种过滤器的效率
过滤效率（%）
种类
（0.3µm）
除菌率（%）有效辅集尘粒直径（µm）
初效过滤器
0-30 10-65 >5
中效过滤器
45-55
90-95
>1
亚高效过滤器
65-75
95-99
<1
HEPA
>99.97
99.999
<0.5
（2）层流形式：垂直层流和水平层流方式。垂直层流因换气次数多，其净化水平高，而水平层流易于改造或建造，应用较广泛。表3 垂直与水平层流手术室特点比较
比较项目
垂直层流
水平层流
洁净度
除非气流碰到障碍物，全部可达
100级
上流100级、下流100-1000级
无影灯
用小型无影灯从周围照射
可在手术区上方用大型无影灯
术者、助手
配置自由
不可处在手术区上流位置
手术室内器
具的配置
无限制 配置时必需注意对手术区的污染要小
术中X线摄影
困难
容易
层流洁净手术室仅限于I级（100级）手术室。
四、洁净手术部的检测、维护和监测 洁净手术部的施工、检测、维护和定期监测是洁净手术部正常运行的保证。施工必须是具有资质的单位承担。检测验收是非常重要一环。因要求指标多，规范强调必须由具有省以上检测资质权的单位承担。
维护：一方面要求施工单位给予保修维护，另一方面要进行本单位专门人员培训。工程验收检测：测试项目：空气细菌浓度、洁净度级别、截面风速、换气次数、新风量、静压差、噪声、照度、温、相对温度等10项指标进行综合性能的检测。
1、空气细菌浓度的测定
在空态和静态情况下用直径为9cm的普通营养琼脂平皿，放在室内离地面或0.8m高度的各采样点处（送风口集中布置时，手术区和周边区分别检测，测点数为：100级测13点，1000级9点，10000级7点；100000级或送风口分散布置的洁净室，全室统一检测，10000级至少测试4个点，100000级至少2个点），暴露30min采样，置37℃温箱中培养24h，分别计数手术区周边区的平均细菌菌落数。监测：按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法。
沉降菌浓度检测方法（医院）
（1）设备材料：编号ф90mm培养皿若干，普通培养基，37℃温箱。（2）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，进行测试。（3）时间：培养皿沉降30分钟后，用37℃温箱培养24小时。
（4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。
（5）放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用ф90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿盖收起，用37℃温箱培养24小时后，数出菌落数，将检测结果签字盖章后，交给我方。
（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。
（7）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。（8）培养皿数量：
被测区域洁净度级别
最大平均浓度
最少培养数*（ф90 m m，沉降0.5h计）（个/30min·ф90 m m
皿）
100级区13点，周边1000级区8点，I级洁净手术室 手术区0.2，各有一个对照皿。
洁II级洁净收术周边0.4
1000级区5点，周边10000级区6点，净室 手术区0.75, 周边
各有一个对照皿。
1.5 手III级洁净手术
10000级区3点，周边100000级区4术室 手术区2.0，点，各有一个对照皿。
室 IV级洁净手术周边4.0
面积>30m2时4点，面积≤30m2时2点，5.0 室
各有一个对照皿。
洁净辅助I级（1000级）局部100级区13点，1000级区5点
3点 II级（10000级）2点 III级（1000002点 局面0.2，周边 0.4
1.5 4.0 用级）房 IV级（300000级）
医院洁净手术部沉降法监测
5.0
按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法平皿数可酌减。
2、尘埃粒子数（≥0.5um和≥5um）的测定（洁净度）。
在室内灯全部打开的情况下，于送风区、周边区各采样点处距地面0.8m的平面上进行检测，布点方法参照细菌浓度的测定。采用Y09-6型激光尘埃粒子计数器，采样流量为2.83L/min。测定值经换算后计算95%UCL(平均值的95%置信上限)。
3、微小气候的测定
温度和相对湿度采用数字温湿度计测定距地面0.8m高的中心点和高度和相对温度，每间侧3次，取平均值。
对I级洁净手术室和洁净辅助用房中达到100级洁净度的手术区和送风区的截面风速，采用6004型微风速计仪测定，测点范围为送风口正投影区边界0.12m内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度距地面0.8m。测得数据求平均值。
4、换气次数、新风量的测定
换气次数：对II、III、IV级洁净手术室和洁净辅助用房通过检测送风面平均风速换算出房间的换气次数。当测风速时，测点范围为送风面边界内0.05m以内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度在送风面下方0.1m以内。
新风量：通过测定新风口或新风管中的风速，换算成新风量。
5、静压差、噪声和照度测定
在关闭门窗的情况下，采用微压差计测定静压差。采用数字声级计测定噪声，不足15m2的房间在室中心1.1m高处测一点，超过15m2在室中心和四角共测5点。测得数据平均值。采用数字照度计在日光灯点燃15min后，无自然采光条件下测定照度。各测点距地面0.8m，离墙面0.5m，按间距不超过2m均匀布点。
五、洁净手术室的管理
手术室的建筑布局、功能划分及空气净化要求符合中华人民共和国GB5033-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》。手术室发生的感染主要是通过接触传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此，手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操作等措施。
1、手术室环境清洁与消毒隔离
（1）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。
（2）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。
（3）接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。（4）实行手术间的门户管制、，严防污染空气进入。可设双层传递窗。（5）清洁卫生：
①洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术后要进行同样的湿式清洁消毒。②清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。
③清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。
④为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出。
⑤清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海棉。⑥对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。
（6）特殊感染手术的消毒与管理
应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。
2、手术人员的手消毒
（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手不能有破损皮肤。
（2）外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及手臂2-3遍，晾干（过程不少于5min）。刷手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。（3）连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。
3、手术人员的管理
（1）所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
（2）进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。
（3）进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。
（4）限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。（5）进入洁净手术室人员的要求
①出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区域。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
②进入手术区域的所有人员应定期进行无菌技术和相关知识的培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。
③与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。④手术室工作人员在上岗前及上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。
