同享健康——爱心献功臣大病援助项目实施方案

第一篇：同享健康——爱心献功臣大病援助项目实施方案

沈阳市慈善总会

同享健康—爱心献功臣大病救助项目

实施方案

为推动我市慈善助医项目深入发展，切实解决我市在乡老复员军人、在乡伤残军人、享受定期抚恤烈属等涉军群体因患重性、慢性疾病而面临的实际困难，沈阳市慈善总会拟建立“同享健康——爱心献功臣大病救助项目”，现制定项目方案如下：

一、项目宗旨

为发扬人道主义精神，使我市罹患重大疾病的在乡老复员军人、在乡伤残军人、享受定期抚恤烈属等涉军群体能够得到及时必要的医疗救治和生活援助，缓解他们的生活压力，进一步完善我市社会救助体系，形成政府主导、慈善补充、社会参与的扶困助医的工作体系。

二、资金来源

（一）市慈善总会福彩公益金优抚对象（涉军群体）大病援助经费100万元；

（二）社会爱心企业和人士的自愿捐赠。

三、救助名额及时间

计划援助200人，自2014年10月1日至2015年9月30日。

四、大病范围

尿毒症、恶性肿瘤等重大疾病及糖尿病、痛风、心脑血管疾病、风湿、类风湿、骨关节炎、前列腺疾病等老年慢性疾病。

五、援助对象

沈阳市在乡老复员军人、在乡伤残军人、享受定期抚恤烈属等涉军群体。

六、救助标准

凡是符合救助条件的对象，一次性门诊或住院期间发生的医疗费和药费等，在农村合作医疗或城镇居民医疗保险报销后，个人负担的医疗费和药费达到5000元以上（含5000元）的，按以下标准给予救助：

1、对治疗费和药费个人负担在5000元以上1万元以内的救助3000元；

2、对治疗费和药费个人负担在1万元以上1.5万元以内的救助5000元；

3、对治疗费和药费个人负担在1.5万元以上2万元以内的救助8000元；

4、对治疗费和药费个人负担在2万元以上的救助10000元。

七、救助程序

（一）凡符合救助条件的涉军群体出院或在门诊药后，到各区县（市）慈善会领取《救助申请表》。

（二）填写《救助申请表》,经区县（市）民政局审查

同意后，到市慈善总会审批。审批时需提供并查验以下材料：

1、《救助申请表》；

2、涉军群体证件、身份证、户口本等原件及复印件；

3、农村合作医疗住院补偿结算单或城镇居民医疗保险报销收据原件（医疗收据原件被其他单位留存者，需提供医疗收据复印件加盖留存单位公章，并由留存单位写明：医疗收据原件留存于何处、报销金额、自费金额）。

4、在门诊开药需出具县级以上医院病历和医生处方，并在县级以上医院购买相关药品的报销收据原件；

5、出入院证明或病历首页复印件；

6、查验患者出院病历和清单；

7、盛京银行卡复印件，开户者为患者本人或直系亲属。

（三）经审核后，材料齐全的，由经办人填写《资金领取表》，经沈阳市慈善总会负责人签批后，通过网上银行直接发给患者本人或直系亲属。

八、组织机构

沈阳市慈善总会成立项目实施小组负责项目具体落实。负责人：李叶 沈阳市慈善总会办公室主任 实施责任人：

钟湘东 沈阳市慈善总会办公室募捐救助部部长 于冬悦 沈阳市慈善总会办公室募捐救助部工作人员

九、监督机制

（一）加强项目资金管理，确保专款专用。

（二）接受市民政、财政等部门的监督检查，接受审计部门对该项目资金使用情况的专项审计。

（三）本着“公开、诚信、直接”的原则，将通过沈阳慈善网对项目开展情况进行公示。

附件：表

救助申请表银行卡信息确认表3.资金领取沈阳市慈善总会

2014年12月10日 1.2.

