医学考研心血管内科典型真题解析

第一篇：医学考研心血管内科典型真题解析

（二）循环系统疾病

1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）★★★★。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理★★。

5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施★★★★。

6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）★★★。

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、并发症及治疗（包括介入性治疗原则）★★★。

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施★★★★★。

9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗★★★。

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医学考研心血管内科典型真题解析(三)

高血压者在血压正常时，静脉注射胰升糖素观察其升压作用和对血儿茶酚胺浓度升高的作用。

②定位诊断CT扫描和磁共振显像(MRI)均为敏感性很强的方法；B型超声也是无创性检查，对直径1cm以上的肿瘤可以显示；用间碘苄胍(MIBG)闪烁扫描可显示肿瘤部位与转移病灶，因为MIBG能被嗜铬组织摄取。

大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好，手术前与手术中必须好用α阻滞剂如酚苄明以控制血压。

(5)皮质醇增多症肾上腺皮质肿瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，使水钠潴留而致高血压。有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹，血糖增高等特征性表现，诊断一般不难。24小时尿中17羟皮质类固醇或17酮类固醇增多，地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

(6)妊娠高血压多发生于妊娠后期3～4个月、分娩期或产后48小时内。以高血压、水肿和蛋白尿为特征，重者有抽搐及昏迷。孕前无高血压史早期妊娠血压不高者不难诊断。但孕前有高血压或肾脏疾病者易有妊娠中毒症。

(7)主动脉缩窄比较常见的先天性血管畸形。临床表现主要有上肢血压增高，下肢血压明显低于上肢；腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及；肩胛间区、腑部等部位可因侧支循环形成而使动脉搏动明显并伴有震颤和杂音；左心室肥大和扩大等征象。

22.试述高血压的分类标准、诊断及鉴别诊断。(中山医大1997)

高血压的分类标准如下表，其鉴别诊断见上题。诊断见二医大1997年题。

23.简述高血压病的诊断步骤。(二医大1997)

要点：通过严格的体检和实验室检查，明确病因，即原发性还是继发性高血压，评估病情，判定高血压程度和有无靶器官损害及其严重性以及有无心血管危险因素。具体步骤如下：1.体格检查；2.常规化验；3.病因学检查；4.判定相关心血管病因素；5.动态血压监测。

另外，测血压时需在不同的时间测三次，才能更准确。

24.请列举治疗急性左心衰的具体措施，并说明各项措施的治疗以及有关注意事项。(同济医大1996)。

抢救措施

（1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）高流量氧气吸入（10~20mL/min纯氧鼻管吸入？）应用酒精吸氧或有机硅消泡剂，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。如动脉氧分压仍不能维持在8kPa(60mmHg)左右时，宜予正压呼吸（positive endexpiratory pressure PEEP)。但应注意PEEP增加胸腔内压力和肺容量，从而阻碍静脉回流；增加右室后负荷，可导致心排血量减少，动脉血压下降。

（3）吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。吗啡减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉；其镇静作用又可减轻病人的烦躁不安。用法：3~5mg静脉推注，于3min内推完。必要时每间隔15min重复一次，共2~3次。同时严密观察疗效（肺水肿缓解）和不良反应（呼吸抑制）。病情有所缓解后，可予吗啡5~10mg皮下或肌肉注射每3~4h一次。应用吗啡时应随时准备好吗啡拮抗剂。肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。年老体弱者减量。

(4)快速利尿呋塞米20~40mg静注，于2min内推完，是主要的治疗方法。利尿作用于5min内开始，30min达高峰，持续约2h。本药有扩张静脉作用，故肺水肿的缓解常早于利尿作用的发生。

（5）四肢轮流结扎降低前负荷可应用软橡皮管或血压计袖带，充气压力应低于舒张压1.3kPa（10~20min应放松一肢，轮转加压。由于强力利尿剂的静脉应用，此法目前已少用。

（6）血管扩张剂急性肺水肿时外周小动脉收缩而抑制左心排血量。利尿剂虽能降低肺毛细血管楔嵌压，但对增加心排作用有限，故宜应用血管扩张剂。可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。硝普钠初始量20~40μg/min，每时min增加5μg/min，维持量300μg/min；硝酸甘油初始量5~10μg/min；每天min增量5μg/min，维持量50~100μg/min；直至肺水肿缓解或动脉收缩压降至13.3kPa(100mmHg)。如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。

（7）强心甙适用于有心颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。注意有洋地黄中毒的可能，如无特征性的洋地黄中毒性心律失常，仍可应用。

（8）氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。除扩张支气管外，氨茶碱还有正性肌力作用（亦是磷酸二酯本酶抑制剂），外周血管扩张作用和利尿作用。常用量0.25g以葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完。12h应减至0.1mg/kg•h。老年患者、肝肾功能减退应减量。

25.简述急性心肌梗塞的血清酶变化及其意义。(协和医大1996)

答：常作3种酶的测定：①肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4日恢复正常；②谷草转氨酶（GOT）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日后降至正常。③LPH:可持续1~2周。其CPK的同工酶CPKMB 和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高。前者在起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗塞的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

26.简述平板运动试验的目的及诊断标准。(协和医大1996)

最常用的是运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌。让受检查者迎着转动的平板就地踏步。运动可至病人发生心绞痛或显著疲劳、气短等症状为终止目标，称为极量运动。目前国内常用的是以达到按年龄预计可达到最高心率的85%~90%为目标，称为次极量运动。正极置V5部位为主，运动中示波监视和记录心电图，运动期间1~2个双极胸导联，负极置胸骨柄上记录。应尽量在运动前、中、后间断测血压。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(从J点起）持续0.08s 作为阳性标准。运动中出现步态不稳，不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

27.试述洋地黄中毒的诊断和治疗措施。(中山医大1996)不再详细论述。

28.抗心律失常药物按其作用机制分为几型?每型列举两种常用药。(协和医大1996)抗心律失常药物的分类方法繁多，现今广泛采用的方法是根据药物的电生理效应加以归纳，将其分成四大类。此外，依照药物对复极的不同影响，Ⅰ类药可再分为三个亚类：ⅠA、ⅠB和ⅠC。

