水电站综合管理知识

第一篇：水电站综合管理知识

科目三十一：综合管理知识

模块

一、水电厂生运行概述

一、水电厂生产运行及组织

1.生产运行任务

根本任务是根据电网调度命令或用户要求维持一个水电厂或一个变电站的全部机电设备的投入、切除和正常运转,满足电网用电需求,保证安全发供电和经济运行。

2.生产运行组织机构

全厂运行值班的是各个运行值, 以及相关运行技术人员,他们组成了水电厂的运行组织机构。每一个运行值称为运行值班单位,由值长、副值长、各专责值班员组成。

二、运行值班的工作内容

1.监盘，专人专门监视控制盘上的仪表、信号等。监盘工作应做到“三勤”(1)勤监视。密切监视潮流变化,严格控制运行参数。(2)勤联系。密切与调度联系,及时启停机组或增减负荷

(3)勤调整。根据系统要求及机组容量调整频率、电压,保证电能质量,注意经济运行 2.抄表

3.调整，及时将偏移的参数如电压、电流、功率等调整到额定范围内。

4.巡视检查，按预先制定的巡视线路进行,注意巡视过程中禁止手动设备,只能眼睛看、耳朵听、鼻子闻,做好记录。若发现异常,及时上报并及时处理。有下列情况时,必须增加检查次数

1)雷雨、暴风、大风、浓雾、冰雪、高温等天气时,雷雨时不要进入升压站内 2)出线和设备在高峰负荷或过负荷时。

3)设备产生一般缺陷又不能立即消除,需要不断监视时。4)新投入或修试后的设备

5.记录，按时间顺序及时记录各种异常及缺陷情况及中心调度和上级生产主管的生产指令,并记录处理结果。

6.检测，有计算机监控系统和工业电视监控的应定时对全部运行设备或选定的设备的采样参数进行检测,或者按设定显示菜单进行运行画面的切换监视检查,并监视运行参数情况,及时处理异常状况。7.故障处理，电气设备和水机设备故障往往是异常与事故的前兆,当出现故障信号,光字牌亮,预告信号、电铃告警或语音告警时,值班人员经现场核查后,及时分析记录报告,采取措施排除故障,否则通知维护检修人员处理。

8.事故处理，当出现事故信号、喇叭告警或语音告警时,及时记录并报告主管领导和电网调度,由当值班长组织指挥事故处理工作 9.操作，根据电网有关调度命令或上级主管指令,先写好操作票,经值长审定签字后由两人进行操作。在事故操作时,则可不用操作票。

四核对：操作时要现场核对设备名称、编号、实际位置、拉合方向

10.检修开工，某设备要检修时,根据有关生产主管签发的工作票内容,写好操作票,按规定进行操作和做好安全措施,办理开工许可手续。

11.检修竣工验收，运行人员验收主要是检查性的验收,即从运行角度出发,最终做投运前的运行验收检查工作,包括撤出安全措施、场地清扫等。两知道,三检查：(1)两知道。知道检修内容,知道检修质量。(2)三检查。检查设备状况(设备外观、油面油色等是否异常),检查设备清洁情况、有无异物等,检查设备缺陷消除情况(设备有无改变,应修改有关图纸)。

12.场地清洁卫生工作，水电厂生产需要环境清洁、设备干净,设备卫生由责任区专责值班员负责管理,值班室卫生由专责副值班员负责管理,清扫场地后保持场地环境清洁卫生文明才能交接班

13.更换低压一次和二次损坏的熔断器，更换时要穿绝缘鞋、戴绝缘手套,并且由一人监护、一人操作。

14.管理好工具和技术资料，生产运行的专用绝缘工器具及运行技术图纸规程等技术资料管理。

模块

二、水电厂生产运行管理

一、生产运行工作制度

1.水轮发电机组值班员岗位责任制度,(1)值长。值长全权负责电厂设备的正常连续安全运转,是现场运行当班的最高责任人。对已出现的事故,按“四不放过”原则,查清原因,分清责任,落实防范措施,(事故原因未查清不放过、责任人员未受处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过)(2)副值长(班长)。副值长(班长)是当班所辖运行设备的负责人,直接接受值长指令,维持所辖运行设备正常运转,并对主、副值班员发出指令,负责操作票的审查和重要操作票的填写,并负责对值班员的操作进行监护。

