妇幼保健院工作制度与岗位职责

第一篇：妇幼保健院工作制度与岗位职责

妇幼卫生科工作职责

1.在院长领导下，负责妇幼卫生科保健、教学、科研的行政管理工作，并协调各业务科室间的关系。

2.制定妇幼卫生工作规划和年度计划，经院长批准后组织实施。3.掌握影响全市妇女、儿童健康状况及群体健康的主要因素。掌握全市孕产妇，五岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定干预措施，并组织实施。

4.开展妇女儿童系列保健、优生优育、健康教育，并进行业务技术指导。

5．制订妇幼保健人员培训计划，协助卫生行政部门对妇幼保健专业技术人员进行业务考核。

6.督促检查工作人员完成年度工作计划、总结，执行各项规章制度情况，定期组织质量检查，做好各类人员业务技术考核工作。7.组织有关人员参加科研工作。

8.深入基层，指导下级单位开展妇幼保健工作。

妇幼卫生科主任职责

9.在院长领导下，负责制订妇幼卫生科工作计划和规章制度，并组织实施。按时完成年终总结。

10.督促检查所属科室完成工作计划和各类各级人员贯彻执行各项规章制度，协调各科室完成妇幼保健任务。

11．制订切实可行的干预计划，降低本地区的孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率。

12.深入基层调查了解情况，带领科室成员指导基层开展妇女、儿童保健业务，督促、检查、提高基层工作质量，培训基层业务力量。

全面指导本地区妇幼公共卫生项目工作、妇幼卫生信息、健康教育等工作。

13.做好妇女儿童保健调查研究，做好资料积累，及时总结经验。14.掌握有关妇女儿童保健的主要数据、质量指标，对危害妇女、儿童健康和影响优生的主要问题进行研究分析，提出防治措施。15.抓好孕产妇系统管理质量和高危孕产妇的筛选、管理工作，努力降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

16．做好高危妊娠的管理，进行高危评定，遵守规范的转诊、会诊制度。接受下一级及其他医疗保健机构中危重的孕产妇转诊及会诊。17.抓好全市儿童系统管理、高危儿管理，努力降低儿童死亡率。18．有计划安排本部门人员的业务学习、技术培训，协助院领导做好妇幼保健人员的业务考核、晋升、晋级工作，安排实习、进修人员的工作。

19.定期向院领导汇报工作。

妇幼卫生科工作人员职责

1.在妇幼卫生科主任领导下开展各项妇幼保健管理工作，认真完成各项指令性任务。

2．做好常规报告系统报表收集统计工作。

3.做好基层妇幼人员培训的组织、管理及资料收集等工作。4.按档案室要求，将妇幼卫生相关文件、资料及时归档。5.承担监测资料的收集、整理与上报工作。6.做好本市妇幼卫生信息刊物的收集及编写工作。7.指导基层开展相关的妇幼保健工作。

重大公共卫生工作人员岗位职责

1.产科医生、财务人员明确孕产妇住院分娩补助报销流程，及时提醒产妇或家属准备相应的证件。

2.门诊医生，特别是孕前、婚前、妇科、产科门诊医生应主动向适宜补充叶酸的对象提供预防神经管缺陷的知识和补充叶酸的方法。3.宫颈癌筛查和乳腺癌筛查结果及时告知，并提供医学建议。4.婚前保健医生执行婚前保健岗位职责。

5.产科医生熟悉预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作流程；围产保健人员在孕妇建册时必须给予相应的咨询和检测；为确诊病例提供母婴阻断的方法。

6.下基层，指导各妇幼保健机构及市直医疗单位开展重大公共卫生项目。

7.信息统计人员对各项指标的含义清楚，定期收集资料，统计数据，制作报表，按规定上报市直月报、季报，网上审核全市各县的重大公共卫生妇幼项目报表。

妇幼卫生信息工作人员岗位职责

1.按要求收集孕产妇死亡监测、出生缺陷监测、围产儿死亡监测的信息。

2.对本院和其他监测点上报的资料进行质量检查，发现问题核实并纠正。

3.制作监测报表，上报州妇幼保健院。4.每半年组织一次妇幼卫生信息质控。

5.定期收集院内儿童死亡报告卡和5岁以下儿童死亡登记表、危重儿自动出院登记表，及时反馈给各县市。

6.每季度进行一次院内监测漏报调查，检查各类表卡填写正确与否，并做出调查小结。

7.及时收集上报省级监测点的5岁以下儿童死亡资料，并核实网络直报信息。

8.根据省妇幼卫生监测要求，每年抽查省级监测点和市级医院进行5岁以下儿童死亡质控调查，总结质控调查情况。9.定期举办5岁以下儿童死亡监测培训。

10.参与院内5岁以下儿童死亡评审会议，并做好相关资料的整理。11.协助卫生行政部门组织召开本市5岁以下儿童死亡评审会议，做好资料的整理和会议纪要。

12.每年撰写妇幼卫生分析报告，报卫生行政部门。

健康教育工作人员职责

1.在科负责人的领导下，开展健康教育工作。

2.办好健康教育学校，如新婚学校、孕妇学校、育儿学校，开展多种形式的健康教育活动。

3.将提高人们自我保健能力为己任，把妇女儿童的需求作为教育目标，按需施教，以妇女儿童为中心，提供人性化保健咨询服务。

4.利用DVD、模型、实物、投影仪开展教学，教学气氛活跃。注意技能培训，鼓励受教育者积极参与，调动学习积极性。

5.制定健康教育课程表，每期予以公示。定期举办各类健康知识讲座。6.利用卫生宣传日举办免费健康咨询、义诊等活动，向人们宣传妇幼保健知识。

7.编写有关健康教育资料，定期更换科室宣传栏。8.指导基层开展妇女儿童健康教育工作。

儿童保健系统管理人员岗位职责

1.承担全市儿童保健系统管理的指导工作，指导基层开展婴幼儿及学龄前儿童保健系统管理的各项工作，掌握儿童健康基本情况。2.努力学习儿保专业知识及先进经验，掌握国内、外儿保工作动态及本市的儿保工作情况。

3.负责全市儿童保健信息的收集、录入计算机、上报和反馈，做好儿童保健信息管理工作。

4.推广儿童保健适宜技术，努力降低儿童常见病、多发病的发生率和死亡率，促进儿童早期综合发展。

5.掌握全市儿童健康状况及影响群体健康主要因素，掌握全市6岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，定期召开儿童保健工作会议，协助上级行政部门制定全市干预措施并组织实施。

6.依据《母婴保健法》组织开展儿童系列保健、优生优育等服务项目。7.对影响儿童生长发育因素进行调查、分析，并提出相应的有效措施（包括合理营养、早期教育、缺点矫正、疾病防治等）。

8.努力学习儿保专业知识及先进经验，掌握儿保工作动态及所辖地区的儿保工作情况。

9.做好辖区儿童定期健康检查、疾病防治和高危儿管理。10.做好资料的积累、分析、统计工作，及时总结经验，为指导当地儿保工作提供可靠的科学依据。

11.宣传科学育儿知识，提倡母乳喂养。

12.绘制生长发育曲线，及时分析曲线提示的生长发育趋势，对儿童进行针对性的指导，保障儿童生长发育达到全面、健康、科学的发展。13.开展高危儿筛查及诊治工作。

14.努力学习专业知识，为每一例高危儿仔细分析病因，制定正确的矫治方案，给予药物治疗，营养指导等针对性干预措施。15.及时做好高危儿的登记、随访、转归等工作。

16.经常向高危儿家长宣传合理喂养、科学育儿和疾病预防等知识。17.做好辖区内高危儿资料的收集、分析、统计、汇总等工作。18.指导基层做好高危儿管理工作。

托幼机构保健人员职责

1.在科主任领导下开展工作。

2.熟悉、掌握《湖北省托儿所、幼儿园卫生保健工作管理办法》，负责对辖区各托儿所，幼儿园的卫生保健工作的监督管理，检查和业务指导。

3.严格遵守托幼园所卫生保健工作常规，严格把好儿童入托入园检查关。

4.了解辖区托儿所、幼儿园保健人员及保育员的分布情况，定期组织业务培训。

5.指导幼儿园卫生保健人员做好晨检、午检等卫生保健工作。6.指导托幼园、所做好患病儿童的管理工作。

7.认真收集资料，总结经验，做好托儿所、幼儿园卫生保健工作报表汇总工作。

新生儿疾病筛查人员职责

1.在科主任的领导下完成新生儿疾病筛查的各项工作。2.做好辖区内新生儿疾病筛查的管理、业务指导工作。3.督促、检查辖区内医疗保健机构的血片采集质量和递送运转。

4.配合州服务中心做好患儿的追访、治疗和随访工作，并做好相关记录。

5.参加新生儿疾病筛查业务学习，并对市直质控员进行业务培训。6.做好本院出生新生儿疾病筛查的告知、抽血及血卡的填写邮寄等日常工作。

7.编制宣传资料做好相关的宣教工作。

第二篇：妇幼保健院的工作制度、岗位职责

一、保健部职责

1.在院长领导下，负责保健部内各科的保健、医疗、护理、教学、科研的行政管理工作，并协调各科室间的关系。

2.制定保健工作规划和计划，经院长批准后组织实施。

3.掌握影响全市妇女、儿童健康状况及群体健康的主要因素。掌握全市孕产妇，五岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定干预措施，并组织实施。

4.开展妇女儿童系列保健、优生优育、健康教育，并进行业务技术指导。

5.制订妇幼保健人员培训计划，协助卫生行政部门对妇幼保健专业技术人员进行业务考核。6.督促检查各科完成工作计划，执行各项规章制度情况，定期组织质量检查，做好各类人员业务技术考核、考绩工作。

7.组织有关人员参加国家级、省级、院内科研工作。8.深入基层，指导下级单位开展妇幼保健工作。

二、保健部主任（副主任）职责

9.在院长领导下，负责制订保健部工作计划和规章制度，并组织实施。按时完成年终总结。10.督促检查所属科室完成工作计划和各类各级人员贯彻执行各项规章制度，协调各科室完成妇幼保健任务。

11.制订切实可行的干预计划，降低本地区的孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率。

12.深入基层调查了解情况，全面指导本地区基层妇幼保健业务、妇幼卫生信息、健康教育等项工作。

13.定期参加保健门诊及专科门诊，不断提高业务技术水平，以利于指导面上工作。

14.有计划安排本部门人员的业务学习、技术培训，协助院领导做好妇幼保健人员的业务考核、晋升、晋级工作，安排实习、进修人员的工作。

15.定期向院领导汇报工作。

16.保健部副主任协助主任做好各项工作。

三、妇女保健科科长职责

1.在院长领导下，负责本科的保健、医疗、教学、科研、培训及行政管理工作。

2.制定工作计划，并组织实施。制订本科各项工作制度、诊疗常规及岗位职责，负责督促检查，按时总结汇报。

3.做好妇女保健方面调查研究，做好资料积累，及时总结经验。

4.掌握有关妇女保健方面的主要数据、质量指标，对危害妇女健康和影响优生的主要问题进行研究分析，提出防治措施。

5.抓好孕产妇系统管理质量和高危孕产妇的筛选、管理工作，努力降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

6.深入基层指导工作，培训基层业务人员，提高基层业务水平。

7.定期参加妇女保健门诊，组织本科教学，审定本科科研课题设计，组织开展新技术新项目，提高工作质量。

四、儿童保健科科长职责

1.在院长领导下，负责本科的保健、医疗、教学、科研、培训及行政管理工作。

2.制定科室工作计划并组织实施，督促检查科室工作制度、诊疗常规等的落实，按时总结汇报。3.做好儿童保健方面调查研究，做好资料积累，及时总结经验。

4.掌握有关儿童保健方面的主要数据，质量指标、对危害儿童健康的主要问题进行研究、分析、提出防治措施。

5.抓好全市儿童系统管理、体弱儿管理，努力降低儿童死亡率。

6.带领科员指导基层开展儿童保健业务，督促、检查、提高基层工作质量，培训基层业务力量。7.定期参加儿童保健门诊，组织本科教学，审定本科科研课题设计，组织开展新技术新项目，提高工作质量。