⑤进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆）室外的衣服不能进入洁净区。私人物品一概不得进入洁净区。
⑥进入手术室的工作人员，必须更换手术衣裤、鞋帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。出入洁净手术室人员必须遵守以下规定
①进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私自改变。
②必须换上专用鞋进入洁净手术区。（防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面，并不产尘的鞋）
③外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。
④洁净手术室入口，如有空气吹淋室或直吹室，进入人员一定要通过吹淋，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。⑤进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。
⑥进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。
⑦洗过的手应烘干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。
⑧要以站立姿势穿洁净工作服，不要使工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。⑨进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。
⑩手术衣不得穿离手术间，手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。在洁净手术室内工作时需注意以下内容 ①每天洗澡、换衣。
②尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。③常洗手、剪指甲。
④不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。⑤在室内动作要轻。⑥在室内不要拖足行走。
⑦按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境 ⑧无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、污染的事物尽量在回风口附近进行。⑨未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室
4、手术器械的消毒与灭菌
手术室的器械消毒灭菌应达到卫生部消毒技术规范要求，按照部颁的六步清洗法清洗干净并进行灭菌处理，以确保手术成功。
（1）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。使用前检查灭菌日期和灭菌标志。耐热、耐湿物品的消毒、灭菌首选物理消毒或灭菌方法（如手术器械、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法、耐高热可用碘钨灯高温灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用化学消毒或灭菌法（如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用环氧乙烷灭菌法、等离子体和低温甲醛灭菌法）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。
（2）病人用的麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存。吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水，每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。
（3）无菌与有菌物品分开放置。无菌物品专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。
5、教育培训
手术室要求的洁净度；洁净手术室内尘源及其控制；手术操作及其对洁净度的影响；对洁净手术室、手术器械、各类敷料、物品、工作服、清扫工具的洁净程度的测定方法及评价方法及其相关的知识；净化设备和系统的使用规程，故障排除方法；本洁净手术室的构造和性能；安全措施，如遇突发事件及时逐级报告相关人员，并及时由专业人员排查处理；卫生措施。对洁净手术室工作人员进行以下训练，如按规定更衣、洗手、刷手；做不拖足行走练习；做带进洁净手术室器材的清洗净化练习；练习使用洁净手术室的消防器材；做从洁净手术室内紧急疏散的练习等。
6、设备管理
明确手术间基本装备表面清洁的工作细则，确保手术间基本装备处于良好的工作状态。[/b] [b]
7、安全
对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它们的位置。安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。应经常检查洁净区中的安全防火设施。
8、日常监测制度
洁净区空气质量监测控制：
1）空气净化系统技术监测和突发污染事故的处理：应定期由专门人员监测并维护。工作项目包括：空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。按规定每年请省级以上注册部门进行洁净部门十项指标检测。
2）空气微生物监测：由手术室人员自查和医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行监测。
3）消毒灭菌效果与环境卫生学监测
使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测：消毒物品不得检出致病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物。
紫外线消毒监测：应进行日常监测、紫外线强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中的灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每季度一次。每月对物体表面和医护人员外科刷手进行消毒效果监测，必须到达《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）的要求（本书第11页第18条）。
地面质量控制：明确清洁工作细则；确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具；定期对墩布和地面进行监测。
9、建立登记管理制度
1）工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。
2）管理记录：测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。
3）洁净室设施维护、检查、修理记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。4）清扫记录：时间和内容等。
第二篇：医院洁净手术室的管理与监测
医院洁净手术室的管理与监测
医院手术室是医院感染控制的重点部门之一，其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂（硬件）。90年代以来，随着现代化医院的建设与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带来新的更高的要求。
一、空调净化技术 起源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。80年代逐步用于生物医学领域。空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制，切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。
二、我国洁净手术室的分级 根据手术室无菌程度将手术室分为5类：（1）一类手术室相当I级洁净手术室（手术区100级，周边区1000级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。（2）二类手术室相当于II级洁净手术室（手术区1000级，周边区10000级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。（3）三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下进行的。（4）IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5）五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。
三、洁净手术室的布局与流程
1、洁净手术部的组成 手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。
2、洁净手术部的布局流程（1）洁净手术部在医院建筑中的位置有以下几种类型 ①设在病房最顶层；②设在病房中间一层；③设在病房底层；④设在工字组合体的连接体中；⑤设在工字体分岔组合体的分岔中；⑥设在门诊与病房其他部位。（2）洁净手术室分区