ⅠA类中度减慢动作电位0相上升速率（Vmax)减慢传导，延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类。

ⅠB类轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间。属于此类的药物有妥卡尼、美西律、苯妥英、利多卡因与莫雷西嗪。

ⅠC类明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物包括：氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮。

Ⅱ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4个相除极。属此类药物有：普萘洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类延长动作电位时程。药物包括：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔。

Ⅳ类阻钙通道。药物包括：维拉帕米、地尔硫艹卓等。

病例分析： 女性，42岁，两周前体检血压170／100mmHg，无临床症状，写出你的诊断思路。(中山医大1999)

在不同时间测量三次血压，确定是否真正的血压高于正常。

病因学检查，包括全面查体，实验室化验等检查有无继发性高血压的病因，如皮质醇增多多症，嗜铬细胞瘤，肾A狭窄等，这期病症早期引起的高血压，也未必有明显的临床症状。

综合各项检查结果，最后确诊，若为高血压病，则用相应用药物长期降压并维持，以防病情加重，累及重要器官。若为继发性高血压，则针对病因分别采取包括手术在内的有效治疗。

为了明确诊断，需要进一步询问哪些病史?

男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压12／8Kpa，心率100次／33，原有高血压病史。本例应考虑哪些最可能的心血管疾病(列出两种疾病)? 初步诊断：冠状动脉硬化心脏病，心肌梗塞。

询问病史：高血压病史要详细询问，包括以前的诊断和治疗方案等。发病前有无明显诱因，如劳累，情绪激动、饱餐口服硝酸甘油与否，效果如何？

补充哪些主要的体格检查?

体格检查：首先要全面查体，特别是心脏听诊，注意有无心音改变和杂音出现，做好相应病例记录。ECG决不可缺少：观察有无病理性Q波，ST段有无特征性变化。

作哪些试验室检查?各项实验室检查的意义及特点是什么?(中山医大1998)

实验检查：①WBC是否增高，中性粒有何改变？嗜酸性粒细胞，血沉，游离脂肪酸有何变化。

②血清心肌酶含量测定意义重大：CPKMB和LDH1是否出现，特别是CPKMB是否出现，升高的水平如何？这些酶水平的变化可提示相应梗塞范围心肌细胞破坏程度，对明确诊断有帮助。

自测题及模拟训练题

一、填空题

1.根据Frank-Starling定律，随着心室充盈压的与舒张末期心肌纤维长度的增加，可相应增加，表现为心室功能曲线的。当左室舒张末压达kPa时，Frank-Starling机制达最大效应，此时心搏量，甚至，即为心室功能曲线的和其后的下降。当心脏指数为L/mim•m2时，即出现低心排血量的症状和体征。左心室舒张末期压继续增高将引起、和 的升高。

2.运动耐量试验，能在一定程度上反映，即指，但运动耐量更多取决于而非变化。在正常，无时，动脉血氧差恒定，因而运动峰耗氧量可反映，是目前较好的反映心脏储备功能的无创性指标。

3.治疗心衰的最终目标：、、、、及。

4.高血脂是的独立危险因素，胆固醇增高主要选择类药物，甘油三酯增高主要选择类药物。

5.引起病毒性心肌炎最常见的的病毒为、、、、及。

二、名词解释

1.动脉粥样硬化

2.Heart rate variability 3.缺血性心脏病

4.高血压危象

5.VVI起搏综合征

三、选择题

A型题

1.对急性肺水肿诊断最特异的是

A.气促、发绀、烦躁不安

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.心尖区有奔马律，心率增快

D.粉红色泡沫痰

E.肺部有哮鸣音

2.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是

A.周围血管征

B.主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导

C.主动脉瓣区第二心音减弱 D.心尖抬举样搏动

E.心动脉瓣区收缩期吹风样杂音向颈部传导

B型题

1.心包积液

A.心尖部可触及有力的抬举感

B.心前搏动弥散

C.心浊音界向两侧扩大，坐位呈“烧瓶样” D.心界呈梨形

E.心界不大

C型题

1.隐匿型冠心病

A.胸骨后压榨性疼痛发作

B.心电图ST段压低

C.两者均有

D.两者均无

K型题

1.急性心肌梗塞的先兆是①心绞痛发作比过去剧烈而频繁，持续时间较久

②心绞痛发作时用硝酸甘油不能缓解

③心绞痛发作时伴有较大的血压波动和严重心律失常

④心电图ST段一过性抬高或降低，T波倒置或高耸

四、问答题

1.心绞痛发作时可有哪些体征?

2.深部静脉血栓形成的主要危险是什么?怎样预防深部静脉血栓形成? 3.心尖部听到3/6级收缩期杂音应与哪些疾病鉴别诊断? 4.高血压药物治疗进展。

5.试述二尖瓣狭窄的病理生理。

答案与题解

一、填空题 1.增高心搏量上升2.0～2.4不再增加反而降低平台期2.2左房压肺静脉压肺毛细血管楔嵌压

2.心脏储备功能心排血量能随机体代谢需要而增加的能力外周循环的变化中心血液动力学血红蛋白器质性肺部疾患运动时最大心排血量。

3.纠正血液动力学异常缓解症状提高运动耐量改善生活质量防止心肌损害进一步加重降低死亡率

4.冠心病他丁贝特

5.CoxsackieA病毒CoxsackieB病毒ECHO病毒脊髓灰质炎病毒流感病毒疱疹病毒

二、名词解释

1.动脉粥样硬化(atherosclerosis)：受累动脉从内膜开始，先后可出现局部有脂质和复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层和逐渐退化的钙化，从而导致壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。由于动脉内膜积聚的脂质，外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

2.Heart rate variability：指24小时内每个心动周期间差值的变异度。正常情况下心率变异指标应有较大的变化，心率变异度减少或消失，反映了机体自主神经调节能力减退，容易发生恶性心律失常，甚至猝死等意外事件。

3.缺血性心脏病：即冠状动脉性心脏病，简称冠心病。包括冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，以及冠状动脉功能性改变(痉挛)，两者统称为缺血性心脏病。

4.高血压危象：指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺增加。收缩压可高达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。

