层流洁净手术室管理

第一篇：层流洁净手术室管理

层流洁净手术室管理

手术室

吴丹

层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。

层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。

一、空气净化技术

是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。

初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上；

中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上；

高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。

二、手术室空气净化分型

1、按气流分型：

乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。

层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用）

2、按净化空间分型：

全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，整个手术间达到所要求的洁净度。

局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

三、洁净手术室的空气净化级别及用途

空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。

特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。

标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。

一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。

准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。

目前我院手术室主要房间配置：百级1间（1术间），千级2间（2、3术间），万级2间（4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。

四、层流洁净手术室建筑装饰要求：

1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。

2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。

3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。

4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m

五、层流洁净手术室的功能特点：

1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度

2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。

3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入

4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响

5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低

6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。

7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。

六、影响手术室空气洁净度的因素  卫生清洁  人员流动  进入人员的着装  手术间门的开放  进行污染手术  不能达到足够自净时间  净化系统的保养

七、层流洁净手术室的布局

分手术部和非手术部

手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等）

非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等）

设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道

手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。

每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。

八、层流洁净手术室的管理

一）、环境管理

1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%，保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡），手术结束前不可打开后门。

2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。

3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。

1）设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。

2）清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同区域的清洁工具不可混用，严格区分

4）手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。

4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近；下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。

二）、人员管理

1、严格控制参观人员人数

一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进

入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。

据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：

手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。

2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。

3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。三）、物品管理

1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。

2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。

3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。

4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。四）、预防感染管理

1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。

2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。接台手术应先做无菌手术再

做感染手术。

3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。五）、监测管理

手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。六）、运行管理

1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。

2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。

自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。

3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：

初效、中效过滤器半年更换1次；

高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次；

定期检查回风口过滤网，没年更换1次；

九、我院手术室目前存在的问题

1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：

1）工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。

2）各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区

或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。

3）污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。

4）空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。

2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。

3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝）

4、无菌通道门未随时关闭。

5、术中净化系统关闭，前门敞开。（增强消毒意识）

6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。（加强人员管理）

7、手术参观学习人员不规范行为。（做好监督）

作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务，无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节，管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务工作者的职责。

第二篇：层流洁净手术室的质量监控

层流洁净手术室的质量监控

摘要：文章主要探讨了洁净手术室的科学管理方法。根据洁净手术室的特点，实行了人、物净化及严格的分区管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重质量控制，使洁净手术室控制工作做到“人尽其责，物尽其用”，质效俱佳，从而保证手术和病人的安全。关键词：洁净手术室 无菌监控

我院是由中山医科大学附一院托管的一所集医疗、教学、科研、预防为一体以骨和创伤急救为特点的综合性医院。去年2月建成全新层流洁净手术室。室内分有一级、二级、三级、四级的八个手术间。开设的创伤、脊柱、人工关节、神经、泌尿、普外、妇产、耳鼻喉、眼科手术已迅猛发展，年施手术一万多例。近年来，按卫生部洁净手术室的标准对手术室进行监控，经广州市卫生防疫站三次监测完全达到安全标准。但2001年第二季度在一级手术间曾发生过空气培养细菌菌落数超标，高达64 cfu/cm3。鉴于此，我们建立人、物流程及严格分区管理。我们的做法是： 1 避免交叉感染

改变病房车床直接进入手术室。从病室到手 术室患者接送车必然跨越污染区（病房）和清洁区进入手术室是可能引起交叉感染的因素之一，为避 免这一因素，我们改变了病房车床直接进入手术室的做法，选用了带纵向导轨的交换床面，对接车在 手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。2 保证洁净手术室舒适的环境

2-1 温度 一般以22～25℃，相对湿度为50～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在22～25℃范围内。以病人感觉舒适为宜。

2-2 接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。

2-3 净化时间 开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行）。清洁墙壁、家具、地板要控制质量。否则细菌会超标。 3 空气质量及双通道和门控制

3-1 控制人员流动 细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁徙的，在手术过程中，人员流动，术中散发的细菌，咳嗽和打喷嚏时的飞沫污染使细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于切口处，致使手术部位污染。控制术间人员流动与参观（正在手术的禁止参观），参观者可通过视频监视器察看手术情况。尽量减少活动，是切断污染的有效途径。

3-2 室内人与物的净化 医务人员、病员、洁净物品的路线与术后器械、敷料、污物等严格分开，无菌应置于洁净区（人员严格更衣，物品保证灭菌）。洗手、巡回护士在室间手术时，尽量减少出入，为防止频繁进出，我们把大部分手术中所需物品置放在室内无菌车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。 4 无菌监控与教育

