血透患者内瘘护理（5篇）

第一篇：血透患者内瘘护理

血液透析患者内瘘的自我护理

罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。1.内瘘闭塞的原因

1.1 压迫因素 是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。

1.2 护理操作因素 ①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。

1.4 其他 如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。2.血液透析的自我护理

2.1

患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院诊治。

2.2.透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24ｈ避免接触水。

2.3 内瘘管每次透析均需穿刺,两穿刺点间距离应在10cm左右,每次穿刺时应避开明显的疤痕,可选择靠近前一次穿刺点的部位,穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点,不在同一部位或接近部位反复穿刺,预防血管瘤的发生。

2.4

采取正确的止血方法主要采用压迫止血法,透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果压迫力度太小或压迫时间太短,可能导致局部渗血,造成血管及其周围纤维化,从而影响血流量或导致血栓形成。压迫力度太大或压迫时间太长,则有可能阻断内瘘血流,导致内瘘阻塞。压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。同时,压迫点并非是内瘘皮肤的穿刺点,而应该是皮下内瘘血管的进针点。透析结束拔针后将一块3cm×3cm大小的纱布团在针眼处按压15～20min,再用弹力绷带缠绕,松紧适宜,以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜,2～3h后酌情去掉纱布。凝血机制差的患者可适当延长压迫时间,以解除压迫后针眼不渗血为宜。离开透析室后对穿刺处再观察30ｍｉｎ,若纱布压球上有较多渗血并继续增多时,应再按压10ｍｉｎ或与透析室人员联系给予适当处理。

2.5

透析次日,用温水湿敷或浸泡内瘘侧上肢20～30min,2次/d,同时可应用“喜疗妥”软膏涂穿刺点及内瘘口,以促进血液循环,软化穿刺点,延长内瘘使用寿命。3 体会

通过上述护理指导,使患者充分认识到内瘘对其生命的重要性,提高了患者自觉依从行为和内瘘自护理能力,延长了内瘘使用寿命,减少了内瘘闭塞现象的发生,从而保证了透析的充分性,提高了患者的生存质量。同时,使患者充分认识到建立一个成功的血管通路,使之得以长期使用必须依靠医患双方的共同努力。

第二篇：超声检查对于血透患者动静脉内瘘的价值

超声检查对于血透患者动静脉内瘘的价值

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科 马晓波

血管通路是维持性血液透析患者的生命线。良好、通畅的自体内瘘或人工血管，与血透患者的透析质量息息相关。国外研究表明，血管通路已成为维持性血液透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。

随着老年患者的增加、糖尿病等慢性疾病发病率的上升，建立、维护一根良好的血管通路的难度正逐渐加大，肾脏内科、血管外科医生面临的挑战也愈来愈艰巨。这就要求我们对于血管通路（本文主要针对自体动静脉内瘘）的评估、建立、监测、治疗干预等各个方面，倾注更多的心血，熟练运用好手中的武器。其中，血管超声作为一种无创、有效、廉价的检查方法，应受到每个血管通路医生的重视。

1.2.超声在自体动静脉内瘘建立中的价值

术前全面细致的血管评估对于自体内瘘的建立至关重要。传统的评估方法主要依靠物理手段，术者通过止血带阻断近端静脉来了解静脉血管走形、分支走向、血管弹性及充盈度，依靠触摸脉搏来了解动脉的搏动情况，并结合自身经验来判断决定手术方案。因此这对于术者的自身要求较高、主观性相对较大。而超声检查能比较客观地检测患者血管的相关参数，了解血管血流动力学状况，同时超声还能显示血管壁厚度、腔内有无斑块血栓等，两者结合大大增加了手术成功率。

指南建议行自体内瘘的血管，动脉直径大于2.5mm、静脉直径大于3mm，这样的血管条件在国人身上是很难达到的。通过超声检测、数据积累，我们可以回顾分析、制订出符合中国人自身特点的临床指南。

