公吉寺镇卫生院院感自查自纠报告

第一篇：公吉寺镇卫生院院感自查自纠报告

公吉寺镇卫生院院感自查自纠报告

深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理。

加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组：

组长：龚保峰

副组长：王全振（专职）

成员：姜继锋；姜超；王显峰，王显伟。

以院长为首的院感组负责全院的控制工作。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

加强了消毒室的消毒管理工作。医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，坚持做到“三区”“三分开”、。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》《消毒管理办法》《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。对一次性使用无菌医疗用品的使用后回收集中毁型焚烧等处理，大大降低了院内感染的可能性。

2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

管好一次性用品，在一次性用品购进中，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。

公吉寺镇卫生院 2013年2月1日

第二篇：代寺卫生院价格管理自查自纠报告

代寺镇中心卫生院价格管理

自查自纠总结报告

为全面推进医药购销领域的突出问题，加强内部价格管理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者的合法权益，根据卫生部与国家中医药管理局《医疗机构内部价格管理暂行规定》及《四川省卫生计生委关于开展制止乱收费及杜绝浪费专项治理工作方案》精神，结合本院实际，开展了自查自纠工作，现将工作开展情况总结如下：

一、建立健全组织领导

为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院成立了药品诊疗项目价格管理工作领导小组，并下设办公室具体负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能够很好的落实。

二、动员教育，提高认识，营造氛围

我院紧紧围绕弘扬社会主义荣辱观，营造“守法、公平、诚信”的社会环境，多次组织院委班子会、全院干部职工大会学习贯彻落实省市区有关药品诊疗项目价格管理工作的相关文件精神，并利用宣传栏等形式大力宣传药品诊疗项目价格管理工作的目的意义，同时积极开展法制教育和警示教育，以案示法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识，形成加强行风建设，树立行业新风的良好氛围。促进反对价格违法行为，结合廉政文化建设，使广大医务人员进一步明确价格管理工作的意义、能自觉抵制违反省市区价格管理相关文件精神的行为、使群众在“看病难，看病贵”上真正能得到实惠。

另一方面，为切实抓好相关制度的落实，我们还借助社会群众的力量加于监督，在院内专门设立意见箱、投诉电话；并利用一楼候诊大厅电子屏滚动屏幕对工作人员进行行风警示；各科室还设工作人员简介栏，便于群众监督。并专设调查问卷，对门诊病人进行调查，了解群众对药品与诊疗项目价格的态度、行业行风等满意度，并将调查结果公开上墙。广泛宣传各级管理部门有关医疗机构价格管理的法律法规，提高了积极参价格工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好的氛围。

三、明确治理重点，真抓实干，确保实效

医院内部价格管理工作与人民群众切身利益密切相关。根据相关文件精神，我院将内部价格管理工作列为现阶段工作的一项重要内容，为扎实抓好这项工作，我院重点实施了“四严”措施。

(一)严把进药关。一是严格实行药品、耗材上网采购制度。药品专职采购人员必须执行网上采购制度，在同等条件下，应优先采用质量好、价格低的药品及耗材。二是落实药品采购管理制度。各科需使用新药品、耗材时，应向管理小组申请。管理小组根据实际随机抽取若干成员对新增品种进行审核，由院长批准签名后采购人员方可购用，(二)严把用药关。为规范临床合理用药，发挥价格管理工作领导小组作用，明确药品购进院领导签字同意，从而在采购品种上加以限制，任何人不得随意接收药品进入药房或直接与药品推销商进行交易。在医药购销程序上实行采购、质验、药品付款三分离制度，各司其责，避免了药品购销中不正之风和不规范行为发生；在采购渠道上严格控制，强化了药品采购中的互相制约机制，加强对开方用药的评估、监督、检查，规范医务人员用药行为。

(三)严把处理关。我院在查处违纪违规问题上，重点突出一个“严”字。如在《加强行风建设实施制度》中明确提出：

1、以医谋私，利用人事调配、验证、发证、基建等工作之便”，私收回扣的，除责令退还外，扣发工资或奖金至所收金额5倍，考核按不合格评定；第二次违反，并处理待岗学习1个月。

