医院洁净手术室工程认证评定标准

第一篇：医院洁净手术室工程认证评定标准

医院洁净手术室工程认证评定标准

第一章 总则

第一条 为贯彻执行国家颁布的《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》，加强对医院洁净手术部工程验收和日常的监测管理制定本规定。

第二条 本规定适用于中华人民共和国境内各级各类有洁净手术部的医院。（适用范围）

第三条 工程验收和抽检的依据是《医院洁净手术部建设标准》、《医院洁净手术部建筑技术规范》；此外，年检还应执行GB15982《医院消毒标准》、《医院感染管理规范》。（依据）

第四条 凡新建、改扩建洁净手术部（室）必须经有资质的单位检测，由医院验收合格经卫生监督站（所）审核发证后方可投入使用；凡经过验收合格并投入使用的洁净手术部（室）应定期进行监测和严格执行年检、抽检制度。（要求）

第二章 工程验收

第五条 医院洁净手术部工程竣工时应由施工方委托洁净空调质检部门进行综合性能检测，并取得综合性能检测报告；综合性能检测合格后由医院按本《规定》规定的验收内容及验收结果的评定条件组织相关人员对工程进行验收。验收合格后由院方向卫生监督站（所）提交发放验收合格证的申请。卫生监督站（所）审核医院所报资料无主后可发验收合格证。（程序、条件）

第六条 验收内容：（详见附件1）

第七条 验收结果的评定：

1、没有严重缺陷，一般缺陷比例小于20%的验收通过、洁净手术室可以启用。

2、没有严重缺陷，一般缺陷比例占到20%-40%的或严重缺陷小于等于3%，一般缺陷比例小于20%的，限期改正，改正后手术部可以启用。

3、严重缺陷小于等于3%、一般缺陷大于20%；严重缺陷大于3%的项目手术部验收有予通过，洁净手术部不能启用。

第三章 年检

第八条 医院洁净手术部年检的内容：

1、日常[检测报表；

2、全部洁净手术室的手术区工作面截面风速；

3、抽检二间洁净辅助用房的换气次数；

4、全部洁净手术室和洁净区对外的静压；

5、全部洁净手术室的手术区洁净度和至少二间洁净辅助用房的洁净度；

6、全部洁净房间的细菌浓度。（详见附件2）

第九条 年检结果的评定：日常检测报表不合格，或2至6项中任何一项它补测1次仍不合格的洁净手术部为年检不合格。

第十条 年检不合格的洁净手术部停止使用。第四章 管理机构、资质、发证

第十一条 各级卫生监督站（所）是监督洁净手术部（室）检测、验收、监测和年检合格与否、洁净手术部能否投入使用的卫生执法机构。承担洁净手术部（室）检测、验收、监测和年检的技术测试机构应为有资质的卫生检测监督机构和洁净空调工程质量监督机构。

第十二条 承担洁净手术部检测、验收、监测和年检技术测试艺术风格铁资质由卫生部委托医院洁净技术专家委员会评定。该委员会同时具备对洁净手术部检测]验收]监测和年检人员进行培训和对已完成验收、监测和年检的项目进行随机抽检的资格。

第十三条 洁净手术部检测、验收、监测和年检技术测试机构取得资质的条件为：有经过《医院洁净手术部建设标准》、《医院洁净手术部建筑技术规范》等相关文件的培训并取得《洁净手术部执检证》的专业技术人员；有满足工程质量监督、检测工作需要的仪器、设备；有健全的技术管理和质量管理制度。

第十四条 洁净手术部工程检测、验收、年检、检测工作按属地化管理的原则进行。第十五条 对经验收、监测和年检合格的洁净手术部（室）应由验收、年检单位发给相应的合格证。合格证由卫生部统一式样。

第二篇：医院洁净手术室建设标准 洁净手术室建筑要点

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医院洁净手术室建设标准 洁净手术室建筑要点

医院洁净手术室正常使用之前需要合理的设计和规划，将洁净手术室的各方面进行综合考虑，才能施工，以确保日后手术室的正常使用，也是为了能够延长手术室的使用寿命。人和净化这里为您介绍医院洁净手术室建设标准。

