关于加快推进2011年医改重点工作的意见

第一篇：关于加快推进2011年医改重点工作的意见

XXXXXXXX人民政府

关于印发加快推进2011年医改重点工

作的意见的通知

各村（居）委：

现将《XXXXX人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》转发给你们，望遵照执行！

特此通知！

XXXXXXXX人民政府

二○一一年五月三十日

资标准，政府对居民医保的补助标准提高到200元/人〃年，农村居民个人按30元，城镇居民个人按30元、120元二个档次缴费，人均筹资达到230元以上。

2.加快推进市级统筹。基本实现职工医保、居民医保市级统筹，增强基金抗风险能力，方便群众就医结算。完善管理体系，加强基本医疗保险信息化平台建设，实现互联互通、信息共享、方便快捷。严格基本医疗保险基金管理，强化政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗卫生机构控制医药费用责任，确保基金安全。

3.提高医疗保障水平。城乡居民在二级及以下医疗卫生机构政策范围内的住院费用报销比例达到70%，居民医保一档、二档报销封顶线分别提高到8万元、12万元，职工医保报销封顶线提高到55万元。提高重大疾病医疗保障水平，将儿童白血病、先天性心脏病纳入医疗保险；将耐药结核病治疗费用的医保报销比例提高到90%，最高限额提高到5万元/人〃年。

4.加大医疗救助力度。健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入等特殊困难群体。完善门诊救助制度，取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上高于50%。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的时效性。

5.加强医药费用控制。大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务

业务用房和基本医疗设备的标准化建设，2011年全县基层医疗机构标准化率达到80%以上，两年内实现标准化全覆盖。

2.积极推进村卫生室建设。合理规划村卫生室布局，推进村卫生室建设，全面推行乡村卫生服务一体化管理。所有已建成投入使用的村级公共服务中心按标准要求提供村卫生室使用，除水电气外，不得收取其他费用，确保农村行政村卫生服务有阵地。

3.加快推进县级公共卫生和医疗机构建设发展。大力推进县人民医院创建三级甲等综合医院、县中医院创建二级甲等中医院和创建重庆市农村中医工作先进县工作，启动县卫生监督所、县妇幼保健院、县疾控中心、县卫生培训中心房屋标准化建设。

4.加强基层医务人员业务培训。制订基层医疗卫生人员培训实施方案，整合培训资源，实施基层卫生人员大轮训计划，3年内将基层医疗卫生技术人员轮训一遍，全面提高其业务水平。2011年，选派乡镇卫生院医疗技术人员100名以上到县级医疗机构进修1个月—1年，选派乡村医生150人以上到乡镇卫生院短期见习；通过网络培训基层医疗卫生人员900人次；完成农村卫生人员学历教育培训；加快推进基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；加强对基层医疗卫生机构院长的培训，提高其卫生管理水平。

（四）大力促进公共卫生服务均等化

1.提高基本公共卫生服务标准。将公共卫生服务补助标准提高到25元/人〃年。继续探索政府购买公共卫生服务方式，全面

动，改善服务态度，提高服务质量。

2.深化人事制度改革。加强乡镇卫生院人员编制管理，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整；实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理；推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制；探索医学毕业生到农村基层医疗卫生机构服务的激励机制，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升等方面给予适当倾斜，稳定基层队伍。

3.健全绩效考核和分配激励机制。加强绩效工资政策培训和宣传，进一步完善公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制度。在县级医疗卫生事业单位全面实行绩效工资制度，坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性。合理确定公共卫生与医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线，完善绩效考核办法和考核标准，考核结果与基层医疗卫生事业单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩。指导基层医疗卫生机构加强内部精细化管理，发挥医务人员在绩效考核和收入分配中民主管理的作用。

4.建立基层医疗卫生机构运行补偿机制。制定对乡镇卫生院、村卫生室的运行补助政策，明确补助的内容和方式，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后药品“零差率”形成的减收和实行绩效工资的增支，按

板；要坚持正确的舆论导向，有计划、有重点地开展医改宣传工作，及时解答社会各界关心的问题，合理引导社会预期，营造良好舆论氛围，使社会各方面和广大群众更加理解、支持和参与医改工作。

二○一一年五月二十日

主题词：卫生 医改 2011年 意见

送：县委，县人大，县政协，县法院，县检察院，县人武部，县委各部委，县人大各工委，县政协各委室，各人民团体。

XXXXX人民政府办公室 2011年5月20日印发

第二篇：2010医改重点（推荐）

国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排的通知

国办函〔2010〕67号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：

《医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排》（以下简称《工作安排》）已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

2010年是医药卫生体制五项重点改革承前启后、攻坚克难的关键一年。《工作安排》围绕五项重点改革三年目标，提出了2010的16项主要工作任务，明确了牵头部门。各地区、各有关部门要加强统筹领导，加大资金投入，精心组织实施，建立目标责任制，抓好落实。要坚定信心，克服困难，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题，确保五项重点改革扎实有序推进，取得明显实效。

国务院办公厅

二○一○年四月六日

医药卫生体制五项重点改革

2010主要工作安排

2009年4月医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地区、各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得明显进展。为进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排。

一、总体要求

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，充分发挥中医药作用，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成三年既定目标任务奠定基础。

二、工作任务

（一）加快推进基本医疗保障制度建设。

1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标：

（1）扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）覆盖面，参保人数达到4.1亿。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。（人力资源社会保障部负责）

（2）基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。（人力资源社会保障部负责）

（3）巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率稳定在90％以上。（卫生部负责）

2.进一步提高基本医疗保障水平。主要工作目标：

（1）提高筹资标准。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，适当提高个人缴费标准。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部分别负责）

（2）加快推进门诊统筹。城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹达到50%（力争达到60%）的统筹地区，城镇职工医保在有条件的地区先行探索、总结经验。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）提高报销比例。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例有所提高。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（4）加大医疗救助力度。在资助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。探索开展重特大疾病救助办法。（民政部负责）

（5）开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。（卫生部、民政部、人力资源社会保障部负责）

3.提高基本医保基金管理水平。主要工作目标：

（1）大力推广就医“一卡通”等办法，方便参保人员就医和医疗费用结算。在80%的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（2）推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。选择50种左右临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。（人力资源社会保障部、卫生部负责）

