县人民医院等级评审方案

第一篇：县人民医院等级评审方案

创建二级甲等医院工作实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现，是医院发展的需要。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家二级甲等(以下简称“二甲”)医院的条件，经院务会研究决定，从即日起正式启动创建“二甲”医院工作。为了做好创建工作，根据《宁夏回族自治区关于做好2008年度综合医院等级评审工作的通知》、《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）》等文件要求，结合我院的具体情况，制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，完善医院管理机制，提高医院整体实力，紧紧围绕医院能力建设，加强环节管理，提高各项工作质量，推进医院发展，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院标准。

二、目标任务

1、全面规范医院管理，统筹协调，推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优质的职工干部队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。

2、力争在2012年5月底前通过区级医院评审委员会对我 院二级甲等综合医院的评审验收。

三、具体措施

成立创建“二甲”医院工作领导小组。组 长：xx 副组长：xx xx xx 成员：xx xx xx xx xx xx xx xx xx 职责：全面负责创建“二甲”医院工作的组织领导、督促、检查、统筹协调等工作。

领导小组下设创建办公室和六个工作组，办公室设在医教科。

主 任：xx 副主任：xx xx 成 员：xx xx xx xx xx xx x x x x 职责：在医院创建领导小组的领导下，负责创建日常工作，制定创建“二甲”医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完善创建资料。

1、医院管理组 组 长：x 成 员：x x x x 职责：负责医院规模、功能与任务、医院发展目标与规划、医院与科室领导层的管理及协调、人力资源、财务与价格管理、后勤管理、物资管理、基建管理、基础设施建设、设备采购及维修等。

2、行政组 组 长：x 成 员：x x x 职责：负责医院党支部建设、依法执业、应急预案和紧急医疗救援体系建设、信息与图书管理、后勤保障管理、医院文化建设、廉政建设、医德医风、行业作风建设、社会公益性、院务公开、安全生产等。

3、医疗组 组 长：x 成 员：x x x宏 x x以及各临床科室主任。职责：负责医疗质量管理、医疗质量与安全管理、医疗技术管理、住院诊疗及手术治疗管理与持续改进、麻醉与镇痛治疗与持续改进、门诊、急诊、重症医学管理与持续改进、医疗仪器设备管理、药事和药物使用管理与持续改进、病案质量和其它特殊诊疗管理与持续改进等。

4、护理组 组 长：x 成 员：x x x秀以及各临床科室护士长。

职责：负责患者服务、患者安全、护理质量管理与持续改进等。

5、医技组 组 长：x 成 员：x x x x x x 职责：负责感染性疾病管理、康复治疗管理、临床检验质 量管理、病理质量管理、医学影像质量管理、输血质量管理、临床营养质量管理与持续改进

6、院感组 组 长：x 成 员：x x x 职责：负责医院感染管理与持续改进等。

7、各科室创建工作小组

职责：在医院创建领导小组统一领导下，按照《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准》的规定与要求，负责本科室“二甲”医院评审工作的理论与技能培训、医疗护理文书书写和监督指导，建立健全各项规章制度，完善各项资料，实施好落实好“二甲”医院评审工作中本科室各项工作内容。

四、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2012年2月10日--3月10日）

1、成立创建“二甲”医院工作领导小组，组建创建办公室，召开动员大会，大力宣传创建“二甲”医院工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。

2、全院各科室要按照医院创建实施方案，结合工作实际，制定创建计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传动员，按照《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）》逐条比对，找出差距，提高认识，深刻领会创建“二甲”医院的重要性与必要性。

3、组织部分中层以上干部到成功创建“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升创建工作能力和管理水平。

（二）组织实施阶段（2012年3月10日--4月10日）

1、对照《宁夏回族自治区二级综合性医院等级评审标准》及《我院创建二级甲等医院工作实施方案》的评审标准和责任分工，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定创建整改方案，狠抓落实，有计划、有组织的在限期内完成各自创建工作内容。

2、各创建工作小组，必须按照评审标准与实施方案，结合实际，逐项落实，做到每周有工作重点，每月进行检查考核，尤其对差距较大的工作，要加大检查考核力度，并将存在问题和不足及时反馈给各科室，提出整改措施，督促其限期整改。

3、医院计划在本阶段组织全院职工进行卫生法律法规、医学基础理论、核心制度、岗位职责等知识笔答竞赛，同时院科两级要按照创评工作安排，加大“三基三严”考核培训力度，确保迎验考核考评人人达标。