1.2.超声在自体内瘘成熟中的价值

自体内瘘的建立对于患者来说只是“万里长征”的第一步，内瘘何时能用，是否已符合成熟标准，是我们接下去要关心的问题。指南建议3个“6”是内瘘成熟的标准，即内瘘直径达到6mm、血管深度不超过6mm、内瘘流量大于600ml/min。要衡量患者内瘘的各项数据是否已符合指南标准，超声检查无疑是最直观准确的方法。

同样由于人种等因素的限制，国人内瘘成熟时血管直径不一定能达到6mm的标准；而由于对透析的排斥，透析患者首次透析临时导管使用率一直居高不下。因此，尽管有指南指导，但何时能使用内瘘、能否尽量减少患者带导管时间，仍然是困扰我们的问题。对此，对于内瘘术后患者定期的超声监测，能使我们动态地了解患者内瘘血管管径、血流量等参数的变化，以期及时掌握内瘘的成熟情况。

对于首次穿刺的困难内瘘，我们也可以通过超声引导的方式进行，以减少穿刺失败率，增加自体内瘘的使用寿命。

目前在国外，对于成熟障碍的自体内瘘血管，已有DSA下分阶段球囊扩张等促成熟技术来促进内瘘成熟。但造影剂具有肾毒性，使用后可能加速患者肾功能恶化，使患者提前进入血透或使残肾功能丧失；因此，超声引导下的内瘘促成熟技术也是值得我们期待的。

1.2.超声在自体内瘘并发症中的价值

肾内科血管通路医生较血管外科医生的一大优势在于，肾内科医生每天都与透析患者接触，能较早地发现患者存在的血管通路问题，比如血流量下降、穿刺困难、止血时间延长、静脉压升高等等。通过定期超声测量肱动脉流量、超声稀释法测量血流量，能及时发现患者血流量下降等情况，并查找有无狭窄、栓塞等现象，做到早发现早干预；而不是等内瘘完全栓塞了才发现问题。同样，超声也可以部分替代DSA，进行溶栓、PTA等工作，并具有射线少、操作方便、费用相对较低、对残肾功能无影响、效果即时可见等优势。

总之，我们应该充分重视超声检查在血透患者自体动静脉内瘘整个“生命周期”中的作用，使患者能够拥有一根更加高质量的血管通路。当然，超声也有其自身的局限性，我们在实际工作中，应充分发挥超声、物理检查、DSA/CTA等检测手段的各自优势，取长补短，更好地为患者服务。

第三篇：血透患者自我管理

血透患者自我管理

在整个血液透析治疗过程中，患者、患者家属和医护人员这三者的相互配合是至关重要的。这三者之中不管哪一个环节出了问题，对患者来说都有可能是致命的。今天我想说的是血透患者自我管理的问题。血透患者不是生来就会自我管理的，还得依靠医护的教育指导，家属的配合，这样才能学会如何自我管理。那么也就产生了自我管理教育这个名词。

自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解决问题的技巧, 对患者进行持续地指导, 并协助他们做到自我管理。

血液透析患者的自我管理能力直接影响其生活质量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的问题凸显。药物管理、生活方式、随访、病情观察以及透析间期体重控制是血液透析患者自我管理的重要内容。医护人员应该对患者及家属，加强药物知识和病情观察知识的健康教育。对处于维持性血液透析的患者,不仅要注重疾病知识的宣教,还应考虑其心理状况。患者家属在家里也应提醒、监督和劝说患者做好自身管理。

提高血液透析患者的自我管理状况是降低死亡率和并发症发生率、提高生活质量的一个有效途径。而目前国内外的研究显示,血液透析患者的自我管理现状处于中等或偏低水平。我们赤峰地区透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，这 一问题就提到了日程上了。

要想提高患者自我管理能力，首先还得知道什么叫依从性。依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度,包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等。不遵医嘱用药、不良的生活方式、不规律透析对维持性血液透析患者的转归及预后有着重要的影响, 而提高患者依从性不仅需要医护人员的有效干预,还应该增强患者、患者家属对疾病的认知度,捉高其自我管理能力。