（4）鼓励有条件的地方提高基本医疗保险统筹层次。科学论证、有序开展基本医疗保障经办管理资源整合。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（人力资源社会保障部、卫生部、保监会负责）

（二）初步建立国家基本药物制度

4.进一步推进国家基本药物制度实施。主要工作目标：

（1）继续扩大基本药物制度实施范围，在不少于60％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施国家基本药物制度。（发展改革委负责）

（2）规范基本药物招标配送，落实基本药物以省（区、市）为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全省（区、市）统一价，保障基本药物的质量和供应。（卫生部负责）

（3）密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，适时调整零售指导价格。（发展改革委负责）

（4）推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。（卫生部负责）

（5）全面提高和完善307种国家基本药物的质量标准，对基本药物进行全品种覆盖抽验和全品种电子监管，完善地市级药品不良反应报告评价体系。（食品药品监管局负责）

（6）落实国家基本药物医保报销政策，确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。（人力资源社会保障部、卫生部负责）

（7）密切跟踪了解实施国家基本药物制度对药品流通行业的影响，积极研究解决办法。（商务部负责）

5.改革基层医疗卫生机构补偿机制。主要工作目标：

（1）进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，积极探索多渠道补偿，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。（财政部、卫生部、人力资源社会保障部负责）

（2）鼓励地方探索通过购买服务的方式，发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）鼓励有条件的地方将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。（卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）

（4）支持基层医疗卫生机构实行综合改革，中央财政通过以奖代补的办法，对实施基本药物制度进展快、基层医疗卫生机构体制机制综合改革成效好的地区给予奖励补助。（财政部、发展改革委负责）

6.深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革。主要工作目标：

（1）落实基层医疗卫生事业单位和公共卫生事业单位实施绩效工资政策。（人力资源社会保障部、财政部、卫生部、人口计生委负责）

（2）实行能进能出的人员聘用制，建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，制定和完善绩效考核办法。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

（3）研究拟定乡镇卫生院机构编制标准，科学合理确定乡镇卫生院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部负责）

7.转变基层医疗卫生机构运行机制。主要工作目标：

推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，使乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。（卫生部负责）

（三）健全基层医疗卫生服务体系

8.进一步加强基层医疗卫生机构建设。主要工作目标：

在2009年基础上，再支持830个左右县级医院（含中医院）、1900个左右中心乡镇卫生院、1256个左右城市社区卫生服务中心和8000个以上村卫生室建设。（发展改革委负责）

9.启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。主要工作目标：

（1）制定农村医疗卫生岗位需求计划，启动实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，2010年为中西部乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生。积极引导面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革，加强全科医学师资培养。（卫生部、教育部、总后勤部卫生部负责）

（2）启动首批全科方向的住院医师规范化培训，安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。研究出台建立全科医生制度的文件。（卫生部、人力资源社会保障部、发展改革委负责）

（3）巩固和完善900个三级医院与2000个县级医院长期对口协作关系。加强县级医院医疗卫生人才培养，安排6000名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，开展专科方向的住院医师规范化培训。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（4）鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。为乡镇卫生院招聘执业医师1000人，在岗培训乡镇卫生人员12万人次、村卫生室卫生人员46万人次、城市社区卫生服务人员5.3万人次。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（5）健全基层医疗卫生人才使用机制，鼓励地方开展全科医生县乡联动试点。（发展改革委、人力资源社会保障部负责）

（6）制定培训基地管理办法和国家示范基地建设方案。建立健全全科医生职称评定办法。完善全科医生培训大纲和配套教材，研究规范化培训的考核办法。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

10.发挥村卫生室在农村三级卫生服务网络中的网底功能。主要工作目标：

（1）发挥政府、集体、个人等多方力量加强村卫生室建设，政府重点加强对村卫生室和村医的技术支持，积极稳妥地推进乡村一体化管理。（卫生部负责）

（2）落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医的合理收入。鼓励地方将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例。（卫生部、财政部负责）

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

11.完善9类基本公共卫生服务。主要工作目标：

（1）在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。城市居民健康档案规范化建档率达到40%以上，农村居民健康档案建档率达到20%，并提高信息化水平。（卫生部负责）

（2）制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。（卫生部负责）

12.继续实施重大公共卫生服务项目。主要工作目标：

（1）继续对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，2010年再补种2810万人左右，累计补种5688万人左右，占应补种人群的83％。（卫生部负责）

（2）在2009年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查400万人，乳腺癌检查40万人；农村孕产妇住院分娩率达到95%以上，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸项目。（卫生部负责）

（3）为35万例贫困白内障患者免费开展复明手术，累计完成三年任务的55%。（卫生部负责）

（4）完成2009年87万户燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务，做好55万户改炉改灶前期准备工作。（卫生部负责）

（5）完成2009年411万户无害化卫生厕所建设任务，做好347万户无害化卫生厕所建设前期准备工作，无害化厕所覆盖率达到65%。（卫生部负责）

（6）实施艾滋病母婴传播阻断项目。（卫生部负责）

（7）对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。（卫生部负责）

13.加强公共卫生服务能力建设。主要工作目标：

启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，2010年中央投资重点支持100所左右精神卫生专业机构建设。（发展改革委负责）

（五）推进公立医院改革试点

国家重点在16个城市开展公立医院改革试点，各省（区、市）可自主选择1至2个城市开展公立医院改革试点。

14.调整公立医院布局和结构，完善管理体制。主要工作目标：

（1）优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。（卫生部负责）

（2）出台进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业的意见，鼓励社会资本进入医疗服务领域。（发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部负责）

（3）建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。（卫生部负责）

（4）探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。（卫生部、中央编办、人力资源社会保障部负责）

（5）研究拟定公立医院编制标准，科学合理确定公立医院人员编制。（中央编办、卫生部、财政部负责）

（6）建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（7）研究出台住院医师规范化培训制度实施意见，启动实施住院医师规范化培训。鼓励地方开展注册医师多点执业试点。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部负责）

15.改革公立医院补偿机制。主要工作目标：

（1）探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、财政部、发展改革委负责）

（2）指导试点地区合理确定医疗技术服务、药品、医用耗材和大型设备检查的价格，推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。（发展改革委、卫生部负责）