第二篇：2010年地震灾后心理援助项目实施方案

附件4 2010年地震灾后心理援助项目管理方案

一、项目目标

(一)在地震灾区的52个极重灾县和重灾县（以下简称受灾县）开展大众心理健康教育和宣传，并对2.27万名高危群众进行心理疏导和干预，减少自我伤害和自杀行为的发生。

(二)为受灾地区7820名参与救灾干部提供心理保健培训，并对其中3370名干部进行心理减压疏导，促进心理健康。

(三)开展受灾县约5200名基层卫生人员和相关人员培训，提高卫生人员识别、初步治疗或转诊高自杀风险者的水平和能力，提高相关人员开展灾后社会心理支持工作的能力。

(四)加强四川省21个非对口支援重灾县的县级专科能力（列入对口支援县的相关工作由对口支援经费支持），以及精神卫生专科服务能力不足的地市级和陕西、甘肃省受灾县的专科能力。

二、项目范围和内容(一)项目范围。

本项目共覆盖51个汶川地震灾区的极重灾县和重灾县，以及玉树地震灾区的1个重灾县。其中，四川省39个重灾县（包括18个对口支援县，其中极重灾县10个、重灾县8个和21个重灾县）、甘肃省8个重灾县、陕西省4个重灾县、青海省1个重灾县。52个受灾县覆盖乡镇1962个，人口3319万。(二)目标人群及工作内容。

1.受灾人群心理健康教育和宣传。

汶川地震灾区结合2008年和2009年的工作经验，在精神卫生专业机构（包括精神专科医院和综合医院精神科，下同）指导下，由省级单位针对防治常见影响群众心理康复的问题和震后常见精神障碍，制作电子宣传材料在大众媒体上宣传，并下发至各级医疗卫生机构播放。覆盖人群3304万人。

玉树地震灾区在省级精神卫生专业机构指导下，以受灾乡为单位组织开展心理健康知识和预防抑郁的宣传教育。翻译、编印宣传画和宣传折页共2万份在乡村、社区、企事业单位、学校及居民区等地张贴和发放；翻译、编印心理健康教育和就医手册1万册，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室，以及州级和县级医疗卫生机构发放。覆盖人群15万人。2.高危群众心理疏导。

汶川地震灾区由各级组织经过培训的专业人员，以受灾比较严重的企业、医院、学校、街道和乡镇为重点，对其中高危的职工、学生和居民等人员进行心理疏导，覆盖1.82万人。玉树地震灾区由经过培训的州级、县级和社区/乡镇医疗卫生机构的医务人员在精神卫生专业人员指导下，对伤残、丧亲人员、财产有巨大损失人员等高危群众进行心理疏导，覆盖4500人。

3.救灾干部心理保健培训。

汶川地震灾区由各级组织专业人员为7100名省、地、县级参加地震救灾工作的干部（包括医务人员、教师等，下同），玉树地震灾区由省级和州级组织专业人员为720名参加救灾的州、县、乡干部，提供心理减压和沟通技巧培训和检查，提高在增量工作压力下的应对技巧能力。

4.救灾干部心理减压疏导。

汶川地震灾区由省级和地市级组织专业人员对3050名存在高危因素的救灾干部，玉树地震灾区由省级组织专业人员为720名存在高危因素的救灾干部，进行心理减压疏导和干预。5.基层卫生人员和相关人员培训。

汶川地震灾区由具备培训能力的精神专科医疗机构，划片培训社区/乡镇医疗卫生机构的医务人员，以及培训街道和乡镇的教育、民政、公安、工会、青年团、妇联和残联等部门的基层人员，提高其开展灾后社会心理支持工作的能力。每个社区/乡镇培训人员3－7名。陕西省和甘肃省每个受灾地市和县可以选派1-2名医护人员到有进修条件的精神专科医院培训3个月，提高精神卫生专科服务能力。

玉树地震灾区由省级精神卫生专业机构组织摘编、翻译和印刷《灾后社区社会心理支持与心理卫生手册》、《社会心理支持和精神卫生信息卡》，组织培训社区/乡镇医疗卫生机构人员，提高常见精神疾病和心理问题的识别、初步治疗或转诊高自杀风险者的水平和能力，培训街道和乡镇的教育、民政、公安、工会、青年团、妇联和残联等部门的基层人员培训，提高其开展灾后社会心理支持工作的能力。培训人员200名。6.提高地市级和县级精神卫生专科服务能力。

支持四川省21个非对口支援重灾县和精神卫生专科服务能力不足的地市，派出地市级和县级医疗机构的医护人员约200人次，到有进修条件的精神专科医院培训3-6个月。对口支援县的工作在对口支援经费中统筹协调。

