上海少儿医保和住院基金详解

第一篇：上海少儿医保和住院基金详解

上海少儿医保和住院基金详解

上海市少儿住院基金

1.上海少儿住院基金是何机构

上海少儿住院基金是由市红十字会、市教育委员会、市卫生局联合举办的一项非盈利性的互助共济的社会公益事业。少儿住院基金为因病、伤住院的孩子按规定支付部分医疗费用，以减轻病孩家庭经济负担，有利于少年儿童的健康成长和社会的稳定。

2.少儿住院基金的特点

* 不以盈利为目的的社会公益事业

* 收费低、保障程度高

* 结算手续方便

* 已经患病的孩子也能参加

* 大病专科门诊也可由基金按规定支付费用

3.参加少儿住院基金的对象

* 凡中小学校（含中专、技校、职校、特殊学校）在册的学生

* 具有本市常住户口（含有效期一年以上的居住证）的学龄前儿童（0-5周岁）

* 具有本市常住户口持有残疾人证的18周岁以下未入学少年儿童

* 符合条件的“外来媳妇”学龄前儿童

* 经区教育行政部门认可的进城务工就业农民子女为主学校的学生

4.少儿住院基金的收费标准是多少

参加者按学年收费（当年9月1日至次年8月31日）

* 0-5周岁 60元/学年

* 6-18周岁 50元/学年

* 未入学残疾少儿 60元/学年

5.如何办理少儿住院基金参加手续

* 中小学生、幼儿园儿童每年9月份由学校统一办理

* 0－5周岁学龄前儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理

* 18周岁以下的未入学残疾少年儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理

* 新生儿满月后30天内到所属街道、镇医院办理

6.参加少儿住院基金享有何种待遇

参加者一旦因病、伤住院，凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明单：

* 入院时可免交50％住院预付金。

* 每次住院所发生的超过起付标准部分医疗费用（标准参照医保政策），由少儿住院基金支付50％。

起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。起付标准以下（含起付标准）的费用基金不予支付。

* 对白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤患儿出院后的专科门诊治疗费用，以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用，暂不设起付标准，少儿住院基金按规定支付50％，凭“大病专科门诊就医记录册”办理支付手续。专科门诊应在原住院医院治疗，并限于一所医院。

* 每人每学年最高累计支付金额为10万元。

7.下列费用，不属少儿住院基金支付范围：

（1）挂号、伙食、陪客和观察室、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房和社会办医的费用。

（2）未在规定的划区定点医疗单位住院医疗的费用。

（3）市卫生局、市医疗保险局和市少儿住院基金规定应当自理的费用。

（4）自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故所发生的费用。

（5）因参与违法活动造成伤残所发生的治疗费用。

8.住院须知

（1）划区定点

参加者因病、伤住院须遵守划区定点医疗的规定。即必须在患儿户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院住院治疗。不在规定的医疗单位住院的费用，少儿住院基金不予支付。急诊可在全市定点医院范围内就近住院。

（嘉定区少儿基金定点医院有14所：区中心医院、区中医医院、区精神卫生中心、区妇幼保健院、南翔医院、安亭医院、工业区地段医院、徐行镇卫生院、马陆镇卫生院、外冈镇卫生院、黄渡镇卫生院、安亭镇卫生院、江桥镇卫生院、华亭镇卫生院。）

（2）缴验两证

参加者在办理住院手续时，应缴验本人有效医疗证和经办单位出具的住院结算证明单，可免交50%预付金，出院时属基金承担部分，家长不必支付，由医院直接向区、县少儿住院基金管理办公室申请结算。

（3）转诊办法

参加者因病、伤情需转上海市三级医院住院治疗（转入的医院必须是少儿住院基金定点医院），需由本区二级医院出具经医院医务科（医保办）盖章的转院证。

上海少儿医保

1.哪些人员可以参加少儿学生基本医保制度？

参加少儿学生基本医保制度的对象（简称“保障对象”）是：①具有上海市户籍，年龄在18周岁以下的人员。②具有上海市户籍，年龄在18周岁至20周岁，在各类中等学校（含高中、中专、技校、职校和特殊学校）就读的在册学生。③具有上海市户籍，年龄在20周岁以下的复读生等。

