第三节 霍乱病人的护理

第一篇：第三节 霍乱病人的护理

第三节

霍乱病人的护理

【学习目标】

堂握：霍乱的流行病学特征、典型临床特征及治疗原则、主要的护理措施。熟悉：霍乱病人常见的护理诊断。

了解：霍乱的流行情况和社区健康教育。【重点难点】

重点：霍乱病人体液不足的护理措施。

难点：霍乱病人的治疗原则和补液疗法。

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，夏秋季流行，临床上以剧烈无痛性泻吐。米 泔样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征。霍乱为我国法定的甲类传染 病，要求在发现确诊或疑似病例后2h内上报。

一、疾病概要

【病原学】霍乱弧菌属弧菌科弧菌属。菌体短小，弧形或逗点状，运动活泼。wHO腹泻

控制中心根据霍乱弧菌的生化性状、抗原特性、致病性的不同，将霍乱弧菌分为3群。

1．O，群霍乱弧菌

包括古典生物型霍乱弧菌和埃尔托生物型霍乱弧菌．本群的霍乱弧霍乱与副霍乱

霍乱弧菌包括两个生物型．矗P古生物型和埃尔托生物型。过去把前者引起的疾病称 为霍乱．把后者弓l起的疾病称为副霍乱。1962年世界卫生大会决定将副霍乱列入《国际 卫生条例》检疫传染病“霍乱”项内．并与霍乱同样处理。

。菌是霍乱的主要致病菌。

2．非0，群霍乱弧菌

一般无致病性，但其中0，剪型具特殊性，它是1992年孟加拉霍乱

流行时发现的新的血清型，不被非0。群的02-0，38血清型霍乱弧菌诊断血清所凝集，Shimada 等将其命名为0；妇霍乱弧菌，并认为它有可能取代0；群霍乱弧菌蔓延至世界各地。

3．不典型O，群霍乱弧菌

本型霍乱弧菌可被多价0。群m清所凝集，但本群弧菌在体

内外均不产生肠毒素，因此没有致病性。

霍乱弧菌对干燥、13光、热、酸及一般消毒剂均敏感，煮沸l～2min可杀死，在正常胃酸仅

存活4min。但在自然环境中存活时间较长，在江河、井或海水中埃尔托生物型霍乱弧菌能生

存l。3周，在鱼、虾或贝壳生物中可存活1。2周，在冰箱内的牛奶中可存活2-4周，在砧板干¨

抹布上可存活相当长的时间。0。剪群霍乱弧菌在水中存活时间较0t群霍乱弧菌更长。

【流行病学】

1．传染源病人和带菌者为主要传染源。其中轻型和隐性感染者为更重要的传染源，带 菌者，也是重要传染源。„“”。’„‘”„。

霍乱带菌

健康带菌者的排菌时间较短，一般不超过7d。潜伏期排菌多在最末一两天。持续时间 更短。病后带菌有两种情况：恢复期带菌自临床症状消失后3个月内带菌，绝大多数患者 恢复期带菌的时间不超过一周．慢性带菌(持续排菌超过3个月)，这种情况少见，可能与 胆囊或胆道的炎症有关。

2．传播途径经水传播是最主要途径，常呈爆发流行。也可通过带菌者的排泄物(尿液、粪便)传播。食物、手和苍蝇等也会传播霍乱。

3．易感人群普遍易感，且隐性感染多见。病后可获一定免疫力，能产生抗菌抗体和抗 肠毒素抗体，但仅维持数月，再感染仍有可能。

4．流行特征在我国流行季节为夏秋季，以7-10月为多。流行地区主要是沿海一带如 广东、广西、浙江、江苏、上海等省市。0。孵霍乱有疫情来势猛、传播快、病散发，无家庭聚集现

象等流行特征。

【发病机制】霍乱弧菌经口进入胃后，在正常情况下，可被胃酸杀灭。但当胃酸分泌减 少或因入侵的细菌数量较多时，未被胃酸杀死的霍乱弧菌进入小肠，黏附于小肠上皮，分泌 的肠毒素与小肠黏膜细胞膜上的受体结合，刺激细胞膜上的腺苷酸环化酶，使其活性增高，引起细胞内环磷酸腺苷增高，然后通过抑制绒毛摄取氯化钠和刺激主动分泌氯化物，肠腔内 大量肠液聚集，引起水样腹泻。由于肠液大量丢失，产生严重脱水与电解质紊乱、代谢性酸中霍乱大流行

