时间就是生命 急诊科上演抢救大片

第一篇：时间就是生命 急诊科上演抢救大片

时间就是生命 急诊科上演“抢救大片”

2011年5月10日，今天是全院护理继续教育课程讲座，这个课程对于急诊科的护士来说相当重要，下午班的工作落在了杜雪和其他三名护士的身上。中午急诊科很忙，但四名护士忙中有序，忙而不乱，患者的用药及护理工作都能及时妥善地完成。

15：30“120”驶到急诊科门前，杜雪意识到又来新患者，并上前进行接诊。接诊的是一位口服大量安眠药的患者。家属也是急得满头大汗，四名护士遵医嘱立即给予洗胃、监测生命体征，再加上原有输液的病人，顿时护士忙不开了。杜雪立即向护士长樊杨汇报情况，同时通知下午听课的护士们回科室参加抢救。

朱振霞和 消化科值班大夫

接下来一场前后持续近三个小时、争分夺秒的“抢救大片”上演了。正如美剧《急诊室的故事》中的医生抢救镜头的一般，急诊内科医生朱振霞在10分钟内完成了患者的体格检查、询问病史、心电图监测并做出明确诊断。同时，护士迅速与患者家属沟通，联系急诊科主任，同时启动“绿色通道”救治。

15分钟后，包括急诊科护士长和两名护士以最快的速度赶回抢救室，科主任连同急诊内科赵勇主治医师等共5名医护人员全部陆续赶到，进行抢救。“给予患者快速补液，抑酸药物、止血药物治疗，行留置胃管插入术，0.9%氯化钠100ml+去甲肾上腺素80mg胃管冲洗，每隔5分钟冲洗一次。”这是主治医生的医嘱，医嘱就是命令，护士反复给予冲洗，观察病情变化。她们一边重复着医嘱，一边认真的执行着。抢救工作一切有条不紊，井然有序。

在抢救的过程中，患者的心跳一度停止，杜雪跟主治医生两个人不间断地给病人做人工胸外按压，最后按到自己手都肿了也不知道。

“当时，抢救室里很乱，呼吸机在不知疲倦的喘着粗气，监护仪上的绿色数字也在不停的跳跃，一楼门外接诊的声音也很吵杂，但我好像完全感觉不到其他人和其他声音的存在，全神贯注到只听得见主治大夫朱振霞让我给病人不断的按压、按压、按压。”杜雪说，“那个时候，心里没有别的想法，只有一个信念——我就是要救他，要让他活下去！最后，这名患者在心脏停跳五分多钟的情况下，还是被我们给救过来了。这是我工作以来，最有成就感的一次！”说到这里，杜雪的眼神中闪耀着动人的自信与自豪。“在ICU大家心里都有一个信念，那就是哪怕只有一分的希望，我们也要付出一百分的努力去争取！因为作为病人，他只能求助于我们，我们必须要去救他！” 17：00 急诊一楼又响起“120”急救车的警铃，大厅又推进来一名患者。护士长立刻把六名护士分成两组。杜雪负责留在抢救室继续工作，其余护士跑去接诊新的患者……

经过近三小时护士与医生的配合默契，抢救迅速，用药及时，两名患者终于生命体征平稳，脱离了危险，安静休息了。大家也稍稍的放松了紧张的心情。

五月底的天气已经非常炎热了，参加抢救的医生护士各个浑身大汗，腰酸背疼，有的护士裤腿及衣服上，还溅有患者呕血时的血迹。虽然没有感谢的话语，但她们看到患者脱离危险都很欣慰，抢救又一次全部成功了，又一次赢得了生命的时间。

经过几天的住院治疗，消化道出血的患者家属实在拿不出费用了。经过大家的了解，该患者家庭条件十分困难，这几天的费用已经把老两口的钱花得所剩无几了。护士们马上把情况反应给了主任。经过主任和护士长的商定，科室决定减免病人的监护费、抢救费、床位及吸氧的费用。此外，护士长还组织值班护士为他每天买饭、送饮料。这样为患者的家属减轻了很大的负担。