16.加强公立医院内部管理。主要工作目标：

（1）进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间，加强临床护理工作，改善就医环境。（卫生部负责）

（2）拟定全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。（卫生部、人力资源社会保障部负责）

（3）修订医院财务会计制度，加强成本核算和控制。（财政部、卫生部负责）

（4）规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。（卫生部负责）

三、保障措施

（一）落实目标责任制。2010医改工作的实施时间为2010年4月至2011年3月。为进一步落实责任，确保各项工作如期完成，国务院医改领导小组办公室将与各省（区、市）医改领导小组签定责任状，各地区也要与基层实施单位建立目标责任制。军队贯彻落实国家医改的具体措施由军队卫生主管部门协调落实。

（二）加强财力保障。各级政府要将2010年医改所需政府投入资金纳入财政预算并及时落实到位。要积极调整医改资金支出结构，完善补偿办法，将建立机制与增加投入有效衔接起来。要加强监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。

（三）强化评估考核。国务院医改领导小组办公室要会同有关部门加强对改革进展和效果的督导评估，建立定期考核和信息通报制度，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，并组织开展五项重点改革实施效果中期评估工作。

（四）正确引导舆论。坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期，主动向社会公布医改进展情况，对各界关注的热点问题进行及时解答和回应，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

第三篇：加快推进企业上市工作意见

市政府关于加快推进企业上市工作的意见

各乡、镇人民政府，市经济开发区、城南经济新区、菱塘光电科技园管委会，市各有关委、办、局（公司），市各直属单位：

为加快推进我市企业上市工作，引导和鼓励更多企业利用资本市场转型升级、快速发展、做大做强，结合我市实际，提出如下意见:

一、加快推进企业上市工作的总体思路和工作目标

1、总体思路。坚持以科学发展观为指导，围绕全市经济发展的总体目标和重点工作，完善企业上市工作制度建设，营造良好的企业融资与资本市场发展环境;完善上市后备企业培育机制，不断提高上市后备企业的数量和质量;健全上市工作服务体系，引导企业抢抓资本市场发展机遇，通过上市融资，在更高起点和平台上实现跨越式发展。

2、工作目标。2011年到2015年，全市力争新增上市企业5家，着力打造一批竞争力强、在国内外有一定影响力和知名度的上市企业。

二、加快推进企业上市工作的主要措施

3、完善上市联席会议制度。建立健全企业上市联席会议和联络员制度，完善企业上市服务体系。市金融办牵头负责对全市企业上市工作的统筹规划、组织协调和指导服务，各相关部门依据自身职能承担企业上市各项具体工作的对口联络和协调服务。

4、强化上市工作目标考核。把企业上市工作列入经济发展工作目标考核体系，强化工作责任。企业通过资本市场融资并投资本地项目的视同招商引资指标参与考核。

5、加强上市工作宣传培训。有针对性地开展多层次、多形式的专题培训，提高企业的认识水平和业务水平;组织参观学习，增加企业家的感性认识，树立企业家上市的决心、信心和恒心，促进企业积极主动上市。各有关媒体要注重资本市场动态及有关工作的宣传报导，为企业上市创造良好的社会环境。

6、完善上市后备企业资源库。按照“推荐一批、改制一批、储备一批”要求，全市动态保持15-20家上市后备企业、5家重点拟上市企业。重点培育和引导三类企业加快上市步伐，将其及时纳入上市后备资源库:一是符合国家产业发展方向、主营业务突出、产品市场占有率高、经营业绩优良的规模型企业、名牌企业;二是产品技术含量高、具有自主知识产权、拥有自主开发核心技术能力、发展潜力大的新经济模式、高新技术企业;三是产权清晰、经营活力强、具有高成长性的民营中小企业。

7、建立上市后备企业备案制度。对上市后备企业采取企业申报、乡镇（园区）和相关部门初审举荐、市金融办审核的办法择优遴选。上市后备企业要在市金融办进行备案，建立联系人制度，及时向市金融办报告上市进展情况。市金融办、发改委要定期进行跟踪培育和重点帮扶上市后备企业，不定期召开上市工作联席会议成员单位的例会，交流情况，协调指导企业上市工作，推进企业上市工作进程。

8、全面拓宽上市范围。要积极引导创新型工业企业、农业产业化龙头企业和现代服务业企业进入资本市场。支持企业因企制宜，选择合理的上市途径，坚持境内上市与境外上市并举，推动符合条件的优势企业尽快上市。要发挥境内资本市场融资主渠道作用，坚持中小板、创业板上市并重。加强企业境外上市的指导，帮助企业熟悉上市地的市场法律环境和市场规则，引导具备条件的企业到境外市场上市融资。

9、促进企业上市后再融资。广泛运用各种融资工具，创新融资方式，通过配股、增发、发行公司债券等方式，扩大再融资规模。要以企业上市为平台，通过整合和重组，集中优质资源，带动经济结构调整和产业升级。

10、建立上市工作“绿色通道”。对企业在改制、上市过程中涉及的各项手续和证明，开辟上市“绿色通道”，确定专人负责，特事特办，形成快速、便捷的服务机制，提高企业改制、辅导和发行上市的效率和成功率。

11、全力做好沟通服务。市金融办要积极与上级部门和单位沟通联系，及时掌握资本市场的最新政策导向。各相关部门要切实加强对企业的指导，为处于不同阶段的上市后备 企业提供分类服务，对确定的重点上市后备企业要组织专门班子、指定专人进行跟踪、培育和贴近服务，协助其解决上市过程中遇到的困难和问题。

12、发挥中介机构作用。筛选一批资质好、诚信度高、经验丰富、执业能力强的证券、会计、法律等中介机构，促进企业与中介机构的有效沟通，为企业提供优质服务，建立资源共享的企业上市服务平台，减少企业上市风险，降低企业上市成本。建立市政府上市顾问制度，及时为我市上市后备企业“诊断把脉”、做好尽职调查，并提出上市建议和整改方向。