据历史记载。霍乱共有7次大流行。第一次始于1817年。起于印度。传到阿拉伯地 区、非洲和地中海沿岸。在1826年的第二次大流行中。抵达阿富汗和俄罗斯．然后扩散到 整个欧洲。第三次大流行。它漂洋过海．1832年抵达北美。20年不到．霍乱就成了‘‘最令人

害怕、最引人注目的19世纪世界病”。到1923年的百余年间。霍乱6次大流行。造成损失 难以计算。仅印度死者就超过3800万。1961年后霍乱又开始第7次大流行。这次起于印 度尼西亚。然后传到亚洲其他国家和欧洲；1970年进入非洲。据世界卫生组织统计。2001 年非洲霍乱患者占了全球的94％：1991年霍乱袭扰拉丁美洲。一年内就造成40万病例 和4000名死者．

洪涝灾害对霍乱发生与流行的影响

大范围长时间的洪涝灾害使农村和城镇的供水设备和厕所等卫生设施受到：中毁和 淹泡：使江河的7K位升高。干扰污水排出和垃圾的处理：使水井、，卜塘等水源受到粪 便、垃圾等的污染。7卜中可能带有各种肠道传染病的病原体：水源中有机物含量增加． 适于病原体的存活和繁殖：通常洪灾发生前后。尤其是南方气温仍然较高。适于霍乱 弧菌的繁殖和传播．

毒、循环衰竭。因胆汁分泌减少，使吐泻物呈米泔水样。由于循环衰竭、肾血流不足、低钾和毒

素的影响，可使肾功能严重受损以至发生急性肾衰竭。

【病情判断】

1．潜伏期数小时至7也以l～3d为最常见。

2．临床表现多数患者起病急骤，无明显前驱症状。病程一般可分为i期：

(1)泻吐期：最主要的表现为无痛性剧烈腹泻，约持续数小时或1～2d。①腹泻：多以突然

腹泻开始，继而呕吐。其特点为无发热，无明显腹痛，无里急后重感。每日大便数次甚至难以 计数，量多，每天2000～4000ml，严重者8000Inl以上，初为黄水样，不久转为米泔水样便．少 数患者有血性水样便或柏油样便。O，∞霍乱的特征是发热、腹痛比较常见(达40％～50％)．而 且可以并发菌血症等肠道外感染。②呕吐：腹泻后出现喷射性呕吐，初为胃内容物．继而水 样，米泔样。多不伴有恶心，其内容物与大便性状相似。约15％的患者腹泻时不伴有呕吐。

(2)脱水期：频繁的泻吐使病人迅速出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现 循环衰竭。此期一般为数小时至2—3d，病程长短主要取决于治疗是否及时和正确。①脱水： 轻度脱水可见皮肤黏膜稍干燥，皮肤弹性略差，约失水1000rIll，儿童约为70。80m肌g：中

度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少，约失水3000． 3500ml，儿童约为80—100ml／kg；重度脱水者出现皮肤干皱、无弹性，声音嘶哑：并可见眼眶下 陷，两颊深陷，神志淡漠或不清的“霍乱面容”。病人极度乏力，尿量明显减少，约失水4000m1． 儿童约为100一120ml，kg。②肌肉痉挛：由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失．缺钠可

引起肌肉痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。表现为痉挛部位的疼痛和肌肉呈强直状态。③低血钾：缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过 速、心律不齐等。④尿毒症、酸中毒：机体内有机酸及氮素产物排泄障碍，病人往往i“现酸中

毒及尿毒症的初期症状。⑤循环衰竭：严重失水引起的低血容量休克。出现四肢厥冷，脉搏细

速甚至不能触及。血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不足，脑缺氧而出现意识障碍，外

始为烦躁不安，继而呆滞、嗜睡甚至昏迷。

(3)恢复期(反应期)：腹泻停止，脱水纠正后，症状渐消失。少数病人(以儿奄多见)此时 可出现发热性反应．体温升高至38~C~39'：E，一般持续l一3d后自行消退，故此期义称为反应

