第一篇：新医改背景下X医院与M医院合作可行性分析报告（定稿）
X医院与M医院
合作可行性分析报告
201*年*月*日
第一章
项目背景
长期以来，由于历史的原因和残疾人事业发展的特殊性，造成X医院“大专科，小综合”的发展格局定势。这种模式在旧有康复医疗市场格局下有利于最大做强某一类专业的下游价值链，但是随着新时期国家医疗改革的深入与医疗市场竞争的日趋白热化，为了优化业务结构和增加业务收入，大型综合医院凭借其强大的上游病源支撑，正加速渗透介入康复领域，开办康复保健科室，开展康复保健业务，可以坦言，这一发展趋势对以康复治疗业务起家并以此为支柱的X医院的生存和发展构成了前所未有的严重挑战与迫切威胁，我们原来所具备且引以为豪的比较优势开始逐步弱化甚至会逐步丧失。对于M医院而言，随着国家卫计委“分级诊疗”制度的深入推行，必将面临部分病患的流失，会造成诊疗人次下降和诊疗次均费用上升的不利尴尬局面；同时，国家关于三级医院诊疗病种的限制性规定，会对其业务发展空间形成进一步的挤压。毋庸质疑，不论从发展的战略层面还是战术层面，X医院与M医院都遭遇了不小的障碍。值得欣喜的是两家医院遭遇的业务障碍是互补性的，这也正是当前两家医院谋划通过业务合作实现互补发展、共同跨越的紧迫且严峻的要义之所在。
经X医院与M医院的前期沟通，双方拟就M医院分院区进行整体合作运营，现就该项目合作的可行性分析汇报如下：
一、合作双方基本情况
（一）X医院
X医院始建于19**年，是由省编委批准成立的全省唯一一家集康复与医疗为一体的多功能、综合性康复医疗服务机构，为三级甲等康复专科医院、省级三级残疾人康复中心，是全国百姓放心示范医院、全国康复人才培训基地。**科与**科是国家重点康复学科。**科是H省重点学科。
医院现设有视力康复、神经康复、脊髓损伤康复、儿童康复、听力康复、肢体矫形康复、骨关节康复、职业病康复、工伤康复、烧伤康复、心理康复、疼痛康复、老年病康复、传统康复、盆底康复、康复工程、康复功能评定、康复治疗（内设PT室、OT室、ST室）和
康复支具安装等特色康复科室，设有门急诊、内科、骨外科、妇产科、儿科等**个临床医技科室，设有专门的康复病房，病房床位***余张，康复业务用房面积*.*万平米，每年为**万有康复需求的患者提供康复服务。
医院有一支***人的康复服务专业团队，有***名康复专业医师（其中副高级以上职称人员比例不低于**%），经过专业培训的康复治疗师***余名，是全省各类残疾等级评定最具权威性的机构。有美国产上下肢机器人等一大批国内外先进的高精尖康复检测、诊断、治疗器械和设备***多台。康复技术水平在全省乃至全国处于领先或先进水平。
新医改形势下，特别是“十三五”期间，X医院应在充分利用国家及省级层面关于推动残疾人事业健康发展有关政策的前提下，客观分析、科学理清合作发展中自身所具备的优势、存在的劣势和所面临外来的机会、潜在的威胁，积极探索市场化合作改革之路，以综合医疗为支撑，进一步强化儿童康复、视力康复与儿童康复等拳头优势专业学科建设，力促中高端特色康复医疗业务发展，着力提升医院品牌形象，全力打造堪称全国一流世界知名的康复医疗国际联合体，为区域群众提供“优质、安全、价廉、高效”的各类康复医疗服务，为区域经济结构调整升级与社会繁荣发展提供新的动力。
（二）M医院分院区
M医院分院区位于T市K区，位居T市西部，地处K区核心地段，原为Q医院，20**年与原H公司职工医院合并，现为M医院分院区。院区占地共*.*万平米，院内建筑面积约*.*万平米，其中业务用房*.*万平米，各类辅助用房0.*万平米。近50%的面积空臵。分院区主要业务范围有：综合内科医疗、疾病康复、眼科、口腔科、血液透析、中医特色门诊、门急诊医疗、体检服务、预防保健等。
M医院分院区，除后勤服务外，现有专业技术人员170余名余人。M医院分院区依据专业需要，随时邀请省内外专家查房、手术。M医院总部科主任及部分业务骨干定期在分院区从事门诊诊疗工作。部分专业技术人员依据需要在东总部之间轮流上班。
M医院分院区新形式下的发展战略定位在于做好内科常、多、慢病诊疗，为职工家属保障便捷医疗服务的基础上，重点发展眼科、口
腔、血透、康复、特色中医、健康体检等业务，做专做特，并做强做精。同时要顺应康复医疗市场发展新常态，引入康复类特色优势业务，实施特色康复为支撑的差异化品牌发展战略。
第二章
康复医疗市场需求分析及SWOT简析
一、市场需求分析
一是随着近年来卫生事业的发展、疾病谱的改变、社会群众对卫生保健需求的持续提高，特别是公立医院改革的深入推进，民营医院如雨后春笋般的快速发展，多元化办医格局逐步完善，对各级各类卫生医疗从业机构提出了更新、更高、更严的要求。毋庸讳言，各级各类卫生医疗从业机构将面临不仅是挑战和机遇交错的从业环境，更是新一轮行业洗牌的“疾风骤雨”。“不进则退”是市场竞争的铁律，对于任何一家康复医疗机构而言，唯有主动适应康复医疗市场变化，主动参与竞争，才能得以存续和发展。
二是随着卫生事业的蓬勃发展和社会群众康复医疗服务需求的日益增长，构筑多层次、全方位的康复医疗服务框架已然成为趋势。从全国范围看，需要康复的人群数量庞大。201*年底全国60岁以上老年人口已达2.12亿，每年新增60岁以上老年人口1000万。其中60-70%需要康复服务；另有数据显示，截止201*年我国残疾人已达到8500万人，其中5000多万人有康复需求。当然，在社会各级各类康复医疗服务机构扩大规模，提升完善自我的同时，必须与时俱进，紧随时代发展的步伐，以适应社会群众与日俱增的康复医疗服务需求。X医院与M医院就M医院分院区进行业务合作正是为了满足社会群众对于自身健康多样性、多层次的这种需求。
三是坚持走“以康复为提领，以医疗为支撑，医康并举、协同推进、科学发展”的发展道路，对于发挥X医院与M医院合作双方各自的专科优势，对于病种进行细化、针对性的系统诊疗，不仅有利于丰富M医院的综合医疗市场，还能使X医院将更多的新型中高端康复业务输入K区及周边区域市场，造福区域内社会群众。
二、医院品牌分析
一是M医院分院区对外提供医疗服务已有多年，但囿于内外条件的不成熟，医疗业务特色不明显，欠缺品牌技术与品牌服务，难以撬动和满足区域医疗市场的消费需求，故此一直未能真正融入区域医疗市场竞争的主流。作为省内康复业务领域翘楚的X医院，一直以来重视发展技术品牌，但对服务品牌有所忽视，发展略显薄弱。然而，医疗市场激烈竞争的残酷现实与品牌服务的巨大市场效应，已无可争议地深刻影响着两家医院分院区对外服务工作。因此，对两家医院来讲，走市场化道路，发展品牌经营显得尤为迫切和重要。
二是经济社会的不断发展，在逐步提高居民生活水平的同时，也在推动医疗卫生知识的普及和健康观念的更新，在医疗知识与健康观念的双重影响下，社会公众的医疗消费理念也已发生了翻天覆地的变化，出现了两种结果：一方面导致了健康需求出现了多元化趋势；另一方面则是导致了医疗消费买方市场的形成和医疗服务的市场化及品牌化。
三是医疗服务供求的变化在引发医疗市场激烈竞争的同时，通过优胜略汰的市场定律在不断大浪淘沙地纯化着竞争主体。显而易见，不论是X医院还是M医院分院区要想在今后的区域医疗市场占有一席之地，就必须调试自我，努力适应医疗消费现实需求，主动出击，打造出属于自身的技术品牌与服务品牌。
三、发展态势SWOT分析及策略优选
运用SWOT模型分析工具对合作双方医院目前发展的态势进行全面客观分析，并在此基础上勾勒双方合作的具体脉络。基于SWOT模型对X医院与M医院当前发展自身所具备的优势和劣势，所面临外来的机会与威胁的比较评价有利于合作双方制订更为切实可行的合作计划。
合作双方在制定合作发展计划过程中应立足现实、着眼长远，扬长避短，抢抓康复医疗改革发展历史新机遇，主动顺应康复医疗市场变化的新常态，勇于且善于在康复医疗市场中抢夺先机、占据有利的位臵。
（一）X医院发展态势的SWOT分析 1.内部环境
（1）优势