2.哪些人员可参照参加少儿学生基本医保制度？

具体是：①经上海市人事部门批准，持有《上海市居住证》的来沪工作人员的适龄子女。②符合上海市公安部门的有关规定，父母一方是上海市户籍，目前尚未报入上海市户籍的学龄前婴幼儿。

3.参加少儿学生基本医保制度的对象可以享受哪些医疗保障待遇？ 保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊（简称“门诊大病”）医疗费用，由保障基金支付50%。

4.少儿学生基本医保制度如何筹资、由谁经办？

按现有制度，中小学生和婴幼儿可享受职工家属劳保医疗待遇，由于机关、企事业单位的职工医疗保险已实行社会统筹，因此少儿学生基本医保制度所需资金也改由政府统一筹集。上海市医疗保险局负责少儿学生基本医保制度专项资金的具体管理。

为方便少儿学生参保和医疗费的审核报销，上海市医疗保险局将具体操作事务委托给市红十字会少儿医疗基金办公室统一经办。

5.如何为保障对象办理登记手续？

少儿学生基本医保制度年度为当年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度为保障对象办理登记手续：①中小学在校学生、托幼机构在册幼儿，由所在学校、托幼机构负责集体办理登记手续。②未入托婴幼儿、辍学人员、在外省市长期居住或就读的人员，请到户籍所在的街道(乡镇)医疗机构办理登记手续。③新生儿，请监护人到户籍所在的街道(乡镇)医疗机构办理登记手续。

办理登记手续时需出示上海市户口簿或《上海市居住证》等相关证明。

6.保障对象就医看病有何规定？ 保障对象就医看病主要规定如下：

(1)住院医疗实行划区定点。保障对象应在户籍或学校所在地的定点医疗机构住院就医。需转诊治疗的，要办理转院手续。发生急诊的，可在上海市定点医疗机构急诊住院就医。

(2)门诊大病医疗限定在原住院医疗机构进行。保障对象需到区县少儿医疗基金办公室办理门诊大病医疗登记手续。需转诊治疗的，请到区县红十字会少儿医疗基金办公室办理转院手续。

保障对象在外省市居住或就读的，可在当地选择2所定点医疗机构住院就医。在外省市临时居住的，可在当地医疗机构急诊住院就医。

7.保障对象如何报销医疗费？

少儿学生基本医保制度实施初期作为过渡期。保障对象发生的医疗费，先由个人现金支付全部费用后，在3个月内，凭上海市户口簿或《上海市居住证》、病史资料及医疗费收据等，到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。

过渡期后，保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费，将由医院记账结算。

8.哪些费用不属于少儿学生基本医保制度报销范围？

①在国外或者境外发生的医疗费用。②在非定点医疗机构发生的住院或门诊大病医疗费用。③不符合少儿学生基本医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等相关规定的医疗费用。9.保障对象能继续享受原家属劳保、合作医疗待遇吗？

原享受家属劳保待遇的保障对象，享受少儿学生基本医疗保障待遇后，其家属劳保中的住院和门诊大病医疗费不再重复享受，一般门急诊医疗费用仍按家属劳保有关规定执行。

参加农村合作医疗的保障对象，享受少儿学生基本医疗保障待遇后，合作医疗的住院和门诊大病医疗费也不再重复享受，一般门急诊医疗费用仍按合作医疗有关规定执行。

10.保障对象享受少儿学生基本医疗保障待遇后，如何继续参加红十字会少儿住院医疗互助基金？

上海市红十字会、市教委、市卫生局举办的少儿住院医疗互助基金是少儿学生基本医保制度的重要补充，实施少儿学生基本医保制度后，政府鼓励保障对象继续参加市红十字会等举办的少儿住院医疗互助基金。政府有关部门将推动并通过必要资助，使少儿住院医疗互助基金达到全面覆盖。凡参加少儿住院医疗互助基金的对象，发生的住院和门诊大病医疗费，先由少儿学生基本医疗保障基金报销一半，其余医疗费用由少儿住院医疗互助基金给予支付。

根据从2008年1月1日起实施《上海市城镇居民医疗保险试行办法》，中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇，不享受门急诊医疗待遇。现在纳入居民医保后，可以享受门急诊医疗待遇，中小学生和婴幼儿的筹资标准是每人每年260元，其中个人缴费60元。