期。病程平均3~7d。

目前霍乱大多症状较轻，类似肠炎。按脱水程度，血压、脉搏及尿最多少分为四型，r}J型

与重型患者由于脱水与循环衰竭严重，一般较易诊断；而轻型患者则多被误诊或漏诊，以敛 造成传染的扩散。①轻型：仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，m雁脉搏IF 常．尿量略少。②中型：有典型症状体征及典型大便，脱水明显，脉搏细速，【衄压下降，抹时扶

少．500ml／d以下。③重型：极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出。尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死r_。④暴发型：称十性霍乱，起病急骤发展迅猛，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。

3．并发症

(1)急性肾衰竭：发病初期由于剧烈泻吐导致脱水，可出现肾前性少尿，经及时补液I】f小

发生肾衰。如不及时纠正，可由于肾脏供血不足，肾小管缺血性坏死，出现氮质m症，严承者

可出现尿毒症而死亡。

(2)急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺循环高压，后者又可因补充大量不含碱的盐水 而加重。

4．实验窒检查

(1)一般检查：①血常规及生化检查：红细胞和血红蛋白增高，白细胞计数(10—20)× 109／I．．或更高。中性粒细胞及单核细胞增多。血清钾、钠、氯化物和碳酸盐降低，尿素氮增

加。治疗前由于细胞内钾离子外移，血清钾可在正常范围内，当酸中毒纠正后，钾离子移入 细胞内而出现低钾血症。②尿常规检查：少数病人尿中可有蛋白、红细胞、白细胞及管型。⑧

大便常规：可见黏液和少许红细胞、白细胞。

(2)血清学检查：霍乱弧菌感染后，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体。抗菌抗体中的抗凝

集素抗体一般在发病的第5天出现，病程8～21d达高峰。血清免疫学检查主要用于流行病学 的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑病人的诊断。抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高 有诊断意义。

(3)病原学检查：①涂片染色：取粪便或早期培养物黏液直接涂片，作革兰染色镜检，町

见革兰阴性稍弯曲的弧菌，呈鱼群状排列。②悬滴检查：将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜 检．可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。③制动试验：若是O。群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则

凝集成块。弧菌运动即停止。④增菌培养：所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作

增菌培养。⑤分离培养：选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试

验，若阳性即可出报告。⑥PCR检测：新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱。

【诊断要点】

1_诊断依据

(1)确诊标准：符合下列之一者即可诊断为霍乱：①凡有蝮泻、呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者；②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其他原因可查者，经

血清抗体测定双份血清效价呈4倍增长者；③疫源检索中发现粪便培养阳性前5d内有腹泻

症状者，可诊断为轻型霍乱。

(2)疑似标准：具有下列之一者，为疑似病例：①具有典型泻吐症状的非疫区首发病例，在病原学检查未确诊前。②霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其他原闽可查者。

2．鉴别诊断本病应与以下疾病鉴别：①急性菌痢；②急性胃肠炎；③大肠杆菌性肠炎。

【预后】

与所感染的霍乱弧菌的生物型、临床病情轻重、治疗是否及时和正确有关。此

外，年老体弱、婴幼儿或有并发症者预后差。死亡原因主要是循环衰竭和急性肾衰竭。

【治疗要点】

治疗原则：严格隔离、及时补液、辅以抗菌和对症治疗。关键是及时足量的补液．纠正脱

水、酸中毒及电解质失衡，改善心功能，．

1．严密隔离

按消化道传染病严密隔离，至症状消失6d后，隔日粪便培养1次．连续3

次粪便培养阴性，方可解除隔离。

2。及时补液

(1)静脉输液：输液治疗原则：早期，迅速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补

钾。输液总量应包括纠正脱水量和维持量。①输液量：按脱水程度补液．一般入院后最初2h

应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒，轻型补液要3000．4000ml，小儿120～150ml／kg，中型补液4000—8000ml，小儿150～200ml／kg，重型补液8000～12000m1．小儿200～250ml／kg。

