第十八章 神经外科护理常规505

第一篇：第十八章 神经外科护理常规505

第十八章

神经外科护理常规.......................................................................................................1

第一节 颅脑损伤护理......................................................................1 第二节 脑出血外科护理..................................................................6 第三节 颅内肿瘤护理......................................................................9 第四节 垂体腺瘤护理....................................................................12 第五节 脑动脉瘤护理....................................................................17 第六节 脑动静脉畸形护理............................................................20 第七节 面肌痉挛外科护理............................................................22 第八节 三叉神经痛外科护理........................................................25 第九节 椎管内肿瘤护理................................................................26 第十节 癫痫外科护理....................................................................29 第十一节 帕金森外科护理............................................................31 第十二节 先天性枕骨大孔区畸形护理........................................35 第十三节 脑缺血性疾病外科护理................................................37 第十四节 气管插管护理................................................................39 第十五节 气管切开护理................................................................41 第十六节 神经外科各种引流管的护理........................................43

第十八章

神经外科护理常规

第一节 颅脑损伤护理

颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。脑干损伤时可出现意识障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。颅脑损伤临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。重度颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗方法。

一、护理措施

（一）术前护理

1.严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，意识障碍时采用格拉斯哥评判意识，及时判断患者是否出现休克、脑疝。

2.迅速建立静脉留置针通路，脑疝患者立即静脉快速输入脱水药，观察脱水后利尿效果及有无少尿、无尿等肾功能受损征象。

3.积极做好手术前患者的各项工作，如剃头、清洁头部皮肤、禁食禁水、配血等。

4.保持呼吸道通畅 重度颅脑损伤患者伴有不同程度意识障碍，应采取侧卧位或头高位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞呼吸道时，应放置口咽通气管，必要时可行气管插管或气管切开。

5.纠正休克 开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使患者保持平卧，注意保暖，补充血容量。

6.有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。

7.预防颅内感染

开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。

（二）术后护理

1.卧位 术后均应抬高床头15°～ 30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

2.观察病情 定时监测意识、瞳孔、生命体征等，做好记录。3.高热护理 感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温。对中枢性高热多以物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋物理降温或应用冰毯、冰帽；必要时行低温冬眠疗法。

4.预防并发症发生 加强基础护理。昏迷患者要注意保暖，q2h叩背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。q2h翻身，保持床单清洁、干燥，翻身时按摩骨突部位，必要时外贴水胶体敷料予保护，也可使用电动气垫床，做好皮肤护理，防止发生压疮。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床等意外发生。

5.冬眠护理

冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态。广泛脑挫裂伤、脑干及丘脑下部损伤伴有中枢高热者，采用此疗法，以达到镇静、安眠、减低脑组织新陈代谢、提高脑组织对缺氧的耐受力，以保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅳ号合剂。护理时应注意：

（1）遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待自主神经受到充分阻滞、机体御寒反应消除，患者进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为没有冬眠药物的保护，36℃以下的体温可使机体产生寒战，增加机体耗氧，并消耗热能。降温以肛温32℃～34℃为宜，冬眠时间一般为3～5日。

（2）患者房间应保持安静，光线较暗，室温在18～20℃。有专人看护，并备好急救药品和物品。患者应平卧，搬动患者或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止发生体位性低血压。

（3）治疗前观察并记录患者的生命体征、意识及瞳孔等，以比较治疗前后症状变化。治疗期间严密观察病情，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。

（5）冬眠药物最好经静脉泵入，以便通过调节泵速控制冬眠的深度，使体温稳定在治疗要求的范围内。

（6）保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮等并发症。

（7）停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。停止冬眠措施后，患者体温会自然升高，当药物蓄积致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。

（8）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉补充热量，补液总量一般不宜超过1500ml，不建议静脉输入5%GS，以防止加重脑水肿的发生或发展，以后可根据患者的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。

（三）健康指导 1.清醒患者

（1）应规律生活，避免劳累、熬夜、暴饮暴食等不利因素，保持心情舒畅，注意劳逸结合。

（2）坚持适当锻炼。康复训练过程艰苦而漫长(一般1～3年，长者终生)需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。

2.昏迷患者

（1）不能经口进食，应注意营养液的温度及保质期以及每日的入量尿量是否平衡。

（2）每日坚持被动活动，保持肢体功能位置。（3）气管切开患者防止呼吸道感染现象。

（4）昏迷患者注意保持皮肤清洁干燥，每日床上擦浴，定时翻身，防止褥疮形成。

（5）保持大小便通畅。（6）定期高压氧治疗。

（7）在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒锻炼。

二、主要护理问题

（一）有受伤的危险：与癫痫发作脑挫裂伤有关。

（二）脑组织灌注异常：与脑水肿有关。

（三）生活自理能力部分缺陷：与长期卧床、补液有关。

（四）潜在并发症：出血，与创伤或手术损伤有关。

（五）疼痛：与术后致痛物质刺激有关。

（六）躯体移动障碍：与外伤所致脑损伤有关。

（七）清理呼吸道无效：与长期卧床机体抵抗力下降有关。

（八）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

第二节 脑出血外科护理

脑出血是指原发于脑实质内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化的患者。脑出血多发生于55岁以上的老年人，多数患者有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。

一、护理措施

（一）术前护理

1.密切监测病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常(瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢)，及时报告医师立即抢救。

2．绝对卧床休息，取头高位，15°～ 30°，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床挡以防坠床。

3．神志清楚的患者，谢绝探视，以免情绪激动。

4．脑出血昏迷的患者24～48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。5．加强排泄护理 若患者有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿，并留置尿管，定时更换尿袋，注意无菌操作，每日会阴冲洗1～2次，便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物，嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血。

6.遵医嘱静脉快速输注脱水药物，降低颅压，适当使用降压药，使血压保持在正常水平，防止血压高引起再出血。

7．预防并发症

（1）加强皮肤护理，每日小擦澡1～2次，定时翻身，每2小时翻身1次，床铺干净平整，对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩，防止发生压疮。

（2）加强呼吸道管理，保持口腔清洁，口腔护理每日1～2次，患者有咳痰困难，要勤吸痰，保持呼吸道通畅，若患者呕吐，应让其头偏向一侧，以防发生肺炎。

（3）急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日2～3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复，对失语的患者应进行语言方面的锻炼。

（二）术后护理

1.卧位 患者清醒后抬高床头15°～ 30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅压。

2.病情观察 严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易再次脑出血，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑再次脑出血可能，应及时通知医师。

3.应用脱水剂的注意事项 临床常用的脱水剂一般是20％甘露醇，滴注时注意速度，一般20％甘露醇250ml应在20～30分钟内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。

4.血肿腔引流的护理 注意引流液量的变化，若引流量突然增多，应考虑再次脑出血。

5.保持出入量平衡 术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。

6.功能锻炼 术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练。协助患者进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。

（三）健康指导 1.清醒患者

（1）应避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

（2）饮食清淡，多吃含水份、含纤维素多的食物；多食蔬菜、水 果。忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

（3）定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬 化、高脂血症、冠心病等。

（4）康复活动：参见 “颅脑损伤的护理”清醒患者相关内容 2.昏迷患者

参见 “颅脑损伤的护理”昏迷患者相关内容。

二、主要护理问题

（一）疼痛：与颅内血肿压迫有关。

（二）生活自理能力缺陷：与长期卧床有关。

（三）脑组织灌注异常：与术后脑水肿有关。

（四）有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、术后长期卧床有关。

（五）躯体移动障碍：与出血所致脑损伤有关。

（六）清理呼吸道无效：与长期卧床机体抵抗力下降有关。

（七）有受伤的危险：与术后癫痫发作有关。

第三节 颅内肿瘤护理

颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。颅咽管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助放疗、化疗等。

一、护理措施

（一）术前护理 1.病情观察 严密观察病情变化，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即报告医师。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。

2.颅压增高的护理 颅内占位病变随着病情发展均会出现颅压高症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅压骤然增高而发生脑疝。因此，患者应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持排便通畅。另外，还可采取以下措施降低颅压：① 使用脱水剂以减轻脑水肿；② 床头抬高15～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③ 充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；④ 控制液体摄入量，1 000～2 000ml/d；⑤ 高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。

3.注意保护患者 对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护，如防止健忘患者走失；督促癫痫患者按时服药；运动障碍患者应卧床休息；躁动患者给予适当约束，放置床挡，防止坠床、摔伤和自伤。

（二）术后护理

1.卧位 一般患者清醒后抬高床头15°～ 30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅压。

2.病情观察 严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症。当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，要考虑颅内出血或脑水肿的可能，应及时报告医师。

3.保持出入量平衡 术后静脉补液时，注意控制液体的入量在1000～2000ml/d。

4.脑室引流的护理 见脑室引流护理常规。5.应用脱水剂注意事项 见本章第二节。

6.骨窗的护理 胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将患者颅骨骨瓣去除或游离，成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可直接观察颅压变化，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅压增高，应采取措施降低颅压。