2、私自加大处方，增加病人负担的，发现一例，扣发奖金200元，并当面向病人及其家属道歉，退回款物。

3、在采购物资、药品和购置医疗设备中私收回扣或接受送礼者，追缴钱物，并视情节予处理。

通过狠抓“三严”措施的落实，我院内部价格管理工作有了明显的成效，这些措施制度的实施，降低了病药品费用，减轻了病人的经济负担。下一步我们将畅通信息渠道，加强交流学习，开拓创新，切实做好价格管理工作，始终把维护人民群众利益放在首位，减轻病人的经济负担，进一步缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题。

四、采取有效措施，扎实推进治理专项工作

治理专项整治是一项长期任务，必须坚持长抓不懈，在坚持集中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从思想上、制度上和源头上强化防控措施的落实。

1、以深入开展“三好一满意”活动为抓手，完善制度防控机制。我院突出“质量、安全、服务、费用”四个重要方面，以减轻群众不合理医药费用负担为重点，严格落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，推行医疗服务收费清单制；推行医院药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度和医德医风档案制度。规范院财务制度和规范医务人员的收入分配制度，进一步规范医疗服务和收费行为，让患者明明白白就医、明明白白消费。

2、以全面推行政务公开、院务公开为手段，强化监督管理机制。我院全面实行院务公开制度，完善医疗服务信息公开制度，及时向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，接受群众监督、社会监督。

五、存在问题

我院内部价格管理工作总体进展顺利，医务人员能严格按照相关制度要求自觉节制行为，但仍有个别医务人员认为价格管理工作是领导及某些部门的事情，与己无关。今后我院将进一步加大宣传力度，改善服务，提高内部价格管理水平和质量。

富顺县代寺镇中心卫生院

2017年06月01日

第三篇：紫荆镇卫生院机关作风自查自纠报告

紫荆镇卫生院

机关作风集中整顿活动自查自纠报告

桂平市卫生局组织开展了机关作风集中整顿活动，按照《桂平市卫生局关于整治机关作风的通知》（浔卫字〔2013〕11号）文件要求，我院紧密联系工作实际，认真组织实施活动。通过及时地宣传发动，迅速形成了浓厚的活动氛围，促使全院干部职工积极落实活动的各项要求；通过认真、仔细的查摆，找出了我院在服务质量、素质能力、办事效率、履行职能、工作作风等方面存在的突出问题；通过深刻地分析与思考，查明了问题存在的原因，并有针对性的采取了有力的整改措施。各科室、各职能部门办事效能明显提高。现将我院自查自纠工作情况总结如下：

一、加强领导，深入动员，迅速形成开展 机关作风集中整顿活动的浓厚氛围

我院迅速行动，立即召开院委会议，统一思想，明确活动的各项任务；成立了以伦义强院长为组长、分管院长为副组长，科室主任为成员的相应领导小组，讨论制定了活动实施方案；召开全院干部职工大会，传达学习市卫生局机关作风集中整顿活动的文件精神及我院活动实施方案，要求全院干部职工要深刻认识开展作风整顿活动的重要意义，明确自身的责任，增强参与这项工作的自觉性，通过一系列的宣传发动，在我院全体干部职工中，迅速形成了积极主动、认真深入地开展”作风整顿“活动的浓厚氛围。

二、认真查摆，发掘存在的问题

我们通过各科室的认真自查、向群众发放征求意见函、通过召开座谈会、走访患者、设立意见箱、聘请社会监督员等形式，认真仔细地对我院作风效能建设中存在的问题进行了全面查摆，找出了我院在思想认识、服务质量、工作作风、办事效率、履行职能等方面存在的突出问题。

（一）在厉行勤俭节约方面。我院按照简朴、节约、务实的原则安排各项活动，没有挪用公款轮流请客、相互宴请；大吃大喝和参与高档消费、娱乐、健身活动等现象；没有以各种名义突击花钱和滥发津贴、补贴、奖金及实物现象；没有举办各类没有实质内容的节日庆典活动。同时我院建立了厉行勤俭节约制度、公务接待制度，控制陪餐人员及接待标准。以实际行动推动勤俭节约的根本转变。

（二）在公务用车使用管理的方面。我院按有关文件规定要求规范了公务用车管理使用，做到集中管理，统一调度。建立了完善的公务用车管理使用制度，严格登记用车时间、事由、地点、费用以及定点保险、定点维修、定点加油等信息；无公车私用、公务用车对外出租出借现象；严格按照公务用车有关管理规定执行。

