关于住院医保费用上传问题的情况说明

第一篇：关于住院医保费用上传问题的情况说明

隆昌县妇幼保健院

关于住院医保费用上传问题的情况说明

县医保局：

2011年8月30日我院对住院病人张梁、曾宇菲、郭烊君等人的住院医保费用上传金额与医院金额不等的问题进行检查，检查结果如下：

张梁，住院号33323，上传医保费用合计803.68元，医院费用合计605.40元，两方相差198.32元；郭烊君，住院号33908，上传医保费用合计866.06，医院费用合计729.60元，两方相差136.44元；曾宇菲，住院号33499，上传医保费用合计1630.48，医院费用合计1608元，两方相差22.48元；经查实上属问题均为医院HIS系统医保程序在处理负数后未标记已处理过的负数费用，因此再次处理负数时，造成出现医院端负数费用未抵消便上传医保的情况。我院已责令天运公司对医院医保处理程序进行了完善，并反复测试，避免再次出现该问题。

隆昌县妇保健院二○一一年九月二十七日

第二篇：关于学生医保相关问题说明

关于学生医保相关问题的说明

1、学生在校期间，锦州市内居民医保定点医院发生的住院费用可以报销，门诊不予报销。住院时本人持医保卡、本住院，直接在医院结算不需另外报销。

2、家住外地的学生:为就诊方便回家乡所在地医院住院的，在锦州市二级甲等以上医院看病后由此家医院开治疗证明，转家乡所在地公立医院以自费住院，个人全款垫付，出院后材料交学校医保办统一办理报销事宜。

3、寒暑假期间，外地学生可在家乡所在地公立医院就医，自费住院，报销需开学回学校交校医保办统一办理。

注：寒暑假时间严格按照教育部每年发布的时间为准，此时间段内符合报销条件给予报销。请注意查看每年寒暑假之前校园网通知。

4、在外地实习的学生，实习所在地发生住院费用经学校开具实习证明（渤大开）可以正常报销，报销材料交校医保办统一办理。

5、非教育部法定假日期间外地发生住院医疗费用，发生危及生命的疾病按急诊相关手续，经急诊鉴定符合的给予报销，材料交校医保办统一办理。

6、在锦州市内发生的疾病，如需转外地治疗，需经锦州市三级甲等医院转诊方可到外地住院治疗，费用需全款个人垫付，回来后材料交校医保统一办理。

报销材料包括：

住院病志复印件（加盖医院公章）；

住院收据原件；

住院费用明细（加盖医院公章）；

医保卡；

锦州三级甲等医院开转诊证明（非教育部法定寒暑假期间在锦州市以外医院住院的）；外地实习的需实习证明；

学生证1张、复印件2张。

7、办理报销学生需在劳动局开户行锦州银行巾帼支行开一个活期存折（地址：马家十字路口道北）。

8、校医保办公室联系电话：5***43

第三篇：关于我院医保费用超标的说明

关于我院省医保总费用超标的说明

湖南省社会保障局医保中心：

2015结算，我院省医保总费用超标30余万，就其原因及改进办法，我们认真地做了总结及分析并进行说明如下：

一、超标原因：

1、我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院在周边的影响日益增大，门诊及住院人数增加较快。由于我院是康复专科医院，对中风后康复治疗有一定优势，所以慢性病患者尤其是中风患者的增加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院与上级多家医院建立了双向转诊协议，由上级医院转入我院进行康复治疗的患者逐渐增多。

3、我院住院病人平均72.6岁，其中80岁以上的患者占26%以上，老年患者基础疾病、并发症多，病情复杂迁延难愈，所以住院日延长，造成费用升高。其中较为突出的是：

①刘拔华，男，84岁，“蛛网膜下腔出血、脑血肿、高血压3级、冠心病、脑外伤后遗症、低蛋白血症、前列腺增生、脑萎缩、脑白质病、肺部感染”患者，予以单唾液酸四己神经节苷酯营养神经、脑心通胶囊护心、奥拉西坦护脑、美托洛尔改善心肌重构配合电针、偏瘫肢体综合训练、中医定向透药等康复综合治疗。该患者实际住院335天，发生费用共140645.31元； ②胡自省，男，大面积脑梗死、心脏瓣膜病（心脏扩大、陈发性心房纤颤、心功能Ⅲ级）、消化道出血（应激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、低蛋白血症等患者，实际住院211天，予以加强护理、改善心脑微循环营养脑细胞（单唾液酸四己糖神经节甘脂、长春西汀等）、康复理疗（言语训练、偏瘫肢体综合训练等）、积极防治并发症及加强支持治疗等综合方案治疗，该患者实际住院211天，发生费用94398.24元；