①办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。②医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。③洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。④洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。⑤清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。⑥其他区域：医生、护士值班室可为30万级。在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。（3）手术室的流程 洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染区三区和病人通道，工作人员通道；灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道；污染医疗废物、器材通道等四个人流、污流通道。还有一个气流的通道，依次从洁净级别高→洁净级别低→清洁区→污染区形成气流走向。（4）洁净手术部流程设计的原则 流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质量。1）人流：①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换病车及被服等卫生工作。流程：病房患者（走来或科室平车）→手术室清洁区（30万级）换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间→洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更换车、被服→ICU或病房。②医护人员：清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊→刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更（脱去污染手术衣）→淋浴室→一更换衣→换鞋→病房。医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。2）物流： ①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室（柜）灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道→手术室。②医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)→清洁走廊→污物间→专用通道→出手术部。
3、洁净手术部建筑装饰的要求 总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敝开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。
装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm×400mm，人不能上下，并严格密封。装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗静电的，较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板+10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。
4、洁净手术部的主要技术指标要求（1）洁净度：主要影响切口的污染和空气中的细菌的浓度 我国《医院洁净手术部建筑技术规范》对不同等级的手术室和辅助用房提出了一个分级标准。
表1 洁净手术室分级 手术切 等级 手术室名称 适用手术提示 口类型 关节置换手术、器管移植手术及脑外I I 特别洁净手术室科、心脏外科和眼科等手术中的无菌
（手术区100级，周边区1000级）技术 胸外科、整型外科、泌尿外科、肝胆标准洁净手术室II II 胰外科、骨外科和普通外科中的一类（手术区1000级，周边区10000 切口无菌手术级）一般洁净手术室III III 普通外科（除去一类切口手术）、（手术区10000级，周边区 妇产科等手术 100000级）IV IV 准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术 300000级 工级眼科专用手术室，周边区按10000级要求。
表2
主要洁净辅助用房分级 等级 用房名称
I 需要无菌操作的特殊实验室 II 体外循环灌注准备室 III 一次性物品、灭菌敷料及器械与精密仪器存放室、护士站、洁净走廊、刷手间、消 毒准备室、预麻室、重症护理单元（ICU）IV 麻醉苏醒室、更衣室（二更）、清洁走廊（2）细菌浓度：主要影响手术切口的感染 洁净手术部以控制有生命微粒为主要目标，故以细菌浓度来分级，空气洁净度是必要的保障条件。表3 洁净手术室细菌浓度分级标准 沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度 表面最大染菌密度 30min·Φ90mm(皿)(cfu/m3)等级
(cfu/cm2)手术区 周边区 I 0.2个(5cfu/m3)0.4个(10 cfu /m3)5 II 0.75个(25 cfu /m3)1.5个(50 cfu /m3)5
III 2个(75 cfu /m3)4个(150 cfu /m3)5 IV 5个(175 cfu /m3)5 注：细菌浓度是直接在空态净态下测得的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。我国洁净手术部借鉴德国的作法，即不全室净化和均匀送风，而是保护关键部位和局部净化的原则。要求I、II级洁净手术室应采用独立的净化空调机组，新风可采用集中送风系统。新风必须经粗效、中效、亚高效三级过滤，送风末端必须是高效过滤器把关。I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式、送风口面积即手术区的大小和手术室等级相适应，I级不少于
6.2m2（其中头部专用的不小于1.4m2），II级不小于4.6m2，III级不小于3.6m2。这种保护主流关键区的理论，即提高洁净效果，又经济。表4 主要技术指标 自净 相对 最小新 最低 最小静压换气 手术区截
差 面 温度 次噪声 名称 湿度 风量 照度 时间 /ab(A)次数 h /pa(对相平均风速/℃ 邻)(m/s)(次/min /% m3/h.h /1× /h)I +8 60 6 ≤52 ≥350 0.25~0.30 ≤15 22-25 40-60 II +8 30-36 — 60 6 ≤25 22-25 40-60 ≤50 ≥350 III +5 18-22 — 60 4 ≤30 22-25 35-60 ≤50 ≥350
IV +5 12-15 — ≤40 22-25 35-60 60 4 ≤50 ≥350 体外循环准备+5 17-20 — — 3 — 21-27 ≤60 ≤60 ≥150 间 无菌间 +5 10-13 — — 3 — 21-27 ≤60 ≤60 ≥150 预麻室-8 10-13 — 60 4 — 22-25 30-60 ≤55 ≥150 洁净走+5 10-13 — — 3 — 21-27 ≤65 ≤52 ≥150 廊 恢复室 0 8-10 — — 4 — 22-25 30-60 ≤50 ≥200 清洁走+5 8-10 — — 3 — 21-27 ≤65 ≤55 ≥150 廊 h.h为每人每小时新风量
（3）最小静压差：正压、负压控制是保障体系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度压力，才能确保洁净气流定向流动。气流只能从高一级别无菌空间流向低一级别无菌空间，从无菌区流向非无菌区。正压失调，最为常见是系统过滤器积尘，系统阻力增高，送风量下降等原因。它影响到各手术室之间空气相互泄漏，引起交叉感染。（4）换气次数：洁净度随换气次数的增加而提高。II、III、IV洁净手术室等换气及数决定乱流洁净室的洁净度水平。一般每小时换气次数25次，即保持手术过程中空气细菌数可控制175cfu/m3以下。（5）局部截面风速：测点为0.8m。范围0.25-0.3m/s。眼科手术如风速大，会使结膜蒸发快而失水，可以据经验眼科手术可降低1/3风速。（6）自净时间：空调净化系统运行后，室内空气含尘浓度从开始时一个高数值下降到一个稳定数值所需的时间。一般自净时间越短越好。（7）温度：温度控制是控制细菌浓度的有效手段。也是对人舒适感的一个指标。<21.1℃，几乎所有病人都可能发生机能障碍。因此温度最低不得低于22℃，夏天25℃可接受。（8）相对湿度：据研究，相对湿度50%，细菌孵游10min后即死亡。而相对湿度更高或更低时，24h，大部分细菌还存活。常温，Φ=60%以上物品可发霉，Φ=80%以上，不论温度高底都要发霉。根据国内条件：I、II级手术室相对湿度为40-60%，III、IV级放宽到35-60%。（9）最小新风量：可以补偿室内排风，另外人员呼吸也需要新风量，否则会感觉很闷。也是维持正压的一个手段。（10）噪声：噪声过大，也是一种污染，对术者和病人有影响。我国根据国内外指标，我国定为I级≤52db(A)，其他≤50dB(A)）。（11）最低照度：指手术室内普通全室照明而言，不包括局部照明及无影灯照明。我国采用手术室工作区各测点中最低一点的值为最低照度，取350I×，平均在400I×以上，测试时要离墙0.5m范围。
5、空气净化方式（1）空气过滤器的种类与过滤效率 根据滤尘（或菌）效率的大小将其分为初效、中效、亚高效和高效过滤器4种。表各种过滤器的效率 过滤效率（%）
