三合理自查自纠报告

第一篇：三合理自查自纠报告

“三合理”自查自纠报告

为了加强新农合定点医疗机构监管，促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”，有效降低医疗费用，提高参合患者住院补偿比例，维护广大农民权益，根据区合疗办要求，结合我办农合工作实际，开展“三合理”自查工作活动，现将自查存在问题及整改意见汇报。

一、工作开展的基本情况

1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录及三统一药品目录规范合理用药。

2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写登记表和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿登记册上亲自签字和按手印，以防冒领资金。

3.在药品上我院要求不需使用三统一药品，药品必须经过省统一招标渠道进药。

4．新型农村合疗基金公开情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公式工作做好，二、存在的突出问题

1.有时存在个别病人治疗不规范

2.部分病例书写不及时完善，病人护理记录体温单未及时完善

三、下一步工作计划

1．严格执行新农合的政策规定。要组织引导全体职工认真学习掌握新农合的政策和规定，对全体医务人员要坚持进性经常性的合疗政策和“三合理”知识培训，不断增强政策观念和执行合疗政策的自觉性。凡是上级已经明确的合疗政策，要坚决贯彻落实，不得在执行上打任何折扣，确保合疗政策畅通。

2.加强合疗管理人员与医护人员之间的沟通，收住住院病人及出院病人时，医护人员要及时通知合疗管理人员，合疗管理人员要及时登记，录入住院，出院结算。

3．完善病例文书，新入院病人要在24小时内完成住院病历，及时书写病历记录，护理记录

4.加强住院病人的管理，住院病人必须在院治疗。

5.继续深入开展“三合理”检查活动。要把“合理用药、合理治疗、合理检查”作为一项长期工作，贯穿于合疗工作的始终。严格执行药品三统一零差价销售，保证合疗政策给农民带来实实在在的好处。

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2012年8月

第二篇：XXX卫生院三合理自查自纠材料

XXX卫生院关于新农合 “三合理”工作自查报告

XXX新农合管委会：

我院在新农合运行工作中，严格按照市农合办各项文件精神，规范操作，稳健运行，使广大参合群众充分享受到了便捷，优质服务。去年我院全年累计门诊补偿156人次，门诊补偿费用11197.00元；住院补偿1184人次，住院总费用1001017.29元，其中药品费用557034.41元，补偿金额802205.54元，住院均次费用845.45元，药品费用占住院费用55.64%，住院病人药占比能控制在70%以下。

根据市农合办关于开展新农合“三合理”督导检查工作安排，我院进行了自查工作，现将自查情况汇报如下：

我院能严格按照2011年新农合运行方案及有关政策，门诊、住院统筹工作在参合患者报销审核登记等环节严格按照程序操作执行，在患者入院告知、床头宣传、出院诊断等环节严格执行，各项费用指标控制在范围以内，但还存在许多不足，主要表现在以下几个方面：

1、存在部分不合理检查，过度检查的现象；

2、存在诊断治疗必须的检查项目缺失、单病种患者必要的检查项目缺失现象；

3、存在滥用高价药品和不必要的辅助药品，致使次均费用过高现象；

4、存在抗菌药物的不必要联合用药、未使用通用药品名称、基本药物实施还未能达到100%。

针对以上存在的情况，我院将做好以下整改措施：

1、加强医务人员的医德医风建设。加强对医务人员的医德医风教育，建立和完善医德医风考核、群众投诉举报，惩戒公示制度，切

实解决医疗服务中开单提成等问题。增强医务人员廉洁行医和以病人为中心，全心全意为人民服务的理念。不断提高医疗卫生人员抵制不正之风的自觉性，自觉遵守法规制度和职业道德准则，构筑牢固的思想道德防线。

2、认真组织开展“三好一满意”、“ 全市卫生系统创建作风建设模范区暨集中整治干部作风突出问题活动”、“廉政文化月”等活动，严格按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》和卫生部制定的各项病种临床路径的要求，进一步增强医务人员依法执业意识，规范医疗行为，从而推动医疗服务上水平、医护质量大提升、医德医风大转变、树立和谐卫生新形象。

3、进一步加强对临床检查和处方质量的督查，加强抗生素的管理和大处方的管理，做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，首先安全、有效、经济的基药，不使用不必要的辅助药品，降低基药外药品使用率；建立医务人员不良执业行为记录登记制度，对查实的过度检查和大处方，将不良行为进行记录登记，与人员绩效考核挂钩。

总之，今后我院将完善各项制度，采取相应管理措施，严格按照新农合统筹服务协议和市农医中心的各项政策，规范运行，坚持“三合理”工作，控制医疗费用不合理增长，规范服务行为，控制住院和次均费用，确保我乡新农合工作稳健运行，使广大参合患者得到更多质优、价廉、便捷的服务。