（三）在机关工作作风的问题上。

1、事业心不强缺乏进取精神存在“懒”的思想。

2、还有的少数干部职工自由散漫，缺乏组织纪律性。有上班迟到、早退及上班玩电脑游戏、无故离岗串岗等现象。

3、服务意识不强服务态度差极少数职工对病人态度生硬漫不经心。

4、创新意识不强思想僵化。

（四）关于干部参与赌博歪风的问题上。党员、干部参与赌博，严重败坏了党风、损害党和政府的形象。我院在1月分召开了动员会

并与全院职工签订了禁止赌博工作目标责任状，经自查，全院职工没有参与赌博现象发生。

三、整改措施。

1、加强党性教育和思想政治教育，切实提高转作风、提效率的自觉性。加强干部作风建设，通过学习和思想教育，提高认识，转变观念，提高素质、能力和水平。

2、加强制度管理建设，从机制入手，以制选人、以制管人、以制律人。引入选人用人竞争机制，创造一个“公开、平等、竞争、择优”的环境使优秀的人才充实到各个重要岗位，促使干部职工在思想上有紧迫感、危机感，工作上有目标感，成就感。

3、加强业务学习教育和组织纪律观念，强化岗位责任制。加强组织纪律观念和业务学习，加大制度的执行力，规范干部工作行为，增强进取意识，培养吃苦精神，强化事业心、责任感，扶正压邪，坚决治理“懒、散、滑”努力形成“人人有事干，事事有人管，本色做人，出色做事”的氛围，使大家工作在一个风清气正、相互信任、相互支持、充满关爱温馨的环境里，打造一支真正有凝聚力、有战斗力、团结协作的团队。确保干部职工严守组织纪律，严格规范各种医疗操作程序和言行，切实转变工作作风，提高工作效率，化解医患矛盾。在具体操作中，将各项具体的任务分解到每个科室，落实到每个干部，切实做到工作分解到人，责任落实到人，形成各负其责、齐抓共管的工作格局。

桂平市紫荆镇卫生院 2013年4月8日

第四篇：院感自查自纠报告

医院感染管理自查报告

我中心及下属4个社区卫生服务站，院感管理工作由主管领导主抓，中心院感部门专人负责，各科室和社区站指定骨干人员兼职负责。制定各项规章制度，发放科室和社区站。每月院感部门协同中心绩效考核人员对我单位科室和社区站进行质控检查 检查结果纳入当月绩效考核，与绩效奖金挂钩。按照丰卫发[2012 ]81号的检查操作标准进行自查，现将结果汇报如下：

1、严格制定并落实消毒隔离制度，对职工定期培训、对科室定期检查。严格区域划分，有标识，人员做好防护工作，工作人员进行操作时严格遵照规范流程和无菌操作制度，做好手卫生工作。

2、使用消毒剂时，遵照消毒剂使用的原则，现用现配，浓度配制及监测符合要求，做好物品消毒记录。

3、高压蒸汽灭菌：建立健全消毒隔离制度，严格分区，布局合理，消毒灭菌物品严格按照规范流程处置，消毒物品严格监测，符合要求。每月做好生物监测，以及空气培养、物体表面培养监测工作。

4、中心治疗室、换药室以及社区站治疗室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好记录。工作中严格执行规章制度和操作流程。每月做好空气培养、物表培养监测工作。

5、我中心口腔科于4月下旬开始营业，严格制定科室规章制度、工作流程、岗位职责，现配备口腔科专用小型高压蒸汽灭菌器一台，超声波清洗器一台，以及口腔科专用设备与器械，能够满足业务工作的需求。工作中严格遵守和口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求，并做好消毒记录，工作人员做好个人防护，每日做好口腔科终末消毒工作，要求有记录。

6、污水处理：我中心污水处理，由专人负责，持证上岗，建立相应的规章制度、操作流程、岗位职责。每日有专人监测2次，监测结果合格。经丰台区水务部门检测结果合格。

7、医疗废物管理：我中心对本单位产生医疗废物的科室、社区站，健立健全医疗废物管理的规章制度，做好医疗废物三级管理。成立医疗废物管理委员会，主任由中心主任（法人）担任，和中心各科室及社区站职工签订医疗废物管理责任书，做到严格管理，职责明确；院感部门专人负责，对职工进行医疗废物管理的全员培训，对科室和社区站定期检查；医疗废物产生地的科室及社区站的负责人作为直接责任人负责本科室、社区站的医疗废物管理工作。中心及下属四个社区站分别和北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转

