记血透室优质护理服务

第一篇：记血透室优质护理服务

小记血透室优质护理服务

一、从细节着手，落实优质护理服务

自“优质护理服务”开展以来，血透室全体护理组也将优质护理服务落实在日常工作中。护理姐妹们以护士长为核心，从每一件小事做起，从每一个细节着手，加强基础护理和人文护理，坚持医学护理与人文关怀并重，为患者提供人性化护理服务。

二、明确职责，优化服务流程

推行优质护理服务工作以来，护士长根据科室具体情况，调整工作流程，按照患者人数及病情，弹性排班，增减护士。科内明确护士的职责，加强护理安全质量管理，严格规范血透室管理，减少人员探视；每次透析后地面、桌面、透析机进行清洁、消毒；每人次透析后更换床单，消毒擦拭机器。

三、待患如亲，不分早晚，注重服务细节

护理团队在日常工作中力争做到待患如亲，在患者透析期间协助患者热饭、倒水；对于没有家属陪同或行动不便的患者协助结账、取药；对家远、行动不便的患者，提前安排上机；12月2日，因水供应出现故障，经过器械科同事的抢修，一直到晚六点才为患者做上透析，我们几个护士一直加班到晚上11点才结束工作。第二天又正常在早晨六点开始了新一天的透析工作。通过优质护理服务的推进，让我们将工作做得更加扎实有效，也让我们体会到了护理工作的重要意义。虽然我们每天留下的是一身疲惫，换来的却是患者的身心安康，对生活的热情和对未来的期望。

第二篇：2013年血透室优质护理服务总结

2013年血透室优质护理服务总结

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务是深化医疗卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措，我们血透室通过加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南，经过耐心细致精心护理，尽最大努力满足患者的需求，我们的工作得到了患者的认可，进一步融洽了护患关系，现将取得以下成绩与不足总结如下：

一、环境设备设施

本着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，在提高医疗服务同时，不断改善患者的医疗环境，我院领导特将宽敞明亮、通风良好的五楼做为血透室，有单独的电梯，方便患者做血透，新增了9台血透机，由原来14台血透机增至22台，1台血滤机，共计25台，保证了门诊、乡下病人透析完后安全回家，节约了住宿费。血滤机用于急诊病人，做到急诊病人随到随做，不需等待，为抢救病人节约了时间，减少了医疗安全事故的发生。

1、为患者提供更衣柜、拖鞋、拖鞋做到了每日消毒处理，床单做成简易式床单，便于更换，减少灰尘飞扬，做到了一人一用一更换，这样大大减少了院内交叉感染。

2、透析室室内环境。一走进血透室就给人一种温馨、舒适、成画册或打印成健康教育处方，发放给患者及家属，使其随时随地能够掌握饮食标准。

2、为患者建立个人信息档案，便于随时随地了解患者的信息。

四、体会

维持性血液透析患者从心理上、生理上都受到疾病的折磨，我们全体护理工作者对每位患者实施优质护理。从心理上、生活上给患者人文关怀，使患者树立战胜疾病的信心。积极配合治疗，提高了患者生存质量，减少了并发症的发生，我们将优质护理落到实处，细处，切实解决了患者和家属的后顾之忧，提高了护理服务满意度。

五、不足之处

1、病人多，护士少，不便于弹性排班，安全隐患大。

2、新入科的护士未能落实规范性岗前培训。

3、部分护士对本科核心能力低下，应急预案掌握不够牢固。对本科新技能的操作掌握熟练不够，有待强化培训。

4、进一步落实岗位，分层管理，细化护士绩效考核与分配制度，从机制上调动护士的积极性。

第三篇：血透室2016年优质护理服务工作计划

2016年优质护理服务工作计划

在总结上一开展“优质护理服务”活动经验的基础上，为进一步深化护理工作内涵，提升护理服务水平，持续改进护理质量，努力为患者提供连续性、无缝隙、优质周到的护理服务。特制定2016年“优质护理服务”工作计划：

一、树立指导思想，明确工作目标

深化“以病人为中心”的服务理念，以“三甲”复审为契机，全面实施优质护理服务的指导思想，确立了以患者满意为目标的服务理念。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。深化亲情服务，提高服务质量。