5.VVI起搏综合征：心室起搏后，由于失去房室正常的收缩顺序，心排血量下降，导致一系列症状，如血压下降、头晕、眼黑或心衰症状，称为VVI起搏综合征。

三、选择题

A型题

1.D2.B B型题 1.C C型题

1.B K型题

1.E

四、问答题

1.心绞痛发作时可有哪些体征? 心绞痛发作时可有：

(1)心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗。

(2)有时出现第三或第四心音奔马律。

(3)可有暂时性心尖部收缩期杂音。

(4)第二心音可有逆分裂。

(5)可出现交替脉。

2.深部静脉血栓形成的主要危险什么?怎样预防深部静脉血栓形成? 深部静脉血栓形成的主要危险是肺栓塞。

(1)创伤、术后、心肌梗塞等病人要早期下床活动。

(2)对久病卧床者，鼓励其在床上多作下肢的主动运动，必要时可穿弹力加压长统袜。

(3)急性心肌梗塞患者用小剂量肝素(每12小时 皮下注射5000U)直至起床活动，有预防静脉血栓形成和肺栓塞的作用，且一般无出血倾向。创伤、骨折等长期卧床者亦可应用。

3.心尖部听到3/6级收缩期杂音应与哪些疾病鉴别诊断? 心尖部听到3/6级收缩期杂音应与以下疾病鉴别：

(1)心尖部可以出现的生理性杂音或功能性收缩期杂音的病况，如高热、贫血等。

(2)相对性二尖瓣关闭不全。

(3)三尖瓣关闭不全。

(4)二尖瓣脱垂。

(5)老年性退行钙化瓣膜病。

(6)乳头肌功能不全。

(7)感染性心内膜炎等。4.高血压药物治疗进展。

(1)利尿剂：利尿剂作为70年代WHO提出阶梯疗法的一线药，由于大剂量使用，发现引起糖、血脂、尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢副作用。最近一些小剂量长期试验发现，小剂量比大剂量的利尿剂更明显防止心脑血管意外、逆转LVH及降低冠脉事件的发生。总之，小剂量利尿剂价廉的噻嗪类又东山再起，成为轻中度高血压的基本用药。其他利尿剂，如保钾利尿剂，常与噻嗪类同用，尤其对缺血性心脑疾病有利。吲达帕胺兼有利尿及钙拮抗作用，它可从肾外胆汁排出，肾衰病人也适用，对糖、血脂无影响，被认为是优选的第一线药物。

(2)β肾上腺受体阻滞剂：常与利尿剂，钙拮抗剂合用，有良好降压作用，高血压病人常伴心率增快，β受体阻滞剂有减缓心率作用。但应注意老年人对β受体阻滞剂反应强，对于老年高血压患者诱发心衰，常由于心肌僵硬度增加，充盈差，而不是心肌收缩力减弱。心脏高选择性β受体阻滞剂使舒张期延长，从而改善充盈，增加心肌收缩期容量，并且增加冠脉供血，对心脏有益，此外α与β受体联合阻滞剂如柳胺苄心定及卡维地洛，其中对β受体为非选择性阻滞作用，不影响血脂、心率和血糖。

(3)钙率子拮抗剂(CCB)

Ⅰ类：异搏定为代表，主要是心率作用。

Ⅱ类：二氢吡啶类，主要是血管特异性强。

Ⅲ类：地尔硫卓，对心率和血管都有作用。

目前CCB降压新趋势为：

Ⅰ.第三代二氢吡啶类，如氨氯地平，降压有效而半衰期长。

Ⅱ.非二氢吡啶类异搏定缓释制剂，虽然对心脏选择性强，但能降低血浆去甲肾上腺素水平，因此对应激状态及扩张血管，降压有独特作用。

Ⅲ.短效的硝苯啶对无明显并发症者疗效好，由于其激活交感作用，对大多数中年、青年患者不适用。临床证实，当二氢吡啶类无效时，加用利尿剂不能增强其疗效，相反高钠饮食可加强其疗效，可能与CCB有内源性利钠作用有关。此外，三代二氢吡啶与其他药物明显相互影响。

(4)ACEⅠ：有减轻心脏负荷的作用，但无一般扩血管药物增快心率副作用，大剂量能引起蛋白尿外，小剂量减少蛋白尿，尤其对糖尿病病人除减少蛋白尿，还可改善胰岛素的敏感性，可降低HA1C，降血脂及餐后血糖。副作用为干咳、血管源性水肿。

(5)α1受体阻滞剂：选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪、压宁定等，对胰岛素抵抗也可有良好作用。

(6)新一代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，卢沙坦为首，通过与细胞膜上的血管紧张素Ⅱ受体Ⅱ型Ⅰ型结合，从而阻断Ang-Ⅱ的作用，比ACEI更直接阻断血管紧张素，不影响缓激肽降解，无干咳副作用。该药为双通道排泄，由胆汁及肾排出。

5.试述二尖瓣狭窄的病理生理。

(1)二尖瓣狭窄对左房压和心排血量的影响：二尖瓣狭窄后，左房压增加，引起跨瓣压差和湍流发生。轻度狭窄休息时心排血量尚正常；当瓣口面积不足1cm2时，体息时心排血量即可减少，运动时不能正常增加。

(2)左房压升高对肺循环和呼吸的影响：左房压升高依次后传引起肺静脉、肺毛细血管和肺动脉压被动性升高。肺小动脉反应性收缩，慢性肺静脉压升高，引起肺小动脉内膜增生和中层肥厚。上述改变使肺血管阻力增加，肺动脉压进一步升高。严重二尖瓣狭窄时，肺动脉压可显著升高，甚至超过循环动脉压。左房压、肺静脉压和肺毛细血管压的慢性升高，终致肺淤血，肺顺应性降低和小气道阻塞，出现呼吸困难，急剧升高时可致肺水肿。

(3)肺动脉压升高对右心室的影响：肺动脉压持续升高增加右室后负荷，引起右室代偿性肥厚和扩张，最终发生右室衰竭。

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第二篇：心血管内科主治医师考试真题和答案

所谓强者，拼的不是力气，也不是技巧，而是心态。踏踏实实努力，轻轻松松面对。将颤抖关在门外，让信心装满胸怀，尽力发挥。下面是小编为大家整理的关于心血管内科主治医师考试真题和答案，希望对你有所帮助，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!

