国家级医学期刊护理论文优秀阅读 (37)

第一篇：国家级医学期刊护理论文优秀阅读 (37)

加强护生医院感染知识教育 预防控制手术室医院感染

作者：刘春霞，吉 琦，王 丽

作者单位：江苏省连云港市第一人民医院手术室，江苏 连云港

【摘要】

目的：让护生掌握手术室感染预防控制工作的重要性，提高护生预防控制医院感染的意识，减少因护生无菌操作不严引起的医院感染。方法：组织学生系统性学习医院感染知识，提高护生无菌意识，培养“慎独”精神。结果：制定手术室护生手术室感染控制的相关规定，护生预防医院感染意识加强。结论：加强护生对医院感染控制工作重要性的认识，保障在每个环节提高手术室感染控制水平，降低手术室感染发生率。

【关键词】

手术室；医院感染；护理；预防控制；带教

医院感染不仅从健康方面影响患者，同时造成患者经济方面的重大损失。控制医院感染是当今社会发展的迫切需要。手术室是外科患者治疗的主要场所，极易引起医院感染，而手术后感染是严重的医疗质量问题。因此，采取切实有效的措施，切断造成术后感染与交叉感染的各个环节，是每位医护人员责无旁贷的责任。手术室的消毒灭菌等感染监控工作，护士既是执行者又是管理者。临床上，因手术室是专业性较强的特殊科室，课本知识较少，实习护生往往感觉陌生，对医院感染知识相当淡漠，也往往只注意手术器械的认识、手术步骤的配合，而且在手术室实习时间相对较短，轮换频繁，如果忽略了护生环节，引起医院感染发生，无形中是医院感染发生的一大隐患。我科这两年注重对护生医院感染知识的培养，采取系统教学法，结果令人满意，护生医院感染知识加强，无因护生配合手术引起的医院感染的发生。总结执行标椎，制定带教授课计划

为提高手术室护生的无菌意识，培养“慎独”精神，我科选择责任心强、经验丰富、工作认真、有耐心的老师带教，分析手术室感染因素，控制手术室感染的具体措施，制定教学大纲，做好幻灯课件。

1.1 课程安排：护生轮转进手术室当天介绍手术室环境，手术室分为限制区、半限制区、非限制区,了解更衣、换鞋等各环境注意点及熟悉环境。熟悉无菌敷料间无菌物品的存放要求,如灭菌物品放于离地高20～25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处专门定做的搁物架上［1］，分类存放熟悉位置。第2天，系统授课，用模拟操作法分上、下午讲解无菌技术操作：无菌持物钳的使用、无菌包的打开、穿戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、铺无菌器械台、打一次性无菌物品以及无菌器械的分类和使用方法等。第3天，用做好的教学幻灯片课件讲解手术室感染因素，及控制手术室感染的具体措施。

1.2 实习操作课程安排：第1周，老师带教，所有操作及手术由老师带教下执行，既不放手也不放眼；第2～3周，可由学生独立操作，既放手不放眼；第4周，反馈期:对医院感染知识基本了解,随着掌握的东西越多,发现的学习问题也就越多,可以让学生提问,通过找问题、提问题，力求把手术室学生培养成为知识化、规范化的护理队伍。

手术室感染因素分析

2.1 医疗器械消毒不彻底：用后的器械未立即清洗，器械清洗不干净，特别是管腔类器械，清洗不干净易造成灭菌不彻底，内窥镜镜头、电灼线、导光束等因其不能高压灭菌，单靠化学消毒液浸泡经常会时间不够，难以达到理想的灭菌效果，增加感染机会。

2.2 已灭菌物品重新污染：无菌技术操作不严格，如用消毒液刷手后，由于消毒液本身只是一种消毒剂，不能完全杀灭所有微生物，更不能完全杀死细菌芽孢，所以戴无菌手套前即触及无菌物品，或戴无菌手套不规范，或术中无菌手套破损未及时发现等均可造成无菌物品重新污染。一次性无菌物品在包装上存在弊端，如某些一次性物品在打开外包装时污染。

2.3 空气污染：空气污染是造成术后感染的重要因素，尤其是接台手术时手术间层流

净化或消毒时间不够造成术前空气污染。手术间人员流动频繁，手术室实习护生串台看手术，手术间人数增加等都造成空气中的菌落快速增加。特殊感染术后处理不严格均可造成术后空气污染，发生交叉感染。

2.4 接触传播：常见原因①患者血、脓、分泌物等造成感染，包括造成本人其他部位感染，如阑尾手术时，脓液污染的器械、敷料再用于手术切口部位，可造成切口感染。造成其他患者或医务人员的感染，如接触患者血、脓、分泌物后未及时洗手，而又接触其他公共物品引起交叉感染。②皮肤细菌引起感染：正常情况下皮肤表面的细菌在正常部位不引起感染，如转移到伤口、黏膜或其他部位就可引起感染。被污染的锐利器械如刀片、针头等损伤易引起病原微生物的直接接种，造成医务人员及其他工作人员发生交叉感染。