种类 除菌率（%）有效辅集尘粒直径（µm）（0.3µm）初效过滤器 0-30 10-65 >5 中效过滤器 45-55 90-95 >1 亚高效过滤器 65-75 95-99 <1 HEPA >99.97 99.999 <0.5
（2）层流形式：垂直层流和水平层流方式。垂直层流因换气次数多，其净化水平高，而水平层流易于改造或建造，应用较广泛。
表3 垂直与水平层流手术室特点比较 比较项目 垂直层流 水平层流 除非气流碰到障碍物，全部可达洁净度 上流100级、下流100-1000级 100级 无影灯 用小型无影灯从周围照射 可在手术区上方用大型无影灯 术者、助手 配置自由 不可处在手术区上流位置 手术室内器 无限制 配置时必需注意对手术区的污染要小 具的配置 术中X线摄影 困难 容易 层流洁净手术室仅限于I级（100级）手术室。
四、洁净手术部的检测、维护和监测 洁净手术部的施工、检测、维护和定期监测是洁净手术部正常运行的保证。施工必须是具有资质的单位承担。检测验收是非常重要一环。因要求指标多，规范强调必须由具有省以上检测资质权的单位承担。维护：一方面要求施工单位给予保修维护，另一方面要进行本单位专门人员培训。工程验收检测：测试项目：空气细菌浓度、洁净度级别、截面风速、换气次数、新风量、静压差、噪声、照度、温、相对温度等10项指标进行综合性能的检测。
1、空气细菌浓度的测定 在空态和静态情况下用直径为9cm的普通营养琼脂平皿，放在室内离地面或0.8m高度的各采样点处（送风口集中布置时，手术区和周边区分别检测，测点数为：100级测13点，1000级9点，10000级7点；100000级或送风口分散布置的洁净室，全室统一检测，10000级至少测试4个点，100000级至少2个点），暴露30min采样，置37℃温箱中培养24h，分别计数手术区周边区的平均细菌菌落数。监测：按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法。沉降菌浓度检测方法（医院）
（1）设备材料：编号ф90mm培养皿若干，普通培养基，37℃温箱。（2）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，进行测试。（3）时间：培养皿沉降30分钟后，用37℃温箱培养24小时。（4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。（5）放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。用ф90mm培养皿，在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿盖收起，用37℃温箱培养24小时后，数出菌落数，将检测结果签字盖章后，交给我方。（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响。（7）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。（8）培养皿数量： 最大平均浓度 被测区域洁净
最少培养数（（个·*ф90 m m，沉降0.5h计）/30minф90 m m度级别 皿）级区点，周边级区点，1001310008级洁净手术室 手术区，I0.2各有一个对照皿。洁级洁净收术周边 II0.4级区点，周边级区点，10005100006净室 手术区周边 0.75, 各有一个对照皿。手级洁净手术1.5III级区点，周边级区1000031000004术室 手术区，2.0点，各有一个对照皿。室 级洁净手术周边 IV4.0面积时点，面积时点，>30m24≤30m22
室 5.0各有一个对照皿。洁级（级）局部级区点，级区点 局面，周边 I***.2 0.4净 点
辅级（级）点 1.5II100002 助级（点 4.0III1000002
用级）5.0房 级（级）IV300000医院洁净手术部沉降法监测 按要求每月进行一次生物学监测，采用空气沉降法平皿数可酌减。
2、尘埃粒子数（≥0.5um和≥5um）的测定（洁净度）。在室内灯全部打开的情况下，于送风区、周边区各采样点处距地面0.8m的平面上进行检测，布点方法参照细菌浓度的测定。采用Y09-6型激光尘埃粒子计数器，采样流量为2.83L/min。测定值经换算后计算95%UCL(平均值的95%置信上限)。
3、微小气候的测定 温度和相对湿度采用数字温湿度计测定距地面0.8m高的中心点和高度和相对温度，每间侧3次，取平均值。对I级洁净手术室和洁净辅助用房中达到100级洁净度的手术区和送风区的截面风速，采用6004型微风速计仪测定，测点范围为送风口正投影区边界0.12m内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度距地面0.8m。测得数据求平均值。
4、换气次数、新风量的测定 换气次数：对II、III、IV级洁净手术室和洁净辅助用房通过检测送风面平均风速换算出房间的换气次数。当测风速时，测点范围为送风面边界内0.05m以内的面积，均匀布点，测点间距为0.3m，测点高度在送风面下方0.1m以内。新风量：通过测定新风口或新风管中的风速，换算成新风量。
5、静压差、噪声和照度测定 在关闭门窗的情况下，采用微压差计测定静压差。采用数字声级计测定噪声，不足15m2的房间在室中心1.1m高处测一点，超过15m2在室中心和四角共测5点。测得数据平均值。采用数字照度计在日光灯点燃15min后，无自然采光条件下测定照度。各测点距地面0.8m，离墙面0.5m，按间距不超过2m均匀布点。
五、洁净手术室的管理 手术室的建筑布局、功能划分及空气净化要求符合中华人民共和国GB5033-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》。手术室发生的感染主要是通过接触传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此，手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操作等措施。
1、手术室环境清洁与消毒隔离
（1）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。
（2）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。
（3）接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。（4）实行手术间的门户管制、，严防污染空气进入。可设双层传递窗。（5）清洁卫生： ①洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术后要进行同样的湿式清洁消毒。②清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。③清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。④为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出。⑤清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海棉。⑥对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。（6）特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。
2、手术人员的手消毒（1）指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手不能有破损皮肤。
（2）外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦双手及手臂2-3遍，晾干（过程不少于5min）。刷手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。（3）连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。
3、手术人员的管理（1）所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
（2）进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。（3）进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。一般大
12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。（4）限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。（5）进入洁净手术室人员的要求 ①出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人不允许进入手术区域。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
