ICU的护理管理（小编推荐）

第一篇：ICU的护理管理（小编推荐）

ICU的设置和护理管理

ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：2～3，专科ICU中比例至少应达到1：1～2。

一、概述

重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题，作适当的诊断及处理的措施。重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，维持病人的最佳健康状态。

二、危重病人的特点

生命体征不稳定。

病情变化快。

两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。

病情发展可能会危及到病人生命。

三、危重病人的监护

主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗，防止多器官系统功能衰竭的发生，从而为治疗原发病赢得时间和机会，进行有效的专科治疗和护理。

四、ICU的基本设置

多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。

（一）多功能医疗柱—吊塔

多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上，而且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备，使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转，从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。

优越性：

1.设备集中，可大大增加空间，提高急救效率。

2.设备可上下移动、旋转，增加医护工作的自由度。

3.环境档次高、井然有序。

4.可任意扩展安装设备。

5.用电安全。

（二）通风系统

单独进风、回风系统（上进风、下排风）。

五、完整的病床单位

病床以可控制床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。

六、ICU护理人员的配备

ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张，考虑到护士有休假、病假及产假，为了使每个病人24小时均有一名护士护理，故每张床需要3～4名护士。

现国内很多医院都很难达到这一标准，有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：2～3，专科ICU中比例至少应达到1：1～2.ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。

关于ICU护士的培训，国内起步较晚，北京已开展此项工作。经过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书，应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。，各医院应根据自己的条件培训ICU护士。

七、ICU的病室环境要求

中心护士站应设在所有病床的中央区。

ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和操作为原则。

设置单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。

病房要有通风设备（上进风下回风）。

每个房间应配有流动水洗手设备。

每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。

每张床床旁应设有多功能电源插头。

可控制病床床头床尾高低，床体两侧有可升降的床档保护装置。

ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。

各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。

每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。

病室内所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日应有专人检查。

八、ICU的护理管理

（一）护理管理的重点：质量、安全、服务。

质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心，为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全，是提高护理质量的基本保证。

（二）ICU的管理原则

1.病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。

2.护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化最基本的保证。

3.所有病人均为特级护理，记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。

4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。

5.各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。

6.报警信号就是呼救。

7.医生、护士要责任明确，更要密切配合。

8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。

9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。

10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。

（三）ICU的护理质量管理

1.各种工作常规制度健全。

2.病人的安全保障

（1）每位病人均为特级护理，护理要责任到人。

（2）护士应随时在病人床边观察病情，以便及时发现病情变化。

（3）危重病人的病床应有床挡防护。

（4）护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度，采取有效防范措施，防止差错事故的发生。

3.护理质量控制

（1）所有病人都要有特护记录，并有护士签名。

（2）护士要做好病人的基础护理工作。

（3）护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。

（4）用药及时准确，治疗工作到位。

（5）保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。

（6）熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理。

（7）掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。

（8）护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通。

（9）对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作。

（10）加强对护理人员的考核。

4.ICU特护记录的书写

（1）书写要求

①书写整齐，清晰，不得涂改。

②记录中有错字时，在错字上画“＝”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮、胶粘和用涂改液。

③记录要签字，要求谁记录谁签字，时间更改的记录要签全名。

④未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。

（2）特护记录的书写内容的要求

①记录内容应体现客观性、连续性、动态性。

②护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语。

③长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。

④护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）。

⑤皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。

⑥注明卧位姿势。

⑦使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上应要注明疗效评价。

⑧病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时。

5.ICU的感染控制措施 医学教 育网搜 集整理

（1）医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。

（2）采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

（3）限制人员出入，执行家属探视制度。

（4）遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。

（5）需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开。

（6）作好细菌学的监测。

（7）隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。

九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务

在工作繁忙的ICU，护士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重视抢救护理技术，以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最珍贵的部分，即是人与人的实际接触，护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。

首先要转变观念，要把病人看作是一个完整的人，而不只是疾病。整体护理是一种思想，而不是一种形式。护理工作要始终贯彻和落实“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况，采取一些必要的措施，增强服务意识。