4、各科室对照评审标准要求，进一步规范、完善各类资料，作好创建资料的收集整理和归档工作。时间涵盖为2009—2012年度。

（三）自查自纠阶段（2012年4月10日-4月30日）

1、各职能科室、临床科室按评审工作的实施情况，分阶段组织自查，不断地查漏补缺，保证评审不丢分。

2、医院在本阶段将统一组织一次区级模拟评审，全面自查自评，逐条逐项梳理评定，查找问题，提出整改措施，进一步查漏补缺。

3、邀请区内有关专家来我院进行全面的初审评估检查、指 导，针对存在问题及薄弱环节，在梳理、再归纳、再规范、再完善。

4、创建办收集、整理全套创建自查资料，上报我院创建工作领导小组审阅，并向区评审委员会递交评审申请书及相关材料，申请验收。此项工作于2012年4月20日前完成。

（四）迎接评审阶段（2012年4月30日—5月20日）

1、根据自查评审情况，填写好相关材料，按程序报区评审委员会申请验收。

2、各项工作准备就绪，进入迎验状态。全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接区评审委员会领导和专家的考核评审。

五、工作要求

1、创建二级甲等医院旨在建立医院管理长效机制，促进医院管理、医疗质量和安全持续改进，提高服务质量，营造一个高质量、安全有效的医疗环境。各科室要通过创建“二甲”医院，理顺各自的工作并形成常态，使医院各项工作上水平上台阶。

2、《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准》内容共计40余项考核指标，分别按院领导分工，责任到具体院领导、层层落实到科室以及个人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。各科室、各专业不得放弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目和倒扣分项目情况发生。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或 6 项目的名称及解决的意见建议，及时报分管领导和职能科室统一组织协调解决。

3、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作安排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。

4、各科室要认真执行好落实好各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。始终把医疗质量安全放在第一位，长抓不懈，为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门要为临床提供及时优质的服务。

5、各工作组根据各自阶段性工作重点，利用网站、宣传栏等多种形式，广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，人人重视创建，人人关心创建，事事关系创建” 的创“二甲”浓厚氛围。

6、各工作组要将创建“二甲”医院工作纳入医院综合目标管理考核，加大考核奖惩力度，做到周检查，月考核。对在创建“二甲”工作中成绩突出的科室和个人予以表彰奖励，对未完成各阶段工作任务的科室及相关责任人，按医院目标管理考核进行严肃处理。并作为晋级、晋职、调岗的重要依据。

7、创建“二甲”医院工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力与协作配合。各科室要以创建“二甲”医院工作为中心，统一思想，统一行动，切实履行职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实，确保“二甲”医院评审顺利通过。

县人民医院

2012年2月10 8

第二篇：人民医院等级医院评审自查报告

人民医院等级医院评审自查报告

为了完善医院管理体制，做好晋等达标工作，根据黑龙江省等级医院评审细则，我院按照二级乙等医院评审标准，进行了规范化管理和创建达标工作。现将我院晋二级乙等级医院自查自评情况汇报如下：

一、二类（准入部分）：由于医院房舍不足，科室和卫生技术人员配备不够。床位铺设 100 张，要求为 120 张。儿科无专职医生，由内科医生兼职。无口腔科。中医科无专职医生，未开展工作。无产科。急诊科无专门诊室，由内外科医生兼职，无 ICU.功能科无胃镜室，无脑电室，无营养科及营养师。外聘人员无中级职称。无新技术引进及推广。三类手术少，达不到 20。：1000 分。自查总分约为 800 分。二、三类（评分部分）人员比例不符合标准，医院人员与床位比为 10:9.床位与医师比为 10:2.9.床位与护士比为 1:0.28.。出院病人平均住院天数为 28 天，远远超过要求的天数。档案室与办公室在一屋。图书室医学图书较少。医院设三个重点专科，骨科、呼吸和循环，但患者较少。二级专业组八个。

总之，无论从准入部分还是评分部分，基本达到了二级乙等医院条件，但还有一定的不足部分。因我院业务用房严重不足，平房维修一部分，新院址正在建设中，造成科室设置不足及医务人员的匮乏，影响了我院工作的开展。在今后的工作中加以完善和补充，在此基

础上采取更有力的措施，加快“二级乙等医院”建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院等级医院评审。