五、保健部办公室人员职责

1.在保健部主任领导下开展各项妇幼保健管理工作，认真完成各项指令性任务。2.做好常规报告系统报表收集统计工作。

3.做好基层妇幼人员培训的组织、管理及资料收集等工作。4.按档案室要求，将保健部的文件、资料及时归档。5.承担监测资料的收集、整理与上报工作。6.做好绍兴市妇幼信息刊物的收集及编写工作。7.指导基层开展相关的妇幼保健工作。

六、围产保健科人员职责

1.在科主任的带领下和上级医师的指导下，负责围产保健工作，认真填写围产保健卡。2.与地段医生、企事业单位保持联系，对所管辖地段孕情清楚。承担孕产妇的保健医疗服务。3.做好高危妊娠的管理，遵守规范的转诊、会诊制度。接收下一级及其他医疗保健机构中危重的孕产妇的转诊及会诊。

4.围产保健信息及时录入计算机，资料按规定收集、统计、分析。5.指导基层开展围产期保健工作。

6.认真接受孕前咨询，做好出生缺陷的干预。

七、婚前保健科人员岗位职责

1.在上级医师的指导下，负责婚前保健业务技术。认真填写体检记录，妥善管理并做好登 2.记、统计工作，异常病例应分册登记，并做好随访。3.做到“严肃、亲切、认真、守密”。

4.通过婚前卫生指导宣传受孕原理、性知识、优生知识和新婚避孕知识等。5.根据婚检结果，提出相应的医学建议，并出具婚检证明。6.指导基层婚前保健工作。

八、孕前保健科人员岗位职责

1.在科主任的领导下，负责孕前保健门诊业务工作。

2.认真执行各项规章和工作规范，做到热情、仔细、耐心，对将怀孕夫妇提供孕前健康教育、咨询、评估工作。

3.孕前保健资料档案做好记录、统计、分析。

4.指导基层开展完善孕前保健工作，定期举办讲座，提高孕前保健服务的水平。

九、生理产科门诊人员岗位职责

1.在科主任的领导下，在上级医生的指导下，负责门诊病人的诊治与预防保健工作。2.按首诊负责制的要求，对就诊病人进行认真细致的检查、辅助检查、诊断、治疗。3.维护工作秩序和环境整洁，努力完成科领导交给的各项任务。4.做好高危妊娠的管理，遵守规范的转诊、会诊制度，做好转诊工作。5.资料按规定收集、统计、分析。

十、高危妊娠门诊人员岗位职责

1.在科主任的带领下和上级医师的指导下，负责高危产科门诊工作。2.严格按照诊疗常规开展门诊工作。

3.做好高危妊娠的管理，进行高危评定，遵守规范的转诊、会诊制度。接受下一级及其他医疗保健机构中危重的孕产妇转诊及会诊。

4.资料按规定收集、统计、分析。

十一、更年期及老年期保健科人员岗位职责 1.在科长领导下，做好更年期及老年期保健工作。

2.坚持以保健和临床相结合，更好地为广大更年期及老年期妇女服务。3.认真执行各项规章制度和工作常规，严防差错事故发生。

4.定期对基层开展业务讲座，学习运用国内外先进技术，进行科研工作。5.按规定出专科门诊，接受下级的会诊、转诊。6.资料按规定统计、分析。7.做好宣教工作。

十二、妇科常见疾病检查人员岗位职责

1.在上级医师的指导下，负责妇科常见疾病检查工作，检查按顺序进行，仔细检查，不漏异常情况。

2.严格按照妇科常见疾病（阴道炎、宫颈上皮内瘤样病变、功能性子宫出血、围绝经期综合症等）诊治规范开展工作。

3.对相关资料进行汇总、分析，异常病例分册登记，做好随访。4.负责基层妇女病普查的指导任务。

十三、重大公共卫生工作人员岗位职责

1.产科医生、财务人员明确报销流程，及时提醒产妇或家属准备相应的证件。

2.门诊医生，特别是孕前、婚前、妇科、产科门诊医生应主动向适宜补充叶酸的对象提供预防神经管缺陷的知识和补充叶酸的方法。

3.宫颈癌筛查和乳腺癌筛查结果及时告知，并提供医学建议。4.婚前保健医生执行婚前保健岗位职责。

5.产科医生熟悉预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作流程；围产保健人员在孕妇建册时必须给予相应的咨询和检测；为确诊病例提供母婴阻断的方法。

6.下基层，指导各县（市、区）妇幼保健机构及市直医疗单位开展重大公共卫生项目。7.信息统计人员对各项指标的含义清楚，定期收集资料，统计数据，制作报表，按规定上报市直月报、季报，网上审核全市各县的重大公共卫生妇幼项目报表。

十四、妇女保健监测信息工作人员岗位职责

1.按要求收集孕产妇死亡监测、出生缺陷监测、围产儿死亡监测的信息。2.对本院和其他监测区上报的资料进行质量检查，发现问题核实并纠正。3.制作监测报表，上报省妇女保健院。

4.每半年组织一次本监测区（越城区）质控，每年组织一次市级质控。5.每年撰写监测分析报告，报卫生行政部门。

十五、女职工保健科人员职责

1.在上级医师的指导下，负责妇女病查治工作，检查按顺序进行，仔细检查，不漏异常情况。2.与企事业单位女职工干部保持联系，督促女职工参加每1～2年一次的妇女病普查。

3.对所有资料进行汇总、分析、异常病例分册登记，作好随访。4.需手术或住院者，可由本科负责与住院部联系。5.负责基层妇女病普查的指导任务。

十六、青春期保健科人员职责

1.各级保健人员在科长领导下，负责完成本科规定范围的预防、保健、教学、科研工作，有良好的医德医风。

2.认真执行各项规章制度和工作常规，带领下一级保健人员完成各项任务。提高服务质量，推进保健预防工作的进一步发展。

3.运用国内外先进经验，按规定撰写论文。

4.按规定出专科门诊，接受下级的会诊、转诊。深入调查研究分析发病原因，资料按规定统计、分析，做好宣教工作。

十七、妇女心理卫生科人员职责

1.在科主任的领导下，负责妇女心理卫生门诊业务工作。2.认真执行各项规章制度和工作常规。

3.认真、耐心倾听咨询者的诉说，以平等、平和的态度疏导妇女各期的心理矛盾。4.加强学习、积累资料，不断提高业务水平、丰富经验，5.开展科研工作。

6.为心理咨询者保守医密。

十八、妇女营养科人员职责

1.开展妇女营养门诊，制定营养治疗方案、治疗妇女各种营养性疾病。2.指导妇女在各期的合理营养，如青春期、围产期、更年期营养指导。

3.参加病房的营养治疗会诊，及时对膳食进行指导，观察营养管理实施等情况。

4.负责对住院病人及门诊病人的营养咨询和宣教工作，并且对贫血、糖尿病、肾脏病、肝胆病予以营养治疗。

5.制定各种膳食的营养成份数值。

6.对炊事员与管理人员及配膳员讲授营养知识，指导护理人员正确应用临床治疗膳食。7.积极创造条件，开展营养方面的科学研究，不断提高临床营养工作水平。

十九、产后康复科人员职责

1.在科长的领导下，负责产后42天健康检查和产后康复中心工作。2.注重宣教，如母乳喂养指导、产后避孕、产后康复物理治疗等常识 3.对于产后检查有异常者，要及时给予治疗。

4.产后康复中心理疗时严格按照操作常规进行：负责病人的检诊，确定治疗的种类、疗程，认真执行各项制度及技术操作规程，正确执行查对及交接班制度，做好医疗安全工作，防止差错事故的发生。

5.理疗阶段，注意观察病情、治疗效果及反应，并向科室负责人反馈，如有反应及时处理。6.康复中心人员要负责中心设备清洁、保养、清点和检查工作。负责对经治病人的满意度调查和反馈工作。负责预约病人及外出服务工作。

7.做好资料登记和总结工作，为临床诊疗提供产后康复信息。8.帮助基层提高产后康复业务能力。

二十、产后康复中心人员职责

1.在科长及中心负责人的领导下，负责具体治疗工作，严格按照操作常规进行。

2.负责病人的检诊，确定治疗的种类、疗程，认真执行各项制度及技术操作规程，正确执行查对及交接班制度，做好医疗安全工作，防止差错事故的发生。

3.注意观察病情、治疗效果及反应，并向科室负责人反馈，如有反应及时处理。4.参加中心小组讨论、学习活动，积极钻研业务。

5.负责向病人及家属进行健康知识、物理治疗等常识的宣教工作，介绍注意事项，征求病人意见，不断改进工作。

6.负责治疗服务的登记和统计。

7.负责中心设备清洁、保养、清点和检查工作。8.负责做好科室管理、消毒隔离和物资保管工作。9.负责对经治病人的满意度调查和反馈工作。10.负责预约病人及外出服务工作。11.负责完成中心领导安排的其他工作。二

十一、健康教育科人员职责

1.在科负责人的领导下，开展健康教育工作。

2.办好健康教育学校，如新婚学校、孕妇学校、育儿学校，开展多种形式的健康教育活动。3.将提高人们自我保健能力为己任，把妇女儿童的需求作为教育目标，按需施教，以妇女儿童为中心，提供人性化保健咨询服务。

4.利用DVD、模型、实物、投影仪开展教学，教学气氛活跃。注意技能培训，鼓励受教育者积极参与，调动学习积极性。

5.制定健康教育课程表，每期予以公示。定期举办各类健康知识讲座。

6.利用卫生宣传日举办免费健康咨询、义诊等活动，向人们宣传妇幼保健知识。7.编写有关健康教育资料，定期更换科室宣传栏。8.指导基层开展妇女儿童健康教育工作。二

十二、产前诊断科人员职责

1.管理组——办公室

1.1负责产前诊断中心的日常事务管理。

1.2定期向卫生行政领导汇报工作情况，传达有关文件。1.3负责各科室的资料定期汇总、分析及信息的反馈。1.4负责进行随访病人的登记工作，并进行定期的汇总分析。1.5负责高风险孕妇的召回。

1.6

对产前筛查的个人档案及相关资料，按规定进行收集与保管。1.7

负责制定产前筛查工作计划并组织实施。

1.8

负责产前筛查工作的组织管理和指导，做好基层产前筛查单位的业务培训工作。1.9

接受省产前诊断中心的质量管理与技术指导。2.临床组

2.1按产前诊断诊疗常规开展工作。

2.2负责高风险孕妇的咨询工作，开展遗传咨询门诊,为有需求的人群提供特殊的咨询服务。2.3对产前筛查出的高风险孕妇选择合适的诊断技术，作出进一步诊断和处理。2.4

建立高风险孕妇和产前诊断病人档案，并妥善管理。3.影像组

3.1

按产前诊断超声诊疗常规开展工作。

3.2

协助临床医生对实施产前诊断的孕妇进行羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺及绒毛取样的超声定位工作。3.3对常见的体表畸形和内脏畸形作出诊断。3.4不进行非医学需要的胎儿性别签定。4.实验组

4.1按产前诊断实验组各项技术常规开展工作。

4.2对产前筛查与产前诊断各种标本的采样进行检测与质量控制，不合格样本及时通知采血单位重新采样送检。

4.3

负责送检单与知情同意书的复核。4.4

负责筛查血样本保存。4.5负责筛查结果报告的签发。

4.6

负责细胞遗传学诊断工作，分子遗传学诊断工作。二

十三、儿童保健系统管理人员岗位职责

1.承担全市儿童保健系统管理的指导工作，指导基层开展婴幼儿及学龄前儿童保健系统管理的各项工作，掌握儿童健康基本情况。

2.努力学习儿保专业知识及先进经验，掌握国内、外儿保工作动态及本市的儿保工作情况。3.负责全市儿童保健信息的收集、录入计算机、上报和反馈，做好儿童保健信息管理工作。4.推广儿童保健适宜技术，努力降低儿童常见病、多发病的发生率和死亡率，促进儿童早期综合发展。

