眼科视网膜脱离的健康教育

第一篇：眼科视网膜脱离的健康教育

眼科视网膜脱离的健康教育

摘要 关键字

1一般资料与方法 1.1一般资料

本组6例6眼，其中男4例，女2例，年龄50～68岁。时间10～15天。脱离范围及裂孔：1个象限者4眼，裂孔1个，位于颞下方；2个象限者1眼，裂孔2个，位于后极部；3个象限者，裂孔1个位于颞上方。术前视力均＜0.04，其中光感1例，眼前手动3例；眼前指数2例。

1.2方法

手术方法。用直接检眼镜，联合巩膜压迫法，检查视网膜裂孔，裂孔定位后，经巩膜电凝（或冷凝）裂孔，放出视网膜下液，然后做巩膜外垫压术4眼，巩膜外垫压加环扎术2眼。2.结果

本组患者术后视力恢复均较满意，视力为0.2者3例，为0.4者2例，为0.5者1例，治疗期间未发生并发症。3讨论

3.1健康教育的基础

在卫生部关于《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中，要求加强医院临床护理工作，体现以人为本，以病人为中心，丰富服务内涵，提高护理质量，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。在优质护理服务方面，健康教育作为优质护理服务的重要内容之一，它以住院病人及其家属为教育对象，通过系统的、专业的、具有眼科特点的健康教育，宣传有关眼病的科普知识，增强人们的爱眼、护眼意识。

视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲性疾病之一。其治疗手术复杂，要求精度高，时间相对较长，术后反应较重，并且易再次发生视网膜脱离。治疗的关键是封闭裂孔手术及手术前后的周密护理，对保证手术的成功和提高治愈率十分重要。

3.2健康教育的主要内容如普及化、灵活化、实用化等

3.3开展健康教育的实践工作

(1)门诊病员 开办健康教育宣传栏，定期更换，宣传眼科常见病的科普知识，发放健康教育资料，增强人们的卫生健康意识。(2)住院病员 定期开展公开讲课，讲解主要疾病的发病机制、病程及预后，增强病员对恢复疾病的信心。3.4对策与成效

（1）入院心理教育 本病发病突然、发展快，由于视力突然下降，活动受到限制，生活自理能力下降，给生活和工作带来很大影响，患者常表现为悲哀、恐惧等不稳定情绪。责任护士应针对这些特点，了解患者的心理状态，首先要做到热情接待患者，做好心理疏导，主动关心体贴、安慰和鼓励患者。并根据不同文化层次、不同的社会背景，向患者及家属宣传疾病知识，了解疾病预后，让他们了解治疗方法及注意事项，帮助他们解决困难，解除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，从而取得满意的疗效。

（2）术前体位指导 患者卧床休息，除必要检查外应避免活动，特别是眼球的活动，必要时可遮盖双眼，防止视网膜脱离进一步扩大而加重病情。根据裂孔位置，采取不同的体位，原则是使视网膜裂孔处于最低位。如裂孔位于上方者，取头低仰卧位；位于颞侧者取患侧卧位；位于下方者取头高半卧位；鼻侧者取健侧卧位。

（3）术前眼部检查 所有病人均应散瞳检查眼底，使用直接检眼镜，或用三面镜联合裂隙灯及眼球B超检查，进行裂孔定位，了解眼内情况是手术成功的必要前提。手术前1天做好个人的全身清洁卫生，如床上洗头、擦浴、更换干净衣裤等。手术当天做好手术眼的常规消毒，冲洗泪道、剪睫毛等，然后用无菌纱布遮盖术眼。术前用药：手术”

(4)术后体位指导 术后体位以裂孔处于最高位为原则。术后绝对卧床7～10天。双眼加压包扎，除保持头部固定外，四肢可适当活动，以不使头部受震动为原则，尽量照顾患者身体舒适，绝对禁止有震动性的突发动作，如打喷嚏、咳嗽、大声说话。注意术后起床时间，如下方裂孔7天可下床进行轻微活动；上方裂孔10～14天方可下床活动；裂孔较大的上方裂孔或多个裂孔位于不同象限，或玻璃体条索牵引明显以及独眼的病人，卧床时间可适当延长。最初起床的动作和下床活动要轻，先坐起后下地在床周围活动。大小便需陪人协助，以防晕倒。术后不要做剧烈动作，不提重物，防止已经复位的视网膜再度脱离。