二、具体优质护理服务内容与工作措施

1.加强核心制度建设，落实护理安全措施，强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。2.不定期的进行护理安全隐患排查，发现问题，及时处理。病人的环节管理：完善血透登记制度对病人检查、治疗、用药等的护理管理体系。护士的环节管理：对新入职护士以及有思想情绪的护士，做到重点交待、悉心指导。3.强化安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。对科室在病区管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、消毒隔离等进行抽查，对存在的问题立即指出并限期整改。4.转变护理观念，提高服务质量，继续加强医德医风建设，增强工作责任心。全面加强临床护理工作，对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。

5.从“三基三严”入手，有计划的对护士进行培训与考核。加强基础理论知识的培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识等；加强护理技术操作的培训，根据护士岗位技能所规定的训练项目，全面提高护理人员的综合素质及专业能力。

6.加强护士礼仪规范学习。培养护士注重“美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节”的意识，提高护患沟通技巧，提倡微笑服务，树立护士良好的职业形象。

7.培训专科护理骨干，提高临床护士的实际工作能力。采取各种形式的学习培训，提高护理人员观察病情、落实护理措施、记录护理文书的业务素质。

8.严格落实责任制整体护理，加强患者健康教育 ⑴根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，以达到保质保量为病人提供满意护理服务的目标。

⑵密切观察患者病情，及时与医师、患者沟通，细致做好从“上机到下机”的各种治疗、护理活动，认真开展健康教育和康复指导，为患者提供连续、全程的优质护理服务。

⑶深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重、血管通路不佳的患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

9.夯实基础护理，建立绩效考核制度

⑴规范病区管理，强化基础护理及分级护理的落实，保持床单位整洁、无污迹，加强巡视病人，及时观察发现问题，妥善解决。每周组织科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。

⑵明确绩效考核机制，责任护士严格按照岗位管理进行考核，并进行患者满意度调查，奖优罚劣。把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便。

优质护理服务是护理管理的重点，细节服务工作要长抓不懈。切实做好优质护理服务管理工作，才能减少医疗纠纷和事故隐患，避免患者的不良投诉，保障病人的就医安全！

第四篇：血透室优质护理成果展示

血透室优质护理成果展示

申报类别：满足服务需求，提高服务满意度

成果名称:想病人所想，做病人所求，提供血透室人文关怀新举措。

为了加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务是深化医疗卫生体制改革，落实科学发展观的重要举措。为了使人们对护理质量提升的要求得到更好的满足，我们血液透析室也开展了优质护理服务，我们通过改善服务设施，满足服务需求，促进医患和谐，提高患者满意程度，强化以优质护理服务为行动指南。经过加强护理工作管理，实行优质护理服务措施，我院血透室的优质护理服务取得了良好的效果。

1、建立透析患者车接送服务流程，提供透析患者便捷交通。由于我科血透患者每周透析2-3次，常年奔波于家与医院之间。特别是遇到天气情况差的时候，出行困难成为透析患者所面临的第一道难题。针对此种情况，科领导班子萌发了：“车接车送透患者”的金点子。经过科内协商，制定了“血透患者车接送”的服务流程以及相关协议，经院领导班子的批准与后勤车班的支持后，此项服务举措，第一时间得以启用。

2、协助无人照料的患者办理血透缴费、取药以及提供生活护理。我科血透患者大多年纪在60-80岁之间，大都存在丧偶或子女因自身家庭及工作无法照顾透析患者的问题。针对此种现象，我血透室立即制定：为无人照料的患者办理缴费、取药的服务措施。患者透析当天可正常时间上机透析，在透析治疗过程中，由核算护士为其办理相关缴费、取药手续。另外，在透析治疗过程中，为了维持透析通路的通常，患者不能随意活动，因此，透析护士会为其变换合适的体位，并且提供热饭、喂饭、送水及协助排便等生活护理，解除了患者透析中吃饭难、入厕难的尴尬。

3、设立储物柜，提供储物箱，定制床头托盘，方便透析患者物品存放。

血透治疗是一种长期而反复的治疗模式，每次透析患者都会携带很多相关生活用品，如：食物、餐具、纸巾、拖鞋、便器等等；并且每次透析都要求患者穿同样的衣裤，以便上下机前后称体重对照透析效果所用，因此患者更换的衣裤也是特别多，自然，存放问题也就暴露出来。针对此种情况，我科血透室设立了储物柜以及储物箱，还特地定制了床头托盘，既方便了患者存放个人用品，也有助于保持血透室的卫生、整洁。

4、定期组织“肾友会”，为透析患者提供健康指导。

长期血液透析治疗，除了顺利执行专科治疗以外，更重要的一个环节就属患者自身的自我管理了，这又包括饮食控制、运动保养、透析通路维护等等。因此，我透析室会定期组织透析患者开展“肾友会”活动，为患者排忧解难，解决除透析治疗以外的健康问题。