支持约110人次精神卫生专业人员（包括翻译人员）到青海省的玉树州、县和受灾乡镇开展短期工作，或者派出州级医疗机构的医护人员3-4名到有进修条件的精神专科医院培训3-6个月。

7.对省级和地市级精神卫生专业人员进行心理督导。在卫生部的协调下，省级卫生行政部门组织合格心理治疗和咨询专业人员共100人次，对参加灾后心理援助的省级、地市级和县级精神卫生专业人员（玉树地震灾区还包括翻译人员）共540名进行心理督导，以维护其身心健康，提高工作能力。

8.效果评估。以县为单位对项目实施效果开展定性和定量评估。评估方案由省级卫生行政部门制订，地市级卫生行政部门组织评估。

三、组织实施(一)各级职责。

1.卫生部负责项目实施指导，协调派出心理治疗和咨询专业人员；成立项目办公室承担日常工作。

2.省级卫生行政部门成立项目专家组和项目办公室，制订实施方案（包括精神卫生专科服务能力建设方案、心理督导方案、评估方案）并落实，进行项目总体实施及质量的控制、督导。3.县级以上各级卫生行政部门成立项目领导组和专家组，按要求制订工作计划并组织落实。

(二)资金安排。

2010年安排项目专项资金1862万元，中央财政补助资金已下达，详见《财政部卫生部关于下达2010年公共卫生补助资金的通知》（财社〔2010〕38号）。地方各级卫生行政部门要制订本地区项目资金管理的具体办法，加强资金使用和管理。

项目在52个受灾县开展工作，包括高危人群心理疏导和干预，基层人员培训和能力提高，健康教育和宣传。具体项目工作量分配见附表１。

四、项目执行时间

资金到位后，各省项目实施计划、培训材料等在1个月内完成；在第2-3个月内完成基层人员培训；在第3个月内完成健康教育材料制作和发放；从第2个月开始完成高危人员心理疏导和干预、基层人员培训与能力提高的其他工作；在2011年3月开展效果评估。

五、项目进度报告

各省级卫生行政部门应当于2011年3月31日以前将项目总结报告、评估报告和项目经费使用情况报表（见附表2）上报卫生部；同时，按照《卫生部办公厅关于建立地震灾区心理援助工作报告制度的通知》（卫办疾控函〔2009〕1088号）要求，分别于每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前收集、汇总上一季度期间的数据并将地震灾区灾后心理援助工作季度报表和服务季度报表上报卫生部。

六、项目督导与评估

四川、甘肃、陕西、青海省卫生厅根据本实施方案，制订项目实施计划及管理要求，并上报卫生部。

项目实施期间，卫生部与相关省卫生厅分别组成联合督导组，到5-8个受灾县督导检查1次；各省卫生厅到60％的受灾县完成工作检查和督导1次；地市级卫生行政部门每3个月分别到每个项目县完成1次工作检查和督导；县级卫生行政部门应有专人负责，每月定期督促和检查项目执行的质量情况。各级人员在每次指导和督导后，向派出部门提交督导报告，报告项目实施情况。

附表： 1.2010年地震灾后心理援助项目工作量分配表 2.___省地震灾区心理援助项目经费使用情况报表

附表1

2010年地震灾后心理援助项目工作量分配表

地区

基本数据

高危人员心理疏导和干预

健康教育和宣传

基层人员培训与能力提高

重灾区县数量

覆盖乡镇数量

覆盖人口数

灾区重点干部心理保健培训

灾区重点干部心理减压疏导

高危群众心理疏导

效果评估

制作、下发DVD

(以四川省为主制作，甘肃、陕西省购买)