（一）重症病人的心理压力及应对

1.心理压力主要来源

担心病情，某些治疗和操作如气管插管等，病房的环境不适，医疗费用等。

2.重症病人常见的心理反应

情绪低落，焦虑，烦躁，害怕，恐惧，甚至抵触、不合作。

3.针对重症病人的心理压力，护理人员应采取的措施

（1）增强病人自尊

①护士在接班前主动介绍自己的名字，下班交班后和病人告别，以表示对病人的尊重。

②护理操作之前要称呼病人全名。

③保护病人的隐私权和尊严。

A.在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。

B.采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程。

C.在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情。

（2）降低环境压力

①控制噪音。

A.减少不必要的嘈杂声，降低工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量降低。

B.尽早去除不必要的监护仪器及设备。

C.当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上。

D.向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。

E.预防仪器警报声音的发生。

F.当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理。

②为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰。

A.控制环境的声音。

B.关掉不必要的灯光。

C.在房间内悬挂时钟、日历。

③降低情绪压力。

A.在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。

B.护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题。

C.在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处。

D.帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流。

E.对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避。

F.尽量安排固定的护士护理。

G.除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感。

（3）减轻病人的不适感

①协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。

②采取一些相应的缓解不适的措施。

（4）对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意

①向病人说明人工气道对病人的重要性。

②向病人及家属解释适当约束双手的重要性。

③给病人手中放好呼叫铃的按扭。

④经常询问病人有哪些不适感。

⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求。

（二）ICU护士的心理压力及应对

1.心理压力主要来源

（1）个人方面

护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等。

（2）工作环境方面

相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重（如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话）、相对较多的污物等。

（3）工作性质方面

①须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。

②置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性。

A.要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是他们的无理要求或意见。

B.体力负荷过大，常常要护理几位重症病人。

C.繁重而紧张的工作造成身心疲乏。

③工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。

A.经常要暴露于放射线环境中。

B.频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高。

C.工作忙碌且压力大，常错过进餐时间。

（4）社会环境方面

①收入与工作量不成比例。医学教育网搜集整理

②执行过多的非护理专业工作。

③工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。

④工作做好时少得到表扬，出现问题时得到过度的批评。

2.心理压力应对措施

管理者要适时适度地缓解护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度。

（1）减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例。

（2）加强专业培训，提高专科护理技术。

（3）在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪。

（4）安排适当的休闲及社交活动。

（5）多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美。

（6）积极支持或提供进修和再教育的机会。

（7）管理者的奖惩要客观且公正。

（8）管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇。

第二篇：ICU护理危机管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ护理危机管理中的应用

ＩＣＵ是医院集中救治危莺患者的特殊护理单元，患者病情复杂、发 展凶险，是医疗纠纷、护理危机发生的敏感区。如何有效预防危机，如何 在危机发生后怎样有效地应对、化解和利用危机，使危机的破坏性减少 到最低限度，这是摆在ＩＣＵ护理管理者面前很重要的任务。而危机管 理作为一种新的管理理念，在护理安全管理中的应用研究较少，本文现 对ＩＣＵ护理危机产生的表现及其管理对策进行综述。

１ ＩＣＵ潜在的护理危机表现

１．１质量危机：由于ＩＣＵ护理工作繁忙、琐碎及操作的重复性，而 患者情况千差万别．病情变化多端，出现过失或差错在所难免。不良后 果严重的为严重缺陷，甚至引发护理危机。据调查„１，ＩＣＵ发生概率较 高的严重缺陷为给药错误、意外拔管、皮肤黏膜损害，都直接影响治疗质 量，甚至加重病情，延长住院时问。

１．２人文危机：ＩＣＵ的强化治疗和救治模式提高了抢救的成功率，但同时也导致医疗过程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要进 行火量技术型护理操作．但这些操作对于患者而言仅仅是一种机械性护 理，护士机械的忙碌与紧张的工作，常常忽略其内心感受和精神需求；一 些常规性的操作比如裸露、约束使患者的自尊心受到伤害。