大陆人民医院

第三篇：等级评审整改方案

XX中医医院

国家二级中医医院等级评审整改方案

我院于今年11月接受了四川省中医管理局组织的国家二级中医医院评审。专家组对我院创建工作进行了严格评审，在肯定我院成绩的同时，也指出了存在问题和不足。针对我院中药饮片的使用金额占医院药品使用金额低于20%，不符合省中医药管理局对中医医院发展建设和登记评审要求的这一问题我院制定如下整改方案与措施：

一、高度重视，提高认识，统一思想。

医院在评审工作结束后，迅速召开全院中层干部会议。会议对评审工作中的亮点和不足做了认真的总结与分析，特别是中药饮片使用率低的这一问题引起了院领导的高度重视。院长兰俊重申了“坚持中医为主的发展方向，充分发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效”的中医管理年主题，指出：中医医院生存与发展的根基是发挥中医药特色优势，提高中医疗效。而中药饮片的使用率是其重要的衡量指标。他要求全院干部职工继续认真贯彻落实、不折不扣地执行国家中医药管理局、省中医药管理局关于开展中医医院管理年活动、医院评审工作系列文件的要求；严格执行《二级中医医院评审标准》，进一步落实十八个核心指标；保持和发挥中医药特色，坚持能中不西的原则，大力开展辨证论治和使用中药饮片，提高我院中医药治疗率。

二、制定和修改提高中医饮片使用的相关考核标准及激励

机制。

医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导组，下设办公室，制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值，并且将每月严格按照评分标准，对全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。具体相关标准如下：

（一）门诊：

门诊中药处方占门诊处方总数的比例≥60%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；非药物中医技术治疗占医院门诊人次比例≥10%。

（二）急诊：

非药物中医技术治疗参与率≥10%；中医参与率≥60%；中医适宜技术开展≥5项。

（二）病区：

内科、儿科中医参与率100%，中药饮片使用率≥80%，其他科室中医参与率≥80%；中药使用率≥60%。

具体操作程序

1、信息科每月初统计上月中药饮片及医院制剂门诊医生和病区的使用情况，报综合目标考核管理办公室。

2、综合目标考核管理办公室审核后报财务科核算。

3、各临床科室根据财务科核算结果，与个人奖金挂钩。

4、考核结果还将与个人的选优评先挂钩。

三、加强临床科室及重点专科建设，突出中医药特色。

医院将继续按照二级中医医院评审标准，加强临床科室及重点专科建设。科室每年对常见病及优势病种的中医诊疗方案实施情况及中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，以保证疗效，为提高中药饮片的使用率提供了有力的支撑。

四、加强名老中医查房，提高中药饮片使用率。

医院制定名老中医查房制度，规定每位名老中医每周至少查房2次。通过查房，指导下级医生的中医辨证论治，提高病房的中药饮片使用率和临床疗效。

五、完善中医药人才培养机制，全面提高中医药人才队伍素质。

我院中医药人才匮乏，特别是省、市名中医短缺，具有深厚中医理论功底和丰富实践经验的中医药临床技术骨干不足，严重影响了我院中医药特色的发挥。因此，加强中医药人才培养，全面提高中医药人才队伍素质是我院亟待解决的问题。针对这一问题，我院将采取如下措施加以整改：

1、传承创新，全面推进名老中医学术经验继承工作。我院现有省、市、区名中医2人，医院高度重视名中医学术传承工作，正式建立名老中医学术继承师承关系的师徒共4对。现已有2对师徒通过省、市名老中医学术经验继承考核。在此基础上，我院将遴选出更多符合条件的医生，继承名老中医学术经验并不断创新，为医院发挥中医药特色，提高临床疗效奠定坚实基础。

2、有计划遴选优秀中医临床人才进行重点培养，造就新一代中青年名中医。通过名老中医药专家学术思想继承、课题研

究等途径，着力加强中医药学科带头人和技术骨干培养。

3、加强全院职工中医药继续教育管理。医院通过中医药远程视频教学、四大金典考核、各种中医继教培训等方式不断加强医护人员的中医理论和中医诊疗技术的培训，使医护人员能够更好地运用中医的手段为患者服务。

4、在院内掀起西学中的高潮，鼓励西医人员使用中医诊疗技术；同时选拔一批中青年西医临床骨干进行系统的中医药理论学习和临床实践，培育新一代中西医结合学术带头人。

5、引进中医药人才。目前我院通过应届大学毕业生招聘会已经与数名来自成都中医药大学不同专业的研究生、本科生达成了接收意向。这些高技术人才的加入，为我院的发展注入了新的活力，将推动我院中医特色的建设。