(5)术后病情和生命体征的观察（1）术后应密切观察伤口出血及疼痛情况。若短时间内（1h内）包扎术眼的敷料全部被鲜血染湿（估计出血量在20ml以上），应立即报告医生，详细询问病人有无震动头部的动作，再进行相应的处理。若病人诉伤口疼痛，应估计疼痛的程度，酌情给予安慰，分散其注意力，必要时给予止痛剂，若伤口持续剧烈疼痛，超过术后24h，应考虑有无并发青光眼或眼内炎，并报告医生进行相应处理。（2）术后预防呕吐。出现呕吐时，要查明原因，按医嘱给予止吐剂，以防增高眼压，影响术眼康复。每4h测量一次生命体征并记录。（3）术后饮食。术后进食易消化、纤维素丰富、高营养、少渣、半流质食物，满足机体能量需要。（4）预防便秘。患者卧床时间长，肠蠕动相应减慢，容易引起便秘。指导患者多进食水果及含纤维素高的蔬菜，养成定时排便习惯，每天顺时针按摩腹部。以减少卧床期间的排便次数，保持大便通畅。（5）做好术后换药。注意无菌操作，动作要轻柔。滴眼药水时，注意查对，为避免患者眼球转动，先滴健眼，后滴患眼。且不要离眼球太高滴下，眼药水最好滴在内眼球结膜囊内。术后24h，一般可做第一次简单检查，以不过多干扰眼球为原则。术后7～14天，除去眼垫，先戴上小孔眼镜，使视野缩小，限制眼球活动，使脱离的视网膜贴附更牢固，防止再脱离。

(6)预防术后并发症（1）保持术眼敷料清洁干燥。开放滴眼药时严格执行无菌操作规程，防止术眼感染。必要时可戴防护眼罩，以防术眼碰撞受伤导致再次视网膜脱离。（2）观察术眼疼痛的时间、性质。如出现持续性眼痛及夜间加重者，要考虑硅胶环扎得是否过紧，并及时处理。疼痛时可按医嘱给予止痛剂，如伴有恶心、呕吐，可加用降压处理，并向病人解释，消除其紧张心理，有条件者可让病人听轻音乐等，以分散其注意力，减轻患者的烦躁，防止再次出现网膜脱离［2］。（3）积极防止呼吸道感染，防止咳嗽、打喷嚏。若出现打喷嚏，教病人用舌尖顶腭部抑制打喷嚏。（4）长时间俯卧位面向下可使患者眼部充血，导致血液循环障碍，眼睑水肿，甚至心慌、胸闷、呼吸困难。定时协助患者改变体位，使患者躯体得以休息，情绪得以放松。但改变体位时动作应缓慢，以免震动头部，再次出现视网膜脱离。（5）如发现角膜水肿、玻璃体积血，应嘱患者取半卧位，以使血液沉积于下方视网膜表面，减少对视力的影响。

(7)指导方法 通过讲解、示范、文字资料、图片、录像等方式，从出院前2～3天开始，由责任护士根据患者具体情况进行有计划、有针对性地指导，同时积极争取家属配合，并在患者离开病区前对指导效果进行评价，必要时重复进行。

(8)教育内容 指导对象包括病人及家属，尤其不能忽视对家属的指导。因其在出院后能代替医护人员对病人起协助和监督作用。1.饮食指导。宜食营养丰富、松软食物。多吃水果蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油炸食物，禁饮酒。2.用药指导。按医嘱按时、按量服药。如有两种以上滴眼剂则要交替使用，每次间隔15～20min以上，滴眼剂应放于阴凉避光处。3.清洁卫生。应从日常生活着手，指导病人不用不洁的手或手帕擦眼，避免烟熏、风沙及强光刺激。勿用手揉搓眼，保护眼睛，避免碰撞。洗头、洗澡勿长时间低头、用力抓挠，以免造成视网膜再次脱离。4.活动与休息。出院后1个月内应多卧床休息，避免头部震动，避免激烈活动；出院后3个月内，不要过多看书和看电视，以减少视疲劳，不宜参加重体力劳动和激烈运动，以防止眼部受伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。另外，须注意预防感冒，避免咳嗽。保持心情愉快、情绪稳定，注意劳逸结合。

(9)定期复查 出院1周回院复查，以后可以1～2个月复查1次。如果出现下列症状：视力突然下降、视物变形，应及时到医院检查。一只眼手术后，如果另一只眼出现闪辉、黑影、视物变形及视力下降时，应及时到医院检查，以排除该眼是否发生视网膜脱离。

3.5体会

要做好健康教育，使病员真正享受到人性化护理，首先应强化护理人员的服务意识，树立护理职业形象，其次应充分调动病员的主观能动性，科学指导病员的生活和治疗，最大限度的使病员掌握基本的健康知识。