基层卫生人员和相关人员培训

加强县级专科能力

县级心理治疗和咨询专业督查指导

单位

个

个

万人

人次

人次

人次

县数

份

人次

人次

人次

四川

对口支援区县（极重灾区10个，重灾区8个）

438

652

3800

1400

11600

708

438

0

180

其他重灾区县

1006

1768

2100

1050

4200

1321

4024

210

甘肃

420

724

800

400

1600

540

420

0

陕西

160

400

200

800

150

0

青海 8 15

720

720

4500

宣传画和折页

就医手册

1万册

200

总计

1962

3319

7820

3770 2万份

22700

2719

5172

215

540

附表

2__________省地震灾区心理援助项目经费使用情况报表

填表时限：自______年____月____日至______年____月____日填表人：__________

填表时间：______年____月____日电话：________ 审核人：__________

审核时间：______年____月____日报告单位：_________________________________（盖章）

(单位：万元)中央补助经费 使用情况 内容

省级

地市级

县级

合计

到位

期间使用

到位

期间使用

到位

期间使用

到位

期间使用

健康教育和宣传

高危人员心理疏导和干预

基层人员培训

县级专科服务能力建设

其他（请说明）：

合计

地方配套经费(万元)

填表说明：1.“高危人员心理疏导和干预”对应项目资金中“高危群众心理疏导”、“灾区重点干部心理保健培训”和“灾区重点干部心理减压疏导”部分。

2.“基层人员培训”对应项目资金中“社区/乡镇医生培训”部分。3.“县级专科服务能力建设”对应项目资金中“加强县级专科能力”部分。4.“其他”对应项目资金中“县级心理治疗和咨询专业督查指导”、“效果评估”部分等。

第三篇：2010健康教育项目实施方案

健康教育工作计划

健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高居民健康素养、倡导健康的生活方式、预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。根据《广西壮族自治区2010年基本公共卫生服务健康教育项目实施方案》，结合我院实际情况，特制定以下方案：

一、项目目标

开展经常性健康教育活动，对重点慢性病、传染病和重点人群开展有针对性的健康教育，城乡居民基本卫生知识知晓率分别达到70%、60%以上。

二、项目实施范围和内容

2010年项目在鹅塘镇开始实施，项目实施主要内容如下：

（一）健康教育的内容

严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目《健康教育服务规范》，结合我院实际组织实施。统一规范服务对象、内容、方式、流程等。根据当地社会经济发展状况、居民健康素养水平和疾病预防控制的需要等，现阶段我乡镇卫生院主要的健康教育活动主要内容如下：

1、宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能》。

2、居民健康教育：合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。

3、重点人群健康教育：青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等。

4、重点慢性病和传染病健康教育：包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病等健康问题。

5、公共卫生问题健康教育：包括食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题。

（二）健康教育的形式

1、发放健康教育资料。一是发放印刷资料，包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。二是播放音像资料，包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，基层医疗卫生机构正常应诊时间，在门诊候诊区或观察室内循环播放。此项目经费大概需要5000元。

2、设置健康教育宣传栏。宣传栏不少于2个，村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面1.5-1.6米高的位置。专栏应标有机构名称，应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新，健康教育宣传栏内容每年更新不少于12次，村卫生室每年更新不少于6次。此项目经费大概需要4500元。

3、开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，并利用会议、集会、电影放映等社会活动，开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。每年公众健康咨询宣传活动不少于6次。此项目经费大概需要3000元。

4、举办健康教育讲座。以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、0-36个月儿童家长等为主要对象，定期举办健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，从而促进辖区内居民的身心健康。每月举办健康教育讲座应不少于1次。此项目经费大概需要2000元。

5、健康教育工作资料档案管理。有完整的健康教育活动记录，应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图片、影音文件等，并妥善保存，逐步建立完备的工作档案、以便工作考核和效果评价。提高健康教育质量。

（三）健康教育实施和质量控制方法

1、健康教育活动组织和任务完成情况；

2、《中国公民健康素养66条》宣传普及率；

3、城乡重点人群及居民相关健康知识知晓率、行为形成率；

4、居民满意度等。

（四）组织实施流程

确定活动形式—人员安排--通知群众—开展实施

（五）健康教育服务网络建设

1、配备1名健康教育专业人员，专人负责健康教育工作，保证农村基层健康教育工作有人抓有人管。

2、为保证健康教育活动正常开展，设健康教育室、健康教育宣传专栏，并配备照相机（2500元）电视机（1500元）、DVD机（1000元）、电脑（5000元）、打印机（2000元）、投影仪（15000元）等设备，村卫生室应设健康教育宣传专栏，并配备必要的设备。设备预算大概为27000元。