１．３护届危机：患者入ＩｃＵ后，家属一是不能及时了解患者病情，二是无法陪伴在患者身边，时刻对患者挂念担心，处于一种极度焦虑的 状态，而护士忙于各种操作往往忽视或冷淡了与家属的沟通，一旦达不 到他们所预期的护理效果，就容易与护士发生纠纷，爆发危机。

２ ＩｃＵ护理危机管理的策略 危机管理的实质就是在危机爆发或在其发生实质性的危害以前将 它弱化或消除，或者在危机爆发以后采取正确的措施来应对，最大限度 地减小其对科窀以及患者的损害。那么如何进行科学的危机管理呢？ 法国管理学家费尧曾说过，管理不是一个点，而是一条线，是相互联系的 运动过程。４Ｒ管理框架是危机管理的基本框架之一，在危机管理的实 践中发挥着重要作用。作为管理者应该考虑如何缩减（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危机 情境的发生．如何做好危机管理的准备工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何规划以及 如何培训员丁以反，缸危机局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并从中尽快恢复（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），这四个方面（４Ｒ）构成』．基本的危机管理。针对于此，在ＩＣＵ的护理危 机管理时可采取以下措施：

２．１ 强化全员危机意识：科学的危机观不仅仅反映了护理人员的业 务素质，而且也是策略化处理护理危机的保障，只有重视护理危机，才能对 护理危机的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ护理管理的当务之急是增强护 理人员的危机意识，认识到潜在危机存在的必然性和突发性。科室安全管 理人人有责，及时发现征兆、苗头，把危机事件控制在萌芽状态。

２．２提高业务素质及沟通交流技巧的能力：人才培养是管理的核 心，有研究表明［３］，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着 直接的联系，是维护护理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ护士必须不断学习，适应危莺症医学和护理学科的不断发展；现代医学模式倡导个性化 护理而不是机械地执行医嘱，人文关怀是做好一切护理工作的基础，与 医生、患者及家属保持畅通的信息交流是专科护士必不可少的能力。

２．３加强危机的预测与防范，制定危机应急方案危机的发生有些 可以预测的，有些却难以预测。对那些可以预测的，实现采取防范措施，将可能避免危机的发生。例如护士交接班制度、“三查七对”制度、消毒 隔离制度等。都是对危机的预测后采取的预防措施。而对于难以预测的 制订危机应急方案，可以让护理人员有章可循的地处理在工作中遇到的 风险问题，及时化解危机造成的损害。

２。４正确处理危机事件：阻止危机的扩散只有隔绝危机的根源，这 是危机管理的必要手段。危机发生后，管理者首先要仔细检讨自己的工 作是否有失误，是否在人员的安排上存在问题，专业人员是否需要进一步 培训，哪些方面需要改进、加强或改善，哪些方面需要奖励和保持。对于人 为因素引发的危机事件，对当事人的处理应该是“重防轻治”。因为加霞惩 罚的后果可能是对今后问题更大的隐瞒。正确的做法足鼓励当事人写出 事件的客观过程，检讨每一个细节，使全科护士引以为戒，并在科室组织 讨论，结合法律法规深入学习，借机查找漏洞。补充完善应急预案。

综上所述，危机管理最大的意义不是出现后如何应对而是如何防止 危机的发生，因此作为管理者要清醒认识到ＩＣＵ的特殊性和高风险性，加强忧患意识、危机意识，应用危机管理理论指导１ＣＵ护理工作，注意 与各方面进行有效地沟通和交流．努力扬长避短、扬利避害，深刻反思已 经存在的诸多管理漏洞，消除科室自身的缺点和对发展不利的各种影响 因素．做到准备于日常，防患于未然。