心血管内科主治医师考试真题

1.以下哪种情况是洋地黄适用证

A.预激综合征合并心房颤动

B.风心病，心衰，快速房颤

C.肥厚梗阻型心肌病

D.高度房室传导阻滞

E.急性心肌梗死

2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是

A.肌酸磷酸激酶(CPK)

B.CPK-MM亚型：MM3/MM1比值

C.CPK-MB

D.α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)

E.血清肌红蛋白

3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确

A.心包穿刺术

B.心脏听诊

C.心电图

D.超声心动图

E.胸部X线摄片

4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确

A.含硝酸甘油减弱

B.运动时减弱

C.屏气减弱

D.下蹲减弱

E.用心得安增强

5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎

A.心房颤动

B.期前收缩

C.心脏扩大

D.新出现病理杂音

E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变

6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于

A.冠状动脉开口处

B.肾动脉开口处

C.主动脉弓

D.降主动脉

E.腹主动脉

7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是

A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音

B.中度贫血有杵状指

C.抗生素治疗2周无效者

D.高热持续不退，白细胞持续升高

E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发

8.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理

A.抗生素预防感染性心内膜炎

B.二尖瓣分离术

C.洋地黄治疗

D.利尿剂治疗

E.避免重体力活动，定期随诊

9.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药

A.血钾降低

B.房颤心率由120次/分降为80次/分

C.心尖区收缩期杂音增强

D.心率40次/分，心尖区闻大炮音

E.血肌酐升高

10.体循环淤血的最可靠体征为

A.静脉压升高

B.肝脏肿大及压痛

C.胸、腹腔积液

D.双下肢水肿

E.颈静脉曲张

11.心绞痛发作的典型部位为

A.心前区

B.胸骨中、上段胸骨后

C.胸骨下段

D.心尖部

E.剑突下

12.女性，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是

A.心电图

B.胸片

C.血沉

D.血清病毒中和抗体

E.超声心动图

13.下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A.低血糖

B.室性快速性心律失常

C.肺纤维化

D.角膜微粒沉着

E.光过敏

14.纯收缩期高血压的诊断标准是

A.收缩压≥18.7kPa

B.收缩压≥21.3kPa

C.收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPa

D.收缩压≥21.3kPa而舒张压<12kPa

E.收缩压≥4kPa

15.男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为

A.心力衰竭

B.严重心律失常

C.心力衰竭和严重心律失常

D.心脏性猝死

E.心源性休克

16.男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为

A.心力衰竭

B.严重心律失常

C.心力衰竭和严重心律失常

D.心脏性猝死

E.心源性休克

17.男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为

A.心力衰竭

B.严重心律失常

C.心力衰竭和严重心律失常

D.心脏性猝死

E.心源性休克

18.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义

A.超声心动图

B.心电图

C.胸部X线检查

D.心导管

E.心血管造影

19.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关

A.冠脉痉挛

B.左室排血量减少

C.冠脉血流减少

D.静脉回流增加，心脏作工增加氧耗

E.夜间血压低

20高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重

A.室性期前收缩、二联律

B.心室率快的心房颤动

C.非阵发性交界性心动过速

D.完全性心脏传导阻滞

E.室性心动过速

21.男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，尿素氮20mmol/L，诊断为

A.急进型高血压

B.原发性高血压Ⅲ期

C.原发性高血压Ⅱ期

D.高血压脑病

E.高血压危象

22.女性，45岁，发现高血压病3年，近日血压24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，心率115次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗

A.硝苯吡啶

B.依那普利

C.普萘洛尔

D.利血平

E.哌唑嗪

23.急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示

A.并发感染性心内膜炎

B.并发乳头肌功能不全

C.并发室间隔穿孔

D.并发心包炎

E.并发心室膨胀瘤

24.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T.7.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为

A.上呼吸道感染

B.风湿活动

C.心肌炎

D.风心病合并感染性心内膜炎

E.结缔组织疾病

25.男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T.7.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为

A.上呼吸道感染

B.风湿活动

C.心肌炎

D.风心病合并感染性心内膜炎

E.结缔组织疾病

26.左心功能不全的主要症状为

A.咳血

B.胸痛

C.呼吸困难

D.少尿

E.咳嗽、咳痰

27.心肌梗死患者预后的决定性因素为

A.心律失常

B.心功能

C.心肌坏死的数量

D.年龄

E.就诊的时间

28.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

A.P-P间期及R-R间期均不等

B.相邻的P-P间期进行性缩短

C.包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍

D.最常见的传导比例为4：2

E.受阻P波前的一个P-R间期延长

29.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗

A.静脉注射硝酸甘油

B.静脉滴注低分子右旋糖酐

C.静脉注射西地兰

D.尿激酶溶栓治疗

E.静脉注射复方丹参

30.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗

A.静脉注射硝酸甘油

B.静脉滴注低分子右旋糖酐

C.静脉注射西地兰

D.尿激酶溶栓治疗

E.静脉注射复方丹参

31.男，40岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠

A.冠状T

B.ST段压低

C.T波高大

D.异常Q波

E.低电压

32.风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑

A.洋地黄剂量不足

B.低钾

C.洋地黄中毒

D.风湿活动

E.心衰加重

33.女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要

A.胸片

B.心脏超声

C.心电图

D.放射性核素扫描

E.心肌酶

34.某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.硝苯吡啶

D.哌唑嗪

E.卡托普利

35.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄

A.心脏听诊

B.心电图

C.胸部X线

D.右心导管

E.心向量图

36.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段

A.心尖区第一心音降低

B.肺动脉瓣第二音亢进

C.室性期前收缩

D.劳力性呼吸困难

E.夜间阵发性呼吸困难

37.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻

A.肝肿大压痛

B.下肢水肿

C.颈静脉曲张

D.心尖区舒张期隆隆样杂音

E.呼吸困难

38.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是

A.尿比重固定为1.010

B.夜尿增多

C.尿蛋白++

D.尿少量红细胞

E.血尿素氮升高

39.男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/分，QRS波间隔不规则。心电图诊断为

A.心室颤动

B.阵发性室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.心室扑动

40.治疗高度房室传导阻滞不宜用

A.洋地黄

B.普鲁卡因酰胺

C.胺碘酮

D.普罗帕酮

E.奎尼丁

41.男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35.最可能的诊断是。

A.风心病二尖瓣狭窄

B.风心病二尖瓣关闭不全

C.风心病主动脉瓣关闭不全

D.风心病主动脉瓣狭窄

E.肥厚型心肌病

42.女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物

A.硝酸甘油

B.硝酸异山梨醇酯(消心痛)

