急诊捡诊和分诊制度

第一篇：急诊捡诊和分诊制度

急诊捡诊和分诊制度

1.急诊预检分诊工作必须由熟悉业务,责任心强的护士担任.2.预检护士必须坚守工作岗位,临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护 替代.3.预检护士应热情接待每一位前来就诊的患者,简要了解病(伤)情,重点观察体征,进行必要的初步检查及化验并记录,尽量予以合理的分诊.遇到分诊困难时,可请有关医生协助.4.根据病情轻,重,缓,急,优先安排病情危重者诊治.急危病人一般先抢救后挂号.5.对危重患者,一边予以紧急处理,一边及时通知有关医护人员进行抢救.6.遇有严重工伤事故或成批伤病员时,应立即通知科主任及医务处组织抢救工作.对涉及刑事,民事纠纷的伤病员,应及时向有关部门报告.7.掌握急诊就诊范围,做好解释工作,对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾.在急诊科就诊的人员中，只有20％属于真正意义上的急诊病人，80％还不能说是急诊病人。传统的急诊分诊方式是统统挂急诊号，不加区别地在一起就诊，其结果是需要立即紧急抢救、需要生命支持、普通急诊三种病人混在一起，因为急反而急不起来，没有起到急诊科的作用，“急惊风遇到慢郎中”，这种情况主要是急诊机制不够合理造成的。急诊分诊ABC：

急救车一到达急诊科门口，立即推急救床到门口接病人。急诊分诊护士根据病人病情，需要立即抢救者送入A区抢救室；危重者送到B区危重病就诊区进行边就诊边治疗；一般所谓普通急诊者到C区就诊。这样使病人各得其所，缩短了就诊时间，体现了“时间就是生命”。

急诊A、B、C就诊区

送入A区的病人，不经挂号、分诊，即刻送到抢救室展开抢救。急救室分为内外室，各约100平方米，可同时摆放3个检查床（车），配有呼吸机、监护仪、吸痰器、除颤仪、洗胃机和床旁X线机等抢救设备。外科抢救室配有无影灯和手术床，便于即刻手术。

B区危重病就诊区分内外科就诊区，主要适用于不易搬动的危重病者，这些病人多由平板车、三轮车、轮椅等推来，患者一旦躺在急诊床上，检查可在床边进行。急诊床之间有布帘相隔成为一个独立空间，便于做各种暴露性检查，保护病人的隐私。X线拍片、急诊化验、急诊CT、急诊导管室均与B区在同一水平面上，方便病人检查诊断。

C区主要适用于各种常见病多发病急诊患者即轻型病人就诊。

1、分诊护士的形象

急诊病人看病时没有机会了解医护人员的品质及技术水平，良好的第一印象在急诊窗口显得格外重要。分诊护士迎送病人时语言贴切，举止稳重;接待危重病人时处变不惊，应付自如;处理棘手问题时沉稳冷静，果断有序，以良好的职业形象稳定病人情绪，从而使病人对医护人员产生信赖，获得安全感，密切配合治疗。、热情接待

这一点在分诊工作中十分重要，分诊处不仅是医院服务的窗口，还因为急诊病人普遍存在急躁、忧虑、恐惧的心理，当他们来到分诊处，总是希望能够立即得到诊治，病情能迅速控制。分诊护士应立即热情接待，以关切的语气询问病情，并作适当的安慰，在一定程度上减轻病人的紧张情绪，使他们能正确、全面地叙述病情，我们也可以快速作出正确的分诊。、常用的急诊分诊方法

3.1 望 望诊的内容是用眼睛直接观察病人的神色、形、态、头颈五官、舌象、皮肤、脉络、排泻物和分泌物，以推断体内的变化。分诊护士必须亲自查看病人，如查看病人的神 志是否清醒，瞳孔是否缩小或者散大，仔细观察病人的生命体征，以获取正确的资料，使分诊准确。

3.2 闻 闻诊包括听声音和嗅气味。指观察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响及病人体内发出的各种气味和排泄物、分泌物，病室的气味。如病人口中有大蒜气味则提示有机磷农药中毒，烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒等。