第三篇：ICU护理

ICU护理试题

一、选择题：

1．下列哪项不是手术后并发症

A．出血B．肺不张和肺炎C．切口感染和裂开

D．伤口疼痛E．血栓性静脉炎

2．胃肠减压期间的护理，下列哪项是错误的A．病人应禁食及停口服药物B．随时观察吸引是否有效

C．注意口腔护理D．及时更换收集瓶

E．若发现胃管有鲜红血液吸出，继续持续吸引

3．大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是

A．镇静止痛B．心理护理C．预防感染

D．保持呼吸道通畅E．保证液体输入

4.．现场心肺复苏操作首要步骤是

A．心前区叩击B．心脏按压C．口对口人工呼吸

D．按额托项，保持呼吸道通畅E．心内注射

5．治疗低钾血症下列哪项是错误的A．尽可能口服补钾B．严重缺钾时直接静脉推注10％氯化钾

C．静脉补钾要求尿量>30ml／hD．滴速控制在30～60滴／min

E．每日补钾不超过6～8g

6．休克早期的临床表现是

A．表情淡漠B．紫绀，四肢厥冷C．血压下降，脉速

D．脉压小，尿量减少E．抽血时血液黏稠易凝

7．成人胸外心脏按压的正确位置是

A．心尖区B．胸骨下段C．胸骨上段

D．胸骨左侧E．胸骨右侧

8.中心静脉压的正常值为()cmH2O。

A.3～6B.6～12C.12～18D.18～24

9.患者，男，45岁，车祸后立即昏迷，0.5小时后逐渐清醒，其后再度出现意识障碍，并逐渐加重，考虑该病人可能为

A.脑震荡B.脑挫裂伤

C.硬脑膜下血肿D.硬脑膜外血肿

10.抗休克时血管收缩药常常是

A．单独使用B．根本不用

C．与强心、利尿药同用D．与血管扩张药配合使用

二、简答题：

1、简述ICU护士应具备的素质。

2、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义？

3、肺不张的预防及处理？

4、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？

答案：DEEDBDBBDD1、有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握

疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察分析应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。

2、中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力，其正常值为392－1177Pa（4－12cmH2O）。中心静脉压是反映右心功能和血容量的常用指标。

3、（1）凡气管插管病人在48小时后，病人没有自主呼吸要及时

作气管切开，机械性通道病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。

（2）参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。

（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小气球，使肺复张。

4、（1）人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户。

（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退。

（3）气道加温，湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞

气道。

（4）医源性操作不规范，各类管道，湿化器消毒不严，为感

染的主要原因。

（5）病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。

第四篇：ICU护理管理新起点---清单革命

ICU护理管理新起点---清单革命：

捍卫ICU安全与正确的实践宣言

大家对清单都不陌生，到超市购物收款处都会给顾客打出一张清单，以用来核对顾客的购物和支付是否相符。在护理工作中听到这个词是在一次重症大会上一位讲者所提到。到邵逸夫医院学习，又重新认识了清单在护理管理中的作用。回来后马上买了阿图•葛文德的《清单革命》，仔细拜读，受益匪浅。并在ICU的护理工作中开始实行清单管理，掀起一场清单革命。

清单革命，不是一场写在纸上的革命，而是一场印在心上的革命。

《清单革命》作者阿图·葛文德是白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物，他曾受到金融大鳄查理·芒格的大力褒奖，也是《时代周刊》评出的全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。《清单革命》是其继畅销书《阿图医生》之后的又一力作，该书不仅掀起了一场观念革命，同样横扫美国7大畅销书排行榜，造就了北美畅销30万册的神话。

葛 文德认为，人类的错误主要分为两类：一类是“无知之错”，一类是“无能之错”。“无知之错”是因为我们没有掌握正确知识而犯下的错误，“无能之错”是因为 我们掌握了正确知识，但却没有正确使用而犯下的错误。在书中，葛文德为我们列举了许多与医学有关的案例，从中我们可以知道，手术的例行程序异常复杂，医护 人员犯下这样或那样的错误是不可避免的。在压力重重的环境中，即便再优秀的医生也难免漏掉其中一个步骤、少问一个关键问题，以致在手术过程中出现失误。葛 文德还拜访了飞行员和建造摩天大楼的建筑人员，并从他们那里找到了应对复杂问题的方法。即便超级专家也需要一张清单，需要把一些关键步骤写在小卡片上以帮助其完成工作。选取其中的一段文章：