③蒋丽松，女，患有“结肠肝曲癌术后、回肠造瘘术后、2型糖尿病、低蛋白血症、低钾血症、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、精神分裂症”等疾病，予以抗肿瘤、抗感染、降糖、调脂、营养支持、配合理疗等综合方案治疗，实际住院123天，发生费用47238.18；

④甘爱珠，女，患有“脑梗死后遗症、帕金森综合症、高血压病3级（很高危）、冠心病、低钾血症、尿路感染”等疾病，予以专科康复理疗、营养脑细胞、平稳降压、抗感染、营养支持等综合治疗，实际住院100天，发生费用44973.7元。

二、改进办法：

我院经过深刻反思及总结，应在以下几个方面进行加强及改进： 1.严格掌握入院指征； 2.合理检查、合理用药；

3.增加业务学习提高专业技术水平，保证疗效以提高病床周转； 4.加强医保政策的学习和宣传，杜绝医保违规行为。总之，十分感谢省医保中心给予我院一个反思及总结学习的机会，我们相信在省医保中心的正确督导下，我院的医疗服务水平及医保工作一定会有更快更好地发展。

长沙三真康复医院

2016年2月16日

第四篇：医保住院管理办法

扎煤公司总医院 住院医保病人管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据满洲里市医保局的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特制定以下管理办法。

1、医保患者入院，住院处收取并保留社保卡和城镇居民医保证；要认真核对收治的病人与医保卡是否相符。

2、对急诊住院或未带医保卡（医保证）的病人，住院处需通知患者或家属第二天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保科，由医保科上报所属医保局处理。

4、严格把握入院指征，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、交通事故、职工工伤等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

5、严格控制参保病人的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与病人或家属沟通并记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

6、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

7、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方，开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

8、应严格掌握出入院标准，实行宿床制。凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

9、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强医保在院病员管理，病员不准请假外出。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

10、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，自备药在医嘱上标明。有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保局检查。

11、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保科联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

12、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保局不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保局及医院医保科审批同意的申请单交医保科留存保管。

13、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如床位费、麻醉、手术、医技等科室费用；

14、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室负责解释说明并做更改。

15、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细

解释。如有不详之处与医保科联系。医护人员要加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

以上管理办法请各科室严格执行，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室或个人承担责任。

医保科

2015年

第五篇：医保住院管理办法

住院医保病人管理办法

为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特制定以下管理办法，提示临床各相关部门切实做好以下工作：

1、医保患者入院，即收取并保留社保卡、身份证复印件；要核对、验证收治病人情况，身份证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的病人，病区需通知患者或家属第二天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

2、严格把握入院指针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

3、严格控制参保病人的医疗费用，规范实施医保工作。住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与病人或家属沟通记录，以签字为证。自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

4、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

5、严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

6、应严格掌握出入院标准，实行宿床制。在病区一览表上的诊断卡，分别注明病员费用性质，如：市社保、省社保、车祸等等；凡符合入院标准患者，住院期间每日24小时必须在院。

7、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定期对在院患者进行查房，并有记录。注意加强医保在院病员病员管理，病员外出请假不能超过两次。若有关部门连续两次检查该病员未在院，即视为挂床住院。

8、病人费用必须每日记账，按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材

料费等)。收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。

9、材料严格按照要求加价，输入高值易耗医用材料价格时，应核对数据库的材料单价，如有疑义，及时和医保办联系。避免产生物价争议，影响医院形象，导致不必要的负面影响。

10、出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中，这部分费用医保中心不予支付。严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。将市医保中心及医院医保办审批同意后的项目表留存保管。

11、出院前，检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用、审批单，查看患者有无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室费用；

12、病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等；出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，须做更改的，由科室说明情况，经医保办审核同意后，到入出院处做更改。

13、与我院有协议的外地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。病人出院后，将全套资料带回外地报销。

14、住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房医务人员要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。

本管理办法最终解释权在医保办。以上管理办法请各科室严格执行，并管好科室的实习医生和进修医生，如违反此管理办法给病人带来麻烦，由科室负责解释处理，使医院造成经济损失，将由科室承担责任。

医保科

2012年5月23日星期三