C.普萘洛尔

D.洋地黄

E.利尿剂

43.男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选

A.阿司匹林

B.雷米封

C.皮质激素

D.地高辛

E.青霉素

44.动脉瘤最有效的治疗方法是

A.控制高脂饮食

B.体育锻炼

C.手术切除

D.降低血压

E.降血脂药物

45.男性，48岁，3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28.0/16.0kPa(210/120mmHg)，症状可于2小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑

A.高血压危象

B.皮质醇增多症

C.原发性醛固酮增多症

D.嗜铬细胞瘤

E.主动脉缩窄

46.女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

B.风心病二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

47.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现

A.Ewart征

B.Rotch征

C.Osler结

D.Jameways结

E.Adams-Stokes综合征

48.女，26岁，心悸、气短2年，今大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率100次/分，律齐;心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜

A.静脉注射呋塞米(速尿)

B.血管升压素(垂体后叶素)静脉注射

C.静脉注射酚磺胺(原称止血敏)

D.输血

E.吗啡

49……女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞

B.二尖瓣狭窄左心功能不全

C.合并二尖瓣关闭不全

D.合并主动脉瓣病变

E.二尖瓣狭窄进入右心受累期

50.男性，35岁，心悸，气促2年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及肋下1cm，杵状指。尿蛋白++，尿中红细胞4～10个/HP.最可能诊断是

A.肾盂肾炎

B.肾小球肾炎

C.风心病合并亚急性细菌性心内膜炎

D.上呼吸道感染

E.风湿活动

心血管内科主治医师考试真题答案

1.B

2.B

3.D

4.D

5.E

6.E

7.E

8.E

9.D

10.A

11.B

12.D

13.A

14.D

15.C

16.C

17.C

18.A

19.D

20.D

21.A

22.C

23.B

24.D

25.D

26.C

27.C

28.C

29.D

30.D

31.D

32.C

33.B

34.B

35.D

36.D

37.E

38.B

39.C

40.A

41.E

42.C

43.C

44.C

45.D

46.B

47.E

48.A

49.E

50.C

心血管内科主治医师考试真题和答案

第三篇：医学考研真题总结

医学考研真题总结——内科学题目中的“之最”

已考“之最”

24.缺铁性贫血诊断的最可靠依据是血红蛋白及骨髓贮存铁均减少（1989）

25.白血病发生齿龈肿胀以哪一类型为最多见？急性单核细胞型（1989）

9.缓解急性心肌梗塞剧烈疼痛效果最好的药物是吗啡（1989）

11.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性的是 心包摩擦音（1989）

12.肺炎球菌肺炎的基本病理改变，主要为肺泡内浆液及细胞浸润性病变（1989）

42.非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要的区别是胰岛素基础值及释放曲线不同（1993）

43.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成（1993）

46.治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效？ 酸泵抑制剂（1993）

51.含铁量最少的食物是牛乳（1993）

53.慢性粒细胞性白血病确诊时最少见征是淋巴结肿大（1993）

101.对放射线高度敏感的肿瘤是淋巴肉瘤（1993）

102.对化疗较为敏感的肿瘤是绒毛膜上皮癌（1993）

148.急性再生障碍性贫血早期表现是

起病急骤，症状较重 医.学教.育网搜.集整理

感染

出血（1993）

51.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂是安体舒通（1997）

54.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压（1997）

67.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是时间肺活量降低（1997）

71.高血压病死亡原因最常见的是脑血管意外（1997）

73.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是急进性高血压（1997）

74.哪项急性风湿病变伴发心脏炎的机率最低？舞蹈病（1997）

109.对诊断冠心病最有价值心室及冠状动脉造影检查（1997）

110.对左心功能判断最有价值漂浮导管检查（1997）

8.肺癌肺外表现中，以下哪项量常见？杵状指（趾）和肥大性骨关节病（1992）

57.胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g／LDH503 U／L，葡萄糖定量2.4mmol／L，ADA110U／L，最可能的诊断为结核性胸水（2000）

151.心电图Ⅱ、III、AVF、V6、V7导运动后出现ST段水平下降，最可能涉及的冠状动脉有

右冠状动脉 医.学教育网整理

左回旋支（2000）

10.下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值？ 超声心动图（1990）

19.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是血尿和红细胞管型（1990）

21.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是进行血液透析（1990）

26.下列哪种疾病最易引起明显脾肿大？慢性粒细胞白血病（1990）

29.用碘131治疗甲状腺功能亢进症，最常见的并发症是甲状腺癌变（1990）

13.为确定有无甲亢，下列哪试验最有价值？T3、T4（1991）

26.Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于肉芽肿有无干酪样坏死（1991）

33.早期胃痛最常见的类型是凹陷型（1991）

43.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值？残气量，残气量／肺总量（％）测定（1991）

52.感染性心内膜炎最常见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（1991）

72.诊断慢性胃炎最可靠的依据是

A.慢性上腹痛在餐后加重B.X线胃肠钡餐栓查

C.胃泌素胃液分析D.胃脱落细胞检查

E.以上都不是（答案E）（1991）

155.有机磷农药中毒首选的药物

解磷定

抗胆碱能药物（1991）医学教.育网搜集

49.妊娠合并甲亢时的治疗应首选丙基硫氧嘧啶（1994）

58.判断胃酸缺乏最可靠的指标是MAO为0（1994）

69.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿？快速心室率的阵发性心房纤颤（1994）

59.再生障碍性贫血治疗有效的一般病变中，下列哪项恢复最困难？血小板（1996）

68.在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是第一心音和第四心音（1996）

107.解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用，首先 解磷定（1996）

108.解除有机磷中毒时毒蕈碱样毒性作用，首先 阿托品（1996）

68.下列各种类型急性白血病中，哪一种最常发生中枢神经系统白血病？急性淋巴细胞性白血病（1995）

71.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想？丙基硫氧嘧啶＋碘剂＋心得安＋强的松（1995）