②液体的选择：通常选择与病人丧失电解质浓度相似的54l溶液，其配制可按0．9％氯化钠

550ml，1．4％碳酸氢钠300ml，10％氯化钾10ml，加10％葡萄糖140mI．的组合比例。③输液速

度：应根据失水程度而定。①轻度脱水：以口服补液为主．如有呕吐不能口服者可予静脉

补液，成人最初l～2h宜快速滴入，速度5。10ml／min；②中度脱水：成人在最初1～2h按

20—40mL／min的速度输入2000—3000ml，待血压、脉搏恢复正常后，再减慢速度5～10ml／min；

③重度脱水：建立2条静脉通道，开始以40-。80ml／min的速度输入．半小时后按20～30ml／min速

度继续输入，直至休克纠正后相应减慢输液速度。

(2)口服补液：WHO推荐的口服补液盐(()RS)配方为葡萄糖20g，氯化钠3．5g，碳酸氢钠

2．5g，氯化钾1．5g，溶于1000ml可饮用水内，配方中各电解质浓度与病人排泄液的浓度相当。

ORS用量在最初6h，成人750ml／h，儿童(<20kg)250ml／h，以后的用量约为腹泻量的1．5倍。

呕吐不一定是口服补液的禁忌，只是速度要慢一些，特别是儿童病例。注意呕吐物量应计算

在出液量内。

3．抗菌治疗抗菌药物能缩短疗程，减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，是重要的辅助治

疗。常用药物有多西环素，成人200mg，2／d，小儿每天6mg／kg，分2次口服，连服3乱也可用

强力霉素、复方新诺明、环丙沙星、诺氟沙星等药治疗。

【预防指导】

1．管理传染源设置严密隔离病房，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观5d，待连续3次大便阴性方可解除隔离。

2．切断传播途径加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，做好“三管一灭”即

管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。

3．保护易感人群积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱菌苗预防接种．新型的口

服重组B亚单位／菌体霍乱疫苗已在2004年上市。现有霍乱菌苗对O。剪霍乱无保护作用。

j-『乱的其他疗法

1．刮痧治疗于患者肩颈、脊背、胸前、胁肋等处．用光滑的瓷匙蘸菜油(或万花油)自 上而下刮之。以局部皮肤出现红紫色为度。有助于宣通经络。祛邪夕卜出．减轻霍乱症状。

2．救治转筋法用白酒200n11．加樟脑15g．摇匀．涂抹于转筋拘挛之硬处。然后用力 摩擦．具有缓急止痛作用。

3．针扎疗法(放血疗法)患者在霍乱发作前期．四肢冰：京(血脉不周)。用消过毒的针 瞄准指甲益到第一关节(自上而下)中间的部分用力一扎。随即放开。马上用手用力摔胳 膊和刚刚扎过的手指直至出血．然后接着扎其他手指。严重者可将脚趾也扎一扎。最后用 手搓一搓。四肢马上变热。腹痛的感觉随即消失。

．

二、护理

【护理评估】

1．病史评估询问当地有无霍乱流行，是否接触过此类病人，评估腹泻及呕吐次数、量

及性状。

2．身体评估

重点监测生命体征及意识状态，了解口腔黏膜湿润程度、皮肤弹性等情

况。评价脱水情况。

3．心理与社会评估安慰病人，让其安心隔离治疗，了解周围人群有无恐惧心理，及时

做出解释。

4．相关检查评估及时做大便有关检查以明确诊断及判断疗效。

【主要护理诊断】

1．有传播感染的危险与排菌有关。

2．体液不足

与大量腹泻、呕吐丢失有关。

3．焦虑

与强制隔离及对疾病不了解有关。

4．腹泻与肠内感染有关。5．呕吐与胃肠道感染有关。

6．潜在并发症休克、电解质紊乱、急性肺水肿、急性肾衰竭。【护理措施】

1．隔离与消毒

(1)隔离：按消化道传染病严密隔离。至症状消失6d后，隔日粪便培养1次，连续3次粪

便培养阴性，方可解除隔离。

(2)消毒：病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20％漂白粉乳剂或2～3％来苏

尔，0．5％氯胺，“84”消毒液消毒。

(3)解释：向病人及其家属耐心讲解本病的危害性及极强的传染性，使其自觉接受隔离，加强其遵从医嘱性。

(4)室内应有防蝇设备：病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。

2．一般护理重型患者绝对卧床休息至症状好转。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止、腹

泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。

3．心理护理安慰鼓励病人，介绍疾病有关知识，及时正确治疗预后较好。

4．病情观察

(1)建立静脉通道：密切观察体液不足情况。立即建立静脉通道，为保证所需输量需用粗

针头，选择易固定韵剩哆：盥瞥’必要辨建立两凉漪脉鞠『}瘦通道，‘以免延误治疗。但必须保留一

上肢以备测血压用。

‘，(2)补液：液体的补充为霍乱的基础治疗；迅速补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。轻

型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。

(3)观察：输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭、肺水肿等临床表现．一旦发生立即通知医生，减慢输液速度．给 予氧气吸人、强心剂治疗。