三、加快推进企业上市工作的主要政策

13、上市后备企业在规范重组过程中，涉及办理房产证、土地证、商标、供水、供气、供电及通信变更等各项地方性规费，市房管、国土、规划、建设、工商、供水、供电、电信等有关部门原则上只收工本费，尽快办理;因历史原因未办理产权证并无争议的，依法补齐权证并列入企业资产，收费项目一律按规定的最低标准征收；涉及资产变更、过户产生的契税等税收（不含营业税），实行先征收后，地方留成部分由同级财政给予补贴。

14、上市后备企业整体改制为股份有限公司，或有限公司整体变更为股份有限公司，经会计师事务所审计或调整会计记录产生的净资产增值，先依法补交企业所得税后，地方留成部分由同级财政给予50%的补帖；企业成功上市后，由 同级财政再给予50%的补贴。企业因上市需要，对之前所应补缴的增值税和所得税，属地方留成部分的，由同级财政给予50%的补贴；企业上市后，同级财政再给予50%的补贴；补缴数额较大的，实行一事一议。上市后备企业进入上市辅导期后，以前一会计所得税实缴数为基数，加上一定的增长额（以本全市工业企业所得税平均增幅计算），当年缴纳所得税超出部分由同级财政给予地方留成部分的补贴。辅导期满后，由于企业自身原因，5年内仍未上市的，市政府取消补贴。

15、上市后备企业在上市过程中涉及将未分配利润、盈余公积转增股本以及股权转让而需缴纳的个人所得税，实行先征收后，由同级财政按地方留成部分全额补助给相关利益人。

16、上市后备企业在辖区内投资新建符合国家产业政策的项目，市发改、国土、规划、建设、环保等部门优先办理立项预审、转报或核准手续、优先安排土地使用指标，优先保证水、电、油、运、气等生产要素。对上市后备企业在股份制改造过程中，原以划拨方式取得的土地以出让(或租赁)方式处置的，土地出让金(租金)按不低于最低价标准核定。土地出让金一次性缴纳有困难的，在首付不低于40%的前提下，允许在一年内分期付清，特殊情况，经市政府同意，可在两年内分期付清。

17、市政府及相关部门安排的各类专项资金，优先用于 上市后备企业的重点项目。对上市后备企业，在申报国家及省、扬州市各专项扶持资金等方面给予优先支持，对于有指标限制的扶持资金，优先满足上市后备企业。积极支持上市后备企业申报为高新技术企业，并帮助申报设立省级、国家级工程中心或技术中心。

18、鼓励上市后备企业积极引进高层次人才。各有关部门要为引进的人才提供方便和服务，要在落户、人事关系挂靠、子女就学就业、住房安置等方面提供优质方便服务，认真落实市委、市政府人才引进相关政策规定。

19、加大信贷倾斜和融资支持。积极引导金融机构对上市后备企业给予倾斜支持，优先安排贷款，信贷增量优先保证进入辅导期的股份公司的资金需求。协调担保机构优先为上市后备企业提供贷款担保。积极引进战略投资者，推荐和引导创业投资、股权投资等基金重点投向上市后备企业。积极协助上市后备企业通过金融租赁、股权转让、发行债券等方式改善财务结构。

20、加大对企业上市财政资金的支持和奖励。对拟在国内主板（中小板）、创业板上市的上市后备企业，按照上市筹备过程中确定保荐机构、完成改制、辅导验收、正式申报4个环节分别享受20万元、20万元、30万元、30万元的补贴，实际补贴额度不超过企业在该阶段实际发生的费用支出。

21、拟在境内“新三板”挂牌的企业如果经过确定保荐 机构、完成改制阶段，可参照境内上市企业享受上述前两个环节的补贴内容;完成挂牌的，可参照辅导验收阶段给予一次性补贴30万元;成功升板后，可参照正式申报阶段给予一次性补贴30万元，实际补贴额度不超过企业在该阶段实际发生的费用支出。

22、以上20、21条涉及的上市过程补贴，均不含扬州市级财政给予的补贴。

23、企业在境内外成功上市且募集资金用于本地项目投资的，由市政府按照实际募集资金额给予一定奖励。奖励扶持标准为:对募集资金额（扣除成本）在4亿元以内的，一次性奖励100万元，对募集资金额（扣除成本）在4亿元（含）以上的，一次性奖励150万元。

24、我市企业在异地“买壳”上市，将上市公司注册地迁回我市，并且投资项目在我市的，视同改制上市，享受同等奖励政策。上市公司实现再融资且募集资金用于本地项目投资的，比照新上市企业，享受同等奖励政策。

25、企业上市补贴和奖励申报程序。企业依据上市所处阶段，提出书面申请，提交相关证明文件和材料，经市金融办会同财政局审核，报市政府同意后，由市财政局拨付。

26、企业上市过程中遇到的其他政策性问题和涉及到的特殊问题，可以采取“一事一议”、“一企一策”的办法研究解决。

27、每上市一家企业，市政府给予市上市工作机构10 万元奖励。

28、申请上市补贴和奖励及其他优惠政策的企业，应当据实报送有关材料，对于编制虚假材料骗取政策优惠、上市补贴和奖励的企业，将追回资金，并追究相关单位和人员法律责任。

以上各项扶持政策及奖励仅限于总部及注册地在我市的上市后备企业和上市公司。市政府此前颁布的优惠政策如与本文件有冲突的，以本文件为准。国家、省和扬州市出台的企业上市优惠政策本意见没有涵盖的，同时享受。本意见出台后，《市政府关于促进企业上市工作的政策意见》（邮政发[2006]68号）、《市政府关于鼓励和促进企业上市融资工作的意见》（邮政发[2008]50号）同时废止。本意见自公布之日起实施。

第四篇：医改五项重点

医改五项重点

医改五项重点:

一是新型农村合作医疗制度进一步完善。

二是国家基本药物制度在基层稳步推进。

三是基层医疗卫生服务体系进一步健全。

四是基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。

五是加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。发展情况：

一、新型农村合作医疗制度进一步完善。新农合覆盖面持续稳固扩大，参合率保持在90%以上。筹资和保障水平进一步提高，人均筹资达到155.3元，其中政府补助达到人均126.1元。60%以上的统筹地区实行门诊统筹。统筹地区政策范围内住院费用报销比例比前一年提高5个百分点，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍左右。提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点有序开展，安徽、江西、湖南、内蒙古等地试点范围扩大到全省，农村儿童白血病和先心病的补偿比已超过70%，符合民政医疗救助条件的家庭可再获20%的补助。新农合管理运行水平不断提高。近90%的统筹地区实现县域内定点医疗机构医疗费用即时结报，一半以上统筹地区实现了与域外定点医疗机构直接结算。三分之一以上的县(市、区)开展了按人头付费、按病种付费和总额预付等支付方式改革。一半以上统筹地区建立了新农合与农村医疗救助统一服务平台。江苏、河南、福建、广东等省一些地区探索商业保险机构参与新农合经办管理。

二、国家基本药物制度在基层稳步推进。一年来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差率销售等政策，并在基层综合改革方面开展了积极探索。据最新监测结果，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

三、基层医疗卫生服务体系进一步健全。2010年，中央继续安排专项投资200亿元，支持891个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1.12万个村卫生室和1228个社区卫生服务中心业务用房建设。在基层医疗卫生机构硬件设施普遍提高基础上，着力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策加快落实。当年招录农村订单定向免费培养医学生5000名，为乡镇卫生院招聘执业医师8938名。2381 所县级医院与三级医院、1.53万所乡镇卫生院与二级医院建立长期对口协作关系。继续实施万名医师支援农村卫生工程，并组织1.75万名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。全国乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构在岗培训人数分别为47.5万人次、97.7万人次和21.4万人次。安排全科医生转岗培训1.6万人次。上海、天津、深圳等地探索住院医师、全科医生规范化培训。全国30个省(区、市)进一步落实乡村医生补助政策，宁夏、新疆、福建等16 个省(区)提高了补助标准。以安徽为代表的一部分省(区)，积极推进包括基层医疗卫生机构定性、定岗、定编、人事分配、绩效考核、多渠道补偿、医保支付改革、乡村一体化管理等综合改革，全面落实了改革任务，显著提高了群众受益程度。

四、基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。9类国家基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。最近监测数据显示，城镇、农村居民健康档案累计建档率分别为48.7%、38.1%，提前完成任务指标。65岁以上老年人健康检查人数5714.2万人，3553.8万高血压病人、918.9万糖尿病人和 170.6万重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理。上海、杭州等地结合本地实际，扩大基本公共卫生服务范围。2010年，全国人均基本公共卫生服务经费补助标准达到17.4元。重大公共卫生服务项目稳步推进。全国完成贫困白内障复明手术35.1万例，免费为15岁以下儿童接种乙肝疫苗2962.9万人，提前完成全年任务。884.7万农村孕产妇享受住院分娩补助，农村住院分娩率为95.7%;为农村生育妇女补服叶酸830.7万人，完成任务 85.1%;农村妇女乳腺癌检查47.3万例，完成任务的118.2%;农村妇女宫颈癌检查489.2万例，完成任务的122.3%;在农村建设 783.3万户无害化卫生厕所，燃煤型氟中毒改灶143.9万户，提前完成全年任务。各地区普遍开展了艾滋病母婴阻断等新的公共卫生专项。湖北、吉林、四川、河南、河北、重庆等地进一步完善绩效考核制度，规范项目资金管理、工作程序、奖罚措施，提高服务质量和效率。

五、加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。16个国家级联系试点城市和31个省级试点城市陆续开展试点工作，辽宁鞍山、山东潍坊等试点城市在公立医院规划布局、管理体制、补偿运行机制、支付制度、内部管理、改善服务、支持基层和鼓励社会办医方面开展全面探索，试点已经取得了初步经验。在全国范围内，公立医院以强化服务为抓手，推行一批见效快、易操作的改革和管理措施。全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，3828所医院开展优质护理服务，1300多所医院开展100个病种的临床路径试点，22个省(区、市)近100所医院开展电子病历试点，5个省(市)开展执业医师多点执业试点。各地改革探索为加快公立医院改革步伐奠定了基础。

第五篇：推进医改绝不是孤军深入

两会·独家专访

推进医改绝不是孤军深入

公立医院改革之路该怎么走？破除以药补医这个深水区该怎么蹚？怎样找回医生的价值？该不该为大医院扩张踩刹车？基层改革如何避免不可持续？今年两会期间，一系列医改焦点话题引起了代表委员的格外关注，观点之鲜明，交锋之激烈，前所罕见。面对这些热点问题，拥有全国政协委员和卫生部部长双重身份的陈竺日前接受了本报记者的独家专访，坦诚地发表了自己的看法。

医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。但现在基本医保的水平还较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。

今年全国卫生工作会议提出要破除以药补医机制，院长们最关心的是取消药品加成政策后，政府的财政补偿能不能到位。

陈竺说，这样的担心不是没有道理，但也要看到各种有利于改革的因素：党中央、国务院的高度重视，人民群众的热切期盼，30多年改革开放积累的物质基础，近三年医改形成的良好势头和基本经验，各地党委和政府对医改的认识在不断提高等。卫生部在选择300个县试点取消以药补医机制时，考虑的最主要条件就是当地政府是否对公立医院改革高度重视和认真研究，同时具备较好的工作基础。

具体到政府对于公立医院的支持，陈竺认为，政府直接拨款其实是一个小头，目前大约占到10%。大家应该看到，医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。

陈竺说，政府直接拨款给医院，让医院免费或低收费向老百姓提供服务，这是前苏联卫生体系和英国的国民健保体系采用的模式，但国际上越来越成为主流的是欧洲大陆发端的卫生筹资模式，即政府财政或政府通过立法组织社会资源投向需方，建立医疗保险制度，而这些资金最后也都流向了医院，实际是政府对公立医院的转移支付。这样做的好处一是医院要通过提供服务的质和量，从医保来获得补偿，从而避免了“养懒人”、“大锅饭”；二是在多数国家，卫生行政部门又可通过管理医保而有效管控医院行为。当前我国的基本医疗保障体系筹资模式一定程度也借鉴了这条路径。

针对“政府拨款只占医院支出的10%，剩下的90%要靠医院自己在市场上打拼”的说法，陈竺认为其实这个说法已经不对了。随着医保筹资水平不断增长，医保支出已成为公立医院的主要收入来源。例如，在多数县医院，50%左右的收入来自于新农合。所以在看政府对公立医院投入的时候要算两笔账，一个是直接拨款，一个是从医保获得的转移支付。