5.掌握全市儿童健康状况及影响群体健康主要因素，掌握全市6岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，定期召开儿童保健工作会议，协助上级行政部门制定全市干预措施并组织实施。

6.依据《母婴保健法》组织开展儿童系列保健、优生优育等服务项目。二

十四、儿保监测信息工作人员岗位职责

1.定期收集院内儿童死亡报告卡和5岁以下儿童死亡登记表、危重儿自动出院登记表，及时反馈给各县市。

2.每季度进行一次院内监测漏报调查，检查各类表卡填写正确与否，并做出调查小结。3.及时收集上报省级监测点的5岁以下儿童死亡资料，并核实网络直报信息。

4.根据省妇幼卫生监测要求，每年抽查省级监测点和市级医院进行5岁以下儿童死亡质控调查，总结质控调查情况。

5.定期举办5岁以下儿童死亡监测培训。

6.参与院内5岁以下儿童死亡评审会议，并做好相关资料的整理。

7.协助卫生行政部门组织召开绍兴市5岁以下儿童死亡评审会议，做好资料的整理和会议纪要。二

十五、儿童专病管理工作人员岗位职责 1.在科主任的领导下，开展儿专病管理工作。

2.通过培训、进修、自学等方式，不断提高业务专业知识，掌握国内外儿童保健最新进展，并将成熟的诊治方案运用于日常工作。

3.及时做好患儿的登记、诊治、转诊、随访等工作。4.指导辖区内妇幼保健机构开展儿童专病管理工作。5.根据学科发展不断丰富儿童专病管理内容。

6.定期开展育儿讲座，向家长宣传儿童常见病防治知识，提高家长自我保健意识。7.做好辖区内儿童专病管理资料的总结反馈，开展相关疾病的流行病学调查。二

十六、集居儿童保健人员职责

1.在上级医师指导下开展工作。

2.熟悉、掌握《浙江省托儿所、幼儿园卫生保健工作管理办法》，负责对辖区各托儿所，幼儿园的卫生保健工作的监督管理，检查和业务指导。

3.严格遵守托幼园所卫生保健工作常规，严格把好儿童入托入园检查关。4.了解辖区托儿所、幼儿园保健人员及保育员的分布情况，定期组织业务培训。5.指导幼儿园卫生保健人员做好晨检，全日观察等卫生保健工作。6.指导托幼园所做好患病儿童的管理工作。

7.认真收集资料，总结经验，做好托儿所、幼儿园卫生保健工作报表汇总工作。二

十七、儿童生长发育科人员职责

1.在上级医师指导下，对影响儿童生长发育因素进行调查、分析、研究工作，并提出相应的有效措施（包括合理营养、早期教育、缺点矫正、疾病防治等）。

2.努力学习儿保专业知识及先进经验，掌握国内、外儿保工作动态及所辖地区的儿保工作情况。3.做好辖区儿童定期健康检查、疾病防治和体弱儿管理。

4.做好资料的积累、分析、统计工作，及时总结经验，为指导当地儿保工作提供可靠的科学依据。5.宣传科学育儿知识，提倡母乳喂养。

6.绘制生长发言曲线，及时分析曲线提示的生长发育趋势，对儿童进行针对性的指导，保障儿童生长发育达到全面、健康、科学的发展。

二十八、儿童心理行为保健人员职责

1.在科主任领导下，开展儿童心理行为相关工作。

2.努力学习儿童心理相关专业知识及先进经验，掌握国内、外儿童心理行为矫治工作动态及新进展。

3.热情耐心接待每位咨询儿童及家长。

4.智力测试应严格按测试手册规定的程序进行操作和结果处理，测试过程注意受试者的精神状态。

5.对测试结果进行科学综合分析和解释，做好教育训练指导，对异常者根据不同病因进一步检查和进行药物、心理、行为矫治。

6.做好资料的收集、整理、统计、分析，开展科研。二

十九、儿童营养科人员职责

1.开展儿童营养门诊，诊断和治疗儿童各种营养性疾病。

2.负责对营养门诊儿童进行科学的营养状况评价，合理指导家长正确的喂养方法。3.对幼儿园的膳食营养进行指导，协助幼儿园进行营养分析。

4.应用营养分析软件对个体儿童的膳食营养进行分析，为合理纠正营养性疾病提供科学依据。5.积极创造条件，开展营养方面科学研究，不断提高临床营养工作水平。三

十、儿童口腔保健人员职责

1.在科主任领导下，开展儿童口腔疾病诊治工作。2.努力学习口腔专业知识，提高自身业务素质。3.利用多种形式宣传儿童龋病防护知识。4.下幼儿园对集居儿童进行牙齿防护。三

十一、儿童眼保健人员职责

1.在科主任领导下，做好儿童眼保健门诊的各项常规工作，重点开展儿童近视，弱视检查治疗工作

2.参加继续医学教育及进修培训学习，熟悉并掌握国内外近视、弱视防治新技术，提高专业技术水平。

3.定期深入幼儿园、托儿所对集居儿童进行视力筛查。

4.开展眼保健教育活动，利用黑板报、讲座等形式宣传儿童近视，弱视防治等眼科常规知识。5.努力学习专业知识，提高业务素质。开展科研，认真完成科研资料的收集、整理和分析工作。三

十二、儿童听力保健人员职责

1.在科主任领导下，开展婴幼儿听力筛查工作。

2.严格执行各项规章制度和耳声发射操作规程，严防差错事故。3.经常检查听力专用仪器的使用和保养情况。

4.努力学习耳保健专业知识，熟悉掌握听力筛查方法，熟悉掌握听力分级。5.积极做好听力保健等健康教育和咨询工作

6.做好本院的新生儿听力筛查工作，并及时进行资料的收集、统计、分析工作。7.做好全市儿童的听力筛查报表工作，及时进行报表的收集、整理、上报工作。三

十三、体弱儿管理人员职责 1.开展体弱儿筛查及诊治工作。

2.努力学习专业知识，为每一例体弱儿仔细分析病因，制定正确的矫治方案，给予药物治疗，营养指导等针对性干预措施。

3.及时做好体弱儿的登记、随访、转归等工作。

4.经常向体弱儿家长宣传合理喂养、科学育儿和疾病预防等知识。5.做好辖区内体弱儿资料的收集、分析、统计、汇总等工作。6.指导基层做好体弱儿管理工作。三

十四、儿童早期综合发展人员职责

1.在科主任的领导下开展儿童早期发展的相关工作。

2.着装整洁，挂牌上岗，保证诊室内环境整洁，时刻保持高度的工作责任心和工作热情。3.熟练掌握儿童早期发展的基本内容，认真学习、运用国内外儿童早期发展的新方法，提高自身业务素质，在实际工作中开展新项目，并及时总结经验。

4.积极向家长宣传早期教育的好处，耐心向家长介绍早期教育的内容和方法。5.负责诊室内音乐播放器材的保管与床单、毛巾的更换。三

十五、新生儿疾病筛查人员职责

1.在中心主任的领导下完成新生儿疾病筛查的各项工作。

2.做好辖区内各县（市、区）新生儿疾病筛查的管理、业务指导工作。3.督促、检查辖区内医疗保健机构的血片采集质量和递送运转。4.配合省中心做好患儿的追访、治疗和随访工作，并做好相关记录。5.参加新生儿疾病筛查业务学习，并对市直质控员进行业务培训。

6.做好本院出生者新生儿疾病筛查的告知、抽血及血卡的填写邮寄等日常工作。7.编制宣传资料做好相关的宣教工作。

第三篇：前言大兴安岭地区妇幼保健院工作制度与岗位职责

前言

为了保证医院工作的正常运行，为适应晋升二级甲等妇幼保健院的需要，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会各医院的编撰经验，结合医疗法规实施情况和本院实际情况，对我院的工作制度进行了统一修订，制订了《大兴安岭地区妇幼保健院工作制度与岗位职责汇编》。

制度，顾名思义是限制在度的范围之内。管理需要制度来规范；管理需要正确的思想来指导；管理需要科学的方法来运作;管理需要不断地创新才能使企业永葆活力。因此，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。

在编写过程中，工作人员以医院原有的规章制度为蓝本，结合保健院功能和特点，有针对性吸取了国家近年来对妇幼保健院的要求，使其更完善，更适用，同时在编撰完成后，下发到各科室，针对各科室提出的意见进行了修改。这套规章制度，由于整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由编委委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。

本《汇编》是保健院领导正确领导的结果，是各科室集体劳动的成果，凝结了各位参与者的智慧和汗水，在此向大家一并表示感谢。同时，受编者理论政策水平所限，本《汇编》难免存在错误疏漏之处，欢迎上级领导、广大员工批评指正。

第四篇：医院工作制度与岗位职责

前言

为加强我院专科现代化，科学化，规范化建设，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，促进我院可持续创新发展，根据国家卫计委，安徽省卫计委，关于社会资本举办医疗机构的政策要求。遵照阜阳市卫生局“医院管理评价指南实施细则”，《中华人民共和**婴保健法》和卫生部颁发的《全国医院工作条例》，《医院工作制度与人员岗位职责》,《医疗机构管理条例》，《中华人民共和国执业医师法》，《护士管理办法》结合我院专科特色实际，并参照“二级妇产医院评审标准”，编写修订了《阜阳玛丽娅妇产医院工作制度与岗位职责》汇编，特别是“妇产科工作制度与岗位责任制”，“新生儿科工作制度及岗位职责”更能适合我院专科特点，供全院员工认真学习并对照本科工作实际自觉遵照执行（如国家，省卫计委有新规定按最新规定执行）。