医院洁净手术室建设要考虑如下因素：

1、手术间数量

手术间数量一般按住院总床位数的2%，或外科病房总床位数的4%来确定。同时，也要根据医院常年手术量的具体情况而定。

2、洁净级别

除经济较发达、县域人口较多、建设规模较大的县医院外、大多数县医院属中小型医院，其总病床数在300张左右的居多。

根据主要医疗服务对象、自身医疗服务水平，县医院一般以普通外科手术、妇产科手术为主，因此采用Ⅲ级洁净度级别(万级)洁净手术室标准，是最适宜的。如脱离本院的实际医疗服务水平，盲目增设Ⅰ、Ⅱ级洁净级别(百级、千级)的手术室，一方面会造成一次性工程投资的过度增加，另一方面也会带来医疗资源的极大浪费。

3、手术室必备用房

手术室必须配备的用房，主要根据具体医院的规模、手术量大小而定。300床规模的县医院，手术室仅6间左右，且手术量也不大，其主要必备用房如下：

1.洁净区：医护人员的卫生通道，包括换鞋间、男女更衣间、浴厕间等。

2.半洁净区：患者通道，包括换床间、护士站。

3.洁净区：洁净走廊、刷手间或刷手处，无菌器械库、无菌敷料库、苏醒 医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

室等等。

4、污染区：污物走廊、污物清洗间、消毒间、污物储存间等。

特别应注意：类似规模的医院，不应依照大型医院的做法，将麻醉科、医办、护办、医值、护值等用房纳入洁净区内，因为这样会导致洁净面积扩大，洁净空调设备投资、日常运行维护费用增加。

5、顶层手术室屋面防水

《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002中指出：“洁净手术室不宜在首层和高层建筑的顶层”。布置在医院顶层的手术室，需要考虑到屋面的保温隔热及雨水渗漏问题。

近两年来，笔者参加了七十余家县医院的建设方案评审。在评审过程中，发现不少医院见者因建设规模不大、又综合考虑到多方面因素，故而将手术室布置在高层建筑的顶层。

相对而言，这是比较可行、适宜的。因为在今天看来，由于有了新型保温隔热材料，屋顶的保温隔热以不存在任何问题。剩下来的就是要解决屋面防渗漏问题。

洁净空调设备件，一般都布置于手术室的屋顶平面处，但洁净空调机房设备间面积有限，达不到对手术室洁净区的全覆盖，这样就要重点解决未覆盖层面的防渗漏问题。在我国北方严寒地区，冬夏温差变化大，不上人屋面的单一柔性防水做法，和上人屋面刚柔结合复合防水做法，即使施工到位，也常出现屋面渗漏现象;其他地区的防水做法，也不能保证万无一失。

我们认为，对手术室屋面采用架空双层屋面做法，可以有效解决屋面渗漏问题。其具体做法为：上层采用架空彩钢板防水屋面，底层采用保温加刚柔防水屋 医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

面。这样，当上层屋面万一出现渗漏时，底层屋面可及时排除渗漏雨水至屋面外。同时，此做法还具有方便屋面维护的优点。

6、建筑防火设计

1.防火分区。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定，考虑到手术部的重要性、安全性、宜将手术部与其它医疗功能单元之间，划分成不同的防火区，并采用乙级防火门，将联系通道分隔。

2.关于手术室内的人员安全疏散。由于洁净手术室，通常采用洁污双通道设计，所以每间手术室需设置两扇门。它们分别通向洁净走廊和污物走廊。从洁净走廊进如手术部，常采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂式推拉门(净宽不小于1.4米);而从手术室进入污物走廊，常采用单扇平开门(净宽为0.9m)。根据《建筑设计防火规范》的有关规定，推拉门是不符合安全疏散要求的，应采用平开门(包括单向、双向弹簧门)。为此，建筑防火审批部门，在审查医院手术室设计图纸时，也常提到此问题。

这时，该怎样解释手术室的设计，其实完全符合《建筑防火设计规范》安全疏散要求呢?