之前我说的患者、患者家属和医护人员这三者的关系在这里就体现出来了。

1、患者在这三者中起到的作用是理解和接受，同时还要自我约束（也就是配合）；理解家属和医护人员的苦心，是想帮助他更好的提高生活质量，尽量减少透析并发症的发生；同时接受也要配合来自医护人员和家属的正确建议。（举例：患者）

2、患者家属所要做的事情是全力支持患者的治疗，同时还要规劝患者遵从医嘱，加强自我管理；还要学习血液透析一些基本知识，配合医护人员更好的管理患者。（举例 家属）

3、医护人员主要起指导、教育作用。增强患者战胜疾病的信心，同时做好患者心理疏导。（全市各个透析室目前状况，29家透析室）

患者对疾病易感性和严重性的认知是影响其自我管理能力的重要因素。患者的自我管理能力会随着疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又会下降,而下降可能是患者或家属因疾病的折磨,对治疗失去了信心,有了宿命论的想法。医护人员可以通过多种方法加强医 患沟通,如将医护联络方式等信息告知患者,定期通过电话或面谈的方式,动态了解患者的病情变化和出现的问题;开展以示范性指导、集体教育等多维认知教育的方式指导、督促患者遵医行为,解决患者的问题。

影响血液透析患者自我管理的主要相关因素为原发疾病、文化程度、医疗费支付方式、婚姻状况、家庭支持状况、血液透析时间等。在血液透析患者护理过程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社会等因素对自我管理能力的影响,才能有效提高血液透析患者的生活质量。

家庭支持和婚姻状况 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者进行良好的自我管理。反之, 单亲家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因为配偶与家人的支持不仅能使患者得到较好的家庭照顾, 而且能有效缓解或消除患者的负性心理,有利于患者将更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相对较好。此外,医护人员的支持也必不可少,良好的医患关系会增加患者对医护人员的信任度,从而提高其自我管理能力。因此,医护人员要加强对家属的教育,引导家属重视并参与患者的后续治疗,掌握尿毒症并发症的前驱症状与知识,鼓励家人陪伴患者来院血液透析,及时进行各项检测。针对患者的特点实施指导和随访。对于无配偶的患者,应加强对其照护者的教育以及知识宣教,帮助患者解决问题,增强战胜疾病的信心。

医疗费支付方式 患者需要进行定期检查,血液透析费和各种药 费给患者造成沉重的经济负担,这必然会对患者定期随访的依从性产生影响。公费医疗或有医疗保险的、家庭社会经济状况较好的患者其自我管理能力较好;反之,家庭社会经济差的患者,其心理压力大,自我管理能力差。因此建立健全医疗保险制度对提高此类患者生活质量非常重要。（现在医保、新农合报销比例较几年前有了明显改善——要想更好提高透析质量，可能自己还要多负担一些费用。）

文化程度 患者的学历文化程度是影响患者自我管理能力的因素之一。学历高的患者比学历低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者对血液透析及服药的重要性认知较文化程度低的患者要全面,对医护人员提供的健康教育和自我管理项目更为重视。

总之，患者的自我管理能力与文化程度、婚姻状况、家庭支持与否、医疗费用支付方式、原发疾病、血液透析时间等因素有关,提示医护人员不仅要注重培养患者的自我管理能力,还要注重患者家庭、社会等因素对患者自我管理能力的影响。

自我管理教育提高了患者自我保健意识和对透析相关知识的认知。随着透析时间的延长,透析本身也不能满意地控制有关尿毒症症状的所有参数,对于透析病人来说,生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理,成为影响治疗效果的主要因素,帮助血液透析病人认识到自我保健在维持健康中的重要性以及让病人掌握保健知识、建立良好的生活方式、行为方式、实施有效自我管理教育势在必行，也至关重要。

第四篇：血透护理常规

血液透析护理常规

透析前护理：

做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。

血液透析中的监测和护理 观察要点：

1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。

2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。

3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。

4.处理透析机各种报警。

护理措施：

血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。

患者病情观察与监测

1.脉搏、血压和呼吸

在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。

2．神志

患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。

血管通路的监护

1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位。

2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。

3.重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。

体外循环血路的监护

1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。

2.每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。

3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0.9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路。