a.支撑康复事业发展的人才优势明显。截至目前，医院有专业技术人员***人，具有副高级及以上专业技术职务**人，中级专业技术职务***人。**康复、**康复和**康复等拳头专业的学科带头人在省内已成长为业界的“标杆”，在邻省乃至全国范围内具有较高的知名度和影响力。长期以来，医院高度重视专业技术人才梯队的建设，对内积极发掘培养专业及学科骨干，对外给予特殊政策引进专业及学科紧缺人才，逐步形成了科学合理的专业技术人才梯队。可以说，康复医疗专业人才与学科骨干队伍的快速成长与不断壮大为医院康复医疗事业的蓬勃发展提供了强有力的人才保障和绵延不断的智力支撑。
b.支撑康复事业发展的技术实力超群。近年来医院陆续设臵并正在逐步形成相对完整的康复医学学科，设立了较为齐全的康复医疗业务科室。“十二五”期间，医院共建成了**个特色康复科室，**个临床医技科室。经过不懈努力，医院已经发展成为省内规模最大、模式先进、功能完善的能对患者进行全面康复的康复技术资源中心。医院先后被国务院残工委、省政府残工委授予“残疾人之家”；被誉为“全国最好的省级康复中心”、被全国医院协会评为“全国百姓放心示范医院”。这些优势和成绩更是当前医院深入推进康复医疗事业实现跨越发展的绝好土壤和牢靠根基。
c.区域业务辐射带动作用日益凸显。经过多年来的不懈努力，医院已经在康复医疗业务辐射带动方面取得了骄人的成绩，绝大部分康复学科、部分临床学科领跑全省乃至全国其他康复医疗机构。一方面，医院为全面推进全省康复医学事业的协调发展，先后与全省多家县级医院合作开展康复医疗业务，实现了省级康复医疗资源向市县乃至社区转移，有效带动了相关康复医疗机构的业务发展，社会效益明显，赢得了良好口碑；另一方面，医院历来重视各类康复医疗业务经验的交流和共享，特别是近年来经常性参加、组织举办区域性、全国性的各类康复医疗技能人才培训或比赛，为省内外各级各类康复医疗机构选拔、培养和输送了大批康复医疗专业技术人才，为相关康复医疗机构的良性发展壮大注入了强劲动力。
d.竞争区位优势显著，业务发展势头强劲。医院座落于H省T市 的主城区，交通便捷，利于区域内外患者前来就诊。客观而言，T市作为西北地区与东中部地区衔接的咽喉要冲，所处地理位臵的天然优势可以说是无以复加。作为省内康复领域的“龙头”机构，医院长期以来不仅着眼挖掘省内的康复医疗病源，而且积极谋划通过扩大影响力、提升知名度和传播美誉度等各种方式来吸引省外康复医疗病源。经过全院干部职工的共同努力和齐心打拼，近几年来医院的业务量实现年均两位数的快速健康增长，全体职工的收入水平实现了较大幅度的增长，医院为部分编外聘用职工办理了社会保险，解除了他们的后顾之忧。同时医院也在实现自身快速发展的同时积极投身公益事业，为广大社会群众特别是残疾患者提供了大量的免费康复医疗服务，受到社会各界的一致好评，实现了经济效益与社会效益的双丰收，为下一步实现又好又快发展奠定了坚实的基础。
e.管理机制灵活务实，运营成效显著。在H省残联的正确领导下，经过历任医院领导班子的探索与全院职工的建言献策，医院在学习借鉴其他先进康复医疗机构管理成功经验的基础上已逐步形成了一套成熟的现代医院管理机制，为医院快速健康发展提供了有效的机制保障。一是按照政府的要求，坚持公立医院公益化，积极参与推进了公立医院改革的进程；二是不断推进建立完善公立医院法人治理结构，逐步形成决策、执行、监督“三位一体”相互制衡联动机制；三是创新了人才选拔、引进与培养机制，不断优化现有各类人员构成，全方位倾力营造各类人才特别是领军、骨干人才成长发展的适宜环境，为医院实现跨越发展奠定坚实组织根基；四是健全完善现代医院财务管理制度，收支结余数额可观，充分调动了全体职工想事干事的积极性、主动性与创造性；五是进一步完善了监管、问责机制，确保各项制度落到实处，努力做到循章必严，违章必究，在全院范围内培育形成了“依靠规章制度管人，遵照规章制度办事”的良好制度意识；六是积极顺应国家关于推动医疗保险事业发展的新要求，主动研究政策，研究制定了一系列符合市场运作实际的医保策略，切实提高了医院在康复医疗中高端市场中的生存力、竞争力与影响力。
（2）劣势
a.业务发展空间狭小,业务“潜能”难以有效发挥。长期以来，由
于种种原因造成医院的业务用房一直比较紧张，相对业务发展需求可谓是“捉襟见肘”。目前医院本部占地不到5亩，业务用房约一万余平米，加之有关业务科室的规建情况不尽理想，极大限制了医院康复医疗业务的深度发展。显然，这一情况已与广大社会公众日益升温的康复医疗需求“格格不入”。如果不能及时解决制约业务发展的这一“短板”，势必会使医院的主营业务遭受难以估量的损失。
b.人员职业发展空间受限，人员队伍不够稳定。由于医院占地和业务用房空间的限制，导致院内的病床数量一直未能实现较合理速度的增长。这一情况反过来严重影响了相关从业人员的职业生涯发展：本来可以正常晋升的人员由于病床数受限导致没有相应的职数，从而形成了人员向外流动寻求解决的趋势，这对医院内部人员特别是专业技术人员队伍的稳定构成了严重的威胁。
2.外部环境（3）机会
a.近年来国家有关政策的促进与助推。一是长期以来，国家不仅对康复医疗事业投入力度日益加强，而且投入方式也发生了重大转变，从开始的单一的资金援助与设备帮扶转变到逐步重视对业务规划发展的投入和有关项目的统筹实施上来。这种转变打破了传统的思维定势，从“输血”模式逐渐升级为“造血”模式。二是国家医保、新农合政策日渐完善，长期以来压抑的康复医疗需求不断释放并呈现井喷趋势。2010年9月，由卫生部、人力资源与社会保障部、民政部、财政部、中国残疾人联合会等部门联合发文，将9种康复医疗服务项目纳入了国家基本医疗保障范围，为康复医院业务收入的增长与后续发展提供了有力保障。2015年国务院出台了《关于加快推进残疾人小康进程的意见》（国发„2015‟7号）。2016年3月，人力资源社会保障部、卫计委等五部门联合印发“关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知”，要求各地在2016年6月30日前将康复综合评定等20项医疗康复项目（见附件）纳入基本医疗保险支付范围，发生的费用由医保基金按规定予以支付。并且要求各地，原已纳入基本医疗保险支付范围的其他医疗康复项目应当继续保留。因此，医院应从战略和全局高度出发，紧密结合区域内外经济社会发展实
际，大力推进康复医疗事业的蓬勃发展和持续繁荣。三是总书记提出构建“丝绸之路经济带”和21世纪“海上丝绸之路”（“一带一路”）的国家发展战略构想，为我们潜心谋划开展特色优势业务的国际化拓展与合作，融入推动沿线国家康复医疗事业发展，并在这一过程中不断成长壮大，实现“双赢”发展提供了国际视野平台。四是伴随着国家的城镇化进程逐步推进与深入，城市户籍人口会快速增长，加之国家允许普遍二孩政策的出台，为康复医疗事业的快速、可持续发展带来了巨大的人口“红利”。
b.市场化、社会化带来的重大发展契机。追求效率与效益的最大化是市场竞争主体的必然诉求。放眼当前，各级各类康复医疗机构的发展可以说是早已是遍地开花，日新月异。“不进则退”是市场竞争的必然法则，我们已别无选择，也无退路，必须正视自我，面对现实，创新发展。相信，随着将来康复医疗事业发展市场化、社会化进程的换挡提速，医院一定会在推动区域乃至全国的康复医疗事业进程中实现精准定位并大放异彩。显然，我们要确保这一目标的如愿实现，学习与整合各类各级康复医疗机构的先进服务理念、服务方式、服务手段和管理模式是我们的必然途径。
c.国家推进公立医院深化改革历史新机遇。目前，国家已经明确了公立医院改革的大框架，还应继续完善相关政策设计，就完善具体改革措施，加强对地方的指导，进行相关研究和相关政策的制定，包括分级诊疗制度如何建立、公立医院绩效评价办法、公立医院薪酬制度改革试点、医疗服务价格改革、控制医疗费用不合理过快增长，管理体制的改革、医院管理制度建立等等。医院应积极顺应并运用国家医改新政策，不断完善细化管理体制机制，推动医院各项事业朝深层次、高水平方向发展。譬如：医院通过分级诊疗制度的落地执行，不但可强化、优化康复医疗资源配臵，把短板补齐甚至补长，而且为基层（社区）首诊、双向转诊创造有利条件。
（4）威胁
a.比较（传统）优势面临日益激烈的外部竞争。近年来，随着大型综合医院凭借其强大的上游病源支撑，正加速渗透介入康复领域，开办康复保健科室，开展康复保健业务。这一发展趋势对以康复治疗
业务起家并以此为支柱的医院的生存和发展构成了前所未有的严重挑战与现实威胁，我们原来所具备且引以为豪的比较优势开始逐步弱化甚至会加速丧失。