(3)主、副值班员。主值班员负责监盘、抄表、记录、巡视和副值长(班长)安排的操作票填写以及进行直接操作并对副值班员操作工作进行监护等;副值班员协助主值班员工作,并接受副值长(班长)安排的其他工作,负责场地清洁卫生主、副值班员在事故时直接接受副值长(班长)或值长指令

2.工作票制度，正常情况下(事故情况除外),凡在电气设备上的工作,均应填用工作票或按命令(口头或电话)执行的制度,称为工作票制度。3.操作票制度，凡影响机组生产或改变电力系统运行方式的倒闸操作项目,均须填用操作票,此制度称为操作票制度。4.交接班制度，运行值班人员在进行交班和接班时应遵守有关规定和要求的制度,称为交接班制度。

5.巡回检查制度，运行值班人员在值班时间内,对有关电气设备及系统进行定时、定点、定专责全面检查的制度,称为巡回检查制度。

6.设备定期试验与轮换制度，发电厂、变电站按规定对主要设备进行定期试验与轮换运行,这种制度称设备定期试验与轮换制度。

7.运行分析制度。为了不断掌握生产规律,积累运行经验,提高运行管理水平,必须经常对设备的运行、操作、异常情况以及人员执行规章制度的情况等进行科学、细致和全面地分析。

8.设备缺陷管理制度，运行值班人员对发现的设备缺陷进行审核、登记、上报、处理及缺陷消除结果进行记录的制度,称为设备缺陷管理制度。

9.运行维护制度，主要指对电刷、熔断器等部件的维护,其次按制定的维护项目、维护周期进行清扫、检查、测试。

10.运行规程及调度规程，所有运行值班人员都应认真学习,正确执行这些规程。11.运行管理制度，主要包括运行安全文明生产管理、设备定期工作、操作与事故处理、岗位职责、专责分工、业务培训及管理工作的检查与考核等内容。12.值班日志和运行日志。

二、生产运行技术管理

1、水电厂生产运行技术管理内容，水电厂生产运行技术管理的内容包括技术资料管理、规程制度管理、图表及模拟管理、运行记录簿管理 2.水电厂生产运行技术管理要求 3.运行人员技术学习内容

4.新值班员培训，新值班员在上岗独立值班前,必须经现场基本制度学习、跟班学习和运行值班学习三个培训阶段。5.在岗值班员培训

6、岗位培训方式，(1)技术讲座，(2)技术问答，(3)考问讲解，(4)技术比赛和技术示范

模块三水电厂运行倒闸操作与事故处理

一、电气设备倒闸操作

倒闸操作必须根据值班调度员或运行值班负责人的指令,受令人复诵无误后执行。发布指令应准确、清晰,使用规范的调度术语和设备双重名称,即设备名称和编号。倒闸操作可以通过就地操作、遥控操作、程序操作完成。1.倒闸操作与设备状态

电气设备由一种状态转换到另一种状态,或改变系统的运行方式所进行的一系列操作,称为倒闸操作。

2.倒闸操作的内容，倒闸操作有一次设备的操作,也有二次设备的操作。3.倒闸操作的一般规定 4.倒闸操作基本步骤，1）接受任务 2)填写操作票 3)审核操作票（三次审查：自审、初审、复审）

4)审票人应认真检查操作票的填写是否有漏项,操作顺序是否正确,操作术语使用是否正确,内容是否简单明了,有无错漏字等 5)接受操作命令 6)模拟操作

7)正式操作,值班人员操作要做到“三考虑、五对照”严防误操作事故的发生。三考虑:考虑系统改变后是否安全、可靠、经济,考虑一次系统改变后对二次保护及自动装置的影响,考虑操作中可能出现的问题。

