养殖业保险理赔规程

第一篇：养殖业保险理赔规程

黑龙江省

养殖业保险理赔操作规程

第一章 目标原则

第一条 为进一步规范养殖业保险理赔工作、提高理赔质量，充分发挥养殖业保险的经济补偿职能，根据保监会《关于加强农业保险理赔管理工作的通知》等规章制度，制定本操作规程。

第二条 养殖业保险理赔要始终以保障投保养殖户的合法权益为根本出发点，贯彻“主动、迅速、科学、合理”的理赔原则，重合同、守信用，坚持依法合规经营，做到“定损到户”、“理赔到户”和“理赔结果公开”，赔案处理规范，确保赔款及时、足额支付给被保险人。

第三条 养殖业保险理赔应充分借助各级政府、涉农部门及农村基层组织的作用，依靠其网络、人员、技术、管理等服务农村方面的优势，提高养殖业保险理赔的科学性、合理性。

第二章 报案管理

第四条 各级机构应向广大投保养殖户告知报案方式和渠道，引导受灾养殖户及时报案，并保持报案、咨询、投诉渠道畅通、有效。

第五条 各级机构应加强养殖业保险报案管理，制定具体、有效的管控措施，严控业务系统外记录报案，规范分支机构转报案和非被保险人代报案流程，确保报案信息及时、完整、真实、准确录入业务系统。

第六条 各级机构接到报案后，应通过保单号码或被保险人名称或标的识别标码等信息查询出保单信息，询问并登记出险原因、出险时间、出险地点、出险经过、报损数量、报案人姓名、身份、联系电话等报案信息，在业务系统中生成报案记录。同时应告知被保险人保护好现场，并及时调度人员进行现场查勘。

第七条 发生重大疫情或损失较为严重的保险事故，应及时通知上级机构和政府有关部门。涉及再保险的，应根据再保险合同的约定及时通知再保险人，并视情况需要开展联合查勘。

第八条 各级机构应建立报案数据定期清理机制，提高数据质量。对于重复报案等无效报案，应在履行相应的审批程序后做报案注销处理。

第三章 查勘管理

第九条 各级机构应切实加强养殖业保险现场查勘工作，原则上应在接报案后48 小时内进行查勘。

第十条 各级机构应根据灾害种类和事故具体情况合理组织查勘工作，制定查勘方案，确保查勘科学、高效，服务规范、到位。第十一条 现场查勘时，要注意查明灾害发生的时间、地点、出险原因、受损标的、损失数量，以及有无不足数量投保、重复保险等情况，正确区分保险责任与非保险责任造成的损失。必要时，可向气象、畜牧等部门索取相关专业技术资料。确认属于保险责任后需要告知被保险人提供畜牧部门出具的证明资料。

第十二条 应注意做好调查取证工作，通过录音、录像、照相等方式全面、翔实记录体现查勘过程和损失情况的资料和数据。对于已确认的损失原因、损失程度等要形成书面记录，在查勘现场由查勘人员和养殖户共同签字。

第十三条 查勘过程中，应提示被保险人按照养殖业生产规范，采取有效措施开展抗灾减损工作。对于标的，要注销出险标的识别标码（耳标）或对出险标的进行标记；标的因病死亡的，要依据有关法律法规和保险合同的约定，提示并督促被保险人依法进行无害化处理。

第十四条 查勘工作结束后，应及时缮制查勘报告。查勘报告要对标的受损情况、事故原因以及保险责任是否成立等方面提出明确意见。对于需要二次或多次查勘的，应与被保险人协商确定下次查勘的时间。

第十五条 应根据案情特点，告知被保险人或投保人索赔程序及所需提供的索赔单证。

对于小额案件，应创造条件尽可能现场收齐相关单证资料，并对被保险人提交的单证进行初审，资料不全需要补充的，应一次性告知。

第四章 立案管理

第十七条 在初步查勘并确定保险责任后，应及时进行立案处理。立案时，应根据查勘情况在业务系统中准确填写出险原因和损失数量（包括死亡数量、扑杀数量）、受益养殖户户次等要素信息。对于一次事故有多个出险原因的，应对照事故证明，在保险责任范围内，选择录入最直接、最有效的致损原因。

第十八条 应逐案进行立案估损。立案后，应及时根据最新查勘定损情况调整估损金额，并在业务系统内保留相应的估损调整修改痕迹。

第十九条 对于立案后发现不属于保险责任、被保险人主动放弃索赔或误立案等情形的，应在履行相应的审批流程后进行拒赔、零赔付结案或立案注销处理。拒赔案件要理由充分、证据确凿，出具书面拒赔通知书，并注意向被保险人做好解释工作。

第二十条 应切实加强立案管理，明确规定各级机构或人员的立案及立案注销审核权限。超过规定的立案时限、立案金额或估损调整范围的，应履行相应的审批程序。原则上立案应由省级机构完成。