7.功能锻炼 术后患者常有偏瘫或失语，要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。协助患者肢体被动活动，按摩肌肉，防止肌肉萎缩。耐心辅导患者进行语言训练，指导患者从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励患者家属建立信心，平时给患者听音乐、广播等，刺激其听觉中枢。

（三）健康指导

1.注意保持心情愉快，乐观，面对现实,情绪稳定，适当参加一些体育活动。

2.饮食有规律，多食高蛋白，富含维生素，高热量的食物。3.生活起居有规律，作息合理，劳逸结合。要注意避免感冒，尽量少到人员密集的公共场所。4.根据病情进行肢体的功能锻炼及语言训练。

5.按医生要求按时服药，自我观察，定期复查，如果出现头痛、恶心、高热或癫痫发作等症状，应及时到医院就诊。

6.保护好颅骨骨窗，外出时要戴帽子，防止重物或异物掉落。

二、主要护理问题

（一）脑组织灌注异常：与肿瘤压迫有关。

（二）潜在并发症：脑出血，与手术有关。

（三）疼痛：与手术伤口有关。

（四）清理呼吸道无效：与长期卧床有关。

（五）生活自理能力缺陷：与手术后长期卧床有关。

（六）体温过高：与手术有关。

（七）有皮肤完整性受损的危险：与卧床及躯体运动障碍有关。

（八）焦虑：与担心疾病的预后有关。

第四节 垂体腺瘤护理

垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、上睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。一般以手术为主，也可行药物和放射治疗。手术治疗包括：开颅垂体瘤切除术和经口鼻或经单鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体卒中的可能。垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。典型症状：突然头痛，在1～2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。

一、护理措施

（一）术前护理

1.为预防手术切口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规口服抗生素，朵贝尔液漱口，用呋麻液滴鼻，每日4次，每次双侧鼻腔各2～3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。

2.皮肤准备 经蝶窦手术患者需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤鼻粘膜致鼻腔感染。近来多采用电动鼻毛修剪器，嘱患者自行予以清理，再由护士检查有无残留鼻毛，此法提高了患者的舒适度，更易于接受，亦便于护士操作。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。

3.物品准备 备好奶瓶（有刻度标记、并预先在奶嘴上剪好“+”字开口，以准确记录入量、便于患者吸吮）、咸菜、纯橙汁、香蕉、弥猴桃等含钾、钠高的食物。

4.术前宣教 向患者讲解有关注意事项，消除恐惧，取得配合。

（二）术后护理

1.卧位 未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。无脑脊液鼻漏应抬高床头15°～ 30°。有脑脊液鼻渗/漏者，一般去枕平卧3～７天，具体时间由手术医生决定，床头悬挂“平卧”提示牌。

2.患者术后返回病室时，需经口吸氧。先将氧流量调至2～3L/min，再将吸氧管轻轻放入患者口腔中并用胶布将管路固定于面部，防止不慎脱落。及时吸除口腔及气管插管内分泌物，维持呼吸道通畅。

3.生命体征的监测 麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。

4.拔除气管插管指征及方法 ① 双侧瞳孔等大（或与术前大小相同）；② 瞳孔对光反射敏感；③ 呼之能应、可遵医嘱做简单动作；④ 将口腔内分泌物吸除干净；⑤ 术中无特殊情况；⑥ 拔除气管插管时，患者应取平卧位头偏向一侧，抽出气囊中的空气，嘱患者做吐物动作，顺势将插管迅速拔出（目前此项操作多在手术室恢复室完成）。

5.伤口护理 如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用呋麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，防止感染。如有鼻漏，术后5～７日拔除鼻腔引流条。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。

6.口腔护理 如经口鼻蝶窦入路手术，口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，患者只能张口呼吸，易造成口腔干燥、咽部疼痛不适，此时，应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，必要时可遵医嘱予以雾化吸入或用金喉健喷咽部。

7.术后并发症的护理

（1）脑出血：常在术后24～48h内发生，当患者出现意识障碍（昏睡或烦躁）、瞳孔不等大或外形不规则、视物不清、视野缺损、血压进行性升高等提示有颅内出血可能，应及时通知医师，必要时做急诊CT或行急诊手术。如未及时发现或采取有效措施，将出现颅内血肿、脑疝甚至危及患者生命。

（2）尿崩症和/或水电解质紊乱：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高，表现大量排尿，每小时尿量200ml以上，连续2小时以上即为尿崩症。需监测每小时尿量，准确记录出入量，合理经口、经静脉补液，必要时口服抗利尿剂如醋酸去氨加压素（弥凝），或静脉泵入垂体后叶素控制尿量，保持出入量平衡。水电解质紊乱则可由手术损伤下丘脑或尿崩症致大量排尿引起，易造成低血钾等水电解质紊乱，临床上每日晨监测血电解质情况，及时给予补充。

（3）脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致，常发生于术后3～7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察患者鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸粉色指示端检测，阳性则提示有脑脊液鼻漏（如混有血液时，也可呈现假阳性，需注意区分）。此时，患者应绝对卧床，去枕平卧2～3周。禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。

（4）垂体功能低下：是机体不适应激素的变化而引起，常发生于术后3～5日。患者可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时，应先查血钾浓度，与低血钾相鉴别。一般用0.9%NS100ml+琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注后可缓解。

（三）健康指导

1.出院后患者可以正常进食，勿食刺激性强食物及咖啡可乐茶类。

2.患者应适当休息，通常1～3个月后即可正常工作。3.出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理一般自行恢复。痰中仍可能带有血丝，如果量不多，属于正常情况，不需处理。

4.注意避免感冒，尽量少到人员密集的公共场所如超市、电影院。

5.如果出现下列情况要考虑肿瘤复发，及时复查：一度改善的视力视野再次变坏；肢端肥大症患者血压、血糖再次升高；库兴病或者脸色发红，皮肤紫纹不消退或者消退后再次出现，血压升高。

6.如出院后仍需继续服用激素，应遵医嘱逐渐减少激素用量，如出现厌食、恶心、乏力等感觉，可遵医嘱酌情增加药量。甲状腺激素可遵医嘱每2周减量一次，在减量过程中，如果出现畏寒、心悸、心率缓慢等情况，可根据医嘱以酌情增加药量。

7.如果出现厌食、恶心、乏力、畏寒、心悸等症状，应考虑到垂体功能低下，应及时到当地医院就诊或来我院复查。

8.如果每天尿量超过3000ml，应考虑多尿甚至尿崩症可能。应及时去当地医院诊疗或回我院复查。

9.出院后应定期复查，复查时间为术后3个月、半年和一年。

二、主要护理问题

（一）潜在并发症 1.窒息：与术后麻醉未醒，带有气管插管有关。2.出血：与手术伤口有关。

3.脑脊液鼻漏：与手术损伤鞍隔有关。

4.垂体功能低下：与手术后一过性的激素减低有关。

（二）有体液不足的危险：与一过性尿崩有关。

（三）生活自理能力部分缺陷：与卧床及补液有关。

（四）有皮肤完整性受损的危险：与长期平卧有关。

第五节 脑动脉瘤护理

脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环（Willis动脉环）的大动脉分支或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血（SAH）等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。

一、护理措施

（一）术前护理

1.一旦确认，患者需绝对卧床，暗化病室，减少探视，避免一切外来刺激。情绪激动、躁动不安可使血压上升，增加再出血的可能，适当给予镇静剂。

2.密切观察生命体征及意识变化，每日监测血压2次，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。

3.胃肠道的管理 合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；常规给予口服缓泻剂如酚酞、麻仁润肠丸，保持排便通畅，必要时予低压缓慢灌肠。

4.尿失禁的患者，应给予留置导尿。

5.患者避免用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅压引起脑动脉瘤破裂。

6.伴发癫痫者，要注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。

（二）术后护理

1.监测患者生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平，避免过高引起脑出血或过低致脑供血不足。