为什么会有一件事谁都没有做（1）

引言 “无知之错”与“无能之错”

可以原谅的与不被原谅的

为什么本该在90分钟内完成的心脏病手术，成功率不到50%？为什么会有高达2/3的死刑判决发生了错判？我们到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我们的可控范围内？

或许，我们犯错，是因为没有掌握相关的知识；或许，我们犯错，不是因为没有掌握知识，而是没有正确使用这些知识。人类的错误分为两大类型，“无知之错”，可以原谅；“无能之错”，不被原谅。

为什么会有一件事谁都没有做

我的大学同学约翰是旧金山的一名普外科医生，只要有机会凑在一起，我们就会交流一些彼此在行医过程中碰到的惊险故事，外科医生都很善于此道。一天，约翰就给我讲述了一个这样的故事。

在万圣节的晚上，他的医院接收了一个被刺伤的病人，这名男子因在化装舞会上和别人发生争执而受伤。

起初，病人情况稳定，呼吸正常，也没有表现出疼痛难忍的样子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在说些什么。创伤组医护人员迅速用剪刀将他的衣服剪开，然后对他的身体进行仔细检查。这名男子略显肥胖，大概有90公斤重，赘肉主要集中在肚子上，而伤口也在这个部位。伤口长5厘米，就像张开的鱼嘴，连腹腔大网膜也翻了出来。约翰他们只需把这名男子推进手术室，进行仔细检查，以确保他的内脏没有受到损伤，然后将那个小伤口缝合就行了。

“没 什么大事。”约翰说。如果病人伤势很严重，你看到的场面会截然不同：创伤组会冲进手术室，病人的担架床会被飞快地推进去，护士们则会迅速准备好各种手术器 械，而麻醉医生也不得不匆匆就位，他们没有时间仔细查阅病人的病例。但是，当时的情况并不严重。创伤组觉得有充足的时间，不用火急火燎。所以，他们让病人 躺在创伤诊疗室的担架床上，等待手术室准备就绪。但情况突然急转直下，一个护士发现那个病人不说话了。他心跳过速，眼睛上翻，而且在护士推他的时候一点反 应也没有。这位护士立刻发出了急救警报，创伤组成员蜂拥而至。那时候，病人的血压都快没了。医生和护士立刻为他输氧，并迅速为其补液，但病人的血压还是没 有上升。

为什么会有一件事谁都没有做（2）

于 是，我刚刚提到的那个假想场景不幸变成了现实：创伤组冲进了手术室，病人的担架床被飞快地推了进去，护士们迅速准备好各种手术器械，麻醉医生不等仔细查阅 病人的病例就匆匆就位，一名住院医生将一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。约翰抄起一把大个儿的手术刀，干净利落地在病人的肚子上划出了一条上至肋骨、下至耻 骨的长口子。

“电刀。”

约翰将电刀头沿着切口的皮下脂肪向下移动，将脂肪分开，然后再将腹肌的筋膜鞘分开。就在他打开病人腹腔的一刹那，大量鲜血从腹腔内喷涌而出。

“糟了！”

到处都是血。这可不是一般的刺伤，那把刀子扎进去足足有30多厘米深，一直扎进了脊柱左侧的主动脉，就是那根将血液从心脏送出的大动脉。

“谁会做出这么疯狂的事情来？”约翰说。另一个外科医生马上用拳头压在血管破裂处的上方，可怕的大出血终于得到了一定的控制，危急的局势渐渐稳定下来。约翰的同事说，自从越南战争结束后，他就再也没有见过这么严重的创伤。