b.国家有关政策的限制和挤压。一是随着国家卫计委“分级诊疗”制度的深入推行，医院可能面临部分病患的流失，会造成诊疗人次下降和诊疗次均费用上升的不利尴尬局面；二是国家关于三甲医院诊疗病种的限制性规定，会对医院的康复医疗业务发展空间形成进一步的挤压。三是我们亦将面临体制优势或红利的逐渐消减，近两年国家关于事业单位分类改革的推行，给我们以强烈信号：除Ⅰ类事业单位外，将会逐渐缩减、收回或取消财政供养的人员编制与推进去行政化，也就是说要全面推向市场，自我发展，自负盈亏。此外，随着今后世界及国家经济发展增速的放缓，公立医院获得国家财政拨款（补助）的额度必将会有所下降。这也是当前医院谋划实现成功转型、谋求跨越发展所面临的紧迫且严峻之系列课题；
c.行业人才“长臂竞争”加剧。现代意义上的竞争归根结底是人才的竞争。人才的争夺之战早已在各行各业、各个领域进行的如火如荼。对于康复医疗这个知识密集型行业而言，人才的重要性更是不言而喻的。就省内而言，各大综合性医院的康复科已经将挖掘各类康复人才的主要目标锁定在了省内康复业务的翘楚X医院。相信，省外的相关机构也在紧锣密鼓的运筹帷幄之中。对于医院而言，今后的人才流动将会成为常态，针对这一严峻形式，我们不能坐以待毙，要主动出击，在盘活各类康复医疗人才“存量”的同时，应加大相应之“流量”，在争夺日益白热化的行业人才“长臂竞争”战争中占据有利位臵。
（二）M医院分院区发展态势的SWOT分析 1.内部环境（1）优势
a.业务用房与患者活动场地空间富裕，就诊康复环境良好。医院共占地****余平米，全部占地面积约*.*万余平米，各类辅助用房达***余平米；医院门诊楼的部分区域及住院部的*、*、*楼有近一半病区处于空臵状态，有巨大的专业增设和业务拓展的巨大空间；院内环境
优美整洁，活动空间富裕，基础设施完善，食堂、维修间、自行车棚等后勤保障设施齐全，为广大患者就诊康复与职工干事创业提供了必要条件。
b.综合医疗体系设臵较为齐备，医疗辅助支撑架构较为理想。综合医疗业务层面：一是目前医院开设的学科与专业有眼科、综合内科、综合外科、康复医学科、心内、呼吸、消化、内分泌、神经内（心理）、骨科、耳鼻喉科、空腔科、妇科、产科与儿科等；二是开展部分中医特色业务如中医诊疗、针灸、理疗和各类中医适宜技术；三是拥有一个体检中心，开展职业性健康监护、葡萄人群健康体检和妇女病体检等业务；四是建有血透室，共开放**台透析机及相关制水设备开展血透业务。医技辅助业务层面：一是放射业务开展的有普通X线检查、高千伏X线片、CT检查等；二是检验业务开展的有血尿便检查、血凝检查、生化检查、乙肝等检测、幽门螺旋菌检查等；三是超声业务开展的有腹部、心脏、血管超声、浅表超声、心电图、动态心电图、动态血压等；四是药械业务实行门诊药房、住院药房与中药房分设，有效保证了药械质量安全控制。
（2）劣势
a.康复医疗专业中高端技术人才严重不足。由于运作体制的行业特殊性，医院过去主要致力于内部干部职工的职业健康保障，对外提供康复医疗服务的主动性不强，业务占比不高。显然，这一发展模式定位，对于医院的中高端康复医疗人才的储备是不利的。就目前医院的人员规模（数量）和人员构成（质量）而言，对于满足所在区域群众日益增长的各类康复医疗需求而言，都是严重短缺的，继续补充和优化。
b.区位辐射带动乏力，业务发展后劲不足。由于长久以来业务发展所形成天然“短板”，造成与周围地方综合医疗机构及民营医疗机构的技术竞争“壁垒”日渐筑高，没有形成自身业务竞争差异优势，导致综合医疗业务增长乏力病患流失严重，同时，近年来新引进开展的康复类业务由于专业技术人员的匮乏尤其是学科带头人等关键骨干人才的短缺一直没有真正做强做大，让医院的发展陷入了徘徊不前的尴尬境地。
c.未能及时引入现代医院管理制度，业务整合内生动力不足。长期受企业管理大环境的影响，对现代医院管理的制度建设有所放松和忽视，医院一直未真正用现代医院管理制度来实施管理运营，导致医院的业务发展和人才建设均遭遇了“瓶颈”。这种境况如果不能有效破解，对于任何一家医院来讲，都是致命的、是关乎生存的。
2.外部环境（3）机会
a.独特的地域区位优势。M医院分院区拥有地域区位优势，够满足二级医院的设臵要求。而且，K区以城镇人口为主，是老工业区，居住人口以老年人居多，对康复业务有巨大的需求。同时，由于T市南山路、北环路的开通，交通较为便利，利于医院覆盖周边区县的病源。
b.区域市场竞争相对空白的难得之重大历史发展契机。K区现在无康复医院或者成规模的康复科。医院有足够的空余业务用房，康复医疗业务发展潜力与可操作空间巨大。双方合作后，区域内将无同业竞争对手。同时，也能为M医院总部转诊需要进行医疗处理的患者。
c.获取区域分级诊疗业务发展先机。K区医院被P医院托管后，已成为事实上的三级医院。致使K区目前无二级医院来承接一个县医院的职能。双方合作成立二级医院，有利于在分级诊疗中占领更有利的位臵。
（4）威胁
a.固有（传统）业务的外部竞争加剧。K区内除M医院东西院区外还有L大学第二医院K分院、K区妇幼保健院、K区中医院、H省中医药大学某分院等医疗机构。这些医院的综合医疗业务相对而言是比较有竞争力的，至少对M医院分院区综合医疗业务的威胁是显而易见的。
b.康复新业务的潜在进入竞争威胁。医院虽然审时度势引入开展了康复业务，但由于缺乏相应的人才支撑和业务市场化规范运营，必然会遭遇区域内其他综合医院康复科及民营康复机构的业务蚕食。
根据以上对K医院与M医院分院区两家合作主体的SWOT分析，不难得出：我们合作双方要确立优势互补、强强联手的原则，及时抓
住机遇，充分发挥优势、避开和化解威胁与劣势，优选制订出以下竞争策略: 以X医院牵头主导在M医院分院建立X医院西部分院（新医院），新医院将以K区为中心，开展综合康复诊疗业务，辐射带动T市西部区域及全省康复医疗业务发展。
一是先期拟设住院床位***张，整合发展特色优势专业及学科。
1、增设**专业。
2、增设**、**、**等专业。
3、增设**康复专业。
4、增设**、**病及**、**康复专业。
5、增设**康复专业。
6、增设**康复专业。
7、增设**康复专业。
8、**专业：在强化现有业务基础上，增加低****康复、**业务。
9、**透析：保留并增加血液透析机位。做强**专业。
10、**中心：积极拓展**、**市场。
11、在现有**科的基础上，开展**康复、医养结合工作。
12、在现有**门诊基础上，逐步实现与**业务一体化管理。
13、**科室，仍归M医院管理，双方进行**交易。
14、开展**业务。
15、保留**服务、**相关业务。
二是引进先进的康复医疗诊疗设备。三是采用系统科学市场营销策略。
四是健全完善人力资源开发与管理相关机制。
五是整合信息系统，完善统计功能，加强工作状况和经营效果分析，支持经营决策。
六是坚持走品牌建设道路，加快建立体现自身特色的技术品牌与服务品牌
七是注重业务宣传和投放技巧，切实提高宣传推广实效。
第三章
营业收入和成本预测分析
根据合作双方协商确定拟在M医院分院区设立X医院分院（简称新医院），鉴于新医院筹备建设周期和康复医疗市场运作的慢热型特点，预计该医院项目的筹备建设周期为半年以上，开始正常运行后*年左右的时间为磨合期、过渡期和市场培育期，有可能会亏损运营。因此，整个项目的合作周期估计在*—*年。以下医院营业收入和成本的预测分析是基于新医院运营磨合期内合作双方在各自的保底人力
成本（含平均绩效）来测算新医院的盈亏平衡点（无结余）上的保本业务收入的，具体如下：
一、**专业人员配臵（病床**张）
（一）人员整体配臵
理论配臵：人员:床位=1.2:1，科室成员应为**人；但考虑运营初期的床位使用率、周转次数与患者卧床率等因素，人员与床位比应按理论值的80%及38人执行。
（二）人员类别配臵
1.医生：人员:床位=0.16:1，需*名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中级*名；初级*名。
2.康复治疗人员：人员:床位=0.48:1，需**名：主管治疗师*名；治疗师*名；治疗士**名。
3.护士：人员:床位=0.32:1，需**名：主管护师*名；护师*名；护士*名。