第五章 定损管理 第二十一条 应明确各级机构或人员的定损权限，损失金额超过规定处理权限的，应由上级参与或指导处理。

第二十二条 应根据查勘定损标准和规范，按照标的特点、损失范围、灾害种类、区域分布等具体情形科学选择定损时间和方式；通过清点数量、查阅账目等方式准确核定标的损失数量。

第二十三条 应详细记录清点损失数量、核定损失程度的方式方法、过程和结论，并保存相关的原始工作底稿，做到定损依据充分、结论准确合理。原始工作底稿应取得相关养殖业技术人员、被保险人（或被保险人代表）的签字认可。对于由被保险人代表签字的，要对被保险人代表做好解释说明工作，并告知其应对其他被保险人的宣传解释义务，以确保定损过程公开、公正、公平。对于集体投保业务应做到“理赔信息公开”，在确定分户标的损失后，应做好理赔损失清单，并以村或组为单位进行公示。公示地点选择村（组）中较为明显的区域，如村委会公告栏、宣传栏等。公示内容应结合当地实际情况，将分户标的损失清单中主要信息予以公示，公示期限原则上不得少于7天。公示后，如养殖户反馈损失金额或具体信息不准确，应及时沟通核对，并取得一致意见。要将公示情况通过拍照、录像等留存。

第二十四条 应建立分级抽样复核机制，加强对定损工作的事中控制，确保定损科学合理。分级复核应制定合理的比例，确保复核的效果。经复核后的原始定损结果是保险理赔的关键资料，不得修改、隐匿或非法销毁。

第六章 理算管理

第二十五条 应在查勘定损结束且索赔资料收齐后，及时根据保险合同约定和查勘定损结果，准确计算保险赔款。集体投保业务，一次事故涉及多户损失的，应形成到户的分户理算清单。

第二十六条 为确定损失原因、损失程度、损失数量而聘请专业机构、人员所发生的鉴定、公估、检验等费用，应按保险企业会计准则和保险监管部门相关监管要求规范列支，并取得合法有效的凭据。

第二十七条 对于存在扑杀、不足数量保险、重复保险、保险金额低于或高于标的实际价值等特殊情况的案件，应按相关法律法规和保险合同的约定处理。

第二十八条 涉及再保险业务的，原保险公司应按照再保险方案和合同的约定，明确再保险人应承担的比例或超赔部分的赔偿金额，及时向再保险人报送理赔情况。

第二十九条 根据具体情况，对于损失金额高、社会影响大，保险责任已经明确，但因客观原因一时难以确定最终赔款金额的案件，在保险金额范围内，按照能够确定的损失和及时恢复生产的需要，预付部分赔款。预付赔款原则上应支付给被保险人。

第七章 核赔管理

第三十条 应明确各级机构或人员的核赔权限，超过规定的核赔金额的，应报上级审批。

第三十一条 核赔人员应通过查阅报案记录、索赔申请、事故证明、查勘报告、定损清单、损失照片等资料，核实出险时间、报案时间、出险地点、出险原因，受损标的名称、损失数量、损失程度等要素，核定保险责任认定是否准确，查勘定损过程是否规范，定损结果是否合理、赔款计算是否准确、赔案单证是否完备、付款对象是否准确，并签署核赔意见。

第八章 赔款支付管理

第三十二条 应确保理赔结果公开，赔款及时、足额支付到户。杜绝通过虚假赔案退回代缴保费或返还财政保费补贴资金，杜绝任何形式的截留、挪用养殖业保险赔款的行为。

第三十三条 集体投保业务，或一次事故涉及多个被保险人损失的，保险公司应缮制分户的理赔公示表，通过集体投保的组织者，在各行政村或组中较为明显的区域，将拟支付的被保险人姓名、保险标的、投保数量、损失数量、损失程度和赔款金额以及保险公司联系电话等信息进行公示，公示期原则上不得少于7 日。赔款公示后，如有被保险人反馈不同意见，保险公司应进行核实，并将核实的结果告知被保险人；经核查情况属实的，应对理算结果进行相应调整。公示现场应进行拍照或录像。

第三十四条 应在与被保险人达成赔偿协议后10日内支付赔款。采取集体投保方式的，应在取得经被保险人签字认可的分户理算清单后，在10 日内支付赔款。如由他人代签，应告知被保险人本人，注明“×××（代）”，不得模仿他人签字。

第三十五条 支付养殖业保险赔款原则上实行“零现金转账直赔到户”，通过被保险人银行账户（卡）或者“一卡通”财政补贴专户支付赔款，确保将保险赔款足额发放到被保险人手中。对于确需以现场集中兑付赔款方式支付现金的，应经保险公司省级以上机构批准，并将集中兑付的现场影像或照片作为必备的理赔资料留存归档。对于确因有关配套措施不完善难以实现转账支付的，应将有关情况报总公司批准，并由分公司将涉及的保险分支机构情况和相应的管理措施向当地保监局备案。以银行转账方式支付赔款，应取得银行有效支付凭证（银行回单）或银行有效证明；通过政府部门财政专户、农信社等途径间接转账到被保险人账户的，应取得分户支付清单回执或有效证明（加盖转账机构公章），且转账到户时间根据实际情况确定，一般不得超过7 个工作日；以现金形式支付赔款，应由被保险人或被保险人授权委托人在赔款支付清单或赔款收据上签字或以其他方式确认。