根据《上海市城镇居民医疗保险试行办法》规定，居民医保的等级缴费期是每年10月1日至12月20日，次年享受相应居民医保待遇。由于办法出台之日已经过了缴费期，今年登记缴费时间将延长至2008年3月20日。新生儿、新报入本市户籍人员，可以中途参保，至所在街道办理即可。中小学生和婴幼儿门急诊医疗可以在本市医保定点医疗机构就近就医；住院仍按现行的划区（县）定点、按需转诊办法就医

第二篇：办理少儿医保住院须知

儿童参加住院医疗保险须知

一、在园在校学生参保办法

学生（监护人）在学校将学生基本资料申报成功后，学生（监护人）方可在个人网上申报系统中申报。

二、缴费标准及缴费方式

1、已成功申请并提交有效的深圳市计生部门提供的计生证明的参保人，财政补贴200元/年，个人实际缴费174元/年；未能提供计生部门的计生证明的参保人，不享受财政补贴，374元/年全部由其家庭负担。

2、缴费方式：按学（当年的9月份至次年的8月份）缴费，每年收一次，在参保人或监护人的存折中扣取。今年9月20日至10月30日期间申报的参保人，11月份统一托收本学年（9月份至次年8月份共12个月的）医疗保险费。

三、参保流程

（一）学校统计在册学生信息（身份证号）上传给社保机构；

（二）已上交幼儿身份证号码的家长，申请参保的学生或监护人登录：网页中的“学生医保网上申报”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“

一、少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保”，输入身份证查询本人资料，资料不准确的向学校反映，由学校予以更正；资料准确的予以确认参保申请，并打印或填写《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》（以下简称《登记表》）。

（三）参加少儿医保应提供的材料：

1、受理《登记表》、2、参保人的户口本或身份证、及参保人与监护人的关系证明或参保人的出生证明、3、市公安局认可的第二代身份证照相点的数码相片回执（回执上注明姓名与证件号）、4、监护人的银行存折、5、监护人的身份证、户口本、或有效的港澳台外籍人员的有效证件（永久性证件）；

6、如监护人是军人，必须验有效的军人证件原件，并提供驻深部门的证明；

7、深圳计生部门开具的生育证明原件（注：除计生证外所有证件需复印件，一式一份）。

四、门诊就医绑定医疗机构

参保人员的普通门诊应在选定的定点医疗机构就医，未选定定点医疗机构的不能享受医疗保险门诊待遇。

未满14周的少儿：家庭有上网条件的，可以登录市社保局网站中的少年儿童及大学生申报系统选择本市一家定点医院（含二级以下医疗机构）作为绑定医疗点；没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。

医院与社康的范围及名称可在社保局网站查询：

绑定社康后1个月内不得变动。

五、参保人员的医疗保险待遇、就医、转诊按《深圳市社会医疗保险办法》中住院医疗保险的规定执行。

六、市社保局网站、网上申报网站及咨询电话

1、市社保局网站：

2、网上申报网站：网页中的“学生医保网上申报 ”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的 “

一、少儿医疗保险个人网上申报系统”

3、网上申报网站：网页中的“学生医保网上申报 ”中的“少年儿童及大学生网上申报 ”

4、咨询电话：96888

第三篇：上海医保住院报销流程

上海医保住院报销流程

上海医保报销流程如下：

1.持《上海市医疗保险手册》(蓝本)到选定医院或开放医院(A类,中医,专科等)就医;

2,医院根据病情需要开具住院通知书;

3,医院确认患者单位是否足额缴费;

4,个人交纳部分住院预付金,办理住院手续;

5,根据患者病情需要填写《特殊检查,治疗,贵重药品审批表》(自费项目协议书);

6,办理出院手续时,医疗与个人结清自费和自负部分金额;

7,基本医疗保险报销金额报销金额由医院与区医保中心结算.如果是市外转诊申请及住院医疗的费用报销 情况如下：

1,所需资料：

(1)身份证或社会保障卡的原件;

(2)财政,税务统一医疗机构住院收费收据原件;

(3)医院电脑打印的住院费用明细清单原件;

(4)疾病诊断证明书原件;

(5)出院小结原件及复印件;

(6)《上海市参保职工市外转诊申请表》原件及复印件;

(7)如代办则提供代办人身份证原件.2,申请人首先按以下规定办理申请市外转诊手续：

(1)市三级医院副主任以上医师提出申请,经医务科长审核,院长签字同意;

(2)所属社会保险经办机构的医疗保险待遇审核部门核准.3,申请人经批准到市外就医诊治的,其医药费由个人垫付,出院后凭所需资料到本市医保经办机构报销.4,申请人带齐所需资料到社保经办机构报销,资料齐全,符合条件的,即时办理.5,注意事项

(1)申请市外转诊的只能到省一级定点医院就诊.(2)转院住院时间超过60天的,须凭住院病情简介到社保基金管理中心医保科办理延期手续.