过了一个星期，当我路过急诊内科朱振霞的办公室门口时，看见患者的儿子向朱大夫咨询起父亲的病情来，朱大夫边写病历边说：“五月中旬这几天，早晚温差大，人体新陈代谢缓慢，你爸爸还有心脑血管疾病，身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，血液流通受阻，会诱发心脑血管疾病的发作。如果有条件的话，要定期来医院体检。有什么困难，及时和我们反应，我们都会帮助你的。”老大爷的儿子听了之后，若有所思的点了点头，脸上的露出久违的笑容。我想，这位患者马上也会健康出院了。

第二篇：急诊科抢救室工作制度

急诊科抢救室工作制度

1、抢救室为抢救病员设置，其它任何情况不得占用，2、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均应放指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。

3、每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到账物相符、性能完好。

4、抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。

5、无菌物品须注明灭菌日期，不得过期。

6、抢救室使用后须及时做好清理、补充、消毒，每周须彻底清扫、消毒一次。

7、抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。

8、抢救室护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用和各种抢救技术，积极主动配合抢救，最好护理记录，同时做好基础护理。

9、抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品用后及时补充齐全。

10、重大抢救病历抢救结束后进行总结。

第三篇：急诊科抢救药品使用知识

急诊科抢救药品使用知识

一 西地兰（别名 去乙酰毛花苷注射液）

【适应症】用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。

【注意事项】1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。3.严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。4.禁与钙注射剂合用。5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。6.钾低者慎用。，心肌梗塞患者在心室率特别快的情况下可以少量静脉给药。

二 尼可刹米（别名 可拉明 尼可拉明）

【适应症】中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。

【副作用与毒性】

1、对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。

2、毒性低。有时可引起血压微升，剂量过大可引起惊厥。

【不良反应】有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。惊厥发作可静注安定类或硫喷妥钠加以控制。

【注意事项】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。

三 肾上腺素（别名 副肾碱 副肾素 盐酸肾上腺素）

【适应症】用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

【副作用】

1、有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。

2、大剂量可致腹痛、心律失常。

【注意事项】

1、器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。

2、小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。

3、注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用本品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。

4、用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。

5、使用本品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。

四 地塞米松（别名 氟美松 氟甲强地松龙 德沙美松）

【药理作用】主要是抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿，临床使用较广泛，是糖皮质类激素。【注意事项】较大量服用，易引起糖尿及类柯兴综合症。长期服用，较易引起精神症状及精神病，有忆病史及精神病史者最好不用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人忌用或慎用。皮质激素地塞米松俗称“皮肤鸦片”，属化妆品严禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妆品的消费者最初会觉得皮肤明显变好，但长期使用不仅会造成依赖，而且可导致皮炎甚至各种疾病。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

【儿童用药】小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。

【老年患者用药】易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。【配伍禁忌】地塞米松与氯化钙、磺胺嘧啶钠、盐酸四环素、盐酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪、酚磺乙胺、盐酸普鲁卡因、氢溴酸莨菪碱等配伍易出现混浊或沉淀使药物失效；

五 氨茶碱

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)

【不良反应】

1、常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。

2、本品中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠

道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。

六 氯丙嗪 别名 冬眠灵）【药品类别】是第一个抗精神病药

【副作用】

1、有口干、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。

2、注射或口服大剂量时可引起体位性低血压，用药后应静卧1—2小时，血压过低时可静滴去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素，以防血压降的更低。

七 复方氨林巴比妥注射液

【适应症】主要用于急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛症状也有缓解作用。【用法用量】肌内注射。成人一次2ml,或遵医嘱。在监护情况下极量为一日6ml。小儿2岁以下一次0.5-1ml,2-5岁一次1-2ml,大于5岁一次2ml。本品不宜连续使用。

【不良反应】1．过敏性休克，表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状，应立即停药并抢救。2．粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。3．皮疹、荨麻疹、表皮松懈症等。

【禁忌症】对吡唑酮类或巴比妥类药物过敏者，及用本品有过敏史者严禁使用。【注意事项】1．肌注前应向病人询问是否有吡唑酮类或巴比妥类药物过敏史，有过敏史者应避免使用本品，过敏性体质者亦应慎用。2．不得与其他药物混合注射。3．长期使用可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血及肝肾损坏等严重中毒反应。4．呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用本品。5．体弱者慎用。6．本品仅对症治疗，在解除高热症状后应对因治疗，在应用本品无明显效果时应改用其它方法治疗，避免盲目大量应用本品