首先，采用脚踏式自动延时关闭电动悬挂推拉门，一是可以消除门口处凹出地面的门槛、凹入地面的滑道等不利于手术室卫生安全的方面;二是可使刷手后的医护人员、推床上的手术者，能顺利、无障碍地进入手术室，如不触碰到手术室门，以确保不被门所污染;三是推拉门在开启时，对手术室内洁净空调的送回风气流组织也干扰最小。

如果改为平面门，们在开启时，因为扇往返摆动会影响手术室内洁净空调的送回风气流组织，对手术者会造成不利影响。所以，采用脚踏式自动延时关闭电 医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

动悬挂式推拉门，是洁净手术室特定环境所决定的。

其次，县级标准化医院中的大手术室建筑面积，一般不超过66㎡，由于手术室内，已有一个通往污物走廊的净宽不小于0.9m、符合《建筑防火规范》要求的平开门，所以能够满足多层、高层医院手术室内人员的安全疏散要求。

3.建筑灭火设施。高层医院(总高度超过24m)及多层医院的总建筑面积超过3000㎡的门诊楼、住院楼、手术部等，根据《建筑防火规范》的规定，应设自动灭火系统。可见，绝大多数县级标准化医院，都符合本条款规定。

考虑到洁净手术室的特定环境，根据《医院洁净手术部建筑技术规范》有关规定，可不在手术室内设洒水喷头和消火栓，而在手术室外其它辅助用房、洁净走廊、污物走廊等处设置。为了弥补手术室内无洒水喷头、消火栓等建筑灭火设施的不足，该“规范”同时规定了在手术室内，应设置建筑灭火器。

7、其它建筑计要求

为了确保洁净手术室的卫生安全，其建筑环境应该具有良好的气密性，具有以下4点要求：

1.不应该开设外窗。除Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室的辅助用房，可设置外窗外，Ⅲ级及Ⅲ以上的手术室不应设置外窗，应采用人工照明。

2.不应设伸缩缝。伸缩缝包括：沉降缝、抗震缝及温度缝。对于中小型县级标准化医院来说，因建筑规模不大，手术间数量较少，当建筑需设置伸缩缝时，应避开手术部区域，而布置于手术部外的其它医疗功能单元处。

3.吊顶不应该设入孔。吊顶内，为布置各种管线的设备层，除开设通风孔外，再开设检修入孔，会对洁净手术室的环境产生严重影响。

4.不应设地漏。这同样是防止外部环境对手术室的污染(包括外界空气污染、医院洁净手术室设计，就找人和净化！资质健全经验丰富，拥有一支技术过硬的施工团队，能够满足客户的各类要求，人和净化，性价比最高的净化工程公司！

排水对环境的污染)。手术室内唯一用水点是刷手池。目前，均采用不锈钢落地式刷手池，地漏不露明于洁净区内，不会对洁净区造成污染。所以，手术室内就不存在设地漏的问题了。

第三篇：洁净手术室医院感染管理制度

洁净手术室医院感染管理制度

洁净手术部的医院感染管理达到除了一般手术室要求外，还需要注意以下要求：

一、严格执行2012年《消毒技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》、《医院感染管理规范》中的有关规定。

二、洁净手术室的建筑应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》的要求。

三、布局合理，严格执行手术室的“三通道线路，单向流程，洁污分流，明确分区、标识明确，避免交叉污染。严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。

四、环境管理

1、进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应通过各区域的缓冲区，应当设有明显标识和屏障，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。

2、医务人员应在气流的上风侧进行无菌技术操作，有可能对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。

3、洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行清洁，并进行纪录。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放，不可回风进入循环。

4、洁净手术室温度应在20oC～25oC；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开启。洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；

5、室内物品精简，位置相对固定，摆放规范、整齐，不用的物品均归还原处或放在精密仪器室，保证室内空气的洁净度。

6、每天早晨湿式擦抹手术物品，湿式拖地，洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。

7、洁净用房的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行，净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ级用房为完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级用房不短于30min。

7、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维材料或聚胺酯海绵。为防止交叉感染，不同级别的手术室使用各自专用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