第四篇：少儿医保

少儿医保

关于2011城镇居民基本医疗保险少年儿童参（续）保缴费的提醒公告

各位同学：

根据《杭州市基本医疗保障办法》有关规定，2011年6月17日至9月15日办理2011城镇居民基本医疗保险少年儿童参（续）保缴费手续。请有需要为小孩办理少儿医保的，请在规定时间去指定地点办理，具体内容如下：

一、缴费标准

少年儿童每人缴纳150元，政府补贴每人250元。其中孤儿、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》、二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的少年儿童免缴。

二、参（续）保所需资料

（一）续保

已参加上一城居医保的少年儿童，凭本人《杭州市基本医疗保险证历本》或户口簿办理续保缴费手续。

（二）首次参保1、18周岁以下的本市区户籍少年儿童，凭本人户口簿（原件和复印件）以及一寸近照一张办理参保缴费手续。

2、18周岁以上，但仍在本市区中小学校就读的本市区户籍学生，凭学校的学籍证明或学生证、本人户口簿（原件和复印件）以及一寸近照一张办理参保缴费手续。

3、非本市区户籍，在本市区就读，且其父母一方已参加本市区社会保险的中小学生，凭学校的学籍证明或学生证、本人户口簿（原件和复印件）和一寸近照一张办理参保缴费手续（办理时需审核其父母的社会保险参保情况）。

4、非本市区户籍，其父母一方已参加本市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童，凭本人户口簿（原件和复印件）以及一寸近照一张办理参保缴费手续（办理时需审核其父母的医疗保险参保情况）。

符合免缴条件的参保少儿，应同时携带相关证明和证件（原件和复印件）。

三、参（续）保办理地点

1、市区各街道（镇）劳动保障站；

2、市、区医保经办机构；

3、钱江新城“市民之家”医保窗口。

四、其他

符合参保条件，但未在规定时限内办理2011城居医保少年儿童参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保的，允许在当补办参（续）保缴费手续，但必须自缴费满6个月后方可享受该结算内剩余月份的医保待遇，当剩余月份不足6个月的，其等待期将顺延至下一结算，等待期满且已正常办理下一结算续保手续的，方可享受下一结算剩余月份的医保待遇。

杭州劳动保障咨询专线：12333

第五篇：少儿医保

办理时间： 每年 9 月

在统一办理期限（9月份）之后办理的，除特殊原因外，需自申办之日起度过三个月的等待期，比如12月份来办理，那么1－3月是等待期，4月1日 缴费，从4月1日开始计算。办理地点：、深圳市在校学生、幼儿园孩子：由学校、幼儿园统一办理参保和缴费手续；、深圳户籍的未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童：由其父母或其他法定监护人到市社保机构办理参保和缴费手续，社区居委会可以代办参保和缴费手续。、深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保和缴费手续，办理参保时应提供参保人户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。

办理少儿医保需提供的资料：、参保少儿的出生证、户口本、身份证、独生子女证（或计划生育证）、复印件（验原件）2、监护人户口本、身份证、银行存折复印件（验原件）、参保少儿须提供深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆数码照回执，并签上名及少儿身份证号（0---3 岁儿童不用提供）。

办理少儿医保特别提示：、新生儿(深户)须在出生后两个月内办理参保手续，方可以从出生之月起享受少儿医保待遇，否则须有 3 个月等待期，即自申请后第 4 个月才能享受少儿医保待遇。、0---3 岁幼儿参保不需要提供数码照回执，但必须提供出生证号，并尽快提供身份证号录入后，少儿医疗保险证才能使用。、没有在规定的每年 9 月和新生儿出生后两个月内办理参保的，需从申报参保的当月起 3 个月后，从第四个月起托收少人医保费，托收当月起可享受待遇（学校申请除外）4、少儿及监护人所提供的申报材料复印件全部使用 A4 纸复印件。