5．症状护理

(1)有腹泻症状者：①及时采集泻吐物送常规检查及细菌培养，每天送大便做细菌培养 1次。②密切观察大便次数、量及性状，并详细记录。③加强口腔及皮肤护理，及时更换污染 的尿布、床单，保持床铺平整、干燥与清洁。④遵嘱给予多西环素、环丙沙星等控制肠内感染，减轻腹泻。

(2)有呕吐症状者：①呕吐时为病人提供必要的帮助，如放置便盆、支撑病人的头肩，卧

床病人头应取侧位；及时清除呕吐物，更换污染的床单。②剧吐时暂不能进食，呕吐停止后给

予低脂流质饮食，如果汁、糖茶水、米汤等，避免发生营养不良。③呕吐严重病例，遵医嘱给予

氯丙嗪。④做好口腔护理，每次呕吐后协助患者用温水漱口，预防口腔炎。

6．潜在并发症的预防

(1)每1~2h测生命体征1次，以便及时发现休克。

(2)密切观察腹泻和呕吐物的量、颜色、性状。

(3)严格记录24h出入量。

(4)观察有无水、电解质平衡紊乱症状。特别是低血钾表现，如肌张力减低、鼓肠、心律失

常等。积极查询各种化验结果，发现异常及时报告医师。

(5)观察补液效果。如血压回升情况、有无排尿、脱水纠 正程度。注意输液反应。有无心衰、肺水肿表现，如呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰及肺底哕音等。一旦发生．立即减慢输 液速度或暂停输液，并通知医师，配合医师采取急救措施。

(6)尿毒症者应严格控制液体人量，禁止蛋白质饮食，加 强口腔及皮肤护理．必要时协助医生做透析疗法。

【健康教育】

1．宣传霍乱的预防措施，并说明霍乱是烈性肠道传染病，起病急、传播快、重症者死亡率

高，故对疫点疫区需进行封锁，并进行严密的消毒、隔离措施，以防止霍乱的传播。

2．进行有关霍乱的知识教育，讲述本病的临床过程及治疗方法。使患者配合治疗，以尽

快控制病情发展。本病如经及时诊断与处理。病死率可控制在1％～2％．但老幼、孕妇及有合

并症者预后较差。

第二篇：病人护理

危重病人护理要点：（1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。（2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）加强生活护理，预防并发症。①重视营养；②做好口腔护理，保持口腔清洁；③做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保持大小便通畅，如有异常及时处理。（4）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。

由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理,注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。

为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息,因此,对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿,必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠,必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤,一般都用床档保护,必要时设专人护理。

目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15～30分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母A～H来代表复苏的步骤,即A为呼吸道通畅;B为人工呼吸；C为人工循环；D为药物治疗;E为心电图监视;F为心室除颤；G为病情估计；及H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。

对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液(复方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩，应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。

第三篇：术后病人护理

患者病情平稳后停监测并由监护室转入病房后的护理重点 病情观察：此期病人生命体征基本平稳，除按医嘱测量生命体征外，若病人感到不适应随时测量，观察伤口情况，各引流管内引流液的颜色，量及性质等情况，并注意观察患者的排泄情况包括排气排便及排泄物的性质量等。

活动：根据病人具体情况增加活动量，如无禁忌此期病人要完成由床上活动向下地活动过度，要遵循三个三分钟原则，从床上坐起三分钟，床边坐双腿自然下垂三分钟，最后慢慢站起三分钟，此过程首先要安置好各个管路，患者下地时要取下吸氧管，固定好胃管必要时取下胃肠减压器，摘下腹部各个引流管避免牵拉脱出，告知家属引流管不可高于引流管口避免引流液反流，输液管不可过低，墨菲氏滴壶不可倒置，保持夜路通畅。要时刻关注患者主诉及患者情况，如有异常或是不适主诉要及时停止。