第三十六条 应建立养殖业保险理赔工作客户回访机制，在支付赔款后一个月内，应对一定比例的被保险人（原则上不低于获得保险赔款被保险人的1%）实际收到赔款的情况进行回访，回访记录应妥善保管。

第三十七条 涉及联保或共保的案件，从联、从共方保险公司应根据共保协议约定的条件和时间，将应分摊的赔款划拨回主联、主共方保险公司。

第九章 结案归档管理

第三十八条 赔案经核赔通过后，对于具备结案条件的案件，保险公司应进行结案处理。同一赔案涉及多次赔付的，在案件未全部处理完毕前，不应结案。

第三十九条 结案后，应将赔案材料及时归档，妥善保管。一个保单项下一次事故应生成一个赔案号，案卷材料可一案一卷或一案多卷。

第四十条 归档形式包括电子档案和纸质档案两类。已实现电子化储存和流转的电子单证，可不再打印；被保险人提供的索赔资料及有关证明等纸质单证材料应妥善汇集保管，按赔案号装订成卷。

第四十一条 对于以村（组）为单位投保的业务，当发生大范围灾害时，因涉及赔案数量众多，多案共用部分单证材料，如气象证明、专家鉴定、理赔报告等，可视情况以县（灾害涉及多个乡镇时）或以乡镇（灾害仅涉及一个乡镇的多个村时）为单位将共用材料原件统一保管在其中一笔赔案案卷中，其他赔案留存复印件或电子文档，并以索引形式附清单注明所有与之对应的赔案号；同时，在相对应的其他赔案中，也应注明留存共用单证原件的赔案号。

第四十二条 基本赔案材料包括：

1、保单抄件/保险凭证、集体投保的分户清单（均可为系统存储的电子数据）；

2、索赔申请书（应由被保险人填写）；

3、保险标的损失清单（可为系统存储的电子数据）；

4、现场查勘报告及原始工作底稿；

5、相关技术鉴定材料或定损标准（如有，应由具有鉴定资质的机构或养殖业技术人员出具）；

6、出险证明材料（气象证明应由县级以上气象部门出具的证明或发布的公共信息为准；牲畜死亡证明应由畜牧兽医站或具有畜牧兽医部门颁发行医资格证书的兽医出具）；

7、能清晰反映标的受损情况及拍摄日期的现场照片（可为系统存储的电子数据）；

8、赔款计算书及理算清单（可为系统存储的电子数据）；

9、赔款凭据或转账凭证；

10、公示现场照片及反馈材料（可为系统存储的电子数据）。

第十章 大灾理赔管理

第四十三条 保险事故属于大灾或巨灾的，应及时编制、维护大灾编码，并在对应的赔案中录入。

“大灾”是指一个或者多个区域在同一时间段内发生大范围灾害事故，多个被保险人养殖业保险标的损失大于500万元人民币；“巨灾”是指一个或者多个区域在同一时间段内发生大范围灾害事故，多个被保险人养殖业保险标的损失大于2000万元人民币。

第四十四条 发生大范围灾害时，应充分发挥养殖业保险基层服务网络体系作用，借助乡镇或村级的农村基层组织、人员初步了解、统计受灾原因及报损数量后，集中报案。可根据被保险人或养殖业保险基层服务网点报告的损失情况，采用抽查或重点查勘的方式进行查勘核损。

第四十五条 各分公司应建立大灾的应急预案，总公司养殖业保险大灾应急预案另行规定。

发生大灾事故或重大损失时，各级机构要启动相应级别的应急预案，要注意统一理赔原则和理赔标准，必要时调派人员赴灾区现场指导参与理赔工作。同时，各机构之间要加强协调沟通，并争取各级政府涉农部门及有关科技部门的支持和帮助。要及时向上级机构报告疫情发生、蔓延、控制情况及政府扑杀措施，并附上疫情进展的相关材料。

第十一章 资源保障

第四十六条 应加强养殖业保险理赔信息系统建设，实现理赔全流程系统管理，强化理赔数据与承保、再保、财务数据的对接，加强对出险原因、损失数量、损失金额等基础数据质量的管理，不断提高数据管理水平和统计分析水平。