3.3 问 问诊是分诊的重要一环，在四诊中占主要位置，对正确的分诊及处理起很大的作用，包括病人的病史，自觉症状，既往健康状况和家族史。如发现病人陈述不清楚、不全面，切不可用自己的主观意愿套问或暗示病人，以免使问诊资料与实际不符，不要给病人精神带来不良刺激或产生不良影响。对急性腹痛的妇女尤其询问月经情况，恐防宫外孕的发生。

3.4 切 切诊分脉诊和按诊。脉诊是按脉搏;按诊是对病体的肌肤、手足、胸腹及其他部位的抚摸按压。对有心脏病的病人应马上测量脉搏、血压、体温等。注意事项 危重病人在医生来到之前，护士可酌情予急救处理，病情复杂难以确定科别的按首诊负责制，其他科室密切配合。遇到成批就诊及需多专科抢救的病人，应通知医务处和门诊部值班人员协助调配抢救人员。

C区急诊观察室：对急性常见病多发病或急诊症状如眩晕、腹痛一时难以明确诊断需进一步观察治疗者。

第二篇：急诊分诊制度

急诊科（副主任）职责

1.急诊接诊，检诊、出诊及值班工作。

2.书写急诊病人病历和填写辅助检查申请单、治疗单，急诊登记、统计工作。

3.重大灾害或批量伤员和法定传染病的上报。4.负责急诊手术、术前准备。5.负责留观病人的诊治。

6.对危重转诊病历做出风险评估，履行签字手续，并书写院前救治记录。

7.指挥急诊抢救，重大抢救报告科主任。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。8.担任住院医师、进修、实习人员的培训工作。9.完成上级领导交办的临时工作。

急诊科主任职责

1.全面负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。2.制定急诊业务技术建设规划、工作计划和医疗护理质量监控方案，并组织实施，定期检查和总结。

3.组织并参与急诊伤员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护，适时组织院前急救。

4.组织指挥大批创伤、中毒等重大突发事件急诊病人的救治，及时向院领导和有关部门报告。

5.经检查急救药品、器材的使用、管理情况。

6.参与组织员外急救小组，指定车辆，配齐药品、器材，固定位置，随时处于应急状态。

7.组织本科业务学习，人才培养和技术培训和考核。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

8.引进国内外先进技术，开展新业务和科学研究。及时总结经验，撰写学术论文，进行学术交流。

9.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常进行安全教育，严防事故、差错的发生。

10.加强精神文明建设和医德医风教育，掌握本科人员思想情况，业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。11.组织院内外急救知识培训和急救演练。

12.急诊科副主任在主任领导下进行工作，按分工履行主任职责的相应部分。

急诊抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病人设置，其他情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均应放置在指定位置，并有明确标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒。消耗部分应及时补充放回原处，以备急用。

4.每日核对一次物品、药品，每班交接并记录。5.无菌物品注明灭菌日期，有效期超过一周应重新灭菌。6.每周彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。

8.每次抢救病人完毕后，做到及时准确记录，并做到现场评估和初步总结。

急诊分诊制度

一、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救；

二、对患有或疑患传染的病人，均应道隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散；

三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办；

四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查；

五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上；

六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人；

七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告；

八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90%以上。

陕西中医学院第二附属医院急诊科

2012年5月7日

第三篇：急诊分诊制度

急诊分诊制度

1、所有急诊就诊病员，一旦来诊必须实行首问负责制，由接诊台护理人员按专业和病情程度两种分类分诊，后引入急诊诊断室，开始进入诊治流程。

2、分诊要求迅速、准确，所有病人均要进行登记，包括：姓名、年龄、性别、单位或居住地址、来诊时间、主要症状、简要处置、初步诊断、接诊医师、转归去向和特别备注等。

3、急诊病人分诊时必须详细询问病史，作好诊前处理、检测各项生命体征、进行应急处置如止血、包扎等，分诊后迅速通知相关值班医师进行诊治。

4、分诊时要明确病人病情的轻、重、缓、急情况，急危重症病人应首先进入抢救室，并通知有关医护人员进行抢救，交通伤亡和事故伤涉及法律纠纷的应及时通知相关部门如：交警等参入处理。