目录

第一部分、工作制度 行政职能管理

一、院领导深入科室制度

二、人事工作制度

三、请示报告制度

四、院总值班制度

五、院长办公室工作制度

六、院长接待日制度

七、安全保卫制度

八、安全防火制度

九、医院内部治安管理规定

十、岗前教育管理制度

十一、保密工作制度

医疗管理

一、医务科工作制度

二、医疗质量管理制度

三、病历书写制度

(一)病历书写的一般要求(二)门诊病历书写要求(三)急诊病历书写要求

(四)住院病历（完整病历）书写要求(五)入院记录书写要求

(六)再次入院病历和再次入院记录的书写要求(七)表格式病历的书写要求与格式(八)病历中其它记录的书写要求

四、首诊负责制度

五、医嘱制度

六、查房制度七、三级医师查房制度

八、会诊制度

九、病例讨论制度

十、重危患者抢救制度

十一、值班、交接班、听班制度

(一)医师值班交接班制度(二)听班制度

(三)有关科室值班交接班制度

十二、查对制度

十三、处方制度

十四、差错、事故登记报告处理制度

十五、出、入院制度

十六、转院、转科制度

十七、业务学习制度

十八、各级医疗人员去向报告制度

十九、物理治疗科工作制度

二十、麻醉科工作制度 二

十一、疫情报告制度 二

十二、消毒隔离制度 二

十三、病房消毒隔离制度 二

十四、注射、输液室消毒隔离制度 二

十五、治疗室消毒隔离制度 二

十六、手术室消毒隔离制度 二

十七、供应室消毒隔离制度 二

十八、院内感染管理制度 二

十九、医疗器械科工作制度 三

十、仪器设备档案资料管理制度 三

十一、医疗仪器管理规定 三

十二、功能检查科工作制度 三

十三、检验科工作制度 三

十四、放射科工作制度 三

十五、药剂科工作制度 三

十六、煎药室工作制度 三

十七、药品统计报告制度

三

十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度 三

十九、西药调剂室工作制度

四

十、中药调剂室工作制度 四

十一、手术分级分类管理制度 四

十二、手术前讨论制度 四

十三、医师手术分级管理制度 四

十四、临床用血管理制度 四

十五、死亡病例讨论制度

护理管理 护理部工作制度

一、护理人员会议制度

二、分级护理制度

三、病房管理制度

四、探视陪伴制度

五、病人入、出院管理制度

六、护理查对制度

(一)医嘱查对制度

(二)服药、注射、处置查对制度(三)输血查对制度(四)饮食查对制度(五)供应室查对制度

七、交接班制度

八、事故、差错、缺陷登记和报告制度

九、护理文书管理制度

十、病案管理制度

十一、治疗室工作制度

十二、注射、输液室工作制度

十三、手术室工作制度

十四、供应室工作制度

后勤管理

一、（后勤）固定资产管理制度

二、仓库物资管理制度

三、领物制度

四、洗衣房工作制度

五、污水处理制度

六、职工食堂管理制度

第二部分、人员岗位职责 行政职能系统一、院长职责

二、医务科科长职责

三、院办公室主任职责

四、护理部主任职责

五、人事科科长职责

六、门诊部主任职责

七、统计室工作人员职责

八、病案管理员职责

九、总务科科长职责

十、汽车司机职责

十一、图书管理员职责

十二、安保科科长职责

十三、安保人员职责

医疗系统一、临床主任医师职责

二、临床主治医师职责

三、总住院医师职责

四、麻醉科主任职责

五、麻醉科医师职责

六，放射科主治医师职责

六、放射科技师职责

七、检验科主任职责

八、检验科技师职责

九、药剂科主任职责

十、主管(中、西)药师职责

十一、药剂师(中西药)职责

十二、药剂士(中西药)职责

十三、疫情管理人员职责

护理系统一、护理部主任职责

二、病房护士长职责

三、手术室护士长职责

四、治疗室护士长职责

五、注射、输液室护士长职责

六、病房护士职责

七、手术室护士职责

八、治疗室护士职责

九、注射、输液室护士职责

十、主管护师职责

十一、护师职责

十二、供应室护士长职责

十三、供应室护士职责

财务系统一、财务科职责

二、会计员职责

三、出纳员的职责

四、药品核算会计职责

五、门诊挂号、收费员职责

六、住院处工作人员职责

七、住院处收费员职责

第三部分、各管理委员会工作职责

一、院务管理委员会职责

二、医疗质量管理委员会职责

三、输血管理委员会职责

四、医院感染管理领导小组职责

五、药事管理委员会职责

六、病案管理委员会职责

七、计划生育领导小组职责

八、安全管理委员会职责

九、医疗废物管理小组工作职责

第一部分 工作制度

行政职能系统一、院领导深入科室制度

1、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导行政查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4、院领导要参加业务实践，如参加科晨会，查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、人事科工作制度

1、按照 《劳动法》实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制。注意做好人力资源科学管理工作。

2、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。

3、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。

4、坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。

5、三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。

1、遇有突发医疗，卫生及安全事件，必须动员全院力量迅速采取应对措施时。

2、凡有重大手术，重要脏器切除、产前检查胎儿严重缺陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时。

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

4、发生医疗事故或严重差错时。

5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。

6、发现成批药品失效或变质时。

7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。

8、重大经济开支。

9、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

11、十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。

12、十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。

13、十三、丢失重要医疗文件时。

14、十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。

四、院总值班制度

1、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

3、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况，全院安全情况。

4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。

5、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。

6、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。

7、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院救护车辆。

8、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

9、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

五、院长办公室工作制度

1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。

2、做好来访、参观等上级检查接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。

4、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

5、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。

6、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

7、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

六、院长接待日制度

1、每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。

2、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律、法规、卫生政策，分工负责，归口办理，件件有结果。

3、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。

4、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交党支部办公室保管，年终归档。

5、要为来访群众守密，要认真对待群众来访反映的问题。

七、安全保卫制度

1、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护棂”。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材危险品要妥善放置，并定期检查。做到防火，防爆。

2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。

3、住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。

4、夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。

5、职工自行车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。

6、财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。

八、安全防火制度

1、保卫科负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。

2、消防器材的更换、维修和配置，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。

3、每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫科汇报，采取相应措施妥善处理。

4、防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。

5、存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须符合防火规定。

6、物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种。

7、搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果，由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。

8、在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。

9、各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。

10、医院消防器材的购置、更换、维修及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一安排，各科室给予密切配合。

九、医院内部治安管理规定

1、严禁打架斗欧和辱骂他人，违者按医院有关规定处理。

2、凡酗酒医闹肇事、影响医院正常工作者，由110采取强制措施，保障安全。对所造成的损失全部由当事人承担，并视情节轻重予以批评教育或行政处分。

3、严禁利用娱乐活动及其它手段进行聚众赌博、播放淫秽录像、传抄黄色刊物，一经发现，即严加查处，对当事人给予治安罚款。情节严重、屡教不改者送公安机关处理。

4、院内禁止玩火、不听从劝阻、损坏公物者，按有关规定处罚(未成年职工子女由家长承担)。随时驱逐或扣杀非本院豢养的一切动物。

5、严禁在院内任何场所大声喧哗，起哄，打唿哨，扰乱公共秩序。

十、岗前教育制度

1、医院要对每年新分到岗的职工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2、岗前职业教育主要内容：

(1)政治思想教育。

(2)医疗卫生事业的方针政策教育。(3)医德规范教育。

(4)医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责。(5)当地医疗卫生工作概况及本院情况。

(6)现代医院管理和发展的有关内容。

3、岗前教育要由院方考核，合格者方可上岗。

4、未参加集中教育的新上岗职工，要依照本制度进行自学和考核。

5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。

十一、保密工作制度

1、全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。

2、医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、党办、医务科、人事科、财务科、护理部、门诊部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施。

3、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。

4、保密工作：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。

5、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理。

6、在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。

7、每年的元旦、春节、“五·一”、“十·一”重大节日前夕，对保密工作要检查，并有针对性地解决存在的问题。

8、按上级规定，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。

医疗管理系统一、医务科工作制度

1、在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉

2、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和3、4、分析存在问题，采取相应的措施及对策。每月、季分别对临床、医技科室进行工作

5、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会；每季组织一次临床、医技科室联席会、6、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。

7、8、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报

二、医疗质量管理制度1、2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可

4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果5、6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

7、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。

三、病历书写制度(一)病历书写的一般要求：

1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或签字水笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪2、3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物

4、简化字应按国务院公5、6、日期和时间按公元年历，时间按247、病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写

8、根据国家卫计委最新《病历书写规范》要求书写。

(二)门诊病历书写要求：

1、要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载

2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随

3、重要检查化验结果应记入病历。复诊病历要详细描述经过治疗后的结果及病情变

4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊

5、病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项

6、根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，并进行登记

7、门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初

8、(三)急诊病历书写要求： 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：1、2、3、4、对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误

(四)住院病历（完整病历）书写要求：

1、住院病历由一线住院医师、试用期住院医师或无处方权的助理医师书写，上级医师

2、对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、3、住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历4、5、住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历

(五)入院记录书写要求：

1、入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但

2、入院记录由住院医师，助理医师或者实习医师书写，一般应在病人入院后24个时

3、对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本

(六)再次入院病历和再次入院记录的书写要求：

4、因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医

5、因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往

6、书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略．但如有新情况，应加以补充。

7、病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。

8、再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。

(七)表格式病历的书写要求与格式：

1、2、实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术

3、表格式病历入院记录的内容同(八)病历中其它记录的书写要求：

1、病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后及时完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，实验室检查，诊断和诊断依据，初步诊疗计划，重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征）、上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果及反应，重要医嘱的更改及理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录，一般病人每 l～2天记录一次．慢性患者可3天记录一次．重危病人或

2、手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应及时、详

3、凡移交患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录，阶段小结由经

4、凡决定转诊、转科或转院的患者，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、转院记录。转院记录最后由科主任审查签字，报医务科或业务院长批准。

5、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医师书写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊复查参考。死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因．由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审查签字。凡做尸检的病例应有详细的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有详细的死亡

6、四、首诊负责制度

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外。对诊断已明确的病员应积极治疗。对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

五、医嘱制度

1、医嘱一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如需要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚．医2、3、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询

4、在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复诵一遍，5、6、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次，护理部对医

7、手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各8、9、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。

六、查房制度

1、科主任、副主任以上医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。

2、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予 以纠正，听取患者对医

3、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等

4、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题

5、护理查房：由护理部主任，病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要

6、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，7、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~

28、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。

七、三级医师查房制度

1、科主任、主（副）主任医师每周查房1-2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。

2、责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。

3、住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

4、科主任（副，主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任（副，主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师参加。

5、对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

6、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。

八、会诊制度

(一)科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。

(二)科间会诊

1、门诊会诊

根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2、申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见．以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上．主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。

(三)急诊会诊

对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速到达申

(四)院内会诊

疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，填写“会诊申请单”，报医务科同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务科。医务科确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科参加。主治医师报告病历，必要时院长参加。经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。

(五)院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，医务科同意，报请院长批准。医务科与有关医院联系，确定会诊时间及需解决的疑难问题，并负责安排接待事宜。会诊由科主任主持。院长、医务科长参加。主治医师报告病情，分管住院医师作会

需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务科批准，特介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。

(六)外出会诊外院邀请本院会诊者，根据申请会诊医院的要求，医务科（并报院长同意）派学有专长、临床经验丰富的人员前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，供兄弟医院参考。要谦虚谨慎．杜绝高傲自大；要严肃认真，克

(七)会诊时应注意的问题

1、会诊科应严格掌握会诊指征。

2、切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病历，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，并做好会诊记录，遇有意见分歧，一面查阅资料，继续研究，一面独立思考，综合分析会诊意见，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

3、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。

九、病例讨论制度

(一)1、选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会。

2、临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，3、举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写

4、临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。

(二)出院病例讨论

1、科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查（送病案室

2、出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医

3、出院病例讨论会对该期间出院的病案审查：①记录内容有无错误，遗漏等；②是否按规定顺序排列；③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求；④确定出院诊断和治疗结果；

4、(三)疑难病例讨论

凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。(四)术前病例讨论

一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论。讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉师参加，订出手术方案、注意事项、术后监护要求等，讨论情况整理后记入病案。

(五)死亡病例讨论1、2、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），3、4、死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存挡。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。

十、重危患者抢救制度

1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认

3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一

5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单

7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持

8、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤保证工作。

9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电等供应。

10、各科每日须留有1-2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

十一、值班、交接班、听班制度

(一)医师值班交接班制度

1、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师由本人和科室提出申请，报医务科

2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。

3、医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来

5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科

7、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往

8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后

9、每日晨，值班医师应提前15分钟书写完成交班报告，将病员病情及处理情况向晨

10、值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等

11、值班医师负责值班室的清扫。(二)听班制度

1、各临床和医技科室必须安排听班和咨询人员，以处理或协助值班人员处理临时性医

2、听班医师由主治医师以上的医疗人员担任，听班时间和该科值班医师相同，听班时

3、听班医师有对值班医师进行业务指导的义务和权力，对处理不当者，应及时予以修

4、听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班。要坚守岗位，尽职尽责。如因擅离职守而影响病人的抢救，按脱岗处理。听班人员值班地点必须相对固定，如临时有变动，(三)有关科室值班交接班制度

1、药房、检验、影像、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗．坚守岗位，2、3、4、如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。

十二、查对制度

查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。

(一)手术病人核查制度

1、手术室接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名

2、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部

3、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量

4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。

(二)有关科室查对制度(1)检查科室查对制度1、2、收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、4、5、(2)

1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结3、4、发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要查对。(3)病理科查对制度

1、收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。

2、3、发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。

(4)放射线科查对制度1、2、发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。

(5)物理治疗室查对制度

1、各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、2、3、4、(6)特检科室查对制度1、2、3、发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、住别、年龄、检查项目、结果。

(7)药房查对制度

1、配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、2、3、发药时，实行“四查、一交代”：

a)查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符； b)查对标签（药袋）与处方内容是否相符；

c)查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；

d)查对姓名年龄及诊断；

e)

十三、处方制度

1、执业医师处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。未获得执业医师资格，无处方权。

2、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。

3、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定执行。具有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上的医师，经院长批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。