制定控制手术室感染的具体措施

3.1 从思想上提高护生认识：增加控制医院感染发生的自觉性，严格执行手术室各项规章制度，护生不可经常串台或者同学间聚在一起交头接耳、看热闹。各项操作严格执行无菌操作原则，严格执行有效的洗手制度，包括：普通机械洗手和外科洗手。我科刷洗手用的是3M爱护佳洗手液，先按“七步”洗手法洗手，再用无菌刷蘸取洗手液两手交替刷，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，3min/次，特别要刷净甲沟、指尖、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每次刷完用流水冲净。冲冼时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手，刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干［1］。然后用5%的碘伏纱布擦手2次，方法顺序同刷手。保持双手向上高过肘部，平举于胸前，手臂不可触碰他物避免污染，如误触他物，必须重新刷洗消毒。对实习人员的衣、裤均高压蒸气灭菌后使用，防止交叉感染。带教老师要言传身教，老师在中央，学生围在周围成扇形讲课［2］。打开无菌包时，带教老师则站在学生同侧以示范—模仿教学模式［3］，手把手教同学打包注意细节，这种身临其境教学法最直接、最形象，可以使人们的行为质量立即得到反馈，错误的动作及时得到矫正，短时间内便可以大大提高行为质量［4］，能给学生留下极其深刻的印象。同学们能在自己独力的工作中注意到老师讲的每一个细节操作的重要性，而且能调动同学们的积极性。同时讲解医务人员手臂消毒后细菌监测，保证手指带菌数不超过200cfu/m3［1］。

3.2 手术室消毒措施：保持手术间的清洁。每天手术前、后同学们要主动参与进行湿式卫生清洁，每周还要进行1次彻底的清扫，使同学们意识到手术间要达到无灰尘、无血迹，对特殊污染的手术间要进行特殊处理。所用抹布按一类二类手术区分开使用，每次用后含有效氯2 000mg/L的消毒溶液中浸泡30min后清洗，经高压灭菌后待用。手术室要求手术室护生在每天安排好的手术间活动不许串台。严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周专人清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把专用，减少拖把的污染，层流净化手术间，减少开门次数，每月做空气培养1次。对没有采用层流净化的手术间采用多功能循环风紫外线空气消毒机及紫外线灯双流毒，消毒2次/d，2h/次。连台手术中加消1次。每月紫外线灯管强度监测1次，如<70μW/cm3，使用超过1 000h及时更换［1］。

3.3 一次性医疗用品的使用管理：预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品，一次性医疗器械、器具不得重复使用［5］。一次性医疗用品使用时要核对产品的名称、型号规格、生产批号以及密封是否完好。教同学打一次性无菌医疗用品包时，一定要先把无菌包装揭开后用无菌持物钳夹到无菌器械台上，严禁在器械台上方操作及跨越无菌区。一次性无菌医疗用品应专柜存放，使用后在含有效氯2 000mg/L的消毒液中浸泡后全部送供应室进行无害化处理。

3.4 手术后污物的处理

3.4.1 非感染手术污物的处理：手术器械按加酶浸泡清洁→干燥→上油顺序清洗。手术

后床单、被套、约束带、手术敷料类放专用污物袋内包好送洗衣房处理。垃圾按医用、非医用分类分别放入黄色和黑色污物袋内放置。尖锐有损伤性的废弃医用垃圾及玻璃分别放在有盖硬质容器内，小心放入，防止刺破手造成直接感染，并且严格执行洁—污分流通道，严格区分、认真执行。

3.4.2 HbsAg阳性手术污物的处理：将手术器械浸泡在含有效氯4 000mg/L的消毒液中浸泡30min后，洗净经高压蒸气灭菌后打包上油保养后二次高压蒸气灭菌后待用。敷料类用红色污物袋装好，注明阳性，送洗衣房处理。手术单位用含有效氯2 000mg/L的消毒液擦拭。开紫外线循环风消毒2h。

手术室是一个非常特殊的环境，专业性强，对医院感染要严格把关，严格执行消毒隔离制度。临床上，实习护生又是培养护理人员必不可少的环节，因此要让护生掌握手术室感染预防控制工作的重要性，提高护生对控制医院感染的意识，减少因护生无菌操作不严引起的医院感染。随着危重症医学的发展，预防医院感染发生成为重中之重。而组织学生系统性学习医院感染知识，提高护生无菌意识，培养“慎独”精神已显尤为重要。我科通过制定手术室护生手术室感染控制的相关规定，制作相关幻灯课件，系统教学，使护生预防医院感染意识加强。加强护生对医院感染控制工作重要性的认识，保障在每个环节提高手术室感染控制水平，降低手术室感染发生率。

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［1］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范［M］.2002,282.［2］ 郑修霞.当代教育学理论与护理教育［M］.北京:北京医科大学出版社,1994：12(1).［3］ 张 君.教育学教程［M］.沈阳:辽宁人民出版社,1995：63～88.［4］ 金莉光.教育学理论在护理学基础教学中的应用［J］.中华护理杂志，2001.8(8):619～621.［5］ 中华人民共和国卫生部.医院感染管理办法,2006,48.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

第二篇：妇产科优秀护理论文

俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响

作者：郭肖兰1，张宏玉2

作者单位：(1 深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 570000;2 海南医学院，海南 海口 571101)

【摘要】目的：比较俯卧位分娩与传统平卧位分娩对母儿结局的影响。方法：前瞻性临床对照研究，111例产妇分为两组，实验组(51例)取俯卧位分娩接产，对照组(60例)取传统平卧位接产，比较两组产程时间、产后出血、新生儿评分和会阴裂伤等母儿结局。结果：俯卧位比平卧位组，第二产程时间短，有更少的会阴侧切(P<0.05);两组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05);俯卧位比平卧位产后出血增多，但仍在生理范围内。结论：俯卧位缩短第二产程，不增加新生儿窒息，降低会阴损伤，是值得推荐应用的分娩体位。