5、保证就诊秩序的的有条不紊，维护绿色通道的畅通。

6、遇有传染病或疑似传染病人应隔离就诊，其挂号、交费、配药等相关手续由医护人员或陪护人员进行办理。

7、分诊工作应尽量安排有经验的护士担任，分诊确有困难时应请护士长解决或由科主任进行裁定，以提高急诊分诊质量。急诊分诊准确率应达到90﹪以上。

第四篇：急诊分诊制度

祁县人民医院急诊分诊制度

急诊工作直接关急系到群众的生命安危，反映了医院管理、医疗技术和服务水平，为此特定急诊分诊制度如下：

一、急诊医师必须具有三年以上的临床经验，并要责任性强，服务态度好；内、外、妇产科派出参与急诊科的医师由急诊科统一安排调动。急诊护士要求专业知识扎实、技术熟练、有一定临床经验、责任性强、服务态度好。

二、分诊工作必须做到迅速、果断、正确，有利于对患者争取抢救时间。

三、参加急诊分诊的护士在必要时，可以代替医生开三大常规化验申请单。

四、急诊分诊的内容，主要是积极采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人与较轻病人作大致区分，对需要紧急抢救的病人应做特别看护与紧急处理。

五、如遇大批急诊伤病员就诊，要由急诊科主任、护士长统一调动、安排全科医护人员，积极采取措施进行分诊，并报告医务科、护理部组织全院医护人员进行抢救。

六、在急诊分诊工作中要密切注意各种传染病或疑似传染病，根据《传染病防治法》给予妥善处理。

七、在急诊分诊过程中，要根据病人的主要病情，确定首诊负责科室，积极联系有关科室作好接诊、抢救准备工作，并由急诊科医务人员护送至该科室、床旁交接。

八、急诊分诊人员要及时、准确、清楚、扼要、完整地做好各种记录和登记，以便查对。

祁医医务科 2004、1

第五篇：急诊分诊制度

急诊科（副主任）职责

1.急诊接诊，检诊、出诊及值班工作。

2.书写急诊病人病历和填写辅助检查申请单、治疗单，急诊登记、统计工作。

3.重大灾害或批量伤员和法定传染病的上报。4.负责急诊手术、术前准备。5.负责留观病人的诊治。

6.对危重转诊病历做出风险评估，履行签字手续，并书写院前救治记录。

7.指挥急诊抢救，重大抢救报告科主任。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。8.担任住院医师、进修、实习人员的培训工作。9.完成上级领导交办的临时工作。

急诊科主任职责

1.全面负责急诊科医疗、护理、教学、科研和行政管理工作。2.制定急诊业务技术建设规划、工作计划和医疗护理质量监控方案，并组织实施，定期检查和总结。

3.组织并参与急诊伤员的诊治、危重患者的抢救、复苏与监护，适时组织院前急救。

4.组织指挥大批创伤、中毒等重大突发事件急诊病人的救治，及时向院领导和有关部门报告。

5.经检查急救药品、器材的使用、管理情况。

6.参与组织员外急救小组，指定车辆，配齐药品、器材，固定位置，随时处于应急状态。

7.组织本科业务学习，人才培养和技术培训和考核。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

8.引进国内外先进技术，开展新业务和科学研究。及时总结经验，撰写学术论文，进行学术交流。

9.督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常进行安全教育，严防事故、差错的发生。

10.加强精神文明建设和医德医风教育，掌握本科人员思想情况，业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。11.组织院内外急救知识培训和急救演练。

12.急诊科副主任在主任领导下进行工作，按分工履行主任职责的相应部分。

急诊抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病人设置，其他情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均应放置在指定位置，并有明确标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒。消耗部分应及时补充放回原处，以备急用。

4.每日核对一次物品、药品，每班交接并记录。

5.无菌物品注明灭菌日期，有效期超过一周应重新灭菌。6.每周彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救程序进行工作。

8.每次抢救病人完毕后，做到及时准确记录，并做到现场评估和初步总结。

急诊院内外会诊制度

一、会诊应由有经验的医师主持，一般急症要分轻、重、缓、急依次会诊，对危重病人要立即通知相关科室，迅速组织抢救；

二、对患有或疑患传染的病人，均应道隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散；

三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办；

四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查；

五、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上；

六、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人；

七、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告；

八、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90%以上。

陕西中医学院第二附属医院急诊科

2012年5月7日

厥脱证的诊断要点及治疗措施

一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。

二、分期分级(一)分期

1、早期：表现气阴耗伤证 o

2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。(二)分级

1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力，收缩压降低至 80mmHg 以下，脉压小于 20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时