第四十七条 应配置满足养殖业保险理赔服务需要的人员、设备、工具和经费资源，加强对理赔人员的培训与管理，确保理赔工作人员熟悉业务、举止文明、行为规范。

第四十八条 应不断完善养殖业保险基层服务体系，积极构建养殖业保险理赔外部专家网络。对于技术性较强的案件，可聘请外部专家或技术人员参与灾因鉴定和损失确定，由专家出具鉴定意见并签字确认。聘请养殖业专家参与鉴定损失的，应按事先与其签订合作协议，确定工作事项、工作要求和费用支付标准；事后应对专家工作质量进行评价。各乡镇、村（组）参与养殖业保险理赔服务的一般人员（如参与查勘定损服务的工作人员），可给予相应的工作费用或劳务费。

第四十九条 应根据养殖业生产规律和灾害特点，配合政府有关部门开展养殖业保险标的的防灾防损工作，必要时可量力而行适当承担部分防灾防损费用。防灾防损费是指为防止保险事故发生，对保险标的实施防灾防损措施所发生的费用支出。各级机构应按照国家有关财务政策事前对养殖业保险防灾费制定具体的制度，明确支付范围、支付方式、支付流程和支付渠道，做到“严格管理、比例控制、规范列支、专款专用”，并跟踪费用使用情况，做好防灾费使用效果的评估工作。支付防灾防损费用时，应明确用途，采取转账方式支付，并取得合法凭据。

第五十条 应着力提升理赔管理的技术含量，综合利用先进的养殖业技术、现代信息技术、遥感测绘技术、网络结算手段等科技成果，提高理赔工作的质量和效率。

第五十一条 应建立健全养殖业保险理赔工作的投诉处理机制，受理投诉机构应为保险公司市级（含）以上机构。受理机构应详细登记接诉及办理情况。

第五十二条 应建立健全养殖业保险理赔的内部稽核制度，将养殖业保险理赔制度执行落实情况、理赔案件的真实性、赔款支付情况、防灾防损费用使用情况作为检查重点。对检查发现的虚假赔案，截留、挪用养殖业保险理赔资金等问题要进行处罚；对发现的涉及其他组织的问题，要向相关部门报告；对涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关查处。

第十二章 其它

第五十三条 本《操作规程》所描述的理赔流程为一般案件普遍采用的理赔流程。对于小额案件，可以将查勘、立案、定损、理算等一系列流程整合，一次性完成理赔工作。

附件：养殖业保险理赔流程 附件：

第二篇：森林综合保险理赔规程

森林综合保险项目理赔操作规程

（草稿）

第一章

总则

第一条 为了扎实推进森林综合保险工作，根据相关保险方案、保费补贴、操作细则等规定，结合森林综合保险标的实际情况，制定本规程。

第二条 森林综合保险项目相关工作适用本规程。

第二章

保险条件

第三条 保险人在收取保险费的同时，应履行相关保险责任和服务义务。

1、保险标的：凡生长和管理正常的商品林和公益林。

2、保险金额：以亩为单位，每亩保险金额按保险林木再植及管护至郁闭成林的平均成本确定。

总保险金额等于投保林地面积乘以每亩保险金额。

3、保险费率。

4、保险期限：一年。

5、保险责任：在保险期间内，由于条款中载明的保险责任造成保险林木死亡或推定死亡的。

在保险期间内,为了防止和减少保险责任直接对保险标的的危害，采取必要的、合理的施救措施而导致的保险标的死亡或推定死亡的，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。

第三章 理赔工作要求和流程

第四条 理赔工作原则：理赔工作坚持主动、迅速、科学、合理的工作原则，做到“定损到户、理赔到户”，严格按照保险条款履行赔偿责任，诚实守信，实事求是，操作便捷，及时主动的提供优质、高效、快速的理赔服务。

第五条 出险报案

保险人应公布统一的报案电话，全年365天24小时接受报案；在接到客户出险报案后，通过保单号码或被保险人（分户）名称等信息查询出保单信息，询问并记录出险原因、出险时间、出险地点、出险经过、报损数量（亩）、报损金额、报案人姓名、身份、联系电话等报案信息，在业务系统中生成报案记录和报案服务单，同时告知被保险人保护好现场、并及时通知或调度查勘管理岗安排现场查勘。

第六条 查勘定损

查勘人员应第一时间对保险信息进行审核，包括保单信息、出险日期是否在保险期间、出险原因是否属于保险责任范围、是否已交费等等，确认后应携带必备的查勘工具赴出险位臵进行现场查勘。

由于保险人保险责任损失认定的专业技术和力量不足，保险人可以委托国家相关技术部门为森林保险事故发生后查勘受灾面积和确定损失程度的技术参考部门，保险人协助被保险人做好收集事故现场的影像资料及有关实物证据等工作。保险人与被保险人双方对保险责任、查勘技术、损失面积、损失程度和估损金额有异议无法达成一致的，双方可协商共同委托第三方公估机构予以认定，公估费用由保险人支付。

保险标的在保险期间内发生灾害事故，一时难以确定是否死亡的，保险人与被保险人双方协商设立观察期，观察期的时间由承保公司与林业等技术部门协商确定，但最长不超过8个月。观察期结束后进行二次查勘，以观察期后的定损结论为依据计算赔偿。