111.风心病廿年，心房纤颤五年，心率152次／分，首选药物控制心室率（1995）

112.急性下壁心肌梗塞，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率56次／分，血压13／8kpa.首选临床观察心律变化（1995）

92.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是内窥镜检查（1995）

2.下列哪一疾病的门脉高压最显著？血吸虫病性肝硬化（1988）

5.心房扑动时，为转律首先选用电复律（1988）

7.治疗自发性心绞痛最有效的药物是硝酸甘油酯口服（1988）

40.诊断肺癌首选的检查方法是支气管镜检查（1988）

53.下列哪项对诊断预激综合征最有价值？心内电生理检查（2001）

62.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见？瘘管形成（2001）

67.NHL最常累及胃肠道的部位是回肠（2001）

47.左心衰竭最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难（1998）

48.下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据？心室夺获与室性融合波（1998）

59.男性，50岁，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状。量多，查体轻紫绀，BP10.7／6.7kPa（80／50mmHg）。左肺叩浊音，呼吸音低，X胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为克雷白杆菌肺炎（1998）

61.引起ITP病人出血的机制中，下列哪项最不可能？

A.血小板破坏过多B.血小板生成减少

C.毛细血管管通透性增加D.血小板第3因子异常

E.血小板功能异常（答案D）（1998）

64.急进性肾炎临床最突出的表现是少尿或无尿（1998）

71.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？肝炎后肝硬化（1998）

72.克隆（Crohn）病最常见的并发症是 肠梗阻（1998）

54.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病？ 慢性阻塞性肺疾病（2002）

56.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是控制肺部感染（2002）

60.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇。最易出现的不良反应是球后视神经炎（1999）

61.下列H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是法莫替丁（2002）

69.NHL累及胃肠道的最常见部位是回肠（2002）

74.对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是抗dsDNA抗体（2002）

60.肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为低分子右旋糖酐（1999）

115.发生炎性息肉最多见于溃疡性结肠炎（1999）

116.发生肠内瘘可见于肠克隆病（1999）

24.治疗缺铁性贫血的最后目标是 血红蛋白正常及补足骨髓贮存铁（1990）

17.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是 血液透析（1990）

第四篇：2013考研政治真题解析

2013考研政治真题解析：从毛中特分析题看十八大

报告

2013年的考研政治已落下帷幕，纵观今年的考研政治试题，其突出特点就是时政性较强，尤其是十八大报告的内容表现的淋漓尽致。毛中特分析题的知识点就涉及到了十八大的内容，下面对此内容做一解析： 毛中特的分析题35题考的是有关社会主义基层民主制度的建设问题。通过材料可以看出，讲的是浙江武义县后陈村有关财务方面的制度创新，实现了透明化，解决了很多问题。由此材料，本题设置了两个题目。第一个题目是后陈村是如何通过制度创新来保证权利是在阳光下运行的。第二个题目全国第一个村务监督委员会的建立，对于推进基层民主制度的建设有何启示？本题目考查的知识点是中国特色社会主义的民主政治，涉及到了第九章的一点儿内容。但是，从此题目回答的具体内容来看，应该说和我们教材中的相关考点没有太直接的联系，它比较直接联系的是党的十八大报告。

那么党的十八大报告，就我国政治体制改革问题提出了七项任务，其中一项任务就是强调要完善基层民主自治的制度，所以说这道题目主要针对党的十八大报告这一有关政治体制改革的背景来命题的。我们首先来看第一个问题。

第一个题目讲的是后陈村如何通过制度的创新来保障权利在阳光下运行。后陈村的这个制度创新其实也就是党的十八大报告所强调的要建立健全权力运行制约和监督体系。坚持用制度管权管事管人，保障人民知情权、参与权、表达权、监督权，是权力正确运行的重要保证。要确保决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调，确保国家机关按照法定权限和程序行使权力。坚持科学决策、民主决策、依法决策，健全决策机制和程序，建立决策问责和纠错制度。凡是涉及群众切身利益的决策都要充分听取群众意见，凡是损害群众利益的做法都要坚决防止和纠正。推进权力运行公开化、规范化，完善党务公开、政务公开、司法公开和各领域办事公开制度，健全质询、问责、经济责任审计、引咎辞职、罢免等制度，加强党内监督、民主监督、法律监督、舆论监督，让人民监督权力，让权力在阳光下运行。材料里边首先体现的就是信息公开，在后期讨论的比如说垃圾清运招标会上所采取的这个决策的过程，其实就体现了参与的特点。那么十八大体现了强调对权利进行监督，后陈村之所以能够解决一些长期以来的棘手问题，那么其中一个非常重要的制度创新，专门成立了村务监督委员会，使得权利从产生，决策，运行到最后的结果，都始终在监督委员会的监督下来实现的。从而能够使得权利真正的为当地的村民造福，为当地村民的切身利益服务。所以，后陈村他们所实现的这个制度的创新，就是体现了党的十八大报告所强调的政治体制改革的内容。可见，第一问主要是扣着十八大政治体制改革的重点来出的问题。如果考生能够对党的十八大报告比较熟悉。特别是对怎样完善基层民主政治制度比较熟悉的话，此题的答案就容易写出来。