五对照:对照现场实际、对照系统、对照规程、对照图纸、对照参考顺序。

8)监护人和操作人做好了必要的准备工作后,携带操作工具进入现场进行正式的设备操作。操作设备时,必须执行唱票、复诵制度。每进行一项操作,其程序是唱票→对号→复诵→核对→下命→操作→复查→做执行记号“√”。9)复查设备 10)操作汇报 11)操作记录

二、事故处理

1.事故处理的一般规定

(1)发生事故和处理事故时,值班人员不得擅自离开岗位,应正确执行调度、值长、值班长(机长)的命令,处理事故。

(2)在交接班手续未办完而发生事故时,应由交班人员处理,接班人员协助、配合。在系统未恢复稳定状态或值班负责人不同意交接班之前,不得进行交接班。只有在事故处理告一段落或值班负责人同意交接班后,方可进行交接班。

(3)处理事故时,系统调度员是系统事故处理的领导和组织者,值长是发电厂全厂事故处理的领导和组织者,电气值班长是发电厂(变电站)电气事故处理的领导和组织者(机长是本机组事故处理的领导和组织者)。(4)处理事故时,各级值班人员必须严格执行发令、复诵、汇报、录音和记录制度。(5)事故处理中,若下一个命令需根据前一命令执行情况来确定,则发令人必须等待命令执行人的亲自汇报后再定。

(6)发生事故时,各装置的动作信号不要急于复归,以便查核,便于事故的正确分析和处理。

2.事故处理一般程序(1)判断故障性质(2)判明故障范围。

(3)迅速限制事故的发展,解除对人身和设备安全的威胁。(4)保证和恢复厂用电正常运转,维持非故障设备的运行(5)做好现场安全措施(6)及时汇报。

(7)查明事故原因会同有关专责人员做出正确判断。3.处理事故时各岗位人员联系方式

模块四 水电厂生产运行标准化作业

水电厂生产运行标准化作业主要包括运行交接班、倒闸操作、巡视设备、工作票开收工、设备验收等各项工作。

(一)运行交接班标准化流程(二)倒闸操作标准化流程

(三)工作票开收工标准化流程(四)设备验收标准化流程

(五)设备巡视标准化流程

模块五水电厂生产运行应用文

一、运行报告 1.合理化建议报告 2.缺陷报告 3.事故报告

第二篇：综合管理知识普及考试题

综合管理知识普及

[满分100分]

您的姓名：

_________________________________

您的部门：

_________________________________

一、单选题（每题3分）

1.会议期间应将移动通讯工具关机或置于振动位置，如遇紧急事情应到会场外接听，否则罚款现金（）元民币。?

[单选题]

*

A.50

B.100(正确答案)

C.200

2.公司（）管理人员因公出差或因事休假不能参与会议，需向综合管理部报备。

[单选题]

*

A.副部级以上(正确答案)

B.主管以上

C.科员以上

3.公司级会议由（）统一安排，部门会议由业务部门自己组织。严格加强会议计划及执行情况管理，无实质内容、可开可不开的会，一律不开。

[单选题]

*

A.业务部门

B.综合管理部(正确答案)

C.人资企管部

4.目前公司接待标准分为（）级

[单选题]

*

A.ABCD四级

B.ABC三级(正确答案)

C不确定

5.公司公务接待费用的结算由（）审核，按照公司结算程序进行。

[单选题]

*

A．综合管理部(正确答案)

B．项目运营管理部

C．财务资产部

6.公司所有印章原则上不准带出公司，如确因工作需要，需事先（），注明事项，经总经理批准后使用，用印后立即带回。[单选题]

*

A.电话沟通即可

B.印章外出携带申请(正确答案)

C.自行带走

7.公司（）负责重点工作的督办，（）负责考核兑现。[单选题]

*

A.人资企管部；财务资产部

B.综合管理部；人资企管部(正确答案)

C.财务资产部；项目运营管理部

8.公司非生产物资采购的范围包括用于经营管理的各类大宗办公用品、印刷品、宣传品、办公自动化设备、办公家具、运输设备以及未列举的本公司拥有使用权或产权的（）和各项服务。[单选题]