陈竺说，现在基本医保的水平还较低，同时公立医院还承担着基本医疗之外的任务，如公共卫生服务、教学、科研、支援基层等，所以只补需方是不够的，供方也要补。更重要的是，对供方的投入也有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。所以，财政拨款要增加，要真正按中央医改文件精神把公立医院的基础设施、大型仪器设备、离退休人员工资、医院承担的公共卫生任务等全额承担下来，而医院日常运行需要的经费应该主要从医保中获得。概括起来就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。“十二五”期间除了要将县级综合医院基本建成二甲医院外，国家和地方政府还将按规划和标准建设一批国家级、省级、地市级的区域医疗中心。这种“宜需则需，宜供则供”的投入模式，是医改确立的我国公立医院筹资补偿机制的一个特色。到“十二五”期末，我国新农合和城镇居民基本医保的筹资水平可能会达到450元以上，而这些都是医院的潜在收入。他希望医院院长和广大医务人员从医院收入增长幅度中能够意识到，政府对公立医院的投入近年来真的是大大提高了。

破除以药补医机制的一个关键环节就是理顺医疗服务价格，可以由发改部门和卫生部门协商来做，原则是不增加群众的就医负担。同时，要引入先进的支付制度，并实现全覆盖，不留空当，避免出现“上有政策、下有对策”的局面。

破除以药补医机制的一个关键环节就是理顺医疗服务价格，使医护人员的劳动获得合理补偿。然而，这正是许多地区面临的难点。

陈竺说，新农合是由卫生部门来负责管理的，同时也是县医院的主要收入来源，这就是为什么要选择县医院作为改革突破口的原因之一，因为卫生部门可利用医保的力量来加以管控，促进其公益性回归。新农合筹资水平在提升，就要考虑如何利用政府投入的增量，做好县医院改革的文章。

15%的药品加成是计入医院收入的，加成政策又在鼓励医院多用药、用贵药。卫生部门在管着新农合，但后者其实也在很尴尬地为虚高的药价和15%的加成报销。面对这种尴尬，陈竺说，我们为什么不能利用医保去改革以药补医呢？我们是不是可以不为加成报销了，而是合理地把护理费提上去，把手术费提上去，把诊疗费提上去，该设的药事服务费也要设起来，然后用医保更多地为医护技术劳务应有的价值报销呢？

至于该如何调整长期严重背离价值的医疗服务价格，陈竺认为可以由发改部门和卫生部门协商来做。比如先由省级物价部门规定可以提高哪些价格、提高到什么幅度，再由县级医院进行探索。原则是不能增加群众的就医负担，最多和改革以药补医前的情况持平。陈竺说，浙江省的做法很好，调价后增加的费用主要由医保基金支付，不仅没有增加群众负担，反而降低了他们的就医费用。既然要求今年新农合的报销比例有5个百分点的提升，那么为什么不让这个提升朝着有利于改革的方向发力呢？其实我们还可以非常聪明地去做这件事情，就是在取消药品加成的同时进一步改革支付制度，否则还是按项目付费，就会导致“上有政策、下有对策”，你取消“以药补医”，我就搞“大检查”。因此，一定要引入先进的支付制度，包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等，并且要让这些先进的付费方式实现全覆盖，不留空当。在积累了两三年的基础数据以后，还可以设计更合理的总额预付制，比如年初先付给医院70%，随后分期支付，年终结算时如果医院有结余就奖励；如果超支了，而且是不合理的超支，下一年就要减少预付额度。革除以药补医绝不是“孤军深入”。只有我们勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，才能得到兄弟部门的支持。医院收入总量不变，如果把药品采购价格压下来，医院增加的结余可以投入再发展，支持科研教学，改善医务人员待遇。

仅仅是取消15%的药品加成，并没有真正触动药品流通领域的利益链条。在保证不增加群众就医负担的前提下，只能小幅调整医疗技术服务价格，这样对医务人员的激励作用就会十分有限。

陈竺认为，取消15%的药品加成只是取消以药补医改革路线图的第一步，先让公立医院摆脱对药品收入的依赖。以前医院哪怕知道药价是不合理的，也是乐见其高，但取消加成政策以后，医院的行为马上就会转变，医院要控制成本，就会乐见药价低。当然，前提是必须承认医院的收入总额是合理的，只是结构不合理。接下来，我们才能够和有关部门联手对药品的中间环节下重手治理，因为这样做不会影响医院的收入。医院收入总量不变，如果把药品采购价格压下来，医院的结余就增加了。增加的钱干什么？用于投入再发展，设立人才基金，支持科研教学，改善医务人员待遇。就是要把中间环节的这些水分压出来，变成医院堂堂正正的收入，让医务人员有尊严地获得。

陈竺说，中间环节里的确有一部分进了医务人员的腰包，成为灰色收入，一些大案要是查出来，犯罪人就会身败名裂，机构也会背上骂名。这就是我们为什么必须要革除这个弊病，而且要快点改，因为它引起群众的强烈不满，引起医患关系的强烈扭曲，严重腐蚀我们的队伍。取消以药补医绝不是在和医务人员过不去，而是在从根本上保护这支队伍。

为什么会出现少数医务人员接受灰色收入而不以为过？陈竺认为除了医德医风建设一度滑坡之外，一个潜在因素是我国医务人员的收入的确偏低，少数医务人员因心理不平衡、经不住诱惑而误入歧途。“说实在的，没有多少国家的医务人员相对收入如此之低”。有一种说法是基层医生收入要和事业单位的平均水平衔接，也即和义务教育阶段的中小学教师收入挂钩。陈竺说，很难理解把医务人员收入作如此简单比较，因为合格的医务工作者的培养周期长，劳动强度大，职业风险高，这些都是显而易见的道理，但在我们国家直到现在相关的认识问题都还没有完全解决。

但是，陈竺认为，首先必须要把灰色收入的黑洞堵住，否则社会不能理解，有关部门也会对增加投入有顾虑，这就是为什么今年年初卫生部喊出了“革除以药补医”的最强音。这绝不是什么“孤军深入”，因为只有我们勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，才能得到兄弟部门的支持。