②进入手术区域的所有人员应定期进行无菌技术和相关知识的培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有接受过培训的外来人员（如建筑或维修人员）应特别注意对他们的监督。③与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究人员）不得进入手术室。④手术室工作人员在上岗前及上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯的培训。⑤进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆）室外的衣服不能进入洁净区。私人物品一概不得进入洁净区。⑥进入手术室的工作人员，必须更换手术衣裤、鞋帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。出入洁净手术室人员必须遵守以下规定 ①进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私自改变。②必须换上专用鞋进入洁净手术区。（防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面，并不产尘的鞋）③外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。④洁净手术室入口，如有空气吹淋室或直吹室，进入人员一定要通过吹淋，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。⑤进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。⑥进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工作服，手消毒后再换无菌手术衣。⑦洗过的手应烘干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。⑧要以站立姿势穿洁净工作服，不要使工作服碰地面、工作台等可能有尘的物品。⑨进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。⑩手术衣不得穿离手术间，手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。在洁净手术室内工作时需注意以下内容 ①每天洗澡、换衣。②尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。③常洗手、剪指甲。④不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。⑤在室内动作要轻。⑥在室内不要拖足行走。⑦按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境
无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、污染的事物尽量在回风口附近进行。⑨未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室
4、手术器械的消毒与灭菌 手术室的器械消毒灭菌应达到卫生部消毒技术规范要求，按照部颁的六步清洗法清洗干净并进行灭菌处理，以确保手术成功。
（1）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。使用前检查灭菌日期和灭菌标志。耐热、耐湿物品的消毒、灭菌首选物理消毒或灭菌方法（如手术器械、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法、耐高热可用碘钨灯高温灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用化学消毒或灭菌法（如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用环氧乙烷灭菌法、等离子体和低温甲醛灭菌法）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。（2）病人用的麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封闭保存。吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化液应为灭菌水，每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。（3）无菌与有菌物品分开放置。无菌物品专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。
5、教育培训 手术室要求的洁净度；洁净手术室内尘源及其控制；手术操作及其对洁净度的影响；对洁净手术室、手术器械、各类敷料、物品、工作服、清扫工具的洁净程度的测定方法及评价方法及其相关的知识；净化设备和系统的使用规程，故障排除方法；本洁净手术室的构造和性能；安全措施，如遇突发事件及时逐级报告相关人员，并及时由专业人员排查处理；卫生措施。对洁净手术室工作人员进行以下训练，如按规定更衣、洗手、刷手；做不拖足行走练习；做带进洁净手术室器材的清洗净化练习；练习使用洁净手术室的消防器材；做从洁净手术室内紧急疏散的练习等。
6、设备管理 明确手术间基本装备表面清洁的工作细则，确保手术间基本装备处于良好的工作状态。[/b] [b]
7、安全 对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它们的位置。安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。应经常检查洁净区中的安全防火设施。
8、日常监测制度 洁净区空气质量监测控制： 1）空气净化系统技术监测和突发污染事故的处理：应定期由专门人员监测并维护。工作项
目包括：空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等。按规定每年请省级以上注册部门进行洁净部门十项指标检测。2）空气微生物监测：由手术室人员自查和医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行监测。3）消毒灭菌效果与环境卫生学监测 使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测：消毒物品不得检出致病性微生物、灭菌物品不得检出任何微生物。紫外线消毒监测：应进行日常监测、紫外线强度监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中的灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每季度一次。每月对物体表面和医护人员外科刷手进行消毒效果监测，必须到达《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）的要求（本书第11页第18条）。地面质量控制：明确清洁工作细则；确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具；定期对墩布和地面进行监测。
9、建立登记管理制度 1）工作日志：人数、时间和有无特别工作及内容等。2）管理记录：测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。3）洁净室设施维护、检查、修理记录：风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。4）清扫记录：时间和内容等。
第三篇：洁净手术室医院感染管理工作制度
洁净手术室医院感染管理工作制度
一、布局合理,功能划分及空气净化要求符合《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)的标准,定期更换合格的空气过滤器(国家批准)空应经过滤、再循环和保鲜,每小时至少换气15次,其中有3次必须是新鲜空气。功能流程和洁污分开的要求,无菌区,清洁区、污染区,区域间标志明确无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌.二、洁净手术室须严格执行各种清洁规则,每日及术后进行清洁整理,保持清洁整齐。
三、严格限制手术部内人员数量,凡进入手术部的人员处须严格遵守洁净手术部的封闭管理, 按照规定路线出入
四、手术室应严格执行无菌技术操作及各项操作技术规范。患上呼吸道感染者不得入内,却需入内应带双层口罩。手及上肢患有皮肤病,以及有伤口或感染者不得参加手术。
五、先行无菌手术,后污染手术,感染手术限于感染手术间进行,隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品进行双消毒,标本按隔离要求处理, 手术间严格终末消毒
六、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
七、每月对各种灭菌物品及空气,医务人员的手、使用中消毒、物体表面等进行细菌监测,并定期监测各种消毒液的浓度。
八、麻醉用具应定期清洁、消毒,接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。洗手刷应一用一灭菌
九、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色塑料袋装:按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行升类,用黄色袋装,各类废物不能混合收集,只能装3/4满;并注明产生单位、产生日期、类别,做好交接登记工作。
十、手术室无菌原则
(一)手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则.除参加手术及相关工作人员外,其他人员不准进入。
(二)手术室工作人员患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
