第一篇：公共场所卫生监督协管巡查记录表
公共场所卫生监督协管巡查记录表
被检查人： 地址： 邮编： 法定代表人、负责人： 性别： 职务： 电话：
检查时间： 年 月 日 时 分 检查地点：
卫生监督员 出示执法证件、说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行现场检查发现：
□
1、持有效卫生许可证（有效期至 年 月 日）□
2、共有从业人员 名，其中未出示有效健康证和培训证上岗证的 名
3、有健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员 □
4、公共场所使用的消毒产品符合卫生标准和要求 □
5、有专用清洗消毒间 □
8、清洗、消毒程序正确 □
9、有布草间、公共用品用具保洁设施 □
10、公共用品用具数量配备符合要求 □
11、公共用品用具一客一换一消毒，有清洗、消毒、更换登记 □
12、供顾客使用化妆品符合国家卫生标准和要求 □ 以上记录我看过，情况属实
被检查人（陪同人）签名： 卫生监督协管员： 监督证件号： 年 月 日
□
6、有清洗消毒设施 □
7、消毒方法正确
公共场所卫生监督协管巡查意见书 被监督人 法定代表人／负责人 地 址 针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：
□
1、及时办理有效卫生许可证的申办、变更、延续 □
2、无有效健康证上岗从业的 名工作人员必须立即停止从业活动，取得有效健康证明后方可上岗。□
3、设置健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员 □
4、公共场所使用的消毒产品必须符合卫生标准和要求 □
5、配备专用清□
7、消毒方法必须规范正确 □
8、清洗、消毒程序必须正确 □
9、必须设置布草间（柜）、公共用品用具保洁柜 □
10、公共用品用具数量配备要达到顾客容量3倍量 □
11、公共用品用具必须一客一换一消毒，有完整清洗、消毒、更换登记 □
12、供顾客使用化妆品必须符合国家卫生标准和要求
洗消毒间 □
6、配置清洗消毒设施
被检查人: 卫生监督协管员:
学校卫生监督协管巡查记录表 被监督人： 法定代表人／负责人： 地 址： 联系电话： 巡查中发现如下问题：
□
1、未成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。□
2、未任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。□
3、未配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，专门负责本单位学校生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。
□
4、未将传染病防控工作纳入年度工作计划。□
5、未将健康教育纳入年度教学计划。□
6、无学校传染病突发事件防控工作应急预案。□
7、无传染病疫情报告卡。□
8、未建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。
□
9、未建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。□
10、未建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。
□
11、未使用符合国家卫生标准和卫生规范的传染病防治的消毒产品。□
12、未建立学生健康管理制度，每年对学生进行体验，未建立学生健康档案。
□
13、未对新生入学预防接种证进行查验，无查验登记，对无证或漏种学生预防接种补证、补漏种无相关记录。
□
14、未对学生进行传染病预防知识的宣传。
□
15、未对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境进行及时消毒，无消毒记录。□
16、无教室、宿舍通风和定期消毒制度，无记录。
□
17、未建立健全的饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。□
18、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，未按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员未取得健康合格证明。
□
10、使用桶装饮用水的学校、托幼机构，未向厂家索取生产许可证复印件、产品质量检验报告等有关资料，饮水机未定期安排专业人员进行消毒，做好消毒记录。□ 20、使用开水炉、开水器等向学生提供开水的学校、托幼机构，每学期使用前未由专业人员进行有效的排污、清洗和消毒，储存开水的容器每天未清洗一次。□
21、使用分质供水的学校、托幼机构，未将水加热煮沸后供学生直接饮用。□ 未发现以上问题。
被监督人： 卫生监督协管员： 年 月 日 年 月 日
学校卫生监督协管巡查意见书
被监督人： 法定代表人／负责人： 地 址： 监督意见：
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：
□
1、成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。□
2、任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。
□
3、配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，专门负责本单位学校生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。
□
4、将传染病防控工作纳入年度工作计划。□
5、将健康教育纳入年度教学计划。□
6、建立学校传染病突发事件防控工作应急预案。□
7、建立传染病疫情报告卡。□
8、建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。□
9、建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。□
