第一篇：工伤认定资料——伤者自述
伤者自述
本人**，男，身份证号*******，在****公司任***职。于****年**月***日下午**时间左右，与同事****一起去****。在搬运货物下楼梯时，不慎摔倒，造成左脚脚踝受伤，当时左脚脚踝红肿疼痛，无法行走。大约3小时后入长沙市第三医院接受治疗。医院诊断为左踝关节外伤，左距腓前踝韧带撕裂，左腓肌腱挫伤。现仍然在接受治疗。
自述人：
日
期：
第二篇：工伤认定所需资料
工伤认定所需资料：
1、医生诊断证明书
2、病历卡
3、两个证明人证明，用黑色水笔，A4纸写，要求内容必需写上：我是XX单位职工，在什么时间什么地方，看到谁发生了什么事（工伤经过），导致什么样的后果。最后写上：以上情况属实，特此证明。最后写上：证明人：XXX,名字上还上按上指纹印。名字下面写上日期。
4、证明人身份证复印件（正、反都要复印）。
5、工伤职工身份证复印件。
6、劳动合同。
7、营业执照复印件。
8、工伤认定申请表。
30天内先去街道（大樟树那里）盖章，然后资料送去大润发旁劳动局，千万不能过期。
第三篇：工伤赔偿协议书-伤者
工伤赔偿协议书
协议人：李义圭，男，1992年6月26日出生，汉族，住：江西省吉安市遂川县珠田乡黄塘村路北3号，身份证号码：***829.（以上协议人在以下简称甲方）
协议人：北京市-有限公司
住所：北京市XX区XX大街X号XXX撞XX层XX室 法定代表人：张XX，职务：总经理
（以上协议人在以下简称乙方）
乙方在重庆市梁平区（原为县）礼让镇承建了梁忠高速公路礼让隧道工程。2015年3月12日甲方被乙方招录为该工程项目的员工（负责检测工作）。甲方于2016年5月15日在乙方承建的隧道工程中上班时其左手受伤。经梁平区（县）人民医院住院治疗好转出院。现经乙方委托重庆法医验伤所对甲方受伤程度鉴定为七级伤残（工伤评定标准）。现经甲、乙双方协商，依据《工伤保险条例》等相关规定，双方自愿订立如下条款：
第一：乙方认可甲方的受伤为工伤；
第二：由乙方向甲方赔偿一次性伤残赔偿金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金等共计159390元（李义圭受伤住院期间的医疗费、伙食补助费、停工期间的工资已经由用工单位：北京市-有限公司支付，在此不能计算其中）；
第三：支付时间和方式：乙方自愿于2017年4月30日前一次性向甲 方支付159390元；支付方式：由乙方向甲方（李义圭建设银行账户：6217 0021 1000 1812 584直接转账）； 第四：甲方获得赔偿款后不得以此再与乙方发生纠纷；
第五：上列约定内容双方应当认真遵守不得违约，如任何一方违约应承担45000元违约金；因此产生的律师代理费、诉讼费、交通费等合理费用均由违约方承担；
第六：本协议是双方的真实意思表示，双方无异议签字生效； 第七：本协议一式二份，双方各执一份。
甲方：
乙方：
法定代表人：
2017年4月13日
2017年4月13日
第四篇：工伤认定申请所需资料
工伤认定申请所需资料
1、受伤害职工本人签名（因工死亡的除外）要求认定工伤的书面申请；
2、受伤害职工身份证明（复印件）；
3、提交用人单位的营业执照复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明；
4、在工作时间和工作场所内，因工作原因造成伤害的，提交本班组原始证明和用人单位安全生产管理部门的证明；
5、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
6、医疗机构出具的受伤后诊断证明书、病历本或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
7、事故现场目击证人证明材料（二人以上）或能够证明工伤事故的其它相关材料并提交证人身份证明;
8、对事故经过及分析的座谈纪要；
9、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明；
10、上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明；
11、因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论；
12、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救治疗记录、病历和死亡证明；
13、属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明；
14、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人旧伤复发的，提交《革命伤 残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明；
15、职工亲属提出工伤认定申请的应提交工伤职工委托证明或亲属关系证明；
16、单位提出工伤认定申请的，单位提交工伤认定申请报告；工会组织代表工伤职工提出工伤认定申请的，应提交工伤职工委托证明或工会介绍信。
工伤认定工作流程
一、申请
（一）申请主体及申请时限
1、用人单位应当自职工发生工伤之日或被确诊为职业病之日起，在30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请；遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。
2、用人单位不按上述规定提出工伤认定申请的，受伤害（或患职业病）职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1 年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门，提出工伤认定 申请。
（二）提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提供下列材料：
1、受伤害职工本人签名（因工死亡的除外）要求认定工伤的书面申请；
2、受伤害职工身份证明（复印件）；
3、提交用人单位的营业执照复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明；
4、在工作时间和工作场所内，因工作原因造成伤害的，提交本班组原始证明和用人单位安全生产管理部门的证明；
5、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
6、医疗机构出具的受伤后诊断证明书、病历本或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
7、事故现场目击证人证明材料（二人以上）或能够证明工伤事故的其它相关材料并提交证人身份证明;
8、对事故经过及分析的座谈纪要；
9、因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明；
10、上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明；
11、因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论；
12、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救治疗记录、病历和死亡证明；
13、属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明；
14、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明；
15、职工亲属提出工伤认定申请的应提交工伤职工委托证明或亲属关系证明；
16、单位提出工伤认定申请的，单位提交工伤认定申请报告；工会组织代表工伤职工提出工伤认定申请的，应提交工伤职工委托证明或工会介绍信。
二、补正材料
申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门当场或在15个工作日内以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料，印发《补正材料通知书》。
三、受理或不予受理
申请人提供的材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理，并填发《工伤认定受理通知书》；反之，则不予受理，填发《工伤认定不予受理通知书》，通知书上载明不服不予受理决定申请行政复议的部门和期限。
四、调查核实
劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，也可以委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。
五、单位举证
对受伤害职工个人申报的工伤认定，给用人单位送达协助调查通知书，要求单位在规定时间内对该职工的受伤性质提交书面意见和相关证明材料。
六、作出工伤认定决定
劳动保障行政部门自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。
七、送达
劳动保障行政部门自作出工伤认定决定之日起20个工作日内，将工伤认定决定书送达申请人以及受伤害职工和用人单位。
第五篇：申报工伤认定所需资料
申报工伤认定所需资料
1、工伤认定申请书
2、受伤员工身份证（原件及复印件）
3、门诊病历、住院病历（原件及复印件）注意：
1、姓名及年龄必须和身份证上一致。
2、受伤时间和病历上一致。
4、医疗诊断证明书（原件及复印件）
5、劳动合同书（原件及复印件）
6、企业营业执照（复印件）需加盖公章
7、两份证人证言(需身份证复印件)
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