医保住院管理办法

第一篇：医保住院管理办法

住院医保病人管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特制定以下管理办法，提示临床各相关部门切实做好以下工作：

1、医保患者入院，即收取并保留社保卡、身份证复印件；要核对、验证收治病人情况，身份证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的病人，病区需通知患者或家属第二天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

2、严格把握入院指针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

3、严格控制参保病人的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与病人或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

4、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

5、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

6、应严格掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

7、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

8、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材

料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

9、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保办联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

10、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保办审批同意后的项目表留存保管。

11、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

12、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。

13、与我院有协议的外地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。病人出院后，将全套资料带回外地报销。

14、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

本管理办法最终解释权在医保办。以上管理办法请各科室严格执行，并管好科室的实习医生和进修医生，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室承担责任。

医保科

2012年5月23日星期三

第二篇：医保住院管理办法

扎煤公司总医院 住院医保病人管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据满洲里市医保局的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特制定以下管理办法。

1、医保患者入院，住院处收取并保留社保卡和城镇居民医保证；要认真核对收治的病人与医保卡是否相符。

2、对急诊住院或未带医保卡（医保证）的病人，住院处需通知患者或家属第二天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保科，由医保科上报所属医保局处理。

4、严格把握入院指征，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、交通事故、职工工伤等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

5、严格控制参保病人的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与病人或家属沟通并记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

6、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

7、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方，开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

8、应严格掌握出入院标准，实行宿床制。凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

9、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强医保在院病员管理，病员不准请假外出。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

10、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，自备药在医嘱上标明。有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保局检查。

11、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保科联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

12、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保局不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保局及医院医保科审批同意的申请单交医保科留存保管。

13、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如床位费、麻醉、手术、医技等科室费用；

14、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室负责解释说明并做更改。

15、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细

解释。如有不详之处与医保科联系。医护人员要加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

以上管理办法请各科室严格执行，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室或个人承担责任。

医保科

2015年

第三篇：医保住院报销须知

医保住院报销须知

[导读]：以下是介绍住院治疗用医保报销时需要注意的几点，包括医保报销的范围、必须携带本人身份证及医保卡等等。

[摘要]以下是介绍住院治疗用医保报销时需要注意的几点，包括医保报销的范围、必须携带本人身份证及医保卡等等。

梁先生在医院检查发现鼻子里面长了个息肉，医生建议住院手术治疗。打听了一下，据说全麻的话，大概需要一万多的费用。不过有朋友告诉他，住院的费用，一般医保可以报销80%以上，也就是说，如果住院及手术费用12000元的话，他大概只要自己出2、3000块就可以了。不过多方打听，却没有人能说清楚要办些什么手续，到底怎么才能报销。只有先带上行李到医院再说，医院应该有人知道吧！必须带本人的身份证和医保卡

住的是中山一院，来到医院，先要去交费。到交费窗口，发现原来中山一院的住院交费这里已经有非常明确的介绍。无需办理任何特别的手续，但交费时必须首先出示您的医保卡。同时需要出示您本人的身份证，否则将不能享受医保待遇。办理手续后，医院和医保中心会自动根据您的账单进行结算，不需要您进行其他申请。看来医保报销还是非常人性化，非常简便的。

梁先生提着住院行李，到交费窗口才发现自己没带身份证，没办法，只能回家跑一趟，下午再办了。小提示：发生这种事情，应该向住院部的楼层护士打个招呼。

如何您是急症病人，一下子找不到医保卡和身份证，怎么办?不用担心，更不用因为找不到医保卡而耽误病情。根据有关规定，急症病人可以在三天内补办医保手续。不过仍然建议大家注意保管医保卡及密码，以免急需时因此而添乱。医保报销的范围

医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。超出目录范围的项目，您必须自行支付，称为自费项目。而在目录上，部分项目的报销比例会有所不同。但您不需要过分担心，只要您办理入院手续时已经出示医保卡，根据有关规定，医生在开医保范围外的药品、检查等前，必须征求您的同意，并获得您的签字授权。

同样的，门诊挂号时也应该出示医保卡，否则医生开出了医保目录外的自费项目，您是不可以用医保卡个人账户进行支付的。

如果您是急症病人，需要补办手续的，请向医生声明您是医保参保人。

如果您并不在乎钱，且对医保目录上的药品或项目有保留，期望使用自费药物或治疗的，也请向医生声明，否则医生会尽量给你开可报销的项目。提示：医保的报销范围仅限于住院期间及费用及出院带药物的费用。之前的门诊检查和治疗费用是不能报销的。而出院后的检查及治疗费用也是不能报销的。所以，建议：

1、如果您经过初步检查，已经确定要住院的话，尽量不要在门诊做过量的检查和治疗，尽快入院，入院后再详细检查和治疗。只有住院期间的检查和治疗才会报销。

2、尽管医保条例对出院的标准和带药的标准有规范。但如果可能，应该尽量在院内治疗，尽量不要因为其他原因主动提前出院。出院时，如果可能，应该请医生尽量多开几天的药物。出来后的复诊就不再享受报销的待遇了。

第四篇：医保住院管理

医保住院管理

1、医保病人住院，在护士站的住院一览表上必须设置参保人员住院标识，医保病人入住超标准病床时应经本人或家属同意。

2、住院期间的用药处方仅限开当日用药量，若需使用乙类药品或自费药品，必须征得病人及家属的同意并签字，不得将乙类药品串换为甲类药品记账，不得将自费药品串换为药品目录内药品记帐。

3、防止发生大额处方、重复检查、延长住院、分解诊疗、服务收费等过度利用医疗服务行为。

4、合理应用大型医疗设备检查，CT、核磁、彩超等检查阳性率应>50%。住院期间使用大型医疗设备检查，单项检查费超过100元，必须经医保中心审批。

5、单项治疗费超过300元，必须经医保中心审批。•

6、病人使用单支(瓶)药品费用超过100元，必须经医保中心审批。

7、医保病人住院必须使用医保专用三联处方和三联记帐单，医保处方和记帐单必须单独存放，妥善保管。•

8、对住院病人的用药、诊疗情况实行一日清单制，一日清单必须经病人或家属签字确认。

9、住院期间，病人不准“挂床”住院。如发现“挂床”住院，其病人的费用由医院全部负担。

10、及时为符合出院标准的参保人员办理出院手续，不得无故延长住院时间。

11、参保人员出院时，在住院处结算，医保收费人员必须就医疗费用报销情况向参保人员或家属做以明白、准确的说明，在住院费用结算单上病人或家属要签字以示确认。

第五篇：医保住院证明版本

证明

兹有我单位职工同志，现因患病 于年月日在XXXXXXXXX院住院 治疗，该同志今年已缴纳职工医疗保险。特此证明。

单位名称：年月日