10、建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。□
11、使用符合国家卫生标准和卫生规范的传染病防治的消毒产品。□
12、建立学生健康管理制度，每年对学生进行体验，没有建立学生健康档案。
□
13、对新生入学预防接种证进行查验，没有查验登记，没有对无证或漏种学生要有预防接种补证、补漏种记录。
□
14、对学生进行传染病预防知识的宣传。
□
15、对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境进行及时消毒，做好消毒记录。□
16、建立教室、宿舍通风和定期消毒制度，并做好记录。
□
17、建立健全的饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。□
18、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，应按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员应取得健康合格证明方可上岗。
□
10、使用桶装饮用水的学校、托幼机构，应向厂家索取生产许可证复印件、产品质量检验报告等有关资料，饮水机应定期安排专业人员进行消毒，做好消毒记录。□ 20、使用开水炉、开水器等向学生提供开水的学校、托幼机构，每学期使用前由专业人员进行有效的排污、清洗和消毒，储存开水的容器应每天清洗一次。□
21、使用分质供水的学校、托幼机构，必须将水加热煮沸后供学生直接饮用。以上 条整改意见，请你单位及时落实。
被监督人签收： 卫生监督协管员： 年 月 日 年 月 日
医疗卫生监督协管
巡查记录表
被监督人 法定代表人／负责人 地 址 联系电话 巡查中发现如下问题：
□1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。□3.未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□7.从事器官移植或为器官移植提供场所。□ 未发现以上问题。被监督人： 卫生监督协管员：
年 月 日 年 月 日
医疗卫生监督协管
巡查意见书 被监督人 法定代表人／负责人
地 址
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1.立即停止诊疗活动。□2.立即停止无证人员 的执业活动。□3.停止开展妇科诊疗活动。□4.停止开展口腔科诊疗活动。
□5.停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。□6.停止从事器官移植或为器官移植提供场所。
以上 条整改意见，请立即落实。被监督人： 卫生监督协管员：
年 月 日 年 月 日
： 下面内容为赠送的工作总结范文，不需要的朋友下载后可以编辑删除！！工作总结怎么写：医院个人工作总结范文 一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。
2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教，育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。向各位局领导以及全体教职工进行述职，请予批评指正。
一、工作目标完成情况
我校一年来，秉承“质量是生命，师德是灵魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教学质量为核心，以标准化学校建设为突破口，以“让教育接地气，创建新学校”为学校发展目标，团结一心，攻坚克难，大打翻身仗，学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。
在全体教职工的努力下，我们基本完成了《XX年目标管理责任状》中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资助学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作任务。
3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。
二、主要亮点
1、确定和生成了“让教育接地气，创建新学校”的学校发展
目标。让教育接“地气”，创建“新”学校，是指教育必须遵循规律，脚踏实地，摒弃功利思想，拆掉空中楼阁，不折腾。努力让学校教育贴着“地面”，接受地中之气。更多的关注学校教育与师生愿望、诉求、发展的最佳契合点，使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤，根植于新中国教育的优秀经验，根植于中国的国情，根植于与时俱进的中国特色社会主义，使全体师生在学校教育中真正快乐成长、幸福成长、茁壮成长，创建一个全“新”的学校。
2、在标准化学校建设工作中，全校上下戮力同心，攻坚克难，目前，已经顺利通过省级验收，并被评为市级先进，推荐省级先进。我们正在积极准备，迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中，验收组的袁主任用感动、惊奇来形容他的心情，给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价，当场决定推荐我校为省级先进学校。
3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题
教育活动，开展“孝道”教育，传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统，一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水，做家务等，使孩子们从小就懂得感恩，并带动父母及全社会孝敬自己的父母长辈，促进社会风气的好转，学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了《诵弟子规 做小孝星》校本教材，已经投入使用。学校自编了“孝亲操”，得到市督导室领导的首肯。(述职报告)我们把感恩教育延伸到了校外，全校师生长期照顾无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶，定期看望，送去生活用品，全体男教师为其捆玉米秸秆等，老人给学校送来了锦旗。主题读书活动成果显著，我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金，全体师生每年募捐一次，用于救助校内外的弱势群体。