第七条 收集单证

被保险人索赔需提交完整的索赔单证，保险人应一次性告知被保险人所需单证项目，并要求被保险人在告知单签字确认，所需单证包括：

（一）保险单正本、投保清单、保险凭证；

（二）出险通知书和损失清单；

（三）其它相关技术资料；

（四）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（五）保险标的遭受损失后，法律、行政法规对受损的保险标的的处理有规定的，还应提供受损保险标的已依法处理的证据或证明材料。索赔单证中，森林火灾索赔应提供政府相关部门开具的火灾证明，森林有害生物造成的灾害索赔应提供森林病虫害防治检疫部门开具的灾害证明，其他自然灾害索赔应提供当地气象部门开具的灾害证明。

第八条 单证审核

赔案资料由保险人收集、审核。在被保险人按照约定的索赔清单提交索赔资料5个工作日内，保险人还需被保险人提供相关证明资料的，须向被保险人提出补充资料清单。超过期限视为索赔资料齐全，保险人不得以索赔单证不全为由拒赔或延长理赔期限。对不属于保险责任的，保险人应在接到被保险人赔偿申请后5个工作日内向其发出《拒赔通知书》。

第九条 预付赔款

发生重大保险事故后（定损金额超过100万元），经查勘属于保险责任的，但暂无法确定树木死亡比例的，由被保险人书面申请，经政府林业部门确认后，保险人根据估计保险损失金额的50%预付赔款。

第十条 赔款支付

案件核赔通过后，保险公司应及时进行赔款支付相关工作。在取得被保险人签字确认后，涉及多个农户损失的，应在取得经被保险人签字认可的分户理算清单后，在10 日内支付赔款，确保赔款及时、足额支付到户。如由他人代签，应告知被保险人本人，注明“×××（代）”，不得模仿他人签字。杜绝通过虚假赔案退回代缴保费或返还财政保费补贴资金，杜绝任何形式的截留、挪用农业保险赔款的行为。

第十一条 保险公司确保理赔结果公开，赔款及时、足额支付。对于理赔支付结果，应该在被保险人所在地进行公示，公示内容包括所属林业局、保险标的、投保数量、损失数量、损失程度和赔款金额以及保险公司联系电话等信息，公示期不少于 7日。赔款公示后，如有被保险人反馈不同意见，保险公司应积极进行核实，并将核实的结果告知被保险人；经核查情况属实的，应对理算结果进行相应调整。公示现场进行拍照或录像。

第十二条 理赔回访。省级公司客服部门在支付赔款后一个月内，应对一定比例的被保险人（原则上不低于获得保险赔款被保险人的 3%）集中进行回访。

（一）回访内容。受访人姓名、受访人与被保险人的关系、联系电话号码、被保险人今年是否得到森林保险的理赔款了、被保险人今年的赔款总额是多少、理赔是否公示、理赔款确认表是否签字确认、被保险人是否提供卡折信息等内容。

（二）对一些特殊情况以及大户应该现场回访，对一些林户代表以及基层林业组织反应的情况及时处理。对于回访中，客户反应的问题应分类处理，给予详细解答；对于客户反应的问题属实的，应给予解决处理；对于存在虚假理赔、骗取理赔款、截留挪用的，要追回理赔款。涉嫌犯罪的，依法移交司法机关处理。

（三）省级公司根据回访电话接通率、农户知情率、赔款准确度、农户满意率等指标作为评价、考核各地市级公司的依据。

第十三条 归档

案件结束后，保险人要及时做好案件材料的归档工作，装订成册，妥善保管，包括投保资料、承保资料、理赔资料等相关材料以备审核和查阅。

第四章 附则

第十四条 省级公司按照以上规程开展森林综合保险业务。

如有地方政府、监管部门的规定与本指引有冲突的，按照当地政府和监管部门的规定。

第三篇：保险理赔材料

保险理赔材料

1、意外门诊：

病历（每次登记）发票

2、意外住院：

（1）诊断证明（盖章）

（2）发票复印件

（3）药费清单

（4）出院记录

（5）（病案首页）外县、外省医院

（6）农村合作医疗结算单（盖章）3疾病住院：

（1）诊断证明（盖章）

（2）发票复印件

（3）药费清单

（4）出院记录

（5）农合结算清单（盖章）

4、共同材料：

（1）学生户口簿复印件

（2）学生保险单复印件

（3）家长（一方）身份证正反面、户口簿复印件

（4）家长邮政储蓄银行活期存折复印件

黄泥小学

2013年9月

第四篇：养殖业保险管理办法

阳光农业相互保险公司

养殖业保险管理办法

第一章 总 则

第一条 为贯彻实施公司“抓农、带财、强企”总体的发展战略，坚持以农险立司，按照“稳中求进，进中求好”的发展要求，进一步抓好养殖业保险，特制定本办法。

第二条 本办法对现行的养殖险相关规章制度以合规为原则、以业务流程为主线，以流程顺畅为标准、以做实做规范为目的，本办法适用于公司养殖险业务展业与管理。

第二章 机构与人员

第三条 总公司。设立养殖险管理部，负责制定并实施公司养殖险业务发展规划；协调与沟通省部级财政扶持政策；研究制定养殖险规章制度，规范业务流程,探索研究养殖业保险理论；监督、指导分支公司养殖险工作，养殖险管理部设总经理岗、承保岗、理赔岗、综合内勤岗。