按照常规每月均做无菌物品的细菌监测，手术间空气、物体表面及手术人员的手进行检测。通过检测，我们发现了手术开始时，浮游菌落最多，说明了在人员走动频繁，摆放体位，病人翻身，脱衣，布类的纤维抖动时，细菌会不知不觉地沉降于无菌手术区和地面，此时进行细菌监测，细菌含量会上升。故此，我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，收到良好的效果。及时去除潜在危险因素，增强护士无菌操作和控感的敏感性，预防感染是每个手术组成员的恒久目标。虽然医生在手术前后使用了抗生素。但必须认识到手术室护士责任是严格执行无菌操作的执行者。否则术中感染会使手术失败。 控制清洁质量

每日于术前术后用05%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁。如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，质控检查是护士长需要做好的工作。从质检发现如抹布重复揩抹不同地方，或者用后不洗净晾干，均会引致交叉感染。 6 效果

经采取以上措施，第三季度一级手术间空气培养从64 cfu/cm3 降为10 cfu/cm3,达到标准，降低了手术的感染率。 7 体会

洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤，消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们认为采取以上措施，能有效地控制感染的发生，而不至把空气净化视为万能。所以说 “洁净手术室控感不可轻视”。

第三篇：层流手术室如何保持洁净

层流手术室如何保持洁净

目的：

一、了解什么叫层流手术室

二、掌握保持层流手术室洁净的措施

首先我们先了解什么叫层流手术室，层流手术室就是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，并提供适宜的温度、湿度，创造一个洁净舒适的手术间环境。现对层流手术室如何保持洁净作一简要介绍。

保持层流手术室洁净度的措施 1 提高对洁净技术的认识

保持手术间内空气洁净，这不仅与手术间的装备、铺巾、衣物的材料等有关外，还与手术人员的素质和对洁净技术的理解与配合密切相关。因此，手术室人员应了解本手术室手术间空气净化空调系统的基本型式，气流组织，正压、湿度的控制，过滤系统的配置以及与这些有关影响洁净的因素等。如室内湿度控制不当，不仅会促使人体发菌量增加，还为细菌的繁殖提供营养源。为了解以上知识，我们可以邀请工程技术员给手术室人员上课，在提高认识的前提下，为自己的行为提供正确的方向。2严格控制人流、物流，保持手术间的相对密闭状态 控制人员流动

控制人员流动是保持手术中洁净的最关键措施。人体在静坐 时每分钟可散布尘埃数为105个，轻微活动时为106个，快速步行时则为107个。根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点 为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。因此为了控制人员流动而采取对参观人员实行登记并佩带写有手术间编号的参观卡，只能在指定的手术间 参观，每室不超过2人，手术进行中不得随意走动，人数较多且安排录像房间。手术间内、外人员需联系时，尽量使用手术间内的电话联系。如果需要紧急呼救则可 用群呼系统。科室主任需了解手术间病人情况时，可在麻醉监护室通过与各手术间联网的计算机掌握各手术间病人的情况。控制物流

手术间内可根据墙壁厚度设计不同规格的壁柜，我们可以根据专科要求将常用物品定位放置于壁柜内，特殊用物应在手术开始前准备于手术间。如有条件尽可能每个手术间都定位放置常用的电刀、氩气刀、麻醉机等仪器，避免在手术过程中频繁开门取物而扰乱空气流层影响层流效果，以保持手术间的相对密闭状态。

手术间门户管理要求

手术人员及参观者后进入手术间，迅速到指定位置，尽量减少开门次数与时间，更不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门，术中禁止打开，以保持室内正压和无菌。3 防止交叉感染 正确使用层流手术间

择期手术根据无菌要求正确选择手术间，感染手术安排负压手术间或独立单间并避开手术高峰期，接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器湿式擦拭消毒并全封闭20min才可使用。清洁要求

因层流系统并无诮毒灭菌之功效，因此规定手术室地面每天用500mg/L含氯消毒液拖地两次，手术间地面、台桌及仪器在每台手术术毕用500mg/L含氯消毒液抹一次，无菌房储物柜内面 每周用500mg/L含氯消毒液抹一次，病人的血液、体液洒落地，应立即擦除，一切清洁工作均应湿式打扫。

规范各项工作流程

病人人手术室时应更换经消毒的衣裤，穿戴手术室专用鞋子和帽子，出入手术室采用双车交换。手术进行时，手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包等。4 层流系统维护 净化程序维护

术前1h将净化空调机开关开至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。若长时间不用的手术 间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3h，应急手术间，限制区内走廊的净化空调机24h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。系统清洁

每天清洁手术间的各回风口，每周清洁空调的出风口和初效过滤网一次，防止其本身受到污染。设备更换时间

新风机组初效滤网一般三个月更换一次，机组内的中效、高效滤网一般两年更换一次，也可根据空气培养的结果决定更换时间。专人管理

手术室设工程技术员一名，每天负责检查手术间的温度、湿度、压力等是否合适，并负责净化系统的保养和建立设备更换登记本。

第四篇：层流手术室的日常管理

层流手术间管理方法 健全管理监测领导小组

领导小组由科主任、护士长、器械打包护士、感染监控护士组成。科主任、护士长主要抓成员的养成教育和环节质量跟踪。器械打包护士负责落实物品定期的消毒及灭菌。感染监控护士则负责定期手术环境，物品表面及手术人员手的监测，结果分析，资料储存及信息上报工作。严格人流、物流管理