运医疗废物，并做好交接记录。每月做好医疗废物自查和消毒工作，要求有记录。每月院感部门人员对科室和社区站进行检查，检查结果纳入绩效考核管理。医疗废物专用包装袋、及各种容器质检报告合格。

8、一次性物品管理： 采购部门对一次性医疗无菌物品和消毒物品的购置流程符合院感管理要求，索取三证及质检合格证，存放符合规范要求，并有一次性无菌物品和消毒物品登记记录，对进货做好质检工作，院感部门人员每月进行抽样检查，并做好相关记录。

9、传染病疫情报告：由保健科专人负责，严格遵照《传染病防治法》，对传染病例及时上报，2012年1-5月共报告传染病179例，无瞒报、漏报、迟报，访视传染病1049例。针对近期学校、幼儿园手足口等传染病聚集，与丰台区疾控中心紧密配合，反复到现场消毒、指导、跟踪报告，对于咽拭子采集，对照病例及时准确，对于学校传染病的应急接种不超过3天，有效控制传染病的流行。

医疗废物收集注意点

1、在盛装使用包装袋、利器盒前先检查有无破损。

2、放入包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得取出。

3、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4

第五篇：卫生院自查自纠报告

新农合资金专项清理

自查自纠报告

***新型农村合作医疗管理办公室：

为贯彻落实***转字【2010年】158号《***卫生厅开展新农合资金专项清理和检查工作实施方案》的通知精神，建立健全资金安全有效使用的长效机制，我院进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等日常工作。切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我乡健康、稳步、持续发展。根据2010年责任目标要求，我乡新农合自查自纠工作情况如下：

一、根据县新合办的安排，我院成立了新农合资金清理工作小组，以确保我辖区新农合资金专项清理工作的顺利开展，领导小组成员如下： 组

长：***** 副组长：***** 成员：****

****

***** 领导组下设办公室，办公室主任由***担任。负责本单位、本辖区内新农合资金运转情况的监督、检查工作以及相关方案的制定和督导。

二、新农合资金运转情况：

1、门诊补偿情况：截止2010年8月15日，参合农民共有5468人次享受到新农合资金的补偿，补偿为291967.27元;

2、门诊基金减免情况：2010年年初，2009年新农合资金尚存180025.93元，截止到2010年8月15日，门诊资金减免金额为132166.42元;

3、住院补偿情况：截止到2010年8月15日，我院共有参合患者出院343人次，共花费794383.64元，住院直接补偿481336.86元；

4、慢性病补偿情况：截止2010年8月15日，共有1190人次的慢性病患者资金得到补偿，补偿金额为94017.08元。

以上各项数据充分说明了我辖区的参合农民确实享受到了合作医疗带来的实惠，使辖区内的老百姓确实体会到了惠民工程的真正好处。

三、存在问题

1、个别参合患者对新农合政策理解不透彻，不愿意支付20%的医药费。

2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。

3、部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。

4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够，导致执行政策有偏差，管理人员计算机业务较差，有待进一步提高。

5、新型农村合作医疗门诊处方书写不够规范。

四、整改措施

1、参合农民住院时，严格执行事前、事中、事后审核制度。

2、对各定点医疗机构的门诊统筹补偿情况实行不定期抽查，发现问题及时处理。

3、严格执行公示制度，及时公示补偿情况。

4、我院成立了新农合资金专项清理小组，负责管理我院财务方面的所有工作，制定相关的措施和要求，以确保新农合资金稳步、规范、正常运行。

5、继续做好新农合宣传工作。乡村两级定点医疗机构的新农合制度宣传栏重新对新农合制度进行宣传，主要宣传补偿方案标准及补偿操作程序。

五、村级定点医疗机构督导情况：

村级新农合定点医疗机构的督导检查，我院于2010年7月10日专门对各村级卫生室进行全面督导。所有的辖区内村级定点医疗机构基本都能执行新农合的各项制度，严格按照操作流程，基

本做到了看病有登记、取药有处方，随机走访的人员基本都认可村级定点医疗机构的服务。但还存在以下几个问题：一是资料管理不规范；二是补偿程序不规范，所开的药80%等于患者的实际用药金额，然后患者不支付20%部分。以上存在的问题，我们已经对卫生室下达了督导意见书，要求卫生室人员限期改正，在规定时间内进行自查自纠情况以书面形式上报我院新合办，同时提出整改措施。

通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我乡新农合工作健康发展。

********卫生院 二0一0年八月十七日