第二个题目问的是全国第一个村务监督委员会的建立对推进基层民主制度的建设有何启示？当然我们首先从材料当中可以看到，它的这种做法成立了村民监督委员会，确保了基层的权利是在阳光下运行的，那么他们的启示应该怎么把握，对于我们完善基层制度有什么意义，这就要联系党的十八大报告精神。十八大报告指出基层群众自治制度的完善需要确定四个重点，即扩大有序参与、推进信息公开、加强议事协商、强化权力监督。从这四个方面入手，从制度上进一步完善这项基层民主自治制度。浙江武义县后陈村通过成立的全国第一个村务监督委员会，对我国建立乡村“阳光权力体系”共建和谐社会带来重要启迪，村务监督委员会这一制度创新已被写进《中华人民共和国村民委员会组织法》并在全国推行。这说明需要我国健全基层党组织领导的充满活力的基层群众自治机制，以扩大有序参与、推进信息公开、加强议事协商、强化权力监督为重点，拓宽范围和途径，丰富内容和形式，保障人民享有更多更切实的民主权利。全心全意依靠工人阶级，健全以职工代表大会为基本形式的企事业单位民主管理制度，保障职工参与管理和监督的民主权利。发挥基层各类组织协同作用，实现政府管理和基层民主有机结合。

对于本题来说，它有一定的难度，通过今年毛中特的分析题，对我们2014年考生来说有极其重要的启示，这门课的分析题考查的知识点是中特体系，而中特体系的分析题，往往是和最新的中央精神紧密相关的，时政性的特点较强。从以上对此题的解析中可以看到，十八大的精神在今年概论的分析题当中得到了直接的贯彻，本题涉及到教材知识点的地方并不是很多，只有把十八大报告相关的内容掌握好了，那么这道题也才能做出准确回答。所以，以后在复习毛中特的时候，不仅要重视教材理论考点，而且还要特别注意把握好中央的会议精神，使得考研取得成功。

最后祝愿2013年考生金榜题名！

第五篇：山东省住院医师规范化培训第二阶段心血管内科真题整理

单选题共30题（30分）

2007年、2010年、2011年、2012年

判断题，共20题（20分）

2007年、2010年、2011年、2012年

名词解释（10分）

2007年 1.病窦综合征：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。窦性停搏和（或）窦房阻滞。心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

2.心肌冬眠：近年来大量研究表明，心肌缺血后心肌功能状态和心肌存活与否直接取决于心肌缺血的严重程度和持续时间：①严重、持续的心肌缺血(包括冠状动脉完全阻塞引起的)导致局部心肌收缩功能的完全丧失和心肌的坏死。②严重短暂心肌缺血(一般＜20min)后，心肌细胞虽未发生坏死，但心肌功能延迟恢复，即使心肌血流得到有效灌注，仍需要数小时乃至数天数周才能恢复，称为心肌震荡(myocardialstunning，又有译为心肌顿抑)。③慢性持续心肌缺血，心肌通过自身调节而使收缩功能减低，减少能量消耗，以保证心肌细胞存活，防止不可逆损伤，从而导致心功能持续降低，称为心肌冬眠(myocardialhibernation)。

3.心脏性猝死： 4.急性冠脉综合征

2010年（10分）1.心脏性猝死：由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。

2.房室传导阻滞；房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）简称房室阻滞。是心脏传导阻滞中最常见的一种。正常的心脏电发动机是窦房结，它发放电冲动，随即通过心房肌传递，抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，完成一次心脏收缩电活动。发动机故障，即是病态窦房结综合征；电路故障，即是传导阻滞。发生在心房和心室之间的称为房室传导阻滞。

3.心脏指数；心脏指数(心指数 cardiac index)是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。心脏指数（升/分钟/平方米）=[ 心率（次/分钟）x 每搏指数（毫升/平方米）]/1000

4.高血压脑病；高血压脑病是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现 5.心肌梗死扩展：是指梗死区范围扩大，即坏死心肌数量增加，实际是一种早期再梗死的表现。多发生于心肌梗死后24 小时到出院的一段时间内。其组织学基础为梗死区周围又有新的坏死灶，大多分布于与梗死部位同一血供的危险区内。其发生机制可能是梗死冠状动脉出现自发再通后再次完全闭塞，因此更常见于梗死范围小的病人。

2011年（10分）

1、舒张性心力衰竭：舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室舒张不良(心室顺应性减退和充盈障碍)使左室舒张末压(LVEDP)升高，而致肺淤血。它主要见于心室肥厚如高血压和肥厚性心肌病时，这一类病变将明显影心室的充盈压，当左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常，故又称为LVEF正常（代偿）的心力衰竭

2、心肌梗死后综合征：心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）也称Dressler综合症，发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和ESR增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

3、非ST段抬高型急性冠脉综合征：非ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）包括：不稳定型心绞痛（UAP）及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，以往称后者为非Q 波型心肌梗塞(NQMI)。是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起的梗塞相关动脉的不完全闭塞性血栓，是以血小板为主的“白血栓”形成，不同于 ST 段抬高型的急性冠脉综合征的冠脉内闭塞性的“红血栓”。

4、抗心律失常药物的致心律失常作用：抗心律失常药物的致心律失常作用是指这类药物能引起新发心律失常出现或原有心律失常加重，如室性 抗心律失常药使用需注意安全，早搏发作频度增加（3~10倍），室性心动过速速率加快（10%以上），由非持续性室速变为持续性室速，由单形性变为尖端扭转型室速或恶化为室颤。所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，其发生率为6~36%，其机制与心电冲动形成或传导障碍有关。易患因素或诱因包括反复发作或持续性室速、左室功能不全、心肌缺血、传导阻滞、Q-T间期延长、电解质（钾、镁等）紊乱、药物使用不当、肝肾功能差、药物配伍不合理等。这类药物的抗心律失常作用与促心律失常作用几乎并存，对正常心肌的抗心律失常作用较小，对病态（缺血、肥大、心衰）心肌，其促心律失常作用较大。

5、起搏器综合征：起搏器综合征(pacemakersyndrome)是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。只要房室分离，任何起搏模式均可以发生。一般多见于VVI起搏方式，主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭。在临床发生晕厥者约为38%。发生病因是多因素的：①房室同步收缩丧失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；②房室瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房，增加心房负荷；③心房压力增高，抑制了周围血管正常的收缩反射，导致血压下降；④右心室起搏致使双心室收缩不同步；⑤心室、心房电活动的室房逆向传导等。