患者一般情况良好可以逐渐增加活动量，原地踏步，床周活动，病房内活动逐渐过渡，以病人能耐受为宜，要时刻警惕跌倒坠床脱管等不良事件的发生。

安全：随着病人活动量的增加能量消耗也随之增加，如患者仍不能进食，切不可强行活动避免低血糖发生意外，告知患者各个管路的重要性，及必要的固定措施防止脱管的发生。病人由于禁食手术创伤及伤口疼痛活动时要有必要的看护协助，以防意外发生。鞋子要防滑，移除障碍物等。

饮食：

术后进食时间安排

胃肠减压期间禁食水，排气排便后

第1步拔胃管：术后禁食水2-3天，待肠蠕动功能恢复后，由医生视病情拔出胃管。

第2步饮水：可饮少量水，每次4-5汤匙，每1-2小时1次。第3步流食：进水后无肠道反应，第4天适量流质饮食，每次50-80ml，每2小时1次。

第4步增加流食量；第5天流质饮食增加量，每次100-150ml，每3小时1次。

第5步半流食：进流质饮食后无肠道反应，第5-6天开始给半流质饮食2-3天。

第6步软食：第8-9天可变为软食，每日需5次进餐。第7步普食：第10天可给普通软食。

要根据患者具体病情给与适当的食物摄入。流质饮食如：米汤、菜汤、肉汤、果汁、藕粉等。半流食至软食是：粥类食品在米量上逐渐增加的过程，同时蔬菜类食品需切成小块煮烂。

流食：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等。

半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，果冻；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤，肉末，鱼片等。

软食是食物碎、烂、软，易消化、易咀嚼，如软饭、面条、切碎煮熟的肉、菜等。

术后早期活动根据每个人的耐受情况,确定活动的时间、范围、强度,并且根据患者的个体差异进行护理指导。

2.1手术当日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可让患者做胸式呼吸,定时做深呼吸,30 min 1次,鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口,如痰液黏稠者,可做雾化吸入,排出呼吸道分泌物。指导患者做四肢活动,握拳,放松连续1 min,接着协助做上肢的伸屈,旋转运动,然后再做下肢的伸屈外展,内翻运动,时间5～10 min,并督促协助患者2 h翻身一次,翻身时可垫软枕,使其舒适安全,6 h后改为半卧位。2.2术后第1天:早晨扶患者坐起,让其自行刷牙,洗脸,并给予拍背,进行四肢的主动活动，补液完后,协助患者从半卧位移坐在床边,双下肢下垂,做前后左右摆动和伸屈运动以及脚的上下伸屈,然后双脚放在地面或脚凳上坐10～20 min,当患者垂坐时,护士要观察患者面色,脉搏及坐起后的反应。2.3术后第2天:早晨让患者坐起,慢慢移至床边,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿来回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可让患者自行下床,然后搀扶在室内走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活动时间为15 min,活动时在护士的注视下,让患者穿好衣服,避免受凉。

2.4术后第3天:可让患者自行下床室内活动后到室外,如阳台、走廊等。

第四篇：病人护理合同

病 人 护 理 合 同

甲 方： 乙 方： 身份证号码： 身份证号码： 家庭住址： 家庭住址： 联系电话： 联系电话：

根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，就乙方为甲方提供护理病人（父亲）服务有关事宜，达成如下协议：