六、积极开展中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的健康指导和煎药服务。

加强住院部各科室护理人员中医药知识与技能的培训、考核工作，提高护理人员的中医药知识水平。积极开展中医护理技术操作项目，制定和实施中医护理常规。为每一位住院患者提供具有中医药特色的健康指导，使患者加深对中医药的认知，提高接受度。同时为患者的煎药提供服务，每日把中药饮片处方送煎药室煎煮后，将分包的汤药交予患者服用，并做好服药指导，为住院患者中药饮片的使用提供方便。

七、加强中药饮片质量的监管。

医院进一步建立健全中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。健全中药饮片验收

管理制度并落实到位。规范中药饮片的储存管理，保证中药饮片无变质、霉变、串药等现象。从各个环节加强中药饮片质量的监管，为临床提供优质的中药饮片，从而保障疗效。

八、完善煎药服务。

评审中，专家指出我院煎药室面积不足，布局欠合理，煎药机设备老旧，不能实现两煎、先煎后下的要求。煎药机数量不足，不能为门诊及住院患者提供快速、方便的煎药服务。这些问题制约了我院中药饮片的使用率的提高。在今后的规划中，我院将扩大煎药室面积，购买新的煎药机，增加煎药室工作人员以满足不断增长的业务需求，为患者提供方便、快捷的服务，提高患者对中药饮片的接受度。

九、鼓励小包装饮片的使用。

由于小包装饮片具有饮片质量高、计量准确、杂质少、便于保存等优点，同时又能实现简便而又快速的配方操作，将逐步取代“手抓戥称”的传统中药配方调剂方式，成为中医院的首选调剂方式。此举对提高中医临床疗效，保持发挥中医药优势具有重要意义。我院现有小包装中药饮片有336种，431个规格。今后，我院还将根据临床需要，增加小包装饮片的品规。我院的奖金分配方案中已经制订了关于使用小包装饮片的鼓励政策，这一举措，我院还将继续实施下去。

十、采取多种给药方式使用中药饮片。

中医饮片的使用，除了运用于煎剂以外，我院将采取多种给药方式使用中医饮片。大力推广中药贴敷、中药熨烫、中药灌肠、中药雾化、中药熏洗、中药浴足、药膳处方，开展多形

式的中医药治疗手段。同时把中药饮片制作成为膏、丹、丸、散等制剂运用于临床，将很大程度上提高中药饮片的使用率。

十一、加强信息化建设。

我院现运行的信息化管理系统不完善。一方面，许多中医药特色的相关指标数据无法提取，造成统计报表不及时、欠准确，影响了对医院运营情况的分析；另一方面，目前的管理系统中缺乏针对中医处方的模块，医生在实际操作中开具中药饮片处方时，操作不便、费时长，影响了医生使用中药饮片的积极性。针对这一情况，我院高度重视信息管理系统的建设与更新，要求新的管理系统要突出中医特色。目前，我们已经与松果科技、中联科技、九阵科技等公司进行了接触，对这些公司的信息化系统进行了了解；同时，我院向卫生局提交了更新中医特色的信息化管理系统的申请并得到了卫生局的认可与支持。目前，我院已根据自身需求，拟定了信息化管理系统的招标方案，拟于近期进行实际运作。相信随着新的中医特色管理系统的上线，将对促进医生开具中药饮片处方起到很大的促进作用；这一举措同时也为我院加强科学化、规范化管理提供了强有力的支持。届时，我院将利用及时、全面、准确的统计报表，加强对医院中医药特色优势建设相关指标的检测和分析，从而推动医院的建设与发展。

十二、通过各种形式向群众进行中医药知识宣传，提高中医药的认知度。

医院通过开展各种专题的中医药知识讲座、发放中医药知识宣传手册以及医院宣传栏展出等形式向广大群众和患者宣传

中医药知识，让更多人认识中医、相信中医、接受中医。同时，加强医院庭院建设，突出中医药文化氛围，吸引更多的患者来我院就医。

通过此次等级评审，我们将直面不足的地方，认真落实整改，不断建立完善鼓励运用中医药技术为患者服务的运行机制，加强医院中药物疗法和非药物疗法的运用，把我院建设成为名副其实的中医医院。

第四篇：南召县人民医院等级评审工作实施方案2014.5

南召县人民医院

等级评审工作实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、服务水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建二级甲等综合医院是一个系统工程，是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济发展，推动医疗卫生事业发展的需要。2014年我院被市卫生局确定为第二周期二级甲等医院评审试点医院，经院班子研究决定正式启动二级甲等综合医院创建工程。为了确保创建工作有序、有力、有效推进，结合医院具体实际情况，制订创建二级甲等医院实施方案。