八 盐酸多巴胺

【副作用】一般较轻，偶见恶心、呕吐、低血压或高血压。剂量过大或滴注太快可出现心动过速和心律失常等，有时诱发心绞痛。

【作用与用途】多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋β-受体、α-受体和多巴胺受体的作用，兴奋心脏β-受体可增加心肌收缩力，增加心输出量。兴奋多巴胺受体和α-受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张、血流量增加。对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压，本药的突出作用为使肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从

而促使尿量增加，尿钠排泄也增加。临床用于各种类型的休克，尤其适用于休克伴有心收缩力减弱，肾功能不全者。

九 阿托品

【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

【适应症】在临床上的用途主要是：

1、抢救感染中毒性休克

2、治疗锑剂引起的阿-斯综合征。

3、治有机磷农药中毒。

4、缓解内脏绞痛。

5、用为麻醉前给药。

6、用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，【副作用】

1、常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。

2、青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。

【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

十 洛贝林（别名 山梗菜碱 祛痰菜碱）

【适应症】兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。

类别：呼吸兴奋药。

【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。药物过量：剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。

十一 地西泮注射液（别名 安定注射液）【药品类别】镇静催眠药

【适应症】1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药

【不良反应】1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.罕见的有皮疹，白细胞减少。3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。

【禁忌症】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。十二 葡萄糖酸钙注射液

【药品类别】调节水盐、电解质及酸碱平衡药

【适应症】

1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；

2、过敏性疾患；

3、镁中毒时的解救；

4、氟中毒的解救；

5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

【不良反应】静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。

【注意事项】

1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。

2、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。

3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。

4、应用强心苷期间禁止静注本品。

十三 硫酸镁注射液 【药品类别】抗高血压药

【适应症】可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

【药理毒理】镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。

【不良反应】药物过量 急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。

十四 利多卡因

【适应症】适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。

【不良反应】总的发生率约为6.3％，多数不良反应与剂量有关。

1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。

2、心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等及其他复苏措施；②心房扑动患者用时可能使心室率增快。

3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。

4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。

5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。

十五 盐酸异丙嗪（别名 非那根）

【适应症】

1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。

2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。

3、与哌替啶等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。

【不良反应】

1、主要不良反应为思睡、口干。

2、如超剂量使用可致口、鼻、喉发干，腹痛、腹泻、呕吐、嗜睡、眩晕。严重过量可致惊厥，继之中枢抑制。

3、儿童用本药若剂量较大，可产生谵妄(症状为胡言乱语、精神兴奋)。

【注意事项】

1、幽门梗阻、前列腺肥大、膀肮颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压

病人慎用。

2、用药期间应避免驾驶车辆、操纵机器或从事高空作业。

3、有肾功能减退者、有癫痈史者慎用。

4、3个月以下的小儿不宜使用。

5、急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。

6、凡酚噻嗪类药物所需注意事项，均适用于本品。

7、光致敏者不能再用。

【禁忌证】

1、在临产前l～2周禁用。

2、与中枢抑制药、抗胆碱药(如阿托品)或三环类抗抑郁药配伍，作用会加强。忌与碱性及生物碱类药物配伍。避免与度冷丁、阿托品多次合用。不宜与氨茶碱混合注射。

十六 重酒石酸间羟胺注射液（别名 阿拉明）

【适应症】

1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；

2、由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；

3、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

【注意事项】

1、甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。

2、血容量不足者应先纠正后再用本品。

3、本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。

4、给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。

5、短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。

十七 二羟丙茶碱注射液

【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘

【不良反应】类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。

【注意事项】

1、哮喘急性严重发作患者不首选本品。

2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。

3、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。

【下列情况应慎用】

1、酒精中毒；

2、严重心脏病；

3、充血性心力衰竭；

4、肺原性心脏病；

5、肝脏疾病；

6、甲状腺功能亢进；

7、严重的低氧血压症；

8、急性心脏损害；

9、肾脏疾患。

10、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。

11、对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿几萘酚胺的测定值增高，吸烟者能加快本品的代谢，用量需较大。