4、努力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课堂”教改活动，一年来，举行了上下学期各两个月的教改展示课活动，天天展示，天天评课，使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课堂、王玉荣的自信课堂、周杰的高效课堂、宋永亮的激情课堂已经形成了鲜明教学风格。教学管理上，我们强化“规范”这一主旨，越是常规的工作，我们越是强制规范。学校实行查课制度，一年来，仅我参与的查课就进行了五次。
4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大的贡献。医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!下面内容为赠送的工作总结范文，不需要的朋友下载后可以编辑删除！！工作总结怎么写：医院个人工作总结范文 一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。
2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教，育网邓小平理论和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。向各位局领导以及全体教职工进行述职，请予批评指正。
一、工作目标完成情况
我校一年来，秉承“质量是生命，师德是灵魂，公平是民心，安全是保障”的教育理念，以全面提升教育教学质量为核心，以标准化学校建设为突破口，以“让教育接地气，创建新学校”为学校发展目标，团结一心，攻坚克难，大打翻身仗，学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。
在全体教职工的努力下，我们基本完成了《XX年目标管理责任状》中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资助学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作任务。
3、专业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。
二、主要亮点
1、确定和生成了“让教育接地气，创建新学校”的学校发展
目标。让教育接“地气”，创建“新”学校，是指教育必须遵循规律，脚踏实地，摒弃功利思想，拆掉空中楼阁，不折腾。努力让学校教育贴着“地面”，接受地中之气。更多的关注学校教育与师生愿望、诉求、发展的最佳契合点，使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤，根植于新中国教育的优秀经验，根植于中国的国情，根植于与时俱进的中国特色社会主义，使全体师生在学校教育中真正快乐成长、幸福成长、茁壮成长，创建一个全“新”的学校。
2、在标准化学校建设工作中，全校上下戮力同心，攻坚克难，目前，已经顺利通过省级验收，并被评为市级先进，推荐省级先进。我们正在积极准备，迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中，验收组的袁主任用感动、惊奇来形容他的心情，给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价，当场决定推荐我校为省级先进学校。
3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题
教育活动，开展“孝道”教育，传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统，一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水，做家务等，使孩子们从小就懂得感恩，并带动父母及全社会孝敬自己的父母长辈，促进社会风气的好转，学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了《诵弟子规 做小孝星》校本教材，已经投入使用。学校自编了“孝亲操”，得到市督导室领导的首肯。(述职报告)我们把感恩教育延伸到了校外，全校师生长期照顾无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶，定期看望，送去生活用品，全体男教师为其捆玉米秸秆等，老人给学校送来了锦旗。主题读书活动成果显著，我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金，全体师生每年募捐一次，用于救助校内外的弱势群体。
4、努力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课堂”教改活动，一年来，举行了上下学期各两个月的教改展示课活动，天天展示，天天评课，使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课堂、王玉荣的自信课堂、周杰的高效课堂、宋永亮的激情课堂已经形成了鲜明教学风格。教学管理上，我们强化“规范”这一主旨，越是常规的工作，我们越是强制规范。学校实行查课制度，一年来，仅我参与的查课就进行了五次。
4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大的贡献。医生的天职就是治病，这些基本工作我这么多年来一直在进步，虽然质变还是没有发生，不过相信量变积累到一定程度，我就会迎来自己的质变和升华。我在不断的提升我的思想素质和工作能力，我相信只要我做到了这一切，我就会迎来一个美好的未来!