第四条 分支公司。凡开展养殖险的，可在农险业务部增设一名副经理，专职管理养殖险，根据业务规模设置岗位，配备养殖险专（兼）职人员。负责贯彻执行公司养殖险发展规划，协调与沟通县（市）级财政扶持政策；执行总公司各项养殖险制度；监督、指导县支机构开展养殖险业务。

第五条 县支机构。凡开展养殖险的，按阳光发[2010]15号和阳光发[2011]33号文件精神，根据业务规模设置岗位,配备养殖险专（兼）职人员。负责辖区内养殖险业务的具体工作。

第六条 养殖险系列工作人员的调配，由业务管理部门提出需求报总公司，由总公司人力资源管理部统一考核调配；养殖险业务人员岗位培训由业务管理部门提出培训计划，由人力资源管理部统一组织实施。

第三章 费用管理

第七条 养殖险展业费用管理，实行预算管理，执行《公司预算编制方案》，分为：固定费用、可变动费用（理赔费用、承保费用）。

第八条 购买查勘防护用品列支理赔费用中的低值易耗品，本着“节约、效用”的原则采购查勘防护用品，并有专人保管。

第九条 加大科技含量高、标的跟踪管控效果好的设施投入，用于道德风险防范，提高承保质量。

第十条 养殖险展业代办费用于支付代理机构的代办费用。控制在全口径保费收入的4%以内，分支公司不得变相列支，不得提高代办费支付标准，必须银行转账支付。

第四章 展业范围

第十一条 本办法称养殖险业务特指政策性养殖险业务。开展政策性养殖险业务必须在各级政府同意支付财政补贴，养殖户自愿参保的前提下进行。险种为：奶牛养殖保险和能繁母猪养殖保险。

第十二条 垦区业务，在风险可控的前提下，实现应保尽保；县（市）业务，在风险可控的前提下，以养殖大户（存栏30头以上的）为主，逐步扩大规模。

第十三条 积极争取国家财政补贴政策的支持，开展国家新增财政补贴险种试点。如：育肥猪养殖保险等。

第五章 保险责任与责任免除

第十四条 保险责任。在保险期限内，保险标的因重大疾病、自然灾害、意外事故导致死亡的，保险人负责赔偿。

第十五条 责任免除。下列原因造成保险标的死亡，保险人不负责赔偿。

（一）投保人或被保险人及家庭成员、饲养人员的故意行为及他人的恶意破坏行为；

（二）在观察期内患重大疾病及正常淘汰宰杀；

（三）其它不属于保险责任范围内的死亡。

第六章 保险金额与保费

第十六条 保险金额实行报批制，以分支公司辖区内奶牛市场价值的70%确定保险金额，报总公司审批。奶牛保险金额4000-8000元/头，能繁母猪保险金额1000元/头。

第十七条 奶牛保险基础费率8%，能繁母猪保险费率6%。当死亡率高于现行费率时，根据保监会“费率要与承担的风险责任相匹配”（保监发〔2011〕17号）的要求，各级机构要组织力量对死亡率进行调研，积累数据向监管部门申请提升费率。

第十八条 垦区能繁母猪保费中央财政补贴80%，养殖户承担20%；奶牛保费中央财政补贴80%，养殖户承担20%（以国家政策为准）。

第十九条 县市能繁母猪保费中央财政补贴50%，省级财政补贴20%，县市财政补贴10%，投保人（龙头企业、合作经济组织）承担20%；奶牛保费中央财政补贴50%，省级财政补贴25%，县市财政补贴5%，投保人（龙头企业、合作经济组织）承担20%（以国家政策为准）。

第七章 承保管理

第二十条 承保管理是保险人与养殖户对保险标的签订保险合同的过程，由公司业务管理系统支持。包括：承保准备、投保管理、验标管理、核保出单管理、保单批改、保费补贴申请、承保质量分析等。

第二十一条 承保准备包括：承保人员培训；保险资源调查；任务指标分解；财政补贴确认；保险宣传；投保单证用纸分发等。

第二十二条 投保管理包括：养殖户和保险人告知义务；组织养殖户填写投保明细并签字；收取养殖户交纳的保险费；出具保费收据；初审养殖户投保信息等。

第二十三条 验标管理。实行二级验标制，即县支机构全面验标和分支公司抽测验标。县支机构会同畜牧兽医管理部门对已填写养殖业保险投保单的保险标的进行100%验标；分支公司抽测验标比例不低于30%。