12、静滴太快可引起一过性低血压和周围循环衰竭。

十八 鲁南欣康（别名 单硝酸异山梨酯）

【适应症】心绞痛的长期治疗的预防。心肌梗塞后的治疗。与洋地黄苷和／或利尿剂配伍后用于严重心肌功 能不全的辅助治疗。肺高压。

【不良反应】治疗初期常有头痛。在治疗初期及加大剂量后可见血压降低、眩晕及乏力。偶见恶心，呕吐，面部潮红及皮肤过敏反应。极少数情况下可能发生血压大幅度下降，伴心绞痛症状加剧。虚脱及昏厥见于个别病例。间或见剥脱性皮炎。

十九 苯巴比妥

（别名 鲁米那 苯巴比妥）

【适应症】

1、镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。

2、安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。

3、抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。

4、抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。

5、麻醉前给药。

6、与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。

7、治疗新生儿核黄疸。

【不良反应】 安眠剂量的巴比妥类可致眩晕和困倦，精细运动不协调。偶可致剥脱性皮炎等严重过敏反应。中等量即可轻度抑制呼吸中枢，严重肺功能不全和颅脑损伤致呼吸抑制者禁用。其药酶诱导作用可加速其他药物的代谢，影响药效。巴比妥类连续久服可引起习惯性。突然停药易发生“反跳”现象。此时，快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，迫使病人继续用药，终至成瘾。成瘾后停药，戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥

二十 异丙肾上腺素

【适应症】

1、治疗支气管哮喘；

2、治疗心源性或感染性休克；

3、治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

【不良反应】常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。

二十一 去甲肾上腺素（别名 正肾上腺素）

【适应症】去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。严重低血压(收缩压<70mmHg)和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的相对适应症是低血容量。应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。去甲肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。

口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下肾上腺素和去甲肾上腺素的区别

血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。

二十二 纳洛酮

【适应症】 主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。

【注意事项】

1、应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动

2、由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效

3、心功能不全和高血压患者慎用

【不良反应】本品不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安

二十三 奥美拉唑（别名 洛赛克）

【药品类别】是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。抗酸及抗溃疡药 【适应症】

1、消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。

2、应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；

3、亦常用于预防重症疾病（如 脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；

4、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

【不良反应】本品耐受性良好 曾有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀等报道，个偶见血清氨基酸转移酶(ALT,AST)增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。

第四篇：急诊科抢救工作情况反馈（xiexiebang推荐）

职能部急诊科抢救工作的检查

情况反馈

根据海南省卫生厅关于医疗质量万里行的年终检查要求，我院于2011年10月25日组织医务科、质控办、设备科对急诊科急诊抢救工作进行监督检查评价，现将检查情况反馈如下：

一、工作成绩

1、急诊科主住、护士长对医疗抢救工作极为重视。

2、急诊科医务人员对急救抢救工作到位及时。

3、急诊抢救医疗书写及时。

4、急诊科开展抢救工作时，能联动全院相关科室、部门。

5、急诊科抢救物品、药品完整，有专人清点。

二、存在问题

1、急诊科进行抢救工作时，联动临床科室、医技科室时，儿科、妇产科到位不及时，外科参加抢救工作较好。

2、急诊科医师对急救知识水平不高，以后有待提高。

3、抢救时，护士对急救车管理不明确责任。

4、遇到突发事件时，急诊科组织抢救工作紊乱。

5、抢救记录书写不完整。

6、急救设备没有专人定期进行检查，没有记录。

三、整改措施

1、加强急诊科对急救工作管理，明确责任。

2、加强急诊科医护人员业务培训，提高抢救水平。

3、急诊科要与各科进行有效沟通，即定期召开急诊科与临床各科、辅助科室之间联席会。

4、对急诊抢救设备要定期检查，检测调配，并有相关记录、登记。

年10月27日

2011

第五篇：时间就是生命

时间就是生命

随着时代的发展，社会的进步，人们的精神与物质生活水平不断提高，对自身健康的问题也越来越关注与重视。为此，医学专家提出：学习健康本领，增长健康智慧，实现健康行动，享受全新健康的理念。这是对现代人享受健康文明生活的一种高度提醒。

但是问题也接踵而至。由中国医学科学院北京阜外心血管病医院华伟教授和张澍教授牵头、全国31家医院参加的国家“十五”科技攻关项目研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算,我国每年心脏性猝死的总人数约为54.4万人。新华网南京12月17日专电心脏性猝死这一概念，随着近年一个又一个名人的去世而逐渐走进公众视线。