XXX卫生院

二〇一二年二月一十九日

第三篇：新农合“三合理”自查自纠报告

交斜中心卫生院

新农合“三合理”自查自纠报告

交斜中心卫生院 2012.3.20

交斜中心卫生院

新农合“三合理”自查自纠报告

根据区合疗办“三合理”检查实施方案的规定，对本院及各定点卫生室参合患者的住院辅助检查、药品使用及管理、医疗服务措施及效果进行了检查了解。抽查住院和已出院病历，出院结算清单和药房处方；考核工作人员对新农合政策的熟悉情况；询问医护人员对合疗知识的了解情况；回访合疗病人对新农合政策的了解及对医疗服务的满意情况等方式进行了全面自查。在村卫生室门诊统筹补偿方面通过听汇报，查资料，现场查看、访谈；对村卫生室共累计抽查门诊日志，处方，在村抽查村民合疗证门诊统筹补偿登记情况。

从自查情况看，各定点卫生室都能够程度不等的重视新农合工作，能够按照区合疗办的要求，执行新农合有关政策。在“三合理”执行方面，通过自查自纠，各村卫生室在检查、治疗、用药、医疗服务等方面普遍规范合理，为合疗患者提供了方便、价廉、优质的服务，但在自查中发现仍然存在一些问题和不足：一是个别卫生所认识不足、重视不够。二是部分村卫生室药费偏高，开大处方，用药过度、用药不合理用药不规范。三是有个别卫生所处方书写不规范。四是新农合知识宣传不够普及，知晓率低。针对存在问题各定点卫生所提出了下一步工作的整改意见，并提出限期整改的具体要求。

自查自纠工作的范围与内容

1、住院指症把握：要严格把握患者住院指症，确定是否需要住院，坚决杜绝小病大养，无病保养等行为；

2、住院患者管理：要明确医护人员责任，坚决杜绝挂床、冒名顶替、捏造虚假病历等违规违法行为；

3、合理诊治：是否存在滥检查、乱用药现象，是否存在医嘱、费用清单不一致情况，是否存在乱收费现象；

4、门诊补偿程序：要根据新农合管理中心印发的门诊补偿办法，合理制定本院补偿程序，杜绝门诊补偿漏洞；

5、处方使用：是否存在处方无药品含量、用法、大处方、处方开成输液单形式、医务人员代替患者在门诊补偿单上签字；

6、补偿明细表填写：是否存在部分项目不填写、患者自付部分想方设法由新农合基金支付、医务人员代替患者签字；

7、医疗证登记：是否存在参合农民看病后医务人员不在医疗证登记或登记填写不规范，受益人不签字或医务人员代签等问题。

8、资料管理：参合农民就诊的处方、补偿登记表等资料是否按月装订保存，是否及时、规范装订保存。

新农合工作是重要的民生工作，新农合基金是农民的救命钱，管好、用好这笔钱是经办机构和服务机构的重要职责，是践行科学发展观的具体行动。提高对新农合基金管理重要性的认识，从组织上、制度上、操作上，及时纠正在执行新农合政策上的偏差。通过这次自查，发现了各定点医疗机构存在的一些问题和不足，同时也看到了我辖区新农合运行以来逐年取得的成效，能够引起高度重视，采取切实有效措施，加大内部监管力度，重视加强对“三合理”的检查和规范化管理，规范医疗服务行为，加强内部医护人员的思想教育和培训力度，不断提高综合服务能力，有效满足农民群众的就医需求，确保全区新农合制度顺利推进。

交斜中心卫生院 2012.3.20

第四篇：合理用药自查自纠报告

翼城县中医医院

开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告

为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况如下：

一、指导思想

全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。

二、工作目的

整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理 及用药不规范等问题进一步提高我院医务人员对合理用药的认识。

三、具体内容

（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整

治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展。

(二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。

（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。

四、存在问题及改进措施。

（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。

（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率。

（三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

五、具体要求

（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。

由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情况。

医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。

翼城县中医医院

二零一六年七月十九日

第五篇：“三官”自查自纠报告 - 副本

党员干部“三官”问题自查报告

按照禹优办[2014]10号《关于深入做好“三官”专项治理自查自纠工作的通知》要求，我结合工作实际，对照治理重点，进行了深刻的自查自纠，现将有关情况报告如下：

一、自查自纠工作开展情况

一是认真学习市纪律、市监察局下发的《关于开展“太平官”“老爷官”“懒散官”专项治理活动的实施方案》，深刻认识“三官”的危害和治理“三官”的重要性、必要性。

二是结合党的群众教育路线活动中征集到的意见、建议和查摆出的问题，进一步深挖细查，确保挖得深、找得准，三是针对查出的“三官”问题，进行梳理归纳，建立个人台账，深刻剖析产生问题的原因，制订整改措施。

二、“三官”方面的具体问题

（一）“太平官”方面

1、墨守成规、安于现状。工作中有守摊思想，遇事不求有功，但求无过。一是在市委市政府安排的一些活动中，不求争先创优，只求排名居中，不落后；二是在人防宣传教育工作上，固守老形式、老方法、老套路。