2.持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。

3.遵医嘱给予甘露醇及甲基泼尼松龙泵入，减轻脑水肿，或泵入尼莫通以减轻脑血管痉挛。

4.保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医师及时处理。

5.保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。6.避免情绪激动及剧烈活动。

7.手术恢复期应多进高蛋白食物，加强营养，增强机体的抵抗力。

8.减少刺激，防止癫痫发作，尽量将癫痫发作时的损伤减到最小，装好床挡，备好抢救用品，防止意外发生。

9.清醒患者床头抬高30°，利于减轻脑水肿。10.准确记录出入量，保证出入量平衡。11.减轻患者心理负担，加强沟通。

（三）健康指导

1.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的血管病变。2.保持大小便通畅。

3.其他指导：参见 “颅脑损伤的护理”清醒患者相关内容。

二、主要护理问题

（一）脑出血：与手术创伤有关。

（二）脑组织灌注异常：与脑水肿有关。

（三）有感染的危险：与手术创伤有关。

（四）睡眠型态紊乱：与疾病创伤有关。

（五）便秘：与手术后卧床有关。

（六）疼痛：与手术损伤有关。

（七）有受伤的危险：与手术可能诱发癫痫有关。

（八）活动无耐力：与术后卧床时间长有关。

第六节 脑动静脉畸形护理

脑动静脉畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。动静脉畸形是一团异常的畸形血管，其间无毛细血管，常有一支或数支增粗的供血动脉，引流动脉明显增粗曲张，管壁增厚，内为鲜红动脉血，似动脉，故称之为静脉的动脉化。动静脉畸形引起的继发性病变有出血、盗血。手术为治疗脑动静脉畸形的根本方法，目的在于减少或消除脑动静脉畸形再出血机会，减轻窃血现象。手术方法包括：血肿清除术、畸形血管切除术、供应动脉结扎术。还可应用介入放射治疗栓塞术。

一、护理措施

（一）术前护理

1.患者要绝对卧床，并避免情绪激动，防止畸形血管破裂出血。2.监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大表明有血管破裂出血的可能。

3.排泄的管理 向患者宣教合理饮食，嘱其多食富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等，以防止便秘。观察患者每日粪便情况，必要时给予开塞露或缓泻剂。

4.注意冷暖变化，以防感冒后用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。

5.注意安全，防止患者癫痫发作时受伤。

6.危重患者应做好术前准备，如剃头。若有出血进行急诊手术。（二）术后护理 1.严密监测患者生命体征，尤其注意血压变化，如有异常立即通知医师。

2.患者持续低流量氧气吸入，并观察肢体活动及感觉情况。3.按时予以脱水及抗癫痫药物，防止患者颅压增高或癫痫发作。4.如有引流，应保持引流通畅，并观察引流量、色及性质变化。短时间内若引流出大量血性物质，应及时通知医师。

5.患者癫痫发作，应保持呼吸道通畅，并予以吸痰、氧气吸入，防止坠床等意外伤害，予床挡保护并约束四肢，口腔内置口咽通气导管，配合医师给予镇静及抗癫痫药物。

6.长期卧床活动量较少的患者注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳痰，防止发生肺部感染，还须定期拍X线胸片，根据胸片有重点有选择性地进行拍背。

7.术后应鼓励患者进食高蛋白质食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。

8.清醒患者保持头高位（床头抬高30°），以利血液回流，减轻脑水肿。

9.准确记录出入量，保证出入量平衡。

10.对有精神症状的患者，适当给予镇静剂，并注意患者有无自伤或伤害他人的行为。

11.给予患者心理上的支持，使其对疾病的痊愈有信心，从而减轻患者心理负担。

（三）健康指导 参见 “脑动脉瘤的护理”相关内容。

二、主要护理问题

（一）脑出血：与手术伤口有关。

（二）脑组织灌注异常：与脑水肿有关。

（三）有受伤的危险：与癫痫发作有关。

（四）疼痛：与手术创伤有关。

（五）睡眠型态紊乱：与疾病产生的不适有关。

（六）便秘：与术后长期卧床有关。

（七）活动无耐力：与术后长期卧床有关。

第七节 面肌痉挛外科护理

面肌痉挛是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。抽搐多起于眼轮匝肌，临床表现开始为一侧眼轮匝肌很少的收缩开始，缓慢由上向下扩展到半侧面肌，严重可累及颈肩部肌群。抽搐为阵发性、不自主痉挛，不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或加重病情。开始抽搐较轻，持续仅几秒，之后抽搐逐渐延长至几分钟，频率增多，严重者致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，严重影响身心健康。女性患者多见，左侧多见，通常在青少年后出现，神经外科常用手术方法为微血管减压术（MVD）。

一、护理措施

（一）术前护理 1.心理护理 充分休息，减轻心理负担，消除心理焦虑。并向患者介绍疾病知识、治疗方法及术后患者的康复情况，以及术后可能出现的不适和应对办法，使患者对手术做好充分的准备。

2.饮食护理 营养均衡，可进食高蛋白、低脂肪、易消化食物。3.术前常规护理 选择性备皮（即术侧耳后向上、向下、向后各备皮约8cm，尤适用于长发女性，可以很好地降低因外貌改变造成患者的不良心理应激）、配血、灌肠、禁食、禁水。

（二）术后护理

1.密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。2.观察有无继发性出血。

3.保持呼吸道通畅，如有恶心呕吐，去枕头偏一侧，及时清除分泌物，避免吸入性肺炎。

4.饮食 麻醉清醒4小时后且不伴恶心呕吐，由护士亲自喂第一口水，观察有无呛咳，防止误吸。术后第一日可进流食，渐过渡至正常饮食。鼓励营养均衡，并适当摄取汤类食物，多进水，以缓解低颅压症状。

5.体位 去枕平卧4～6小时，患者无头晕、恶心、呕吐等不适主诉，在主管医生协助下予患者垫薄软枕或毛巾垫。如术后头晕、恶心等低颅压症状明显，要遵医嘱去枕平卧1～2天。术后2～3天可缓慢坐起，如头晕不适立即平卧，反复锻炼至症状消失，在他人搀扶下可下床活动，注意避免跌倒。

6.观察有无颅内感染、切口感染。观察伤口敷料，监测体温4次/日，了解有无头痛恶心等不适主诉。

7.手术效果观察 评估术后抽搐时间、强度、频率。部分患者术后面肌痉挛会立即消失，部分患者需要营养受损的神经，一段时间后可消失。

8.予患者健康宣教，告知完全恢复需要3个月时间，加强护患配合。

9.术后并发症护理

（1）低颅压反应：因术中为充分暴露手术视野需放出部分脑脊液导致低颅压。术后根据情况去枕平卧1-3天，如恶心呕吐头偏一侧，防止误吸。每日补液1500-2000ml，并鼓励患者多进水进汤类食物，促进脑脊液分泌。鼓励床上活动下肢，防止静脉血栓形成。

（2）颅神经受累：因手术中颅神经根受损可致面部感觉麻木，不完全面瘫。不完全面瘫者注意口腔和眼部卫生，眼睑闭合不全者予抗生素软膏涂抹，饭后及时清理口腔，遵医嘱予营养神经药物，并做好细致解释，健康指导。

（3）听力下降：因术中损失相邻的听神经导致同侧听力减退或耳聋。密切观察，耐心倾听不适主诉，及时发现。遵医嘱使用营养神经药物，并注意避免使用损害听力的药物，保持安静，避免噪音。

（三）健康指导

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素多的食物；多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

3.定期复查病情。

二、主要护理问题

（一）知识缺乏：与缺乏面肌痉挛相关疾病知识有关。

（二）自我形象紊乱：与不自主抽搐有关。

（三）有出血的可能：与手术有关。

（四）有体液不足的危险：与体液丢失过多有关。

（五）有感染的危险：与手术创伤有关。

第八节 三叉神经痛外科护理

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，多发生于成年及老年人。临床表现以在三叉神经分布区某处，如上下唇、鼻翼、口角、面颊等，骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛为特征，发作时间可由数秒到1～2分钟后骤然停止，大多逐渐加重，发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次，以致终日不止。神经外科常用手术方法为微血管减压术（MVD）。

一、护理措施

（一）术前护理

1.疼痛护理 观察三叉神经痛发作频率、持续时间、强度，遵医嘱应用止痛药物，并注意观察药物副作用。

2．其他常规 参见“面肌痉挛外科护理”相关内容。

（二）术后护理

1.手术效果观察：评估术后三叉神经痛时间、强度、频率。部分患者术后疼痛会立即消失，部分患者需要营养受损的神经，一段时间后可消失。

2.其他常规：参见“面肌痉挛外科护理”相关内容。3．健康指导

参见 “面肌痉挛外科护理”相关内容。

二、主要护理问题

（一）知识缺乏：与缺乏三叉神经痛相关疾病知识有关。

（二）疼痛：与三叉神经痛有关。

（三）有出血的可能：与手术有关。

（四）有体液不足的危险：与体液丢失过多有关。

（五）有感染的危险：与手术创伤有关。

第九节 椎管内肿瘤护理

椎管内肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤，包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤。临床表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反射障碍、自主神经功能障碍。可分为3个阶段：疾病初期（刺激期）、脊髓部分受压期和脊髓完全受压期。

一、护理措施

（一）术前护理 1.皮肤护理 预防压疮，肢体瘫痪的患者足跟用软枕垫起，防止压疮。每2小时翻身1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软枕。

2.注意安全 患者有不同程度的肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。

3.疼痛的护理 教会患者用自我放松法和注意力转移法等，以缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

4.尿便的护理 尿失禁的患者应留置导尿管，便秘患者可给予缓泻剂，尿、便失禁的患者应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。