2012年（10分）

1.加速性室性自主心律2.肥厚型心肌病3.慢-快综合征4.高血压脑病5.急性心力衰竭

四、2007年 简答题（40分）1.抗心律失常药物的应用原则

抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。对心律失常的认识与诊治理念有更新，目前一般认为室性早搏大多数为功能性，功能性早搏除非需要对症治疗，绝大多数应该无需抗心律失常药物治疗。如要去除诱因，可服镇静剂或β受体阻滞剂，以消除紧张。治疗可选用不良反应较小的药物，如β受体阻断剂、美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮等，也可适当辅用中成药。胺碘酮或奎尼丁等药物的脏器毒性大，致心律失常危险也较高，治疗时一般不采用。器质性心脏病室性早搏应针对基础心脏病治疗，控制病因，纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。

室速治疗研究显示，院外心脏骤停抢救中应用胺碘酮，患者生存率比采用利多卡因高，复发率较低。故目前指南主张首选胺碘酮治疗室速。若患者血液动力学不稳定，应立即电复律或电除颤，准备心肺复苏，纠正诱因，治疗原发病。胺碘酮或索他洛尔可作为恶性室性心律失常的二级预防药物，或者与埋藏式复律除颤器（ICD）合用。

2.心尖区闻及3/6级收缩期杂音有哪些疾病 3.心衰的常见诱因

4.急性心肌梗死的溶栓指征和禁忌证

5.不宜应用洋地黄的情况6.急性心肌梗死的主要并发症 2010年

1、NYHA心功能分级；

2、宽QRS波心动过速可见哪些心律失常？

3、心尖部闻及3/6级收缩期杂音可见于哪些疾病？

1.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全：在我国为最常见病因，常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害。

2.二尖瓣脱垂：部分为其他遗传性结缔组织病（如马方综合征）的表现之一。

3.冠心病，心肌梗死：由于左室乳头肌或基底的左室心肌慢性缺血或梗死后纤维化，致乳头肌功能失常。腱索断裂：多数原因不明（特发性），偶可继发于二尖瓣脱垂，后叶腱索受累较多见。

5.二尖瓣环和环下部钙化：为老年退行性改变。

6.感染性心内膜炎：赘生物破坏瓣叶边缘、瓣叶穿孔或炎症愈合后瓣叶挛缩畸形

7.左室显著扩大：瓣环扩张和乳头肌侧移所致。

8.其他少见原因：先天性畸形、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肥厚型梗阻性心肌病、心内膜心肌纤维化和左房粘液瘤等。

4、急性心肌梗死溶栓禁忌症？

5、急性心肌梗死并心源性休克血流动力学指标级处理？

6、心衰常见诱因？

7、心绞痛分型？

2011年

1、心肌病的分型：

心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等有关。其类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病、特异性心肌病。

（1）扩张型心肌病：特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。

（2）肥厚型心肌病：特征为心室肌肥厚，尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病缓慢，早期表现为劳累后呼吸困难、乏力和心悸。超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3：1。

（3）限制型心肌病：以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。

2、血压水平的定义（正常血压、正常高值、1、2、3级高血压、单纯收缩期高血压）

按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。在未用抗高血压药情况下，收缩压>139mmHg和/或舒张压>89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

类 别 理想血压 正常血压 正常高值 高血压 收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）

<120 120～129 130～139

<80 80～84 85～89 ≥140 ≥90 90 ～99 100 ～109 1级高血压（轻度）140 ～159 2级高血压（中度）160 ～179 3级高血压（重度）≥180 单纯收缩期高血压 ≥140

3、ＰＣＩ的临床适应症

≥110 <90 冠心病介入治疗适应症主要有：(1)心绞痛经药物治疗后仍有症状，冠脉狭窄病变显著的患者。(2)冠脉介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。(3)急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12~24 小时以内,并且有严重心力衰竭和(或)血流动力学或心电不稳定和(或)有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCl。(4)冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的患者。

４、慢性收缩性心力衰竭的心肌重构改变：收缩性心力衰竭的临床表现为：(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及lvef≤40%。(2)有基础心脏病的病史、症状及体征。(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状。

5、阵发性室上速的临床治疗

阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律，其特征是突然发作和突然停止，可分为房性、结性、和室性。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速，简称室上速。

治疗：

（一）急性发作的治疗 发作持续或有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。1.刺激迷走神经①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩。④压迫眼球。2.药物治疗①异搏定。②西地兰。③三磷酸腺苷酶（ATP）。④胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。3.同步直流电复律上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的心动过速及有低血钾者不宜。4.可经食道心房调搏术，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。

（二）择期手术：目前最佳的选择是射频消融术。

6、继发性高血压的病因

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。（1）肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；（2）大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；（3）妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；（4）内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；（5）脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；（6）药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。

7、冠心病的分型

一、隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

二、心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

三、心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

四、心力衰竭型：（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型：分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

2012年

1.NYHA心功能分级： 纽约心脏病协会（NYHA）分级：仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

2.阵发性室上速的治疗：

是指频率>100次/min和QRS波时限≥120ms的心动过速。室性心动过速（VT）和部分室上性心动过速（SVT）均可以表现为WCT。

WCT的主要病因有三种：①VT，占80％左右，②SVT伴差传或束支传导阻滞，约占15％~20％，③SVT经房室旁路前传（包括各种预激性心动过速、逆向型AVRT、Mahaim纤维参与的心动过速）。占1％-5％。三者引起QRS波增宽的共同机制是：将正常两侧心室同时除极的过程改变为先左心室后右心室（或反之）的先后顺序除极，其结果是延长了心室的整个除极时间，造成QRS波群增宽。

其他少见的原因有心室肌之间缓慢传导、心室瘢痕、高钾血症、起搏器介导性心动过速等。

3.急性心肌梗死的溶栓药物及再通指标 4.继发性高血压的常见病因 5.二尖瓣狭窄的常见并发症

6.根据2005高血压指南修订版，高血压的用药原则 7.亚急性感染性心内膜炎的抗生素用药原则 5.不宜应用洋地黄的情况

适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。

禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。

非适应症(相对禁忌症)：病窦综合征，II度以上房室传导阻滞，单纯二尖瓣狭窄并窦性心律、肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗塞发病72小时内，预激综合征。室性心动过速，低钾低镁。

6.急性心肌梗死的主要并发症

1、乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。

2、心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。

3、栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。

4、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。

5、心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。