二、**专业人员配臵（病床**张）
（一）人员整体配臵
理论配臵：人员:床位=1.17:1，科室成员应为**人；但考虑运营初期的床位使用率、周转次数与患者卧床率等因素，人员与床位比应按理论值的90%及**人执行。
（二）人员类别配臵
1.医生：人员:床位=0.25:1，需**名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中级*名；初级*名。
2.护士：人员:床位=0.50:1，需**名：副主任护师*名；主管护师*名；护师*名；护士**名。
3.其他卫技人员：人员:床位=0.26:1，需**名：副高*名；中级*名；初级**名。
三、**专业人员配臵（病床**张）
（一）人员整体配臵
理论配臵：人员:床位=1.2:1，科室成员应为**人；但考虑运营初期的床位使用率、周转次数与患者卧床率等因素，人员与床位比应按理论值的80%及**人执行。
（二）人员类别配臵
1.医生：人员:床位=0.20:1，需*名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中级*名；初级*名。
2.护士：人员:床位=0.36:1，需**名：主管护师*名；护师*名；护士*名。
3.康复治疗人员：人员:床位=0.4:1，需**名：中级*名；初级**名。
四、**专业人员配臵（病床**张）
（一）人员整体配臵
理论配臵：人员:床位=1.2:1，科室成员应为**人；但考虑运营初期的床位使用率、周转次数与患者卧床率等因素，人员与床位比应按理论值的80%及**人执行。
（二）人员类别配臵
1.医生：人员:床位=0.22:1，需*名：正高*名（可兼任科主任）；副高*名（可兼任科副主任）；中级*名；初级*名。
2.护士：人员:床位=0.33:1，需**名：主管护师*名；护师*名；护士*名。
3.康复治疗人员：人员:床位=0.35:1，需**名：中级*名；初级**名。测算一：如按以上四个专业的保底人力成本（财政拨付工资）来测算以上四个专业的达标业务收入结果如下：
第一、**专业的人力成本占业务收入比例达50%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
第二、**科专业的人力成本占业务收入比例达到38%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
第三、**科专业的人力成本占业务收入比例达到63%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
第四、**科专业的人力成本占业务收入比例达到70%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
综上来看，此种情况下四个专业保底业务收入总计为1413万。测算二：如果按M医院（分院区）职工原平均保底（含财政拨付工资与平均奖）人力成本（人均约7万/年）来测算以上四个专业 的达标业务收入结果如下：
第一、**专业的人力成本占业务收入比例达50%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
第二、**专业的人力成本占业务收入比例达到38%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
第三、**科专业的人力成本占业务收入比例达到63%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
第四、**康复科专业的人力成本占业务收入比例达到70%时，为该科盈亏平衡点，即科室保底业务收入=当科室年人力成本（**人）***万。
综上来看，此种情况下四个专业保底业务收入总计为2014万。测算三：M医院体检中心（该体检中心年体检收入约****万）如划归新医院后，新医院需再创造多少业务收入来兜底原M医院（分院区）***名职工薪酬待遇。依据综合医院人力成本最高占比水平测算结果如下：
原M医院（分院区）***名职工的年保底薪酬（含平均奖）总额为：***人×*万/人=****万，由此测算保底业务收入为****万÷0.4=****万，因此，新医院需要再创造的业务收入****万。
综合而言，合作双方在新医院先期合作运营的**、**、**和**等专业共需配臵***名各类专业技术人员，以上所需人员来源渠道如下：从X医院本部可统筹抽调约**名左右，其余的**名左右可通过对外公开招聘等形式来补充解决。
第四章
合作方式选择与合作后愿景
一、合作模式
根据双方协商达成一致，X医院与M医院分院区采用整体合作的模式。
医院之间的合作，主要有以下形式：
（一）托管模式。
（二）整体划转。
（三）业务合作方式。
（四）承包租赁方式。
二、合作办医后能解决的问题
（一）X医院由于业务用房紧张被抑制的部分业务“潜能”将得到有效释放
长期以来，虽然由于种种原因X医院的业务用房与 诊疗空间一直比较紧张和狭窄，相对业务发展可谓是“捉襟见肘”，造成了较大的资源闲臵与人员浪费，部分业务“潜能”难以深度发挥，在相当程度上制约了医院整体资源的优化整合，给医院的发展造成了严重障碍。相信，通过与M医院分院区的合作经营后这一问题将得到本质上的解决。
（二）为M医院分院区注入强势品牌康复业务，盘活带动相关业务发展
双方合作后，X医院将为M医院分院区量身打造强势康复专业及学科，助推其在K区成立康复为主的综合二级医院，实现差异化经营，在K及周边地区吸引患者，与K区医院形成强有力的竞争。
（三）发挥人才与技术优势，造福K区及周边群众
X医院利用自身的人才和技术优势，对M医院分院区进行康复专业的传帮带，形成合理的人才梯队，同时着手在K地区建立专业康复人才培训基地，逐步培育该院区及相关联康复医疗机构的康复专业技术人才，并逐步变“输血”模式为“造血”模式，为该区域留下一批带不走的康复医疗专业技术人才。这一模式不仅做强了M医院分院区，还进一步完善了M医院的专业设臵,同时也满足了该医院职工家属、K区以及其周边居民的康复就医需求，造福K区及周边临近区域群众。
（四）用好用足分级诊疗政策，为业务发展保驾护航
双方合作办医，在K区成立康复为主的综合二级医院，用好用足国家及省残联的康复政策，引进、落地政策扶持项目。通过分级诊疗制度的落地执行，不但可强化、优化康复医疗资源配臵，把短板补齐甚至补长。此外，在综合医疗方面，利用分级诊疗的政策，收治乡、社区卫生服务站转诊及二级医院可以收治的病种，同时，向三级医院
转诊疑难危重病人，向M医院总部输送病人。
综上所述，对X医院而言，不论在国家层面的政策支持，还是康复市场的广阔性、K区康复的空白点以及自身部分康复业务富裕优势资源的转移，都必须抢抓机遇、攻坚克难、锐意进取，开拓创新，有效协调整合两家医院的各种资源，借助成熟推介平台，构建康复医疗业务市场（商业）现代运营模式。同时，鉴于X医院自身业务用房紧张和综合医疗实力薄弱的短板，应积极与M医院就其分院区开展项目合作，转移和释放康复业务富裕优势资源，带动M医院分院区康复医疗业务健康快速发展，显得尤为紧迫和必要。
撰稿：致远
201*年*月*日
第二篇：新医改背景下医院党建工作探讨
新医改背景下医院党建工作探讨
关键词】 综合医院;党建工作;医药卫生体制改革
党的基层组织建设在党的建设中占有重要地位。随着医疗卫生体制改革的深化，医院党建工作已难以适应医院改革发展的需要。在新形势下如何使党建工作与业务工作更好的结合、如何创新党组织工作方式方法、如何加强党员教育管理、充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，是我们必须正视的问题。因此，医院党建工作如何增强针对性和实效性，更好地发挥党组织的政治核心作用和党员的先锋模范作用，构筑和谐的医患关系，促进医疗、教学、科研协调发展，增强党组织凝聚力和战斗力，是当前医院党建工作面临的重要任务。医院党务工作者必须紧跟时代步伐，更新观念、创新思维，积极探索和研究医院党建工作的新情况、新问题，不断改进党建工作方法和活动方式，找准党建工作与业务工作的结合点和切入点，切实加强医院党组织建设，开创医院党建工作新局面。