5.严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。

（二）术后护理

1.卧位平卧或侧卧位，高颈段手术患者因有寰椎减压，应用马蹄枕或砂袋固定头部，枕、背部各置毛巾垫1个，双人2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。术后第1天即可佩戴支具后抬高床头、坐起，高颈段手术注意避免颈部左右扭动，以防嵌顿脊髓等意外。

2.病情观察 ① 监测生命体征变化。高颈段肿瘤者，特别要注意呼吸情况，因术中牵拉，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等；② 观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅，勿打折、脱出；③ 注意伤口有无渗血，每日更换外层敷料，渗血较多时要检查伤口情况。3.疼痛的护理 遵医嘱适当给予镇痛药，以缓解手术后牵拉神经引起神经痛和切口痛。

4.尿便护理 马尾部肿瘤患者常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，术后第1天开始试夹闭尿管，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。如有便秘，可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。

5.皮肤护理 每2小时翻身1次，保持皮肤清洁、干燥，经常按摩骨突处，以防止压疮的发生。

6.饮食的护理 鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。

7.体温的观察 密切监测体温的变化，如体温高于38.5℃，应及时给予物理降温和药物降温，以减少高热对机体的不良影响。

8.加强功能锻炼 脊髓肿瘤患者术前有不同程度的感觉运动障 碍，因手术牵拉造成脊髓水肿，术后症状可能加重，且手术后卧床时间长。应协助并指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩，促进早日康复。卧床3天后，根据患者病情可佩戴支具下床活动，需专人保护，防止跌倒。根据身体情况逐渐增加活动量，促进康复。

（三）健康指导

1.保持良好的心理状态，乐观的心情。2.饮食休息要有规律，正常饮食。3.按医生要求，按时吃药注意复查。

4.加强功能锻炼，针对较差肢体进行着重练习，适当活动。5.颈段肿瘤患者要在活动前佩戴颈托，胸腰椎肿瘤患者如有需要佩戴支具活动，同时都要注意，活动时避免用力过大；避免提拉重物；避免过大角度扭转身体、颈部；避免跌跤、按摩等。

6.手术后肢体瘫痪恢复，又突发肢体活动受限、麻木、瘫痪加重等症状，需及时来院检查。

二、主要护理问题

（一）恐惧：与手术、瘫痪、死亡的威胁有关。

（二）潜在并发症：感染，与腰骶尾部肿瘤手术后伤口易污染及气管切开、留置导尿管、引流管等相关。

（三）低效性呼吸型态：与颈胸段脊髓损伤有关。

（四）便秘：与脊髓损伤致神经功能障碍、卧床、进食不当等有关。

（五）躯体移动障碍：与术后卧床、补液有关。

第十节 癫痫外科护理

癫痫是大脑神经元异常放电引起的一过性反复发作的短暂大脑功能失调综合征，分为原发性癫痫和继发性癫痫（也称症状性癫痫）。许多脑部病变都有这种症状。诱发因素有惊恐，情绪激动，疲劳，饥饿及饮酒等。癫痫临床表现分大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。

一、护理措施

（一）术前护理

注意观察患者的病情变化，及时发现癫痫发作，做好发作前、发作时及发作后护理（见神经内科癫痫护理）。

（二）术后护理

1.严密监测生命体征，观察意识和瞳孔的变化，必要时15分钟观察1次，如有异常及时通知医师。

2.将患者安置于监护病房，24小时专人看护，安好床挡，密切观察有无癫痫再发作。

3.有发作及时通知医师，并记录抽搐的时间、程度。4.备好抢救物品、抗癫痫药等，以备急用。5.遵医嘱给予抗癫痫药物，预防癫痫的发作。

6.疼痛的护理 疼痛是患者术后常见症状，且程度重、持续时间长，多由于手术切除病灶较大引起。需遵医嘱及时应用镇痛剂缓解症状，并作好解释工作。

7.高热的护理 高热是患者术后常见反应，出现时间早，约持续3～５天，多由于手术切除病灶较大引起组织吸收热，注意与术后感染相区分。需遵医嘱及时应用物理降温或药物降温，并作好解释工作。

（二）健康指导

1.应避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素多的食物；多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

3.遵医嘱按时服药，定期复查病情。

二、主要护理问题

（一）有受伤的危险：与癫痫发作时易跌伤、咬伤等有关。

（二）焦虑：与担心癫痫发作有关。

（三）生活自理能力缺陷：与术后卧床有关。

（四）有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时出现尿便失禁，术后长期卧床有关。

（五）知识缺乏：与对癫痫及手术、预防保健等知识不了解有关。

第十一节 帕金森外科护理

帕金森病（Parkinson's disease）又称“震颤麻痹”，巴金森氏症或柏金逊症。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。

一、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理 帕金森患者由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，加之长期服药出现不可抗拒的药物副作用（异动症和“开关”现象），给工作和生活带来极大不便。全方位采集信息，已了解患者的心理情况。

2.患者准备 手术患者穿全棉病号服，手术靶点依靠电生理技术确定，如果患者穿着带有静电的衣服，将会明显增加电信号的噪声水平，影响医生对记录信号的观察和判断。

3.安全防护 震颤、肌强直、运动迟缓，使患者时刻处于外伤 高危状态，如坠床、步行不稳摔倒或自伤。应在行动上给予协助，加强床边安全防护，绝对卧床，上床拦，并以软垫立于两侧，以防止肢体与床档碰撞，如有吞咽困难、饮水呛咳等症状，应注意预防窒息。对晚期长期卧床，翻身困难者，应定期协助翻身，活动肢体防止褥疮及肺部并发症。

4.合理使用药物 患者必期长期正规系统地服药，一旦无故中断，可使症状加重，以免影响手术中效果的判断。

（二）术后护理 1.病情观察

（1）体位：平卧位或者头高位，头15°～30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。

（2）密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。

（3）保持呼吸道通畅，如有恶心呕吐，去枕头偏一侧，及时清除分泌物，避免吸入性肺炎。

（4）密切观察胸部植入脉冲发生器处局部皮肤是否有出血、红肿,如有疼痛、发红等炎症表现应及时汇报医生。

2.生活护理

（1）嘱患者取平卧位或健侧卧位, 避免植入侧卧位及局部受压, 避免、在植入侧肢体测量血压。

（2）胸部植入脉冲发生器侧上肢制动6小时,避免大幅度扭动颈 部，以免电极移位及防止局部皮下血肿的形成。

（3）胸部伤口由于植入脉冲发生器禁忌热疗。因为脉冲发生器内装电池,热能可以通过其传递到头部电极植入部位而造成严重的组织损伤,甚至可能危及生命。

3.功能锻炼

（1）术后卧床时即可开始肌肉收缩练习,踝关节和趾关节可以进行主动的背伸和跖屈练习。按摩各关节肌肉，从小关节到大关节逐渐被动活动。

（2）术后24小时后，鼓励患者在护士或家属陪同下下床活动,方法是先在床上坐起,如无头晕可坐床沿再适应,然后在陪护下锻炼行走,防止跌倒。

（3）术后72小时开始练习床上体操,如翻身体操、仰卧起坐、爬行体操等。① 翻身体操:头转向左侧,左小腿放在右小腿上,双臂上举,摆动双臂左右几次后,顺势向左侧用力摆动,带动躯干转动,再复至仰卧位,按上述方法向右侧翻身,每次各做5次；② 仰卧起坐:仰卧,双臂放在体侧,头和上身抬起,可借助双手推床帮助坐起,重复4次；③ 爬行体操：双膝跪位，双肘屈曲，双臂向前爬行，再向后爬，复至原位，来回10次。

（4）饮食护理 ① 术后4小时如无恶心、呕吐即可给予少量饮水；② 术后12小时给予流质饮食；24小时可逐渐恢复低蛋白易消化的饮食,如小米、菠菜、冬瓜、紫菜等。（因为高蛋白的饮食易与左旋多巴竞争,抑制其进入血液循环，会降低左旋多巴的药物作用）；③ 增加富含粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白菜等防止便秘。含铁较丰富的食物，如黑木耳、海带、蘑菇及猪肝等不宜过多食用(因铁剂会干扰多巴制剂的作用)。

3.用药指导

（1）脑起搏器置入后仍需口服美多芭药物促进治疗效果，发挥美多芭与脑起搏器的协同作用。

（2）要向患者及家属说明终生服用美多芭的必要性，应按时按剂量服药，间断性服药有加速病情进展的可能，应根据病情调整剂量，以最小剂量达到最佳效果。

（三）健康指导

1.应避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2.遵医嘱按时服药。

3.定期复查，根据病情动态调整起搏器直至协调。

二、主要护理问题

（一）潜在的并发症出血：与手术有关。

（二）潜在的并发症感觉运动障碍：与手术有关。

（三）潜在的并发症：脑起搏器装置破坏。

第十二节 先天性枕骨大孔区畸形护理

枕大孔区畸形护理枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼发育异常并伴有神经系统及周围软组织发育异常。临床起病多缓慢，外观可见短颈，后发际低，面部不对称等。神经系统症状为头痛、头晕、枕颈部痛，可伴有共济失调、行动蹒跚及眼球震颤等。病情加重时可出现感觉减退、肢体肌肉萎缩痉挛、手指痉挛如弹钢琴样，重者四肢瘫痪。治疗原则以手术减压为主。