*

A.固定资产(正确答案)

B.所有物品

C.非固定资产

9.库房管理，发放物资要坚持“（）”的规定，发货拣货要一盘库、二核对、三发货、四减数，在台账上及时扣减库存的数量。[单选题]

*

A.现出后进

B.先进先出(正确答案)

C.同进通出

10.公务

车辆一律停放在公司指定位置。因工作需要或其它原因需在外停放的车辆，应报告车辆负责人，并说明车辆停放地点;未经批准将车辆停放在公司以外的，所发生的一切后果，由责任驾驶员承担全部责任，并予以（）元罚款。

[单选题]

*

A.300

B.500(正确答案)

C.1000

二、多选题（每题5分）

11.“三重一大”制度，是指中纪委十六届二次全会提出的关于“（），必须经集体讨论做出决定”的制度。

[多选题]

*

A.国有企业重大事项决策(正确答案)

B.重要干部任免(正确答案)

C.重要项目安排(正确答案)

D.大额度资金的使用(正确答案)

12.每年职工代表

对领导班子及成员进行德、（）、（）、（）、廉五方面进行评议。[多选题]

*

A

能(正确答案)

B勤(正确答案)

C绩(正确答案)

D.政(正确答案)

13.实行党风廉政建设责任制，坚持“党总支统一领导，党政齐抓共管，纪检组织协调，部门各负其责，依靠群众支持和参与”的领导体制和工作机制。[多选题]

*

A党总支统一领导(正确答案)

B.全体职工参与

C党政齐抓共管(正确答案)

D.纪检组织协调正确答案)

14.效能监察是企业管理工作的重要组成部分，要纳入企业的整体工作部署之中，（）、（）、（）、（），形成党政主要领导负总责，纪检监察组织协调，相关部门密切配合，企业职工积极参与的工作格局。[多选题]

*

A统一安排(正确答案)

B统一落实(正确答案)

C统一考核(正确答案)

D.统一奖惩(正确答案)

15.“三会一课”，（）、（）、（）、（）（）是基层党组织生活的有效形式。党支部要严格党的组织生活。[多选题]

*

A.支部党员大会(正确答案)

B.党支部委员会(正确答案)

C.党小组会(正确答案)

D.中心组学习

E.党课(正确答案)

三、判断题（每题3分）

16.为保证公司公文运行安全，公文一律由综合管理部负责签收、分类、登记、传阅、办理、保管、存档等工作。(对)

17.公文发文程序：拟稿人起草→部门负责人初审签字→承办部门分管领导审核并提出拟办意见→相关部门会签→综合管理部核稿、并提出拟办意见→承办部门修改完善定稿→综合管理部复核、缮印、装订、分发、归档。(对)

18.入党积极分子经过班年以上的培养教育后，在听取培养联系人和党内外群众意见的基础上，经支委讨论同意，可列为发展对象。(错)

19.综合管理部指定专人负责收集汇总相关材料，对需归入廉政档案的应提供原件，提供原件确有困难的可提供复印件，复印件应该保持原件的真实性。(对)

20.公司信访维稳工作的原则是“属地管理、分级负责，谁主管、谁负责，依法、及时、就地解决问题与疏导教育相结合”。

(对)

四、简答题（每题6分）

21.公司机关“四部门两中心”是指？

22.公司企业精神是什么？

23.公司“一唱二好三美”厂区建设

是指?

24.公司三型机关指的是哪三型？

25.公司11656奋斗目标是什么？

第三篇：水利综合实习报告(水电站)

水利综合实习（实践教学）

水利综合实习报告

一、实习目的：

1.了解参观水电站、滑坡等的基本情况；

2.了解参观水电站等建造时面临的主要技术问题和解决措施等。

二、实习地点：

槽渔滩电站、龟都府电站、水津关电站、峡口滑坡监测示范点。

三、实习时间：

2012年3月13日

四、实习内容及过程：

2012年3月13日，我们水利专业和水电专业的一些同学在水建系很多老师的带领下进行了水利综合实习的实践教学活动。这次实习花了接近一天的时间，在老师的带领下我们参观了槽渔滩水电站、龟都府水电站、水津关水电站和雅安地质灾害预警示范区的地址。在参观槽渔滩电站的时候恰逢2号发电机组维修，我们有幸观看了水轮机等平时难得一见的水电站组成部分。这次的实践教学是自己收获了很多。