2.1 严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室。特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位参观手术，不得在手术间随意走动。

2.2 严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的 衣、裤、帽、鞋、口罩等，离开时将其放在指定位置。进入手术室人员穿戴要符合要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不可涂指甲油，留长指甲。手术患者一律穿干净患者服，由交换车接送，戴隔离帽，步行患者应换鞋。

2.3 严格管制手术间门户

2.3.1 控制人员流动：细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁移的，在手术过程中，人员流动灰尘飞扬，以及咳嗽和打喷嚏时也可将细菌附着在飞沫中，由于细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于手术区或伤口，所准备的无菌器械、布单上，致使手术部位污染。手术人员及参加者进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可乱窜手术间。固定专科手术间减少人员走动

2.3.2 手术过程中，应保证门关闭：以避免频繁的开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所有物品应定位放置，减少进出手术间的次数。

2.4 严格分离洁污流线

2.4.1 我院手术室设立了三通道布局：手术室工作人员通道，手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线。手术后器械、敷料、污物等作为污物流线。这样就严格区分了洁净流线和污物流线。对于感染手术采用的器械就地消毒后再出室，以保证手术部空气的洁净度及手术流程的需要。

2.4.2 我院手术室划分无菌、急诊和感染手术间：急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。

2.4.3 接台手术应先做无菌手术再做感染手术：特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两科手术。2.4.4 无菌物品管理：一般无菌物品有效期为1～2周。由器械护士定期检查无菌物品的有效期，超过者或潮湿不能使用，必须重新灭菌，防止细菌滋生。无菌物品应贮放在离地至少＞20～25cm，离顶不少于50cm，离墙远于5cm的无菌物品柜内，无菌物品柜每周用高效消毒液擦试1次。

强化卫生清洁管理

3.1 洁净手术部的一切洁净工作必须采用湿式打扫。在净化空调系统运行中进行。手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液擦试1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。

3.2 新进的物品、设备进入洁净手术部，应先安装完毕，擦试干净方可进入。

3.3 手术人员的隔离鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手术衣应高压蒸汽灭菌后备用。

3.4 改变病房车直接进入手术室：从病室到手术室，患者接送必然跨越污染区，是可能引起交叉感染的因素之一。为避免这一因素，我们改变了病房车直接进入手术室的做法，选用戴纵向导轨的交换床面，对接车在手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。患者戴隔离帽，另外，我院手术室在相对无菌区和绝对无菌区门口各放置一块地毯垫，此垫每晨由卫生人员进行清洗，然后喷洒消毒液，每日使用后，车身各处用有效氯500mg/人的含氯消毒剂泡过的抹布擦试。

3.5 每周对洁净手术部的空气、物表、无菌物品、手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。净化程序的管理

4.1 我院手术室早上7时电值班护士将净化空调机开关至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，经检测结果证明术前开机1h以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术毕再调回低速运行状态，以便进行室内卫生工作。对于长时间不用的手术间应提前3h开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。接台手术需全封闭净化30min才可使用。对感染手术患者必须按规定进行清毒处理。

4.2 手术室应保持适宜的温度和湿度：温度为22～25℃，湿度在50～60%为宜。在梅雨季节，适当在早晨开机时调至低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。我院手术室根据手术需要调节室温，在手术开始之前将室温调至24～25℃，手术过程中将室温调至22～23℃，以患者感觉舒适为宜。

结论

我院通过采用了一系列的管理措施及制定相应的洁净手术室的管理制度，每周手术室空气培养均达到了卫生部颁发的手术室空气环境卫生学标准。对减少手术后患者切口感染起到了很大的作用。我们将在以后的临床工作中，逐渐总结经验，努力创新，更好的为广大患者服务。

第五篇：层流手术室消毒与管理

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。操作要求

层流手术室的空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数≤10000颗或每升空气中≤350颗。依次类推。具体操作 1）严格净化

各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。2)正压通气

层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式（Supply air ceiling for operating theatre）高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。3)单通道流向

医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。流程管理

层流洁净手术室的工作流程管理具体如下：

1.1 严格着装管理 进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽。

1.2 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。

1.3 手术床的放置 手术床放于手术间净化区域的中心。头面部手术时将手术床向病人脚部适当移动，下肢手术时将手术床略向头部移动，以保证手术区域和器械台完全处于净化区内。1.4 保持手术间的正压 手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。

1.5 污物处理流程 手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。2 层流洁净手术室的维护

2.1 专人维护，定期监测 整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。

2.2 回风口及地面的清洁维护 每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。

2.3 中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。2.4 电动门的维护 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种。电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。工作人员合理安排工作程序，避免增加不必要的开门次数