一、护理措施

（一）术前护理

1.加强保护，防止跌伤 枕大孔区畸形患者常有共济失调、走路不稳、手脚无力及麻木、痉挛等症状。故患者应卧床休息，减少活动防止跌倒而加重病情。

2.观察呼吸情况 枕大孔区畸形患者常伴有小脑扁桃体疝，可出现呼吸困难，手术后症状可立即改善。术前应注意观察并记录患者睡眠中呼吸的次数，以便术后了解手术效果。

（二）术后护理

1.卧位平卧或侧卧位，用马蹄形砂袋固定头部。头部不可随意扭动，以免压迫延髓，危及生命。翻身时要轴线翻身。

2.监测生命体征 特别是呼吸变化，床旁备好气管切开包，当患者出现呼吸困难、口唇发绀及呼吸不规则时，应立即吸氧并报告医师，做好气管切开前的准备工作。

3.脱水药物的使用 为防止脑干和颈部上段脊髓水肿，影响呼吸，需静脉快速输入20％甘露醇250ml，6～8小时1次。

4.预防并发症 患者痰多时应鼓励患者主动咳痰，粘稠不易咳出时可作雾化吸入或吸痰。同时要注意保暖，避免受寒，以免发生肺炎。枕部放置海绵垫，防止压疮。2小时翻身1次，翻身时必须保持轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。

5.功能锻炼 部分患者术前已出现肢体感觉、运动障碍，术后又需卧床2周，易发生肌无力和肌萎缩。护士应协助患者进行功能锻炼，按摩肢体肌肉，维持肢体功能位，防止肌肉萎缩。2周后患者可以下床活动，颈部以颈托固定，并有专人扶持，防止跌倒。活动要适量，循序渐进。

（三）健康指导

1.保持良好的心理状态，乐观的心情。2.饮食休息要有规律，正常饮食。3.按医生要求，按时吃药，注意复查。

4.加强功能锻炼，针对较差肢体进行着重练习，适当活动。5.在活动前佩戴颈托，活动时避免用力过大；避免提拉重物；避免过大角度扭转身体、颈部；避免跌跤、按摩等。

6.手术后肢体瘫痪恢复，又突发肢体活动受限、麻木、瘫痪加重等症状，需及时来院检查。

二、主要护理问题

（一）有受伤的危险：与共济失调，走路不稳有关。

（二）生活自理能力缺陷：与行动不便及术后卧床有关。

（三）潜在并发症：出血，与手术伤口有关。

（四）躯体移动障碍：与术后制动、补液及长期卧床有关。

（五）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

第十三节 脑缺血性疾病外科护理

血管病以脑缺血性疾病最多。引起脑血管狭窄和闭塞的原因有：脑动脉硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以脑动脉狭窄为例，其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。

一、护理措施

（一）术前护理

1.控制血压 高血压常加速加重动脉粥样硬化的发展，造成脑组织供血不足，引起局部脑组织坏死，导致一系列的临床症状。应保持血压平稳，勿忽高忽低。指导患者按时服用降压药，保持情绪稳定。

2.扩张血管及降低血液粘度 应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐。但应注意，如血压下降或原有症状加重，应及时停药。

3.抗凝治疗 血小板异常的患者可口服阿司匹林、潘生丁等药。同时注意有无出血倾向，定期查PT+A。

（二）术后护理

1.病情观察 术后24小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态，尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高。根据血压变化及时调整药物和输液速度。要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。

2.手术区域的观察 保持伤口引流通畅，注意伤口处渗血情况及有无血肿，床旁备气管切开包。如有血肿压迫呼吸道，应立即拆线清除血肿，必要时行气管切开。不应过多给予镇痛剂，以免抑制呼吸。严密监测血氧饱和度，发现异常及时处理。

3.抗凝治疗和护理 为防止术后血栓形成，常于静脉或皮下给予抗凝药物，平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。注意观察患者皮肤、粘膜、牙龈有无出血点及淤斑，穿刺部位有无出血，观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况，以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌，如肝素过量，可立即用药中和肝素。

4.心理护理 术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者，顾虑多且思想负担重。护理人员应随时了解患者的心理活动，缓解患者的心理负担。让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。指导患者做肢体活动，取得患者的配合，使疾病早日康复。

（三）健康指导

1.遵医嘱按时服用抗凝药，定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向。2.遵医嘱按时服用降压药，保持血压稳定，每日测量并记录。3.禁止饮酒、吸烟。

4.养成良好的饮食习惯和生活规律，膳食摄入平衡，避免高脂肪食物的摄入。

5.定期门诊复查，如有不适，及时到医院就诊。

二、主要护理问题

（一）出血：与手术伤口有关。

（二）疼痛：与手术伤口有关。

（三）生活自理能力缺陷：与术后卧床有关。

第十四节 气管插管护理

气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重患者发生重症呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少无效腔，增加通气量；便于吸痰及气管内给药；昏迷患者可避免呕吐物吸入气管。

一、护理措施

（一）术前护理

1.准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。2.向患者及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得合作。

（二）术后护理

1.密切观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压的波动情况，并准确记录。

2.插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时听诊双肺的呼吸音是否对称，并正确固定好插管。经口气管插管应使用牙垫，以免患者咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，并将插管从一侧口角移向另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。

3.注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。

4.插管刺激气道分泌物增多，应及时吸痰。

5.严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。

6.必要时加床挡，约束患者双手，避免患者清醒后因不能耐受而将插管拔除。

7.留管时间不宜过长，一般不超过3～7日，经鼻插管可留置7～14日。可根据患者的耐受情况适当延长，留置时间以不引起喉头损伤或水肿为宜。痰液粘稠，位置较深不易吸出时，应考虑气管切开。1.插管后患者无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心患者，了解 患者所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得患者的理解与合作。

二、主要护理问题

（一）有粘膜完整性受损的危险：与气管插管及留置气管插管有关。

（二）清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出及气管插管有关。

（三）知识缺乏：与不了解气管插管的相关注意事项有关。

第十五节 气管切开护理

气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管前壁，使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。通过气管切开，可以防止或迅速解除呼吸道梗阻或取出不能经喉取出的较大的气管内异物，增加有效通气量，也便于吸痰、气管内滴药，加压给氧等。

一、护理措施

（一）术前护理

1.准备好气管切开器械包、吸引器、吸痰管、吸氧装置、无菌刀片、局麻药(利多卡因)、注射器、络合碘、缝针、缝线、小枕头（毛巾垫）、地灯，气管插管、气管镜，以及各种抢救药品。

2.向患者及家属解释气管切开的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得合作。

（二）术后护理

1.密切观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压的波动情况，并准确记录。2.观察伤口情况，防止出血。

3.保持套管通畅 有专人护理，及时清理分泌物，内套管应定时清洗消毒以防分泌物堵塞、逆行感染。内套管清洗的方法，用清洁小毛刷充分刷净内外管壁后，再用络合碘原液完全浸泡30分钟，也可备好同一型号内套管，刷洗干净后送供应室灭菌处理，在取出污染套管时即刻放入已灭菌的内套管。次数应视分泌物的多少而定。如套管不配套，外管过长时，则外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞，此时应重新调换合适的套管。

4.保持下呼吸道通畅 术后再度出现呼吸困难，应考虑下呼吸道堵塞的可能，多因分泌物过多、过稠不易咳出或由于过分干燥，使分泌物在气管内结成痂皮而导致堵塞。应及时吸出，必要时可经支气管镜钳取痂皮。严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。

5.注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，保持室内温度在18℃～20℃，湿度60%～70%，以以防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。

6.防止伤口感染 由于分泌物的刺激，术后伤口易受感染，因此，术后应每日消毒伤口并更换喉垫。

7.及时发现可能导致气管套管脱出的因素，防止脱出。如套管过短；气管切口过低或过长；颈部肿胀；固定的寸带过松或松脱；剪口纱过厚；换管时不慎，将外套管一并带出。

8.气管切开后患者无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心患者，了解患者所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得患者的理解与合作。

9.喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状基本解除后，可以考虑拔管，在拔管的48h内应密切注意呼吸，并准备一套同型气管套管和气管切开器械，备用。