致谢

首先，我要感谢我的导师，老师扎实的理论基础、丰富的实践经验、严谨的治学态度给予我莫大的启发和感染。本文无论从文章的构思到提纲制作，乃至论文写作、修改及完稿审定过程，老师都倾注大量的心血。

其次，我要感谢我的家人，特别是我的父母，他们给我的健康成长提供了一个良好的空间，教会我如何成为一个正直、善良的人。最后，我还要感谢我身边给我鼓励和支持的朋友。在这四年中，是你们让我的生活充实而有意义，在这里，我只想说：衷心的谢谢你们，我的朋友！

参考文献 张燕，黄建美，郭伟如，等.视网膜脱离患者的健康教育.广东医学，2004，25（10）：1233-1234.］

张承芳.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：223-253

第二篇：2013眼科健康教育工作总结

2013眼科健康教育工作总结

在院级、科级领导的重视和组织安排，以及全科医务人员的共同参与下，本的健康教育工作得以圆满完成。通过开展各种有计划、针对性强的健康教

育活动，使患者和家属能够更加深入明了地掌握与疾病相关的健康教育知识。最

终达到医患共同参与患者健康管理的良好目的。现将具体工作总结如下：

一．科主任、护士长对健康教育工作制定明确的计划和目标

科主任、护士长严格按照医院健康教育工作领导小组的要求，按照健康教育相关文件规定，认真做好相关组织与协调工作。由科主任担任组长，在科内成立健康教育管理小组，将健康教育的培训、宣传和社区服务的具体工作分别落实到各小组成员中去，使其形成一个完整的健康教育工作体系，确保了该项工作的顺利进行。

二．全科医务人员共同参与，将健康教育工作真正落实到日常工作中

健康教育工作是医疗过程中一项重要的工作内容，也是优质护理服务的重要

组成部分。全科医务人员对该项工作极为重视。通过对患者入院宣教、术前谈话、术后指导、出院指导等，使健康教育工作贯穿整个医疗过程。本着“以人为本” 的原则，针对不同文化基础的患者选择不同的教育形式，通过举例子，打比方，视频演示，模型展示等各种方法，使患者更加理解疾病的发生原因、诊治流程、检查目的、治疗方案和护理康复要点，让患者主动参与到对自己的健康管理中来。

三、积极完善科室健康教育的形式和内容，进一步加强健康教育能力建设

随着科技的发展和进步，信息的传递已经不再仅限于传统的口头交流和文

字叙述。为了更好地方便患者，使患者能够通过更广阔的途径获取所需知识，科

室在日常工作以外，还增加了很多形式新颖，内容丰富的健康教育活动。1.印发

白内障、糖尿病眼病等眼科常见疾病的宣传手册，放置于科室走道、护士站等，便于患者自行取阅。2.在“爱眼日”和节假日开展义诊活动，医务人员深入社区，宣传健康知识，提高全民的健康意识。3.充分利用医院提供的“病友资源中心”

平台，举办健康讲座，并对患者的疑问进行详细解答。4.通过对出院患者的电话

回访，动态地掌握患者的健康状态，并及时给予相应的健康指导，使患者在出院

后也能够方便得获取信息。5.做好公众网络信息交流平台，科室开通公共网站，安排相关技术人员维护，并有专人通过信息平台向公众提供眼保健及防治知识，收集资料的同时做好信息反馈工作。6.科室内部建立微信群，方便医务人员内部 的交流，使医务人员能够及时了解和共享先进的健康教育理念，并充分利用到对

患者的健康教育工作中。7.进一步加强医务人员的专科理论知识培训，通过外出

学习、院内培训、科内讲课等，巩固和加强医务人员的自身能力，为更好地服务

患者提供有效保障。

四．工作之余认真总结，及时发现存在问题并积极改正

由于目前科室年轻医护人员较多，健康保健知识及认识存在不足，我科计划

进一步加强全员学习，统一思想，提高专业知识。培养一支更加专业的健康教育

队伍，为提高全民健康意识，实现患者的“健康梦”保驾护航。

眼 科

2013年12月19日

第三篇：视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向

视网膜脱离巩膜扣带手术的历程与新动向

应海燕（综述）王方（校审）

200080，上海市，上海交通大学附属第一人民医院眼科

[摘要] 自1929年开始视网膜脱离手术治疗迅猛发展。其中，巩膜扣带术作为一项经典术式，广泛运用于治疗孔源性视网膜脱离，主要发展为三种手术：巩膜缩短术、巩膜外加压术和环扎术。近些年来，有关于治疗单纯性的孔源性视网膜脱离（PVR B-C），巩膜扣带术和玻璃体手术的临床随机对照研究发现，两种手术方式的视网膜复位率无明显差异；在早期视功能恢复中，巩膜扣带术组的患者优于初期玻璃体手术组的患者；术后增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的发生率，初期玻璃体手术组明显高于巩膜扣带术组。封闭裂孔是治疗孔源性视网膜脱离手术最基本的原则。选择创伤小，视网膜复位率高，预后佳，并发症低的手术是每一位视网膜脱离外科治疗医生任重而道远的责任。