4、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。

5、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。

6、医师不得为自己及直系亲属开处方。

7、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。

8、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。

9、处方一般用钢笔、水笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急’”字图章。

10、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未规定的药品名称，可用通用名。

11、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。

12、一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。

13、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。

14、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告医务科检查处理。

15、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外的处方，特殊情况报请业务院长批准后，方有处方权。

十四、差错、事故登记报告处理制度

1、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、差错、事故发生后，医务科护理部及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。

5、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科、护理部要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延而影响对原因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保鉴定结果的可靠性和准确性，鉴定标本夏秋季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。

7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。

8、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。

十五、出、入院制度

1、由本院门诊或急诊医师按病情决定病人住院。门诊医师与住院处病房联系，有床后才签证收入，病人持住院证、门诊病历到住院处办理住院手续。

2、病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待并介绍住院规则和病房有关制度。

3、危重病人需立即抢救者，可直接入院救治或手术，同时补办手续。

4、住院处建立病房住院一览表，负责办理有关住院手续。

5、入院病人病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待有关事宜。

6、由主治医师或负责医师决定病人出院，并通知病人，应出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，并提前通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

7、病人自动出院者，应在病历中记载清楚，告知病人家属预后，医院慨不负责。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或由医院送回。

十六、转院、转科制度

1、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务院长同意。

3、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。

4、病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。

十七、业务学习制度

1、临床、医技、后勤等科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据具体情况进行统一安排，院办公室定期检查落实。

2、各科的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人报医务科，医务科定期检查并抽查个人学习笔记，根据各科执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报医务科。

3、全院的业务学习原则上每周进行一次，采取继教，讲座，三基培训方式，由主管职能科室统一安排，任课老师认真备课，因故不能讲课，要提前一周通知主管科室。讲课劳务费根据讲课人的技术职称按有关规定发给，同时技术指导委员会对其讲课效果进行教学评议，优秀者年给予以适当的奖励。

4、业务学习要实行签到制度。

5、半年和年终的业务考试，根据院科安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。

十八、各级医疗人员去向报告制度

1、科主任（副主任）、主任医师（副主任医师）外出开会、学习、会诊及请假等，必须经总经理，院长批准，并向科主任、医务科报告同意后再到有关职能部门办理有关手续。

2、门诊主任（妇科门诊，产科门诊主任）外出时，除按第一条规定外，还须向门诊部请假。其它门诊医生有事要向组长或分管门诊主任请假。

3、主治医师（医师、医士）外出学习、参观、开会、进修、会诊等，由院领导会同医务科统一安排，再到院办人事部门办理手续。

4、各科建立科主任、主治医师、医师去向日志，以便随时联系。如不向科室及有关部门报告而耽误工作者，应追究责任。

十九、物理治疗室工作制度

1、物理治疗室是我院的特色科室，实行护士长负责制，在护士长的领导下，全面负责治疗室的管理工作，监督各项医疗技术操作规范的执行。

2、科室工作人员要树立“以人为本”的服务理念，严格遵守各项管理制度，以优良的职业道德风范，严谨的科学态度，全心全意为患者服务。

3、医护人员进入诊疗室，必须穿戴专用工作服、帽、鞋，操作时必须穿戴口罩和无菌手套，严防交叉感染。

4、医护人员要严格遵守各项操作诊疗常规，认真执行查对制度、交接班制度，严防差错事故发生确保医疗安全。

5、医护人员必须热情接待安置每位病员，并按照有关规定做好登记及安排治疗程序，耐心解答患者的咨询和履行告知义务，不得顶撞、推诿病人家属及亲友。

6、工作人员必须熟悉各种治疗仪器的使用功能，并掌握仪器的操作程序、使用方法、保养维修、消毒方法，确保仪器性能的良好状态，违规操作，损坏仪器按价赔偿，并追求当事人责任。

7、每月定期召开由院领导、医务科长、护理部主任参加的座谈会，征求意见，持续改进工作质量，定期对医务人员进行技术培训和业务考核，狠抓医务人员的“三基”、“三严”教育和训练。

8、保持室内整洁、舒适、安静、私密。医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻、保持治疗室肃静。

9、患者的贵重物品要求自行妥善保管，遗失物品上交院办，询查后物归原主。

10、厉行节约、减少浪费、节约用水、按时熄灯、适时关闭设备电源、下班随手关灯。

二十、麻醉科工作制度

1、负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

2、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

3、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真做好麻醉前后访视和风险评估记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

4、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送到床，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

5、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的针刺和中药等麻醉，应于24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。

6、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

7、为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技术、急救器械等方面的训练和准备工作。

二十一、疫情报告制度

1、建立健全疫情报告系统，预防保健科、临床科室，由预防保健科疫情报告员组织疫情报告工作。

2、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的梅毒，艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报颍泉区疾控中心；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内报本区疾控中心。

3、各科门诊医师，接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控中心，科室疫情报告员负责确诊入院病人传染病的疫情报告工作。

4、预防保健科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告有关防疫站，按期上报旬报表，每月25日至30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。

5、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由预防保健科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，甲类传染病按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。

二十二、消毒隔离制度

1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。

2、诊疗换药处置工作后均应规范洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，听诊器，体温计用后要用消毒液浸泡。

4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。

5、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。

6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

7、有严重感染及脏器切除的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。

8、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换．用具应消毒。

9、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

10、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

11、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。

14、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒．每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。

15、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

16、治疗室的抹布、拖把等用具应专用。

17、换药室用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。

二十三、病房消毒隔离制度

1、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。

2、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。

3、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、要进行终末消毒，对传染病人用具须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准 带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。

4、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。

5、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。

6、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。

7、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒1～2次。

8、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。

二十四、注射、输液室消毒隔离制度

1、注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。

2、注射时必须一人一针一管（包括皮试），锐器部用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后要进行毁形处理，按要求送医疗废物处，并作好数量登记。

3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个／cm2。

4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超过规定标准。

5、对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。

6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒容器二次。

7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。

8、打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。

二十五、治疗室消毒隔离制度

1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。

2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。

3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒，清毒液喷雾等措施，每月作空气培养一次．细菌总数不得超过200个／。

4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。

5、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。

6、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。

7、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并有定期更换、消毒制度，并注明日期。

8、特殊感染（HIV，梅毒）、乙肝HBsAg（＋）病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒。

二十六、手术室消毒隔离制度

1、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。

3、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。

6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

7、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

8、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。

9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。

二十七、供应室消毒隔离制度

1、严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置清洁与污染两个窗口，消毒后的物品要有标志，并标明消毒日期，放在清洁干燥室内。

2、各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。

3、高压消毒锅要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达到效果时，应即时维修找出原因，对维修工作要有记录。

4、对针管、输液器等玻璃器材，必须进行两次冲洗、两次消毒。

5、每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。

二十八、院内感染管理制度

1、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院

2、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人

3、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员

4、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝

5、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%

6、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为

7、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医8、9、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方

10、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

二十九、医疗器械科工作制度

1、凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由器械科统一负责采购、调配、供应、2、根据各科请购计划和储备情况编制采购计划，报院长同意，总经理批准执行。

3、一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购。贵重仪器应会同有关科室人员进行考察、汇报、论证采购。

4、5、购入或调入的国内外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收，然后入库上帐立卡，建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理制度。如发现问题要及时向有关

6、器械库要按照器械的性质分类保管，要求帐物相符。要注意通风防潮，保持整洁，7、各种医疗器械的请领和保管，须由专人负责，贵重仪器的报废、报损、变价，由科

8、各科需要维修的仪器，应填写维修申请书，送交医疗器械科，由维修人员维修。维修人员平时常深入科室进行检修。

三

十、仪器设备档案资料管理制度

1、归档资料范围：仪器设备图样、说明书、线路图、安装使用记录、检修记录以及与

2、各种资料应及时收集整理、建卡、分类保存，尤其进口仪器资料，绝对不得遗失。

3、大型精密仪器设备的资料应保持完应妥善保管，不得外借。

4、各种资料一律不得外借，需查阅时应事先征得有关领导同意。各科复制的使用资料

三

十一、1、凡有医疗设备的科室，要逐机建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记。

2、新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使用和训练，使之了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器的操作

3、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作。使用仪器

4、不准搬动的仪器，不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，必要时应请医疗设备管理科协助，严禁带故障和超负荷使用和运转。仪器损坏需修理者，可按规定将修理单逐项填写清楚，轻便仪器送器械科修理；不宜搬动者，将修理单送去，由器械科维修人员签收并注明修复日期，按时交付

5、仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未

6、凡属临床科研的仪器，科室间调剂使用时，一定要经主管科室主任批准，仪器管理

7、仪器用完后，应由管理人员检查，关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如系违章操作所致，要立即报告医务科及器械科，视情节轻重进行赔

(1)一般事故：未按操作规程操作，造成万元以下仪器损坏，尚能修复，不致影响工作者，按一般事故处理。

(2)责任事故：未按操作规程操作，造成万元以上仪器损坏而不能修复者，按责任事故处理。

(3)重大事故：因工作责任心不强、玩忽职守造成万元以上仪器损坏而不能修复者，或虽能修复但设备损失费（设备修复费＋停机损失费）在万元以上者，按重大责任事故处理。

(4)无论何种事故发生后，都要立即组织事故分析。一般事故分析会由医疗设备管理科组织使用、维修等有关人员参加；重大事故分析会由院领导主持。

(5)事故分析会的主要内容是对事故原则、事故责任进行分析，总结经验教训以及制订防范措施，要做到：事故原因不明、责任不清不放过；事故责任者不受教育不放过；防范措施不落实不放过。

8、仪器经过验收合格发给使用单位后，要根据仪器的具体情况规定使用率。仪器属公用资产，应专管公用，任何人不准以任何借口作为私有财产有财产垄断使用。对于使用率低

9、各科室所使用的医疗器械发生故障时，未经批准不得将仪器带往外地修理。

10、贵重仪器原则上不外借，特殊情况须经院长批准，方可借出。收回时，由保管科

11、各种仪器的说明书、线路图等资料，按科技档案由器械科建立档案，每年向医院档案室移交归档。各科需用时，应办理借阅手续。器械科和有关科室，如因操作维修需经常

12、仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电的关闭，下班前仔细检

三

十二、功能检查科工作制度

1、功能检查包括各种B型超声、四维超声，内窥镜、心电，X线，多普勒脐血流谱，2、需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，3、使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质、保量完成任务。进修人员未经批准不得单独操作仪器

4、建立健全各种卡片索引、资料登记存档工作，外借必须由本院主管医师签字，限期5、6、各室仪器均属贵重精密设备，应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防

7、认真钻研业务，不断提高技术水平，做好教学科研工作，按时给进修人员进行讲座8、9、10、注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。

三

十三、B超室工作制度

1、树立全心全意为病员服务的思想，对病人热情，关爱，保护病人隐私，不断提高服务态度和服务质量。

2、就诊病人，必须持有我院医生的检查申请单和检查收费单，手续不齐全者，B超室工作人员需督促其办理有关手续，否则不予以检查。

3、检查前应详细阅读病人检查申请单或询问病史，严格掌握需要检查的疾病范围，仔细进行检查，力争明确诊断，并打印好检查报告单及日志登记工作，建立完备档案以备查询。

4、非本室工作人员不得擅自使用和操作室内所有仪器，否则值班工作人员应承担一切后果，并给予1000元处罚。

5、B超室工作人员必须严格执行《人口与计划生育法》的有关规定，严禁胎儿性别鉴定，为14周以上孕妇检查时需双人双检，双人双签字。

6、严格遵守操作规程，对器械按时清理卫生及消毒，定期保养，检测，维修。认真执行医疗器械管理制度，使设备保持良好的工作状态。

7、保持室内清洁卫生，使室内尽量做到无灰尘，上下班时做好清洁工作。

8、下班离岗前切断电源，认真做好防盗，防火等安全工作。

三

十四、检验科工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动

4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应

5、保证检验技师，定期检查试剂和校对仪器6、7、三

十五、放射科工作制度

1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱

3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的

4、X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

5、X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

6、7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排

8、注意用电安全，严防差错事故。X

三

十六、药剂科工作制度1、2、根据临床

3、药剂科工作人员必须明确树立“药品质量第一”的思想，严格执行处方调配，制剂

4、经常了解、检查、监督各种临床科室药品使用及管理情况，注意抽查分析处方，指

5、积极宣传用药知识，推荐新药，收集临床用药情况，做好药品疗效评价工作。

6、7、密切配合临床，积极开展药学科研工作。

8、药剂科所属各科技术岗位必须由药剂士以上人员承担，并由主管药师以上人员担任

9、药剂科各岗位直接接触药品人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病者，不得从事直接接触药品的工作。