公立医院改革顶层设计还是有的，就是先易后难、先基层后中心、先农村后城市。我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。我们不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构，因为公立医院是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，不能完全脱离大卫生系统。

“公立医院改革缺乏顶层设计”之说似乎已经成为很多改革者和专家学者的共识。医改方案中对于改革的描绘始终比较宏观，至于到底该怎么落实，各地还在“摸着石头过河”。就拿管办分开这项改革来说，有人总结出6种实践模式，但究竟哪种模式好，却没有一个确切的说法。

陈竺表示，我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。现在讲的公立医院管办分开，应该是指在基本医疗方面政府的决策、监督和公立医院作为政府举办的事业单位之执行要分开，一定意义上说就是政事分开。

陈竺说，现在的管办分开的确存在不同的操作方式，如北京就是学习了香港医管局的经验，在卫生局下面设了一个医院管理局，也是一个正局级机构。对公立医院来说，有了一个专门机构来管人管事管资产，而且是精细化、科学化的微观管理，因此院长们是欢迎的。有的城市不是卫生局出面，而是在政府层面由分管副市长牵头成立一个公立医院管理委员会，把办公室设在卫生局，这个意思也差不多。上海的申康集团是在卫生系统之外另设的一个机构，但由分管卫生的市领导协调，其理事长由卫生局局长担任，且将发改、财政、医保部门的代表都请到这个管理平台上，对所属公立医院进行精细化管理，并大力落实政府对公立医院的投入政策。

陈竺说，他不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构，因为公立医院是提供基本医疗卫生服务这一公共产品的重要载体，是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，既要治病也要防病，要支援基层并要和基层形成上下转诊的关系，要为全系统培养人才。如果把它们拉出来经营，让它们完全脱离了大卫生系统，它们就没有必要为基层着想，没有动力去分流病人，只会顾及自身经济利益最大化，这不符合医改“保基本、强基层、建机制”的基本精神。讲到底，公立医院属性是公益性事业单位，不是企业，所以不能搞横向的独立于政府大卫生体制的管办分开，而应是纵向的管办分开。

陈竺说，目前17个公立医院改革国家联系试点城市的工作还是比较有序的，具体哪种方式更符合实际，得让大家试试看，现在不下结论。但我们认为，有一个专门管理公立医院的部门，在大城市还是有必要的，但在县一级就没有必要。至于管理部门到底是设在卫生部门之下，还是设在政府之下而办公室设在卫生部门，可以再看一看试点效果。只要达到改革目的，有些自主的做法是允许的。毕竟咱们国家这么大，人口有13亿多，何必要“一刀切”地来解决问题呢。当然，顶层设计还是有的，就是先易后难、先基层后中心、先农村后城市，这符合改革的基本规律。尤其应该指出的是，县级医院担负着9亿中国人特别是农民的看病就医任务，近三年公共财政投入大，改革成本也相对较低，公立医院改革要先在县级医院做好，实现居民看病就医90%不出县，也是有利于优化城乡医疗资源合理布局的。

公立医院不能过度市场化。如果只是跟着市场跑，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。公立医院资源的配置应该跟着人民大众的需求走。

今年的政府工作报告提出要“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”，明确了公立医院改革的任务。一些委员认为，目前的公立医院改革设计尚未触碰核心，仅靠政府行政手段始终不能从根本上解决问题。公立医院改革应立足于用更开放改革的态度，逐渐步入“政府主导，按市场规律办事的医疗卫生改革”的道路。

陈竺说，他不认为公立医院改革的唯一出路就是市场化，公立医院不能搞过度市场化，虽然有利于提升效率的市场机制还是可以借鉴的。然而，医患关系不顺，一个重要原因就是制度安排出了问题，医疗费用上涨过快，而多数人一度又没有医保，生一个大病的医疗费用常会造成家庭的破产。如果对这些情况视而不见，还在说要放开市场机制而忽略基本医疗卫生制度建立的话，只会使医患关系越来越恶劣，到最后，医生群体就会失去群众的信任。这种情况在某些拉美国家就曾出现过。

陈竺说，如果只是跟着市场跑，那大医院或者说优质医疗资源的发展趋势必然是向大城市集中，而且是向城市的中心区域集中，它不会主动到城乡结合部去，更不会到远郊区县去，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。陈竺认为，公立医院资源的配置就应该跟着人民大众的需求走。如果说要调动创收的积极性，那没有什么制度比以药补医更“有效”了。但最后的结果是什么呢，会让这支队伍彻底败坏掉的，这是要不得的，这是原则之争。陈竺说在这个问题上，他坚守自己的立场毫不动摇。

公立医院改革首先就是要加强区域卫生规划。卫生部正在研究适时把公立医院未经政府批准、不符合区域卫生规划的规模性扩张叫停，给社会资本办医留出更多的发展空间。

有政协委员提出，现在大型公立医院无节制地扩张已经成为一种非常普遍的现象，这就构成了对社会医疗资源的“虹吸”，把优秀医生、大量病人和医保资金都集中到一处，不利于区域医疗卫生体系的健康发展。现在究竟到没到该为大医院扩张踩刹车的时候呢？

陈竺表示，造成这种情况的深层次原因首先是长期以来公共财政对公立医院的投入严重不足。改革早期，公立医院要改善就医环境，要购置仪器设备，要进行基本建设，甚至需要向职工集资。如果公共财政对公立医院的投入很少，公立医院发展主要靠自己向银行贷款、向职工集资，政府也就失去了医疗资源配置的调控力。“将欲取之，必先予之”，要想取得对公立医院发展的指挥权，取得医疗资源配置的宏观调控力量，政府就要落实对公立医院的投入责任，这时才能对公立医院下令不准随意扩张，而是按照政府的规划来。

陈竺说，现在的问题是，即使政府投入增加了，大医院自我创收、自我扩张的惯性已经形成，一时刹不住了。因此，政府对公立医院投入责任到位后，就可以用行政手段、经济手段、法律手段来加以约束。比如违规扩张并造成不良后果者就要撤换其负责人；比如通知银行，如果未经政府批准、非由政府投入，一律不许向公立医院贷款。