[关键词] 视网膜脱离；巩膜扣带术；玻璃体手术；增生性玻璃体视网膜病变；视功能；视网膜复位率

上世纪初，视网膜脱离被认为是不治之症，直到1929年Gonin提出漏水的裂孔是导致视网膜脱离的原因。Gonin以后，对视网膜脱离的手术方法和材料进行了许多改进和发展，逐步形成了经典的巩膜外缩短术，巩膜外硅胶加压术和环扎术。70年代以后，随着玻切机以及各种眼内填充物的发明，玻璃体手术日益成熟，然而，在治疗孔源性视网膜脱离，应用得最广还是视网膜脱离巩膜扣带手术。

一，巩膜扣带术(scleral buckling)

巩膜扣带术的实质是在眼球壁上造成巩膜的向内压陷以顶压裂孔,缓解或消除玻璃体的牵拉,缩小玻璃体腔,促使脱离的视网膜神经上皮层与色素上皮层接触。

1.巩膜缩短术 1904年Müller 开始做全层巩膜缩短术，即切除一条巩膜后，再将两边的巩膜缝合，通过缩短巩膜，产生内陷凸嵴，使色素上皮能靠上脱离的视网膜。后来虽屡经改进，但缩短巩膜的地方始终没有针对视网膜裂孔，所以手术后效果并不理想。1953年我国的赵东生教授[1]发明裂孔直接定位法，将巩膜缩短作在视网膜裂孔处，使内陷凸嵴直接压在裂孔位置，手术治愈率明显提高。由于巩膜缩短术的关键是要求放出较多的视网膜下液才能使缩短的巩膜对位关闭，所以适用范围局限，手术费时且并发症较多，如眼球破裂，玻璃体视网膜嵌顿，术后继发性青光眼。另外，巩膜缩短难以压到整个裂孔，尤其是后缘，造成裂孔封闭不良，不能完全愈合，此时视网膜脱离复发率高。所以，逐步被巩膜加压术和环扎术取代，但是其在视网膜脱离手术发展的历史意义仍值得重视。

2.巩膜加压术

最早的巩膜加压术是1937年Jess开展的,他用纱布作为巩膜外加压物，使得眼球壁内陷，脱离的视网膜靠近脉络膜。50年代后逐渐形成了两种加压术，一种是Schepens和赵东生的层间巩膜电凝后的层间巩膜加压，植入材料有自身巩膜合异体组织如肋软骨、牛心包、阔筋膜、人工尼龙线等；另一种是Custodis的全层巩膜电凝裂孔和全层巩膜表面加压术，用缝线固定多聚酯加压块。1964年，Lincoff改良了Custodis的手术，发展为冷凝封闭视网膜裂孔和硅海绵直加压手术。

90年代后期，在国外一些著名视网膜外科治疗专家的积极推崇下，开始了视网膜不放液最小量节段性加压术，即“眼外最小量手术”。该术式包括三个要点： 冷凝封闭视网膜裂孔；针对每一个裂孔，在相对应的巩膜外安置硅海绵作垫式直加压；不放视网膜下液。眼外最小量手术具有手术创伤小，没有放液带来的并发症。Kreissig的一项前瞻性研究 [2]，观察了107例采用眼外最小量手术的患者，每位患者的随访超过15年，一次手术后视网膜复位达到93%，最终视网膜复位率为97%。国内童峰峰等人[3]对57只PVR

根据Kreissig的2次大型临床研究统计[2][6]，分析视网膜最小量眼外手术失败原因，初期失败原因主要是没有封闭漏水的裂孔(7.4%,5.6%)，即遗漏裂孔孔或是不适当的垫压。因此,提出最大量的术前视网膜检查才能带来最小量的手术。在裂孔区域有较多视网膜下液时,选择加大放射状垫压，以确保视网膜复位后裂孔落在加压嵴上。