二、主要护理问题

（一）有出血的危险：与气管切开手术伤口有关。

（二）清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关。

（三）有感染的危险：与气管切开手术伤口有关。

（四）知识缺乏：与不了解气管切开的相关注意事项有关。

第十六节 神经外科各种引流管的护理

神经外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下腔持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。目的是通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用

一、护理措施

（一）一般护理

1.减少探视和人员流动。

2.置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。3.搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。患者手术或检查返室，第一时间检查引流管，与医生配合打开并调整引流管位置。

4.保持引流管的通畅性 引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。

5.严格遵照无菌操作原则 在更换引流袋、监测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。倾倒引流液时应夹闭引流管以免管引流液逆流，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。

（二）病情观察

1.严密监测意识、瞳孔及生命体征变化。

2.引流管高度 引流管过高可引起排流不畅，不能降低颅压；过低可造成排流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。

（1）脑室引流管的开口需高出侧脑室平面（即外耳道水平）10～15cm以维持正常的颅内压（成人颅内压力0.7～2.0Kpa，儿童0.5～1.0Kpa）,侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15～18cm。

（2）蛛网膜下腔引流管很细，每分钟引流量较少。为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口15～20cm为宜，一般控制在40～350ml／天。

3.调节引流速度，控制引流液的量

（1）助医生严格控制流速，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液每日引流量不应超过500ml。蛛网膜下腔引流严格控制流速≤10滴/min，一般以2～5滴／min为宜。（2）防止气颅：如引流过多过快，可造成颅压低，空气易从创 口及引流管吸入，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。

4.观察引流物性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2日脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。

（三）拔管时注意事项 拔管前，医生一般先试行夹管24～48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，颅内压是否升高，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床后痊愈。

1.蛛网膜下腔持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏停止，脑脊液<50ml/日，应协助医生及时拔除引流管。

2.脑室引流一般术后3～4天，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应协助医生及早拔除引流管，最长不超过7天。

3.瘤腔引流要注意观察引流液的性质、量：一般术后48小时内拔管。

4.硬膜外引流量要视术中缝合硬膜情况而定，当引流量小于50ml，术后1～2天可协助医生拔除硬膜外负压引流鼓。

二、主要护理问题

（一）潜在并发症：出血、感染，与手术有关。

（二）疼痛：与手术有关。

（三）生活自理能力部分缺陷：与卧床有关。

（四）躯体移动障碍：与术后患者头部活动范围适当受限有关。

（五）知识缺乏：与不了解引流管护理的相关注意事项有关。

第二篇：神经外科护理常规

神经外科病人一般护理常规特别备注

一神经外科病人一般护理常规

（一）术前护理

1、执行外科病人术前护理常规。

2、术前1天剃发，并将头部洗净。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂。

4、密切观察生命体征、意识和瞳孔变化。

5、术前禁食12h，禁水4h，术前30min按医嘱肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5 Mg。

6、向病人解释手术及麻醉相关知识，及配合的相关事项，清除不良心里反应。

7、术前留置尿管。

（二）术后护理

1、执行外科病人术后护理常规。

2、全麻未醒时，平卧，头偏向健侧；清醒后，血压正常，抬高床头15-30度；昏迷病人取半俯卧位或侧卧位。

3、保持呼吸道通畅。及时清除分泌物；舌后坠时可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管；定时翻身并叩击背部，促进排痰；必要时行气管切开。

4、每小时观察意识、瞳孔、生命体征及四肢活动情况。

5、禁食6h后进食，若为昏迷病人给予鼻饲饮食。

6、保持伤口敷料清洁干燥。

7、预防压疮，每2h翻身1次。

二颅内压增高病人护理常规

1、密切观察病情变化，若有意识改变、头痛、呕吐、脉搏慢、血压高时及时报告医生并给予脱水治疗。

2、抬高床头15-30度。

3、持续或间断吸氧。

4、控制液体摄入量，不能进食者，遵医嘱成人每日补液小于等于2000ml，保持每 日尿量大于等于600ml。意识清醒者，给予普食，适当限盐。

5、使用脱水剂时应注意：准确及时；快速滴入（大于120滴每分），必要时加压滴注；记24小时出入量，观察有无脱水症状（血压下降、脉搏增快、皮肤弹性差、眼球凹陷）；观察有无电解质紊乱症状。

6、防止颅内压骤然升高。注意休息；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；协助医师及时控制癫痫发作。

7、遵医嘱给予对症处理。

8、发生急性脑疝时进行紧急处理。

（1）遵医嘱快速推注20%甘露醇125-250ml。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）密切观察呼吸，心跳及瞳孔及意识的变化，呼吸骤停者立即进行人工呼吸，同时作气管插管或气管切开术。

（4）留置导尿管，记录尿量，了解脱水的效果。

（5）紧急作好术前准备。

三颅脑损伤病人护理常规

1、根据病情及时采取抢救措施（如输液、吸痰、给氧）。

2、正确使用监护设备，密切观察意识、瞳孔、生命体征等的变化，并详细记录。

3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。必要时使用呼吸机辅助呼吸。

4、及时准确执行医嘱。

5、针对病情采取对症处理

（1）躁动不安者给予制动措施，慎用镇静剂，以免影响意识的观察。

（2）活动性假牙取出保存。

（3）有颅骨骨折、脑脊液漏禁用棉球堵塞，用无菌敷料盖上。

（4）尿潴留、尿失禁及意识不清者给予保留导尿。

6、急需手术者做好急症手术准备。

四神经胶质瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、有颅内压增高者可采取头高位，床头抬高15-30度。

3、有精神症状的病人应有针对性地进行心理疏导。对其不要外出，并有家属留陪，以保证安全。

4、术前晚嘱病人排便。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、麻醉未完全清醒前取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后取头高斜坡位。

3、监测BP、P、R和T的动态变化，观察意识、瞳孔及肢体活动情况，每1-2h测量1次并记录。

4、保持切口敷料的清洁干燥，注意勿挤压瘤腔内引流管，观察引流液的性质、量和颜色，如引流量过多且呈血性时，应警惕颅内出血。

5、术后如无吞咽困难，可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，然后逐步过度到软食。

6、做好基础护理，预防并发症。术后24h内帮助病人翻身时动作应轻柔，避免头颅过度扭曲和震动。

7、加强功能锻炼，对有偏瘫、失语的病人，鼓励病人增强治疗信心，指导其正确掌握日常生活技能。

8、观察有无癫痫发作症状，按时服抗癫痫药。

五脑膜瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、向病人介绍疾病相关知识，手术及麻醉知识，需配合的事项。消除不良心理反应。

2、病人如有上呼吸道感染，心律失常和女病人月经来潮等，要及时通知医生改期手术。

3、除常规开颅手术前准备外，应备血1500ml、（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，全麻清醒后取头高斜坡位，协助病人翻身时，动作应轻柔，防止头颅震动和过度扭曲。

3、密切观察Bp、P、R、意识、瞳孔及肢体活动情况并做好记录。

4、做好切口引流管的护理，观察引流液的性质、颜色及量，警惕有无颅内出血发生。

5、术后6h，病人清醒且无呕吐，则可少量进食，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，然后逐步过渡到软食。

6、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

7、防止癫痫，术后遵医嘱常规抗癫痫治疗。

六颅咽管瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规。

2、有明显垂体功能低下者，术前2-3天遵医嘱开始用肾上腺皮质激素如地塞米松等。

3、术前1天剃头及备皮。

4、术前12h禁食，4h禁水。

5、术晨留置导尿管。

6、疾病相关知识、手术及麻醉相关知识，取得配合。

7、做好心理护理。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规。

2、注意有无垂体功能低下症状，如嗜睡、血压下降等，按医嘱给予肾上腺皮质激素。

3、如有丘脑下部受损，出现中枢性高热时，以物理降温为主，保持肛温38摄氏度以下。

4、注意有无烦渴、多饮、多尿等情况，准确记录24h出入量，密切观察每小时尿量、尿色，若出现尿崩及时通知医生处理，同时应注意补充水、电解质。

1、注意视力变化。

5、定时复查电解质，及时纠正电解质紊乱。

6、准确及时使用抗癫痫药物，如发生癫痫及时使用抗癫痫药物直到癫痫发作停止。

七脑血管瘤病人护理常规

（一）术前护理

1、执行神经外科病人术前护理常规

2、如出现剧烈头疼、频繁呕吐、偏瘫等症状，应考虑有脑血管破裂出血，应配合医生，做好术前准备，行急诊手术。

3、密切观察意识及生命体征变化。

（二）术后护理

1、执行神经外科病人术后护理常规

2、密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的情况，如颅内压增高症状加重，及时通知医生

3、如癫痫发作应记录发作情况，并做好对症处理

4、做好各种基础护理，防止并发症的发生。

八脑室引流病人护理常规

1、引流管应妥善固定，烦躁病人或儿童更应严防导管脱出

2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作

3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。引流管最高点应高于眼睛外角15-20cm，使脑脊液缓慢外流，搬动病人时应暂时夹闭引流管。