一、指导思想

以《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为标准，以提高医疗服务质量、保证医疗安全为核心，以医院等级评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。通过二级甲等医院的创建及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、工作目标

创建级二甲等医院是我院上等级上台阶的一件大事，也是医院发展的一件大事，更是广大群众生命安全和身体健康的重要保障。医院领导高度重视，要求各个科室、全体员工严格按照创建要求和标准，逐条对照，认真整改，务必达标。

1．2015年1-2月通过省卫生厅对我院的评审。

2．通过二级甲等医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入市内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

三、组织机构

1、成立医院等级评审工作领导小组，成员如下：

组长：张庆超

副组长：赵钢剑

胡跃彬

杜富明

张涛

陈玉常

成员：司光芬、蔡庆山、刘江、翟世晓、杨兴群、闫荣东霍满、柯玉峰、刘玉华、赵振建、周大鹏、尹霞张庆鹏、潘朝海、刘玉华、杨三都

职责：全面负责医院评审工作的组织领导及指挥工作；做好评审过程中的协调运作工作；指导院内根据评审实施细则要求开展自查和整改。定期召开医院等级评审工作专题会，针对各阶段的运行情况，经过研究讨论，及时调整工作方案，以便落实到位。将医院等级评审工作纳入考核管理体系之中，将检查的结果与综合目标考核挂钩，奖优罚劣。

2、成立医院等级评审办公室

主任：司光芬

副主任：杨兴群

蔡庆山

办公室设在院办公室

职责：在医院等级评审工作领导小组的领导下，组织医院等级评审日常工作的开展。负责制定全院评审工作实施方案，组织评审标准和实施细则的学习；将评审工作任务进行分解，责任到职能科室（责任科室）；负责迎评各阶段工作安排及工作要求，指导各责任科室做好迎评工作；收集汇总、整理分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评审所需的各种相关资料。

四、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2014年5月）

1、制定评审实施方案，组建医院评审工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。

2、召开全院二级甲等综合医院评审动员大会，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求。

3、认真学习、深刻领会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的精神实质及目的要求，同时积极参加 “医院等级评审培训班” 等学习，理解评审标准内涵。依据细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。

4、办公室将评审标准实施细则拆分、细化，进行任务分解，落实责任科室。

5、邀请院外专家开展专题讲座，对全院医护人员进行有关评审知识的培训，促进全院职工对医院等级评审工作深化理解

5、组织办公室成员、责任科室的负责人到外院学习先进的经验和做法。

（二）组织实施阶段（2014年6月－9月）

1、对照评审标准实施细则和责任分工要求，责任人对所负责的章节、条款内容逐一对比，确认目前此项工作的“C、B、A”级水平，落实标准中要求的工作并完善相关资料。等级评审办公室、责任科室及各承办科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，狠抓落实，有计划、限期完成。

2、各责任科室、承办科室必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点。

3、办公室、责任科室按照职能职责，抓好制度、职责、流程、预案修订完善工作并汇编成册、人手一册，同时做好迎评“应知应会”培训工作，进一步加强检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。

4、医院评审领导小组定期（每月一次或每两周一次）组织进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。

（三）自查自纠阶段（2014年10月－12月）

1、各责任科室和承办科室根据达标工作的实施情况，要有计划地进行自查，不断地查漏补缺。责任科室对急诊科、麻醉科、手术室、病理科、重症监护室、检验科、血液透析室等重点科室要进行重点督导和检查。

2、医院评审领导小组组织进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。针对存在的问题，认真整改，努力提升各条款等级。

3、邀请部分医院评审专家来院进行模拟检查，促进各项评审准备工作的进一步规范和完善。

4、评审办公室收集、整理全套备查资料，上报医院评审工作领导小组审阅。

（四）迎评阶段（2015年1月－2月）

1、召开迎评工作专题会，对迎接医院等级评审工作做具体安排。

2、将经审核的评审资料目录、医院宣传画册、迎评手册等资料印制成册。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的医疗服务迎接医院等级评审。

五、工作要求

（一）统一思想，加强领导。医院等级评审工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。是医院一项长期工作，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。全院干部职工要高度重视，充分认识等级评审工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，各科室要按照标准要求理顺各自管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。全院职工以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保二甲医院评审顺利通过。

（二）精心组织，狠抓落实。各责任科室要按照评审工作实施方案总体安排，统筹规划，认真组织对《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。