为了进一步减少不放液最小量节段性垫压手术的创伤，国外一些视网膜外科治疗专家开始使用Lincoff-Kreissig球囊，对视网膜裂孔进行暂时性的加压，待裂孔封闭后，取出球囊，避免加压材料存留。球囊垫压有以下特点：①应用限于位于上方或下方的1个裂孔、或在一个钟点内的一组裂孔的视网膜脱离；②球囊不用缝线固定；③一周后取出球囊。取出球囊后，仅靠冷凝或光凝诱发的视网膜粘连来封闭裂孔，维持视网膜的复位，这时冷凝造成的粘连已经变得比自然视网膜间的粘连强4倍。该手术从眼外封闭裂孔，而且不再眼球壁上留下垫压物，把视网膜脱离最小量手术发挥到了极致。

该术式的优点是暂时的球囊垫压消除了感染，硅胶海绵的脱出，复视等节段垫压的并发症；不足之处是取出球囊后，裂孔再开以及无法长期缓解玻璃体对视网膜的牵拉。目前该项术式因为球囊材料问题未形成普及。

3．环扎术

在Gonin时代，有部分学者把对漏水裂孔区的治疗扩大为裂孔所在的整个象限，1931年Guist在相当于裂孔处创造了许多巩膜钻孔，并用氢氧化钾烧灼脉络膜，Lindner切除条形巩膜后用氢氧化钾烧灼脉络膜，Safer将一排打孔钉放置在裂孔后的半圆形区，将它们与透热电极相连，造成一个凝固的屏障。共同目的是在裂孔之后产生组织的炎症反应，通过视网膜粘连“屏障”，限制裂孔，保存后极部的视网膜。这种“屏障”学说逐渐被发展，1953年Schepens,1958年Arruga扩大成为放出视网膜下液的环扎手术。既可有效顶压裂孔,同时又能产生360°的持久环扎嵴,形成一个假的“锯齿缘”,同时具有封闭未查到的视网膜裂孔的优点,适用于多发裂孔性视网膜脱离和广泛的视网膜变性、未发现视网膜裂孔者、无晶状体眼视网膜脱离术同时行预防性环扎者。

然而，这种术式对眼球的干扰过大，如角膜表面形态改变，晶状体虹膜隔前移，高阶像[7][8 ,9]差的显著性增加，眼球变形，眼前段组织缺血和继发性青光眼视网膜和脉络膜的血循环受阻等并发症而影响视功能。另外，手术引起的组织炎症反应和硅胶的异物反应，导致纤维疤痕组织增生，疤痕组织包绕环扎带生长，紧紧“箍”牢眼球，给患者带来明显的眼部不适感。1996年，Lincoff开始对有环扎带的眼进行环扎带剪断，临床观察发现，环扎带剪断后

[10]血流受阻情况可以得到明显改善，术眼的搏动性血流量由原来对侧眼的49.2%变成85.6%。

二、巩膜扣带术（scleral buckling surgery SB）和玻璃体手术（primary pars plana vitrectomy PPV）治疗孔源性视网膜脱离

无论是节段巩膜外加压还是环形扣带，因为离不开硅胶，所以异物始终滞留的问题缺乏恰当的解决方法。为了减少硅胶植入，近年来，出现了一种玻璃体手术替代巩膜扣带术的倾向。Minihan等[11]报道1999年在英国有近2/3的孔源性视网膜脱离进行了玻璃体手术治疗。在台湾，首选玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离由1997年的47.3%增长为2005年的61.2%[12]。忽略非手术因素外，可用巩膜手术治疗的患者用玻璃体手术治疗，究竟预后如何？一些国外学者从术后二者的复位率和视功能进行了大型的多中心的临床随机对照研究。

1． SB和PPV治疗孔源性视网膜脱离（PVRB-C）的视网膜复位率比较

Tewari[13]（2003）报告巩膜扣带术组（SB组）的手术一次复位率达到70%；玻璃体手术组（PPV组）手术一次复位率为80%。Halberstadt[14](2005)发现 SB组和PPV组复位率为88.9%和82.13%,复位率相比无统计学意义。Azad[15](2007)SB组的手术一次复位率达到81%，PPV组手术一次复位率达到80%，两组最终复位率均为100%，在Kroiyama[16](2007)的临床随机对照观察中，SB组和PPV组的手术一次复位率均达到91%。

对于人工晶状体眼或无晶状体眼的视网膜脱离患者，Sharma[17]（2005）发现SB组和PPV组的手术最终复位率均为100%。同年，Brazitikos[18]报道SB组手术最终复位率为95%，PPV组是99%。Ahmadieh[19]（2005）报道的复位率分别是68.2%和62.2%。