据台湾《中国时报》报道，天气忽冷忽热，台湾南部天气日夜温差经常在10度以上，心血管疾病成为最恐怖杀手，台南地区春节6天假期就有11人因此猝死。最近3天，又有7位30岁到50岁左右的中壮年猝死。

体坛心脏性猝死更为频发。2011年3月6日，费恩维勒高中的球星生韦斯·莱昂纳德投中制胜球，帮助球队57∶55险胜对手，同时也让球队常规赛战绩保持20∶0的不败纪录。但在随后的庆祝中心脏病突发身亡，年仅16岁。2009年2月19日，26岁的斯科利莫夫斯卡在训练中心脏病突发猝死。当时这位悉尼奥运会女子链球冠军，还在葡萄牙接受训练。并且在此前的北京奥运会上成功晋级决赛。

心脏性猝死是指急性症状发作后一小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。心脏猝死是当前心血管病学中一项重要的研究课题。随着20年来各类心血管病发生比重的变化，冠心病人增多，心脏猝死的发病率也会增加。急性冠脉综合症（ACS）可引发严重的心律失常（如心室颤动或持续室性心动过速），进而导致心脏性猝死。

2010年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急症救助指南的出版，标志着现代CPR经历了50周年了。1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活14例病人的文献，同年，在Ocean市召开的Maryland医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。两年后，介绍了直流电单项波除颤法。1966年美国心脏病学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，此后定期进行更新。过去的50年间，以早期识别和称呼、早期CPR、早期除颤和早期开展急诊医疗救治为基础的方法，已经成功挽救了全世界成千上万条生命，这些成功抢救的生命证明了心肺复苏研究和临床验证的重要性。

心脏除颤器（defibrillator）又名电复律机，是一种应用电击来抢救和治疗心律失常病人的医疗电子设备，具有疗效高、作用迅速、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。

心脏除颤器的作用

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。按传统的说法，心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation），而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，心脏起搏与心脏除颤复律的区别：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400J内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环中

止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。

除颤越早越好,已越来越为人们所接受的这一事实,就要求有相应的措施来得以实施,这就是“公众除颤(PAD)”概念。

早在1994、1997年,由美国心脏病学会(AHA)早期除颤组主办了两次会议来阐明公众辅助除颤的概念。会议提出的建议包括承认AED是获得早期除颤最有希望的方法,除颤技术应用应被大众接受。把AED放在大量受过培训的“第一目击者”手中,将可能是大幅度提高院外心脏猝死生存率的关键。

事实证明了AED使用时的安全性、有效性、以及培训外行人员的简便易学(甚至比学CPR还简便),同时要注意使用的适应症,因为并非所有的心脏意外都需要除颤。公众使用除颤,意味着在安全性和有效性的前提下,突破常规限制,在大众范畴内最大可能的增加救援人员。

公众除颤计划的提出和开展被认为是急救医学领域最成功最有效的进步。心脏性猝死一旦发生，如何采取最快捷、最有效的方法进行抢救，对无论是医护人员，还是现场目击者都十分重要。PAD让公众认同，任何人发生心脏骤停时AED的使用是方便且有效的。在面对ACS病人时，每个人都有抢救的责任和义务，都应当成为现场急救者，任何经受过简单培训的普通大众通过AED都有可能使ACS病人的生命得到挽救。

AHA是PAD项目最早提出者和推广者，为了促进公众电除颤项目开展，AHA在20世纪90年代初组建了“AHA早期除颤项目组”，并于1994和1997年召开了2次以PAD为主题的大会，提出“AED是开展快速除颤最有前景的措施”、“在社区应配备AED并开展AED培训”等建议案。在AHA等组织的倡导下，美国于1995年开始开展公众电除颤计划，以期提高院外SCA病人的生存率。AHA一直强调通过有计划的组织、规划、和训练来实现这个项目的最大功效。

美国积极推荐在大型购物公司、健身房、娱乐场所、学校、机场、车站、社区、大工厂、公司等地方配置AED，并要求急救队员、消防员、警察等职业能使用自动式体外除颤器，尤其是巡逻车、救护车和消防车等，因经常巡回，能够及时到达现场。

在英国，政府在1999年制定了在大型购物商场、机场、火车站，娱乐场所提供安置AED的政策，以促进公共除颤规划的实行。英国心脏病协会积极支持公共除颤计划的开展，为普及公民公共除颤计划提供了众多的除颤器进行训练。