陈竺强调，公立医院改革首先就是要加强区域卫生规划，就是要政府把举办和宏观调控公立医院的责任负起来、权力收回来。城市公立医院不能再无序扩张了，因为这必然造成和县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院争夺病患和医保资源的局面。据专家分析，目前多数大医院约80%的门诊患者是不需要去大医院首诊的，这实际是在浪费医疗资源。大医院要干好自己应该干的事情，大医院应该干的事情是解决疑难重症的诊疗、培养人才、从事医学科学研究，不该大医院做的事情就得交给并扶持基层医疗机构去做。

陈竺说，去年我国每千人床位数已经达到3.8张，而每千人床位数如果达到4张，那么住院资源就能基本满足现有需求，估计目前各地在建的病房楼建成后，这个目标就已经达到了。他透露，卫生部正在研究适时把公立医院未经政府批准、不符合区域卫生规划的规模性扩张叫停，未来要给社会资本办医留出更多的发展空间。

当群众对一个行业有比较大的意见时，往往是对行业相关的政策和制度安排有意见。我们对红包、回扣深恶痛绝，但这种现象发生到一定量的时候，就要从制度上找原因，仅靠道德修养是不够的。我国860万医务人员绝大部分是好的，这一点不能否认。

3月5日，全国人大代表钟南山在接受记者采访时，公开批评一些医务人员“连基本的道德底线都没了”，一时间网上跟帖如潮，顶他的人多，踩他的人少。顶他的人放大他的话说，“现在医生普遍职业道德水平不高”，也得到众多肯定的回应。为什么一个明显不成立的结论却能在人群中引起如此强烈的共鸣？

陈竺说，前不久北京大学和卫生部统计信息中心共同完成了一项民意调查，他注意到大家对医生、护士的满意度分别是94.6%和93.5%，但近一半的人对就医总费用不满意。讲到底，当群众对一个行业有比较大的意见时，我认为这种意见往往已经超出了对具体执业人员的意见，而是对行业相关的政策和制度安排的意见。这就是我们为什么一定要改掉以药补医，它让人对整个行业都可能失去信任。有的患者看到医生开的处方，首先就会想这里面会不会有猫腻，有没有过度医疗的药物，这就是制度出了毛病。我们对红包、回扣深恶痛绝，但反过来说，当这种现象发生到一定量的时候，就要从制度上找原因，仅靠道德修养是不够的。

陈竺表示，钟南山先生的话只是针对一小部分医务人员，我国860万医务人员绝大部分是好的，这一点不能否认。白衣战士队伍在国家和人民需要的时候总是拉得出，打得赢，信得过。我国的医疗总费用非常低，平均到每个人只有200多美元，但我们就是用这仅占世界医疗总费用的约3%，维护了世界总人口20%的人的健康，人均期望寿命近74岁。为什么会有这么低的成本？这并不是因为我们的医疗设备不够先进，而是因为我国医生护士的平均收入很低，和国际同行比较，不要说发达国家，就是比不少发展中国家同行的收入都要少得多。

“安徽模式”从整体上是应该充分肯定的，它拉开了基层综合改革的序幕。基层医疗卫生服务机构的主要定位是承担公共卫生服务以及常见病诊疗。今年要推出2012版基本药物目录，以满足各级医疗卫生机构防治疾病的基本用药。

2009年，安徽省在全国率先出台基本药物制度实施方案，并以此为核心启动了基层综合配套改革。“安徽模式”曾被认为是“为全国医改闯出了一条新路子”，“值得全国其他省（区、市）学习借鉴”，但就在去年9月，安徽省发布了“新三十条”，对此前的改革模式进行了诸多调整，这是不是说明“安徽模式”走不下去了？ 陈竺说，“安徽模式”从整体上是应该充分肯定的，它拉开了基层综合改革的序幕。改革内容涉及医院管理体制、人事制度、分配制度、保障制度的改革等，使多年来基层医疗队伍没有规范化管理的情况得到了根本性改变。改革后，医院的住院费用、门诊费用和药费都明显下降，群众从改革中得到了实惠。

但他认为，“安徽模式”曾经遇到的问题主要是两个，一是307种基本药物虽可基本适应中西部多数普通乡镇卫生院之需，但在中心乡镇卫生院显得不够，而各地疾病谱和用药习惯亦不尽一致，故因地制宜地适度增补是必然选择；二是改革后，基层人员平均收入增加了，但由于绩效工资中基本工资和绩效工资部分比例的问题，少数技术骨干的收入在部分基层机构有所下降，使他们的积极性受到影响。这些问题并非安徽特有，但安徽基层综合改革启动早，遇到和识别新情况也早，“新三十条”启动后立即见效，基本较好地解决了问题。

陈竺说他刚刚拿到了一份最新统计数据，经过三年医改，社区卫生服务中心和村卫生室的服务量都在逐年增加，实际上只有乡镇卫生院2011年比2010年的诊疗人次数少了800万，仅下降了1个百分点。我们不能忘记基层医疗卫生服务机构的主要定位不是卖药赚钱，而是承担公共卫生服务以及常见病诊疗。当然以前也承担公共卫生服务，但比较少。现在基本公共卫生服务项目一下增加到10类41项，光是为50%的居民建立健康档案就是一个了不得的工程。因此，基层医疗卫生服务机构的工作量并没有减少，而是非常辛苦的。

陈竺说，今年要推出2012版基本药物目录，将根据需求与能力做适当调整，以满足各级医疗卫生机构防治疾病的基本用药。对于短缺药物将探索定点生产、统一定价、统一招采、统一配送等措施。对于市场价格认可度比较高的，可以考虑统一定价；而对于用量小、剂型特殊的短缺品种，国家要定点生产。基本药物是国家以信誉担保向全体国民提供的药品，必须足量供应，不能断档。如果断档，那就是政府有关部门责任没有到位。

最后，陈竺表示，人类的健康需求总是在不断提升，医药科技的发展又是如此之快，但社会支付医疗卫生服务的资源总是有限的，因此制度的完善是一个永恒的命题，任何改革都既要看效果，也要看成本，医改也不能例外，从这个意义上说“医改恐怕永远也不会结束”。