（一）水电站

1.水电站概况：

水电站是将水能转换为电能的综合工程设施。水电站按水能来源分为：利用河流、湖泊水能的常规水电站；利用电力负荷低谷时的电能抽水至上水库，待电力负荷高峰期再放水至下水库发电的抽水蓄能电站；利用海洋潮汐能发电的潮汐电站；利用海洋波浪能发电的波浪能电站。按对天然径流的调节方式分为：没有水库或水库很小的径流式水电站，水库有一定调节能力的蓄水式水电站。按水电站水库的调节周期分为多年调节水电站、年调节水电站、周调节水电站和日调节水电站。年调节水电站是将一年中丰水期的水贮存起来供枯水期发电用。其余调节周期的水电站含义类推。按发电水头分为高水头水电站、中水头水电站和低水头水电站。世界各国对此无统一规定。中国称水头70米以上的电站为高水头电站，水头70～30米的电站为中水头电站，水头30米以下的电站为低水头电站。按装机容量分为大型、中型和小型水电站。中国规定装机容量大于7

第四篇：医院感染管理知识综合培训教程

医院感染控制与管理 医院感染管理科 梁 雪 组织机构与管理体系

1、感染管理委员会： 法人为主任。主管院长为副主任 十大科室负责人为成员

2、感染管理科 主任（副主任）： 成员：

3、科室感染管理小组： 组长：科主任 副组长：护士长 成员：医疗、护理监控员各一名。医院感染是做什么的？ 消毒？ 采样？ 病案室看病历？ 统计报表？ 挑刺？。。。重大感染暴发事件回顾 卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。

处理结果： 山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

撤销宿州市立医院“二级甲等”称号 免去郝朝春市立医院院长职务 上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年 新生儿科主任、护士长被撤职 医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作 内镜检查的交叉感染

引用上海内镜质控中心资料 1966~1992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染;支气管镜检查中有96例发生交叉感染。ASGE 美国消化内镜学会 从1988~1993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180例次。内镜的基本结构

一、医院感染与医疗安全

1、―在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel温策尔 ,1993，导致每年88000病人死亡（MMWR发病率和死亡率周报，2000）。

2、―根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO世界卫生组织，2002）。

3、―2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医院质量

一、延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis（贾维斯），2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染感染延长住院日19.11天

二、增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 国家出台的相关法律法规、标准、规范

1、中华人民共和国传染病防治法．

2、医疗废物管理条例．

3、消毒管理办法．

4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．

5、医疗卫生机构医疗废物管理办法．

6、医院感染管理办法．

7、医院感染诊断标准．

8、消毒技术规范．

8、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．

9、医疗废物分类目录．

10、医疗废物集中处置技术规范．

11、医疗废物管理行政处罚办法． 国家出台的相关法律法规、标准、规范

12、抗菌药物临床应用指导原则．

13、内镜清洗消毒技术规范．

14、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．

15、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．

16、血液透析器复用操作规范．

17、消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB 15981-1995

18、医院消毒卫生标准 GB15982-1995

19、医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 20、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．

21、中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）颁布的相关法律法规、标准、规范

22、消毒隔离技术规范

23、手卫生规范

24、手术室消毒隔离技术规范

25、供应室（管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗及灭菌效果监测标准）

26、ICU医院感染预防和控制指南

27、呼吸机相关肺炎的预防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??

28、导管相关血流感染的预防指南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

29、中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议? ?? ?? 30、预防和控制MRSA的建议? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?