积极探索、锐意进取，大力加强医院党组织的执政能力建设
胡锦涛同志在党的十七大报告中指出：“党的执政能力建设关系党的建设和中国特色社会主义事业的全局，必须把提高领导水平和执政能力作为各级领导班子建设的核心内容抓紧抓好。”在新医改背景下，医院党建工作必须从坚持、加强和改善党的领导，巩固党的执政地位，维护社会稳定的高度，大力加强医院党组织的执政能力建设。
1.1 找准定位扮好角色 要在坚持社会主义办院方向的前提下，切实发挥党委在医院重大决策中的参与作用，在贯彻执行党的方针政策和法律法规方面的监督作用，在维护医院各方权益方面的协调作用，在处理各部门与广大职工关系方面的领导和凝聚作用。
1.2 完善机制、管好干部，不断创新医院干部和人才管理机制 这是医院党委发挥好政治核心作用和监督保证作用的核心内容和工作重点。首先，医院党委要坚持党管干部和党管人才的原则，建立科学有效、激励和监督相结合的管理机制，健全后备干部选拔培养和专业技术人才管理制度，加强医院干部和专业技术人才的培养、提拔、任用和管理工作。其次，坚持“党管干部”、“党管人才”原则和“德才兼备、以德为先”的用人标准，实施人才强院战略，坚持党政人才和专业技术人才队伍一起抓，创造性地开展干部人才工作，建立多渠道、多视角发现和任用干部人才的用人机制，建立干部人才队伍建设的激励机制和监督机制，营造良好的成才创业环境和优秀人才脱颖而出的氛围。这是医院党委发挥好政治核心作用的关键环节，也是医院党建工作有所作为的重要领域。
1.3 围绕中心，服务大局 医院党组织要紧紧围绕医院的中心工作，充分发挥党组织的政治核心作用和监督作用，积极参与本单位重大问题的决策，坚持党建工作服从服务于医院的改革和发展、服从服务于提高医疗服务质量、服从服务于临床科室的中心工作、服从服务于广大职工生活水平和生活质量不断改善的大局，做到围绕中心抓党建，抓好党建促发展。医院党政班子成员可通过重任分担、交叉管理、双向参与等形式，密切配合，团结协作，使党建工作与中心工作紧密结合，更好地促进医院党建工作的发展。坚持改革创新，着力推进医院党建工作上新台阶
党的十七大报告指出，必须坚持以改革的精神加强党建设，不断增强党的创造力、凝聚力和战斗力。医院党务工作者要坚持以十七大精神为指导，更新观念，与时俱进，勇于探索和创新，不断开拓医院党建工作新局面。
2.1 强化制度建设，健全党员管理机制 坚持党要管党，从严治党原则，建立健全医院党建工作长效机制，以科学的制度促进党建工作。医院党建工作应从完善基层组织制度，夯实党的执政基础;完善党内民主制度，积极发展党内民主，增强党的生机活力;健全权力运行机制和监督机制，推进反腐倡廉制度创新;规范党员学习制度和党的组织生活制度;建立基层党支部在党员学习教育、联系群众等方面的长效机制;推行党建目标考评制度等方面着手，加强制度建设，使相关制度规范化科学化，为医院党建工作提供制度保障。
2.2 加强医院党组织的队伍建设 培养选拔好一批政治强、业务精、作风正的党务工作者直接关系到医院党建工作的成效。首先，医院党组织要配备好专兼职党务干部，选拔政治业务素质高、责任心强的干部担任党政领导;培养选拔政治过硬、业务素质好的青年党员从事党务工作，建立党务干部后备队伍。其次，加强培养与培训工作。采取各种措施和方法，切实加强对党务工作者的培训和培养工作，不断提高其业务素质、工作能力。第三，加强党支部建设，积极做好党员发展工作。大力加强党支部建设，坚持用中国特色社会主义理论武装党员的头脑，用党员先进性标准规范党员的行为，强化对党员的教育、管理和监督，将党支部建设成为坚强的战斗堡垒。同时，建立中长期党员发展规划，将发展党员工作纳入党组织建设工作总体目标中，严把“入口关”和“培养关”，积极培养发展新党员，将优秀“双高”人员和青年职工吸收到党组织内来，扩大党组织的覆盖面。第四，加强党内监督，坚持民主集中制原则，扩大党内民主;重视发挥党外监督的作用，加大监督力度，提高监督效能。对党员尤其是党员领导干部要加强教育、严格要求、强化监督，把教育、监督与管理有机结合起来。
2.3 争创学习型党组织，提高党组织的战斗力 党的十七届四中全会提出建设马克思主义学习型政党这一重大战略任务，对医院党建工作提出了更高的要求。医院党建工作要紧密结合医院改革发展的实际，把加强党员干部的理论学习作为提高素质增长才干和解决问题能力的根本途径，扎实推进学习型党组织建设。医院党组织要进一步完善并严格执行各项党内学习制度，采取灵活生动的形式，结合实际，组织全体党员干部深入学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，贯彻落实科学发展观，系统掌握中国特色社会主义理论体系。引导党员干部把学习理论与提高思想政治素质、研究解决医院当前改革发展的实际问题结合起来，真正把学习转化为促进医院科学发展的内在动力，转化为破解医院发展难题的具体工作，不断提高广大党员干部的政治理论素质和理论修养，提高理论武装的实效。不断加强党员干部的理想信念教育和思想道德建设，使党员干部成为实践社会主义核心价值体系的模范，建设社会主义和谐社会的积极促进者。真正使党员干部做到坚持用发展着的马克思主义指导实践，切实提高运用科学理论分析研究和解决实际问题的能力，从而推动医院各项工作的开展。深入开展“创先争优”活动，建立永葆党的先进性的长效机制
创建先进基层党组织，争做优秀共产党员，建立保持共产党员先进性长效机制，对于加强医院各级党组织的先进性建设，保持医院广大共产党员的先进性，充分发挥医院党委的领导核心作用、党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，具有十分重要的意义。保持党的先进性要求我们必须不断适应时代发展的要求，以改革创新精神，大胆探索新形势下党员教育管理的新形式、新内容，不断加强和完善医院的党组织建设，努力构建医院保持共产党员先进性的长效机制，为医院的改革发展提供动力支持和组织保障。因此我们必须紧密结合当前开展的“创先争优”活动，充分借鉴各地各方面的成功经验，认真总结保持共产党员先进性集中教育活动过程中探索出的行之有效的办法和措施，形成制度，并使之在党员的经常性教育中不断丰富完善，建立党员“长期受教育、永葆先进性”的长效机制。通过开展“创先争优”活动，推动基层党组织充分发挥战斗堡垒作用，党的基层干部充分发挥骨干带头作用，广大党员干部充分发挥先锋模范作用，激发广大党员的政治使命感和责任感、保持先进性的内在动力，不断增强党员队伍的生机和活力。为建立永葆党的先进性的长效机制奠定坚实的基础，为医院的长远发展提供动力和保障。
医院党建工作是一项长期而艰巨的系统工程，在新医改背景下，医院党建工作要准确定位其基本职能，以加强医院党组织的执政能力建设为重点，坚持以改革创新精神加强党的基层组织建设，深入开展“创先争优”活动，切实把党的建设与本单位工作紧密结合起来，把党建工作贯穿于医疗、管理和服务等各项工作之中，想方设法解决实际工作中遇到的各种难题，在促进医院发展的同时不断丰富党建工作内容，使医院党建工作充满生机和活力，形成永葆党的先进性的长效机制，不断增强党的创造力、凝聚力和战斗力，拓展医院思想政治工作的领域和空间，把全体医务工作者的思想观念、职业道德、组织纪律观念、爱岗敬业精神融为一体，不断提高思想政治工作的针对性、实效性，增强对广大医务工作者的吸引力、渗透力、凝聚力，并带领医务工作者在改革中不断提高自身素质，增强服务意识，不断推动医院的发展和壮大，为广大人民提供最满意的医疗服务。【参考文献】
[1] 李兰萍，吴志兰，杨晓燕，等.加强医院党建工作的实践与思考[J].江苏卫生事业管理，2009，20(5)：1617.[2] 何 欣.以科学发展观为指导创新党建工作的思考[J].中医药管理杂志,2008，16(3)：172173.[3] 毕 波.新时期加强医院党建工作的思考[J].中共贵州省委党校党报，2008，114(2)：3435.[4] 肖志红.关于加强新形势下医院党建工作的几点思考[J].企业家天地，2009，(3)：160.[5] 张雄伟.加强和改进基层医院党建工作的思考[J].中医药管理杂志，2009，(2)：122123.