平桂管理区

2010年1月1日

第四篇：全国基层电大(教学点)发展援助项目实施方案

全国基层电大（教学点）发展援助项目实施方案

一、项目目的

提升队伍教学管理能力，改善基本教学条件，提高基层电大（教学点）实施开放教育的水平，增强为当地经济社会发展的服务能力。

二、项目内容

1.确定200所受援基层电大（教学点）。

2.投入1400万元，培训2000名骨干教师和管理干部。3.配送价值600万元的教学资源。

4.省级电大和地方政府配套支持受援基层电大改善其他相应的办学条件。

三、申报条件

受援基层电大必须满足以下基本条件：

1.领导班子具有现代远程开放教育理念，具有创新意识和开拓精神，对学校今后发展有清晰可行的思路和目标。学校有未来三年发展规划。

2.办学以开放教育为重点，开放教育招生规模连续二年正增长，并有较好的生源和增长潜力。

3.基础设施基本达到开放教育教学工作要求（能够接收卫星数据信号、浏览并下载三级远程教学平台的教学资源）。

4.教师、管理人员和技术人员的配备符合开放教育办学的相关规定。

5.教学管理规范，三年内无违规办学现象。

6.所在省级电大和当地政府分别承诺落实不少于10万元配套资金或等额物化条件支持。

7.原则上设在国家级或省级贫困县，且三年内未曾接受过中央电大援助。

四、职责分工

（一）中央电大 1.制定项目实施方案。2.确定受援基层电大。

3.组织基层电大教师、管理人员培训和资源配送。4.会同省级电大对配套资金和设备的落实情况进行监督。5.会同省级电大对援助工作进行调研和验收。6.适时组织召开援助工作交流研讨会。

（二）省级电大

1.遴选并确定受援基层电大推荐名单。

2.向受援基层电大提供配套资金或物化条件支持。

3.协调受援基层电大所在地政府提供配套资金或物化条件支持。

4.协同中央电大对实施情况进行检查、监督和验收。

（三）基层电大

1.经省级电大向中央电大提出援助申请。

2.受援基层电大组织教师和管理人员参加培训，做好配送资源的使用工作。

3.协助省级电大、当地政府制定并实施好配套资金或物化条件支持方案。

4.保证开放教育招生规模逐年增长，学生对学校各项服务工作满意度持续提升。

5.配合中央电大和省级电大做好项目验收、总结工作，并提交《受援基层电大（教学点）配送资源使用情况报告》、总结分析报告等材料。

第五篇：慢性病健康管理项目实施方案

慢性病健康管理项目实施方案

为建立健全符合我市经济社会发展水平的全市慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）和《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者和2型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我市实际情况，制定本实施方案。

一、项目目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）目标：

1．慢性病病人规范管理率≥60%（慢性病病人包括高血压、糖尿病、肿瘤、精神病）慢性病病人规范管理率=（规范管理的病人数/辖区应规范管理的慢性病病人总数）×100% 2．高血压患者管理率≥60% 高血压患者管理率=（高血压发现并进行登记的患者数/辖区估计的患者数）×100% 3.高血压患者规范管理率≥60% 高血压患者规范管理率=（按照要求纳入规范管理的患者数/高血压发现并进行登记的患者数）×100%。

4．管理人群血压控制率≥30% 管理人群血压控制率=（最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数）×100%。5．糖尿病患者管理率≥60% 糖尿病患者管理率=（糖尿病发现并进行登记的患者数/辖区估计的患者数）×100% 6．糖尿病患者规范健康管理率≥60% 糖尿病患者规范健康管理率=（按照要求纳入规范管理的患者数/糖尿病发现并进行登记的患者数）×100%。

7．管理人群血糖控制率≥30% 管理人群血糖控制率=（最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数）×100%。

二、项目范围和内容(一)项目范围

2010年项目在全市范围内开始实施。

(二)项目内容

1．高血压患者管理 早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。（1）高血压患者发现 发现途径： ①机会性筛查

就医：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

社区血压测量点：如在社区内的药店、居委会等场所设置血压测量点，增加检出机会。②重点人群筛查

35岁及以上居民首诊测血压；

高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。③人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。④健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

⑤通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。（2）高血压患者的规范管理

对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2009年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。（3）高血压患者的干预