这些临床研究表明，无论是有晶状体眼，还是无晶状体眼或是人工晶状体眼，SB手术和PPV手术的网膜复位率无明显差异。

2.SB手术和PPV手术术后最佳矫正视力（Best corrected visual acuity ,BCVA）(logMar)的比较

在Azad [15]对患者（术前SB组BCVA 1.48，PPV组1.78，p-value>0.05）的随访中发现，SB组的术后一周，BCVA即可达到0.78,而PPV组术后一周，BCVA=2，术后半年才达到0.6。Heimann[20](2008)对有晶状体眼和人工晶状体眼分组进行临床观察，发现在有晶体眼的视网膜脱离患者中，SB组的术后一年的视功能恢复明显优于PPV组（BCVA=0.33/0.48），而在人工晶体眼或无晶体眼组的患者中，这两种术式对视功能的恢复无明显差异。

3.SB手术和PPV手术术后术后PVR(proliferative vitreoretinopathy)发生率的比较

Azad [15]报道SB组的术后PVR发生率0，PPV组术后PVR发生率10%；Kroiyama [16]观察到SB组的术后PVR发生率4%，PPV组术后PVR发生率9%。SB组的术后PVR发生率明显低于PPV组。[21]Kreissig认为，采用最小的眼外的手术使得视网膜复位，可避免血房水屏障的破坏，阻止PVR的连续性。

[22]近年来，有关PPV手术的其他并发症报道屡见不鲜。Afrashi等报道了PPV手术治疗的患者中，7%的患者发生医源性裂孔，术中晶状体的损伤>9%和术后白内障的发展进程远远迅[23]猛于对侧眼。青光眼医生发现进行PPV手术的患者，术眼的眼内压明显高于对测眼，有68%

[24]人单侧术眼出现开角型青光眼。另外，还有国外学者观察到，部分接受PPV手术治疗的患

[25]者出现了眼肌麻痹，产生斜视，复视。

孔源性视网膜脱离的手术治疗经过了80年的变迁，各种手术方式交叉发展。玻璃体手术的高速发展促成了视网膜脱离手术从眼外到眼内转向的趋势。然而，无论何种术式，封闭漏水的裂孔仍然是视网膜脱离手术的一条经典原则。对于单纯性的孔源性视网膜脱离，视网膜脱离眼外手术的复位率与眼内手术相差无几，术后并发症少，术后早期视功能恢复佳，手术花费少，对手术设备要求低。由于玻璃体手术后高PVR发生率应严格掌握手术适应症。

参考文献

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第四篇：健康教育

蒋建豪同志的述职报告

尊敬的各位领导、亲爱的同志们：

您们好！

一年来，在区卫生管理办公室的正确领导下，在中心领导班子成员和同志们的共同关心、帮助下，我较好地完成了分管的各项工作，下面我分几个方面将一年来工作汇报如下：

一、个人的思想和学习方面

一年以来，我坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，积极参加党建知识的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，保持一名共产党员的本色。根据上级和中心的安排，认真学习有关卫生工作方面的方针、政策，围绕着中心改革发展的大局，积极推进人事制度改革和基本药物制度的严格执行，为中心的全面发展、提升做出贡献。

二、分管工作方面

工作中能够坚持原则，务求实效，能够经常听取职工对管理工作的意见，正确对待职工批评，接受职工评议。经常和分管科室的同志们谈心，交流思想和看法，自觉开展批评与自我批评。经常深入科室检查、督导工作，所分管科室各负其责，较好的完成了各项工作任务：

（一）公共卫生服务工作方面

一年多来，紧紧围绕争创江苏省示范社区卫生服务中心工作，带领公共卫生服务全体工作人员，外出参观学习先进经验。走进辖区居民家中，圆满完成计划免疫、卫生监督、健康教育、传染病防

治、儿童保健、妇女保健、突发卫生事件等居民基本健康信息资料的摸底、筛查、分析、分类、汇总，规范封存、备案入档（包括纸质档案、电子档案）工作。通过全中心工作人员大量辛苦地工作，2011年09月26日，顺利通过江苏省示范社区卫生服务中心评估专家组的严格验收。并于2011年12月2日予以公布。通过以创建带动促进日常工作的细化、优化、上台阶、上档次，逐步推进公共卫生工作在国家政策的指导下，使服务更加均等化，逐步改进服务质量、改善服务态度。突出卫生文化内涵建设，提高综合素养，为辖区居民提供及时、有效、无微不至契合实际地便捷服务。