三

十七、煎药室工作制度

1、煎药人员收到药剂，应详细核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、服药时间、剂数及煎法，经核对无误后，在收药本上签收。如有疑问，应及时与医生、调剂人员联系。

2、煎药时应认真执行煎药操作规程，做到一剂一煎，保证煎药质量。对先煎、后下、3、药剂煎好后，必须检查煎药壶和装药瓶签姓名是否相符，无误者可由护士验收签字领取。药渣应保存24

4、煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应清洗容器。内服、外用药容器应严5、6、7、煎药室应有收、发药记录、煎药记录及差错事故记录。

三

十八、药品统计报告制度

1、药剂科的统计工作，是保证药材计划供应，及时反映消耗用量和库存情况，做好药

2、药剂科的各部门应根据需要建立健全各项统计制度，并及时、准确地作出符合实际

3、a)b)

c)d)

e)药材损耗报告表。

4、统计范围及要求：

根据中国药典规定的全部中西麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、自费药、进口药及贵重药(就使用价值及经济价值而定)

(1)凡作逐日消耗的药品，必须于月终进行彻底盘点，并做出盘点明细表，作为统计月(2)

(3)年终盘点，核对帐目

(1)药库收、付、存月报：根据上月结存，本月购入和领入药、本月消耗与支出、月终

(2)盈亏报表、损耗报表应每季据实综合上报院领导及有关部门。上述报表均应一式三份，报院领导一份，财务部门一份，一份备查。

三

十九、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度

1、麻醉药品的品种，系指《中华人民共和国麻醉药品管理条例》所规定的品种，如鸦片类、吗啡类、可卡因类等和卫生部所核定的其他易成瘾癖的毒性药品及制剂。毒性药品与

2、麻醉药品、毒性药品号精神药品，必须遵照国家公布的《麻醉药品管理暂行条例》

3、药剂科必须严格监督各医疗科(室)合理使用麻醉药品，如发现滥用情况有权拒发，4、药剂科和各医疗科(室)，均必须建立健全麻醉药品、医疗用毒性药品及精神药品和管理制度，设置加“五专”(即专人、专柜加锁、专帐、专册、专用处方)管理。具有明显标

5、药剂科对麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品，应定期清点。取用麻醉药品后应按处方随时登记注销(设置专用帐卡)。每日对用量与存量核对一次，统计人员应定期查核。

6、处方中的麻醉药品、医疗用毒性药品和精神药品名称不得简化。调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)

7、本科院校毕业有五年以上临床经验或具有主治医师资格，经医务科审核，院长批准，将医师名单送药剂科备查，方可有麻醉药品处方权。

8、麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量，麻醉药品、医疗性毒性药品一次处方总量不得超过一日极量，毒性中药不得超过二日极量。超过常用量时，必须由医师另行签字，超过极量时需经医师所在科(室)的科主任批准，外用药不在此限。

9、医师所开写的麻醉药品注射剂，一律限在本院使用。如有特殊情况必须带回使用时，应由医师在处方上注明，并经医务科审查批准，在市卫生局办理麻醉药品应用卡，调剂室方

10、医院临床确诊的晚期癌症患者，确需连续使用麻醉药品时，经医务科审查批准，凭医院疾病诊断书办理麻醉药品应用卡。

11、其他慢性病等特殊需要的患者，需连续使用或超量使用医疗性毒性药品、精神药

12、调剂室的麻醉药品、精神药品实行定额管理。在交接班时，应严格履行清点交接

13、对少数破损、短少等麻醉药品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主任批准，报主管院长备案。医疗科(室)剩余麻醉药品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。

14、药剂科应定期到各医疗科(室)检查麻醉药品、医疗用毒性药品与精神药品的使用和保管情况，并将检查结果报告院长。

15、药剂人员应做好宣传工作，广泛宣传麻醉药品管理的有关规定，发动群众共同管

16、麻醉药品的处方应单独装订成册，保管三年备查。医疗性毒性药品和精神药品的四

十、西药调剂室工作制度1、2、调剂人员收方后对处方内容逐项并进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，应与开方医生联系，经医生更正并重新签名后，再进行调配。

3、处方应按照调配技术常规和操作规程进行，调配完毕后，由配方人在处方上签名并

4、发药时应将病人姓名、用药方法、用量及注意事项注明，并向病人交待清楚。急症5、6、7、调剂室内贮药瓶应符合要求，瓶签应按规定用中文或拉丁文书写清楚，注明药品名8、9、四

十一、中药调剂室工作制度1、2、调剂人员收方后应对处方内容逐项进行审查，无误后方可调配。处方内容如有不妥或错误时，须经开方医生更正并重新签名后，方可调配。调剂人员不

3、调配时应称量、计数准确，对处方中标明“先煎”、“后入”、“包煎”、“烊化”、39

4、处方调配完毕，调剂人员应再次对照处方进行检查，无误后签名，并经他人复核无误在处方上签名后，方可发药。发药时应将用药方法、用量、注意事项等向病人作详细说明。

5、6、对毒性药品、贵重药品应专柜加锁、专人专帐管理，不得与普通药混放。做到逐日销存统计，每月清查一次，帐物相符。

7、保持室内整洁，药品、药物放置有序，调剂用具应经常擦洗，研钵、捣药罐用毕立即擦净，若调配毒性药品后应彻底洗净。药柜斗应经常清理，杜绝串斗、虫蛀、药品变质、8、由库房领进药品时，应认真检查，对伪品、虫蛀、变质或未按规定进行加工炮制的9、对差错事故，应及时登记并汇报药剂科主任或院长处理。重大差错事故应及时汇报

四

十二、手术分级分类管理制度

1、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，科主任均须召集术者、麻醉师和护理人员进行术前会诊计论。特大手术、新开展手术由分管院长组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。

2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。

3、施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意(急症手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字)

4、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及

5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时

6、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及

7、各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手；总住院医师、主治医师可担任三类手术的术者及指导住院医师进行一、二类手术；正、副主任医师担任四类手术(重大手术、新开展的手术及科研项目)的术者，并指导总住院医师、主治医

8、(1)一、二类手术由总住院医师或分管的主治医师决定安排手术人员。

40(2)三类手术由科主任或副主任医师安排参加手术人员。

(3)新开展的手术，由科主任填写手术报告送业务院长审批后执行。

(4)凡致残性手术，应由科主任填写手术申请单报医务科登记，业务院长审查批准。

9、手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等

10、手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)

11、手术室、麻醉科有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意

12、术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。

13、当手术是在上级医师指导下，由低年医师或进修、实习医师任术者时，仍由上级

14、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长报告，以便及时组织

15、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)

16、麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方

17、手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，交与巡回护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手续完备的标本及时送病理科检查(夜间及节假日可待次日上班后送检)。

四

十三、手术前讨论制度

1、凡难度较大及大手术和新开展的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉

2、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及

3、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。

4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能

5、术前讨论意见及结论应及时记入病案。

四

十四、医师手术分级管理制度

1、严格执行手术及有创诊疗分级管理的规定。依据手术类别及技术难度和风险评估，将手术分为甲、乙、丙、丁四类。我院妇产科、普外科具备乙、丙、丁类手术的技术条件。

2、严格执行手术医师分级分类管理的规定，根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级为四级（住院医师、主治医师、副主治医师、主任医师四级），所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并在我院变更注册。

3、手术室承担全院住院及部分门诊手术，凡符合住院标准的应收住院，由病房按照规范要求统一安排，并由科主任及主治医师以上专业技术人员，按照各级医师手术范围安排手术。手术室要严格按照住院部通知单要求，做好术前各项准备工作。接送患者要认真核对病人手术通知单及病历。充分准备调试术中物品、药品及各种仪器设备，积极配合施术医师完成工作。

4、手术审批权限：

(1)妇产科丁类手术及丙类手术（除丙类1、2项外）由妇产科主任审批。乙类手术及丙类1、2项手术需报院长审批。乙类以上及特殊手术报院长、执行总经理审批。

(2)外科丁类手术由副主任医师以上技术职称人员批准。丙类以上手术报院长批准。(3)凡病员在我院因设备及技术条件不能满足而必须转院者。报院长或执行总经理批准。

四

十五、临床用血管理制度

1、用血必须按照阜阳市卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站2、3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、4、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证

5、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。

6、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4℃冰箱内，并随时观察冰箱

7、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。

9、如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。

10、血库工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管，非经院领导、财务科批准，不得私自销毁。

四

十六、死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例讨论，一般应在一周内召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）及时讨论（原则应在72小时以内）；

2、必须在24小时内填写好死亡病例；

3、死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时报请医务科参加。

4、由原分管该病例的住院医师整理讨论意见摘要，经主治医师审改后记录进入病历。

护理管理系统一、护理部工作制度

1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经

2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量

3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期

4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

5、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。

6、定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。

7、8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。

10、本部有健全的各项制度。

二、护理人员会议制度

1、护理部部务会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周的工

2、护士长会议：每月召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况

3、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工

4、护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开(星期日除外)由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学

5、将查房内容及解决的问题做好记录。

三、分级护理制度

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按安徽省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标记。

(一)特别护理

1、病情依据：

(1)病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

(2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

(3)各种严重外伤、大面积烧伤。

2、护理要求：

(1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢(2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

(二)一级护理

1、病情依据：

(1)(2)(3)

2、护理要求：(1)(2)

(3)严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根

(4)(5)

(三)二级护理

1、病情依据：(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍

(2)

(3)一般手术后或轻型先兆子痫等。

2、护理要求：

44(1)卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活

(3)

(2)注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1～2小时巡视一次。

(4)给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

(四)三级护理

1、病情依据：(1)(2)

(3)可以下床活动，生活可以自理。

2、护理要求：(1)(2)

(3)督促病人遵守院规，保证(4)(5)

四、病房管理制度1、2、3、4、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈

5、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动

6、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次(上、下班前)，24小时内地

7、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要8、9、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，10、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得11、12、45

13、五、1、探视者按规定时间在门卫处领取探视牌后进入病房，探视病员一次不超过二人，离

2、危重病员的家属持病危探视证可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

3、住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长批准签发陪伴证，病情稳定后即收回。

4、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护

5、陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地

6、陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给病

7、陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。

六、病人入、出院管理制度

(一)入院管理：

1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。

2、危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送

3、传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须

4、病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护

5、护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外

6、接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的7、病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时

8、(二)出院管理：

1、护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理

2、接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院

3、做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到住4、5、病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批

七、(一)医嘱查对制度1、2、3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空5、6、(二)服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)

2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期3、4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复

5、(三)输血查对制度1、2、查输血卡上供血者姓名，血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3、4、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。

5、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。

(四)饮食查对制度

1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病2、3、开饭时，在病号床前再查对一次。

(五)供应室查对制度1、2、3、发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。

八、交接班制度

1、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人

2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于

4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，5、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。

7、(1)病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。

(2)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

(3)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

(4)常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

九、事故、差错、缺陷登记和报告制度

1、各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。

2、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后

3、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在3天内提交书面检查材料。

4、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不

5、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提

6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻

7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表

8、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。

十、1、护理文书包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮

2、文件记录要用钢笔、铅笔、红笔、篮笔按规定要求填写，文字简练，运用医学术语，3、4、护理文件、表格要按卫生厅统一规定的项目书写。

十一、病案管理制度

1、病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性医疗制度，外来人员和病员家属

2、病员转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定排列顺序整理病案，分别送往转入科室和住院处。