①健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；

②饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

③体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；

④精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。

加强高血压患者的自我管理，基层卫生专业人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。2．2型糖尿病患者管理

早发现、早诊断社区糖尿病患者，及时登记患者信息，为及早治疗和随访管理奠定基础，有效降低2型糖尿病并发症的发生。（1）2型糖尿病患者发现 发现途径：

①机会性筛查：在各种临床诊疗过程中，通过检查血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者； ②高危人群筛查：建议高危人群(如有糖尿病家族史等)每年应至少进行一次血糖检测； ③健康档案：人群在居民健康档案建立过程中询问、检查血糖时发现糖尿病患者； ④健康体检：通过个人或单位组织的健康体检，检查出糖尿病患者；

⑤主动检测：通过健康宣传教育，促使患者主动与基层医疗卫生机构联系，检查血糖。（2）2型糖尿病患者的管理

对确诊的2型糖尿病患者进行登记，更新或建立居民健康档案，按《中国糖尿病防治指南》和《2型糖尿病患者健康管理服务指南》进行管理。基层医疗卫生机构应依据病情对糖尿病患者采取有针对性的管理方式，每年至少进行四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对饮食、运动、心理等健康指导，做好随访记录。认真填写居民健康档案各类表单，不缺项漏项，做好备案。建议2型糖尿病患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

（3）2型糖尿病患者干预措施

①宣传教育：通过宣传教育开展一系列的活动，提高人群对糖尿病的认知度，在社区内营造出支持性环境。

②饮食干预：饮食治疗和干预是糖尿病防治中最基础和重要的一环，控制摄入总量，把握饮食调控的原则。建议使用健康生活小工具。

③运动干预：兼顾适量、经常性和个体化的原则，有针对性的指导糖尿病患者进行运动，降低和稳定血糖，控制体重。

④精神因素：平衡心理，缓解紧张和压力。在对2型糖尿病患者管理和干预时，要加强患者的自我管理和支持，提高患者随访的依从性。基层卫生专业人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。3．其他慢性病的管理

对辖区内其他慢性病患者进行登记，如肿瘤、精神疾病等，开展有针对性的宣传教育活动，结合全民健康生活方式行动开展系列宣教活动，倡导健康的生活方式。

三、项目组织与实施

（一）组织形式

1．卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作，工作经费由吉林省基本公共卫生服务项目提供，财政部门核拨经费和资金管理。

2．卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组，负责当地项目的领导与协调；疾病预防控制机构为当地项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。

3．各辖区内社区卫生服务站和村卫生室（站）具体执行，社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责对其提供技术支持和指导。

（二）职责与任务

卫生行政部门负责工作的组织和协调，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传等；疾病预防控制机构为项目管理单位，具体负责项目督导和培训，并实施技术指导、考核验收，考核结果作为经费划拨的依据。社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导社区卫生服务站或村卫生室（站）开展慢性病防治工作。

社区卫生服务站或村卫生室（站）每月初向社区卫生服务中心或乡镇卫生院上报工作量，社区卫生服务中心或乡镇卫生院在每季度第一个月5号前将工作完成情况上报县（区）级疾控中心，县（区）级疾控中心在当年的< xmlnamespace prefix =“st1” ns =“urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags” />7月10日和次年1月10日前将工作量表（附件1）上报至市（州）疾控中心，市（州）疾控中心每年1月15日前将本地区工作量表及工作总结上报至省疾控中心。

（三）技术保障

依据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）、《中国糖尿病防治指南》、《高血压患者管理服务规范》和《2型糖尿病患者管理服务规范》等国家和我省慢性病防治技术性文件，各项目管理单位应制定详细的实施计划及质控措施，并组织各项目相关单位严格执行。疾控及医疗卫生机构成立专门的技术指导组，负责所辖区域内项目工作的技术指导，确保工作的顺利开展。

四、项目执行时间

2010年3月1日至2011年10月30日。

五、项目督导与评估

（一）监督与考核频次

项目点卫生行政部门组织开展自查，经费使用和取得效果进行的考核评估。

（二）监督与考核内容

主要监督与考核以下方面：人员落实及培训、工作进度、数据质控、经费使用情况等。

（三）奖惩措施

对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位；未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任，并限期完成任务。

附件：慢性病病人管理统计表