(三)手术室应严格划外洁净区、清洁区和污染区、拖鞋与私人鞋，外出鞋应分别存放。(四)进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽,贴身内衣不可外露,外出必须更换外出衣和鞋。
(五)手术室内应保持肃静,不可大声说话,禁止携带私人通讯工具入内。除特殊紧急情况,一律不传私人电话。
(六)连续施行手术时,应按一类手术、二类手术的顺序进行;三类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行,破伤风、格消毒处理。术后及时进行清洁消毒,遇有特殊菌种如:术后进行严气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时,应尽量缩小污染范围,(1)一类手术:经过消毒处理,手术部位达到无菌或接近无菌。如:甲状腺、疝气、人工关节置换、脊柱等手术.(2)二类手术:经过消毒处理,手术部位仍有细菌,但尚未发展成感染,如:消化系统、子宫阴道、开放性创伤等手术。根据细菌数量的多少,又分为轻度污染和重度污染两类。
(3)三类手术:手术部位已经发生感染。(七)血源性传染手术应放在当日手术最后一台、如遇特殊情况,后者为无菌手术而上一台为污染手术时,手术间应消毒1小时后方可使用。
(八)手术室一切器械物品未经负责人许可,不得外借,以确保手术所需及防止交叉感染。(九)严重或特殊感染手术确定手术之后,立即和手术室联系,以便及时安排在感染手术间内施行,参加此类手术必须严格遵守有关规定,确保患者和工作人员安全。
(十)预定参观手术人员名单,需要手术前1日在手术通知单上注明。
(十一)严格控制参观人数,主管医生和巡回护士又责任管理,进手术室见习、参观,必须经科主任、护士长同意,参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。
十一、手术室人员管理
(一)进入洁净手术室人员要求
1、任何人任何时候出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口时不允许进入手术区域。
2、进入手术间的人数应在满足手术需要时降低最少人数。
3、与手术无关的人员不得进入手术室。
4、进入洁净区前进行个人卫生处理(洗澡、更衣、禁止化妆),室外的衣服不能进入洁净区。
5、进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物,禁止美甲。(二)不准进入洁净手术室内工作的人员
1、皮肤病患者,创伤未好的人,刚拔过牙的人。
2、对化纤、溶剂有变态反应者。
3、手汗严重者。4,鼻腔分泌物过多者。
5、感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。
6、过多掉头皮、头发者。
7、有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。
8、未洗去化妆品着。
9、食后不漱口者。
10、未按规定穿好洁净工作服者。(三)出入洁净手术室人员必须遵守的规定
1、进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路选进行,不得私自改变。
2、必须换上专用鞋进入洁净手术区(防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面,并不产尘的鞋)。
3、外衣和洁净服应分地分柜存放,不得未脱外衣进入更衣室。
4、进入人员一定要通过吹淋室,并按规定关好门后,在吹淋室举起双臂,将身体满转两周。
5、进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。
6、进入洁净手术室,必须根据需要随时洗手,洗手后再换工作服,手消毒后再换无菌手术衣。
7、洗过的手应用发尘量少的吸水巾擦干。
8、要以站立姿势穿洁净工作服、不要使工作服碰到地面,工作台等可能有尘的物品.9、进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。
10、手术衣不得穿离手术间.手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。(四)在洁净手术室内工作时需注意的内容
1、每天洗澡；换衣；常洗手；剪指甲；尽可能每天刮胡须,对洁净手术室尤为重要。
2、不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。
3、在室内动作要轻;不要拖足行走。
4、按需要戴手套,戴后不随意触及不洁物品,包括自己的身体.操作后及时处理,避免污染环境。
5、无菌操作,应在气流上风侧进行,易于污染环境的操作尽量在回风口附近进行。
6、未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室。(五)设备管理
1、洗手池等用脚踏式开关或感应。
2、用抗菌液体洗手剂和擦手巾。
3、用钢、铝(无生命能力的)材料制作台子。
4、台、椅结构要简单,不许用软椅、软凳以及带抽屉和侧面围挡的工作台。
5、家具棱角要做成圆角,脚部加橡胶垫。
6、柜高要便于擦到顶部,其抽屉应带滚珠。
7、搬用车用不锈钢、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其轴承要无油密封。
8、纸要用塑料纸,记事板用白板、油性笔和专用擦拭用品,并把它们只能放在准备间。
9、回收废弃物的簡要衬垫以塑料袋。用脚踏式盖子。(六)卫生制度
1、清洁手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。
2、清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。
3、清扫工作结束后,净化系统要继续进行,直到恢复规定的洁净程度级别为止一般不短于该洁净室自净时间。
4、为了防止交叉感染,不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用垃圾装入防尘袋(塑料袋)中拿出来。
5、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作,一般可用长纤维材料或聚氨脂海绵。
(七)手术室清扫方法和时间
1、对更鞋周围的地面每2h真空吸尘或湿擦一次。
2、对非洁净手术室及准洁净手术室地面应每日真空吸尘或湿擦2次,顶棚、窗及玻璃应每月真空吸尘或湿擦一次。
3、对洁净手术室的地面应每日真空吸尘或湿擦一次,顶棚、窗及玻璃应每月真空吸尘或湿擦一次。
4、有可能尽量选用湿真空器清扫。(八)洁净区空气质量监控
1、空气净化系统应定期由专门人员监测并维护,工作对象包括空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等
2,由手术室人员自査和院感科人员指导每月按国家规定进行空气生物监测。(九)物品质量控制
1、物品的灭菌过程应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行,有灭菌效果监测的措施。
2、无菌物品的存放应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子、推车或橱柜内,按顺序使用,由专人负责定期检査无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名“护士长及质量控制人员定期检查其工作,检查过程严禁用手直接触摸无菌包。
3、无菌物品应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递,无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内,无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内,确保其无菌性
4、清洁物品与污染物品的流向应严格区分,污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。
5、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌,不能代替常规的压力蒸汽灭菌方法。
小型快速灭菌器
6、病人用的吸氧装置、无话吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和嬰儿温箱等要一人一用一消毒,用毕消毒干燥保持于消毒物品柜内,湿化液应为灭菌水,每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。
7、地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用区域的标识,使用后洗净、消毒、洗净、晾干。
(十)手术人员的手和前臂的清洁与消毒
1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首饰,前臂及手不能有破损皮肤。
2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,将指甲内污物刷洗净,并按外科木刷手方法洗净双手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦双手及手臂,刷手后,穿无菌手术衣和戴无菌手套。
3、连台手术,需重新按照外科手术刷手法进行。
第四篇：层流洁净手术室管理
层流洁净手术室管理
手术室
吴丹
层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。
层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。