8、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）、专用的清扫用品应分别设置，不应混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状形式，用后应立即洗净、消毒、烘干。每月对手术室内空气洁净度和物体表面进行细菌监测，及时分析、处理。

9、手术结束后，工人及时清理所有的衣物及垃圾，通过污染传递窗送入污物通道，并湿式清洁地面。用过物品湿式擦抹。手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。

五、人员管理

1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。一台手术参观人员不得超过2人。洁净手术部的现场工作人员数量宜符合GB 50333的要求。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，一般只允许参观半限制区及经走廊参观限制区，正在实施手术的手术间禁止参观，并限制室内人员走动。

2、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。

3、进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。手术患者一律穿干净病员服，经病人通道入室。设立对接车严格区分室内车、室外车，病员进出必须更换交换车。

4、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋帽、口罩等。

5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。

6、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。

7、在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。

8、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

9、医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。

10、限制手术台上翻动病人。必要时也要轻柔，减少浮游菌沉降于手术区。病人应在麻醉准备间麻醉后送入洁净手术室。

11、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

六、物品管理

1、手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。

3、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品必须定点、定位、按消毒灭菌日期先后顺序分类放排列，标记清楚。在有效期内使用，不得使用过期无菌物品。

4、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用； 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。

5、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；

6、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用；

7、大件物品、仪器设备在半限制区内先进行清洁后才能进入洁净区。一次性及小件物品先除外包装后进入手术室。手术室净化系统停止运行期间，不允许把大件物品、仪器搬入手术室。

8、物品的灭菌过程：严格按照2012年《医疗机构消毒技术规范》执行，有灭菌效果监测的措施。

9、无菌物品的存放：严格按照《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子，顺序发放使用。有专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名。护士长及质量控制人员定期检查其工作。

10、无菌物品的使用：应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递。无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内。无菌物品一经打开必须保持其在视野范围内，确保其无菌性。

11、清洁物品与污染物品：两者的流向应严格区分，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。

12、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离病人的平车用后严格消毒。

13、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

14、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

15、手术敷料应采用不脱落纤维与尘粒的织品。

七、日常管理

1、对洁净区域的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染应随时清洁。对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁。

2、洁净手术部的净化系统应在手术前30min开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合GB 50333中关于手术级别的要求，术前应有相关数据记录。

3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15min后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一台手术。过滤致病性气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。热交换器机组散热器应当每周进行自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥。对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和

4、特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。

八、质量监测

1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程师质检部门进行综合性能评定，并作为手术室基础资料存档。

2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定。

3、每天可通过净化自控系统进行机组监控记录，发现问题及时解决。

4、每月对各非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。

5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。每月测噪音、温湿度、空气、物表、手培养监测后记录在案。

6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。

7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。

洁净手术室消毒隔离制度

一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区或传递窗，做到洁污分开、人流物流分流的原则。

二、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。

三、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术部，必要时戴双层口罩，方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。

四、感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严密消毒。

五、感染手术一律谢绝参观，并设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。

六、手术部洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

七、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。

八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。

九、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

十、无菌物品的存放应严格按照《消毒技术规范》执行。

十一、手术部清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术部应有定期清洁卫生制度。

十二、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。

十三、每月必须对手术室物表、消毒剂、灭菌剂、医护人员的手和室内空气作一次微生物监测，并保存好检测记录。

十四、手术部工作人员必须按照标准预防措施作好个人防护。

十五、所有手术后的垃圾，必须按照《芜湖市中医医院医疗废物管理办法》规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。

第四篇：洁净手术室医院感染管理制度

洁净手术室医院感染管理制度

一、人员管理

1、工作人员管理

（1）由医务人员通道更换手术室专用衣裤、帽子、鞋子、和口罩进入手术室；

（2）进入洁净区域的人员不应佩戴首饰、涂指甲油或戴假指甲 进入洁净区前进行

第五篇：洁净手术室医院感染管理工作制度

洁净手术室医院感染管理工作制度

一、布局合理,功能划分及空气净化要求符合《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)的标准,定期更换合格的空气过滤器(国家批准)空应经过滤、再循环和保鲜,每小时至少换气15次,其中有3次必须是新鲜空气。功能流程和洁污分开的要求,无菌区,清洁区、污染区,区域间标志明确无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌.二、洁净手术室须严格执行各种清洁规则,每日及术后进行清洁整理,保持清洁整齐。