结果还真是被这个医生给说中了。约翰后来才知道，在那天的化装舞会上，行凶者扮成了一名士兵，他的枪还装上了刺刀。

这位病人在死亡线上挣扎了几天，最终还是挺了过来。直到现在，约翰只要一提起这件事还是会懊悔地连连摇头。

创 伤的原因有很多，当病人被送到急诊室的时候，医护人员几乎做了他们应该做的一切：他们对病人从头到脚进行检查，仔细跟踪测量病人的血压、心率和呼吸频率，检查病人的意识是否清楚，为病人输液，打电话让血库准备好血袋，而且还给病人插上了导尿管以确保其尿液排尽。该做的他们几乎都做了，但就是有一件事情谁都 没有做，那就是询问送病人过来的急救人员，到底是什么器械造成了创伤。

“你绝不会想到有人会在旧金山被刺刀扎伤。”约翰只好这么解释。

“做医学专业的学生时，听老师说，医院是人间悲剧的天堂。而工作以后才发现，这一评价虽然夸张，但却是事实。要挽救患者的生命，仅有医术和责任心是不够的，还必须拥有应对复杂局面的有效方法。幸运的是，有效方法不一定复杂，它可以简单到只是一张工作清单！” 这是《中国医院院长》杂志副社长兼主编修金来的感触。

清单是让你把事情做正确的必要方式。乍看之下，清单并不算高科技，但绝非多此一举。清单的本质在于沟通，它的实施离不开划定角色，遵照流程。遵守清单，就是检视那些微小且漫不经心的小bug--它们看似无关全局，却会给人致命一击。

我们的身体能够以13000多种不同的方式出问题。在ICU，每位病人平均24小时要接受194项护理操作，而每项操作都有风险。知识，早已让我们不堪重负。请承认，我们每个人都会犯错；请承认，无论我们进行多么细致的专业分工和培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免。清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。

每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。清单不是写在纸上的，而是印在心上的。我们别无选择，清单，正在一步步变革我们的生活，变革这个复杂的世界„„

清单的方法看起来显而易见，却往往难以被贯彻，其中一个重要的原因是人们不喜欢执行标准程序。而在本书的最后，作者特别强调，清单的精髓不是“打钩”，而是改变价值观。人 们之所以不喜欢执行标准程序，是害怕自己会变得死板。但是精心设计的清单恰恰不会让你变得死板，它们会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项 目所占据，而是释放出来处理更加困难的问题。将复杂的问题分解成简单问题，清单不是一种僵化的教条，而是一个实用的支持体系。

一所医院最危险的地方是哪里？答案不是急诊室，而是重症监护病房（ICU）。ICU每个病人查房的重要内容，正是核对清单。那些耳熟能详的内容，听上去尽管太重复，却能提醒医生，患者的治疗是否满意和达标。事实上，ICU正是清单大显身手的好地方--《清单革命》一书可以为此作证。

在 工作中，我们积极着手开始制定并实施清单管理，从危重病人入科的清单到危重病人外出检查的清单，从科室内物品放臵的清单到抢救仪器的清单，从病床的使用清 单到呼吸机使用的清单，逐一形成，使用。特别是对于我们科室年轻人员比较多的情况下，效果显著，他们能更快的适应到这个工作环境中。

没有医护人员想把病人往死里治，也没有谁能保证一定治好，世界本来就没有完整的生命清单。医生与木匠的相同之处在于都有一份流程清单，不同之处在于前者不可重来，而后者可以再造。他们可以通过清单管理减少错误的发生，医学的清单是用生命书写的，也是用生命完善的！记住，生命不可take two，革命你手上的清单吧！

第五篇：《德国ICU病房的护理管理》

《德国ICU病房的护理管理》

作者：付大夫

笔者赴德国研修护理教育和护理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt医院监护室病房进行6个月的临床研修，对ICU病房的护理管理有了进一步了解，同时也学到了很多新的知识和技术。德国高科技的医疗护理水平和科学的管理方法，值得我们学习和借鉴，护士优良的工作作风和一流的服务态度，实在令人叹服，给人启示。