第二十四条 核保出单管理。总公司及分支公司进行系统三级核保。

一、二级核保权限授权分支公司，总公司根据分支公司业务管控能力对核保权限进行动态管理，决定是否进行三级核保。

审核通过，批准出单；审核不通过的，及时反馈县支机构，及时通知投保人并说明理由。县支机构打印保险单、保险凭证，经办人在保险单、保险凭证上加盖业务专用章。

第二十五条 保单批改。保险单签发后，在保险单有效期内保险事项若有变更，被保险人应事先书面通知保险人，并及时办理保单批改申请手续。

第二十六条 保费补贴申请。总公司申请中央及省级财政保费补贴；县支机构申请县级财政保费补贴。

第二十七条 承保质量分析。每季度末，分支公司应对本季度承保情况进行综合评价及下一季度的展业计划，形成书面报告，上报总公司。

第二十八条 防灾减灾。积极密切与畜牧兽医管理部门配合，构建保防联合体系；建立客户巡访制度；实施包片包点制。

第八章 理赔管理

第二十九条理赔管理是保险人在保险标的发生保险责任死亡后履行保险合同的过程，公司业务管理系统支持。包括报案管理、查勘管理、立案管理、定损和理算管理、核赔管理、结案管理、专项赔案处理程序等。

第三十条 当保险标的发生保险责任内的死亡，养殖户应当及时拨打“400-735-5555”报案，纳入呼叫中心系统管理，24小时内完成系统报案。

第三十一条 查勘管理。现场查勘执行双人、分级现场查勘,现场查勘率达到100%;现场查勘分三级：一级查勘为县支机构查勘，二级查勘为分支公司，三级查勘为总公司，二、三级查勘实行权限内查勘。现场查勘员可直接与被保险人完成标的做估损金额确认。

第三十二条 立案管理。经现场查勘属于保险责任内的死亡，分支公司应在48小时内完成立案登记。特殊案件延迟立案，需经总公司审核批准。

第三十三条 定损理算管理。县支机构根据分支公司立案审核后进行定损录入，赔款计算书录入，系统生成并打印赔款计算书，复核后上报分支公司审批。

第三十四 核赔管理。总公司及分支公司进行系统三级核赔。

一、二级核赔核赔权限授权分支公司，总公司根据分支公司业务管控能力对核赔权限进行动态管理，决定是否进行三级核赔。

第三十五条 赔款发放与结案管理。分支公司财务部收到业务部的“赔款计算书”、“赔款支付明细表”，核对一致后实行卡折发放理赔款。结案周期（从报案到结案所用时间）实行业务系统限时管控，不得超过25天。

第三十六条 残值处理。当保险标的发生非疫病死亡的，按着畜牧兽医部门的相关规定处理，残值有利用价值的应从赔款中扣除残值。残值价值与保户协商可参考奶牛1000-2000元/头、能繁母猪200-300元/头计算。当保险标的发生疫病死亡，按国家相关规定执行，进行无害化处理。

第三十七条 专项赔案需经公司养殖险理赔委员会研究通过。专项赔案特指疑难赔案、拒赔案件、注销案件、捕杀案件。

（一）疑难赔案由业务部门负责派专人进行调查，合规法律部提供法律援助。

（二）拒赔案件要严格依据条款有关规定处理。向被保险人明确说明原因，做好解释工作。按规定权限填写“拒赔案件报告书”报上级部门审批。

（三）注销案件。对超过保险期限、不属于保险责任、超过索赔时效的赔案，应及时予以注销。填写《注销案件审批表》，经上级主管部门审批通过后注销。

（四）捕杀案件。对发生疫情的捕杀案件，理赔计算时，应扣除政府捕杀补偿款，报上级管理部门审批。

第三十八条 公司养殖险理赔委员会由总公司领导及相关部门的人员组成；分支公司养殖险理赔委员会由分支公司领导及相关部门的人员组成。养殖险委员会办公室设在业务部门，负责日常事务管理。

第九章 档案管理

第三十九条 养殖险业务档案分为承保档案和理赔档案。承保档案和理赔档案由分支公司统一保管，实行专人专柜存放。分为汇总卷和明细卷，汇总卷和明细卷又分为纸制文档和电子文档。

第十章 奖惩政策

第四十条 养殖险业务绩效考核纳入公司考核系统，执行公司考核方案。

第四十一条 根据养殖险业务发展战略，可制定单项奖惩政策，经公司审批同意后执行。第四十二条 对弄虚作假，制造虚假案件进行骗保、骗赔的责任人按公司相关规章制度处理。第十一章 其它