4.加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。

透析液路的监测

1.准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。

2.每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。

3.正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。

4.透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。6.检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。

透析后护理

1.遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。2.下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。

3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过干体重的5%，避免透析时加重心脏负荷。4.交待好患者透析后注意事项：

1)直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３０～６０分钟或以上。

2)深静脉留置导管患者： ①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。

3)内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉球。

4)告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。

5、指导患者正确用药和观察药物副作用。

6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫力。

第五篇：血透室护理管理制度

上海市普陀区利群医院

第一章

第一节

血透室护理管理制度

血透室消毒隔离制度

1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。

第二节 护理质量管理制度

1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

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4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。

5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。

第三节 医院感染控制监测管理制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度

1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。

2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。

4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。

5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。

第五节 血液净化患者登记及病案管理制度

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1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。

3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。

8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。9．所有资料由血透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。

第六节 患者健康教育制度

1.心理护理

让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理

蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。

纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间

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体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。

钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。

控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护

(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。

(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。

第七节

血透室交接班制度

1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2．交清血透患者数及血液净化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。4．机器故障要交班。

5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清 楚。

6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。

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7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。

第八节

工作人员健康检查制度

1.每两年参加医院组织的体格检查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。

3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

第九节

工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格

2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

第十节

陪客管理制度

1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

2.学龄前儿童不得进入病室。

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3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。

5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。

第十一节

抢救物品管理制度

1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。

2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。

3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。

4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。

第十二节

血透室工作人员自身防护制度

1调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

2每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝 疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。

3怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。5为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。

6清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。

7一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部 位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等

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第十三节

血透室安全管理差错事故防范制度

1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。

2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及

时处理。

3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。

5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。

6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。

第十四节

水处理间制度

1．根据厂家说明做好维护保养记录。

2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水

质情况进行更换。

3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。

8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录

第十五节

透析液配置室制度

1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。

2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。

3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每上海市普陀区利群医院

班对环境清洁消毒一次。

4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。

6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。

8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未

用完的B液应废弃。

9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）

第十六节

库房管理制度

1． 为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理

念管理库房。

2． 掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。3． 为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。

4． 每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。

5． 每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。

6． 严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。

第十七节

一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度

1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日

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期、卫生许可证号等。

2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。

不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。

3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送

检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。

4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关

部门。

5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。

第十八节 不良事件报告处置制度

1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。

2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。

4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。

5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。

6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。

第十九节 血透室医院感染管理及防控制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做

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好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。

第二十节

消毒隔离查对制度

1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。

3.平时随机抽查，发现问题及时整改。

第二十一节

血透患者常规实验室检查制度

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1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。

3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。

4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。

第二十二节

HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 保留原始记录，登记患者检查结果。

每半年复查HCV.,HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。建立患者档案，对HBV,HCV患者的病历及相关文件作明确标记。配备电脑进行网上登记。

根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第二十三节

家访谈话制度

1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。

第二十四节

透析患者接诊制度

1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记 3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。

4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。

5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。

6． 开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。

第二十五节 血透突发事件技术培训

技术培训包括：

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1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序

4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打；

6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动

紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。

应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。所有医院工作人员、病人及陪护人员都应接受培训：包括定期组织员工讨论会或评审会、技术培训、应急响应设备的使用、疏散演习、全面演习等。根据培训对象不同，可以选择不同的培训方式和内容。

应急预案每年至少要评审一次。评审时应注意如下问题：在脆弱性分析时发现的问题和不足是否得到充分的重视？各位应急管理和响应人员是否理解各自的职责？血透中心的风险有无变化？应急预案是否根据中心的布局而更新？中心的布置图和记录是否保持最新？新成员是否经过培训？中心的培训是否达到目的？预案中的人员姓名、头衔和电话是否正确？是否逐渐将应急管理融入血液净化中心的整体管理？

除了评审之外，某些特定时间还应开展评审和修订，如每次培训和演习之后、每次紧急情况发生之后、人员或职责发生变动之后、中心的布局和设施发生变化之后、政策和程序发生变化之后。