ICU病房护理人员配备特点

1.人员配备充足。床位8张，护士24名，包括护士长1名，副护士长2名，床位与护士之比为1：3，护土长也按护士一样排班，基本每班有1名护士长在岗，以监控病房运作及处理紧急问题。

2.护士年轻化，且男护士占较大比例。年龄一般在20—40岁之间，30岁以下的占 70％，男护土占40％，年轻的护土精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适合ICU病房工作量大，病情危，急、变化快的需要。

3.护士专业化。ICU病房护士70％获专科护士资格。他们具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术，对呼吸机使用，心电监护、CPU监测、气管切开、静脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对病人病情变化的观察，处理、急救等应付自如。

病房设置特点

1.病房设计合理。ICU病房与手术室只有一条通道相隔，方便护士到手术室接送病人，又减少污染，ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰，又可方便护士观察病情。护士站在病房中央，中央有一台监视全科病人的心电监护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电情况，现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率。

2.病房的设备先进：齐全。病房中央放一张多功能床，床的两旁为可移动的电源插座柱；一边插座柱上配有心电监护仪、人工呼吸机、吸氧装置等，同时还备有简易人工呼吸机，心电监护用物等。另一边插座柱上配有输液泵和输液微泵，配有活动输液架、负压吸痰，中心静脉压测定等装置，仪器可根据病情需要及方便工作而随时移动。病房靠门处设有治疗柜，治疗柜放置急救物品及急救药物，生活护理用品及换药用物，药物及一次性无菌物品等。ICU病房虽小，但病人所有治疗，护理及抢救均可在病房内进行。

病房护理管理

1.科学的时间管理。病房实施计划排班和按需排班，护士长为了更好地安排职工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假计划。首先，每位职工根据自己的需要填写自己的度假时间，护士长根据总体情况进行调整，在不影响科室工作的情况下，尽量满足职工的愿望。此外，为了方便护士合理安排每天工作，学习和生活，病房实行按需排班制，每位护士提前1周填写下一个月的希望排班表，护士长排班时根据科室工作量、护士在位及人员搭配等情况，尽量满足护士的合理需求，当出现矛盾时，护士都会发扬协作风格，主动给予支持，以满足“按需”。这种有效的时间管理方法，充分体现以人为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到了促进作用。

2.实施以病人为中心的整体护理。医院的一切医疗护理都是以方便病人和有利于病人康复为宗旨，病房实行小组责任制护理，每位护士鼬内负责病人的一切治疗、护理、观察病情等。在工作过程中加强与病人沟通，并将心理护理、卫生宣教、出院指导等灵活贯穿在全过程。护士运用护理程序的方法和科学的思维去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培养护土的独立工作能力、分析解决问题的能力，扩展专业知识。这种方法充分体现了护理的客观性、独立性、连续性和系统性。

3.全员参与，实施物品规范化管理。在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行人人参与，对物品进行科学化，标准化，规范化管理。病房的用物均为定点放置，所有药物及用物有标准化基数，每天由护士清点并按要求填写补充单，第二天药房及消毒中心就按所需量准备，并通过自动传送中心传至病房。病房所有物品及药物均分类存于柜内，柜外贴有明显的标签，整齐清洁，一目了然。护士长起到监控作用，通过权力下放，全员参与，增强她们的责任心和彼此的信赖感，工作起来更主动，更能互相合作。

护士的工作作风和服务态度

1.护士严谨的工作作风。护士都很爱岗敬业，她们总是精神饱满，积极热情，充满自信地来迎接每一天。他们工作认真、谨慎、责任心强，ICU病房全是重症病人，一切生活护理均由护士承担，他们对病人从不嫌弃或急躁，而是非常认真，耐心地做好全部生活护理，如喂饭、擦浴、擦大便等，如遇上抢救病人迟下班，护士也毫无怨言。

2.护士良好的服务态度。护士良好的服务态度可用“四心”来形容，爱心，细心、耐心和同情心。护士对病人如亲人，真正地急病人所急，痛病人所痛，护士总是以最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练的动作为病人精心护理。