4、记录每日脑脊液引流量，观察其性状，如发现脑脊液血色增加，病人有意识障碍应及时通知医生

5、引流管保留时间一般为3-5天，拔管前应夹管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管

第三篇：神经外科一般护理常规

神经外科一般护理常规

【术前护理】

一、心理护理

有针对性的做好病人的心理护理。消除病人对手术的紧张、恐惧心理，让病人树立信心。

二、饮食护理

给予营养丰富、易消化食物。对有营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵照医嘱术前适当补液、输血。

三、呼吸道准备

对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。

四、检查准备

术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等，垂体瘤病人还需要做内分泌系统及视力视野的检查。

五、生理功能准备

护士指导病人练习床上大、小便，正确的咳嗽、咳痰、吞咽方式。

六、特殊手术准备

垂体瘤经蝶入路的病人，术前三日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、朵贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛。

七、手术前一日

1）配血或自体采血，以备术中用。

2）做抗生素皮试，以备术中、术后用药，预防感染。

3）常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。

4）交代病人术前夜十二点开始禁食水，按医嘱给与镇静剂。

八、手术晨护理

1）测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时与医生联系。

2）按医嘱给与术前用药。

3）协助病人脱去内衣，换上干净的病员服，并让病人排空膀胱。

4）若病人发生异常情况，如女病人月经来潮，发热，及时通知医生。

5）准备好病历、磁共振片等以便带入手术室。

6）手术室护士接病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进入手术室。

【术后护理】

一、卧位

手术后平卧，头偏向健侧，4—6小时后可取头高位15—30°，躁动不安者要约束四肢，或加床档。

二、了解术中情况及术后治疗措施

三、呼吸道管理

给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射才能拔除。

四、生命体征观察

1）严格按医嘱监测意识、瞳孔、生命体征，同时注意观察肢体活动的变化，并记录。

2）若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸变慢等，提示有继发颅内血肿或水肿的危险，应立即报告医生，并作好抢救准备工作。

3）体温高者按发热病热的护理常规进行护理。

五、引流管的观察

1）各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折。

2）引流袋的高度不可随意调整。一般脑室引流时引流袋出口高于侧脑室平面10—15cm，硬膜外、皮下引流时与头颅平齐。

3）注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有波动示引流通畅，如不畅及时报告医生处理。

六、饮食护理

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。全麻病人术后禁食水6h；术后1—2天给流食，以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者，术后3—5天开始给鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给与补液。

七、药物治疗

术后遵照医嘱按时输入脱水剂，合理应用抗生素，防止感染。颅内有感染者，行细菌培养和药物敏感试验，以利于选择合适药物及决定有效剂量。

八、高颅压治疗

有头痛、烦躁不安的患者，要查明原因后再给止痛药或镇静药。出现颅高压时，患者表现全头剧烈头痛且进行性加重、呕吐、意识障碍，脉搏慢、呼吸慢、血压高，甚至呼吸停止，应立即通知医生配合抢救治疗，必要时做持续脑室外引流，并遵医嘱按时给予脱水剂。

九、伤口护理

术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若过多时应及时报告医生更换外层敷料，检查伤口有无裂开。

十、癫痫的观察

术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全，定时给抗癫痫药物。

十一、并发症的预防护理

1）昏迷病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔感染。

2）术后病人注意翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压闯和肺部感染。

3）有深静脉穿刺的患者注意观察穿刺部位的皮肤，定期更换穿刺部位敷料，应尽早拔出

以防止静脉血栓的发生，周围静脉循环不良者，应在对侧重新穿刺。

4）术后老年人要注意活动下肢、观察下肢皮肤的色、温及有无水肿的形成，发现异常及

时处理，防止下肢静脉血栓的形成或静脉炎发生。

5）术后有肢体偏瘫，要保持肢体功能位，防止足下垂。

6）眼脸闭合不全，应注意保护眼睛，防止角膜溃疡，必要时行眼脸缝合术。

【健康教育】

1、入院健康教育 责任护士自我介绍，介绍病房环境、作息时间，是病人不感陌生减轻心理压力。主动与病人沟通，讲解疾病的一般知识及病友愈合的例子，以激发其配合治疗、护理及战胜疾病的信心。

2、术前健康教育 向病人讲解术前准备事项，注意口腔及鼻粘膜卫生。术前禁食、禁水以防手术麻醉后呕吐引起误吸。术前对病人进行心理疏导，以减轻病人术前恐惧、紧张的心理。

3、术后健康教育 要指导病人配合治疗、护理，应与家属沟通。为预防感染，限制探视病人的家属的人数、遵守探视时间；指导病人进行功能锻炼，以促进康复。

4、出院指导 嘱按时进行康复锻炼，以尽快恢复功能，提高生活质量。嘱病人按时服药，尤其是激素类、癫痫类药物严格遵照医嘱服药，不得擅自停药、减药，遵照医嘱调节药物剂量；嘱病人按时来院复查，指导病人合理饮食。

第四篇：神经外科护理常规

外三科护理常规

 肾部分切除及肾切除手术护理常规 

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肾损伤护理常规 外科及泌尿疾病一般护理常规 膀胱及尿道结石手术护理常规 膀胱肿瘤切除手术护理常规 尿道损伤的护理常规 睾丸或附睾切除术后护理常规 前列腺手术护理常规 压力性尿失禁手术护理常规 体外冲击波碎石术后护理常规 包皮环切术护理常规 脑疝的观察及抢救护理常规 颅内压增高护理常规 颅脑外伤护理常规 颅内血肿清除术后护理常规 腮腺肿瘤切除术护理常规 淋巴结清扫术护理常规 眼科疾病一般护理常规 眼科手术护理常规 眼外手术护理常规 白内障摘除+人工晶体植入术护理常规 青光眼手术护理常规 眼内异物手术护理常规

第五篇：神经外科护理常规

一，神经外科手术病人一般护理常规

（一）按外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。

2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。

3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。

4、训练床上排便习惯。

5、协助术前各项检查。

6、术前1日剃头，严防头皮损伤。

7、术前6～8小时禁水、禁食。

8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。

9、术晨留置导尿管。

（三）术后护理

1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。

2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。

3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。

4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。

5、注意肢体活动情况。

6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。

7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。

8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。

9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。

10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。

11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。

12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。

13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。

14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。

（四）健康教育

1、休息，避免剧烈运动。

2、加强营养，保持大小便通畅。

3、按时服药，观察药物副作用。

4、加强功能锻炼和语言训练。

5、如有头痛及时复查。

二、神经外科介入治疗病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。

2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。

3、协助各项检查。

4、备皮、碘过敏试验。

5、局麻者术前4-6小时禁食、水，全麻者术前9-12小时禁食，水。

6、遵医嘱给予扩血管药物，以防脑血管痉挛。

（二）术后护理

1、卧床休息24小时，腹股沟穿刺部位加压包扎，制动8小时。

2、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。

3、观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血，皮肤的色泽及温度变化，注意有无血栓形成。

4、全麻清醒，肠蠕动恢复后，给予流质，并嘱患者大量饮水或补液，以利照影剂的排出。

5、应用扩血管药物时注意有无副作用。

（三）健康教育

1、活动量不宜过大，避免情绪激动。

2、保持大便通畅。

3、如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就医。

三、颅内压增高病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

3、病人绝对卧床，减少翻动，头部抬高15-30度，昏迷病人执行昏迷护理常规。

4、给予低钠、少渣、易消化的食物，保持大便通畅；便秘时给予缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。记录24h出入量，控制输液滴数和限制入水量，呕吐频繁者禁食。静脉补液每日不超过1500ml，每日补钠不超过5g，补钾不超过3g。

5、密切观察生命体征、头痛、意识变化及呕吐等情况。如出现剧烈头痛，频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵循医嘱快速静滴20%甘露醇脱水，并积极配合医生抢救。

6、头痛时禁用麻醉药品，慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。必要时给予物理降温，保持头部低温。视力下降者防止摔倒，以免发生意外。需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流术后护理常规。

7、保证每日脱水剂按时按量有效应用，并观察尿量、尿色。尿潴留者给予留置导尿。血尿者告知医师处理。

8、保持情绪稳定，避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。

9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部，防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。

四、昏迷病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规

2、保持并室内清洁、空气流通及适宜的湿度。

3、保持呼吸道的通畅，头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳，根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。

4、保持营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录24h出入量。

5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并作好记录；使用心电监护，昏迷初期每隔30～60min观察1次，病情稳定后每4h测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。有大小便失禁者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物理降温，执行高热护理常规。

7、妥善安置病人，使用海绵床垫，必要时加用护栏，备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。

8、预防口腔感染，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于嘴唇上。

9、眼裂闭合不全者应用0.9%生理盐水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。

10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。

五、颅骨缺损修补手术病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者讲解颅骨修补的重要性，使之消除不良心理，配合治疗。