住院期间病案排列：出院后病案排列：体温记录单(逆序)住院病案首页(封面)

医嘱单(逆序)出院记录单(顺序)

住院病历(顺序)入院记录(顺序)

入院记录(顺序)住院病历(顺序)

病程记录(顺序)病程记录(顺序)

会诊记录(逆序)会诊记录(顺序)

手术记录手术记录(顺序)

麻醉记录麻醉记录(顺序)

特殊治疗单(逆序)特殊治疗单

化验粘贴单化验粘贴单(逆序)

X线检查记录 护理病历(顺序)

特殊检查单X线检查记录出院记录单特殊检查记录

住院病案首页(封面)医嘱单(顺序)

门诊病历体温单(顺序)护理病历(顺序)门诊病历

十二、治疗室工作制度1、2、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗

3、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接4、5、6、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜7、8、无菌物品须注明灭菌日期，超过19、10、十三、注射、输液室工作制度

1、严格执行查对制度，做到操作细致，注射部位准确；

2、对病人应讲文明、讲礼貌，态度热情，说话和气，上班坚守工作岗位；

3、各种注射应按处方及医嘱执行，注射前详细询问病人的过敏史，凡需要做过敏试验的药物，必须按规定在注射前做好过敏试验；

4、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告主管医师；

第五篇：总务科工作制度与岗位职责

总务科工作制度

1、总务科要牢固树立为笫一线服务的思想，坚持下修、下送、下收、上门服务的态度，提高工作质量。

2、及时迅速、保质保量地组织好医院的物质供应、设备维修、房屋修建，院容卫生等工作，保证医、教、研、防工作的顺利进行。

3、制定、月度工作计划、检查督促落实情况。

4、每月召开科务会议，讨论工作计划，研究总务科的重大问题。

5、每周下病房一次，及时了解医疗第一线对总务工作的要求。

6、每月进行一次全院安全检查，发现问题及时解决。

总务科行政查房制度

1、每周由科长带领有关人员深入各病区巡视查房。

2、征求病区护士长对总务科工作的意见和要求，并做好计录。

3、通过查记需解决的问题应尽快落实或限期解 决，一时难以解决的应向病区说明情况。

4、在查房中经常向病区工作人员宣传加强各类设施的管理，做好节水、节电、爱护公物的宣传教育工作。

总务科技术工人培训复训制度

1、从事技术工作工人均应进行岗位培训，经考试合格后持证上岗。

2、总务科应推荐工作表现较好，符合条件的技术工人进行等级工培训。

3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗，并定期复训，具体复训如下：)a、汽车驾驶员每年审核执照一次。

b、电工、电焊工每审核复训一次，高压炉消毒工每四年复训一次。

医院物资采购制度

1、物资采购必须根据部门需求，按申请计划采购。

2、各部门必须按月向医院提出申请物品计划，并根据部门的要求，填写好物品名称、数量、规格、质量、价格等。交仓库保管员统计，由主管院长审批后，交总务科采购员采购。

3、物资采购计划必须是当月必要的用品，不得超数量以免造成挤压和浪费。

4、急需用品由部门领导填写好急需物资申请表，并写明原因，申请数量、规格、大约价格等，交主管领导审批后交总务科解决。

5、所有部门物资需要报废，必须由部门领导提出书面申请，将物资报废的名称、规格、型号、数量、价格等填写好。经有关部门验证后方可报废。

6、报废物资必须填写好医院物资报废单一式三份，经相关部门签名，院领导审批，报废单交财产会计处理。

7、物资报废后联同物资审批单一块交给物资仓库回收医疗厂

8、基建、维修等其它过期不能用的废旧材料和物品，一律回收到医院指定地点，由总务科统一处理，不得自行处理。

9、清理、回收大宗废旧物品，变卖时须报主管领导批准后，方可处理。

10、变卖后收入按财务制度处理交财务科，部分可报主管领导批准发给茶水费。

房屋、集体宿舍管理制度

1、全院房屋由总务科负责管理，业务用房未经 总务科同意不得改变其用途、结构、内部设备、水电等设置。

2、凡住本院宿舍的职工，必须职工本人居住，不得外借，违者责令其改过。

3、房屋通道、走廊等公共场地不得堆放杂物，服从总务科管理，严格执行安全防火和卫生制度。

4、集体宿舍入住须经总务科批准，到人事股办理有关手续及备案，按指定房号居住，未经批准不得乱搬。总务科登记入册备查。

5、宿舍人员由医院配给每人一床一桌一椅。不得占用其它空置床位，不得拒绝总务科安排他人入住。

6、集体宿舍不得留宿外来人员，外来人员须在晚上11时前离去。

7、室内禁止使用煤气炉、电磁炉,电炉及乱接电源，违者除没收炉具外，还每次扣罚20元，发生火灾或用电安全事故要追究责任。

8、午休和晚上11时后，音响、电视机要关小音量，不准大声喧哗，以免影响他人休息。

医院基建管理制度

1、全院的基建、维修工程项目由医院办公室、计财科及总务科按国家标准计划和医院规划组 织实施。

2、基建维修计划由总务科负责制定，报请计财股及医院办公室。方案经充分讨论研究确定后，报领导批准实施，无特殊情况应按计划执行。

3、基建工程须严格做好建前规划，按程序进行申报设计，报建等工作后方可施工，不搞违章建筑。同时要按规定收集各种基建档案资料，并于工程竣工验收后三个月内整理好移交医院办公室保存。

4、总务科负责对维修工程的材料质量、施工质量进行检查，如发现质量不符合要求，坚决制止，确保工程质量和安全。

5、总务科配合院办，计财股做好自供建材、材料的管理，工程量的复核、招标、预算、结算的审核工作。

6、总务科负责施工工地的安全、防火、卫生、教育工作，并督促其文明施工。按公安保卫部门要求做好管理工作。

7、基建、维修工程超过十万元以上，要进行招标或议标取舍工程队（投标要有四个队以上、议标最少二个队以上）。并按投标、招标规定的程序进行，严禁弄虚作假。

8、基建、维修要做出预算，预算经审核确定后，连同合同书一起交一份给财务科，作付款和结算监督。

9、工程竣工后，及时通知有关部门进行质量检查验收，质量符合要求后方可投入使用。大项目基建交监理公司负责。

10、基建管理人员做到廉洁奉公，遵纪守法，不以权谋私，秉公办事。

仓库物资验收保管制度

1、对入库物品要详细检查数量、规格、质量品种，是否与订货合同或采购计划相符。

2、对照发票验收入库，严格把好产品质量关，对低劣质的产品要及时退货，严禁入库。

3、凡购买固定资产设备，由使用科室和有关部门共同验收，财产会计及时建立帐目。

4、物资和设备物品购进，要及时验收入库，做到帐物相符。

5、物资验收入库后分类，妥善保管，落实防火、防霉、防损坏措施，以确保物资安全。

仓库物资发放制度

1、各科室应有专人负责物品保管和领用，其他人不得随意进入仓库领物品。

2、领用物品必须由仓库负责人按部门审批计划 物品发放，当面点清物品数量，规格、质量、发现问题立即退换，如一时解决不了的物品暂缓领回，等物品换回后通知部门领用。

3、仓库的一切物品领用时，须按科室分类详细登记，有领物人签名，月终由仓库汇总送财务科核算。

4、仓库物资每季度盘点一次，各类物资盘点由财产会计与仓库人员负责，盘点后将结果书面上报财务科、总务科负责人。

5、盘盈、盘亏、报废、削价等要报批程序报告处理调帐，不得自行处理。

仓库物资报废制度

1、仓库人员要严格执行物资报废手续，手续不完善者，不得办理报废手续。

2、单价在500元以上的后勤设备，由院长办公会议讨论；单价在500元以下的后勤设备，由分管院长审批。固定资产报废，必须由使用部门填写财产物资报废单经管理部门签定后，方能办理报废手续。

3、低值易耗品报废，必须交回报废物品，由仓库人员收回。

4、医院的一切废旧物品，各部门不得自行处理，出售，应将废品物资存放到指定地点，由总务科统一办理。

电工工作制度

1、负责全院供电、照明工作。

2、管好配电间发电房。严格执行供电局劳动局有关高、低压运行的操作规程和医院的各项规章制度。按规定经常巡视配电房运行情况，并做好详细记录。

3、照明线路、医疗线路、动力线路应分路输送，避免互相干扰。

4、备用发电机应经常保持完好待用状态，每周试运行一次。如遇停电，立即进行发电，保证不致因断电而影响工作。对电动机电器设备要定期维修，保证正常运行。

5、建立安全用电管理制度，对工作人员进行用电安全教育，严防发生事故。

6、做好线路、照明设备、动力机电设备的安装、改装、维修以及其他有关电器的维修工作，一般维修任务要做到及时、迅速、牢固、美观并注意节约用料，如遇维修任务较多，要区别轻重缓急合理安排维修工作。

水电工木工工作制度

1、负责全院水，电，电器设备，门窗及木器用品，五金器件的维修、安装工作。

2、各科如有维修项目[不含小维修]，需填写维修通知单，送总务科主管人员安排。如属抢救、抢修急需，应立即通知人员到现场检修。小维修可直接与维修部门联系解决，但要做好维修后的登记验收。

3、定期检查全院水管使用情况，及时维修和更换废旧、破漏水件。

4、严格遵守各种维修技术规程，注意安全，防止意外。

5、加强维修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，确实需要，须经科长批准。各类工具每半年清查一次，并报总务科或财产会计

洗衣房车缝组工作制度

1、负责全院被服洗涤、保管、消毒、浆熨、缝补、折叠、收送工作。

2、按时到病区、科室收送被服、工作服、并做好清点工作，交送被服时要有科室人员签名。

3、职工工作服、病人被服、污衣血衣要分类、分机洗涤，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染

4、被服、工作服等破损时，要缝补后方能送出。

5、要熟悉掌握洗衣机、干衣机、脱水机的性能，严格按照规定程序操作机器设备，坚守岗位，做到人走机停，注意用电安全。

6、要经常保持洗衣机、干衣机、脱水机清洁干净，维修工每周检查机器设备，发现问题，及时处理，认真做好维修保养工作。

7、工作间要保持整齐清洁，每天下班前打扫卫生，每周六大搞一次，烘干机滤尘罩每天打扫一次，保证烘干机顺利运行。

洗衣机保养制度

1、每天用干布抹去灰尘，清除积物。

2、经常检查机器的运转情况，检查各种管道和线路。

3、经常检查注水阀气缸，注意排水阀是否堵塞。

4、每月检查一次洗衣机固定螺丝栓，拧紧加油，防止生锈。

5、每天下班前要将机器电源切断，机内不得存放衣物。

烘干机维修保养制度

1、专人负责烘衣物，每机放衣物量不得超过机器额定重量。

2、每班清洁烘干机的毛尘过滤罩以及机身各部分，保持清洁卫生、干净。

3、经常检查烘干机的各种流量表，防止操作时产生故障。

4、由维修组人员专人负责维修保养。

食堂管理制度

1、严格执行卫生防疫条例，认真执行个人卫生，厨房食具卫生和食堂环境卫生等制度，把好病从口入关。

2、办好职工和病人食堂，提高烹调技术，品种多样化，保持食品的营养和清洁卫生

3、保持食堂内外的环境卫生，切实做好防蝇、防鼠措施，绝不采购和供应霉烂变质的食品，杜绝食物中毒。

4、食堂工作人员上班应戴口罩和帽子，穿工作服，定期检查身体，注意个人卫生。

5、配合临床科室，搞好营养饮食。保障医护工作人员过期用攴，做到饭热菜香。

6、食堂管理人员和工作人员对各种购买食品票据要妥善管理，当日点清，登记入帐备查。保证购买食品新鲜无污染，食用安全。

7、个人一律不准带任何物品进入厨房，无关人员不得随便进入厨房，严防盗窃，工作时间不访客会友。确保食品安全。

8、定期召开会议，广泛听取意见，改善服务质量，接受群众监督和有关部门检查，以便更好地改进 工作

120调度室及门卫工作制度

1、调度员是急救医疗服务系统执行救护任务的指挥部门，应始终保持良好的工作秩序和安静、整洁的工作环境，非调节器度室人员不得随便进入调节器度室，更不准在室内闲谈说笑，大声喧哗。