血压的 1／3 以上或收缩压降低 30mmHg。

2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉象微细或虚大，收缩压在 50mmHg 以下，脉压小于 20mmHg。

3、重度：意识朦胧或神志不清，肢冷超过腕踝 2 寸以上或全身肤冷，冷汗如珠，脉微细欲绝或不能触及，收缩压在 30mmHR 以下。轻、中、重度以上述三症或血压符合为制定标准。

三、诊疗措施

1、宜静卧，忌搬动，采用头低脚高位，使精血充盈，滋润心脑。

2、输液救阴：用参麦注射液 20m1+5％葡萄糖注射液 40ml 静推或 40m1+5％葡萄 糖注射液 250ml 静滴，或生脉注射液 40--1 00m1+5％葡萄糖注射液 250 500m1 静滴。每日视病情需要用 3000 毫升一 5000 毫升葡萄糖盐水或平衡盐液等静脉滴注。

3、回阳救逆：参附注射液 20 毫升加 5％葡萄糖 静脉注射，每 1 5—30 分钟一 次，连续 3—5 次。

4、开闭醒神：清开灵注射液 1 0 毫升加 5％葡萄糖 20 毫升静脉注射，每隔 1--2 小时可重复一次，连续 3—5 次；或用清开灵 40 60 毫升加 5％葡萄糖液 500 毫升 中，静脉滴注，每日 2 次。

5、针灸：神昏者，针刺人中、涌泉、足三里穴；阳脱者，用艾条灸关元穴 1 5 分钟，艾火与皮肤表面的距离以病人能够耐受为度。

6、吸氧：喘促者，鼻导管氧气吸入。

脱证

【概述】

脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而导致的以突然汗出，目合口开，四肢厥冷，甚者神昏为主要临床表现的临床急危重症。西医学各类休克均可参考本证救治。

休克(shock)是一组由各种严重致病因素(创伤、感染、低血容量等)引起有效血量不足，导致组织和器官灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的临床综合征。

【诊断】

一、中医诊断要点

1.起病急骤，每见于暴吐暴泻、热毒内陷、亡精脱液等。

2.症见神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白，大汗出，尿少或无尿，四末不温或逆冷，舌质淡，苔白或水滑，脉微欲绝。

二、西医诊断要点

1.一般检查 神志不安、忧虑、躁动、抑郁，皮肤湿冷，黏膜苍白，甲床青紫，周围静脉塌陷，脉搏细快，呼吸表浅，不规则，尿少。

2.休克病情的判断

休克早期(微血管痉挛期)①面色苍白，皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀;②神志清楚，伴有轻度兴奋，烦躁不安;③血压大多正常，脉快、脉压差较小;④呼吸深而快;⑤尿量较少;⑥眼底动脉痉挛。

严重休克(微血管扩张期)①全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖;②烦躁不安，神志不清;③体温正常或升高;④脉细弱、血压可下降至60mmHg～ 80mmHg;⑤呼吸衰竭;⑥尿量进一步减少(<20ml/h);⑦眼底动脉扩张。

顽固性休克(微循环衰竭期)①全身皮肤/黏膜紫绀，紫斑出现，四肢厥冷，冷汗淋漓;②意识障碍;⑤体温不升;④脉细弱，血压甚低或测不到，心音呈单音;⑤呼吸衰竭，严重低氧血症，酸中毒;⑥无尿;⑦全身有出血倾向。

3.动脉血气分析 动脉血酸碱度(pH值)，二氧化碳分压(PCO2)，氧分压(PO2)，血浆实际重碳酸盐(AB)，标准重碳酸盐(SB)，血浆缓冲碱(BB)，剩余碱(BE)及血氧饱和度(SaO2)等，可为休克患者的酸碱失衡和组织供氧水平等作出判断。