三、严格限制手术部内人员数量,凡进入手术部的人员处须严格遵守洁净手术部的封闭管理, 按照规定路线出入

四、手术室应严格执行无菌技术操作及各项操作技术规范。患上呼吸道感染者不得入内,却需入内应带双层口罩。手及上肢患有皮肤病,以及有伤口或感染者不得参加手术。

五、先行无菌手术,后污染手术,感染手术限于感染手术间进行,隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品进行双消毒,标本按隔离要求处理, 手术间严格终末消毒

六、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

七、每月对各种灭菌物品及空气,医务人员的手、使用中消毒、物体表面等进行细菌监测,并定期监测各种消毒液的浓度。

八、麻醉用具应定期清洁、消毒,接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。洗手刷应一用一灭菌

九、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色塑料袋装:按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行升类,用黄色袋装,各类废物不能混合收集,只能装3/4满;并注明产生单位、产生日期、类别,做好交接登记工作。

十、手术室无菌原则

(一)手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则.除参加手术及相关工作人员外,其他人员不准进入。

(二)手术室工作人员患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。

(三)手术室应严格划外洁净区、清洁区和污染区、拖鞋与私人鞋，外出鞋应分别存放。(四)进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽,贴身内衣不可外露,外出必须更换外出衣和鞋。

(五)手术室内应保持肃静,不可大声说话,禁止携带私人通讯工具入内。除特殊紧急情况,一律不传私人电话。

(六)连续施行手术时,应按一类手术、二类手术的顺序进行;三类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行,破伤风、格消毒处理。术后及时进行清洁消毒,遇有特殊菌种如:术后进行严气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时,应尽量缩小污染范围,(1)一类手术:经过消毒处理,手术部位达到无菌或接近无菌。如:甲状腺、疝气、人工关节置换、脊柱等手术.(2)二类手术:经过消毒处理,手术部位仍有细菌,但尚未发展成感染,如:消化系统、子宫阴道、开放性创伤等手术。根据细菌数量的多少,又分为轻度污染和重度污染两类。

(3)三类手术:手术部位已经发生感染。(七)血源性传染手术应放在当日手术最后一台、如遇特殊情况,后者为无菌手术而上一台为污染手术时,手术间应消毒1小时后方可使用。

(八)手术室一切器械物品未经负责人许可,不得外借,以确保手术所需及防止交叉感染。(九)严重或特殊感染手术确定手术之后,立即和手术室联系,以便及时安排在感染手术间内施行,参加此类手术必须严格遵守有关规定,确保患者和工作人员安全。

(十)预定参观手术人员名单,需要手术前1日在手术通知单上注明。

(十一)严格控制参观人数,主管医生和巡回护士又责任管理,进手术室见习、参观,必须经科主任、护士长同意,参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。

十一、手术室人员管理

(一)进入洁净手术室人员要求

1、任何人任何时候出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口时不允许进入手术区域。

2、进入手术间的人数应在满足手术需要时降低最少人数。

3、与手术无关的人员不得进入手术室。

4、进入洁净区前进行个人卫生处理(洗澡、更衣、禁止化妆),室外的衣服不能进入洁净区。

5、进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物,禁止美甲。(二)不准进入洁净手术室内工作的人员

1、皮肤病患者,创伤未好的人,刚拔过牙的人。

2、对化纤、溶剂有变态反应者。

3、手汗严重者。4,鼻腔分泌物过多者。

5、感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。

6、过多掉头皮、头发者。

7、有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。

8、未洗去化妆品着。

9、食后不漱口者。

10、未按规定穿好洁净工作服者。(三)出入洁净手术室人员必须遵守的规定

1、进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路选进行,不得私自改变。

2、必须换上专用鞋进入洁净手术区(防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面,并不产尘的鞋)。