5、透析治疗间内安装电视机，改善透析治疗患者的心理情绪。在透析间内安装了电视机，为透析患者提供了娱乐活动，解决了透析时间长，透析过程枯燥无趣的问题，愉悦了患者的心理情绪。

二、改善护理服务实施范围及对象: 实施范围:武汉市武昌医院东院 东区 血透室。实施对象：武汉市武昌医院 长期固定性透析患者。

三、改善护理服务实施效果:

1、自开展血透患者“车接送”服务措施的半年来，一直都很顺利，解决了透析患者“出行”难的问题。受到透析患者及其家属的极力支持，得到了良好的社会效应。

2、为无人照料的透析患者，提供办理透析缴费、取药以及相关生活护理，大大解决了患者透析治疗时间与子女工作时间相冲突的问题，协调和平衡了患者的家庭、社会矛盾。此举措颇受患者及其家属的赞扬。

3、自提供血透患者储物柜、储物箱和床头托盘以来，大大满足了患者物品存放需求，床头托盘可以存放随身物品，如手机、钥匙，随身水杯等，也特别方便了有自理能力的患者，可以自行取食水、接听手机电话等。

4、“肾友会”的举行开展，为很多刚刚接触透析治疗的新患者排忧解难，一扫心中疑问。同时也可以通过此平台，让患者与患者之间交流透析经验，交流除治疗以外的饮食、运动、透析通路保养方面的经验。同时，护士给患者做集中化的健康教育，减少了护士反复不停宣教的工作量，并且取得了更为显著宣教效果。用轻松愉快的环境增加了护患之间、患患之间的感情，促进了血透室的协调与和谐。

5、透析间安装“电视机”以来，让患者的透析过程不那么难熬，减轻患者来医院的恐惧和压力，平衡患者情绪，降低了患者由心理紧张而诱发透析不适感的发生率。

三、创新点: 以上优质护理服务措施，虽在外院已开展，而在我院却是独树一帜的，秉承“医院发展愿景：努力建设三级甲等，打造区域医疗中心”的路线，努力向三级甲等医院的要求靠拢，争创成为区域医疗中心。

四、实用性

以上各种服务措施，投资成本低，如储物柜、储物箱、床头托盘、安装电视机等设施可反复利用，且实用，不会增加科内经济负担；护士提供缴费取药服务、生活护理方面服务，均可在工作时间内完成，无需另开设岗位及应招人员，不会增加科内人力资源上的负担。

五、可复制性：

1、安装好的储物柜、储物箱、床头托盘、安装电视机等设施可反复利用，具有可复制性。

2、由于血透治疗是长期而反复的治疗过程，因此护士为患者提供的缴费取药服务、生活护理方面服务的需求也是长期且反复的，具有可复制性。

第五篇：血透室护理管理制度

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第一章

第一节

血透室护理管理制度

血透室消毒隔离制度

1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。

第二节 护理质量管理制度

1.护理部每月对血透室护理质量检查。2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

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4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。

5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。

第三节 医院感染控制监测管理制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第四节 血透设备保养维修清洗消毒管理制度

1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。

2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。

4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。

5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。

第五节 血液净化患者登记及病案管理制度

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1.认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2.患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。

3.住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。4.透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5.所有资料由护士长打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2）有关实验室检查记录以及治疗方案。

8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。9．所有资料由血透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。

第六节 患者健康教育制度

1.心理护理

让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2.饮食护理

蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg/d，其中一半应为优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d，鸡蛋1-2只/d，限制蛋黄1只/d，少食海鲜，动物内脏。

纳：透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d，无尿者钠摄入1-2g/d，透析期间

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体重的增加最好保持在1kg/d , 两次透析体重增加控制在2.5kg以内，即不超过体重的4%。

钾：尿量大于500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入1-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。

控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500ml，水摄入限制在1L/d。3.通路的保护

(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。(2)内瘘术前准备：①保护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。②保护皮肤，防止破损并保持清洁。

(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内瘘锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。

第七节

血透室交接班制度

1．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2．交清血透患者数及血液净化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。4．机器故障要交班。

5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清 楚。

6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。

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7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8．交班者应完成本班职责并做好记录。9．交班者必须清点财产并做好记录。