4.血液动力学变化

(1)动脉血压与脉压 桡动脉或股动脉插管直接测压法，当收缩压下降到80mmHg以下，或原有高血压者下降30%，即病人的基础血压值降低超过 60mmHg，脉压<20mmHg者，临床上可诊断休克。

(2)中心静脉压(CVP)： 主要反映回心血量与右心室搏血能力，正常 CVP为6～12cmH2O。

(3)肺动脉嵌入压(PAWP)： 与左心房平均压、左心室舒张末压密切相关，其正常值为5～16mmHg。

(4)心排量(CO)： 反映心脏泵血功能的一项综合指标，正常值为 66.68～133.6ml/s(4～8L/分钟)。

5.休克的分类

低血容量型休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。【辨证】

1.气虚阳脱证 神识淡漠，面白气微，汗出微冷，唇微绀，四肢不温或厥冷，舌质淡红或舌淡胖，脉微欲绝。

2.气虚阴脱证 神识昏蒙，面色潮红，汗出黏而身微热，口渴欲饮，唇绀心烦，身热肢冷，舌质光枯无苔，舌体上卷或短缩，脉虚数或结、代。

3.毒热内陷证 神昏，壮热，烦渴，便闭不通，汗出淋漓，身烦热而肢冷，烦躁不宁，肌肤紫斑，舌质红绛或上卷，舌苔黄厚燥或有芒刺，脉沉细而数。

4.瘀血内阻证 神识淡漠或朦胧，口唇青紫，皮肤紫斑，吐血，便血，肢冷或厥冷，舌淡暗，脉微细涩。

【治疗】

一、辨证救治 1.气虚阳脱证(1)治法 益气回阳固脱(2)方药 参附汤或四逆汤加减。(3)中成药 参附注射液等。2.气虚阴脱证(1)治法 益气救阴固脱(2)方药 生脉饮加减。(3)中成药 参麦注射液等。3.热毒内陷证

(1)治法 解毒清热，醒神固脱

(2)方药 白虎汤(《伤寒论》)加减。(3)中成药 清开灵注射液等。4.瘀血内阻证

(1)治法 活血化瘀，调畅气机(2)方药 四逆散和血府逐瘀汤加减。

(3)中成药 丹参注射液、血必净注射液等。

二、西医治疗

(一)一般治疗

1.畅通气道。2.早期容量复苏。

3.血管活性药物 使用原则是在积极地早期容量复苏后，低血压状态仍没有恢复者，首选药物是多巴胺，感染性休克首选去甲肾上腺素。

4.糖皮质激素 各类休克救治中都可应用，尤其对于感染性休克。

5.酸中毒纠正 原则是 “宁酸勿碱”，动脉血PH≥7.15，不主张补充碱性药物。6.血液制品的使用 血红蛋白维持在7 ～9g较为适宜，血小板计数小于 5千，无论有无出血均要输注血小板。

7.防止静脉血栓 主要选用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如弹力袜、足底泵等。

(二)病因治疗

1.低血容量休克

(1)容量复苏液体的选择 ①晶体溶液： 常用乳酸钠林格液、生理盐水等。②胶体溶液： 常用羟乙基淀粉(706代血浆)、右旋糖酐70、全血、血浆等。

(2)液体复苏的量及速度 ①补液量： 常为失血量的2～4倍，晶体与胶体比例为3∶1;②补液速度： 原则是先快后慢。

2.感染性休克

(1)抗生素的使用要遵循早期经验性抗生素与目标抗生素序惯的选择原则。(2)在使用抗生素之前，要查找病原体。

(3)有明确的感染灶如腹腔脓肿等，要积极处理感染灶。

(4)补充能量，注意营养支持。

(6)莨菪类药可改善微循环和肾供血，并有钙离子拮抗作用，常用药物为654-

2、长托宁等。

3.心源性休克

(1)急性心肌梗死可采用溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治疗，严重心律失常者应迅速予以控制。

(2)控制补液量，注意输液速度。

(3)在急性心肌梗死发病24小时以内原则不主张使用强心药。

(4)药物治疗无效时，应考虑使用机械辅助循环，其方法有心肺转流术、人工心脏、主动脉内气囊反搏术等。

4.分布性休克 治疗的关键是手术治疗。