【关键词】

手膝俯卧位;平卧位;第二产程

[ABSTRACT] Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position.Methods： A total of 111 puerpera were assigned into experiment group(n=51 cases)and control group(n=62 cases).The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor.Time of labor process，volume of postpartum bleeding，Apgar score，and severity of perineum laceration were measured and compared.Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor，lighter perineum laceration，but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group(P all <0.05).There was no significant difference in neonatal asphyxia.Conclusions： On-hands-and-knees can help to shorten the second stage of labor，and decrease perineum laceration without inducing neonatal asphyxia，thus it′s worth for application in large scale.[KEY WORDS]On-hands-and-knees;Supine position;the sencond stage of labor

不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位(直立体位，包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧，并随产妇意愿更换)是共同的特点[1]。截石位分娩是伴随着美国产科技术发展，随着产床和产科操作的开展，为方便医师操作，这种体位逐渐成为产科分娩的主导体位，但其合理性缺乏科学研究数据支持。循证医学的研究不支持平卧位分娩，认为增加胎儿窒息，并妨碍胎儿下降，增加难产和会阴侧切[2]，WHO分娩指导禁止使用平卧位(截石位)接产，鼓励采用非平卧位体位分娩，如侧卧、坐、俯卧(on your hands and knees)、蹲等。我国传统采用平卧位分娩，近年来也有应用坐位分娩等的研究[3]，但应用俯卧位接产未见报道。本研究尝试进行俯卧位接产的探索，并与同期平卧位接产进行对照，希望对正确应用适当的分娩体位有临床指导意义，现将结果报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

在深圳宝安区妇幼保健院收集资料。经阴道分娩的产妇121例，无妊娠并发症，自愿参加试验者，告之有2种分娩体位，一种是传统的平卧，另一种是俯卧位，在宫口开全后，按预先的随机抽签号码分组。实验组、对照组年龄分别为(26.73±1.45)、(26.67±1.23)岁，孕周分别为(39.45±0.35)、(39.78±0.45)周，孕1～4次，产1～2次，两组年龄(t=1.243，P=0.216)、孕周(t=2.698，P=0.08)、孕次(χ2=1.844，P=0.764)、产次(χ2=6.347，P=0.540)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组采用俯卧位接产，产妇宫口胎头拨露后上产床，把产床调整成床尾低位，床头高位，让产妇俯卧于床尾端。如果持续15～20 min以上，仍未见胎头娩出，或拨露较慢，产妇感到俯卧体力不适，可侧卧休息，等几次宫缩后，再俯卧，用大洞巾盖于产妇臀部铺巾;对照组采用传统的平卧位接产，产妇宫口开全胎头拨露2～3 cm后平卧产床，铺巾接产。

1.3 观察指标

记录产程时间、新生儿评分、新生儿体重、产后出血、会阴裂伤和侧切情况。产后出血量采用称重法测量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用成组设计t检验;计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

结果

2.1 两组母儿结局计量指标比较

两组间第一产程时间比较差异无统计学意义(t=2.027，P=0.055);俯卧位组比平卧组第二产程时间短，产后出血量多，新生儿体重较重，差异有统计学意义(t分别为3.043、3.159、2.389，P均<0.05)、;新生儿1 min、5 min Apgar评分两组间差异无统计学意义(t分别为1.585、0.709，P分别为0.0116、0.455)，两组均顺产分娩，无顺转剖者。俯卧位组中，有2例枕后位病例，在俯卧20～35 min后转为枕前位分娩见表1。表1 两组母儿结局计量指标比较

2.2 两组母儿结局计数指标的比较

两组产后出血>200 mL的发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.062，P>0.05);新生儿1 min和5 min的窒息发生率比较，差异亦无统计学意义(P>0.05);两组会阴裂伤和会阴侧切率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，俯卧组比平卧组，有更多的会阴完整病例，和更多的I度裂伤和Ⅱ度裂伤，侧切率低于平卧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组母儿结局计数资料比较

讨论

分娩为自然现象，分娩体位是动物的本能选择行为。其它动物多采用侧卧、俯卧位完成分娩。而平卧位的引入产科，是人类干涉自然分娩的另一个普遍的问题，并没有经过严格的临床研究论证。在应用多年后，才有学者重新研究评估其合理性。

3.1 体位与胎儿宫内窘迫

卧位对母亲血液动力学的影响是得到公认的产科基础理论。Carbonne等测量临产后产妇取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位不同体位时对平均中动脉血压和胎儿血氧分压的影响，结果显示，左侧卧位显示了最低的平均中动脉血压和最高的胎儿血氧分压。在仰卧位出现了1例低血压综合征伴有胎儿血氧分压的降低，改为左侧卧位后好转。研究证明产妇在临产中保持左侧卧位时，较仰卧位和右侧卧位有更高的血氧分压[4]。这奠定了产科中产妇尤其是晚期妊娠产妇要避免仰卧，和胎儿窘迫抢救中首先要改变产妇体位的生理学基础。

本研究中，俯卧位在1 min时出现2例Ⅰ度窒息，5 min时没有窒息儿，而平卧位组在1 min时无窒息儿，在5 min时却出现了2例Ⅰ度窒息儿，两组比较差异无统计学意义。这提示在正常产中，出现胎儿窒息的几率是很低的，不足以说明哪种体位更优，但是平卧位有潜在的导致胎儿窒息的危害，在发现有胎心变化时，仍应首先改变平卧位为侧卧位。