第三篇：浅谈新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析
浅谈新医改背景下医院财务管理目标及实
现途径分析
摘要］ 我国医疗制度改革进一步深化，财务管理是医疗改革中的重点。在新医改背景下，现代医院财务人员应更新观念，整合医院整体资源，提高医院经济效益，实现医院财务管理新目标。本文主要分析新医改背景下医院财务管理的目标及实现途径。
［关键词］ 新医改；医院；财务管理；目标２００９年，我国实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９-２０１１）》（简称“新医改”），方案中提出医院总体改革思路是改革管理体制、运行机制和监管机制，一方面健全完善公共医疗服务体系，另一方面要切实减轻公民个人支付的医药费用负担，体现公共医疗卫生事业的公益性质，以坚持政事分开、管办分开为方向。医疗改革为医院财务管理提出了新的目标。
一、新医改背景下医院财务管理目标随着医疗改革的逐渐深入，财务工作在医院日常管理中的作用更为重要。增强财务工作人员管理理念，以期更好发挥各部门和医院全体员工的积极性；实现医院全面整体经营战略目标，做到医院决策管理系统化，确保医院的核心竞争能力的提升等，是医院财务工作在新医改背景下在成本方面、经营方面、投资方面和计划方面新的管理目标。
二、新医改背景下医院财务管理的实现途径1.实施全面预算管理，做好预算编制。随着社会的发展，医院财务管理面临着巨大考验。结合医院实际，医院财务管理部门应及时进行全面的预算，实行长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。还要进行科学预算、核算，强化医院财务管理，提高预算水平。预算编制是医院经营发展目标的业务收支计划，实行全面预算管理必须遵循相关政策，细化预算编制，提高预算管理的整体水平。分级成本核算。运用管理手段进行医院全面成本核算，以便了解医院的资源和潜力，及时改变医院管理辅助项目的资金支出，节能降耗。实行目标成本管理，根据实际情况，制定临床、医疗科室等责任单位的消费定额和目标成本，作为医院控制成本的标准。另外，增加年末医疗成本的考核制度，各科室部门等责任单位计算各自目标成本与实际医疗成本，比较并进行考核，责任落实作为评价各美术论文发表www.xiexiebang.com/mslwfabiao/单位业绩评价标准项目。加强医保资金管理。随着新医改的推行，医保资金已渐渐成为医院的主要收入来源。财务部门应该协同医保部门共同强化医保管理，细化医保管理制度，财务人员需根据相关政策有针对性地对不同级别的医保患者进行细心管理；加强医保资金辅助账与总账的核对，尽量提高医保资金的回款速度。为防止与医保管理部门沟通医保回款中发生问题，医保部门资金滞留，医院应在各科室设立医保报账人员，定期整理医保回款事项，从而减少医院资金周转压力。建立健全财务内部控制制度。为保证医院资产安全完整，防止医院资产流失，降低经营风险，提高财务管理水平，亟需建立健全财务内部控制制度。不断增强医院领导层内部控制意识，通过健全支出审批制度与票据管理制度、加强预算控制、完善资产管理制度、完善成本核算体系等措施，对内部控制关键节点进行有效控制。降低运营成本，合理安排调度资金，提高运营成本的使用效率，实现医院经营管理目标。加强医院资产管理。医院资产分为固定资产和非固定资产。固定资产是医院的重要资产，购买决策和日常管理是固定资产管理的主要内容。医院应一切从实际出发，首先评估医院情况，安排科室或聘请专业人员管理固定资产，并定期向医院汇报总账以及各类明细账，确保各类账务的准确应用。医院采购、验收和保管批量物资时，必须履行合法的公开的招标程序；结合实际采购医疗设备，这是降低医院成本消耗的重要手段；确保票据和资金的签发由专人负责；加强对各项资金支出的定期核查，及时发现问题，及时清查，防止资金意外流失。
6.加强医院财务分析与评价。了解医院资产、收入和支出状况，真实地反映医院内的运营情况和发展指数等综合能力，必须通过财务分析来找出与同类先进医院的差距，挖掘医院发展潜力，改善现有财务状况，为社会和广大人民群众服务。
7.强化网络作用，提升财务管理水平。随着计算机网络的普及，医院会计分析系统日渐成熟。近年来，医院内部财务管理计算机系统的应用，提高了管理会计的核算效率，为医院发展发挥了很大的作用。应继续提高医院计算机网络应用范围，定期检查核算软件漏洞，及时补救，避免因软件问题造成损失；建立计算机应急中心，防止硬件设施不完善，给医院带来损失；善于引进先进软件，组织财务人员学习，尽快掌握软件使利用；加强网络安全措施，防止恶意攻击系统行为，保证医院财务信医学论文发表www.xiexiebang.com/yxlwfabiao/息准确、安全，确保医院财务系统的正常使用。
8.强化财会人员能力，加强财务队伍建设。会计工作人员在医院财务管理中主要进行信息处理财务核算，要求会计人员具备良好的专业技能和品德素质。基于医院实际情况，医院配备的财务人员多为本科人才，对于医院财务管理工作的实践经验稍有欠缺，而且随着社会的发展，财会人员要不断充实自己的能力，以适应医院财务工作。医院应采取多种形式拓展财务工作的深度和广度，加强业务培训，强化财务人员的责任意识。此外，医院财务管理人员应树立新的理财观念，强化财务管理意识，提高工作效率。
三、结束语随着我国医疗制度的改革，医疗市场竞争日趋激烈，只有加强医院财务管理，更新观念，才能实现新医改背景下的财务管理目标以适应社会的飞速发展。
第四篇：新医改背景下
新医改背景下“看病难、看病贵”探讨
郭金有
【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。
【论文关键词】看病难 看病责 医疗体制改革 农村新型合作医疗 大学生下基层 药品零差率 中医适宜技术
展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。
看病难、看病贵问题的原因分析：
1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。
1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总觉得看病难、看病贵，那些病人就被这样一个事实所吓倒，同时心理为这笔昂贵的医药费用而产生崩溃，所以像这种情况也就犹然而产生了。
1.3从国家的方面来看，不但有政策方面的原因，而且还有国家和政府对市场的监管力度不够严格和财政投入不足的原因。政策方面，我国关于医疗立法还存在很多的缺陷，立法还很不健全，法律监测也很不完善，所以当病人在上医院看病接受治疗时只能是心理感觉价格高而无法用法律来得到根本的保障，况且，医院以及一些卫生院或诊所是属于事业单位，也是具有赢利性质的，所以患者就更加受蒙蔽了。同时，国家对医疗市场的监管不严，还没有真正的落实到每一个人，所以这就大大地助长了看病难看病贵的不良状况。此外，我国医疗卫生投入只占世界的2%，但是我国的人口总数占世界人口总数的22%左右，用2%的医疗费用去解决22%的人口健康问题肯定会觉得看病难，看病贵。1.4关于医疗保险方面，目前中国医疗保险的覆盖范围特别的窄，从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的还是机关、事业单位的工作人员；而农民、城镇非正式就业人员、弱势群体还没有被保险制度所覆盖，医疗保险制度应有的公平性和优越性没有充分体现出来。在农村，我们可以很明显的看到“因病返贫，因病致贫”的现象非常的多，当新型农村合作医疗制度还没充分凸现出来时，我们可以经常从电机屏幕中看到农民工因工伤或意外伤害而没有钱治病，就算给农民保险，但仍还是不够充足。其原因主要有以下一些方面：首先是农村合作医疗保险资金来源不足，随着基层社区集体经济力量的下降向农民集资成为建立合作医疗资金的重要来源，但向农民投资的难度，重要取于农民对医疗的满意程度。但是国家对医疗事业的投入甚少，农村合作医疗的政策不稳定，因为国家对医疗合作大多是采取放任自流的态度。但是地方政府行政官员为了各自的利益，使得他们对执行政策的主动性大大降低，没有足够推动合作医疗政策的落实。
1.5农民对医疗保障的要求不相同，这给建立统一的农村医疗保障体制，即农村保障的主体、方向、管理方面都构成了障碍,会导致医疗卫生资源的分配不均衡，难以发挥最大的效益。一是农村的行政区域设置的医疗卫生网点业务不足，不少地方的农民基本可以做到小病不出乡，大病直接去县或乡级医院。因此县或乡的医疗布局不能适应新的情况。二是卫生机构人员的分布非常不协调，总之这些都是产生医疗保险覆盖范围严重不足的主要原因，不足之后自然就产生病人看病难看病贵。
1.6药品与医用材料价格虚高:关于药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知,很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍,医疗材料价格管理基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源;药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易成本高，药品价格虚高。医疗资源总体不足、分布不合理:中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。1.7 服务质量、态度差，就医流程不合理:医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临经济和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、检验(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同建筑或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。
解决“看病难看病贵”问题的途径
对于看病难看病贵问题的现象，在一些经济不发达的地区尤为严重，但是近几年我们国家正逐步实施了一些新型的医改政策来解决老百姓看病难看病贵的问题。
2.1调整医疗卫生资源的配置格局，健全医疗卫生服务体系，重点加强农村乡镇卫生院和村卫生室新型农村卫生服务体系建设，落实经费保障措施。
2.2强化公立医院公共服务职能，根据卫生事业的公益性质，各级政府及有关职能部门应更大程度地承担起卫生事业建设和发展的责任。加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面超收倾向。关键是明确政府责任，增加政府对医疗卫生服务的投入，对公立医院实行收、支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的机制。
2.3规范医疗机构的医疗服务行为。卫生行政主管部门应坚持教育与监管有机结合，完善监管机制，规范医疗服务行为。督促医疗机构坚持合理检查，严格执行疾病诊疗规范，明确基本检查和基本用药，防止因常规药物滥用和不合理检查而增加病人负担。物价部门应加大医药价格的专项监管力度，从源头上防止乱设收费项目、重复收费、多收费现象发生，切实减轻人民群众的医药负担。
2.4建立国家基本药物制度和规范，整顿药品生产和流通秩序，保证老百姓的用药需求。根据国家、社会、个人承受能力，又保证安全、有效、价廉的原则，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管，严禁任何单位以任何名义把药品的价格太高。
2.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，方便群众就医。
2.6发挥社会各方面的力量，辅助弱势群体。由政府领导及有关部门积极落实，结合社会扶持体系建设，多方面筹集资金，建立突发公共卫生事件救治基金，确保突发公共卫生事件伤病人员及“三无”病人得到及时救治。同时明确指定医疗技术水平相对较好的卫生医疗机构，对下岗失业人员和五包户、孤寡老人实行免收挂号费和诊查费、减收床位费。切实降低弱势群体的用药负担，加大投入举办惠民医院、平价医院等，缓解群众看病难、看病贵问题。使群众能够真真切切的感受到医院是全心全意为人民服务的。
2.7当前要建立医务人员定期到基层的制度，推广医疗卫生、中医、中药适宜技术，建立农村卫生人才培养制度，开展各种形式的农村巡回医疗制度。同时，借鉴国外做法，制定政策，要求大学医学毕业生毕业后到乡镇卫生院工作3到5年，充实乡镇医院人才队伍，提高农村医疗卫生服务水平，大力发展社区卫生服务，要坚持政府主导和公益性质的原则，对社区卫生资源重新布局，积极构建以社区卫生服务中心为主的卫生服务网络。
3“看病难、看病贵”的进一步深入探讨
3.1农村医疗建设中,医、患角色的再认识
患者去医院看病不象去一般的市场上消费，医疗过程中存在严重的信息不对称现象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医院看病是把自己尽快康复的愿望寄托给了医生，希望医生能够对自己的利益采取相应的诊断和治疗方案。医生出于自身利益出发，还有外部压力等要求，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托关系异化。开大处方、乱用药、多用药等现象十分普遍，医疗乱收费仍然屡禁不止；一些医疗机构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病人的共同敌人应该是疾病，而现实生活中医患之间的互信可以说到了历史的最低点，甚至矛盾与冲突也屡见不鲜。
3.2诊疗行为不规范，医保工作不到位
在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数医疗保险公司往往只注重自身利益，主要检查“过度医疗”问题,但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。
3.3实现人人享有健康的改革目标不明确
在进行医疗改革的最终目标是实现人人享有健康，而不是只让一部分人病有所医，医疗卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任,政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生服务。
4、我乡看病难、看病贵的主要矛盾及解决策略探讨
松树乡地处武威市凉州区西南方，近莲花山、祁连山脉，总人口达1500多户，本人认为，在像我乡这种底子薄、财力十分有限的农村，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我乡群众看病难、看病贵的主要矛盾的基础上，认真贯彻和执行国家的惠民政策，提高新型农村合作医疗的参保率，严格执行药品零差率的标准，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。
4.1 看病难、看病贵的主要矛盾分析，看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。
我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是不同社会阶层的出现,与改革开放前的社会相比较，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前是整齐同一的社会，其医疗服务需求也基本同一，这种情况下，只需供给无差别的医疗服务，就能满足全社会的医疗服务需求。在这种单一的“需求-供给”模式下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。
4.2 解决看病难、看病贵的对策探讨： 针对我乡看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困，加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。我认为解决看病难、看病贵问题的理想模式应当是“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务模式”，该模式是在客观事实的前提下，实事求是，针对不同的人群，为其提供来自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。
4.3 据本乡十个村摸底调查，截止2010年12月份，本乡的新型农村合作医疗参合率均为74%，远远没有达到理想的标准，其主要的原因是群众的思想转变落后，响应这一重大的医改政策的出台，我们今后要做的主要工作为就是要搞好宣传，做好本质的工作，让他们尽快的转变思想，以一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗服务供给（表现为过度医疗服务）和非理性病人的非理性医疗服务需求（表现为小病、常见病等均到大医院求治），保障群众的健康，从而改变全乡经济落后的新局面。
4.4 卫生部门及社会相关部门的协同配合
（1）物价部门要认真把好“最低成本”定价关。
（2）法院在医疗纠纷诉讼中，对涉及低保层、低收入层人群的诉讼，在“举证责任倒置”规则下，只能按“两低”（最低限检查+最低注档药物和治疗）标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致，不能搞“双重标准”（医疗时实行“两低”标准，诉讼时实行“普通”标准），那样医院将无所适从。
（3）信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时，也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查，而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。
（4）水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务，应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现，也是社会责任的一部分。
（5）应当有一个政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作，其划分和标记工作一年一定，实行“阳光工程”，公之于众，接受社会监督。
（6）卫生行政部门和物价管理部门要共同配合，对医院执行“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务””的情况进行监督检查。发现违规，坚决予以处罚。同时设置举报电话，接受社会、新闻治”，这是否会导致新的医疗服务不公平，还有待观察。同时，由于病人所得到的医疗服务主要取决于其支付能力，因此，对社会弱势人群来说，尽管医院已经用自己所能提供的最低价的服务来履行社会公益职责了，但仍将出现一部分社会弱势人群（主要是一些重病人）连这最微薄的医疗费用也支付不起的情况。这时，问题由谁来解决？是体现无限的社会正义，由政府提供医疗费保障以继续医治、直至治愈（或死亡）？还是按照自然正义原则（政府履行有限社会正义职责），无奈结束医治（目前的现实情况中，是后一种处理情形）？这将是又一个易受社会攻击的地方，也应当是一个政治问题。
5、新型农村合作医疗在我乡实行状况：
5.1、我乡经济处于不发达区域，人口稀少，人均占有量少，地处资源不丰富，经济收入普遍低，主要以农作物为主。任何时候、任何国家如果让个人独立承担疾病风险，终其一生的积累可能都会觉得“看病贵”，甚至无法承担和抵御。在农村实施新型农村合作医疗的主要职能是疾病经济风险分摊，是将个人一时的疾病风险分摊到一生，是将一人的疾病风险分摊到全社会。如果没有广覆盖的全国新型农村合作医疗制度，以个人主要承担疾病风险的医疗体制下，“看病难、看病贵”的问题可以说根本无法解决。因此，我们需要以全农村合作医疗保险的平台，用一生积累的财富来抵御一时的疾病经济风险，更需要调动全民的财富来分摊与帮助某个人的医疗负担。
5.2、全国新型农村合作医疗制度建立需要各级政府下很大决心，政府财政也必须投入很大的财力才能完成，必须提高到建设以人为本、和谐社会这样一个政治高度才能完成。目前我国新型农村合作医疗制度建立，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。要认真总结试点单位的好做法，积极进行农民个人缴费方式的探索，充分发挥基层组织的作用，建立稳定的筹资机制。
5.3、在对松树乡卫生院展开进一步的调研后，据统计2011年松树乡人民新型农村合作医疗参合率为98%，每日门诊接待人次达100多人，日均补偿金额达1000多元，住院比例根据相关规定内设25张病床，并建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的卫生院、村卫生室公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好本乡五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，给予适当补助。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。
6、使用药品零差率、地产中药及相关医改策略解决看病贵探讨
6.1新型农村合作医疗正在如火如涂进行的同时，国家又出台了新的医改政策即使用药品零差率、中医中药、适宜技术的施行，这一新政策的出台能否从根本上解决看病贵的问题。本人认为患者就医感觉医院不好进的根本原因是其昂贵的药品使他们望而却步，国家出台这样的新政策应该能解决这一本质问题。再不会是真正真需要救治的患者得不到及时的治疗，推行药品零差率、中医中药、适宜技术，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家、省上确定的基本药物有关规定。基本药物由卫生行政主管部门统一招标、统一定价、统一配送，实行零差率销售。基层医药卫生体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行，具体进度为：2010年5月31日前，在28个县市区启动国家基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革，先期试点，完善方案；自6月起，在不少于60%的县市区开始执行国家基本药物制度，开展综合改革；年底前在全省推行国家基本药物制度，全面推进综合改革。
6.2推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费、政府补助及医保基金等多渠道补偿。政府补助标准按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法核定。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由当地财政部门根据国家有关规定核定补助。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由同级财政根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。中央和省级财政对困难地方予以专项补助。政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心或财政专户统一管理。政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助。
6.3政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县市区卫生行政部门统一管理。对政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。乡镇卫生院要加强对所属行政村卫生室业务、药品、器械等方面的管理。
6.4推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。依据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构承担的工作任务，在合理核定人员编制的基础上，确定岗位设置，核定人员比例。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构负责人，由县级卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。其他专业技术人员实行卫生技术人员资格准入制度。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构在核定的编制范围内，按照人社部门核准的设岗方案，所有人员实行竞争上岗，按岗聘用，合同管理。富余人员分流采取多种方式妥善安置。