31、抗菌药物的局部应用指南。。。

二、监测与干预 医院感染监测 医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染 外源性感染 ；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染 内源性感染 ；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为发掘新的抗生素提供临床资料（那么感染病例的调查与收集是最具体、最基础的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义）最要的调查方法有： 全面综合性监测 现患率调查 目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素）常见医院感染类型 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染SSI 导管相关血流感染BSI 胃肠道感染。。。干 预 医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管和经口的胃管； 保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上； 对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用； 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； 严格掌握输血指征，提倡输成份血； 提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平； 正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次； 呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。手术部位感染SSI

一、手术切口的分类： 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分四类：

Ⅰ、清洁切口，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

Ⅲ、污染切口，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 按上述方法分类，不同切口的感染率有 显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染 发生率为1%，清洁-污染切口为7％，污染切口 为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口 分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依 据。

二、手术部位感染细菌学 最常见病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）和肠道杆菌科细菌（大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等）。在发达国家，肠球菌占据了第3位，在国内则肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。SSI的病原菌来源 手术部位的病原菌可以是内源性或者是外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤，黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤常带的致病菌多数是G＋菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道时，典型的切口感染致病菌是G－肠道杆菌、G＋肠球菌，在结肠还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）。?各类手术最易引起SSI的病原菌

手术名称? ? ? ? 最可能的病原菌

心脏手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

神经外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

血管外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

乳房手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

头颈外科手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切口的大手术菌? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

腹外疝外科? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假体的手术? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌

矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌

胸外科手术（食管、肺）? ? ? ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌

胃十二指肠手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌 如消化链球菌

胆道手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）阑尾手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）结、直肠手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）泌尿外科手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌

妇产科手术? ? ? ? 革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌

导管相关血流感染 CR-BSI 导管相关血流感染预防

一、插管时的预防控制措施 置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单； 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 建议选用抗感染导管与导管袖套； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后的预防控制措施

1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；

6、输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次； 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

三、其他预防措施 定期对医护人员进行相关培训； 定期公布导管相关性血流感染的发生率。

四、循证医学不推荐的预防措施

1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有导管相关血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；

3、不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；

4、不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；

5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；

6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；

7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染 加强对多重耐药菌的监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。。。预防抗菌药物耐药的12项措施 最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20~30％ 医院感染暴发事件级别 Ⅰ级突发事件立即报告 1 10例以上的医院感染暴发事件；2 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报 1 5例以上医院感染暴发； 2 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内报告 发生3例以上5例以下医院感染暴发。

四、标准预防

1、标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。

3.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径 接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在 而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2、标准预防的主要内容（9个）

（1）.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。

（2.）医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。

（3.）与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。

5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面 包括病人床及床旁仪器 的消毒时，应严格遵守各项操作规程。6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

医务人员医院

感染【职业暴露】 指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染事件 1984～2004年：医务人员发生HIV 美国CDC 确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为： 护士

24人 40.7％ 检验

20人

33.9％ 医生

8人 13.5％ 其他 7人 11.9％ 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。医务人员暴露后处理程序 迅速、敏捷地按常规脱去手套； 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出； 流动净水充分冲洗； 0.5%碘伏消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。定期随访追踪。预防永远是 保护病人 保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量 简单了解抗生素 的预防用药 《指导原则》共分四部分 “抗菌药物临床应用的基本原则” “抗菌药物临床应用的管理” “各类抗菌药物的适应证和注意事项” “各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” 高州市中医院微生物药物敏感分析统计 表2 优势病原菌的分布

革兰氏阳性球菌 47 株 37.6% 革兰氏阴性杆菌（77 株 61.6%）念珠菌感染部位的分布 29株）革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：

1、有无指征应用抗菌药物；

2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。抗菌药物预防性应用的基本原则

1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；

2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；

3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。

4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。外科手术预防用药

外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4、外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 抗菌药物的选择视预防目的而定。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大 1500 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。药效评估