3.2 分娩体位与骨盆

Russell应用X线测量产妇妊娠晚期和产后6周的骨盆，发现妇女在坐位时比仰卧位时骨盆出口更宽。1991年 Gupta 等比较了坐位与蹲位的骨盆入口和出口径线，未发现差异。Michel等研究应用了MR技术测量女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，骨盆出口径线(sagittal outlet)和坐骨棘径线(interspinousdiameter)要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线(intertuberous diameter)长于其它体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转。而其它体位如截石位、半坐位可能会妨碍胎儿旋转下降[5]。有研究发现，产程中采用手膝支持俯卧位(hands and knees)有助于枕后位转成枕前位，并且产妇在俯卧位时感到背痛明显减轻[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯卧体位后转为枕前位分娩，尽管例数较少，但提示俯卧位对于胎儿分娩机转有利，值得进一步研究，在枕后位、头盆不称、胎头不均倾等情况时，尝试应用俯卧位和产妇活动改变来纠正。

3.3 分娩体位与母儿结局

Gupta等[2]的循证研究结果支持第二产程体位取直立体位和/或侧卧位，与取平卧位和/或截石位比较，前者第二产程时间平均缩短4.28 min(95% CI 2.93～5.63 min)，减少助产术(RR 0.80，95% CI 0.69～0.92)，会阴侧切率(RR 0.83，95% CI 0.75～0.92)，增加Ⅱ度裂伤率(RR 1.23，95% CI 1.09～1.39)，增多产后出血量(RR 1.63，95% CI 1.29～2.05)，减轻产后疼痛(RR 0.73，95% CI 0.60～0.90)，更少的异常胎心变化(RR 0.31，95% CI 0.08～0.98)。本研究发现，俯卧位组与平卧位组比较，第一产程时间差异无统计学意义，第二产程时间缩短，两组均无阴道助产病例;两组会阴侧切率比较，俯卧组只有1例进行了侧切，而平卧组侧切率为88.3%，俯卧位I度裂伤率为70.6%，Ⅱ度裂伤率为11.8%，并且俯卧位组的新生儿平均体重要高于平卧位组，权衡比较，俯卧位会阴损伤程度远低于平卧位。会阴侧切增加盆底肌肉的损伤，增加产后疼痛，有更多的尿潴留等并发症，产后恢复性生活晚于自然裂伤者[7,8]，采用俯卧位分娩降低了会阴损伤的发生。

本研究中发现俯卧位的产后出血量要多于平卧位，但是两组间在出血量>200 mL比较，差异无统计学意义。临床观察发现，取俯卧位时，产后出血更容易排出，故产后短时间内出血较多，但并没有引起大量的产后出血。

综上所述，第二产程取俯卧位分娩接产，与传统的平卧位相比，第二产程时间更短，不增加新生儿窒息，产后出血量增加，但仍处于生理范围内，俯卧位接产明显降低会阴侧切的应用，有利于会阴的保护，减轻会阴损伤。提示俯卧位可能更有利于枕后位的旋转成枕前位，是更利于正常分娩的体位，值得在临床应用。

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【参考文献】 Shermer RH，Raines DA.Positioning during the second stage of labor： moving back to basics[J].JOGNN，1997,26(6)：727-734.Gupta JK，Hofmeyr GJ，Smyth RMD.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，(3)： CD 002006.乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：71.Bruno C，Alexandra B，Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800.Simkin P.Maternal positions and pelves revisited[J].Birth，2003,30(2)：130-132.Stremler R，Hodnett E，Petryshen P，et al.Randomized controlled trial of hands-and-knees positioning for occipitoposterior position in labor[J].Birth,2005,32(4)：243-251.Roberts J，Hanson L.Best practices in second stage labor care：maternal bearing down and positioning[J].Midwifery Womens Health，2007,52：238-245.Woolley RJ.Benefits and risks of episiotomy： A review of the English-language literature since 1980.Part I[J].Obstet Gynecol Survey,1995，50：806-820.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

第三篇：论文：开发医学信息资源,提高医学期刊利用率

发表在《现代医院》2005年12期

开发医学信息资源，提高医学期刊利用率

余

军

（深圳市人民医院图书馆，广东581020）

【摘要】 在管理期刊工作的实践中，探讨了如何提高期刊利用率的策略，根据馆情,利用现代科技手段为读者,提供高质量的信息服务。【关键词】医学图书馆；期刊工作；利用率 【中图分类号】G255.2 文献标识码： B

医院图书馆作为医院信息系统的主体，不仅要为医疗、教学和科研管理人员提供文献信息,还要担负起培养医务人员获取和利用文献信息的重要责任。随着网络建设的不断完善，图书馆自动化程度和信息化程度的逐步提高，传统的手工式卡片检索、编目、采访、流通等逐步由计算机所代替，文献信息储存及传输形式也将改变，逐步被计算机管理而取代。医学期刊是传递医学信息的主要渠道之一，具有信息量大，内容新颖，传递信息速度快等特点，是处于现代医学信息技术渗透最深，影响最大的前沿。它能及时、充分反映我国医学科学研究的新成果，新技术、新动向和新水平，也是科研、临床医疗、教学的主要信息来源，又是医学图书馆开展医学信息服务的物质基础。

医学期刊是医院图书馆信息资源的重中之重，如何积极开发医学信息资源，提高医学文献的利用率，有效地深化以读者为中心的服务宗旨，实现以收获为基础的模式向提供为基础的模式转变，更好地服务于医院临床、科研、教学是我们图书馆员值得去学习及探讨的课题。1 医学期刊工作的特点

医院图书馆收藏的期刊，仍是临床医务人员获取医学及相关信息的主要来源，如今，网络期刊又以每年高达万余种的优势，以知识信息数字化、网络化为主要特征，显示出旺盛的生命力，得到了拥有Interet知识大众的爱戴，因此，我们在管理体制上，继续以自我封闭，条块分割，各自为政，必定难以发挥医院图书馆的整体效益。1-1 专业性强

医学期刊，主要阅览对象是临床医务人员，而各个临床专业所需要的信息资料又有所区别，各个相关专业有各个学科的核心期刊，每位读者前来查找期刊的目标很明确，所以需要三次文献的服务。1-2 快速与时效性强

印刷型期刊出版效率快，读者对期刊信息的时效性越来越注重。在工作中就可以发现，当年的现刊利用率是最高的，过刊入藏后，特别年代越往前的过刊，越少人问津，这就证明时效性是信息的第一生命，“学过境迁”，再科学、准确的信息也失去利用价值。指导采购、认真选刊是提高期刊利用率的前提 2-1 选择期刊的重要性

服务于教学、科研、临床的医院图书馆，在订购期刊时也要适应时代的发展，加强选择期刊种类的力度。期刊工作是一项学术很强的工作，是提高期刊利用率的主要环节，是建立高质量馆藏，满足读者需求，用好图书馆采购经费的关键。所以，医院图书馆应根据医院本身发展状况、性质、任务和服务对象等特点，以及了解医院重点科室的发展现状，制定采访原则，合理地甄别、选择和订购期刊。

医院图书馆收藏的文献资源，仍是医务人员获取医学及相关信息的主要来源，因此每年集中在邮局订购前，采访人员及期刊管理人员要及时沟通，期刊管理人员可以把发现的问题及读者查阅期刊频率高的期刊推荐给于采访人员考虑订否。目前，我馆中文医学期刊主要从邮局订购，由于院领导对图书馆建设的重视，医学期刊订购保持400多种以上，逐年递增，相对满足了临床医务人员查阅文献资料的需要。根据我馆的采购特点，可以分为以下几类： 2-2 核心期刊：

由于核心期刊一直被视为高水平、高质量的期刊，而核心期刊的定位相对复杂，但它必须具备的基本条件，①以中国科技论文统计期刊目录（医学部分）为订刊核心。②较多刊载某一学科的文献。③刊载的文献水平较高，反映该学科的发展状态。④深受本学科读者关注并基本能够满足其需要。⑤本院科教科指定的期刊。如；国外医学类；中华医学类；医科大学学报类；此类期刊所载论文质量相对较高，信息密度大，出版周期稳定，利用率高，具有较强的针对性，而且近年来作为晋升更高一级职位的必须条件之一，文章必须在此类级别的刊物上发表，所以，我馆相对偏重此类期刊的订购。2-3 综合性期刊：

常言道，没有书，就没有读者，没有读者就没有效益。反之，有书而没有读者利用，同样也是无法产生服务效益的。我们选择了核心刊外，也选择部分涉及各个专业和综合性较强的期刊，利于各个不同学科的利用，如；医师进修杂志、临床荟萃、中西医结合杂志等期刊，以满足读者对医学专业理论的需求。2-4 重点学科期刊

对于本院的重点学科，采购人员到科室收集科主任及相关人员的意见，有目的的选择学科最需要的期刊作为订购重点。2-5 调查法

通过下科室咨询有关专业的专家、教授提供的信息为依据，在筛选刊物时，因为他们对专业性强的学术期刊水平质量了解得比较系统，并且了解教学、科研、临床、医疗工作的重点，知道何时，何阶段增加何内容，根据他们的意见列出必定期刊。有他们的参与，不仅可使馆藏文献的专业性更为明显，同时还给馆里的工作人员提供了很好的学习机会。这种方法可以帮助工作人员因缺乏医疗专业知识水平，对所订购的期刊缺乏了解而失去订购的实用价值。通过专家咨询及读者调查，选刊工作更有针对性，那类刊应少订或不订，同时也避免漏订或误订，保证了馆藏书刊的质量。医院图书馆本身就是以临床医疗期刊作为特点、重点的订购及馆藏，订购人员做到心中有数，对历年订购的刊物了如指掌，根据本院的学科专业来确定刊物的收藏范围。提高期刊利用率的关键是加强期刊的管理

期刊管理是图书馆业务管理的重要组成部分，要使其管理科学化，并有效地提高期刊利用率，必须建立合理的管理体制。3-1 基础工作到位，方便读者查阅

新刊到馆后有专人负责登到，登到时要注意期刊的刊号、刊期、频率以及创刊、停刊、复刊、该刊名等变更情况，有改名的应及时变更，盖章后上架，对于现刊登到，尽量及时完成，当天与读者见面。3-2 开架阅览，分类排架

我馆采取开架阅览的模式。开架阅览不仅利于读者直接、方便、自由地在任何一个架上挑选自己需要查找的期刊，而且可以同时阅览与其它学科有关的学科资料，对需要大量、反复查阅资料的读者有利，而且在按分类排架同时，再按汉语拼音字母字顺给予排架号排架，这样更加方便读者迅速查找需要的期刊，按分类缩小了查找相关学科的范围，节省了时间。过刊我馆目前采用的按汉语拼音字母字顺排架法，此种排架法对于专业及小型图书馆非常有利。3-3 健全期刊目录体系

为方便读者查找期刊，我馆编制了《中文期刊馆藏目录》及《现刊排架目录》，把相关学科的每一种刊物及种数，以及每年订刊的变更充分显示给读者，起到正确引导读者查找资料，节省了宝贵的时间。提高期刊利用率的策略，加强基础搞好期刊管理工作

期刊管理是图书馆业务管理的重要组成部分，管理的目的在于开发利用，管理只是手段，利用才是目的，这是开发期刊资源的基本原则。开发期刊资源必须加强基础，搞好期刊管理工作，必须实行规范化科学化的管理。本馆1996年使用深圳大学开发的图书馆计算机信息管理系统软件以来，运用现代化的管理理论、方法、技术和手段，不断完善在期刊采访、编目、著录、收集、整理、开发，统一化、标准化的管理，对期刊变更、频率改变等问题，及时进行处理，避免漏订、误订给期刊利用带来影响。4-1 实现资源共享

我馆是综合性医院图书馆，在订购期刊的同时，可以考虑与专科医院协调。如心血管医院侧重订购心血管方面的刊物，种类齐全，我们可以作为馆际互借，这样可以节省资金，同时还提高了期刊的利用。它可使馆藏资源由一馆发挥作用变为本地区、本系统发挥作用，以有限的经费，最大的限度满足读者的需要，提高了馆藏资源的利用率，为有效开发利用医学信息资源打好基础。4-2 加强期刊自动化管理，实现文献信息资源共享

采用先进设备，实现期刊工作自动化管理，使期刊工作网络化、标准化、规范化。这是开发资源，提高期刊利用率的重要途径，过去完全依靠手工摘录的采购、采编、查重、库藏等业务工作将由计算机操作代替，使期刊工作效率进一步提高，光盘检索代替手工检索，读者只需确定课题范围输入微机，花少量时间便可迅速完成所作的文献调查。所以实现自动化管理是期刊工作服务手段的变革。如；在馆内配置扫描仪，为远程读者提供网上全文服务，在网上开展信息咨询，动态信息发布，知识导航和定题服务，建立期刊文献检索系统等等，进行馆际协作，利用网络化联合采购，联合编目方式，形成一个馆际见的有机整体，共同满足读者对期刊文献的需求。4-3 健全网络化服务

医院图书馆要满足读者对信息需求内容的专业性强、实用性强、时效性强，就必须提供方便，快速，高效的服务方式，充分利用现代化手段－网络化服务。目前我馆已建立局域网，使用了清华同方光盘股份有限公司开发的，《中国医院知识仓库（CHKD）》数据库，中国科学院开发的《中国生物医学文献数据库（Cbmdise）》,外文Silverplatter公司的Medline检索系统300种国际医学全文数据库，这些数据库的开发使用，很受读者欢迎也为他们节省了时间。4-4 提高管理人员素质

期刊管理人员是期刊管理与服务的关键。医院图书馆应有一批能搜集、整理、翻译、检索的高素质复合型人员。期刊利用率高低与期刊工作人员的思想素质、知识深度及广度直接相关。不具备一定的素质和合理的知识结构，是无法为读者提供全方位服务的。① 加强思想教育，爱岗敬业，严格要求自己，做一个有责任心及有严谨细致工作作风的专业管理人员。具备图书馆业务知识同时也要学习医学专业及其他相关学科的知识，在平凡的岗位上，做到敬业、爱业、乐业、勤业，无私奉献，淡薄名利，甘于寂寞，以平常心，做平常事。这是做好本职工作的前提。② 对工作人员要有计划的进行继续教育及在职培训，知识必须不断地更新和扩充以防止老化或停滞不前。

1，李捷斌，提高医院图书馆期刊利用率，中华医学图书馆杂志[J].2000，9（3）38-39 2，南存兰，中文医学期刊的原因分析及对策，医学情报工作[J].2001，22（6）49-50 3，李希凡，图书馆读者概论[M].北京农业大学出版社，1995 4，仲超生，网络环境下的高度图书馆期刊工作研究，图书馆论坛[J].2002，22（3）25-26

DEVELOP MEDICAL INFORMATION RESOURCES AND IMPROVE THE USING RATE OF MEDICAL PERIODICALS(The Library of ShenZhen People Hospital ,Gongong 581020)

Abstraet:

In the Practical Work of Running Periodicals,Sun up the Strategies on How to Improve the Using Rate of Periodicals Acoovding to the Library Situation, Provide the Reders With High Quality Information Services Using the Modern Scientific Technoloies.Key Words: Medical Libraries;Issues Work;

【作者简介】余军，女，深圳市人民医院图书馆馆员，已发表文章3篇。

第四篇：晋升职称发表国家级论文整理的护理类 (31)

外科临床护理的不安全因素分析及对策

作者：刘巧燕，白春琴

作者单位：陕西省榆林市榆阳区中医院外科，陕西 榆林 719000 【关键词】

护理记录；护理质量；管理

护理记录作为医疗文件中重要组成部分，主要提供护理过程的客观记录。为此书写应客观、准确、及时、完整、逐步规范护理文件书写，确保护理质量，使护理记录中不安全因素达到有效落实。

原因分析

1.1 护理记录书写缺乏完整性：①护理记录不完整，主要表现为无护理措施落实和观察记录，如：大手术危重患者，医嘱有预防压疮护理、生命体征的监测、口腔护理、吸痰护理、引流管的护理等，但护理记录不能反映措施落实与否，更无皮肤、口腔、吸痰的观察和评估记录。②护理措施难落实。如在对胃大部分切除术在护理措施中指出，每2小时测血压、脉搏、呼吸1次，但护理记录单上却无记录。③护理记录不全面，记录不连贯，没有详细记录病情变化和治疗、用药后的效果。④出院指导不具体，内容简单，千篇一律。没有交代复查的具体时间，锻炼的方法，以及饮食的宜忌等。