一、空气净化技术
是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。
初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上；
中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上；
高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。
二、手术室空气净化分型
1、按气流分型：
乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。
层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用）
2、按净化空间分型：
全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，整个手术间达到所要求的洁净度。
局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。
三、洁净手术室的空气净化级别及用途
空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。
特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。
标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。
一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。
准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。
目前我院手术室主要房间配置：百级1间（1术间），千级2间（2、3术间），万级2间（4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。
四、层流洁净手术室建筑装饰要求：
1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。
2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。
3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。
4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m
五、层流洁净手术室的功能特点：
1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度
2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。
3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入
4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响
5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低
6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。
7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。
六、影响手术室空气洁净度的因素 卫生清洁 人员流动 进入人员的着装 手术间门的开放 进行污染手术 不能达到足够自净时间 净化系统的保养
七、层流洁净手术室的布局
分手术部和非手术部
手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等）
非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等）
设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道
手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。
每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。
八、层流洁净手术室的管理
一）、环境管理
1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%，保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡），手术结束前不可打开后门。
2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。
3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。
1）设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。
2）清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同区域的清洁工具不可混用，严格区分
4）手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。
4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近；下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。
二）、人员管理
1、严格控制参观人员人数
一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进
入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。
据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：
手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。
2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。
3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。三）、物品管理
1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。
2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。
3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。
4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。四）、预防感染管理
1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。
2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。接台手术应先做无菌手术再
做感染手术。
3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。五）、监测管理
手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。六）、运行管理
1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。
2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。
自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。
3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：
初效、中效过滤器半年更换1次；
高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次；
定期检查回风口过滤网，没年更换1次；
九、我院手术室目前存在的问题
1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：
1）工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。
2）各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区
或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。
3）污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。
4）空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。
2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。
3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝）
4、无菌通道门未随时关闭。
5、术中净化系统关闭，前门敞开。（增强消毒意识）
6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。（加强人员管理）