6.5推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。根据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据服务的人口数量、服务质量和服务半径核定。基本医疗服务任务根据近三年医疗服务平均人次、收入情况，综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核评价体系。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，对职工定期进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。各县市区基层医疗卫生机构人员定岗竞聘完成后，按照国家规定实施绩效工资。
6.6推进服务体制和运行机制改革，实现公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。现阶段服务项目主要包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童、孕产妇和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大类。鼓励各地根据实际情况增加基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务随着政府投入的逐步提高将不断扩大。基层医疗卫生机构要依据基本公共卫生服务规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。在提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效的基本医疗服务。要结合实际，充分发挥中医药在基本公共卫生服务和基本医疗服务中的作用，强化城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室中医药的服务能力，提高中医药在城镇医保和新农合制度中的报销比例。
7、必须进行微观上的综合治理
7.1我们必须调整微观卫生经济政策，控制医疗费用的不合理增长。比如改革目前传统的按项目付费的方式而采取按病种付费的方式，继续采取药品集中招标等综合措施降低药品的虚高定价，治理医院不合理医药收费行为和按规范进行的医疗行为。控制医疗费用单靠卫生经济手段远远不够，同时要大力推崇循证医学，建立合理的诊疗规范，寻找成本效果好的标准治疗方案，积极推广各种适宜技术，达到提高医疗质量前提下的控制不合理费用这样一个终极目标。当前，医学科技发展非常迅速，我们的优先重点应该引进、吸收、消化那些成本效果好的技术并予以推广。同时，对原有广泛应用的临床技术或治疗方案应该进行全面的成本效果评价，比如对终末期肾病病人移植和透析两种方案成本效果(效用)进行全面权威性的比较。又如，为了减轻过度用药现象，对临床抗生素应用范围、适应征及不适应使用范围的合理界定都是具有非常重要意义的基础性工作。通过提高药品生产流通的准入标准，大力整顿药品生产流通秩序。要加强对医务人员职业道德、职业纪律和职业责任的教育。制定一系列临床技术操作规程和临床用药指南，用制度规范医务人员的医疗行为和用药行为。严肃处理乱用药、乱检查的医院和医生。
7.2必须确保公立医疗机构的公益性，确保公立医疗机构的公益性已经形成共识，问题的关键是如何进行确保。第一，必须弱化医院的趋利动机，但又要调动广大医务人员的积极性，提高医院运行的技术效率。要建立与完善医疗业务工作数量、质量与群众满意度为导向的激励机制。比如，医院在核定合理的支出项目与标准的前提下，如果仍然有结余应该按一定比例上交卫生主管部门，用于区域卫生资源的合理调整与布局、用于医学科技的发展和适宜技术的推广等。第二，政府财政投入力度必须加大，政府财政要投入到疾病治疗成本效果好的医院或科室。因为对医院而言，病人负担的医疗费用即是自己的收入，如果以比较低廉的费用提供比较优质的服务，医院自身收入必将减少，而这减少的收入如果没有合理的补偿，相信实际上没有一个医院真正愿意朝这样一个非常合理的方向努力。这就是医疗领域非常明显的市场失灵的地方。政府财政补助必须正确发挥导向作用，校正市场失灵，专助以比较低廉的费用提供比较优质的服务的医院或科室。目前撒胡椒面式的财政补助方式，不但没有很好的校正市场失灵，而且可能起了与期望相反的“逆向补助”。
7.3政府责任必须到位，随着经济和社会的发展，财政应逐年加大对医疗卫生事业的投入，在政府财政支出中要明确用于医疗卫生的支出比例，明确政府财政对公立医院的补助项目和标准。比如人员经费、基本建设和大型设备购置完全由财政全额拨款，日常运行经费通过低收费予以补偿，不足部分由政府财政“托底”以弱化医院的趋利动机。此外，政府要加大对医疗领域的监管力度，看病贵往往与乱收费和过度医疗密切相关，通过加强政府监管，消除乱收费和过度医疗对克服看病贵问题往往起到立竿见影的效果。
7.4必须建立梯度医疗体系，三级医院人满为患，社区医疗门庭冷落是医疗系统的一个普遍现象。病人流向必须合理。三级医院的定位决定其主要是负担疑难杂症的诊治，而社区卫生服务主要负责常见病多发病及诊断明确疾病的治疗。要采取行政的、制度的、经济的手段调整各类病人的合理流向，比如制定合理的定点医疗和转诊制度，发挥价格和自负比例的调节作用。7.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。
总之，我相信，在我乡政府的正确领导下，通过全乡人民的共同努力，我乡一定能探索出一条适合我乡实情的路子，很好地解决我乡群众看病难、看病贵的问题，给我乡人民一个满意的答复。
参考文献
［1］《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知 》卫农卫发2006]13号
［2］胡善联.上海市“看病难、看病贵”成因和对策研究［J］.卫生经济研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顾 海.对“看病难、看病贵”问题的解析及解决建议［J］.卫生软科学.2006, 20(6): 536-537.［4］甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政发[2009]97号 ［5］何志高.“看病难、看病贵”之我见［J］.中国药房,2007,18(13):961-963.［6］甘肃省人民政府关于印发基层医药卫生体制综合改革指导意见的通知 甘政发[2010]23号 ［7］光明日报：用医改的办法缓解“看病难看病贵” 中华人民共和国卫生部2010-12
第五篇：浅谈新医改背景下医院档案管理的改进方法
浅谈新医改背景下医院档案管理的改进方法
【摘要】本文结合我国国内医院档案管理的实际情况，着重对医改政策下医院档案管理的改进方法进行探究，以达到提升医院工作效率，保障医院工作开展秩序化、科学化发展的目的。
【关键词】新医改；医院档案管理；创新策略
社会医疗卫生事业的完善，是社会公共服务体系完善的主要环节，在现代社会结构调整中占有重要地位。随着我国医疗卫生工作结构的不断优化，医改工作除了在治疗技术、用药等方面进行调节外，同时也注重对医院内部结构的综合规划。医院档案管理作为医院工作实践的主要构成部分，也应在国家新医改政策的指导下，不断进行管理体系革新，实现医院档案管理工作高效化跟进。
一、新医改背景下医院档案管理面临的问题
我国医院档案管理体系革新，在新医改政策指导下逐步实施，但从现代医院档案管理的实践情况来看，虽然工作取得了较高的成效，但其工作的实施依旧存在着一些问题，对医院档案管理改革造成阻碍。一方面，医院档案内容庞杂，实施医院档案管理内容的重新梳理，需要较长的时间和较大的工作量，而医院每天会存入大量的医疗资料。新旧资料的同时对接，很容易出现医院档案混乱的情况，对医院工作的正常开展造成了阻碍。医院档案管理整合的成果，将直接影响医改工作的进一步推进，致使前者与后者之间存在着较大的矛盾；另一方面，我国医改工作还处于自我调整阶段，医院档案管理体系优化的管理制度、档案存储信息安全防护等外在保障策略还不够完善，如果盲目实行医院档案管理整改，必将造成医院工作信息管理体系混乱。由此可见，新医改背景下医院档案管理工作的推进，仍旧面临着多重问题，有效解决这些问题，是推进我国社会体系建设不可缺失的基础条件。
二、新医改背景下医院档案管理问题的改进方法
（一）医院档案管理层次化对接。新医改背景下医院档案管理存在问题的有效解决，首要任务是实现医院档案管理信息的层次化对接。医院档案管理不仅包括病历档案，也包括医院人事、文书、业务、财务等档案。为了确保医院档案管理工作适应新型医院发展的需求，我??将医院档案内容分为医疗档案和医院本体档案两部分。
进行医院档案管理电子化处理时，将医疗档案按照每5年更新一次的程序模式，进行医疗档案归纳，区间段的医疗档案管理模式，在一定程度上缓解了医院档案全部对接的问题，从而有效调节了医院档案管理内容对接的压力，也能够保障医院正常工作的有序实施；同时，医院本体档案，即医院运作档案进行电子档案录入时，采用系统永久性保存的模式，将其存储在另一个电子程序中，实现医院发展资料的长久存储。这种层次管理的档案对接方式，能够有效梳理混乱的医改档案调整内容，从而也就达到了科学处理医院档案资源，避免了新医改工作与医院正常工作之间产生矛盾的问题。
（二）医院档案管理制度的完善。医院档案管理工作的有序实施，也需要不断完善医院档案管理制度。档案管理工作的实施，不是单纯的档案信息记录，而是应结合档案内容，做好医院工作开展的实践情况探究。因此，医院档案管理制度内容中，需进一步确定医院档案资源管理的评价标准。举例来说，医院档案工作管理内容，要对医院病例治理情况进行分析，同时也要对治疗设备、药物购进、从业人员等信息进行有效统计，为现代医院工作的进一步开展提供资料参考。由于医院档案中包含了大量的医院内部信息，因此，医院档案管理制度的完善，也要做好档案管理的保密工作。确保医院保护工作的科学性管理，充分发挥医院档案的价值。
（三）医院档案管理专业化引导。医院档案管理工作在新医改政策指导下有序推进，应逐步引导医院档案管理向着专业化方向发展。一方面，运用医院专用档案管理程序，进行档案管理信息对接，实现医院档案管理结构的程序化转换。另一方面，现代医院档案管理人员能力的全面提升。例如：实行高校与医院人才对接。高校培养专业档案管理人员，为医院档案管理提供专业人才；同时，医院中档案管理在职人员也可以通过高校教育平台，实行档案管理专业理论学习，不断提升工作人员的从业能力，为现代医院档案管理工作改革的逐步推进提供人才保障。
（四）医院档案管理资金综合供应。医院档案管理工作循序渐进地开展，必须有充足的整改资金作基础。从国家的角度而言，应适当增加医改工作开展的支持资金，加大公立医院改革、私立医院档案管理体系转型的政策扶持，为医院档案管理体系调整提供物质保障。从医院自身视角来分析，医院也要科学规划医院内部资金结构，尤其是在档案管理体系中人员调整、程序更新等方面进行综合评估，避免医院档案管理整改资金链单项运作的问题，推进新医改背景下医院档案管理问题的综合改善。
三、结论
综上所述，浅谈新医改背景下医院档案管理的改进方法，是有效推进我国医改工作有效实施的理论保障。在此基础上，为了有效解决新医改背景下医院档案管理存在的问题，应做好医院档案管理层次化对接、医院档案管理制度完善、医院档案管理专业化引导、以及医院档案管理资金综合供应，才能够保障现代医改工作的有序推进。因此，新医改背景下医院档案管理的改进方法有序实施，将是我国新医改工作不断推进的基础。
【参考文献】
[1]生国栋.探究新医改下医院档案管理的改进措施[J].中国卫生标准管理，2015，6（06）：1-2.[2]张秀良.新医改下医院档案管理的改进方法[J].科技资讯，2012（06）：219+221.
点击咨询 