1.2 护理记录书写缺乏准确性： ①护理记录不准确，主要表现在未按医嘱和护理级别要求进行准确记录，如：新入院的患者，入院诊断、护理级别、饮食、处理要点在护理记录单上不准确记录。②危重患者护理记录不准确，如：在抢救危重患者时，记录的大小便量、穿刺液、渗出物等在护理记录单上不准确。抢救时间、死亡时间等与医生记录不吻合。③执行医嘱时间不准确，如：医嘱开出8：00持续低流量吸氧、心电监护，而护理记录单上11：00才记录给持续低流量吸氧、心电监护。

1.3 护理记录书写缺乏及时性：①护理记录不及时，如：患者医嘱一级护理，每小时巡视病房1次，护士已执行但没有及时记录，下班时才补上记录。②手术护理记录不及时，如：在术中所用的器件、辅料的记录在手术结束后未及时补写。

1.4 护理记录书写缺乏客观性和真实性：由于护理人员素质参差不齐，加之缺乏责任心，没有认真检查和评估患者，未认真落实护理措施，使其书写的护理文件缺乏客观真实性。②护理记录不真实，主要表现为护理记录与医生记录不一致，如：在护理记录上主诉“右下腹疼痛3h”入院，但医生病程记录是“转移性右下腹疼痛3h”入院。其次是护理措施不真实，如：吸痰护理有记录，但核实患者未落实护理措施，再次是护理记录有涂改，有可能引起患者怀疑和争议。②体温单描述不真实，主要表现是体温单上写“请假”或“不在”但在医生查房、治疗、甚至护理记录单上反应患者均在接受治疗和护理。③医嘱单签字不真实，主要表现是执行医嘱的时间与医生开医嘱的时间有矛盾，如：医生口头叫护士4：00肌内注射盐酸哌替啶50mg/次，护士接到的医嘱是8：00。

对策

2.1 规范护理记录的书写：护理记录作为医疗文件中重要组成部分，主要提供护理过程的客观记录。书写应客观、准确、及时、完整、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，使用医学术语。①加强业务学习，提高护理队伍整体素质，逐步规范护理文件书写，确保护理质量。②加强对护士责任心的教育，教育护士多与患者进行交流、沟通，建立相互信任的护患关系，使患者在住院期间心情舒畅，对护士信赖，配合治疗护理，顺利完成护理文件的书写。③加强护士的基础护理和专业护理的培训，科与科之间开展护理大比赛，使理论和实践相结合。④一份高质量的护理记录需要护理人员具备一定的医学、护理学、健康教育学以及心理学等相关科学的知识才能完成。因此作为护理管理者，必须加强对护理人员业务素质的培养，鼓励护士参加高护自考，定期举办整体护理培训班，请有经验的高年资护士讲课，在实践中不断总结、摸索经验，从而提高整体护理及护理书写水平。

2.2 加强护理人员的法律法规观念：提高护理人员的法律意识，规范其医疗护理行为。①我科医护人员每月组织1次医德、医风教育，认真学习《护士法》、《医疗事故处理条例》等，通过学习使护理人员了解条例中的内容，使其认识到护理记录是重要的法律文书。②通过学习使广大护理人员能知法、守法、懂法，从而使其护理行为合法，这样才能提高护理质量、才能保障患者的安全。

2.3 制定护理文件书写质量标准，使护理工作有章可循：规范各类护理表格，按《陕西省医院护理质量控制手册》要求［1］，护理部规范修订我院的护理文件表格，并从2008年1月起统一使用新的表格。通过以上措施，加强了护理人员对护理文件书写重要性的认识，逐步规范和提高了我院的护理文件书写质量，保障了医疗安全、减少医患之间的纠纷，使我院的护理制度化、规范化、标准化。【参考文献】

［1］ 陕西省卫生厅医政处，陕西省护理学会编.陕西省医院护理质量手册［S］，2005，3：76.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

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第五篇：国家级期刊如何发表论文

国家级期刊如何发表论文？

一、抓住每个当审稿人的机会

学者如何能不局限在自己写文发文的框框中积累更多文章发表经验呢？最好的方式之一就是——当审稿人，如果能成为目标发文期刊的审稿人则更好。新成员的名字通常不会立即出现在编委名单上，但对很多期刊来说，一半以上的稿件都是由特设审稿人评审的，即那些不出现在编委名单上的审稿人。

如果你曾发表过与提交文章相关主题的文章，那么期刊编辑可能会找到你的姓名和联系方式，邀请你做审稿人。他们也可能邀请在该领域发表过文章的你的导师或资深同事。如果你的导师或同事没时间审稿，或者愿意帮你获得审稿经验，他们可能会向编辑建议让你参与审稿。很多期刊编辑都乐于接受新的审稿人。编辑扣扣10883103 请认真对待这些机会。我曾作为学生参与过一项研究生课程项目，在项目中，一位资深编辑告诉我们，他会特地寻找研究领域的新学者参与审稿。通过这种方式，他能了解该领域新学者们的想法，并由此评估新学者们未来的学术能力。新审稿人所写的评论将决定编辑是否去阅读他们所写的文章，以及是否请他们参加该编辑组织的小型会议。