2、调度员必须正确及时调度，接听电话对答时态度要和蔼、礼貌规范用语、动作迅速准确，认真询问伤病人员症状、人数，呼救人姓名、现场详细地址、及附近有无明显标志。电话号码，作好记录。接到呼救电话后应立即通知出车，若无车可调度时，应向病人说明，同时报告分管股长，必须如实做好记录及电话录音。

3、及时掌握各值班救护车及出车班人员的位置和完成任务情况，再次急救出车时间、目的地、送往医院、回到医院时间，急救人员性名均应详细真写。

4、调度员必须坚守岗位，不得擅离岗位，并做好交接班登记和签字。

5、遇突发事件时，调度员必须果断指挥，先派出第一辆车，再及时报告领导，启动相应急救预案，迅速组织其他救护力量出车救护。

6、值班期间若总机，电话机出现故障，及时通知股长和后勤值班人员，尽快妥善解决。调度室电话禁止私事闲聊。

7.调度员和门卫必须做院内视频监控工作，发现问题及时报告主管领导及后勤值班人员，并负责调度室，值班室周边环境卫生清洁。禁仃车辆，保证道路通畅。负责报纸杂志收发工作。

8.二门诊门卫同时要做好广场车辆仃放指挥工作及周边环境卫生清洁工作，负责二门诊安全巡查工作并做好记录。

120调度员交接班制度

1、调度员必须准时交接班，坚守岗位，履行职责，保证各项调度工作及时、准确进行。

2、调度员下班时，对当班期间遇到的情况和问题要做好交接工作，使接班人员了解情况，能准确地进行调度工作。

3、调度员应自觉安排班表上班，如遇特殊情况应事先通知上级，征得同意后放方可调班，不准私自调班。

4、值班调度员应做好调度室清洁卫生工作，交班时应打扫干净后，方可离岗位。

总务科科长职责

1.在院长领导下，负责全院的后勤工作；科主任是本科服务质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。

2.定期讨论本科在为医院贯彻执行责任目标管理方案过程中提供后勤系统支持工作中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.有责任教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度，提高服务质量。

4.负责组织落实后勤管理工作、包括后勤物资供应、设备维修、病员膳食、职工食堂、职工用房，司机车辆管理，洗衣被服，清洁工管理。院容院貌及卫生清洁，门卫及120出车等后勤工作。

5.房屋修建、院容整顿、交通、电话和生活等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。

6.经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总 结经验。

7.组织后勤人员学习后勤业务，提高业务水平。8.组织本科人员做好突发事件应急工作。9.副科长协助科长负责相应的工作。

电工电梯空调维修组工作人员职责

1、负责全院供电线路、电源、电气等设备的检查、维修、更换、保养等工作，保证医院的正常供电，并每日下科室查房一次。

2、坚持岗位，执行24小时值班制，严格操作规程，注意安全，保重质量，按时完成任务，节约用料，爱护工具，做到领料有据，用料有去向。

3、负责全院电费的查表登记等工作，并按时统计上报（月报或季报）。

4、电梯维护人员必须认真负责，发现故障及时处理，对事故萌芽性问题，不能及时处理的，但又可以稍缓处理的，要继续进行观察，监视其发展情况，所有发现的问题及其处理经过，做好电梯维保记录。电梯在作定期维护检修和加油时，不得载客和装货。同时在厅门处悬挂检修停用牌示，禁止非工作人员进入检修区域内。维护和检修电梯时，必须设置监护人员。

5、空调维护人员要认真做好巡视、检修记录，接科室报修电话后，及时安排维修人员进行处理。

6、电话线路维修人员要做好医院电话及电话线路的维修工作，认真学习业务知识，掌握医院电话线路分布情况，定期保养检修设备，及时发现和排除隐患，保障通信联络的畅通。保证电话设备的正常运行。根据医院安排，安装、移动电话，对私自挪动电话者加以制止，凡不听从者报有关领导处理。

木杂工维修组工作人员职责

1、负责全院水、及水管、水龙头、洗盆等的检查、维修、更换、保养管理工作，保证医院的正常供水。并每日下科室查房一次。

2、坚守岗位，执行24小时值班制，严格操作规程，注意安全，保证质量，按时完成任务，节约用料，爱护工具，做到领料有据，用料有去向。

3、负责全院水表查表登记等工作，并按时统计上报（月报或

季报）。

4、并做好工作场所的清洁卫生，物品陈放要整齐，落实防火安全措施。

中心供氧工作人员职责

1、持证上岗，坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程、注意观察仪表的变化，发现问题及时处理，并报告主管领导。

2、认真做好工作室内各种仪器的日常检修、保养和防护工作、填写记录并制定计划，定期检修。

3、严格交接班制度，交班前应做好一切交班的工作，接班者应认真检查机器运行情况，并做好工作场所的清洁卫生，物品陈放整齐。

4、每次进氧气，负责验收工作并做好批号的核对、填写购置台账。统一交药剂科入帐做册管理。

洗衣车缝组工作人员职责

1、负责全院被服、工作服等的消毒、洗涤、晒干（或烘干）、烫平等工作，并按规格要求折叠，按时下收、下送。

2、严格执行各类被服的消毒、隔离制度，分开存放，保证质量、卫生、整洁。

3、严格执行交收手续，防止差错或丢失，各类被服要分类存放，方便取用，未印字新制品一律不交换。

4、爱护公物，修旧利废，节约用电、水、气、肥皂、洗衣粉及其他材料。

5、加强对洗衣机、烘干机、消毒池等设备的管理，严防烧损被服，做好工作场所的清洁卫生，物品陈放要整齐，做好防火、防盗工作。

污水处理工作人员职责

1、遵守院规，服从安排，尽职尽责。做到安全操作，文明生产。

2、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水处理设施的操作技术，按照操作规程处理，使污水处理后能达标排放。

3、有事需离开本岗位时，要向有关负责人汇报，经批准并安排人员接班后方可离开。

4、交班前要为下一班做好各项准备工作，交班时要告知接班人设施的运转情况，以保证设施的正常运转。

5、经常检查处理材料（药物）储备情况，并及时向主管部门报告，以便及时安排购买补充。

6、密切注意设备运转情况，发现问题及时处理，如自己不能处理时要马上向主管部门报告。

7、每天进行监测并做好记录，记录时要认真负责，如实填写，严禁弄虚作假。

8、一旦出现污染事故要及时处理，防止事故扩大。保护好现场，并马上向主管部门报告。

司机组工作人员职责

1、实行24小时值班，坚守岗位，保证随叫随到，依时开车按时、准确地完成接送病人任务，医疗抢救用车保证率100%。24小时开通手机，突发事件休息 司机要随叫随到。

2、要求全年每人的工作量2万公里以上。

3、严格遵守交通规则，不超载、不超速、不酒后开车，做到安全行驶，防止事故。

4、定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持车辆状况良好，节约用油，并详细记录车辆运行情况。

5、爱护公物，每次用车后，要做好车辆清洁、加好油，使车辆处于良好状态。做好司机和车辆交班工作并做好交班记录。管好材料和工具，做好防火、安全工作及工作场所、车库的清洁卫生，物品陈放要整齐。

日杂仓库工作人员职责

1、负责全院办公室用品、医疗表格、劳动、生活、取暖，电器、基建维修材料等物资的保管发放工作。

2、对库存物资要定期盘点，建立账本，做到账物相符。入库物资要验收入账，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、盗窃。

3、做到防火、防鼠、防爆炸工作，在库内禁止吸烟，做好日常自查登记。

4、经常深入科室，了解需求、使用情况，实行 送货上门，并做到计划供应，满足需要。

5、勤俭节约，推行领新缴旧工作，修旧利废，物尽其用。

6、物品陈放要整齐，搞好室内外环境清洁卫生。

物资供应保管员职责

1、在主任领导下，负责全院办公用品、医疗表格、劳动、生活、水暖、电气、基建维修材料等物资的保管工作。

2、对库存物资要定期盘点，做到账物卡相符。人库物资要验收入账，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、被窃。

3、做好防火、防爆炸工作，库内严禁吸烟。

4、经常深入科室，了解物资需求及使用情况，实行送货上门，并做到计划供应，满足需要。

5、勤俭节约，修旧利废，物尽其用。

6、各种物品存放合理、整齐美观、便于记数、发放、盘点。实行分区分类、四号定位、立牌立卡、五五摆放管理方法。

7、对入库物资的数量和质量，做好认真准确的验收和记录，对不符合质量要求的物品，提出退换意见。

厨房工作人员职责

1、负责供应住院病员、陪人及职工、进修、实习人员的膳食、夜餐、过时餐，虚心听取群众意见，不断提高烹调技术水平和服务质量。

2、根据食谱和临床治疗需要，按质、按量制备膳食，保证按时供应，积极配合医疗。

3、精打细算，饭菜价格合理。节约用粮、油、水、电、气，爱护公物，管好物资。

4、严格执行卫生“五四”制度，做好个人卫生、环境卫生及饮食卫生，生、熟、刀及砧板要分开，接触食物和分发饭菜时要洗手，上班时要穿工作服，戴工作帽及口罩。每次饮食后一定要及时搞好餐厅及环境卫生清洁。

5、当班时要坚守岗位，做好职工值班夜餐、病员夜餐及新入院病人的饮食，完成值班应做的工作，做好防火、防盗、防毒、防腐等工作。点心及熟食品要有防蝇罩，变质食物不准出售。

清洁工人职责

1、负责院内道路、公共区域的清扫工作，保持院内清洁卫生，做到无垃圾。

2、主道大门每天清扫二次。

3、负责公共厕所的冲洗、垃圾箱的清理工作，每天清理1～2次。

4、宿舍区道路每天清扫一次，垃圾等杂物要及时处理。

5、垃圾一日一清，医疗废物要及时转移，放置不超过二天。

120调度员职责

1、在院前急诊科科长领导下工作。

2、负责接收记录急救电话，调度车辆和随车医务人员。

3、接收呼救电话必须动作迅速、准确，应简要询问病人症状、详细地址、呼救人姓名或电话号码，并做好记录，填写出车通知单。

4、负责填写出诊车辆回站时间、送往目的地、往返千米数等有关情况。

5、负责急救电话及本室电脑的管理与使用，严禁它用。

6、接收呼救电话时必须使用礼貌用语，态度要温和热情，不准与呼救者争吵。坚守岗位，不得擅离职守。

7、回车必须如实记录，注明回车原因。

8、负责主持每日早会交接班工作，填写调度日报表。

9、遇有突发性灾害事故或重大工伤、车祸等意外事故，调度员必须果断指挥，先派第一辆车，再及时报告站领导迅速组织其他救护力量。

10、随时用电台与值班医生与驾驶人员保持联络，了解各值班车的位置和完成情况，以便特殊情况下应急调度指挥，确保急救任务完成。

120调度员受理业务须知

1、严格使用礼貌用语。

2、问清伤病员的详细地址以及附近有无明显标志。如遇重大灾害事故应问清出事的详细地点，并立即派出附近医院的第一辆救护车。

3、问清呼救者姓名，患者姓名及联系电话。

4、问清伤病员的主要病情，如遇重大灾害事故应问清伤病员的病情及人数并向上报告，以便救护人员有所准备，及时投入抢救。

5、问清伤病员的详细地址以及附近有无明显标志。

绿化养护人员职责

1、在总务科主任领导下，负责全院环境绿化工作。

2、根据医院的整体规划，合理布置绿化区域，科学种植花草树木，定期修剪、浇水、灭虫、施肥及清理杂草。

3、做好贵重花木和盆景的栽培管理，保证有关场所花卉的定期摆放和回收。

4、及时完成总务科主任交办的其他任务任务。