一、服务时间

乙方从签定合同之日起开始护理病人，每日早上8点至晚上8点以及有紧急情况或特殊事件时。甲方不提供食宿。

二、服务费用

服务费用为_____元/月，饮食费包月为____元/月，共计_____元/月。甲方于每月_____日前支付给乙方。

三、服务内容

（一）护理病人

乙方要对病人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。

1、按时给病人吃饭、服药，对病人要有爱心和耐心，温和且有笑容，不要哄骗、训斥老人。

2、逐步养成病人的生活规律，按时睡觉。病人有异常表现随时与甲方沟通。

3、病人清洁方面，每日早晨温水洗脸洗手，每星期给病人洗脚和 1 用毛巾擦洗身体，随时清洗病人的衣服并归类放臵。

（二）陪同就医

1、乙方须全程负责病人每次去医院做透析以及其他检查。

（二）日常家居清洁

1、主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、卫生间等等。根据实际情况自行安排，不强求。

四、甲方权利和义务

1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。

2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护病人的情形，有权随时解除合同。

3、甲方有义务按时支付服务费用。

4、乙方如有突发病症出现，或者自己不小心摔倒导致伤残，甲方概不负责。

五、乙方权利和义务

1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。

2、乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件。

3、乙方须自觉履行上述服务项目，细心照顾病人。

4、有任何新的需求和建议，及时提出。

5、乙方不得随意将他人带入甲方的租屋中，不得随意翻动甲方屋中物品，如有违法行为，将由司法机关处理。

6、乙方如遇亲友生病等急事，需临时离开时，应征得甲方同意。

7、乙方工作期间，如因其过错造成甲方及其家人的财产损毁，应付赔偿责任。

8、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存，终止协议时取回。

9、乙方如欲解除合同，则需提前20天通知甲方，乙方不得擅自不辞而别，否则，甲方将追究其违约责任。

10、甲乙双方均就对方隐私事宜负有保密义务。

六、合同的生效

1、本合同自双方签字时生效。

2、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，见证人执一份。

甲方： 乙方：

见证人（）：

二O一六年一月 日 二O一六年一月 日

第五篇：用心护理病人

用心护理病人

——读《护理札记》有感

《护理札记》是每位护士必读的经典之作，因为它的作者是现代护理的鼻祖及现代护理专业的创始人弗洛伦斯·南丁格尔。她以亲身体验为依据，通过确切的数据和细致的观察，精辟地指出护理工作的社会性、生物性和精神对身体的影响，总结了工作原则、经验规则和培养方法等，为护理学趋于科学做出了卓越的贡献！这本书早已被许多国家编译成护理学校的教科书发行。

提起南丁格尔，我至今无不被她感动！1820年5月12日，她诞生于一个名门富有之家，自幼受到良好的文化素质教育，使她成为一名有教养、富有仁爱之心的人，从小便经常照看附近村庄的病人、残疾人，以解除病者的痛苦。她认为当护士是上帝给予她的使命！1850年，她不顾父母的反对，毅然前往德国接受训练；她还利用到欧洲旅游的机会，了解各地护理工作。她亲身体验到护理工作要为病人解除痛苦、给予精神安慰，必须付出多方面的的辛勤劳动。如1853年克里米亚战争，通过她和护理姐妹们的精心护理，挽救了许多士兵的生命。在夜深人静时，她亲自手提油灯巡视病房，士兵们感动得亲吻落在墙壁上的她的身影，全英国的人都称颂她为“提灯女郎”，为她在伦敦树立了铜像，并把她的大半身像印在英国10英镑纸币的背面，因为她把一生奉献给护理事业。

细读《护理札记》，我再次被她用心护理病人的细节所感动。文章用了十四个章节，详细介绍通风以及一些应注意的事项、房子的健康条件、精细的安排、噪音、变化、饮食、什么样的食物、床和被褥、光线、房间和墙壁的清洁、个人卫生等等，提出了很多值得我们学习的宝贵经验。例如第八章《床和被褥》中提到“枕头的高度要根据病人的体格而定。”“让病人平躺着睡觉，使得病人的双肩能够得到舒展，头要正好合适地放在枕头上，不要让头感到吃力。如果忽视这些细节的话，对于垂危的病人来讲，他们所遭受的痛苦就会更大。”例如十三章《对病人的观察》中写到“人们必须要观察病人和垂死的人，事后还要再想想，要努力从他们的观察中找出病人的表现中有没有预示疾病复发的迹象，有没有死亡的征兆等等，而不是武断地说什么迹象都没有，或者说没有发生什么能够用来推断的变化。”时至今日，诸如此类的细节仍然被我们所忽视！

读完这本书，我从护理前辈的经验中得到启示：护士除了精心护理病人之外，还应该为病人提供一个空气清新、环境舒适、整洁、安静的病房环境，正如我院护理部所提出的护理理念“用心服务，用情呵护”！这不正是护理前辈所企盼的么！

骨肿瘤及小儿骨科叶慧婕