2、注意安全，避免缺损处碰撞及强光照射。

3、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

4、密切观察病情变化，注意有无癫痫发作先兆。

5、协助各项检查。

6、保持头发清洁，检查头皮有无炎症性病变。

7、准备修补材料，材料塑性时应注意患者形象美观。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度。

2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。

3、注意切口渗血情况，观察局部有无肿胀、积液，以防排异反应发生。

4、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质，促进头皮伤口生长。

2、保持头皮清洁，如皮下有积液应及时就诊。

3、按时服用抗癫痫药物，注意副作用。

4、定期复查。

六、颅内血肿病人护理常规

（一）术前护理

1、脑疝发生时，按医嘱脱水治疗，吸氧，保留导尿。

2、保持呼吸道通畅，呕吐频繁者侧卧位，头偏向一侧。

3、备皮，备血，做好术前准备。

（二）术后护理

1、病人回病房后，了解术中失血与血压情况，血肿部位及大小。

2、术后常规平卧位。

3、吸氧，禁食。

4、保持头部伤口引流通畅，观察并记录引流液的量和色。

5、术后48-72小时内严密观察脑水肿，脑疝的发生。

6、观察伤口渗血情况，及时更换敷料。

7、保留导尿者，每日膀胱冲洗。

8、恢复期注意语言，行走，吞咽等功能训练。

9、保持床铺清洁干燥，避免擦伤，加强床边防护。

（三）健康教育

1、保持良好的心理状态。

2知道正确用药，进清淡易消化食物。

3、养成良好的生活规律。

4、指导患者及家属加强功能锻炼。

5、定期复查。

七、颅脑损伤病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）一般护理

1、休息

取平卧位，高颅压者头部抬高15-30度，躁动不安者加床栏。

2、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂，并注意安全

3、开放性损伤者应及时注射破伤风抗毒素血清。

（三）病情观察

1、观察意识障碍的程度，如出现烦躁不安或嗜睡，提示病情变化。

2、观察两侧瞳孔大小，形态，光反。

3、定时测量血压，脉搏、呼吸、体温，警惕有无颅内压增高和脑疝的发生。

4、观察有无呕吐及呕吐物性质，大便颜色，警惕有无消化道出血的发生。

5、观察药物疗效及不良反应。

6、监测相关的生化、血气、腰穿结果，定期复查头颅摄片，了解病程的发展和转归。

（四）脑室引流按脑室引流护理常规。

（五）脑脊液外漏护理

1、耳漏时患侧卧位，枕上垫无菌巾，外耳道外放无菌干棉球，及时更换，观察并记录24小时漏出量。

2、鼻漏着严禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻冲洗或滴药或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、嘱患者勿用力咳嗽、排便、防止颅内积气。

6、脑脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意识清醒者应结合病情作好心理疏导工作。

2、调整饮食结构，给予高营养，易消化食物。

3、避免颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆，训练说话，训练生活自理能力，心理疏导及进行肢体功能锻炼。

5、定期复查。

八、脑脓肿病人护理常规

（一）术前护理

1、给予心理支持，病人出现失语、视野缺损、偏瘫时给予安慰，避免情绪激动。

2、取平卧位，抬高床头15-30度，避免颅内压增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。

4、高热者按高热护理常规。

5、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

6、小脑脓肿可引起步态不稳，应注意安全，防止意外发生。

7、协助各项检查。

8、术前常规皮肤准备。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度，躁动者加床档。

2、给予高蛋白、高热量、易消化饮食，鼓励多饮水。

3、观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口渗血情况。

4、观察脓肿引流的量、色、性质，保持各引流管通畅，防止扭曲、挤压，冲洗引流管后需夹管2小时再开放。

5、高热者按高热护理常规。

6、观察头痛程度，注意有无颅内压增高症状。

7、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质。

2、注意头痛情况及体温变化。

3、遵医嘱服用抗生素并注意有无不良反应。

4、治疗原发病，加强功能锻炼。

5、定期复查。

九、脑脓肿病人护理常规

（一）目的

1、各种原因引起的颅内压增高和脑疝。

2、行脑室造影，明确诊断和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、颅脑手术放置引流管，以减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。

（二）术前准备

1、物品准备 治疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气等。

2、向患者解释，取得合作。

3、剃去头发并清洗。

（三）术后护理

1、脑室引流的出口应高于头部10～15厘米、并保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱离。

2、密切观察引流液的量、色、性质。

3、预防感染，头下垫无菌巾，及时更换无菌巾、引流袋.4、引流时间不宜过长，一般不超过3-5天，拔管前应试夹 I管24小时，观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状，拔管后需保持局部清洁干燥，及时更换敷料。，十、听神经瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前扩理

1、注意安全，对步态不稳的病人，嘱勿自己行走，必要时须有人搀扶，以免摔伤，对喝水呛咳的病人给予饮水、进食指导以免造成误吸。

2、训练床上排便习惯，增强术后的适应性。

3、协助各项检查。

4、皮肤准备。

（三）术后护理

1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口有无渗出。

2、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰。

3、眼睑闭合不全者，用0.25%氯霉素眼药水滴眼或金霉素眼药膏涂眼，覆盖凡士林纱布，防止角膜溃疡。

4、后组颅神经损伤进食时吞咽困难、呛咳者给予鼻饲流质。

5、保持皮肤清洁，定时翻身，按轴线翻身方法进行。

6、患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎药膏。

（四）健康教育

1、指导患者早期配合康复锻炼，提高自理能力。

2、行走不稳者外出活动须有人陪伴，防止发生意外。患侧面部感觉减退者应防止烫伤。

3、术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药膏涂眼。

4、定期复查。

十一、垂体腺瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。

2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛，不需剃头，3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现得急性垂体功能衰竭。

4、协助各项检查，如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等，必要时测基础代谢率。

（三）术后护理

1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高沫头15～30℃，经鼻蝶窦入路者去枕平卧位.2、病情观察

(l)观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生(2)注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助 处理。

(3)注意切口渗液、渗血情况。(4)注意有无视力改变及精神症状。

3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。

4、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应<300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症得发生。

5、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。

6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理，保持口、鼻洁洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。

7、经鼻蝶窦入路患者3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。

（四）健康教育

l、给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。

2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。

3、避免过度劳累，保持心情舒杨，少去公共场所，以防感冒。

4、经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。

6、定期复查。

十二、脑血管造影前后病人护理常规

一、造影前护理

1、向病人及家属做好相关解释，减轻其压力。

2、遵医嘱留取标本，检查病人出凝血时间，血小板计数。

3、穿刺部位备皮5cm×5cm,I经股、肱动脉穿刺插入导管者，按外科术前要求准备皮肤。

4、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。

5、术前4~6h禁食，术前30分钟排空大小便。

二、造影后护理

1、密切观察血压、呼吸变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺部位应用砂袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6~12小时，同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。

2、嘱病人平卧4小时后再起床活动或进食。

3、术后24小时多饮水，以促进造影剂排泄。

十三、高压氧治疗病人护理常规

（一）进舱前护理常规

1、向病人说明进舱的目的，取得合作。

2、进舱前健康教育

（1）不能吸烟或带入火种(火柴、打火机、电动火机玩具等易燃品）。（2）不宜饱餐或过量饮水及进食产气食品，如豆类等，嘱病人排空大小便。（3）嘱病人带糖果以备进舱后使用。

3、取下病人手表及钢笔、半导体收音机、助听器等物，给予妥善保管，以防进舱加压时损坏。

4、保持舱内清洁、，安全，进舱前应更换布衣、拖鞋，不可穿化纤类衣物，以免产生静火花。

5、向病人介绍供气装置，通讯设备及使用方法，以及加压后可能发生耳鸣、耳痛等不良反应。

6、带有各种导管的病人，在进舱前应将管夹紧。

（二）治疗中护理常规

1、加压阶段：加压时应通知病人及陪护人员，密切配合，随时联系，病人如耳鸣、耳痛时，可嘱其吃糖果，作吞咽和鼓腮等动作。

2、稳压阶段：吸氧时应检查病人所戴面罩是否漏气，昏迷病人呼吸道是否畅通，有分泌物者应及时吸出。注意观察有无面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生，中断吸氧。重症病人在舱内停留时间过长时，要注意翻身防止压疮。

3、减压阶段：严格执行减压制度，防止减压病的发生。开放各种引流管，如胃管、胸腔引流管、导尿管等。注意为病人保暖，防止感冒。

（三）出舱后护理常规

1、注意观察病人T、P、R、BP的变化，给予保暖。

2、做好舱内通风、换气、清洁、消毒工作。

3、特殊病人出舱后，按终末消毒严格护理。

4、呼吸面罩用后洗净，浸泡于0.5%洗必泰溶液中备用，以防院内感染。