（二）乡村一体化建设中的卫生服务站综合工作方面 紧紧围绕以基本药物制度改革为抓手，以公共卫生服务项目开展为核心，在国家当前医改和人事制度改革的大环境影响下，抓好卫生服务站的规范化、合理化建设。通过江苏省在岗乡村医生培训，提高乡村医生的学历和专业水平、服务技能和服务方法。2011年，通过学习获得中专学历证书人员39名。获准参加执业医师（乡镇级）全国考试38名。全年在岗医师各项业务和相关培训共有12场216人/次。对社区卫生服务站进行医疗、实施基本药物管理、新型农村合作医疗、公共卫生服务工作、环境卫生等综合业务检查每月一站一次。同时不间断检查基本药物执行，新型农村合作医疗业务开展情况。一年来，通过诸多措施，进一步加强了乡村一体化管理和综合建设。逐步形成了在中心统一管理下，镇、村联系更加紧密地大好局面。更加有利于公共卫生服务工作的全面开展，使辖区的居民

能够享受到更加贴近生活的健康服务。

（二）基本药物制度开展情况

2010年11月26日开发区推行基本药物制度启动会在我中心举行，我中心根据上级文件精神，成立领导小组、设立实施基本药物管理办公室，在12月01日，正式启动基本药物制度，一年多来，在恩华医药公司的托管下，坚持及时采购、及时入库、及时供应，尽最大限度保证临床用药，满足居民需求。较好的推动了这一制度的推行。

（四）后勤保障工作

在后勤管理工作方面，严格管理好水、电、通讯等设施的正常运转，为中心全面开展工作提供后勤保障。与物业公司签订保洁合同，严格监督，按时按要求做好中心公共场所的保洁工作。经过严格管理，营造了一个卫生、舒适的工作、就医环境。

一年来，在各项工作虽然取得了一定成绩，但是，管理工作仍然要不断加强，今后我不断加强管理方面的培训和学习，逐步提高管理水平。没有最好，只有更好。我将一如既往，在今后的工作中不断学习，不断进步，不断创新，与时俱进，敢于争先。把日常工作做实。把重点工作做好，把亮点工作做优。让群众满意、职工满意、政府满意。通过不懈努力，为开发区卫生事业的发展做出自己的不懈努力！

第五篇：健康教育专题

健康教育专题

乳腺疾病的预防和治疗（现场解答）

乳腺增生，但不知道怎么判断大小，好像是说把乳房整个抓起来的话，有可能因为把乳腺误认为增生而害怕，那么到底乳腺多大，我怎么觉得整个乳房都满是增生。

向主任：知道自己已经有乳腺增生，但不会做乳房的自查。增生本身就是一个慢性的改变，并不是说像肿瘤那样具体在哪一个小叶上，而是整个乳房的小叶都发生了改变，那么怎么判断大小呢？增生是没有大小之分的，因为它是乳房的慢性改变。所以她把整个乳房抓起来是不对的。

乳房的自查，是要把自己的整个手放松，自查的时间：最好是在月经干净后的一周内，这个时候做乳房检查最好，因为经过月经后，我们的乳房会变得松软，这个时候如果有问题，比如一些肿瘤就很容易发现。自查的方式：我们的手最好是要放松，然后用食指、中指、无名指的指肚来抚摸自己的乳房，可以转着圈的开始，比如说从外上开始→外下→内下→内上，把自己的整个乳房这样平着摸，感受一下能不能摸到胞块，有没有一粒一粒的小结节，如果有的话，都应该到医院检查看是不是长东西。乳腺的大小是因人而异的，就像人的个子一样，有的人个子高，有的人个子低，乳房也是这样有大有小，里面的腺泡基本上每个人每侧的乳房乳腺导管是15-20个，导管就像一个树干，它会分出来很多树枝，也就是分出来很多导管，树枝会长树叶，树叶就好像乳腺的小叶一样，有的人树叶长的多，有的人树叶长的少。如果有乳腺增生多半是发生在小的树枝和树叶上，所以从你的手诊上来区分乳腺增生的大小是不可能的，可以通过一些相应的检查来看你乳腺增生的程度。