2、不敢直面矛盾，攻坚克难、与时俱进思想不强。一是在

行政执法方面，遇到阻力困难不是积极主动想方设法推进，而是存在绕着走的思想；二是在人防工程建设管理方面，不能克服困难，拿出行之有效的管理措施。

3、作风不扎实，执行力不强。工作中存在作风浮漂，不同程度存在走形式，摆花架子，对于上级领导交办的工作，遇到困难止步不前，有推推动动、干干停停的情况。

（二）“老爷官”方面

1、工作脱离群众。人防工程是公益事业，近几年我市人防建设突飞猛进，但是由于不走访群众，不了解群众的意愿和需求，没有考虑到对人防工程的位置、功能、用途进行实地标注，许多居民不知道自己身边还有人防工程，不知道在战争和灾难来的时候去何处避险，2、工作中不讲方法，乱批评人。对班子成员、中层干部有命令形式，经常下任务，加压力，完不成就严厉批评，不讲方式不讲场合，也不去了解完不成的原因和存在的困难。

3、工作重安排、轻落实。机关财务制度、考勤制度、请销假制度、办公用品管理制度制订的详细具体，但我作为单位主要责任人，对这些制度的执行检查不力，监督不严，有时自身也没有起到很好的带着作用。

（三）“懒散官”方面

1、工作抓而不紧。在工作中时紧时松，上级要求的严了，狠抓一阵，上级检查过去了，就有松下来喘口气思想，没有形

成长效机制。

2、在群众审办事项上有拖延情况。由于人防建设涉及范围广、情况复杂，遇到特殊情况时，不是积极主动地查阅资料，向上级部门请教、请示，而是能拖就拖、能推就推。

三、产生问题的原因

（一）理想信念不强。我作为一名党员干部，忽视了对世界观、人生观、价值观的改造，攻坚克难意识、干事创业的热情、为民服务的宗旨观念淡化，放松了自我要求，降低了工作标准，产生了“三官”现象。

（二）群众观念淡薄。忘记了自己来自于群众，来自于基层，在想问题、办事情上，没有看是不是符合人民群众的意愿，没有看是不是有利于人防事业的发展，忘记了人民群众拥护不拥护、赞成不赞成是衡量自己工作好坏的最好标尺，而是看重政绩，看重上级领导的表扬，围着上级领导转。

（三）进取精神和担当意识减退。满足于成绩和现状，凭经验干工作，考虑问题从单位出发多，从发展大局、群众立场方面考虑少，干事创业劲头减弱，不敢担当，大无畏的奋斗激情减退，没有体现出党员干部应有的责任和担当。

四、整改措施

（一）强化政治学习，坚定理想信念。坚持把学习作为一种精神追求、一种政治责任，不断提高对理论学习重要性的认识，增强学习的自觉性、主动性。特别是要把学习贯彻习近平

总书记系列重要讲话精神和王树山书记“三问三行”专题党课精神与弘扬焦裕禄精神结合起来，不断用党的创新理论和政策武装头脑。

（二）切实转变作风，密切联系群众。牢固树立全心全意为人民服务的思想。始终把维护和实现人民的利益放在首位，树立为党为人民无私奉献的精神，在思想深处真正把群众放在心上，把群众冷暖挂在心上，从小事做起，多干群众喜欢的事，群众期盼的事。坚持身体力行、求真务实、言行一致的工作作风。脚踏实地，埋头苦干，坚持民生优先、群众第一，实实在在地为人民群众多办事、办好事、办实事。

（三）强化开拓进取精神和责任担当意识。学习弘扬焦裕禄、杨水才和XX老一辈治山精神，以为民务实清廉为主线，以群众满意为根本标准，开拓创新促发展，自我加压求实效，直面困难，攻坚克难，勇于担当，扎扎实实推进全市人防建设各项工作的有力开展。

五、边查边改情况

（一）结合党的群众路线教育实践活动，进一步深化学习。我本人制订了个人学习计划，系统深入地学习党的理论和国家的方针政策，坚定共产主义信念，树立为党的事业奋斗终生的理想。不但要组织和参加好中心理论组学习及机关每周的集中学习，尤其要加强自学，坚持每周自学不少于2次、3个小时以上，精选学习内容，记好学习笔记，保证学习效果。坚持把学习

作为一种精神追求、一种政治责任，不断提高对理论学习重要性的认识，增强学习的自觉性、主动性。

（二）有的放矢，提高人防宣传教育针对性。在“九一八”国防教育日到来之际，利用网络、电视、报纸等媒体针对广大市民、建设单位、开发商及重点对象广泛宣传人防的相关方针政策、法律法规，增强国防观念，提高人防意识；二是针对中小学生群体，采取授课、看人防宣传片、参观人防知识图片展览和举行自救互救演练等形式，让学生了解人民防空知识、防空防灾自救互救知识和掌握一般的防护技能。

（三）对全市人防工程进行实地标注标识。结合国家、省市人防办有关标识的惯例和要求，制定出台《xx市人防工程标识设置与维护管理方案》，对城区内的人防工程建设情况、工程的口部、周边环境、平时、战时主要出入口数量等，进行现场勘察，逐一登记造表，制作设计标识牌，进行实地标注标识。

二〇一四年八月二十八日