第四十三条 被保险人与保险人发生争议时，应本着实事求是的原则协商解决。双方不能达成协议时，可提交公司理赔委员会处理。

第四十四条 本办法由阳光农业相互保险公司养殖险管理部负责解释。

释义

本办法涉及下列名词时，适用下列释义：

县支机构：包括支公司、保险社、营销服务部。

代理机构：指经中国保监会核准后取得保险代理许可证，根据保险人的委托，向保险人收取保险代理手续费，在保险人授权的范围内代理保险业务的单位。

第五篇：2019保险理赔工作总结

2019保险理赔工作总结范文

★工作总结频道为大家整理的2019保险理赔工作总结范文，供大家阅读参考。更多阅读请查看本站工作总结频道。

一、围绕目标，落实计划，紧抓业务工作

1、计划落实早、措施实

XX年初，我司经理室就针对xx地区保险市场变化及XX年全年保费收入情况进行综合分析，将上级公司下达我司的各项指标进行层层分解，把计划分解成月计划，月月盘点、月月落实，有效的保证了对计划落实情况及时的进行监控和调整。

在制定全年任务时充分考虑险种结构优化和业务承保质量，进一步明确了考核办法，把综合赔付率作为年终测评的重要数据。

2、抢占车险市场，加大新工程、新项目的拓展力度，坚决的丢弃“垃圾保费”

今年来，我们把稳固车险和企业财产保险，拓展新车市场和新工程新项目作为业务工作的重中之重，在抓业务数量的基础上，坚决的丢弃屡保屡亏的“垃圾”业务

一是确保续保业务及时回笼，我们要求各业务部门按月上报续保业务台帐，由经理室督促考核，并要求提前介入公关。一旦出现脱报，马上在全司公布，其他人员可以参与竞争，从而巩固了原有业务，大大减少了业务的流失，保证了主要险种的市场份额占有率。二是与地方政府有关部门建立联系网络，提前获悉新上

项目、新上工程名录，并和交警部门、汽车销售商建立友好合作关系，请他们帮助我们收集、提供新车信息，对潜在的新业务、新市场做到心中有数，充分把握市场主动，填补了因竞争等客观原因带来的业务不稳定因素。三是已失业务不放弃。我们不仅对XX年业务台账做到笔笔清晰，并要求业务内勤把XX年展业过程中流失的业务列出明细，并分解到相关部门，要求加大公关力度，找出脱保原因，确属停产企业、转卖报废车辆的，由经办人提供确切证明；属竞争流失的，我们决不消极退出，而是主动进攻，上门听取意见和建议，改善服务手段，逐个突破，全面争取回流。四是大小齐抓，能保则保。因为企业改制、转产、资金等因素对企业财产保险形成了较大的冲击，加之竞争等因素，使的展业难度和展业成本大大增加。针对这些情况，我们充分动员，统一思想，上下形成合力，迎难而上。做到责任到人，对保费在5万元以上的实行分管经理介入，共同公关。

3、在竞争中求生存，在竞争中促发展。

xx地区现有10家（中国财保、中国人寿、太平洋产险、太平洋寿险、中华产险、平安产险、平安寿险、天安产险、华邦代理、汇丰代理）经营财产保险业务和短期健康险业务的保险公司、营销部、代理公司，另已发现1家公司（大地产险）在我县争夺业务，而xx地区人口少，企业规模小，我司面对外部竞争所带来的业务压力，保持沉着冷静，客观面对现实情况寻求对策，与竞争对手们展开了一场品牌战、服务战：一是做好地方政府主要领

导工作。公司经理室多次向县委、县政府主要领导汇报工作，突出汇报我司是如何加大对xx地方经济建设支持力度，是如何围绕地方政府中心开展工作的，我司积极参与了全民创业调研活动，与县领导一道走访个体、私营经济企业，不仅使县委、县政府对我司热心参与地方政府工作表示满意，还对我司正确调整业务发展方向，向中小企业提供保险保障，主动服务于他们，给予肯定。真实的让县委、县政府感到人保财险公司是真心为地方政府服务的，是值得扶持、信赖和帮助的，从而对我司工作给予了很大地倾斜。二是深入老客户企业，在客户企业中聘请信息员、联络员，并从其他保险企业抢挖业务尖子加盟我司，赢得“回流”业务，使其他保险公司的工作处于被动状态。三是服务更加人性化、亲密化，公司经理室成员年初就对县属各大系统骨干企业实行划块包干，进行了多次回访，请他们对我司工作提出意见和建议，这一举措得到了企业的充分肯定，他们认为公司领导主动登门是人保财险的优质服务的充分体现，使客户对我司更加信任。四是要求所有中层干部走出办公室，对所有中小企业必须亲自上门拜访，对所有新保客户必须当面解释条款并承诺服务项目，与企业进行不断的联络，实行零距离接触，只要客户需要必须随叫随到，提供各方面服务。五是按照向社会服务承诺和行业禁令，严格内部管控，以理赔和承保两大服务部门为切入口，全面提高公司整体服务水平。