医生说是双乳乳腺增生，左乳纤维腺瘤，应该怎么治疗，一定要手术吗？

向主任：已经诊断有乳腺增生，而且还有瘤，但是我觉得如果没有做病理性的诊断，就不能断定它是纤维腺瘤。纤维腺瘤是良性的肿瘤，所以往往有些医生会凭自己的经验说是纤维腺瘤，这个诊断最后还是要有一个病理性的检查来支持的。纤维腺瘤就是属于增生的一种疾病，只不过它是形成肿瘤了，不是弥漫性的改变，它是在一个位置局部的增生过度形成的肿瘤造成的，纤维腺瘤如果已经有胞膜了，保守治疗效果是很差的，要通过手术治疗。其实乳房的手术并不可怕，好多人都惧怕手术这两个字，一说到手术特别是在乳房这个位置，就感觉到很紧张，一个是怕乳房上面有斑痕影响到乳房的美丽，另外一想到手术就想到会出血，也怕对将来哺乳有影响。其实我们现在的乳房手术，除掉过去的传统方式，现在又有很多的方法。现在多的最多的应该是乳房是微创手术，它可以通过一个非常小的切口，大概2毫米的切口把乳房的肿瘤取出来。有一些人乳房里面发现了好几个肿瘤，如果是过去传统的方法可能就是要切好几个口，用微创就可以通过一个小小的口，同时把这几个肿瘤都取出来，所以说乳房的肿瘤手术，是目前所以外科手术中最小的一个手术，做完手术后休息就分钟你就可以会去了。而且微创手术有个特点：它不是缝线。所以就不存在换药，感染的可能性也非常低，愈合也非常快，恢复之后也看不出来什么痕迹，所以乳房的手术也没必要像过去那么紧张。

双侧乳腺增生，需注意什么？四年前做过附乳增生手术，单位体检彩超查出双侧乳腺增生，没有不良感觉和肿块。

向主任：附乳就是多长了两个乳房，我们正常的人都是胸前的一对乳房，但是大概有7%的人因为先天发育的异常，比别人多长了一对，这对乳房多长在腋下。这个朋友4年前就做过附乳增生的手术，说明那个时候附乳也有增生，附乳有增生你的乳腺也会伴有增生，但是这个朋友没有什么症状，没感觉也没症状，应该做个内分泌的检查，如果内分泌检查也是正常的，这样的乳腺增生就不需要进行治疗，在日常生活中，要保持生活的规律、心情的舒畅，不要劳累，另外一年定期的做一次内分泌检查就够了。乳腺增生的治疗是以定期检查为主。

乳腺癌切除手术后腋窝和锁骨上淋巴转移无转移，是否可能发生远处转移？需要做什么检查吗？

向主任：切除手术后，虽然没有发现腋窝和锁骨上淋巴转移，但是是否发生远处的转移需要一个相关的检查，乳腺癌最常转移的就是肺转移、肝转移、股转移、脑转移，所以要对这些地方做相关检查。这个朋友提供的信息比较笼统，乳腺癌切除后的病理检查结果是什么，切除后没有腋窝和锁骨上淋巴转移，我分析她的乳腺癌可能是二期早这样的程度，二期早的手术后，不知道有没有做过相关的化疗做了几个疗程，这个对将来有没有发生远处转移是非常重要的，如果没有做，还是建议赶紧做。我很佩服这种做了乳腺切除的朋友，她们都的非常的坚强，因为她们闯过这一关了，所以她们非常关心自己的手术愈后如何，因为这个存在一个隐私的问题，她可以直接给我打电话，我会很愿意给她更大的帮助。

请问乳房长毛是怎么回事呀？记得我从身体发育的时候就开始在乳晕四周长有毛，跟腋毛差不多黑，但是没有腋毛那么多，曾试过拔了但是还是会长，而且长得更黑了，请问有什么办法可以使它不再长毛呢？

向主任：这个问题确实困扰着很多女孩子，但是它并不仅仅是存在于乳房，因为它的根源不是在乳房而是在卵巢功能上，所以建议不光是要查乳房的功能，还要做一个性激素的测定，有的人内分泌失调，有的人患有多囊卵巢功能综合症，都有可能使乳晕周围的体毛增多，根源问题没有处理的话，你拔了也没有用，如果卵巢功能经过检查没有问题，再进行具体的治疗，可以到皮肤科做一些激光的处理。不要盲目的处理。

乳房的发育和乳腺增生有没有关系？能治疗吗？谢谢！

向主任：乳房的大小确实会因人而异，有的人大有的人小，有的人确实是发育不良。它们和乳腺增生是有关系的，越是乳房发育不良的人越容易发生增生、肿瘤、囊肿，所以建议她要做一个检查，看一下乳房大小是不是存在乳房发育不良的问题，如果有问题的话，都要做相应的治疗，这个也是可以治疗的。

请问乳腺增生到底能治好不？一般需要治疗多久才有效？

向主任：这个是大多数患有乳腺增生的人都想问的，因为乳腺增生是伴随月经而存在的疾病，什么时候绝经了才会有改善。治疗乳腺增生的目的是防癌，而不是彻底治好增生，因为旧的增生治好了，随着月经的到来，增生又会出现。所以治疗增生，并不是说把增生治好而是控制它的发展。治疗的时间要看增生的情况而决定。治病要治到根源，看内分泌是不是正常。内分泌的调节需要2到3个月，治疗贵在坚持。