第八节

工作人员健康检查制度

1.每两年参加医院组织的体格检查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。

3.调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

4.怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。

第九节

工作人员学习培训制度

1.从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格

2.首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。

3.血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员并定期考核。

第十节

陪客管理制度

1.陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

2.学龄前儿童不得进入病室。

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3.危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。4.陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应原价赔偿。

5.陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。

第十一节

抢救物品管理制度

1.护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。

2.护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。

3.病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。

4.各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5.做到每班清点，查对并登记、帐物相符。

第十二节

血透室工作人员自身防护制度

1调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性 肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。

2每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝 疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。

3怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。5为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。

6清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我保护。

7一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消毒污染部 位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等

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第十三节

血透室安全管理差错事故防范制度

1．各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。

2．上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及

时处理。

3．当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。4．患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。

5．透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。

6．护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。

第十四节

水处理间制度

1．根据厂家说明做好维护保养记录。

2．水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水

质情况进行更换。

3．每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4．每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5．每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6．每月一次透析用水细菌学检测记录。7．每月一次透析用水内毒素检测记录。

8．每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。9．每天一次软水硬度及游离氯检测记录

第十五节

透析液配置室制度

1．购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。

2．透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。

3．透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每上海市普陀区利群医院

班对环境清洁消毒一次。

4．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5．每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。

6．每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7．透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。

8．浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。当天未

用完的B液应废弃。

9．每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）

第十六节

库房管理制度

1． 为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理

念管理库房。

2． 掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。3． 为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。

4． 每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。

5． 每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。

6． 严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。

第十七节

一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度

1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日

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期、卫生许可证号等。

2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。

不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。

3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送

检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。

4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关

部门。

5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。

第十八节 不良事件报告处置制度

1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。

2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。

4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。

5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。

6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。

第十九节 血透室医院感染管理及防控制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做

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好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。

7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。

第二十节

消毒隔离查对制度

1.每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2.每周对各种消毒物品检查。

3.平时随机抽查，发现问题及时整改。

第二十一节

血透患者常规实验室检查制度

上海市普陀区利群医院

1.每月检查一次，血常规、肾功能。2.每1-3个月检查一次，血糖、血脂。

3.每3个月检查一次：血清铁<200ug/L，转铁蛋白饱和度<20%，维持Hb110-120g/L，调整促红素用量。

4.每3个月检查一次：PTH并对患者整体情况进行评估。

第二十二节

HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原阳性须检查HBV-DNA，肝功能指标。HCV抗原阳性须检查HCV-RNA，肝功能指标 保留原始记录，登记患者检查结果。

每半年复查HCV.,HBV患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。建立患者档案，对HBV,HCV患者的病历及相关文件作明确标记。配备电脑进行网上登记。

根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。

第二十三节

家访谈话制度

1.告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严重后果。2.签定血透治疗、复用知识同意书。3.做好健康宣教。

第二十四节

透析患者接诊制度

1．对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前由主治或主任医师对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情况，制定透析处方等。2．核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并及时按照上海质控要求上网实名登记 3．告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。

4．对患者进行透析知识宣教，增加其对透析的了解，同时介绍透析时环境及注意事项。

5．安排好患者透析时间及透析次数并及时告知患者。

6． 开始透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。

第二十五节 血透突发事件技术培训

技术培训包括：

上海市普陀区利群医院

1.周围环境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.应急疏散程序

4.消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的注意事项（可联系消防队开讲座）； 5.报警电话的拨打；

6.电源控制器的位置及切断方法； 7.排烟雾设备的启动

紧急情况下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录；建筑物与现场和风险情况地图；资源清单等。

应该制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情况报告程序，核心人员与部门等。所有医院工作人员、病人及陪护人员都应接受培训：包括定期组织员工讨论会或评审会、技术培训、应急响应设备的使用、疏散演习、全面演习等。根据培训对象不同，可以选择不同的培训方式和内容。

应急预案每年至少要评审一次。评审时应注意如下问题：在脆弱性分析时发现的问题和不足是否得到充分的重视？各位应急管理和响应人员是否理解各自的职责？血透中心的风险有无变化？应急预案是否根据中心的布局而更新？中心的布置图和记录是否保持最新？新成员是否经过培训？中心的培训是否达到目的？预案中的人员姓名、头衔和电话是否正确？是否逐渐将应急管理融入血液净化中心的整体管理？

除了评审之外，某些特定时间还应开展评审和修订，如每次培训和演习之后、每次紧急情况发生之后、人员或职责发生变动之后、中心的布局和设施发生变化之后、政策和程序发生变化之后。