在公共场所安装AED，由受过培训的普通群众等非专业医疗人员使用，这是提高院前心脏骤停复苏成功率的关键。实践证明，由受过培训的非专业人员操作AED是安全有效的。

AED的出现及公共除颤行动的开展（PAD）确实挽救了成千上万人的生命。有研究报道，实施公众除颤（PAD）计划后，由室颤和无脉性室速导致的心脏骤停患者的存活率可达到49％，这是以往最有效EMS系统救治存活率的2倍。在现场通过AED提供迅速除颤治疗能够提高室颤致心脏暂停病人的生存率。在一些AED项目开展较好能在病人出现症状3分钟内提供迅速AED除颤和CPR的地方，有报道室颤导致的ACS病人的生存率可达74％。而目前在未开展AED项目不能提供迅速CPR和除颤治疗的地方，所有室颤导致的SCA病人的生存率仅仅5％。

PAD试验结果和再次证实了最近的多个研究的结果，包括一个本周在美国心脏协会科技年会上发布的试验，该研究显示在西雅图和华盛顿King县PAD计划中，当志愿者被训练使用AEDs时生存率达到了50%。在另一个研究发表在2000年新英

格兰医学杂志上的研究中，在美国的娱乐场所保障人员接受训练使用AEDs，在那些发生心脏骤停患者中如果能在3分钟内给以除颤，生存率可达到74%。

心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计，70 ％以上的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。

在常温情况下，心脏停搏 3s 时病人就感到头晕； 10s 即出现昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在 4min 内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏 4min 内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于 8min 内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达 43%。

一、猝死现场急救紧迫性

心脏病发作病例中，约 /4 患者的第一症状表现为猝死。以前可无心绞痛、心肌梗死、心律失常等病症。冠心病猝死中，70% 的患者死于医院外，40% 的患者死于发病后 15min 内，30% 的患者死于发病后 15 ～ 120min 内。

美国资料表明，死亡病因中以心血管疾病为首。每年约有 70 万人死于冠心病，而其中 5% 为猝死。每天约有 1200 人因心脏病发作而猝死，几乎每分钟就有 1 人罹难，而其中约 90% 的猝死者由于心室颤动引起。

年代，Stephenson 首先对 1 2oo 例心脏停搏复苏成功者进行分析，发现其中 94% 是在心脏停搏 4min 内进行抢救的，仅 6% 的抢救开始超过 4min。故目前多数学者认为，心肺复苏开始的最佳时间是在心脏停搏后的 4min 内进行。由于猝死大多发生在意外场合，复苏抢救时，时间就是生命，只有现场及时正确地进行急救，才能为以后复苏创造成功的基础。

延迟进行复苏的主要原因包括： ① 亲眼目睹者不懂急救知识； ② 患者本人无自备急救药物； ③ 医生无法及时到达或技术不当； ④ 救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻找确切地址； ⑤ 患者是独居者，接到呼救时间延误； ⑥ 急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。

二、普及心肺复苏初级救生术的重要性

对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的 4min，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。、最初接触患者的人，即 “ 旁观者 ”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能及时到达现场，接替 “ 旁观者 ” 急救。美国目前救护车上的救护人员是急救医疗辅助人员和急救医疗技术人员，能在接到呼救后～ 5min 内到达现场。日本东京一般由消防人员施救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接到急救指令后，救护车能在 10 ～ 12min 内到达患者的身边。、受过进一步心肺复苏培训的急诊医生继续接受以上的急救程序。如美国要求在 10 ～ 15min 内到达现场。上海院前急救的危重患者，一般经现场处理后直接转送各医院急诊科或急诊室。

国外心肺复苏初级救生术已经普及。例如美国迄今已有 5000 万人（占全国 1/4 的人口）接受这一救生术，每年平均有 20 万猝死者接受现场心肺复苏初级救生术，其中 7 万人获救。挪威在 1965 年就把心肺复苏初级生操作术放入学校课程中，嗣后，全国 200 万人口中有 40 万人受训，在 15 年中已有 1000 名淹溺者经现场心肺复苏后获救。日本消防厅每年印发急救手册、举办市民急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达 15 万。德国则把是否能掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。