3、外衣和洁净服应分地分柜存放,不得未脱外衣进入更衣室。

4、进入人员一定要通过吹淋室,并按规定关好门后,在吹淋室举起双臂,将身体满转两周。

5、进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。

6、进入洁净手术室,必须根据需要随时洗手,洗手后再换工作服,手消毒后再换无菌手术衣。

7、洗过的手应用发尘量少的吸水巾擦干。

8、要以站立姿势穿洁净工作服、不要使工作服碰到地面,工作台等可能有尘的物品.9、进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。

10、手术衣不得穿离手术间.手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。(四)在洁净手术室内工作时需注意的内容

1、每天洗澡；换衣；常洗手；剪指甲；尽可能每天刮胡须,对洁净手术室尤为重要。

2、不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。

3、在室内动作要轻;不要拖足行走。

4、按需要戴手套,戴后不随意触及不洁物品,包括自己的身体.操作后及时处理,避免污染环境。

5、无菌操作,应在气流上风侧进行,易于污染环境的操作尽量在回风口附近进行。

6、未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室。(五)设备管理

1、洗手池等用脚踏式开关或感应。

2、用抗菌液体洗手剂和擦手巾。

3、用钢、铝(无生命能力的)材料制作台子。

4、台、椅结构要简单,不许用软椅、软凳以及带抽屉和侧面围挡的工作台。

5、家具棱角要做成圆角,脚部加橡胶垫。

6、柜高要便于擦到顶部,其抽屉应带滚珠。

7、搬用车用不锈钢、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其轴承要无油密封。

8、纸要用塑料纸,记事板用白板、油性笔和专用擦拭用品,并把它们只能放在准备间。

9、回收废弃物的簡要衬垫以塑料袋。用脚踏式盖子。(六)卫生制度

1、清洁手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。

2、清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。

3、清扫工作结束后,净化系统要继续进行,直到恢复规定的洁净程度级别为止一般不短于该洁净室自净时间。

4、为了防止交叉感染,不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用垃圾装入防尘袋(塑料袋)中拿出来。

5、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作,一般可用长纤维材料或聚氨脂海绵。

(七)手术室清扫方法和时间

1、对更鞋周围的地面每2h真空吸尘或湿擦一次。

2、对非洁净手术室及准洁净手术室地面应每日真空吸尘或湿擦2次,顶棚、窗及玻璃应每月真空吸尘或湿擦一次。

3、对洁净手术室的地面应每日真空吸尘或湿擦一次,顶棚、窗及玻璃应每月真空吸尘或湿擦一次。

4、有可能尽量选用湿真空器清扫。(八)洁净区空气质量监控

1、空气净化系统应定期由专门人员监测并维护,工作对象包括空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等

2,由手术室人员自査和院感科人员指导每月按国家规定进行空气生物监测。(九)物品质量控制

1、物品的灭菌过程应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行,有灭菌效果监测的措施。

2、无菌物品的存放应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行。应分类放置于洁净区的不锈钢架子、推车或橱柜内,按顺序使用,由专人负责定期检査无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名“护士长及质量控制人员定期检查其工作,检查过程严禁用手直接触摸无菌包。

3、无菌物品应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递,无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内,无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内,确保其无菌性

4、清洁物品与污染物品的流向应严格区分,污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。

5、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌,不能代替常规的压力蒸汽灭菌方法。

小型快速灭菌器

6、病人用的吸氧装置、无话吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和嬰儿温箱等要一人一用一消毒,用毕消毒干燥保持于消毒物品柜内,湿化液应为灭菌水,每人更换。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。

7、地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用区域的标识,使用后洗净、消毒、洗净、晾干。

(十)手术人员的手和前臂的清洁与消毒

1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首饰,前臂及手不能有破损皮肤。

2、外科刷手方法:用刷子接取洗手液,将指甲内污物刷洗净,并按外科木刷手方法洗净双手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦双手及手臂,刷手后,穿无菌手术衣和戴无菌手套。

3、连台手术,需重新按照外科手术刷手法进行。