7、手术参观学习人员不规范行为。（做好监督）
作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务，无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节，管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责。
第五篇：洁净手术室医院感染管理制度
洁净手术室医院感染管理制度
洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：
一、严格执行2012年《消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》、《医院感染管理规范》中的有关规定。
二、洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》的要求。
三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。
四、环境管理
1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。
2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。
3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。
4、洁净手术室温度应在20oC～25oC；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；
5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室内空气的洁净度。
6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。
7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ级用房为完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级用房不短于30min。
7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）、专用的清扫用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。
9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。
五、人员管理
1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过2人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合GB 50333的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观，并限制室内人员走动。
2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
3、进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。
4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。
6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。
7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。
8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。
10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。
11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
六、物品管理
1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。
2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。
3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。
4、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用； 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。
5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；
7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。
8、物品的灭菌过程：严格按照2012年《医疗机构消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测的措施。
9、无菌物品的存放：严格按照《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。
10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。
11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。
12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。
13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
14、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。
七、日常管理
1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。
2、洁净手术部的净化系统应在手术前30min开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合GB 50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。
3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和
4、特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。
八、质量监测
1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。
2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定。
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。
4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每月测噪音、温湿度、空气、物表、手培养监测后记录在案。
6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。
7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。
洁净手术室消毒隔离制度
一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，做到洁污分开、人流物流分流的原则。
二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。
三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。
四、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。
五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。
六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。
七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。
八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。
九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。
十、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。
十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术部应有定期清洁卫生制度。
十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。
十三、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。
十四、手术部工作人员必须按照标准预防措施作好个人防护。
十五、所有手术后的垃圾，必须按照《芜湖市中医医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。
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