第二篇：公共场所卫生监督协管巡查记录表
公共场所卫生监督协管巡查记录表
被检查人： 地址： 邮编： 法定代表人、负责人： 性别： 职务： 电话： 检查机关：红宝石社区卫生服务中心 检查时间： 年 月 日 时 分 检查地点：
卫生监督员 出示执法证件、说明来意后，在该单位 陪同下，对其进行现场检查发现：
1、持有效卫生许可证（有效期至 年 月 日）□
2、共有从业人员 名，其中未出示有效健康证和培训证上岗证的 名，（）。
3、有健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员 □
4、公共场所使用的消毒产品符合卫生标准和要求 □
5、有专用清洗消毒间 □
8、清洗、消毒程序正确 □
9、有布草间、公共用品用具保洁设施 □
10、公共用品用具数量配备符合要求 □
11、公共用品用具一客一换一消毒，有清洗、消毒、更换登记 □
12、供顾客使用化妆品符合国家卫生标准和要求 □
以上记录我看过，情况属实
被检查人（陪同人）签名： 卫生监督协管员： 监督证件号： 年 月 日
备注：检查情况符合内容的在□内打“√”，不符合的在□内打“╳”。红宝石社区卫生服务中心
□
6、有清洗消毒设施 □
7、消毒方法正确
公共场所卫生监督协管巡查意见书
№ 被监督人 法定代表人／负责人 地 址 针对你单位存在的问题，提出如下整改意见：
1、及时办理有效卫生许可证的申办、变更、延续 □
2、无有效健康证上岗从业的 名工作人员
必须立即停止从业活动，取得有效健康证明后方可上岗。□
3、设置健全的卫生管理制度及专（兼）职卫生管理人员 □
4、公共场所使用的消毒产品必须符合卫生标准和要求 □
5、配备专用清洗消毒间 □
8、清洗、消毒程序必须正确 □
9、必须设置布草间（柜）、公共用品用具保洁柜 □
10、公共用品用具数量配备要达到顾客容量3倍量 □
11、公共用品用具必须一客一换一消毒，有完整清洗、消毒、更换登记 □
12、供顾客使用化妆品必须符合国家卫生标准和要求 □
□
6、配置清洗消毒设施 □
7、消毒方法必须规范正确
学校卫生监督协管巡查记录表
被监督人： 法定代表人／负责人： 地 址： 联系电话： 巡查中发现如下问题：
□
1、未成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。□
2、未任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。□
3、未配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，专门负责本单位学校生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。
□
4、未将传染病防控工作纳入工作计划。□
5、未将健康教育纳入教学计划。□
6、无学校传染病突发事件防控工作应急预案。□
7、无传染病疫情报告卡。□
8、未建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。
□
9、未建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。□
10、未建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。
□
11、未使用符合国家卫生标准和卫生规范的传染病防治的消毒产品。□
12、未建立学生健康管理制度，每年对学生进行体验，未建立学生健康档案。
□
13、未对新生入学预防接种证进行查验，无查验登记，对无证或漏种学生预防接种补证、补漏种无相关记录。
□
14、未对学生进行传染病预防知识的宣传。
□
15、未对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境进行及时消毒，无消毒记录。□
16、无教室、宿舍通风和定期消毒制度，无记录。
□
17、未建立健全的饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。□
18、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，未按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员未取得健康合格证明。
□
10、使用桶装饮用水的学校、托幼机构，未向厂家索取生产许可证复印件、产品质量检验报告等有关资料，饮水机未定期安排专业人员进行消毒，做好消毒记录。□ 20、使用开水炉、开水器等向学生提供开水的学校、托幼机构，每学期使用前未由专业人员进行有效的排污、清洗和消毒，储存开水的容器每天未清洗一次。□
21、使用分质供水的学校、托幼机构，未将水加热煮沸后供学生直接饮用。□ 未发现以上问题。
被监督人： 卫生监督协管员： 年 月 日 年 月 日
学校卫生监督协管巡查意见书
被监督人： 法定代表人／负责人： 地 址： 监督意见：
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □
1、成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。□
2、任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。
□
3、配备专职或兼职传染病防治管理人员或者卫生保健人员，专门负责本单位学校生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。
□
4、将传染病防控工作纳入工作计划。□
5、将健康教育纳入教学计划。□
6、建立学校传染病突发事件防控工作应急预案。□
7、建立传染病疫情报告卡。□
8、建立健全传染病疫情报告制度以及报告记录。□
9、建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度和登记记录。□
10、建立学校传染病病愈返校复课医学证明查验制度和记录。
□
11、使用符合国家卫生标准和卫生规范的传染病防治的消毒产品。□
12、建立学生健康管理制度，每年对学生进行体验，没有建立学生健康档案。
□