现在，一个学者完成审稿并不仅仅是要“取悦”期刊编辑，至少对于我们社会心理学领域来说，审稿过程中最重要的部分可能是可以在对投稿文章做出发表决定后，能看到其他审稿人的意见，这一点对于实证文章和综述文章同样有效。阅读其他审稿人的意见，可以让我们了解对于同一篇文章，其他人是如何评价的。他们和我发现了相同的问题吗?对于最重要的一些问题，我和其他人的意见相同还是相反？哪位审稿人的意见被编辑最终采用而做出了文章发表与否的决定？ 这些信息能帮助新学者融入研究领域——了解该研究领域特定期刊中，哪些理论被视为学术贡献，哪些论据论点被视为充分支持作者所阐述的理论。持续一段时间后，你很可能会发现，不同的学术期刊各有自己的特色（不同的编辑队伍的风格也会略有不同）。我并不建议大家将其他的审稿人的意见甚至最终的发表决定视为对文章的正确评判，事实上审稿流程中也会有很多错误，但参与这一过程能帮助你更好地“雕琢”自己的科研成果。

站在审稿人的眼光来看待自己的文章是一项非常宝贵的技能，而能了解到其他审稿人所想就更好了（如果你也是他们当中的一员）。至少从我的角度而言，将期刊审稿的任务加入到研究生课程项目中是至关重要的。它能帮助学生跳出文章作者的思维模式，站在读者的角度来看待问题。即使你的课程项目中没有大量的审稿工作，你也可以与自己的导师或其他学生合作，来增加这部分经历。

二、像专家一样写作 也许这部分建议无需言说，因为你本来就是、或本该成为自己研究领域的专家。但如果你的写作并不专业，可能最终无法成为一个专家。你应该给文章读者留下这样一种毋庸置疑的印象：你对专业领域的理论知识和相关研究烂熟于心。这意味着你应该对研究领域中的重要理论非常了解。如果你目前的研究重点并不在这些重要理论之上，记得在研究背景中引用它们。如果直接将这些背景理论全部置之不用，那么审稿人（尤其是站在该背景角度的审稿人）编辑扣扣10883103可能会认为你并不知道这些研究成果。相比单纯作为背景来引用，更好的做法是，如果你的研究是基于此领域早前的研究成果，请一定将这一点明确地呈现给读者。你的文章要点应该一目了然，不论它是对领域的变革性创新，还是对现有理论的延伸和扩展，该要点的特征和对应的数据支持都应清晰地提供给读者（如果这是一篇实证性文章），并且论点和论据应该在整篇文章中反复多次出现。

三、定位“高远”，不局限于现有数据 在你研究一棵特定的树的时候，不要忘记整片森林。对于一篇实证性文章，你的研究可能是针对某一类人、群组或者环境。但对绝大多数科学研究学科来说，我们找寻的是广义的、普适的研究方法和原则，这些方法和原则是超越任何一项具体研究的。我并非建议你丢弃研究目标或者做不合适的广义结论，但即便是非常具体的研究，对于其他领域的类似工作过程也可能产生影响。过度泛化的危险是必须承认的，所以你可以在提醒读者这一成果的局限性的同时，指出它在类似概念的研究领域中的用途。要真正地应用，或许还需要附加测试或加入其它相关理论的验证，但别忘记提醒读者，即便你研究的是一棵具体的树，你对更广阔的理论森林也会有所贡献。

四、保证研究的一致性

在研究中不当地使用理论，是毁灭自己试图建立的新理论的最直截了当的方式。有些文章会试图将两个不相关的研究结果放到一起，建立一个新的理论框架并进行检验，说“若得到某结果，则得到另一结果”，而且这种推理过程在该新框架中看似合理。如果没有现成理论可引用，人们常常会专注于与理论相符的结果，却忽略那些不相符的结果。更糟糕的是，我见过有人在不同期刊中发表并不一致的结果，但却没有在后发表的文章中提到之前的研究结果。简单看来，他们踩了“不诚实”的界限。即便审稿人没有发现另一篇文章，但这两篇文章会被所有读者看到，最终也会被发现。

当然，我现在也意识到人们对于某一现象的理解会随着时间的变化而变化。这可以理解，但需要注意的是，研究者在建立新的理论来解释该现象时，应该保证该学研究的可重复性（例如，在目前的研究之前，还有2个或更多的类似结论）。在首次发表自己的研究成果之前，保证该研究的可重复性可以避免传播不必要的、或者很快就会被修改的理论。我相信，一个高产的、但一直不断改变自己理论的学者的影响力，不会超过一位谨慎而保守的确保某个现象可以被解释、建立连贯且相对稳定的理论体系的学者。研究一致性的问题涉及到文章的方方面面。除上述之外，研究者不该对概念上相似的现象作不同类型的分析，否则会让人觉得该研究者在众多类型的分析模型中挑选出了最支持自己观点的那个。在很多情况下，解决一个问题可能有不止一种的统计方法，但方法使用的不一致性可能会使审稿人、编辑乃至读者起疑。

五、别指望审稿人或审稿过程能帮你把文章“写”完 我曾经在我研究领域的顶级期刊中发现过这种现象。有时一位颇有经验、本该对此相当了解的研究者，竟然提交一篇很不完善的初稿，好似在期待审稿人或编辑告诉他，要使得文章发表，还有哪些研究该做。还有些人会不管三七二十一，先将文章提交给顶级期刊，完全不理会自己的研究结果是不是值得在顶级期刊上发表。他们会将自己的每一篇文章都从顶级期刊投起，一旦被拒，再按照期刊的影响力层次排名，一个一个往下投稿。这两种并未做好准备的投稿方式（至少对于目标期刊来说）都是浪费时间，请不要做这样的事情。做好投稿准备不仅意味着文章与期刊在各种层面上的“匹配”，还意味着作者有花时间