（三）广泛宣传，及时总结。通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层动员，营造浓厚的创建氛围，编印《医院等级评审工作简报》，及时报道评审工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，确保创建工作在全院职工的支持下有序开展。

（四）定期督查，严肃纪律。等级评审工作时间紧，任务重，各部门、科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改，领导小组、评审办公室及相关职能科室要定期督查各项工作落实情况。医院将创建二级甲等医院工作纳入综合目标管理，落实考核及奖惩措施。创建工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的个人及集体给予表彰，评审工作也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

（五）建立等级评审工作会议制度。不定期召开领导小组会议，研究部署阶段性等级评审工作，协调解决等级评审工作中存在的问题，督促指导各部门、科室等级评审工作的开展。

（六）适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，获得支持和帮助。

南召县人民医院二〇一四年五月九日

第五篇：酒店员工等级评审方案

**酒店

关于服务员级别评定的管理办法

为了进一步提高服务员的综合素质和工作积极性，以职业技能为核心，结合酒店实际情况，具体职称鉴定管理办法如下：

一、成立服务员职称鉴定小组

1、鉴定小组组长： 总经理助理

2、鉴定组织者：行政部

3、鉴定小组固定鉴定员：各部门负责人

4、鉴定小组变动鉴定员：

鉴定对象所在部门的领班（含领班）级以上管理人员。

二、鉴定对象：酒店一线经营部门基层服务员（暂定）

1、餐饮部：服务员、传菜员、吧员、迎宾

2、火锅店：服务员、传菜员、吧员、迎宾

3、房务部：客房服务员

4、茶坊部：服务员、吧员、迎宾

三、鉴定标准（详见附件）

1、服务知识

酒店内外公共信息、酒店服务产品知识、所在部门的业务知识

2、服务技能

参照《酒店客房中式铺床评分标准》《酒店中餐摆台服务》

3、鉴定期综合表现

三、鉴定办法：

1、服务知识部分采用笔试的方法，根据标准答案评分。

2、技能部分根据服务员技能评分表，由鉴定小组成员根据标准打分，取平均分。

2、平时表现分为部门打分项和行政部打分项，由部门管理人员署名打分后，直

接上交行政部，其中部门占分值的90%（部门负责人打分占部门的分值50%），行政占所考核项目的10%。鉴定小组成员如对该名服务员平时表现不了解，可以放弃这项鉴定权利。

四、具体鉴定要求

1、鉴定等级

金牌服务员、银牌服务员、铜牌服务员共三级

2、鉴定时间

酒店在每年的6月份和12月份，共组织两次服务员职称鉴定。

3、第一次服务员报名职称鉴定按以下要求执行。

1）服务员需在酒店工作满三个月（含）以上，方可申请参加铜牌级服务员职称

鉴定。

2）服务员在酒店工作满半年以上，可申请参加银牌级服务员职称鉴定。

3）服务员在酒店工作满一年以上，可直接申请参加金牌级服务员职称鉴定

特殊优秀人才与要求相冲突者报经总经理批准方可报名。

4）学历要求：银牌级服务员、金牌级服务员要求初中毕业。

5）其它要求：积极参加酒店组织的职称鉴定培训、具有良好的语言表达能力、动作协调。

4、除酒店组织的第一次鉴定外每位服务员职称鉴定必须由铜牌级服务员到银牌

级再到金牌级，逐级鉴定。

5、通过鉴定待遇

酒店在每年7月和1月，职称鉴定合格的服务员，在鉴定结果公布的次月将薪资标准调整到相应的职称薪资标准。

6、服务员职称鉴定的评分比重，以“应知”“应会”和“平时成绩”三项汇总，总分为100分，其中“应知”占40%;“应会”占40%;“平时表现”占20%。

7、职称年审

1）酒店职称鉴定小组每年对鉴定合格满一年的服务员进行职称复核，2）在日常工作中，业务技术水平及服务质量差的服务员，实行技术职称有

升有降的制度，经鉴定小组批准，可下浮其技术职称。

3）复核不合格的服务员，将给予一个月的整改期限，一个月后再次复核仍

不合格者，将下浮其技术职称，薪资职称也随之下浮。

4）凡综合评估与业务技术鉴定成绩不合格者，应安排业务培训，培训后考核成绩仍不符合者的，作转岗或劝退安排。

8、最终审批

每次服务员职称鉴定结果必须报总经理审批。

9、中途离职，服务职称归零。

三、鉴定流程

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行政部

二O一一年四月十四日