13、对新生入学预防接种证进行查验，没有查验登记，没有对无证或漏种学生要有预防接种补证、补漏种记录。
□
14、对学生进行传染病预防知识的宣传。
□
15、对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境进行及时消毒，做好消毒记录。□
16、建立教室、宿舍通风和定期消毒制度，并做好记录。
□
17、建立健全的饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。□
18、使用自备井水、二次供水、分质供水的学校、托幼机构，应按照国家规定取得卫生许可证，管供水从业人员应取得健康合格证明方可上岗。
□
10、使用桶装饮用水的学校、托幼机构，应向厂家索取生产许可证复印件、产品质量检验报告等有关资料，饮水机应定期安排专业人员进行消毒，做好消毒记录。□ 20、使用开水炉、开水器等向学生提供开水的学校、托幼机构，每学期使用前由专业人员进行有效的排污、清洗和消毒，储存开水的容器应每天清洗一次。□
21、使用分质供水的学校、托幼机构，必须将水加热煮沸后供学生直接饮用。以上 条整改意见，请你单位及时落实。
被监督人签收： 卫生监督协管员： 年 月 日 年 月 日
医疗卫生监督协管
巡查记录表
被监督人 法定代表人／负责人 地 址 联系电话 巡查中发现如下问题：
□1.未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。□1.1 无《医疗机构执业许可证》。
□1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。□1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。
□2.未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。□3.未取得《护士执业证书》从事护理活动。
□4.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。□5.超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。
□6.未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。
□7.从事器官移植或为器官移植提供场所。□ 未发现以上问题。被监督人： 卫生监督协管员：
年 月 日 年 月 日
医疗卫生监督协管
巡查意见书
被监督人 法定代表人／负责人
地 址
针对你单位存在的问题，提出如下整改意见： □1.立即停止诊疗活动。□2.立即停止无证人员 的执业活动。□3.停止开展妇科诊疗活动。□4.停止开展口腔科诊疗活动。
□5.停止开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。□6.停止从事器官移植或为器官移植提供场所。
以上 条整改意见，请立即落实。被监督人： 卫生监督协管员：
年 月 日 年 月 日 ：
第三篇：卫生监督协管巡查记录表
生活饮用水卫生监督协管巡查记录表
单位名称法定代表/负责人地址水源类型：□地表水□地下水 联系电话供水人口：卫生监督协管员出示证件后巡查中发现（注：有打√无打×）
□
1、供水单位取得有效《生活饮用水卫生许可证》
□
2、建立有生活饮用水卫生管理制度
□
3、有水质污染事件报告制度和应急处理预案
□
4、卫生许可批件等相关资料索取情况：□输配水设备□水质处理剂□防护材料□消毒剂□产品检验合格证明
□
5、水源地取水点卫生防护符合要求
□
6、对水质采取净化处理措施
□
7、对水质或设施进行清洗、消毒，并作好记录
□
8、直接从事供、管水人员采取有效的健康证明□卫生知识培训合格证明
□
9、能出具水质检验原始记录
□
10、生产区域范围内环境卫生符合要求。
陪同检查人员：卫生监督协管员：
年月日年月日
第四篇：卫生监督协管巡查记录表饮水卫生
卫生监督协管巡查记录表
（生活饮用水卫生）
被监督人法定代表人／负责人地址水源类型：□地表水□地下水
联系电话供水人口（万人）：
巡查中发现如下问题：
1、是否建立生活饮用水卫生管理制度。（）
2、是否有水质污染事件报告制度和突发事件应急处理预案。（）
3、是否索取与生活饮用水接触的输、配水设备、水处理材料和
防护材料等产品卫生许可批件、产品检验合格证明等相关资料。
（）
4、是否在水源防护地带设置固定的告示牌。（）
5、是否配备水净化设施、设备。（）
6、是否配备消毒设备、设施。（）
7、直接从事供、管水人员是否取得有效的健康证明和卫生知识
培训合格证明。（）
8、是否本水质检测报告书。（）
被监督人：卫生监督协管员：
年月日年月日
第五篇：卫生监督协管巡查记录表放射卫生
卫生监督协管巡查记录表
（放射卫生）
被监督人法定代表人／负责人地址
巡查中发现如下问题：
1.机房门有无铅防护门，（）
2.有无铅防护窗，（）
3.墙壁及顶棚有无加以防护。（）
4.放射诊疗场所有无划分控制区和监督区，（）
5.在控制区进出口有无设电离警示标志和工作指示灯，（）
6.工作指示灯是否正常工作。（）
7.该院放射科有无放射工作人员防护用品，（）
8.受检者个人有无防护用品(铅防护三角、性腺防护帘、裤头、铅防护帽、铅围领、组合防护巾)（）
9.该院有无《放射诊疗许可证》，或有效期限到期（）10.同志有无《放射工作人员证》（）
11.同志是否参加放射工作人员放射防护知识培训，（）
12.同志是否参加（上岗前、在岗期和离岗时）放射工作人员职业健康检查。（）
13.该院有无成立放射防护管理机构，（）
14.有无配备专（兼）职人员负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，（）15.是否建立放射工作人员个人档案。（）
16.是否有放射防护安全管理制度、放射安全操作规程及x线质量控制方案、放射事故应急预案。（）
17.该院是否开展个人剂量监测，（）
18.是否按规定佩戴个人剂量计。（）
19.放射诊疗场所是否有进行建设项目放射防护预评价和控制效果评价。（）
被监督人：卫生监督协管员：
年月日年月日
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