最小抑菌浓度； 最小杀菌浓度； 药时曲线； 药时曲线下面积； 胞内浓度； 组织浓度； 药物后效作用。降低耐药性： ①均匀使用各种药 ②重症用药注意单用有诱酶作用 ③区分污染菌和病原菌：控制滥用 ④时间依赖和浓度依赖 防止出现“突变选择窗” 保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。标准预防内容――口罩 正 确 的 佩 戴 口 罩（针刺）健康的医务人员患血液传播传染病80―90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4-6.0% HIV 0.25-0.4% 外科系统： 134例 阳性例数：64例 阳性率：48% 内科系统： 108例 阳性例数： 61例 阳性率：56.5% 52.5 125 242 合计 max.book118.com 8 15 ICU 33.3 3 9 神经外科 66（2）21 32 胸外科 0.2 1 13 五官科 1.1 3 27 泌尿外科 44 14 32 呼吸内科 50 13 26 骨二科 57.5（3）23 40 骨一科 50 5 10 肝病肿瘤科 80（1）15 19 心血管内科 57 13 23 神经内科 25 1 5 针灸理疗科 0 3 儿科 阳性率% 阳性菌株数 标本量 病区 6.5 3 凝固酶阴性葡萄球菌 其中有8株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），标本来源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分别来自神经外科/神经内科/骨二科/五官科/心内科/以及门诊伤口）6.5 3 粪肠球菌 6.5 3 链球菌属 6.5 3 松鼠葡萄球菌 9 4 腐生葡萄球菌 11 5 路邓葡萄球菌 13 6 表皮葡萄球菌 21.2 10 溶血性葡萄球菌 21.2 10 金黄色葡萄球菌 百分率% 数量 细菌分离株 2.5 2 弗劳地枸橼酸杆菌 17 12 其它肠杆菌 2.5 2 普通变形杆菌 5 4 鲍曼不动杆菌 7.86 6 阴沟肠杆菌 17.14 13 肺炎克雷伯菌 22.86 17 大肠埃希菌 25.71 18 铜绿假单胞菌 百分率% 数量 细菌分离株 3.4 1 甲屑 7 2 口腔分泌物 10.53 3 伤口分泌物 14 4 中段尿 66 19 痰 百分率% 数量 细菌分离株 9.38 4.88 21.7 8.7 30.43 9.38 21.8 14.1 7.32 31.7 15.6 26.6 中敏率（%I 呋喃妥因 左旋氧氟沙星 氨曲南 亚胺培南 万古霉素 妥布霉素 头孢唑啉 头孢西丁 头孢他啶

（三）头孢噻肟

（三）头孢吡肟（四 替卡西林/克拉维酸 四环素 庆大霉素 抗生素名称 5 64 41 64 23 41 64 41 41 41 41 41 23 64 菌株数 40 30 27 25 4.35 48.8 51.56 36.59 21.95 36.6 48.8 24.4 53.5 53.1 耐药率（%R）60 56 46.3 69 92 39 28 27 56.1 29.3 46.3 68.3 39 36 敏感率（%S）30.4 69.6 23 青霉素 70.4 18.5 54 哌拉西林/他唑巴坦 47.8 30.4 23 氯霉素 14 65.2 26.1 23 利福平6.25 43.5 26.1 23 奎奴普丁 4.35 60.9 39 23 克林霉素 7.32 42.2 48.5 64 环丙沙星 18.75 13 65 23 红霉素 34.15 40.7 44 64 复方新诺明 4.88 47.9 52 23 苯唑西林 10.63 24.4 44 41 氨苄西林/舒巴坦 4.88 17.2 42 64 氨苄西林 7.32 34.4 39 64 阿莫西林/克拉维酸 4.35 75.6 22 41 阿米卡星 中敏率（%I 敏感率（%S）耐药率（%R）菌株数 抗生素名称 * * A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!* * 预防SSI的干预 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率

预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物

三、预防和控制多重耐药菌的传播―洗手 随机采样结果 某医务人员 手部菌落24 小时 培养结果 WHO关于手卫生的六个指征

1、接触病人前后

2、摘除手套后

3、进行侵入性操作前

4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后

5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位

6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后 * * * * * * * * 医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院获得而于出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无生命的环境是病原体的储存库！众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）Ann Intern Med.1993;117-128.Biopsy channel air channel water channel suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道 2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表 签约加入“全球患者安全联盟倡议”！卫生部承诺五项行动防控医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与医疗安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *